Vsceras de la cavidad torcica

Cavidades pulmonares: Contienen los pulmones y sus pleuras

Mediastino: Contienen el corazn y las porciones torcicas de los grandes vasos, las
pociones torcicas de la tranquea, esfago, timo y otras estructuras. Se extiende desde
la abertura torcica superior al diafragma y anteroposteriormetne desde el esternn
hasta las vertebras torcicas

Pleuras, pulmones y rbol traqueo bronquial

La cavidad pulmonar est revestido por la pleura que se refleja y cubre los pulmones. La pleura
se divide en pleura visceral y pleura parietal. La cavidad entre ambas capas es la cavidad
pleural y contiene el liquido pleural. Las dos hojas juntas forman el saco pleural. En el periodo
embrionario, los pulmones en desarrollo crecen hacia (se invaginan) en los conductos
pericardioperitoniales, los precursores de las cavidades pleurales (Epitelio Celomico).
Pleuras
Cada pulmn esta cubierto de un saco pleural seroso. La cavidad pleural contienen liquido
seroso pleural. La tensin superficial del liquido pleural mantiene la superficie del pulmn en
contacto con la pared torcica. Por consiguiente el pulmn se expande y llena de aire cuando
se expande el trax.
Pleura visceral. Se adhiere a todas sus superficies, le permite moverse al pulmn sobre la
pleura parietal. La pleura visceral se continua con la parietal en el Hilio del pulmn, por donde
entran y salen las estructuras que forman la raz del pulmn.
Pleura parietal: Reviste las cavidades pulmonares, adhirindose a la pared torcica, el
mediastino y el diafragma. Es ms gruesa que la visceral. Consta de tres capas

Porcin costal o costo-vertebral: recubre las superficies internas de la capa torcica.

Est separada de la cara interna de la pared torcica y los lados de las vertebras
torcicas por las Fascia endotoracica. Una fina membrana extrapleural de conectivo
laxo.
Porcin mediastinica: Recubre las caras laterales del mediastino. Se continua
superiormente en la raz del cuello como pleura cervical. Se continua anterior y
posteriormente con la pleura costal, en inferiormente con la pleura diafragmtica. Pasa
anteroposteriormente entre el esternn y la columna vertebral. En el Hilio del pulmn la
pleura mediastinica se refleja lateralmente para continuarse con la pleura visceral.
Porcin diafragmtica: Recubre la cara superior del diafragma a cada lado del
mediastino, excepto donde el pericardio se fusiona con el diafragma. Una fina lamina
mas elstica, la Fascia frnicopleural conecta la pleura diafragmtica con las fibras
musculares del diafragma.

Pleura cervical: Cubre el vrtice del pulmn. Es una continuacin superior de la pleura costal y
mediastinica de la parietal. Forma la cpula pleural 2-3 cm por encima del nivel del tercio medio
de la clavcula y a la altura de la 1ra costilla. Esta reforzada por una extensin de la Fascia
torcica, la membrana suprapleural. Se inserta en el borde interno de la primera costilla y el
transverso de C7.
Las lneas donde la pleura parietal se refleja son las lneas de reflexin pleural. Tres lneas a
cada lado, los contornos derecho e izquierdo son asimtricos debido al corazn.
La desviacin del corazn afecta a las lneas de reflexin pleural esternal derecha e
izquierda, que son asimtricas. Aparece donde la pleura costal se continua con la pleura
mediastinica. Empezando desde las cpulas, discurren a nivel inferomedial, pasando
posteriores a las articulaciones esternoclaviculares para encontrarse en la lnea media anterior,
posterior al esternn a nivel de su Angulo. Los niveles 2-4 cartlagos costales las lneas
descienden juntas. Los sacos pleurales incluso se solapan.
La lnea de reflexin pleural esternal derecha se continua en la lnea media hacia el posterior
del proceso xifoides (6to cartlago) donde gira lateralmente.
La lnea esternal izquierda desciende en la lnea media solo hasta el 4to cartlago. Aqu pasa al
borde izquierda del esternn y continua hasta el 6to cartlago, creando una incisura poco
profunda a medida que discurre lateral hacia un rea de contacto directo entre el pericardio y la
pared torcica anterior.
Lnea de reflexin pleural costal: Donde la pleura costal se continua con la pleura
diafragmtica inferiormente. La derecha avanza de la lnea medio anterior. Debido al rea
desnuda del pericardio en el lado izquierdo, la lnea costal izquierda comienza en la lnea medio
clavicular. Por lo dems son simtricas y avanzan lateralmente, posteriormente y despus
medialmente. Forma oblicua 8 costilla lnea medioclavicular y 10 en la lnea axilar media.
Hacindose continuas con las vertebrales en los cuellos de la costilla 12 inferior a ellas.
Lnea de reflexin pleural vertebrales: Donde la pleura costal se encuentra con la pleura
mediastinica posteriormente. Paralelas a la columna vertebral de T1 a T12. Durante la
espiracin el pulmn se eleva y se forman espacios potenciales que se conocen como recesos
costodiafragmaticos, unos surcos revestidos de pleura que rodean la convexidad superior al
diafragma dentro de la pleura torcica. Unos recesos de menor tamao, recesos
costomediastinicos se forman posteriores al esternn donde la pleura costal entra en
contacto con la pleura mediastinica. El receso izquierdo es mayor debido a la incisura cardiaca
del pulmn izquierdo.

