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ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

DESHIDRATACION
La deshidratacin es la prdida de agua y electrolitos. Segn la concentracin de
sodio en el agua perdida por el organismo respecto a la concentracin plasmtica
normal 140 mEq/l.
CLASIFICACION
Deshidratacin isotnica: se pierde igual cantidad de agua que de iones, por lo que
la osmolalidad fi nal se mantiene igual:
- Concentracin sodio srico de 130 a 150 mEq/l.
- Balance hidroelectroltico neutro. - En la deshidratacin isotnica hay disminucin de
lquido y, por tanto, hipovolemia.
Deshidratacin hipotnica: se pierde menos agua que de iones, de modo que la
concentracin plasmtica disminuye:
- Concentracin de sodio srico menor de 130 mEq/l.
- Edemas.
Deshidratacin hipertnica: se pierde ms cantidad de lquidos que de iones, por lo
que la concentracin plasmtica sube.
- Concentracin de sodio srico mayor de 150 mEq/l.
- Dficit de agua libre.
CAUSAS
Las causas ms frecuentes son:
Deshidratacin isotnica: su principal causa son las hemorragias de cualquier
origen. Este tipo de deshidratacin no se acompaa de cambios en la osmolaridad
plasmtica ni en el volumen intracelular.
Deshidratacin hipotnica
Causas renales:
Dficit de aldosterona o enfermedad de Addison: existe una excrecin urinaria
de sodio elevada.
Nefropatas perdedoras de sal: incapacidad renal para ahorrar sodio.
Abuso de diurticos: prdida importante de sodio y de agua.
Causas extrarrenales: Prdidas gastrointestinales: vmitos, aspiracin
nasogstrica, drenajes y diarreas.
Deshidratacin hipertnica ocasionada por:
Causas renales:
Diabetes inspida central (dfi cit de ADH) y nefrognica (insensibilidad renal a
la ADH).
Diuresis osmtica: solutos en orina osmticamente activos que provocan
importantes diuresis acuosas (por ejemplo, en la glucosuria en diabetes
mellitus no tratada, donde existen poliuria y posible deshidratacin).
Causas extrarrenales:
Hiperhidrosis (sudoracin excesiva): el sudor es hipotnico
SIGNOS Y SNTOMAS

Sensacin de mareo
Cefalea leve
Falta de turgencia en la piel
Debilidad
1

Fatiga
Nuseas y vmitos
Sed
Hipotensin postural
Confusin
Oliguria
En lactantes y nios:
Prdida del lagrimeo y depresin de la fontanela anterior.

DIAGNOSTICO
Su proveedor de atencin mdica buscar estos signos de deshidratacin:
Presin arterial baja.
Presin arterial que baja al pararse despus de estar acostado.
Puntas de los dedos blancas que no retornan al color rosado despus de que
el mdico presiona la punta del dedo.
Piel que es menos elstica de lo normal. Cuando el proveedor de atencin la
pellizca formando un pliegue, sta puede regresar lentamente a su lugar.
Normalmente la piel se estira de inmediato.
Frecuencia cardaca rpida.
CLINICO

EXAMENES DE LABORATORIO

EXMENES DE
GABINETE

Anamnesis:
personales

antecedente

Qumica sangunea: glucosa, urea, creatinina, sodio,

EKG

familiares,

potasio, calcio, magnesio, protenas totales, CK y

Radiografa de trax

factores de riesgo.

amilasa

Exploracin fsica

EMO: urea, creatinina, sodio y potasio


Calciuria en 24 horas
PTH
Gasometra

TRATAMIENTO DE APOYO:
Restablecimiento del volumen normal de lquidos y correccin de las alteraciones
acido bsicas y electrolticas acompaantes. El tipo de reposicin de lquidos
depender del que se haya perdido y de la gravedad del dficit, de los electrlitos en
suero, de la osmolalidad srica y del estado acido bsico.
Si la deshidratacin es dbil se puede reponer por va oral, siempre que el paciente
pueda beber y, si sta es grave, por va endovenosa.
* Dextrosa y agua: proporciona slo agua libre y se distribuye uniformemente por el
lquido intracelular y por el lquido extracelular. Se utiliza para tratar nicamente dficit
de agua corporal total.
* Suero salino isotnico: expande slo el LEC y se usa por lo general como medio
de expansin del lquido intravascular LIV.
* Soluciones salinas electrolticas mixtas: proporcionan electrlitos adicionales
(K+.)y(Ca++) y un tampn lactato o acetato.

