INTRODUCCIN

En la actualidad la enfermera sufre cambios dinmicos a consecuencia de factores educativos, mismo que
sirven de gua para unificar criterios y con ayuda de estos factores se cre este documento tcnico normativo
que sirve de gua para el adecuado funcionamiento de las unidades hospitalarias.
En este sentido, se presentan las Tcnicas de Enfermera en la Unidad Quirrgica, que contienen
informacin especfica, con la finalidad de contar en el servicio con una gua de consulta sobre las diferentes
tcnicas ms usuales en la Unidad Quirrgica.
La Unidad Quirrgica es un rea fundamental del hospital, la cual integra las salas de operaciones y los
servicios anexos como pre anestesia, recuperacin pos anestsica, la central de equipos y esterilizacin
(CEYE), almacn de material de consumo, oficinas administrativas y vestidores.
El presente documento enmarca cada una de las tcnicas que el personal de enfermera realiza dentro de la
unidad quirrgica siendo este una base para su buen funcionamiento.
Es importante mencionar que el presente documento deber revisarse y actualizarse peridicamente para
garantizar su vigencia

Objetivo

Proporcionar al personal de Enfermera adscrito a la Unidad Quirrgica, un instrumento tcnico normativo

que contenga los lineamientos generales para el desarrollo de sus actividades, con el fin de prestar atencin
de buena calidad a los derechohabientes o usuarios.

Descripcin del rea de trabajo

La Unidad Quirrgica es un rea fundamental del hospital, la cual integra las salas de operaciones y los
servicios anexos como preanestesia, recuperacin postanestesia, la central de equipos y esterilizacin
(CEYE), el almacn de material de consumo, las oficinas administrativas y los vestidores.
Estructura de Diseo y Caractersticas Fsicas y Ambiental:
Las paredes deben de ser de color mate y de material no poroso.
De fcil lavado, de tal manera que eviten la acumulacin de material biolgico.
Los pisos cielorrasos.
El sistema de ventilacin requiere de 20 recambios por hora, de las cuales 4 debe de ser de aire puro;
no deben de ser ms de 20 por que la turbulencia creada dara paso a las bacterias y dispersin de
polvo. La humedad ideal para minimizar la electricidad esttica, y la temperatura debe de ser de 20 a
24 grados centgrados.
La iluminacin de la sala de operaciones se logra mediante el uso de luces fluorescentes
individuales. De acuerdo a la proteccin contra factores de contaminacin, el rea de la
Unidad Quirrgica se estructura en:

rea asptica o verde.

Comprende las salas de operaciones, se arribar a esta rea a travs del pasillo interior de
circulacin.
En sta se observa estricta asepsia y circula exclusivamente personal que va a intervenir en la
ciruga, debidamente uniformado: con camisola, pantaln, botas quirrgicas, gorro o turbante y
mascarilla que cubre boca y nariz; as como bata y guantes estriles. Las puertas de acceso a dicha
rea debern permanecer cerradas en todo momento.
rea azul.
Zona controlada con medidas higinicas o sanitarias previas al ingreso al rea blanca y son: pasillo de
circulacin interior en donde estn ubicadas las zonas de lavado quirrgico, la zona de acceso al
vestidor, la zona de relevo de camillas, el cuarto de dictado de mdicos y el lugar para equipo de rayos
X. En esta rea circular el personal con uniforme quirrgico completo.
rea sptica o roja.
Comprende la zona de acceso a los quirfanos e incluye la oficina de control, la oficina de la
Jefatura, el vestbulo, el pasillo externo, los vestidores, la sala de descanso y los cuartos spticos
interiores, rea de recepcin de derechohabiente o usuarios, zona exterior de cambio de camillas.
El personal que circule por estas reas deber vestir uniforme clnico institucional.

 Sala de operaciones:

Zonas de restriccin
rea roja

rea azul

rea verde

NORMAS GENERALES DE OPERACIN

Medidas de Higiene y Seguridad
Lavarse las manos al ingresar y egresar del rea quirrgica.
Utilizar uniforme quirrgico de algodn.
No ingresar comida al rea quirrgica.
Tener un programa de mantenimiento de mobiliario y equipo.
Normas Generales
Se considera al derechohabiente o usuario como el fin primordial de las actividades de esta rea.
En el servicio de quirfano no se permitir el paso a ninguna persona ajena.
El personal de quirfano deber observar en todo momento una actitud comprensiva, atenta,
respetuosa y protectora hacia el derechohabiente o usuario.
Cada solicitud de operaciones debe llevar la firma de autorizacin del derechohabiente o usuario o
familiar responsable, en su caso.
El anestesilogo, los cirujanos ayudantes, la enfermera instrumentista y la enfermera circulante
deben estar presentes en la sala de operaciones quince minutos antes de la hora programada para el
inicio de la ciruga.
Toda persona que circule en las reas azul y verde debe portar el uniforme quirrgico y sus
accesorios (gorro, cubreboca, botas, entre otros).
No est permitido al personal asignado al quirfano ingresar y portar dentro de ste: aparatos
telefnicos, relojes, radios, grabadoras, anillos, collares, pulseras y aretes, as como otros equipos y
materiales que produzcan efectos electrostticos y accesorios personales que impliquen riesgos al
derechohabiente o usuario.
Toda persona que circule por el rea roja (o fuera de la Unidad) NO debe portar el uniforme
quirrgico (o parte de l).
No se permite introducir alimentos, ni bebidas al rea verde y azul del quirfano.

 Es responsabilidad del cirujano proporcionar informacin directa y oportuna a los familiares del
derechohabiente o usuario operado.
Las intervenciones spticas de tipo selectivo debern realizarse al final del programa, en caso de no
contar con una sala especfica.
El personal que realice la intervencin en casos spticos, deber efectuar los procedimientos de
proteccin y desinfeccin correspondientes, antes de salir de la sala de operaciones o participar en
otra operacin.
En el transoperatorio slo permanecer el equipo quirrgico.
El incumplimiento de estas normas por parte del personal, implica una probable responsabilidad
administrativa sancionable por la Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos.
Normas para Ciruga de Casos Spticos
La circulante verificar que cada miembro del equipo quirrgico se quite la bata, guantes, gorro y
cubreboca antes de abandonar la sala de operaciones.
La ropa y los materiales utilizados se colocarn en bolsas cerradas y etiquetadas como
contaminadas por la instrumentista, para ser enviada directamente al servicio correspondiente
donde se le dar el tratamiento adecuado.
El aseo de la sala sptica, equipo e instrumental ser lavado exhaustivamente con una solucin
desinfectante.
El personal que integre el equipo quirrgico de la sala sptica llevarn acabo todas las normas del
servicio de Quirfano.
Queda estrictamente prohibido fumar dentro de las reas quirrgicas.
El personal que ingrese al rea quirrgica deber llevar acabo las medidas de higiene y seguridad.

ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE QUIRFANOS

Enfermera Jefe de la Unidad Quirrgica

Organizar y dirigir las acciones de enfermera.
Realizar enlaces de turno.
Asignar a las enfermeras instrumentista y enfermera circulante de acuerdo al programa de
intervenciones quirrgicas.
Participar con el Jefe de Servicio en la programacin de las intervenciones quirrgicas.
Supervisar que el personal de enfermera, mdico y otro, que tenga acceso al rea quirrgica, porte el
uniforme correspondiente.
Supervisar las actividades del personal de enfermera.
Solicitar el pedido de almacn y farmacia.
Participar en el control de insumos.
Informar de las actividades de enfermera a su jefe inmediato.
Elaborar el programa de trabajo de enfermera considerando las funciones de supervisin y educacin
en servicio.
Elaborar el calendario de descansos y vacaciones del personal de enfermera de acuerdo a las
prestaciones de la Institucin.
Participar en la introduccin al puesto del personal de nuevo ingreso.
Evaluar y participar en las prcticas de alumnos asignados al quirfano.
Participar en los adiestramientos en servicio que se programen.
Evaluar peridicamente el programa de trabajo.
Participar en las evaluaciones que se realicen al servicio.
Participar en las investigaciones que se realicen en el servicio.
Asistir a los cursos de educacin continua que se programen.
Participar con el Jefe de Enfermeras en el establecimiento del stock de mximos y mnimos de
insumos.
Resolver oportunamente conflictos que se presenten en el servicio.