Pulmones
rganos vitales de la respiracin. Normalmente son ligeros, blandos y esponjosos y ocupan por
completo las cavidades pulmonares. Son elasticos y se retraen 1/3 de su tamao cuando se
abre la caja torcica. Estn separados uno de otro por el mediastino. Cada pulmn tiene:

Vrtice: Romo, asciende por el nivel de la primer costilla hacia el interior de la raza del
cuello. Cubierto por pleura cervical.
Base: Inferior cncava, se acomoda sobre la cpula del diafragma
Lbulos creados por fisuras
Cara costal, mediastinica y diafragmtica
Borde anterior, inferior y posterior

Pulmn derecho: Presenta fisuras oblicuas derecha y horizontal, que lo divide en tres lbulos
derechos (superior, medio e inferior). Pulmn derecho ms grande y pesado, aunque ms corto
y ancho, debido a que la cpula derecha del diafragma es ms alta y el corazn y pericardio
protruyen a la izquierda. El borde anterior es relativamente recto.
Pulmn izquierdo: Tiene una nica fisura oblicua izquierda que lo divide en un lbulo superior
e inferior. El borde anterior presenta una profunda incisura cardiaca, debida a la desviacin del
vrtice del corazn, esta deprime la cara antero-inferior del lbulo superior. Esta incisura crea
una prolongacin delgada en la porcin ms inferior y anterior del lbulo izquierdo, en forma de
lengua (lingula), que se extiende por debajo de la incisura cardiaca y se desliza dentro y fuera
del receso costomediastinico durante la respiracin. Impresiones cardiacas nicas evidentes en
fresco.

Cara costal del pulmn: Grande, lisa y convexa. Relacionada con la pleura costal. Su
porcin posterior se relaciona con las vertebras torcicas y se puede denominar porcin
vertebral de la cara costal.
Cara mediastinica del pulmn: Cncava, Incluye el Hilio que recibe la raz del pulmn.
En el cadver se observa un surco del esfago y una impresin cardiaca en el pulmn
derecho. Esta cara del pulmn izquierdo muestra el surco del arco de la aorta y la aorta
descendente, como uno ms pequeo para el esfago.
Cara diafragmtica: Cncava, forma la base del pulmn. Concavidad ms profunda en
el pulmn derecho, debido a la cpula que cubre el hgado. Lateral y posterior, la cara
diafragmtica est limitada en su borde inferior por el receso costodiafragmatico de la
pleura.

Bordes del pulmn

Borde anterior: Donde las caras costal y mediastinica se encuentran anteriormente y

cubren el corazn.
Borde inferior: Separa la cara diafragmtica de la costal y la mediastinica.
Borde posterior del corazn: Cara costal y mediastinica se encuentran posteriormente

Los pulmones se fijan al mediastino por las races de los pulmones (bronquios y vasos
bronquiales, arterias y venas pulmonares (superiores e inferiores), plexos nerviosos
pulmonares y los vasos linfticos.

Arteria pulmonar mas superior en la raz izquierda, el bronquio lobular superior o

epiarterial puede estar ms superior den la raz derecha
Las venas pulmonares superiores son las ms anteriores y las inferiores las mas
inferiores.
En bronquio principal de sita contra y en el centro del lmite posterior, con los vasos
bronquiales discurriendo sobre su superficie externa.

Hilio del pulmn: rea en forma de cua en la cara mediastinica de cada pulmn. Por la cual
las estructuras de la raz del pulmn entran o salen del pulmn. Medial al Hilio la raz del
pulmn se incluye dentro del rea de continuidad entre la hoja visceral y parietal de la pleura
(manguito pleural o mesoneumo).
Inferior a la raz del pulmn, esta continuidad entre las pleuras forma el ligamento pulmonar,
que se extiende entre el pulmn y el mediastino anterior al esfago. Consta de doble cada de
pleura separada por tejido conectivo.
rbol Traqueobronquial
La va respiratoria sublaringea lo constituye. La trquea dentro del mediastino superior se
encuentra y constituye el tronco del rbol, se bifurca a nivel del plano transverso del trax o
Angulo del esternn en bronquios principales.

Derecho: Ancho, Corto y Vertical

Izquierdo: Inferolateralmente, inferior al arco de la aorta y anterior al esfago y la aorta
torcica.

Las ramas del rbol son componentes de la raz de cada pulmn, compuestas por ramas de la
arteria pulmonar, venas y los bronquios.
Cada bronquio principal se divide primero en bronquios lobulares (secundarios), dos en el
izquierdo y tres en el derecho. Cada lobular se divide en varios bronquios segmentarios
(terciarios) que abastecen los segmentos pulmonares.
Segmentos pulmonares

Subdivisiones ms grandes de cada lbulo

De forma piramidal, con sus vrtices orientados a la raz del pulmn y sus bases hacia
la superficie pleural
Separados de los segmentos adyacentes por tabiques de tejido conectivo
Abastecidos independientemente por un bronquio segmentario y una rama terciaria de
la arteria pulmonar
Se denomina segn el bronquio segmentario que los abastece

Drenan a travs de las porciones intersegmentarias de las venas pulmonares situadas

en el tejido conectivo entre segmentos adyacentes a los que drenan
10 en el pulmn derecho y 8 a 10 en el izquierdo (18-20)
Quirrgicamente resecadles