HIPERHIDRATACION
2

Es el resultado de un balance hdrico positivo. Se produce por una ingesta excesiva o


por una eliminacin insuficiente de agua en relacin con la ingesta. Un aporte
excesivo de agua o soluciones hipotnicas puede provocar una hiperhidratacin, ya
que al reducirse la osmolalidad del suero, el agua fluye hacia el espacio intersticial y
los compartimientos intracelulares.
CAUSAS
La eliminacin insuficiente de agua puede ocurrir cuando los riones retienen grandes
cantidades de sodio y agua, como sucede en:
Insuficiencia cardaca
Sndrome nefrtico
Insuficiencia renal y heptica.
Cirrosis Heptica
SIGNOS Y SINTOMAS
Esta intoxicacin acuosa se manifiesta por una serie de sntomas bastante
caractersticos:
El enfermo aumenta de peso y puede presentar edemas o no, porque el agua
se distribuye uniformemente en las tres cmaras.
Todos los tejidos tienen una cierta pastosidad (es lo que conocemos como piel
de tocino, estn turgentes y se marcan los poros en la piel del paciente aunque
no exista fovea de edema.
La lengua est hmeda, o seca si existe un cuadro urmico.
Se produce taquicardia (a veces ritmo de galope) y un cierto estado de disnea
con estertores en base, tos seca o hmeda.
Todas las variaciones de estos sntomas pueden presentarse en el edema
agudo de pulmn, que es el cuadro final de algunos de los enfermos
hiperhidratados. A veces se da cierto grado de hipertensin y signos clnicos y
electrocardiogrficos de sobrecarga izquierda.
Por parte del sistema nervioso, la sintomatologa suele ser tarda, se presenta
ya con graves cuadros de hiperhidratacin y se manifiesta mediante un estado
de apata y somnolencia que puede derivar en coma.
La presentacin de edema es tambin un signo tardo.
A la par de estos, encontramos otros sntomas percibidos en el laboratorio
mostrndose un aumento de la volemia, la dilucin de hemates y protenas
con valores bajos de hematocrito y protenas totales.
Con mucha frecuencia se da la dilucin de los electrolitos con descenso de la
osmolaridad.
DIAGNOSTICO
El diagnstico de la hiperhidratacin se basa en los antecedentes de aportaciones
acuosas excesivas en relacin en relacin con las prdidas y en relacin a los
sntomas descritos.
CLINICO

EXAMENES DE LABORATORIO

EXMENES DE
GABINETE

Anamnesis:
personales

antecedente

Qumica sangunea: glucosa, urea, creatinina, sodio,

EKG

familiares,

potasio, calcio, magnesio, protenas totales, CK y

Radiografa de trax

factores de riesgo.

amilasa

Exploracin fsica

EMO: urea, creatinina, sodio y potasio


Calciuria en 24 horas
PTH
Gasometra

TRATAMIENTO
o Restriccin de sodio y agua

SODIO
El sodio es el catin ms abundante del compartimento extracelular, es ms,
constituye casi el 90% del total de cationes, oscilando su concentracin plasmtica
normal entre 135-145 mEq/l. Es el encargado de la distribucin del agua corporal y del
volumen extracelular. Tambin participa en la transmisin de impulsos nerviosos, en la
contraccin muscular y en el equilibrio cido-base.

HIPONATREMIA
Es el trastorno hidroelectroltico definido
en sangre por debajo de 135 mmol/L.

como

una

concentracin

de

CAUSAS
Exceso en el consumo de agua
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Heptica
Insuficiencia suprarrenal
Prdidas va vmitos o diarrea
Hipotiroidismo
Uso excesivo de diurticos
Consumo de extasis y otras drogas
Consumo de tabaco excesivo (ms de 6 cigarrillos por da, o 3 habanos)
FACTORES DE RIESGO

Edad
Dieta
Clima
Situaciones de estrs y ejercicio extremo
Comorbilidades que afecten la excrecin de volumen.