Implementar la planeacin estratgica para estar a la vanguardia de los avances administrativos

Enfermera instrumentista
Portar el uniforme quirrgico de acuerdo al reglamento vigente.
Participar en los enlaces de turno.
Solicitar la informacin con la enfermera jefe del servicio, sobre el programa de intervenciones
quirrgicas en las que participar en su jornada diaria.
Verificar que el mobiliario y aparatos ubicados en las salas de operaciones se encuentren en
perfecto estado de funcionamiento.
Solicitar a la Central de Equipos y Esterilizacin el equipo y material que se requiere para la o
las intervenciones en que participar.
Abrir los bultos y equipos estriles, de acuerdo al procedimiento quirrgico que corresponda.
Realizar el lavado quirrgico de manos de acuerdo a las reglas correspondientes.
Colocacin de bata y guantes con tcnica cerrada.
Hacer el conteo de material, gasas, compresas, agujas e instrumental, conjuntamente con la
enfermera circulante, para establecer el control y verificar los artculos integrantes de los
equipos basndose en la tarjeta interna; comunicando a la enfermera circulante, en caso de
faltantes.
Vestir al equipo quirrgico y calzarles guantes estriles.
Proporcionar el material y el equipo necesario para la asepsia de la regin anatmica del
derechohabiente o usuario y la ropa para delimitar el campo operatorio.
Asistir la intervencin de acuerdo a los tiempos quirrgicos, manteniendo en orden el
instrumental, el material y el equipo.
Entregar a la enfermera circulante los especimenes para estudio histopatolgico, cuando sea
necesario.
Verificar el conteo de material, gasas, compresas, agujas e instrumental, informndole a la
enfermera circulante para que corrobore s coinciden con el conteo inicial, esto antes de iniciar
la reconstruccin de la incisin quirrgica del derechohabiente o usuario. Si existen diferencias
informar de inmediato al cirujano.
Lavar, contar y entregar a la Central de Equipos y Esterilizacin el instrumental utilizado.
Observar los procedimientos establecidos en casos spticos.
Informar a la Jefe de la Unidad Quirrgica del deterioro y/o descomposturas de equipo,
instrumental y mobiliario.
Participar en la Induccin al puesto del personal de nuevo ingreso.
Participar en los adiestramientos en servicio que se programen.
Realizar las funciones de la Jefe del Servicio cuando as se requiera.
Participar en las reuniones tcnicas que programe la Jefe de Enfermeras y/o el Jefe de Servicio.
Participar en la prctica clnica de los alumnos que se programen; as como en eventos
cientficos.
Participar en las investigaciones que se realicen en el rea quirrgica y en otros servicios de
enfermera

Enfermera circulante

 Solicitar la informacin con la Jefe del Servicio sobre el programa de intervenciones quirrgicas
en las que est designada durante su jornada diaria.
Participacin en los enlaces de turno.
Establecer y operar relaciones de coordinacin con las enfermeras instrumentistas para la
verificacin del estado de los aparatos y mobiliario de las salas de operaciones a las que sea
asignada.
Realizar la desinfeccin inicial de la sala, 20 minutos antes del inicio de la intervencin
quirrgica, as como el funcionamiento del mobiliario y equipo (mesa de operaciones,
aspiradores, lmpara, tomas de aire y oxgeno, entre otros), comunicando cualquier
irregularidad a la Jefe del Servicio, a fin de que se corrija de inmediato.
Verificar que las soluciones antispticas y medicamentos asignados a la sala, se encuentren
completas y en condiciones de ser utilizadas.
Colaborar con el mdico anestesilogo en el procedimiento anestsico
Solicitar y colaborar con la enfermera instrumentista con material, equipo e instrumental en
caso de un evento no programado.
Efectuar la recepcin del derechohabiente o usuario, verificando sus datos de identificacin, su
estado fsico y emocional as como el contenido completo del expediente clnico.
Verificar que el camillero traslade al derechohabiente o usuario de la camilla a la mesa de
operaciones y viceversa, con las medidas de seguridad correspondientes.
Colaborar con la enfermera instrumentista y al personal mdico para que se coloquen la bata.
Colaborar con el personal mdico para darle al derechohabiente o usuario la posicin fsica que
requiera.
Descubrir al derechohabiente o usuario el rea anatmica en que se le practicar la intervencin,
a fin realizar la antisepsia de la regin.
Proporcionar las soluciones, equipo, material y medicamentos que se requieran durante el acto
quirrgico.
Participar con la enfermera instrumentista en el recuento inicial y terminal de instrumental,
agujas suturas, gasas, compresas y hacer el registro correspondiente. Informar cualquier
faltante.
Asistir en la buena iluminacin del campo quirrgico y en el orden del quirfano.
Realizar las anotaciones de enfermera as como los ingresos y egresos en la hoja
correspondientes del derechohabiente o usuario
Hacer la recepcin de los especimenes que el cirujano indique y mantenerlos en buenas
condiciones para su estudio posterior y anotar los datos de identificacin del
derechohabiente o usuario.
x Verificar que el personal que tenga acceso a la Unidad Quirrgica porte el uniforme
correspondiente.
x Observar los procedimientos establecidos para el manejo de los casos spticos.
Participar en la colocacin y fijacin de los apsitos en la herida del derechohabiente o usuario.
Vigilar que el camillero traslade al derechohabiente o usuario al rea de recuperacin y
entregarlo a la enfermera de recuperacin

 Colaborar a la enfermera instrumentista en la entrega del equipo, ropa e instrumental a la

Central de Equipos y Esterilizacin.
Verificar que el aseo de la sala de operaciones, lo realicen con el desinfectante correspondiente.
Realizar la desinfeccin final de la sala.
Participar en las reuniones tcnicas que se programen para la induccin al puesto del personal
de nuevo ingreso, en los adiestramientos y en las investigaciones que se realicen.
TCNICAS DE ENFERMERIA
Lavado quirrgico y secado de manos
Concepto
Es el procedimiento que se realiza en cinco tiempos, utilizando agua, jabn, cepillo y agentes qumicos
antispticos, a fin de erradicar en lo posible, los microorganismos de las manos y brazos, necesario para
realizar un acto quirrgico en las mejores condiciones para el paciente.
Objetivos
Eliminar la flora bacteriana transitoria habitual.
Reducir las posibilidades de infeccin durante el acto quirrgico.
Principios
Las sustancias qumicas emulsionan las grasas y actan como bactericidas.
Los microorganismos patgenos de la piel se inhiben al contacto con las sustancias qumicas
empleadas.
Material y Equipo

Cepillos estriles.
Lavabo o tarja exclusiva para el lavado quirrgico.
Jabonera con solucin antisptica o jabn quirrgico.

Toalla

Tcnica
Primer Tiempo
Tome el cepillo estril y vierta suficiente jabn sobre del mismo, dejndolo que corra a la mano y
antebrazo y parte inferior del brazo
empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano ( 10 veces ).
Continuar con los dedos y espacios interdigitales.
Se continua con el orden lateral de la mano y dedo meique, continuando con los espacios
ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano.
Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al meique).
Se continua con el dorso.
Se continua con movimientos circulares en mueca.
Parte media del antebrazo.
Parte superior del antebrazo.
Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos
circulares.
Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabn y se enjuaga el cepillo, se vierte jabn y
se realiza el procedimiento en la mano opuesta

Segundo Tiempo
Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando
escurrir el agua de mano a codo, repita la tcnica del tiempo nmero a, hasta el tercio superior del
antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la tcnica en la opuesta.