Despus de los bronquios terciarios hay de 20 a 25 generaciones de

bronquios de conduccin, que dan lugar a bronquiolos terminales. (De
pequeos). Carecen de cartlago. Los de conduccin transportan aire,
glndulas ni alveolos. Se ramifica en bronquiolos respiratorios que se
evaginaciones saculares.

ramificaciones, o
conduccin ms
pero no poseen
caracterizan por

Cada bronquiolo respiratorio da origen a 2-11 conductos alveolares que da origen a 5-6 sacos
alveolares. Los conductos alveolares contienen muchos alveolos y conducen hasta los sacos
alveolares o racimos de alveolos. Se desarrollan alveolos hasta los 8 aos (300 millones de
alveolos).
Vascularizacin de los pulmones
Cada pulmn tienen una arteria pulmonar que lo irriga y dos venas pulmonares que drenan
sangre procedente de l. Las arterias pulmonares izquierda y derecha se originan del troncho
pulmonar a nivel del Angulo esternal transportando sangre venosa a los pulmonares para su
oxigenacin.
Cada arteria pulmonar se divide secundariamente en arteria lobular. Las arterias lobulares
superiores derecha e izquierda se originan de las primeras antes de entrar en el Hilio. Dentro
del pulmn, la arteria desciende posterolateral al bronquio y como una arteria intermedia que se
dividir en arterias lobulares inferior y media del pulmn derecho. Las arterias lobulares se
dividen en arterias segmentarias terciarias. Las arterias y los bronquios se dividen
simultneamente y recorren paralelamente. Un par formado por una arteria lobular y un
bronquio lobular secundario abastecen a cada lbulo y un par entre una arteria segmentaria y
un bronquio segmentario terciario abastecen cada segmento del pulmn. Arteria situada en la
cara anterior del bronquio correspondiente (Normalmente)
Dos venas pulmonares, una superior y una inferior en cada lado, transportan sangre arterial
desde los lbulos de cada pulmn hasta el atrio izquierdo. La vena lobular media es tributaria
de la vena pulmonar superior derecha. Las venas dentro del pulmn siguen un curso
independiente recorriendo entre y recibiendo sangre desde los segmentos broncopulmonares
adyacentes a medida que se dirigen hacia el Hilio. Excepto en la regin peri-hiliar las venas
procedentes de la pleura visceral y de la circulacin venosa bronquial drenan en las venas
pulmonares, un volumen de sangre poco oxigenado relativamente pequeo. Las venas de la
pleura parietal se unen a las venas sistmicas en las partes adyacentes de la pared torcica.

Las arterias bronquiales irrigan la raz del pulmn, los tejidos de sostn de los pulmones y la
pleura visceral. Las dos arterias bronquiales izquierdas se originan directamente de la aorta
torcica. La nica arteria bronquial derecha puede originarse tambin de la aorta, pero es ms
frecuente que se origine indirectamente de la pocin proximal de una de las arterias
intercostales posteriores superiores (en general, de la tercera intercostal posterior derecha) o
bien de un tronco comn con la arteria bronquial superior izquierda.
Las pequeas arterias bronquiales dan ramas para la partir superior del esfago y luego
discurren a lo largo de las caras posteriores de los bronquios principales, irrigando a estos y
sus ramas hasta los bronquios respiratorios. La pleura parietal esta irrigada por las arterias que
irrigan la pared torcica.
Venas bronquiales drenan solo una parte de la sangre aportada a los pulmones por las
arterias bronquiales, principalmente aquella mas proximal a la raz del pulmn (perihiliar), el
resto drena hasta las venas pulmonares, especficamente la que procede de la pleura visceral
(mas distal).
La vena bronquial derecha drena en la vena cigos, mientras la izquierda en la vena
hemiacigos accesoria o en la vena intercostal superior izquierda. Reciben tambin algo de
sangre esofgica.
Plexos linfticos pulmonares se comunican libremente. El plexo linftico superficial
(subpleural) se sita profundo a la pleura visceral y drena el parnquima pulmonar y la pleura
visceral. Estos drenan en los ndulos linfticos broncopulmonares o hiliares en la regin del
Hilio pulmonar. El plexo linftico broncopulmonar profundo se localiza en la Submucosa de los
bronquios drenando las estructuras de la raz del pulmn. Este drena en los ndulos linfticos
pulmonares intrnsecos situados a lo largo de los bronquios lobulares. Estos siguen los vasos
bronquiales y pulmonares hasta el Hilio donde drenan tambin en los ndulos linfticos
broncopulmonares. Los ndulos broncopulmonares (hiliares) drenan en los ndulos linfticos
traqueobronquiales superiores e inferiores, superior a la bifurcacin de la trquea e inferior a la
bifurcacin de los bronquios principales. Muchos aunque no todos, los linfticos mas inferiores
del pulmn izquierdo drenan en los ndulos traqueobronquiales superiores derechos,
transfiriendo la linfa hacia el lado derecho. La linfa de los traqueobronquiales pasa a los troncos
linfticos broncomediastinicos derecho e izquierdo, los principales conductos que drenan
vsceras torcicas. El tronco broncomediastinico derecho puede fusionarse con otros vasos
formando el corto conducto linftico derecho. El izquierdo puede terminar en el conducto
torcico. La linfa de la pleura parietal drena en los ndulos linfticos de la pared torcica
(intercostales, paraesternales, mediastinicos y frnicos, y una minora en los ndulos linfticos
axilares.