SIGNOS Y SINTOMAS
Confusin
Convulsiones
Fatiga
4

sodio

Dolor de cabeza
Irritabilidad
Inapetencia
Calambres o espasmos musculares
Debilidad muscular
Nuseas
Inquietud
Vmitos

DIAGNOSTICO
El medico realizara un examen fsico completo para ayudar a determinar la causa de
los sntomas.
Los siguientes exmenes de laboratorio pueden confirmar y ayudar a diagnosticar un
nivel bajo de sodio incluyen:
ELECTROLITOS EN SANGRE
Osmolalidad de la orina
Podemos obtener los siguientes resultados para diferenciar los grados:
o
o

Valor normal del sodio 135 - 145 mEq/l


Hiponatremia leve 135-130 mEq/l

Hiponatremia de mediana gravedad 130-120 mEql/l

Hiponatremia grave < 120 mEq/l

TRATAMIENTO
El tratamiento depender del tipo de hiponatremia que se observe en el paciente,
adems de indagar en la causa y el factor disparador asociado.
o
o
o

Una hiponatremia hipervolmica, basta con la restriccin de agua y sal ms el


uso de diurticos, siempre y cuando el organismo tenga activados y
funcionando los mecanismos homeostticos fisiolgicos.
Una hiponatremia euvolmica, la bsqueda de la causa subyacente en general,
hiperlipidemia ms la restriccin de agua son las medidas a seguir.
Una hiponatremia hipovolmica, el uso de soluciones de NaCl al 3% se indican
siempre manteniendo la precaucin de mantener una baja velocidad de
infusin y restauracin de la natremia
a 0,5 mEq/Litro/hora, por
posible mielinolisis central pontina

HIPERNATREMIA
La hipernatremia consiste en un incremento de la concentracin de sodio por encima
de 150 mEq/l.
CLASIFICACION
5

Hipernatremia por prdida de agua superior a la de sodio: existe una prdida


mixta de agua y sodio, pero con predominio de la prdida de agua. Estos pacientes
presentan signos propios de hipovolemia con hipotensin, taquicardia y sequedad de
piel y mucosas. Puede deberse a:
o
o
o

Prdidas hipotnicas extrarrenales a travs de la piel, durante una


sudacin copiosa en ambiente hmedo y caliente y por diarreas
acuosas, especialmente diarreas infantiles.
Prdidas hipotnicas a travs del rin durante una diuresis osmtica.
La prdida de cualquiera de los lquidos corporales (orina, diarrea,
secreciones gstricas, sudor, diuresis por furosemida) provoca
hipernatremia.

Hipernatremia por prdida exclusiva de agua: la prdida de agua sin sal


raramente conduce a situaciones de hipovolemia clnica.
Prdidas extrarrenales a travs de la piel y la respiracin durante
estados hipercatablicos o febriles que coincidan con un aporte insufi
ciente de agua.
o Prdidas renales de agua que se dan en la diabetes inspida central y
en la nefrognica.
Hipernatremia con balance positivo de sodio: se da un exceso de sodio.
o

CAUSAS

Insuficiente toma de agua, tpicamente en ancianos o en pacientes lisiados que


no son capaces de tomar agua como les demanda su sed. Es la causa ms
comn de esta anormalidad.
Inadecuada excrecin de agua, a menudo en la orina, cuyas causas pueden
ser
medicamentos
como diurticos o litio o
una
condicin
mdica
denominada diabetes inspida

Bebida de lquidos hipertnicos con contenido ms alto de solutos que el resto


del cuerpo.

Exceso de mineral-corticoideo debido a un estado de enfermedad como


el sndrome de Cushing o de Conn.