Tercer Tiempo
Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior
del antebrazo ( mueca).
Repita el procedimiento del lado opuesto.
Enjuague el cepillo y lo colquelo en la artesa, proceda a enjuaguarse primero un brazo de
mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la
misma manera.
Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.
Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso,
antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera.
Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado.
Proceda a vestir la bata estril.

Medidas de Control y Seguridad

x Se debe retirar reloj y todo tipo de alhajas.

x Las uas deben de estar cortas y sin esmalte.
x Acondicionarse o cambiarse el cubre bocas antes de iniciar el lavado.
x Evite mojarse el uniforme.
x Una vez realizado el lavado, no tocar nada que no est estril.
x Mantenga las manos al frente, levantadas a la altura de los hombros

VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES ESTRILES

Concepto
Es la tcnica que consiste en la colocacin de una bata y guantes estriles por parte del personal
del equipo quirrgico estril, que participar en una ciruga dentro del campo operatorio.
Existen dos tcnicas para realizar el vestido de bata y el calzado de guantes:
a) Tcnica autnoma, utilizada por lo general por la enfermera instrumentista, quien es la
primera persona del equipo quirrgico estril que se prepara para la ciruga.
b) Tcnica asistida, mediante la cual la enfermera instrumentista asiste al personal integrante
del equipo quirrgico estril a colocarse la bata y los guantes estriles.
Objetivo
Realizar un correcto vestido del equipo quirrgico con la ropa estril y evitar con ello, la
contaminacin durante el acto quirrgico y prevenir as las infecciones.

Principios
Un rea no estril contamina una estril.
Las batas estn estriles por delante desde la lnea axilar hasta la cintura, y las mangas hasta 3 cm
por arriba del codo. Evitar contaminacin del campo operatorio.
Material y Equipo
Batas quirrgicas estriles desechables.
Guantes estriles desechables de diferentes nmeros.
Pinza de traslado.

Tcnica de Vestido de Bata con Tcnica Autnoma y Calzado de Guantes con Tcnica
Cerrada

Una vez realizado el lavado y secado de las manos, se procede a tomar la bata con
movimiento firme directamente del bulto estril, teniendo precaucin de hacerlo de la
parte de arriba y al centro, se deber levantar en sentido vertical.
Se alejar de la mesa unos 20 cm. para mantener un margen de seguridad al vestirse.
Desdoble la bata tomndola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaucin de que la
costura del marsupial quede hacia el pecho de la instrumentista.
Localiza la entrada de las mangas y desliza simultneamente los brazos dentro de las
mismas, sin sacar las manos de los puos de la bata, teniendo cuidado de no
contaminarse.
Toma la guantera (con las manos an dentro de la bata) y la deposita sobre la superficie
estril de la mesa auxiliar.
Abre la guantera y coloca la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la
mano, quedando el guante en relacin con la mano, palma con palma, pulgar con pulgar,
pero los dedos del guante en direccin contraria a los dedos de la mano, es decir, dirigidos
hacia la persona.
Con el dedo pulgar e ndice de una mano, toma el doblez que se presenta del guante en la
parte que qued dirigida hacia la palma, sujetndolo firmemente y teniendo como barrera
la manga de la bata.
Con el pulgar e ndice de la otra mano, toma firmemente el doblez que se presenta del
guante en la parte superior, lo levanta, lo gira hacia s mismo, y cubre con el puo del
guante el puo de la bata.
Desliza la mano dentro del guante sin soltar con la otra mano el puo que est
sujetndose.
Repite la misma maniobra con la mano contraria.
Una vez calzados los guantes ajusta los dedos y el puo de los guantes.

Vestido de Bata y Calzado de Guantes con Tcnica Asistida

 Una vez vestida la enfermera instrumentista con bata y guantes estriles, proceder a
tomar una bata del bulto de ropa estril.
Extiende suavemente con el marsupial viendo hacia ella.
Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata procurando que
queden bien cubiertas con un doblez y enseguida procede a presentarla al cirujano con los
orificios de la bata viendo hacia l.
El cirujano cuidadosamente deber introducir sus manos y brazos; una vez que la
enfermera instrumentista le coloca la bata hasta el nivel de los hombros, esta deber
proceder a deslizar sus manos hacia el exterior del doblez que las protege para sacarlas,
procurando no tocar el cuerpo del mdico para no contaminarse.
La enfermera circulante deber tirar por la parte posterior de la bata para terminar de
colocrsela al cirujano y anudar las cintas de la espalda, acomodndole cuidadosamente el
resto de la bata.
El cirujano le proporciona a la enfermera circulante el extremo distal de la parte anexa de
la bata, gira medio crculo para que le sea regresado el extremo de la bata y pueda
anudarlo con la cinta que tiene su bata al nivel del marsupial.
De acuerdo con el nmero de guantes solicitado por el cirujano, la enfermera quirrgica
tomar el guante izquierdo, lo extender y verificar que no tenga algn orificio,
auxilindose del aire que tiene en su interior y apretndolo ligeramente.
Toma el guante realizando un doblez, con las dos manos lo abre y lo presenta al cirujano
con la palma del guante dirigida hacia l y con los dedos viendo hacia abajo.
El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los dedos directamente a los dedos
del guante, al mismo tiempo que la enfermera quirrgica lo desliza hacia arriba cubriendo
los puos de la bata del cirujano.
Procediendo de igual forma con la mano contraria.

Medidas de Control y Seguridad

x Conservar siempre las manos enguantadas al nivel de la cintura.
x Mantener las uas cortas, limpias y sin esmalte.
x En caso de contaminacin de algn rea realizar de inmediato la correccin
necesaria.
x Las manos estriles no deben de tocar superficies no estriles.

PREPARACIN DE LA MESA RECTANGULAR O DE RIN

Concepto
Es una tcnica que se realiza en tres tiempos en una mesa de forma semilunar, con el fin de tener
listo y fcilmente ubicado el instrumental para una intervencin quirrgica.
Objetivo
Mantener en orden, estril y fcilmente ubicado, el material e instrumental necesarios para una
intervencin quirrgica.
Principios
Una mesa de rin correctamente preparada, evita tiempos muertos y riesgos de contaminacin
durante el acto quirrgico.
Si la esterilidad de un elemento es dudosa, debe considerarse contaminado.

Material y Equipo

Mesa rectangular o de rin.

Bulto de ropa para ciruga.
Guantes de diferentes nmeros.
Instrumental quirrgico de la especialidad que se requiera.
Gasas con trama y compresas de vientre en el caso.
Material de sutura.
Agua estril.
Material de consumo necesario de acuerdo a la intervencin quirrgica.
Pinza de traslado.