Nervios de los pulmones y las pleuras

Los nervios de los pulmones y la pleura visceral derivan de los plexos pulmonares anterior y
posteriormente sobre las races de los pulmones. Contienen fibras simpaticas, parasimpticas y
aferentes viscerales. La parasimpticas son presinapticos del nervio vago. Hacen sinapsis con
las clulas ganglionares que se localizan en los plexos pulmonares a lo largo de las ramas del
rbol bronquial. Las parasimpticas son motoras para el musculo liso del rbol
(broncoconstrictoras), (vasodilatadoras) y secretomotoras.
Las simpaticas son fibras postsinaptica, sus cuerpos celulares estn en los ganglios simpticos
paravertebrales de los troncos simpticos. Son broncodilatadoras, vasoconstrictoras e
inhibidoras de glndulas alveolares, las clulas alveolares de tipo II.
Las fibras aferentes viscerales son tanto reflejas como nocireceptivo; Las aferentes viscerales
reflejas con los cuerpos celulares en el ganglio sensitivo del vago acompaan las fibras
parasimpticas, transportando impulsos desde las terminaciones nerviosas asociadas a:

Muscos bronquial: Sensibilidad tctil y reflejo tusigeno

Msculos bronquiales: Percepcin de estiramiento
Tejido conectivo interalveolar: Reflejo de Herning-Breuer (Limita los desplazamientos
respiratorios)
Las arterias como baroreceptores
Las venas pulmonares como quimiorreceptores.

Las fibras aferentes nocireceptivo procedentes de la pleura visceral y los bronquios acompaan
a las fibras simpaticas a travs del tronco simptico hasta los ganglios sensitivos de los nervios
espinales torcicos superiores. Las pleuras de la trquea acompaan fibras parasimpticas
hasta el ganglio sensitivo del vago.
Los nervios de la pleura parietal derivan de los nervios intercostales y frnicos.

Pleura costa y perifrica diafragmtica: Nervios intercostales (Presin y Dolor)

Central de la diafragmtica y la mediastinica: Nervios frnicos

Anatoma de superficie de pleuras y plumones

Los vrtices de los pulmones y la pleura cervical pasa a travs de la fosa

supraclavicular mayor (Lateral)
Los bordes anteriores siguen la lnea de reflexin pleural.
Tanto las reflexiones pleurales como los bordes anteriores de los pulmones se desvan
lateralmente a nivel de los 6tos cartlagos costales.
La reflexin pleural alcanza la lnea medioclavicular a nivel del 8 cartlago
Alcanza la 10 costilla en la lnea axilar media y la 12 en la lnea escapular
Los bordes inferiores de los pulmones alcanza la lnea medio clavicular en la 6 costilla,
axilar media en la 8 costilla y lnea escapular en la 10 costilla. Siguiendo su transcurso
hasta el proceso espinoso de T10 y luego de T12.
La pleura parietal se extiende unas dos costillas debajo del pulmn

Fisura oblicua: Espinoso de T2 al 6to cartlago costal

Fisura horizontal: Anteriormente desde la fisura oblicua a lo largo de la 4 costilla y su
cartlago costal.

Mamas
Se componen de tejido glandular y tejido fibroso de soporte integrados en una matriz de tejido
graso junto con vasos sanguneos y linfticos. Las glndulas mamarias estn situadas en el
tejido subcutneo que recubre los msculos pectorales mayor y menor. Estructuras accesorias
para la reproduccin. Hombres unos pocos cordones epiteliales.
Mamas femeninas
El cuerpo de las mamas femeninas descansa sobre el lecho de la mama, que se extiende
transversalmente desde el borde lateral del esternn hacia la lnea axilar media, y verticalmente
desde la costilla 2 a la 6. Dos terceras partes del lecho de la mama estn formadas por la
Fascia pectoral y el tercio restante por la Fascia del serrato anterior. Entre la mama y la Fascia
pectoral se ubica un plano de tejido subcutneo laxo o espacio potencial, el espacio o bolsa
retromamaria. Contiene una pequea cantidad de grasa que le otorga a la mama cierto grado
de movimiento sobre la Fascia pectoral. Una pequea porcin de la glndula mamaria, puede
extenderse a lo largo del borde inferolateral del pectoral mayor hacia la fosa axilar y formar el
proceso axilar o cola.
Las glndulas mamarias estn unidas con firmeza a la dermis de la piel por ligamentos
suspensorios o de Cooper, conectivo fibroso bien desarrollados en la parte superior de la
glndula, sosteniendo los lbulos y lobulillos de la glndula mamaria. Durante los 8-15 aos las
mamas crecen debido al desarrollo glandular pero sobre todo al aumento de los depsitos de
grasa.
Los conductos galactforos dan lugar a yemas que se desarrollan en 15-20 lbulos de la
glndula mamaria que constituyen el parnquima. Cada lbulo esta drenado por un conducto
galactforo y todos ellos convergen para abrirse independientemente. Cada conducto tiene una
porcin dilatada profunda a la areola, el seno galactforo, donde se acumulan gotitas de leche
en la madre lactante. La leche es secretada y no aspirada. Las areolas contienen abundantes
glndulas sebceas que se dilatan durante el embarazo y secretan una sustancia oleosa
protectora de la areola y peso.
Los pezones o papilas mamarias, prominencias cnicas o cilndricas, no tienen grasa, pelo ni
glndulas sudorparas. La punta del pezn esta fisurada por los conductos galactforos. El
pezn contiene fibras musculares lisas dispuestas de forma circular que comprimen los
conductos galactforos y provocan la ereccin.
Las glndulas mamarias son sudorparas modificadas, no contienen capsula ni vaina. En el
embaraza se forma nuevo tejido glandular. Los alveolos secretores de leche se disponen en
racimo.