FACTORES DE RIESGO

GENERALES
Edad avanzada mayor a 65 aos
Discapacidad fsica o mental
Diabetes Mellitus no controlada
Poliuria subyacente

SIGNOS Y SINTOMAS
o Sed intensa
o Irritabilidad
o Agitaciones
o Convulsiones
o Debilidad generalizada
o Hipotensin ortostatica
6

o
o
o

Taquicardia
Oliguria
Prdida de peso

DIAGNOSTICO
Qumica sangunea: glucosa, urea, creatinina.
Sodio en suero: menor de 135 mEq/L
Osmolaridad srica: disminuida
Densidad de orina: inferior a 1010 al intentar os riones excretar el exceso de
agua.
TRATAMIENTO
Recomendaciones generales
1. Intentar eliminar la causa de la hipernatremia y corregir la concentracin de
sodio en suero con un aporte de lquidos sin osmolitos activos.
2. Cuanto menor haya sido el tiempo de instauracin de la hipernatremia, ms
rpida debera ser su correccin. En hipernatremia aguda la velocidad de
disminucin de la natremia en las primeras 24 h no debera ser mayor de
1 mmol/l/h, y en hipernatremia crnica 0,5 mmol/l/h.
En la hipernatremia con hipovolemia, inicialmente se administrarn soluciones
isotnicas para corregir la volemia y luego se darn soluciones hipotnicas para
corregir la hipernatremia. Los valores plasmticos de sodio deben reducirse
gradualmente para prevenir un movimiento muy rpido de agua hacia las clulas que
ocasionara un edema cerebral.
En la hipernatremia sin hipovolemia, el tratamiento se realizar con reemplazamiento
exclusivo de agua.

POTASIO
El potasio es el principal catin intracelular y el segundo ms importante del cuerpo
con un valor normal de 3.5 a 5.0 mEq/l. Del total del potasio corporal, el 98% se halla
localizado en el espacio intracelular, sobre todo en el msculo esqueltico, y el 2% en
el espacio extracelular. La ingestin normal de potasio en un sujeto es de
aproximadamente 0.75-1.25 mEq/kg de peso da. En circunstancias normales, el 90%
del potasio ingerido cada da se elimina por el rin (40-120 mEq/l) y menos del 15%
se excreta por las heces y el sudor.
El potasio se regula bsicamente por 2 sistemas reguladores: el rin y factores que
afectan la distribucin transcelular del potasio.

HIPOPOTASEMIA

Es un desorden potencialmente mortal, ya que la concentracin intracelular de potasio


es mucho mayor que la extracelular. En la hipopotasemia, la concentracin srica de
potasio es inferior a 3,5 mEq/l.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Cardacas
Latidos ectpicos aurculo-ventriculares
Aumento del perfil arritmognico de la digoxina
Alteraciones electrocardiogrficas:
- Sobre la conduccin: ensanchamiento del complejo QRS y
-

prolongacin de los intervalos PR y QT.


Sobre la repolarizacin: aplanamiento de la onda T, depresin
del segmento ST, onda U > 1mm (cuando la onda U excede en
amplitud a la onda T, el potasio srico es < 3 mEq/L) y fusin de

las ondas T y U en hipopotasemias severas.


Neuromusculares
Debilidad muscular y mialgias
Rabdomilisis con fracaso renal agudo (hipopotasemia grave)
Atrofia muscular (hipopotasemia crnica)
Sistema Nervioso Central
Letargia, irritabilidad, sntomas psicticos
Potencia la aparicin de encefalopata heptica al aumentar la
amniognesis renal (hipopotasemia grave crnica)
Renales
Diabetes inspida por resistencia a la ADH
Nefropata intersticial o aparicin de quistes renales (ambos en caso de
hipopotasemia crnica)
Gastrointestinales
Nuseas, vmitos, leo paraltico
Metablicas
Intolerancia a los hidratos de carbono, por disminucin de la secrecin

de insulina
Alcalosis metablica, por aumento de la eliminacin del H+, reabsorcin
del bicarbonato y sntesis de amoniaco

DIAGNSTICO:
CLINICO
Anamnesis:
personales

antecedente
y

familiares,

EXAMENES DE LABORATORIO
ELECTROLITOS EN SANGRE
EMO: urea, creatinina, sodio y potasio (el

EXMENES DE
GABINETE
EKG

factores

de

riesgo.