Tcnica
La enfermera quirrgica prepara y acomoda el material e instrumental necesarios, de
acuerdo a la intervencin quirrgica que se vaya a realizar.
Verificar al momento de recibir el bulto de ropa, su esterilidad.
Trasladar el bulto y colocarlo en la parte media de la mesa de rin.
Abrir la primera envoltura, quedando al descubierto el bulto de ropa estril.
Con la pinza de traslado, toma una esquina de la sabana, la eleva y la extiende hacia un
extremo de la mesa de rin y se deja caer procurando cubrir la parte lateral de la mesa.
Repite la accin hacia el lado contrario de la mesa y as con cada una de las esquinas de la
sabana, hasta cubrir la mesa en su totalidad, quedando al descubierto el resto de la ropa
para la ciruga.
Coloca el material necesario para cada intervencin quirrgica.
Retira el primer campo o envoltura de las compresas de vientre y la deposita en la mesa
de rin, con la precaucin de no tocar la sbana, ni el material ya depositado en la mesa.
Deposita el material de sutura retirando la primera envoltura.
Coloca las gasas radiopacas y el material adicional, retirando la primera envoltura.
Se viste y calza los guantes.
Retira la segunda envoltura del material adicional, dejndola caer a la cubeta de acero
inoxidable.
Divide la mesa en 9 tercios imaginarios. El primer tercio izquierdo superior ser para
colocar las suturas, porta agujas, gasas radiopacas y compresas de vientre.
Tercio medio superior: colocar una compresa de vientre para proteccin y sobre sta, un
rin de acero inoxidable con solucin estril.
Tercio superior derecho: colocar la ropa que se utiliza para cubrir al paciente (sbana
superior, sbana inferior, campos, sbana hendida y batas). En este tercio ser utilizado
para colocar el instrumental de retorno.
Tercio medio izquierdo: se colocarn los separadores de Farabeuf.
Tercio medio: tubo de aspiracin, cnula Yankawer, en su caso, sonda Foley.
Tercio medio derecho: instrumental de retorno.
Tercio inferior izquierdo: instrumental por tiempos quirrgicos (corte, diseccin,
hemostasia, fijacin y separacin).
Tercio medio inferior: queda vaco.
Tercio inferior derecho: material de retorno colocndolo por tiempos quirrgicos

Medidas de Control y Seguridad

Las manos no debern bajar de la superficie de la mesa, puesto que es la nica parte que
se considera estril, evitando tocar con los brazos la superficie estril de la mesa.
Todo el material e instrumental hmedo se coloca sobre un recipiente plano (campo
hmedo).
Evitar que las suturas y los campos se mojen.
No regresar el instrumental sucio al tercio superior izquierdo, ya que se considera rea
estril.
La mesa siempre se debe conservar en orden y limpia, de tal manera que el instrumental
pueda ser entregado con oportunidad y seguridad.
Los guantes siempre debern colocarse del lado contrario al instrumental para evitar que
el exceso de talco caiga sobre el mismo.
Cuando sea necesario abrir bultos extras, lo manejar la enfermera circulante.
Las puntas de las pinzas se colocan en direccin al centro de la mesa.
Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar.
El instrumental que regrese al campo de retorno, se deber acomodar por tiempos
quirrgicos.
PREPARACIN DE LA MESA DE MAYO
Concepto
Es el vestido de la mesa de Mayo y arreglo del instrumental activo sobre la misma, colocados y
conservados en orden para seguir los tiempos quirrgicos de la intervencin por realizar.
Objetivo
Vestir con ropa estril la mesa de Mayo, se coloca el instrumental que se utilizar de forma
inmediata en una operacin quirrgica, manteniendo la esterilidad y el orden de los instrumentos
quirrgicos.
Principio
Favorecer la continuidad de la intervencin quirrgica.
Material y Equipo

Mesa de Mayo.
Charola de Mayo estril.
Funda para mesa de Mayo.
Campo doble y campo sencillo.
El instrumental y material ser de acuerdo a la intervencin quirrgica.

Tcnica
La enfermera quirrgica, una vez vestida con bata y guantes estriles, procede a tomar la
charola de Mayo, la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en forma
de abanico con un doblez grande para proteger las manos enguantadas.
Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los antebrazos, apoyndola sobre
el abdomen y por arriba de la cintura.
Desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el pie en la base de la
misma para estabilizarla.
Toma la funda de Mayo, la va deslizando sobre la charola, hasta cubrirla hasta en su
totalidad abarcando el soporte de la mesa.
Coloca la sutura libre de mayor a menor calibre en la parte lateral de la mesa y prximas a
la quirrgica.
Coloca un campo sencillo doblado a la mitad o en tercios sobre las suturas cuidando de no
cubrir completamente los cabos.
Coloca el instrumental que se va a utilizar sobre la charola, de izquierda a derecha segn
su funcin de acuerdo a los tiempos quirrgicos y sin sobrecargar la mesa con
instrumental innecesario: CORTE: En este tiempo se deben colocar los mangos de bistur
con sus respectivas hojas, las tijeras de Metzenbaum y las tijeras de Mayo curvas y rectas.
o DISECCIN: Conviene colocar dos pinzas de diseccin, con dientes y sin dientes.
o SEPARACIN: Se deben colocar los separadores de Farabeuf o de Senn_Mueller.
o HEMOSTASIA: Se ponen las pinzas kelly curvas, de preferencia por pares, o las
pinzas de mosco.
o SUTURA: Se coloca el porta agujas a lo largo de la mesa.
Coloca sobre el instrumental un campo sencillo, dos compresas, el tubo y la cnula de
aspiracin, el lpiz para electro cauterio y las pinzas de piel y campo o erinas para la
sujecin de la ropa y delimitacin del campo operatorio.

Colocacin de la mesa de mayo

Medidas de Control y Seguridad

Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de los codos, para
evitar que caiga por debajo de la cintura.
El instrumental se va cambiando de acuerdo con el orden de la ciruga.
Los anillos del instrumental debern quedar dirigidos hacia la parte ceflica y las puntas
hacia la parte caudal del usuario.
Esta mesa debe permanecer limpia y en perfecto orden.
Sobre la mesa de Mayo nunca deben quedar agujas sueltas.
Mantener estril la mesa hasta que el usuario abandone el quirfano.
Asegurarse de que la mesa de Mayo est colocada cerca del campo
operatorio sin tocar al usuario.
Preparar el material de sutura, cuidando que la aguja quede en forma
perpendicular al porta agujas para evitar punciones innecesarias.
Verificar que la mesa de Mayo se encuentre en buenas condiciones de uso.

LAVADO MECNICO (PREPARACIN DE LA PIEL)

Concepto
Es la actividad que realiza la enfermera circulante, para preparar la regin operatoria y zonas
adyacentes, mediante la cual se pretende eliminar al mximo posible, los microorganismos que
residen en forma habitual o transitoria en la piel.

Objetivo
Mantener lo ms libre posible de microorganismos, la regin o rea de la piel en donde se
realizar el acto quirrgico, a fin de evitar las infecciones, durante y despus de la intervencin
quirrgica.
Principios
Una adecuada preparacin y cuidados de la piel, previene infecciones y favorece la regeneracin
de la piel y tejidos. Un rea estril se contamina al contacto de otra rea no estril. La humedad
favorece la contaminacin.

Material y Equipo

Equipo de lavado mecnico.

Solucin antisptica. (yodopovidona, espuma)
Gasas estriles.
Compresas.
Guantes estriles.

Tcnica
Lavarse las manos, antes y despus del procedimiento.
Prepara y traslada el equipo de lavado y colocarlo en la mesa Pasteur.
Abrir el equipo tomando como referencia el campo en que est envuelto y dejar al
descubierto el rin con las gasas.
Vierte en el rin solucin antisptica.
Coloca campos laterales para proteger al usuario del excedente del antisptico.
Descubre la regin operatoria.
Colocarse los guantes, o en su caso, el guante derecho, para que con la mano izquierda se
ayude a servir la solucin antisptica.
Lava el rea con movimientos firmes y rotatorios siguiendo las reglas de antisepsia; de lo
limpio a lo sucio; de arriba hacia abajo; del centro a la periferia y de lo distal a lo
proximal, durante diez minutos aproximadamente.
Retira el equipo y darle los cuidados necesarios.
La enfermera circulante retira los campos que se encuentran protegiendo de posible
humedad al usuario. (campos que fueron colocados en el inicio del procedimiento)
Medidas de Control y Seguridad
Delimitar la regin operatoria indicada para realizar el lavado mecnico con el fin evitar
que el derechohabiente o usuario permanezca hmedo durante el acto quirrgico.
Al efectuar la preparacin de la regin operatoria evitar lesionar la piel.
Usar soluciones antispticas qumicamente similares, ya que la mezcla de agentes
qumicos puede causar reacciones dermatolgicas o la disminucin de la efectividad del
lavado mecnico.
Verificar en el expediente clnico, que no haya antecedentes de alergias a la
yodopovidona.
Nunca permita la coleccin de soluciones antispticas debajo del paciente, stas pueden
causar irritacin o quemaduras.
Nunca utilice gasas radiopacas para efectuar la preparacin, ya que podra causar
confusin en el recuento de gasas.