Vascularizacin de la mama

Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes y ramas intercostales anteriores

de la arteria torcica interna de la arteria subclavia
Arteria torcica lateral y toracoabdominal de la arteria axilar
Arteria intercostal posterior, ramas de la aorta torcica en los espacios 2,3 y 4.
o El drenaje venoso de la mama se dirige principalmente a la vena axilar aunque
drena una parte en la vena torcica interna

Drenaje linftico de la mama, la linfa pasa desde el pezn, areola y lbulos hacia el plexo
linftico subareolar, y de all:

(>75%) en especial los cuadrantes laterales de las mamas drenan a los ndulos
pectorales o anteriores y de all a los axilares.
Tambin pueden drenan en los interpectorales, deltopectorales, supraclaviculares o
cervicales profundos inferiores.
El resto de la linfa de los cuadrantes mediales, drenan hacia los paraesternales o a la
mama opuesta
La linfa de los cuadrantes inferiores puede pasar hacia los ndulos linfticos
abdominales (frnicos inferiores subdiafragmaticos).
La linfa de la piel de la mama, excepto areola y pezn drenan en los ndulos axilares,
cervicales profundos inferiores e infraclaviculares Homolaterales y en los paraesternales
de ambos lados
La linfa de los ndulos axilares drena en los ndulos claviculares (supra e infra) y desde
estos hacia el tronco linftico subclavio
La linfa de los ndulos paraesternales entra en los troncos linfticos
broncomediastinicos, que pueden fusionarse entre s y con el tronco linftico yugular,
drenando la cabeza y el cuello para formar un corto conducto linftico derecho en el
lado derecho o entrando en su terminacin en el conducto torcico izquierdo.
En muchos casos los troncos broncomediastinicos desembocan independientemente en
la unin de la yugular interna y subclavia (ngulos venosos derechos e izquierdos) que
forman las venas braquioceflicas.
o A veces desembocan en ambas venas justo antes de la formacin del ngulo.

Nervios de la mama
Derivan de ramos cutneos anteriores y laterales de los nervios intercostales 4-6, atraviesan la
Fascia pectoral para alcanzar el tejido subcutneo y la piel de la mama. Conducen fibras
sensitivas a la piel de la mama y fibras simpaticas a los vasos sanguneos y musculo liso y piel
de los pezones.

Regin Inguinal y cordn espermtico:

La superficie interna (posterior) de la pared anterolateral del abdomen est cubierta por la
Fascia transversal, una cantidad variable de grasa extraperitoneal y e peritoneo parietal.

La parte infraumbilical de esta superficie presenta 5 pliegues umbilicales peritoneales que se

dirigen hacia el ombligo, uno en el plano medio y dos a cada lado:

Pliegue umbilical medio: Desde el vrtice de la vejiga urinaria hasta el ombligo, cubre el
ligamento umbilical medio, un resto fibroso de un uraco.
Dos pliegues umbilicales mediales, laterales al umbilical medio, que cubren los
ligamentos umbilicales mediales, formado por las porciones obliteradas de las arterias
umbilicales.
Dos pliegues umbilicales laterales, laterales a los pliegues umbilicales mediales, que
cubren los vasos epigstricos inferiores
o Las depresiones laterales a los pliegues laterales son las fosas peritoneales:

Las fosas poco profundas entre los pliegues umbilicales son:

Fosa supravesicular: Entre los pliegues umbilicales medios y mediales, formados

cuando el peritoneo se refleja desde la pared anterior del abdomen sobre la vejiga
urinaria. Asciende o desciende segn el vaciado de la vejiga.
Fosas inguinales mediales: Entre los pliegues medios y laterales, suelen denominarse
tringulos inguinales o de Hesselbach. Hernias directas menos habituales.
Fosas inguinales laterales: Laterales a los pliegues laterales contienen los anillos
inguinales profundos

La porcin supraumbilical de la superficie interna de la pared abdominal anterior presenta una

reflexin peritoneal orientada sagitalmente (anteroposterior) ligamento falciforme, que se
extiende entre la pared anterior y el hgado, circunda el ligamento redondo que contendra la
vena umbilical.
Regin inguinal
Se extiende entre el EIAS y el tubrculo del pubis, en ella se encuentran las estructuras que
entran y salen de la cavidad abdominal.
Muchas articulaciones con amplio grado de movimiento poseen bandas fibrosas engrosadas, o
recitculos que fijan las estructuras al esqueleto durante el movimiento. El ligamento inguinal
y el tracto iliopubico se extienden desde el EIAS hasta el tubrculo del pubis, constituyen un
recitculo bilaminar anterior de la articulacin coxal. El recitculo se extiendo sobre el espacio
subinguinal a travs del cual pasan los flexores de las caderas y las estructuras
vasculonerviosas de la mayor parte del miembro inferior. Estas bandas son la porcin
engrosada ms inferolateral de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen y el borde
inferior engrosado de la Fascia transversal.
El ligamento inguinal es una densa banda que forma la parte ms inferior de la aponeurosis del
oblicuo externo, aunque la mayora de las fibras mediales se insertan en el tubrculo del pubis
algunas tienen otros recorridos:

Algunas pasan posteriormente y se unen a la rama superior del pubis, lateral al

tubrculo constituyendo el ligamento lacunar, que forma el lmite medial del espacio

sublingual. Las fibras ms laterales se continan a lo largo del pecten del pubis como
ligamento pectneo (Cooper).
Algunas fibras ms superiores se abren hacia arriba, sobrepasando el tubrculo del
pubis y cruzando la lnea alba para mezclarse con las fibras inferiores de la aponeurosis
del oblicuo externo contralateral, ligamento inguinal reflejo

El tracto iliopubico es el borde inferior engrosado de la Fascia transversal y se presenta como

una banda fibrosa que discurre paralela y posterior al ligamento inguinal. Refuerza la pared
posterior y el suelo del conducto inguinal cuando cruza por encima de las estructuras que
atraviesan el espacio subinguinal. El ligamento y el tracto se extienden sobre una zona dbil de
la pared abdominal, en la regin inguinal denominada orificio miopectineo.
Conducto inguinal:
Paso oblicuo de unos 4 cm de dimetro dirigido inferomedialmente a travs de la pocin inferior
de la pared anterolateral del abdomen. Se situad paralelo y superior a la mitad medial del
ligamento inguinal. Ocupado por el cordn espermtico y el ligamento redondo. Contiene en
ambos sexos vasos sanguneos, linfticos y el nervio ilioinguinal.

Anillo inguinal profundo o interno: Entrada al conducto inguinal, superior a la mitad

del ligamento inguinal y lateral a la arteria epigstrica inferior. Es el principio de una
evaginacin de la Fascia transversal. A travs de este pasan el conducto deferente
extraperitoneal y los vasos testiculares en el hombre y al ligamento redondo en la mujer
para entrar al conducto inguinal. La Fascia transversal se prolonga dentro del conducto,
formando una Fascia interna de las estructuras que atraviesan el conducto.
Anillo inguinal externo o superficial: Abertura semejante a una hendidura entre las
fibras diagonales y paralelas de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen. Las
partes de las aponeurosis situadas lateral y mediamente al anillo superficial son los
pilares.
o El pilar lateral se inserta en el tubrculo del pubis y el pilar medial en la cresta
del pubis.
o Las fibras intercrurales de la Fascia de revestimiento del oblicuo externo ayudan
a impedir que los pilares se alejen el uno del otro.
o Normalmente el conducto inguinal est colapsado anteroposteriormente entre
las estructuras que lo atraviesan.

Entre sus dos anillos el conducto inguinal tiene dos paredes (anterior y posterior) un techo y un
suelo.

Pared anterior. Formada por la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen a lo largo
de todo el conducto, la porcin lateral esta reforzada por fibras del oblicuo interno

Pared posterior: Formada por la Fascia transversal, la porcin medial esta reforzada
por inserciones pbicas de las aponeurosis del oblicuo interno y del transverso del
abdomen (Tendn comn u hoz del abdomen) y por el ligamento inguinal reflejo
Techo: Formado lateralmente por la Fascia transversal, centralmente por los arcos
musculoaponeuroticos del oblicuo interno y transverso y mediamente por el pilar medial
de la aponeurosis del oblicuo externo
Suelo. Lateralmente por el tracto iliopubico, centralmente por el surco del ligamento
inguinal replegado, y medialmente por el ligamento lacunar.

La contraccin muscular, aumenta la presin abdominal, y desciende el techo del conducto,

adems de colapsarlo en sentido anteroposterior.
Cordn espermtico
Contienen estructuras que se dirigen a los testculos y provienen del, y suspenden el testculo.
Empieza en el anillo inguinal profundo, pasa a travs del conducto inguinal, sale en el anillo
superficial y termina en el escroto en el borde posterior del testculo. Est rodeada por Fascias
derivadas de la pared anterolateral del abdomen durante el desarrollo prenatal:

Fascia Espermtica interna: Derivada de la Fascia transversal

Fascia cremasterica: Procedente de la Fascia de las caras superficial y profunda del
oblicuo interno
Fascia Espermtica Externa: Deriva de la aponeurosis del oblicuo externo y su Fascia
de revestimiento

El musculo cremasterico deriva de los fascculos inferiores del oblicuo interno que surgen del
ligamento inguinal. Eleva el testculo. (Espermatogenesis 1C debajo de la temperatura corporal
central). El cremaster acta con el musculo de dartos, un musculo liso del tejido subcutneo del
escroto que se inserta en la piel. Ayuda a la elevacin testicular y a la contraccin de la piel del
escroto contra el frio.
El cremaster esta inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral (L1, L2) derivado del
plexo lumbar. El cremaster es un musculo estriado, con inervacin somtica y el dartos es un
musculo liso de inervacin autnoma. Componentes del cordn espermtico:

Conducto deferente: Tubo muscular (45cm) que conduce los espermatozoides del
epiddimo al conducto eyaculador.
Arteria testicular: Originada en la aorta irriga el testculo y el epiddimo
Arteria del conducto deferente: De la arteria vesical inferior
Arteria cremasterica: De la epigstrica inferior
Plexo venoso pampiniforme: 12 venas que convergen como venas testiculares
derecha e izquierda
Fibras simpaticas: Sobre las arterias
Fibras simpaticas y parasimpticas: Sobre el conducto deferente
Ramo genital del nervio genitofemoral: Cremaster
Vasos linfticos: Drenan el testculo hacia los ndulos lumbares