Exploracin fsica

potasio en ori- na de 24 horas es especialmente


til para diferenciar la causa renal de la
extrarrenal).
Gasometra

TRATAMIENTO
HIPOTASEMIA LEVE

HIPOTASEMIA LEVE

Dieta rica en Potasio


Sales de Potasio: 60-80 mEq/da
repartidos en 6 hrs Luego de una
dosis de 40-60 va oral aumenta
1-1,5meq/l
Cloruro de K: 10-15 mEq/L 3 4
veces por da.
Gluconato de K:

1 cucharada 20 mEq/l, 2

veces x da
1 sobre 20 mEq/l, 2

MODERADA
Ascorbato potsico: de 2 a 8
comprimidos / da repartidos en
2-3 tomas.
- Ascorbato-aspartato potsico:
de 2 a 4 comprimidos / da en 2-3
tomas.
- Glucoheptonato de potasio: de
20 a 50 ml / da.
- Cloruro de potasio: de 5 a 8
comprimidos / da en 2-3 tomas.
Produce irritacin gstrica y
ulceras intestinales.

HIPOTASEMIA SEVERA
La va de administracin es la
endovenosa, con la siguiente
regla:
-No ms de 40 mEq/l CLK por va
perifrica (40 mEq ClK 200 250
cc de SF a pasar en dos horas)
-No ms de 60 mEq/l CLK por va
central (60 mEq ClK 300 400 cc
de SF a pasar en tres horas)
-No ms de 20 mEq/hora,
excepto que exista parlisis o

veces x da

arritmias ventriculares malignas.


-En estos casos con
MONITOREO ECG: 4.5 mEq/min
seguido de 1 mEq/min.
-No ms de 200 mEq/da.

HIPERPOTASEMIA
Es un trastorno que pone en riesgo la vida generando complicaciones en el corazn.
A. Las manifestaciones clnicas suelen aparecer cuando las cifras de potasio se
encuentran por encima de 6.5meq/l. Es importante recordar que no existe una clara
correlacin entre la clnica y los niveles de potasio.

ETIOLOGA:
Hay 3 causas bsicas:

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Neuromusculares
-Debilidad
muscular

Renales
-Reduccin

-Parestesias y disartria

excrecin

Parlisis

amonio

ascendente

flcida

de

la

renal

de

Gastrointestinales
-Nuseas,
vmitos,

Metablicas
-Acidosis metablica

dolor

-Elevacin de la insulina

abdominal,

leo

paraltico

y el glucagn

-Natriuresis aumentada

DIAGNSTICO
CLINICO
Anamnesis:
personales

EXAMENES DE LABORATORIO

antecedente
y

factores de riesgo.

familiares,

EXMENES DE
GABINETE
EKG

ELECTROLITOS
EMO: urea, creatinina, sodio y potasio
Gasometra

Exploracin fsica

TRATAMIENTO

Hiperpotasemia leve (5,5-6,5 mEq/l): Restringir el potasio de la dieta y


administrar resinas de intercambio inico (Resincalcio) que acta como
quelante intestinal de potasio comenzando el efecto una hora despus de su
administracin. Se emplea en dosis de 20-40 mg/8 h oral o 50- 100 mg/8 h en
enema de limpieza con 200 ml de agua si el nivel de conciencia no permite la

administracin por va oral.


Hiperpotasemia moderada (6,5-7,5 mEq/l): Infusin de suero glucosado al
20% con 15 U de insulina rpida que introduce potasio en el interior de las
clulas comenzando el efecto en 30 min. En pacientes con hiperglucemia
puede ser suficiente la correccin de sta mediante suero fisiolgico con
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insulina rpida. Tras iniciar el tratamiento conviene trasladar al paciente en


ambulancia al hospital para confirmar el diagnstico determinando el potasio
srico, estabilizarlo antes del alta y tratar la causa que provoc la

hiperpotasemia (cambio de frmacos, dieta, control de glucemia, etc.).