 Nunca utilice soluciones a base de alcohol o tinturas, sobre las membranas mucosas o
alrededor de ellas en derechohabientes o usuarios peditricos.
DELIMITACIN DEL CAMPO ESTRIL

Concepto
Es el procedimiento que se realiza para colocar la ropa estril que delimitar la regin anatmica
que va a ser intervenida quirrgicamente.

Objetivo
Establecer una barrera mecnica delimitando la regin a operar y proteger al derechohabiente o
usuario, de posibles infecciones durante el acto quirrgico.
Principio
Delimitar el rea quirrgica con ropa estril para proteccin del derechohabiente o usuario.
Material y Equipo
Bulto de ropa de algodn estril o bulto de ropa desechable.
Sbana de pies.
Sbana ceflica.
Sbana hendida.
campos
Batas para el equipo quirrgico.
Pinzas de campo.
Tcnica
La enfermera quirrgica toma del bulto quirrgico, la sbana ceflica, la desdobla, entrega
uno de los extremos al cirujano y el otro al ayudante.
Proporcionar la sbana podlica de la misma forma que la ceflica.
Ofrece los cuatro primeros campos, tomando como referencia un cuarto de campo
previamente doblado, de manera que dos de los campos se presenten con el doblez hacia
el cirujano y dos hacia la enfermera quirrgica.
Proporciona dos pinzas de campo al mdico cirujano y dos al ayudante.
Toma del bulto quirrgico, la sbana hendida, la coloca sobre el paciente, la desdobla,
entrega uno de los extremos al cirujano y el otro al ayudante.
La enfermera circulante cerrar el campo quirrgico, acercando la mesa de Mayo que se
colocar frente a la enfermera quirrgica y la de rin o rectangular detrs de la misma, a

una distancia considerable para no contaminar el material y equipo, y facilitar las

maniobras quirrgicas.

Medidas de Control y Seguridad

Manipule los campos lo menos posible.
Nunca sacuda los campos.
Deseche todo campo que se haya contaminado o est roto.
Nunca permita que las manos enguantadas entren en contacto con la piel preparada del
paciente durante la colocacin de los campos.
Siempre que se encuentre colocando los campos proporcione un borde doblado para
proteger la mano enguantada.
No permita que los campos toquen el suelo o lleguen a enredarse con equipos ubicados en
l, como el pedal del electro-bistur.

MANEJO DE LA PINZA DE TRASLADO (PINZA DE BARD PARKER)

Concepto
Es el uso que se le da a la pinza de traslado que se encuentra sumergida en solucin esterilizante,
para el traslado del instrumental y equipo de un lugar a otro, evitando la contaminacin del
mismo.
Objetivo
Trasladar el material estril de un lugar a otro, evitando con ello la contaminacin.
Principios
Un equipo estril debe ser manejado por otro estril.
No se debe manipular la pinza innecesariamente.
El recipiente y la solucin para guardar la pinza se debe mantener estril.
Material y Equipo
Pinza de traslado (pinza de Bard Parker).
Solucin esterilizante en fro.
Tcnica
Lava cada 24 horas la base y pinza de traslado con solucin esterilizante en fro.
Enjuaga con agua inyectable o agua estril.
Seca la pinza y su base con un campo o compresa.
Coloca en el interior del recipiente un esterilizante en fro, en cantidad suficiente para
cubrir las ramas de las pinzas y el interior del recipiente estril.

 Al utiliza la pinza para realizar el traslado del material requerido, se deben mantener las
ramas juntas y levantarlas del recipiente sin tocar los bordes de la base que no est en
contacto directo con la solucin esterilizante.
Una vez entregado el material requerido, al regresar la pinza a su base, mantener las
ramas hacia abajo para evitar que la solucin tenga contacto con las partes no estriles y
contamine la solucin esterilizante.
Medidas de Control y Seguridad
El esterilizante en fro debe cubrir perfectamente las ramas de la pinza.
Mantener las ramas de la pinza hacia abajo para evitar su contaminacin.
Las ramas de la pinza no deben tocar los bordes del recipiente y nada que se encuentre sin
esterilizar.
Colocar la fecha en cada recambio de solucin desinfectante y turno que lo realiz.
No manipular la pinza innecesariamente.
GENERALIDADES DE LA UNIDAD QUIRRGICA
TIEMPO SEPTICO
Concepto
Es la serie de pasos que se llevan a cabo durante una intervencin quirrgica en los diferentes
rganos o tejidos del organismo en las cuales existe una infeccin y/o bacteria como flora normal
de los mismos; y que esta puede ser patgena para el tejido circundante.
Objetivos
Evitar diseminacin de las clulas cancergenas tejido sano.
Evitar contaminacin de instrumental quirrgico en el transoperatorio.
Disminuir el riesgo de infeccin posoperatorio al usuario y prolongar la estancia
hospitalaria
Transmisin de Microorganismos
Los microorganismos pueden transmitirse directamente desde su origen, hasta un husped
susceptible y por lo general directamente mediante:
El contacto de alguna parte del cuerpo o con el material expulsado que contiene a los
agentes infecciosos.
El contacto directo con las sustancias que contienen microorganismos.
Cuando la flora normal se destruye es ms probable que las bacterias produzcan
infecciones.
Procedimientos quirrgicos en los que se maneja Tiempo Sptico.
Reseccin intestinal.

Debridacin de abscesos.
Toma de biopsia para diagnsticos de cncer.
Histerectoma abdominal.
Apendicectomia.
Reseccin abdominoperineal.
Colecistectoma mas revisin de vas biliares.
Piotorax.

En todas las cirugas que se tenga que abrir cavidades spticas o cuando la flora normal de una
cavidad entre en contacto con otra que no es su ambiente.
Inicia
En el momento en que se incide el rgano que se considera contaminado.
Termina
Cuando se da el ltimo punto en el mun o al terminar de lavar se peritoniza cavidad.
Procedimiento
Se calza la enfermera quirrgica doble guante, al inicio de la ciruga.
Se colocara un campo extra en la parte podlica del usuario al inicio del tiempo sptico
para la proteccin del campo operatorio.
Dejar sobre la mesa de mayo solo el instrumental y material necesario para el tiempo
sptico.
El instrumental de la mesa de mayo se manejar con ambas manos.
Se colocar una pinza de Foester pinzada sobre el campo que cubre la funda de la mesa de
mayo en direccin de la mesa rectangular o de rin, quedando los anillos al aire para
poder tomar la pinza.
Todo el material e instrumental que se requiera de la mesa de rin se tomara con la pinza
de Foester cuidando de contaminar la punta de esta.
La pieza quirrgica se entregar la enfermera circulante en cuanto salga de la cavidad.
Al trmino del tiempo sptico se proteger la herida quirrgica con una compresa limpia
mientras se realiza el cambio de material e instrumental.
Se colocar todo el instrumental utilizado en la mesa de mayo incluyendo la pinza
Foester, se retiran punzocortantes, se desechan fuera del circuito quirrgico las gasas,
compresas y material adicional, se envuelve todo esto con el campo que cubre la mesa de
mayo y con el campo de la parte podlica se har un bulto y se entregar a la enfermera
circulante.
Se retira la enfermera quirrgica el doble guante y procede proteger la mesa de mayo con
una compresa o campo, arreglando el instrumental en tiempos quirrgicos para continuar
con el cierre de cavidad.
La enfermera quirrgica deber cambiar de guantes al cirujano y ayudantes.
Contina cierre de cavidad hasta piel.
Precauciones

 Conocer la programacin de la ciruga.