Vestigio del proceso vaginal: Tracto fibroso en la porcin anterior del cordn
espermtico que se extiende entre el peritoneo abdominal y la tnica vaginal (No
detectable)

Peritoneo y cavidad peritoneal:

El peritoneo es una membrana serosa transparente, continua y resbaladiza y brillante. Recubre
la cavidad abdominopelvica y envuelve las viseras. Formado por peritoneo parietal que tapiza
la superficie abdominopelvica y el peritoneo visceral. Constituido por Mesotelio de clulas
epiteliales escamosas simples.
El parietal tiene la misma vascularizacin sangunea y linftica que la superficie interna de la
pared abdominal. El peritoneo parietal es sensible a la presin, el dolor, el calor, el frio y la
laceracin, cuya inervacin procede de los nervios frnicos. El dolor se refiere al dermatoma
C3-C5 sobre el hombro.
El visceral y os rganos que recubren cuentan con la misma vascularizacin sangunea y
linftica, y la misma inervacin visceral. Es insensible al tacto, calor, frio y laceracin.
Estimulado principalmente por estiramiento e irritacin qumica.
Relacin vsceras-peritoneo:

rganos intraperitoneales casi totalmente cubiertos por peritoneo visceral (Bazo y

estomago), no se ubican dentro del saco peritoneal sino rodeados por l.
rganos extraperitoneales: fuera de la cavidad peritoneal, externos al peritoneo parietal,
cubiertos nicamente en una de sus caras.
rganos retroperitoneales: Como los riones, se encuentran entre el peritoneo parietal y
la pared posterior del abdomen.
rganos subperitoneales: como la vejiga est cubierta de peritoneo parietal en su cara
superior

La cavidad peritoneal esta dentro de la cavidad abdominal y se continua inferiormente en el

interior de la cavidad plvica. Es un espacio potencial entre las dos hojas del grosor de un
cabello que contienen liquido peritoneal compuesto por agua, electrolitos y otras sustancias,
tambin contiene leucocitos y anticuerpos. Es absorbido por vasos linfticos en la cara inferior
del diafragma. La cavidad peritoneal est completamente cerrada en el hombre y en la mujer
hay una va de comunicacin a travs de las trompas uterinas, la cavidad uterina y la vagina.

Estructuras peritoneales:

Cavidad peritoneal alberga una gran longitud de intestino

El peritoneo parietal y visceral tienen una superficie mucho mayor que la piel por lo que
estn muy replegado

Mesenterio: Doble capa de peritoneo que se produce por una invaginacin del peritoneo por
parte de un rgano, constituye una continuidad del peritoneo visceral y parietal. Proporciona un
medio de comunicacin vasculonerviosa entre el rgano y la pared corporal. Conecta un
rgano intraperitoneales con la pared corporal, normalmente la pared posterior.
Mesenterio del intestino delgado: Suele nombrase simplemente mesenterio, los mesenterios
de otros rganos se nombran conforme al rgano (Ej.mesocolon transverso). Contiene tejido
conectivo y vascularizacin, inervacin, grasa y ndulos linfticos.
Omento (epipln): Es una prolongacin o pliegue bilateral de peritoneo que se extiende desde
el estomago y la pocin proximal del duodeno hasta rganos adyacentes hasta rganos
abdominales

Omento mayor: Pliegue peritoneal gran, de 4 capas, que cuelga como un delantal
desde la curvatura mayor del estomago y la porcin proximal del duodeno, se pliega
hacia atrs y se una a la cara anterior del color transverso y a su mesenterio.
Omento menor: Pliegue peritoneal de dos capas, que conecta la curvatura menor del
estomago y la porcin proximal del duodeno con el hgado

Un ligamento peritoneal est constituido por una doble capa de peritoneo que conecta un
rgano con otro o con la pared abdominal. El hgado se conecta con:

Ligamento falciforme: Con la pared anterior del abdomen

Ligamento hepatogastrico: Con el estomago, porcin membranosa del omento menor
Ligamento hepatoduodenal: Borde libre engrosado del omento menor, contiene la
triada portal (vena porta heptica, arteria heptica propia y conducto coldoco).
o Ligamentos hepatogastrico y hepatoduodenal son partes del omento menor

El estomago est conectado con

Ligamento gastrofrenico: Cada inferior del diafragma

Ligamento gastroesplenico: Con el bazo que se refleja en el Hilio del bazo
Ligamento gastrocolico: El colon transverso, la porcin en delantal del omento mayor.