Hiperpotasemia grave (> 7,5 meq/l): El tratamiento debe instaurarse sin
demora, aun sin conocer los valores reales de potasio, en funcin de la clnica
y el ECG. La infusin de gluconato clcico al 10% i.v., 20-30 ml a una velocidad
de 2,5 ml/min (o cloruro clcico a doble de dosis), comienza su efecto en pocos
minutos antagonizando los efectos del potasio sobre las membranas celulares.
Una vez iniciado el tratamiento, se realizar el traslado urgente del paciente
monitorizado y en UVI mvil al hospital. Como complemento, pueden
emplearse medidas de hipererpotasemia moderada. Una vez en el hospital, si
no hay respuesta o existe insuficiencia renal, puede precisarse hemodilisis

CALCIO
La concentracin srica de calcio se mantiene normal gracias a mecanismos
homeostticos muy especiales que involucran hormonas y fenmenos fisiolgicos.
Cuando este control se pierde, hay hipo o hipercalcemia.
Del calcio total del organismo, slo un 1% se encuentra en el plasma, de tres modos
diferentes:
Forma libre o calcio inico (50%)
Unido a protenas (40%)
Formando parte de otras sales (10%)
En la regulacin del calcio srico intervienen diferentes factores:
Hormonales
Colecalciferol
Aumenta
la

Paratohormona (PTH)
Accin conjunta con la vitamina D en la

Calcitonina
Se estimula por valores plasmticos

intestinal de calcio.

resorcin sea.

elevados de calcio.

Facilita la resorcin sea

Estimula la transformacin de la vitamina

Se opone a la accin de la PTH.

D a su forma activa en el rin.

Disminuye

Aumenta la reabsorcin de calcio por el

gastrointestinal,

tbulo renal y el sistema gastrointestinal

excrecin renal y la deposicin de

y potencia el movimiento del calcio fuera

calcio en el hueso.

absorcin

de los huesos (resorcin sea).

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la

absorcin
aumenta

la

No hormonales: la excrecin renal y la secrecin intestinal de calcio


responden a cambios en la concentracin srica de calcio.

HIPOCALCEMIA
Denominamos hipocalcemia a la disminucin del nivel srico de calcio total por debajo
de 8,5 mg/dl o bien la disminucin de la fraccin de Ca inico por debajo de 4,75
mg/dl. Tambin deberemos hallar el calcio corregido, aunque el nmero de
determinaciones con falso positivo es menor que en el caso de las hipercalcemias.
ETIOLOGA:
Las patologas o anomalas que producen hipocalcemia pueden ser las siguientes:
Hipoparatiroidismo

Dficit

de

Hipomagnesemia

vitamina D

Insuficiencia

Hiperfosfatemia

renal

Una de las causas ms

En esta situacin se

Dificulta

frecuentes

suprime la secrecin

colecalciferol

de

hipocalcemia crnica
Hipoalbuminemia

Pancreatitis

Debido a que el calcio

aumenta

circulante

liplisis

se

halla

la

unido a la albmina en

de PTH
Politransfusiones

Alcalosis

sanguneas:
El citrato utilizado

El pH elevado

como anticoagulante

aumenta

se une con el calcio.

unin del calcio

su mayor parte

Abuso

la

de

produccin

de

laxantes

sndromes de malabsorcin
la

a las protenas

MANIFESTACIONES CLNICAS
A nivel muscular: parestesias, hiperreflexia, tetania, irritabilidad y espasmos
carpopedio, facial, larngeo, bronquial e intestinal. La tetania se ve favorecida
en presencia de alcalosis o hipomagnesemia.
Sistema Nervioso Central: ansiedad,

depresin,

psicosis,

delirio,

convulsiones, irritabilidad, convulsiones, letargia e irritabilidad.


Sistema Cardiovascular: hipotensin arterial, bradicardia, prolongacin del
intervalo QT, paro cardaco.
Signos clnicos
Signo de Chvostek: se produce un espasmo peribucal tras

percutir delante del odo (nervio facial)


Signo de Trousseau: se produce espasmo del carpo tras
mantener un maguito de presin por encima de la presin
sistlica durante 3 minutos

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DIAGNOSTICO
CLINICO

EXAMENES DE LABORATORIO

EXMENES DE
GABINETE

Anamnesis:
personales

antecedente

Qumica sangunea: glucosa, urea, creatinina, sodio,

EKG

familiares,

potasio, calcio, magnesio, protenas totales, CK y

Radiografa de trax

factores de riesgo.