Conocer el tipo de ciruga donde se debe manejar el tiempo sptico.
Saber si el tiempo sptico inicia cuando se incide el rgano que se considere contaminado
y/o tejido infectado con material purulento.
Prevenir con doble guantes al equipo quirrgico.
Recordar que para el cierre de cavidad (peritoneo, aponeurosis, etc.) se debe utilizar el
instrumental y material no contaminado durante el tiempo sptico.
Conocer que el tiempo sptico termina cuando se sutura peritoneo.
Colocar una compresa estril en la herida quirrgica mientras se saca el instrumental
contaminado fuera del campo y se prepara para el cierre de peritoneo.
Cambiar la pinza Foester que se utiliza en el tiempo sptico si esta se contamina.
Registrar en la hoja de enfermera si se llevo a cabo el tiempo sptico.
Tener la cuenta de compresas, gasas con raytex, agujas e instrumental antes del cierre del
peritoneo y al trmino de ciruga.
POSICIONES QUIRRGICAS
La alineacin anatmica de cada uno de los segmentos del cuerpo debe tener una relacin
congruente y accesible, con relacin al tipo de tratamiento quirrgico que se va a realizar.
Como parte de las actividades que el personal de Enfermera realiza, se presenta este subcaptulo
de posiciones que el personal de Enfermera tiene que conocer y aplicar correctamente siendo las
ms utilizadas en la unidad quirrgica.
POSICIN DECBITO DORSAL (Supina)
La posicin decbito dorsal se utiliza para procedimientos abdominales, as como los que
involucran cara, cuello, trax, ciruga vascular y ciruga ortopdica. La cabeza se encuentra
alineada con el resto del cuerpo. El brazo descansa sobre el apoyabrazos en un ngulo de 90
grados con respecto al cuerpo. El cinturn de seguridad previene la cada del brazo

POSICIN TRENDELENBURG
Se utiliza para procedimientos de la parte inferior del abdomen o de la pelvis en los que se desea
rechazar las vsceras abdominales del rea plvica para obtener mejor exposicin, esta posicin
limita la movilidad diafragmtica y, por lo tanto, el volumen pulmonar debido a la presin de la
masa abdominal.
Esta posicin es parecida a la de decbito supino pero con una inclinacin horizontal que hace
que la cabeza est ms baja que el tronco, esta inclinacin, no debe superar los 45. Las rodillas
deben doblarse ligeramente hacia abajo para evitar presin sobre el nervio citico poplteo
externo. Es importante colocar unas hombreras para evitar deslizamientos.
Es recomendable dejar al paciente en esta posicin el menor tiempo posible, y al regresar al
derechohabiente o usuario a la posicin horizontal la seccin de las piernas debe elevarse primero
y lentamente mientras se invierte el estado venoso de stas, regresando la mesa a su posicin
horizontal. Una modificacin de la posicin se utiliza en pacientes con choque hipovolmico.
Esta posicin puede limitar la movilidad diafragmtica y restringir la respiracin.

POSICIN TRENDELENBURG INVERTIDA

El paciente est en decbito dorsal. La mesa entera se inclina para que la cabeza quede ms alta
que los pies. Esta posicin se utiliza en la tiroidectoma para hacer ms fcil la respiracin, en
procedimientos de vescula o vas biliares abdominales, cirugas de cabeza y cuello. Se colocan
pequeas almohadas bajo las rodillas y la curvatura lumbar., as como una pequea almohada
para estabilizar la cabeza.

POSICIN DE FOWLER (SENTADO)

La posicin de Fowler, se usa cuando se somete a un derechohabiente o usuario a ciruga de la
columna cervical posterior, hombro, mama, craneotoma posterior y/o procedimientos de cara o
boca.
Con el usuario en decbito supino se eleva 45 la seccin de la mesa correspondiente al cuerpo,
quedando semisentado, los brazos reposan sobre apoyos paralelos a la mesa, se coloca un
pequeo rodillo bajo las rodillas para que queden ligeramente flexionadas y se sujetan las piernas
con una correa por encima de las rodillas para evitar deslizamientos. Los pies descansan sobre
una almohadilla para evitar lceras por presin.

POSICIN DE KRASKE O EN NAVAJA (JACKKNIFE)

Con el derechohabiente o usuario en decbito prono, la mesa se articula a nivel de la pelvis con
un grado de angulacin variable, en general 90, se coloca una almohadilla en el trax para
elevarlo y permitir la ventilacin; los brazos se colocan a ambos lados de la cabeza sobre soportes
adecuados, con los codos flexionados; la cabeza se gira hacia un lado y se sita sobre una
almohada; los pies son protegidos con almohadillas y se coloca una correa de sujecin bajo las
rodillas. Se utiliza en ciruga perineal y sacra; las nalgas se separan con correas para
hemorroides, debido a que es una posicin dependiente puede producirse estancamiento venoso
en sentido ceflico y caudal, por lo que se debe instalar lentamente al derechohabiente o usuario a
la posicin horizontal.
La posicin de kraske es una modificacin de la posicin de decbito ventral (apoyado sobre el
abdomen). Se utiliza en la ciruga rectal, quiste pilonidal. La mesa se quiebra en un ngulo que
pueda ser moderado o marcado, la seccin correspondiente a las piernas se baja al nivel deseado,
en general 90 grados, y la mesa entera se inclina cabeza abajo, de tal manera que las caderas se
elevan por encima del resto del cuerpo segn las necesidades del cirujano, los apoyabrazos se
dirigen hacia la cabeza de la mesa para que los codos se flexionen cmodamente.

POSICIN DE LAMINECTOMA
Esta posicin se utiliza para las cirugas de laminectoma de la columna torcica o lumbar. Puede
ser necesario un soporte para laminectoma, que eleve el tronco por encima de la mesa. Est
construido de tal manera que un espacio hueco entre dos apoyos laterales permite una expansin
torcica mxima para una adecuada respiracin. El soporte est acolchado con toallas para
mullirlo. Antes de colocar al paciente en la mesa quirrgica, se efecta la induccin sobre la
camilla. Es esencial evitar la torsin de los miembros y mantener la alineacin estricta de la
cabeza con el tronco durante el movimiento, se deben proteger las manos para que el peso del
cuerpo caiga sobre ellas. Las abrazaderas se colocan correctamente. El codo se flexiona y se le
acolcha para prevenir la lesin del nervio cubital

POSICIN DECUBITO VENTRAL O PRONO

Esta posicin se utiliza sobre todo en neurociruga y en traumatologa (patologas del tendn de
Aquiles). En procedimientos de cabeza o columna cervical, la cabeza descansa sobre un soporte o
est colocada en el cabezal de Mayfield; en este caso, es importante proteger los ojos; se coloca
una pomada oftlmica para proteger la cornea y almohadillas.
El usuario o derechohabiente se encuentra sobre el abdomen con la columna y las piernas
alineadas. La cabeza, segn el tipo de intervencin, estar colocada hacia un lado o hacia abajo
con una proteccin o un cabezal especial. Los brazos pueden instalarse a lo largo del cuerpo o

ligeramente flexionados a ambos lados de la cabeza sobre un soporte acolchonado. Debido a la

compresin del trax, hay que colocar una almohadilla debajo de los hombros para facilitar la
respiracin. Adems se coloca una almohadilla bajo la regin plvica para reducir la presin
abdominal y evitar ulceras por presin en las crestas ilacas. Por ltimo, se coloca una
almohadilla bajo las rodillas y otra bajo los pies para favorecer el retorno venoso (se recomienda
el vendaje compresivo de las piernas). Las glndulas mamarias deben moverse en forma lateral
para disminuir la presin sobre ellas y los genitales masculinos.
Para cirugas de columna, cuando existe fractura, el colchn de la mesa se ajusta para que el
tronco quede justo en la articulacin de la mesa y las piernas queden flexionadas por debajo del
nivel del tronco, sujetas con un soporte.
Hay cirujanos que prefieren un soporte para laminectoma. Es un marco que se coloca en la mesa
quirrgica y tiene un espacio hueco entre dos apoyos laterales acolchados para permitir la
expansin torcica. Este marco permite flexionar la espalda para abrir los espacios
intervertebrales.