amilasa

Exploracin fsica

EMO: urea, creatinina, sodio y potasio


Biometra hemtica: leucocitos
Gasometra

TRATAMIENTO
Hipocalcemia aguda
La tetania, tanto clnica como latente, as como las formas graves (laringoespasmo,
insuficiencia cardaca refractaria) se consideran una emergencia y deben tratarse de
inmediato con calcio en dosis de 200-300 mg de inicio, administrando:
a) Gluconato clcico al 10%1 ampolla de 5 ml tiene 45 mg de Ca2+: administrar
de 4 a 6 ampollas de 10 ml en 100 ml de suero glucosado al 5% en unos 10-15
minutos
b) Cloruro clcico al 10%, 1 ampolla de 1 ml tiene 36 mg de Ca2+: administrar de
5 a 10 ampollas en 100 ml de suero glucosado al 5% en 15 minutos.
Una vez administrada esta primera carga, continuaremos con una infusin de
mantenimiento segn la siguiente dosis:
a) Gluconato clcico, 30-40 ml (6-8 ampollas de 5 ml) en 500 cc de suero
glucosado al 5% a 2-4 mg de Ca2+/kg/hora
b) Cloruro clcico, 10 ml (10 ampollas de 1 ml) en 500 cc de suero glucosado al
5% a 2-4 mg de Ca2+/kg/hora
Hipocalcemia crnica
Su tratamiento se realiza con preparados de calcio oral (2-4 gr/da) y de
vitamina D (0,25-2 mcg/da), individualizando las dosis en cada paciente.

HIPERCALCEMIA
Es el aumento del calcio srico por encima de 10,5 mg/dl. Cerca de la mitad de las
hipercalcemias son falsas hipercalcemias, por extraccin sangunea en condiciones
no ideales (postpandriales, torniquetes prolongados) o por hiperalbuminemia que
condiciona pseudohipercalcemia, por lo que ante todo paciente con hipercalcemia
13

debemos en primer lugar calcular la calcemia segn las protenas totales (calcio
corregido Ca2+) en base a la siguiente frmula:
ETIOLOGA:
Los procesos que ocasionan hipercalcemia difieren en su patogenia y tratamiento. Una
vez descartadas las falsas hipercalcemias y la pseudohipercalcemia, las causas de
hipercalcemia verdadera son las siguientes:
Tumorales

Hormonales

Insuficiencia renal crnica

Metstasis

Hiperparatiroidismo (35%)

Produccin de sustancias PTH

Sndromes MEN

y/o produccin ectpica de vit. D

Hiper/hipotiroidismo
Hipocorticismo
Feocromocitoma

Farmacolgica

Inmovilizacin prolongada

Enfermedades granulomatosas

Intoxicacin por vitamina D

TBC

Intoxicacin por vitamina A

Sarcoidosis

Intoxicacin por teofilinas

Hongos

Intoxicacin por AAS

Otras

Tratamiento con tiacidas


Tratamiento con litio
Sndrome leche-alcalinos

MANIFESTACIONES CLNICAS
Generales
o Polidipsia, anorexia
o Fatiga muscular, astenia,
o Falta de concentracin, confusin mental
Sistema cardiovascular
o Hipertensin arterial, bradicardia y bloqueos de rama y AV
o Prolongacin intervalo PR, ensanchamiento del QRS, aplanamiento de
la onda T y acortamiento del intervalo QT
o Aumento de la toxicidad por digoxina
Digestivos
o Nuseas, vmitos y estreimiento
Renales
o Poliuria por alteracin de la reabsorcin de agua y electrolitos en el
tbulo
Hipercalcemia grave

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Se considera una hipercalcemia grave con cifras de calcio > 13 mg/dl y se


favorece con la presencia de deshidratacin. Estupor, coma, insuficiencia
cardaca y renal y paro cardaco.
DIAGNOSTICO
CLINICO

EXAMENES DE LABORATORIO

EXMENES DE
GABINETE

Anamnesis:
personales

antecedente

Qumica sangunea: glucosa, urea, creatinina, sodio,

EKG

familiares,

potasio, calcio, magnesio, protenas totales, CK y

Radiografa de trax

factores de riesgo.

amilasa

Exploracin fsica

EMO: urea, creatinina, sodio y potasio


Calciuria en 24 horas
PTH
Gasometra

TRATAMIENTO
Medidas generales:

Rehidratacin: 2500-4000 ml de suero salino fisiolgico al da, a un ritmo


dependiendo de la gravedad de la hipercalcemia y de la situacin
cardiovascular del paciente, con control de la presin venosa central, siendo

necesario generalmente reponer magnesio y potasio.


Diurticos de asa: furosemida en dosis de 10 a 20 mg/6 horas intravenosa,
evitando el uso de tiazidas y con la precaucin de haber rehidratado

correctamente al enfermo.
Frmacos con accin anti-vitamina D: 100 mg/8-12 horas intravenosa,
indicada

en

enfermedades

granulomatosas

en

las

hipercalcemias

farmacolgicas y tumorales.
Frmacos que originan una disminucin en el recambio seo:
Difosfonatos: clodronato en dosis de 4-6 mg/kg/da, diluidos en 500 ml
de suero salino isotnico a pasar en 4 horas por 7 dias.
Calcitonina: a dosis de 4-8 UI/kg/12 horas subcutnea o intramuscular.
Mitramicina: en dosis de 15-25 mcg/kg/da intravenosa en 500 ml de
suero salino a pasar en 4 a 6 horas.

Hipomagnesemia <1.8mg/dL

15

Hipermagnesemia >4

Etiologa

Disminucin de la ingesta
Redistribucin
Prdida gastrointestinal
Prdida renal:

Manifestaciones
clnicas

Cardacas: Arritmias supraventriculares,


arritmias ventriculares, aumenta la
toxicidad y el efecto arritmognico de la
digoxina
Neuromuscular: Debilidad muscular y
tremor, Hiperreflexia y tetania
Gastrointestinales: Nuseas y vmitos,
Anorexia
Hueso:
Metablicos Osteoporosis,
Osteomalacia
Metablicos: Intolerancia a los
carbohidratos, Hiperinsulinismo
Disturbios electrolticos: Hipokalemia,
hipocalcemia

*4.8-7.2 mg/dl (4-6 m


vmitos, exantema cut
hiporreflexia y letargia
*7.2-12 mg/dl (6-10 m
bradicardia, ensancham
QRS y prolongacin del
*12 mg/dl (>10 mEq/
tetraplejia, insuficiencia
depresin respiratoria y
*18 mg/dl (>15 mEq/
completo y asistolia

Diagnostico

Anamnesis: antecedente personales y familiares, factores

Anamnesis: antecedente perso

de riesgo.

riesgo.

Exploracin fsica

Exploracin fsica

Exmenes de laboratorio

Exmenes de laboratorio

Qumica sangunea: : glucosa, urea, creatinina, sodio,

Qumica sangunea: : gluc

potasio, cloro, calcio, magnesio, protenas totales, CK y

potasio, cloro, calcio, magne

digoxinemia (pacientes en tratamiento con digoxina)

digoxinemia (pacientes en tratam

Biometra hemtica: leucocitos

Biometra hemtica: leucocitos

EMO : urea, creatinina, sodio y potasio

EMO : urea, creatinina, sodio y

Gasometra

Gasometra

Exmenes de gabinete

Fraccin de excreci
pacientes con insuficien

EKG: Ensanchamiento del QRS, prolongacin del PR,


Inversin de la onda T, ondas U
Pruebas de imagen: de acuerdo a su patologa de base

Tratamiento

*Dieta rica en magnesio


* Hipomagnesemia leve: cloruro de
magnesio o el lactato de magnesio.
* Hipomagnesemia <1mg/dl : sulfato de
magnesio, endovenoso

BIBLIOGRAFIA
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Exmenes de gabinete
EKG

Hipermagnesemia m
mg/dl)
Furosemida IV 20 mg/8
Hipermagnesemia gr
Aadir al tratamiento
de Gluconato clcico IV
SG 5% a pasar en 20 m

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