POSICIN DE LITOTOMA (GINECOLGICA)

Esta posicin se emplea para ciruga vaginal, perineal y rectal. Un par de estribos provistos de
correas mantiene suspendidas las piernas, ligeramente flexionadas. Las correas se sujetan
alrededor del empeine y por encima del taln. Es importante que las piernas se levanten
lentamente, pues un cambio brusco de posicin puede causar un cambio rpido en la presin
sangunea y producir un shock. Las rodillas no deben dejarse caer, pues podran luxarse.
Esta posicin es usual para ciruga vaginal, perianal, urolgica y rectal.
Con el usuario o derechohabiente en decbito supino, acercar las nalgas lo mximo posible a la
articulacin que une las secciones del cuerpo y de las piernas de la mesa quirrgica. Se colocan
estribos en los soportes de cada lado de la mesa, ajustados a la altura para mantener la simetra
corporal. Se elevan las piernas de forma simultnea y se sujetan los pies en las correas de los
estribos. Al poner las piernas de manera adecuada, se evitarn rotaciones innecesarias. Hay que
tratar de que no haya presin en la parte inferior de la pierna y en tobillo contra el estribo,

colocando almohadillas si es necesario. La parte de la mesa que corresponde a las piernas se

retira o se flexiona hasta quedar en un ngulo de 90. Los brazos se colocan en soportes laterales
con una angulacin de 90, no deben reposar sobre el trax ya que impiden la respiracin.
Normalmente se llevan medias antiemblicas o vendajes compresivos. Al trmino de la
intervencin se tienen que bajar las piernas lentamente y de forma simultnea para evitar
hipotensin.

POSICIN DE SIMS (LATERAL)

Esta posicin se utiliza para ciruga de rin, urteres y pulmn.
El usuario o derechohabiente se encuentra sobre uno de los lados. La cabeza debe estar
correctamente alineada con la columna vertebral. Es necesario colocar una almohada pequea
entre el cuello y el plexo braquial, para mantener la va respiratoria permeable. Los brazos se
colocan sobre apoyos acojinados, el de abajo estirado con la palma de la mano hacia arriba y el
de arriba ligeramente flexionado con la palma hacia abajo. Una almohadilla debajo de la axila
alivia la presin y protege las estructuras neurovasculares. Los hombros deben estar alineados. La
pierna de abajo se flexiona para evitar deslizamientos y se venda para evitar lceras por presin
en rodilla y tobillo; la pierna de arriba se mantiene erguida y el tobillo ha de descansar sobre una
almohadilla. Se coloca una almohada entre las piernas para evitar compresin en la pierna de
abajo. Al igual que el de decbito supino, esta posicin puede tener una serie de variantes segn
la zona a operar.

POSICIN SEDENTE

Esta posicin se emplea en neurociruga, en cirugas a nivel de columna cervical o fosa posterior.
Es una posicin muy parecida a la de Fowler, se diferencia en que la angulacin de la mesa es de
90. El trax debe ir sujeto con correas para el cuerpo. Se coloca una almohadilla bajo las
tuberosidades isquiticas para evitar lesiones sobre el nervio citico. Los brazos descansan
cruzados suavemente sobre el abdomen. Las piernas se mantienen flexionadas con un rodillo y
sujetas con una correa y deben vendarse para evitar tromboembolismos. La cabeza se fija con un
cabezal de Mayfield manteniendo una correcta alineacin del cuello con el tronco.

RECUENTO DE MATERIAL E INSTRUMENTAL

Es una actividad relevante dentro de la Unidad Quirrgica, que se realiza para mantener un
estricto control del instrumental, material y equipo que es utilizado en una intervencin
quirrgica, a fin de otorgar seguridad al derechohabiente o usuario, as como al personal del
equipo Quirrgico.
El recuento debe realizarse siempre que se lleve a cabo una intervencin quirrgica.
Este recuento debern realizarlo, la Enfermera quirrgica, la Enfermera circulante y el primer
ayudante, y debern dar parte en todo momento de la cantidad de material e instrumental al
cirujano, quien es responsable del acto quirrgico, sin hacer a un lado la responsabilidad que
corresponde a cada integrante del equipo quirrgico.
Se debe realizar el nmero de recuentos que sean necesarios; no se puede establecer un nmero
especfico, aunque en general se realizan los siguientes:
Primer Conteo
El personal de Enfermera de Central y Equipos y Esterilizacin realiza el primer conteo del
material e instrumental, para integrarlos de acuerdo a la especialidad quirrgica conforme a la
tarjeta de control.

Primer Recuento en Sala Quirrgica

Las Enfermeras quirrgica y circulante y el primer ayudante, cuentan juntos los paquetes de
material e instrumental que se abren antes de dar inicio a la intervencin quirrgica y verifican
que corresponda a lo indicado conforme a la tarjeta de control, de no ser as, se devolver para su
cambio.
Segundo Recuento en Sala Quirrgica
Se efecta justo antes de iniciar la incisin de la piel, dando parte la Enfermera quirrgica en voz
alta, al equipo quirrgico de la cuenta completa.
Siguientes Recuentos
Antes que el cirujano proceda a cerrar cualquier rgano hueco (estmago, tero, vejiga, etc.), la
Enfermera quirrgica y circulante efectan el conteo del instrumental, gasas, suturas y
compresas, notificando al equipo quirrgico que la cuenta es completa.
Antes del cierre del peritoneo o pleura, segn el caso, la Enfermera quirrgica y circulante
efectan el conteo del instrumental, gasas, suturas y compresas, notificando al equipo quirrgico
que la cuenta es completa.
Y as, cada vez que se cierra una capa de tejido ubicada entre planos amplios que puedan albergar
una gasa, aguja, etc., se deber realizar el conteo del instrumental, gasas, suturas y compresas,
notificando al equipo quirrgico que la cuenta es completa.
Cada vez que se efecte cualquier cambio o relevo de miembros del equipo quirrgico, la
Enfermera quirrgica deber realizar un informe verbal pormenorizado del evento, as como un
conteo rpido y preciso del instrumental, gasas, suturas y compresas que se estn manejando,
para liberar de responsabilidad a la persona que se retira, adems de verificar que no se lleve por
descuido alguna gasa pegada en las botas, la bata etc.
Para realizar estos recuentos la Enfermera circulante deber disponer de un par de cubetas
debidamente protegidas con bolsas especficas para Residuos Peligrosos Biolgicos Infecciosos,
en las que de manera ordenada la Enfermera quirrgica, depositar las gasas y compresas
utilizadas.
La Enfermera circulante extender sobre el piso un campo y de las cubetas tomar las gasas y
compresas, que han sido utilizadas y las colocar perfectamente extendidas y con la cinta
radiopaca expuesta para su conteo y control.

En el caso de la falta de una gasa, compresa, aguja o cualquier otro material, la Enfermera
quirrgica deber informar de inmediato al cirujano, quien en forma conjunta con el equipo
quirrgico realizar la bsqueda y recuento exhaustivo.
Si persiste la falta de algn material, se tomar una radiografa al derechohabiente o usuario en el
transoperatorio, para tener la seguridad de que no se encuentre en cavidad.
Al final de la ciruga se anotar el incidente en la nota de Enfermera, especificando claramente
las medidas adoptadas ante la prdida del material. Dicha anotacin deber ser del conocimiento
del cirujano.
La Enfermera circulante asentar en el documento designado para tal fin el nmero de gasas,
compresas, algodones y cotonetes y dems material que se utilice, a fin de no tener errores
durante los recuentos.
Nunca debern interrumpirse los recuentos que se estn realizando; en todo caso se repetirn
para realizar el procedimiento de principio a fin.
Las gasas, compresas, algodones, cotonoides, agujas e instrumental deben contarse siempre por
separado.
Las gasas se debern extender con la finalidad de verificar que estn completas y que no se
queden pegadas unas con otras.
Las compresas de gasa debern desdoblarse para verificar su integridad y asegurarse que la cinta
radiopaca no se haya desprendido.
Si durante el recuento de un paquete de gasas o compresas se tuviere mayor o menor nmero que
el indicado, debe retirarse el paquete completo del campo estril y entregarlo a la Enfermera
circulante, para su cambio.
.
Las agujas (suturas) se contarn y debern colocarse en un campo doblado, que se coloca en la
parte proximal de la mesa de rin y junto a la charola del instrumental.
Los cotonoides, cotonetes y algodones que se hayan utilizado durante el transoperatorio se
debern colocar en un recipiente destinado para tal fin, que se coloca en el campo hmedo.

GLOSARIO DE TRMINOS

Asepsia. Prevencin del contacto con microorganismos, tambin se utiliza para referirse a los
mtodos que se emplean en la sala de operaciones y otras reas del hospital para proteger el
medio ambiente de su contaminacin por parte de organismos patgenos.
Antisptico. Agente que se utiliza para reducir o detener el crecimiento de microorganismos
patgenos sobre superficies animadas, vivientes.
Antisepsia: Prevencin de la sepsis por la exclusin, destruccin o inhibicin del crecimiento o
multiplicacin de microorganismos de los tejidos y lquidos corporales.
Antispticos: Compuestos qumicos inorgnicos que combaten la sepsis mediante inhibicin del
crecimiento de los microorganismos sin llegar a destruirlos necesariamente. Utilizados sobre la
piel y los tejidos para detener el crecimiento de microorganismos endgenos (flora residente), no
deben destruir los tejidos.
Barrera: Material utilizado para reducir o inhibir la migracin o transmisin de microorganismos
en el medio. Las barreras incluyen vestimenta del personal, paos o sbanas sobre el mobiliario y
el paciente, empaquetado de los materiales y filtros en el sistema de ventilacin.
Campo estril: rea que rodea la incisin quirrgica o la zona de introduccin de un instrumento
en un orificio corporal que se prepara para el uso de instrumental y dispositivos estriles. Esta
rea incluye el mobiliario cubierto por paos estriles y el personal vestido adecuadamente.
Caso sptico: Se considera caso sptico a la intervencin quirrgica en la que se conoce la
presencia de un agente infeccioso de alto riesgo de contaminacin del ambiente de la sala de
operaciones o del paciente que padece una enfermedad infecciosa.
Contaminado: Sucio o infectado por microorganismos.
Descontaminacin: Limpieza y desinfeccin o proceso de esterilizacin que se efecta para
convertir los utensilios contaminados en aptos y seguros para su uso.
Desinfeccin: Destruccin de microorganismos en objetos inanimados que asegura la
eliminacin de formas vegetativas y no as la eliminacin de esporas bacterianas. El grado de
desinfeccin depende en primer lugar de la resistencia del agente, la naturaleza de la
contaminacin y el objetivo del proceso.

Desinfeccin de alto nivel: Eliminacin de todos los microorganismos a excepcin de gran

nmero de esporas bacterianas.
Desinfeccin de nivel intermedio: Inactiva bacterias vegetativas, incluyendo Mycobacterium
tuberculosis, y la mayora de hongos y virus, pero no las esporas bacterianas.
Desinfeccin de bajo nivel: Puede destruir la mayora de bacterias, algunos virus y hongos, pero
no los microorganismos resistentes, como M. Tuberculosis o esporas bacterianas.
Desinfectantes: Agentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los
microorganismos, eliminndolos por completo de los objetos inanimados (sin. germicida -el
sufijo cida significa destruccin-). Por lo general, se hace referencia a la accin especfica de los
siguientes desinfectantes:
Bactericida: destruye bacterias gramnegativas y grampositivas, a no ser que especifique lo
contrario. La accin puede ser especfica para ciertas especies de bacterias.
Esporicida: destruye las esporas.
Fungicida: destruye los hongos.
Viricida: destruye los virus.
Estril: Sin microorganismos, incluidos las esporas.
Esterilizacin: Procesos que permiten destruir todos los microorganismos patgenos o no,
incluidas las esporas.
Infeccin: Invasin del cuerpo por microorganismos patgenos y la reaccin de los tejidos a su
presencia y a las toxinas que generan.
Infeccin cruzada: Infeccin contrada por un paciente a partir de otro paciente o del personal
sanitario, y/o contrada por personal sanitario a partir de un paciente.
No estril: Objeto inanimado que no ha sido sometido a un proceso de esterilizacin. Envoltorio
externo de un paquete que contiene un artculo estril; persona que no est preparada para entrar
en el campo estril.

Oportunistas: Microorganismos que no suelen invadir los tejidos, pero que son capaces de
causar infeccin o enfermedad si se introducen en el cuerpo de forma mecnica por una lesin,
como el bacilo tetnico, o cuando las defensas del husped estn disminuidas, como en la
infeccin por VIH.
Patgeno: Productor o capaz de producir enfermedad.
Quirrgicamente limpio: Limpiado mecnicamente, pero no estril.
Sepsis: Estado febril txico grave como consecuencia de una infeccin por microorganismos
pigenos, con o sin septicemia asociada.
Septicemia: Sndrome clnico caracterizado por invasin significativa por microorganismos a
partir de un foco de infeccin en los tejidos hacia la sangre.
Tcnica Asptica: Mtodos para prevenir la contaminacin con microorganismos.
Tcnica Estril: Mtodos para prevenir la contaminacin por microorganismos y mantener la
esterilidad durante el procedimiento quirrgico.

CONCLUSIONES

En este documento se citan todos los procedimientos establecidos para la realizacin de las
funciones en la unidad quirrgica, dejando de la manera ms clara todas las dudas que se
pudieran suscitar en la ejecucin de dichas funciones citadas en el anterior documento.
Cabe mencionar que la realizacin de dichas actividades tiene beneficios tanto para el paciente
como para todo el personal de salud que realiza las actividades en la unidad quirrgica.

ANEXOS

En el anterior documento se utiliz las normativas necesarias para su complementacin, como los
son las normas oficiales mexicanas publicadas en el diario oficial de la federacin utilizadas
como gua en la realizacin de este manual.
Revisando todos los lineamientos establecidos en dichas normas para la realizacin de todas las
actividades de enfermera en la unidad quirrgica.
Una de las normas utilizada en la realizacin de este manual es la NOM- 016-SSA3-2012 que
establece las caractersticas mnimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atencin mdica especializada, en el apartado 6.6.2 que habla de la estructura de
la unidad quirrgica

Bibliografa
Atkinson, L (1994) Tcnicas de Quirfano
de Berry y Khon. Mxico. Editorial
Interamericana Sptima Edicin.
Fuller, J. (2008) Instrumentacin Quirrgica,
Principios y Tcnicas. Mxico. Editorial Mdica
Panamericana Tercera Edicin.
Jhonson y Jhonson (1996) Manual de Cierre de Heridas. Caracas, Venezuela.
Guillermina Hernndez, Rebeca Aguayo (2003) Tcnicas Quirrgicas en Enfermera.
Garca G. Amparo (2005) Enfermera de Quirfano.
Editorial Madrid Valencia. Primera Edicin.
P. Swearingen, D. G. Ross. (2000) Manual de Enfermera
Mdico-Quirrgico. Editorial Harcout, Cuarta Edicin,
Espaa.
NOM-016-SSA3-2012 que establece las caractersticas
mnimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atencin mdica especializada