Las reas desnudas de los rganos intraperitoneales tienen relacin con los mesenterios,
omentos y ligamentos que transportan estructuras vasculonerviosas.
Pliegue peritoneal: Reflexin de peritoneo que se eleva desde la pared corporal por la
presencia de los vasos sanguneos, conductos y vasos fetales obliterados subyacentes. Los
pliegues peritoneales en el apartado de conducto inguinal.
Receso peritoneal o fosa: Fondo de saco formado por un pliegue peritoneal
Subdivisiones de la cavidad peritoneal: Tras la rotacin y el desarrollo de la curvatura mayor
del estomago, la cavidad peritoneal se divide en los sacos peritoneales mayor y menor (bolsa
omental). El saco mayor es la cavidad ms grande de la cavidad peritoneal. La bolsa omental

(transcavidad de los epiplones o saco menor) se nica posterior al estomago y al omento

menor.
El mesocolon transverso (mesenterio) divide la cavidad abdominal en un compartimiento
supracolico que contiene el estomago, el hgado y el bazo y un compartimiento infracolico que
contiene el intestino delgado, el color ascendente y descendente. El compartimiento infracolico
se sita posterior al omento mayor y esta dividido en derecho e izquierdo por el mesenterio del
intestino delgado.
Hay una libre comunicacin entre los compartimientos supra e infracolico a travs de los
surcos paracolicos, entre la cala lateral del colon ascendente o descendente y la pared
posterolateral del abdomen.
La bolsa omental es una amplia cavidad situada posterior al estomago, omento menor y
estructuras adyacentes. Presenta un receso superior limitado superiormente por el diafragma y
las hojas posteriores del ligamento coronario del hgado y un receso inferior entre la porcin
superior de las hojas del omento mayor.
La mayor parte del receso inferior de la bolsa omental es un espacio potencial cerrado a partir
de la parte principal de la bolsa omental posterior al estomago tras la adhesin de las hojas
anterior y posterior del omento mayor. La bolsa omental permite el movimiento del estomago.
La bolsa omental comunica con el saco mayor a travs del foramen omental (epiploico), una
abertura situada posterior al borde libre del omento menor (Ligamento hepatoduodenal).
Limites del foramen omental:

Anteriormente: El ligamento hepatoduodenal, borde libre del omento menor, contiene la

vena porta heptica, la arteria heptica propia y el conducto coldoco.
Posteriormente: La vena cava inferior y una banda muscular, el pilar derecho del
diafragma cubiertos anteriormente por peritoneo parietal (retroperitoneal).
Superiormente: Hgado, cubierto por peritoneo visceral
Inferiormente: Porcin superior o primera del duodeno

Vsceras abdominales:

El ligamento falciforme divide superficialmente al hgado en los lbulos derecho e

izquierdo.
Digestin (Estomago y duodeno)
La peristalcis se inicia alrededor de la porcin medial des estomago y avanza hasta el
ploro, se encarga de mezclar los alimentos masticados y los jugos gstricos y vaciar los
alimentos al duodeno
Absorcin (Intestino delgado)
El estomago se continua con el duodeno que acoge la desembocadura del pncreas y
el hgado.
La reabsorcin del agua de da en el intestino grueso (Contiene el ciego). Absorcin de
agua en el ascendente; Formacin de heces en el descendente y sigmoideo.

El esfago, estomago e intestinos forman el tubo digestivo. (Derivan del intestino

anterior, medio y posterior primitivos).
La irrigacin procede de la aorta abdominal (Arterias principales: Tronco celiaco,
mesentrica superior e inferior).
La vena porta heptica formada por la unin de la vena mesentrica superior y
esplnica es el vaso principal de la circulacin porta, que recoge la sangre de la parte
abdominal del tubo digestivo, pncreas, bazo, vescula biliar y la transporta hacia el
hgado.

Esfago:
Tubo muscular de (25*2 cm) que transporta alimento desde la faringe al estomago. Presenta 3
estrechamientos:

Estrechamiento cervical (esfnter esofgico superior): En la unin faringoesofagica

(musculo cricofaringeo). (15cm incisivos)
Estrechamiento torcico (broncoaortico): Provocado por el cruce del arco de la aorta
(22,5cm de incisivos) y a continuacin por el cruce del bronquio principal izquierdo
(27,5cm de los incisivos). El primero se aprecia en proyeccin anteroposterior y el
segundo el laterales.
Estrechamiento frnico: Donde pasa a travs del hiato esofgico del diafragma (T10),
(40 cm de incisivos).

El esfago:

Sigue la curvatura de la columna vertebral en el cuello y mediastino (Porcin media de

la cavidad torcica)
Posee una capa muscular circular interna y otra longitudinal externa (1/3 superior,
musculo estriado voluntario; 1/3 inferior, musculo liso; 1/3 medio, mixto)
Pasa a travs del hiato esofgico, elptico en el pilar derecho del diafragma, justo a la
izquierda del plano medio a la altura de T10
Entra en el estomago en el orificio del cardias, a la izquierda de la lnea media a nivel de
7cartilago y T11.
Rodeado distalmente por el plexo nervioso esofgico.

Esta fijado a los bordes del hiato esofgico del diafragma por el ligamento frenoesofagico,
Prolongacin de la Fascia diafragmtica inferior. Permite el movimiento independiente del
diafragma y del esfago.

La porcin abdominal del estomago con forma de trompeta y solo 1,25 cm de longitud pasa del
hiato esofgico al orificio del cardias del estomago. Pasando anteriormente hacia la izquierda a
medida que desciende inferiormente. Su cara anterior est cubierta por peritoneo del saco
mayor, continuo con el que recubre la cara anterior del estomago. Encaja en un surco de la
cara posterior del hgado.

La cara posterior de la porcin abdominal del esfago est cubierta por peritoneo de la bolsa
omental, continuo con el que recubre la cara posterior del estomago. El borde derecho del
esfago abdominal se continua con la curvatura menor del estomago, sin embargo el borde
izquierdo est separado del fundus por la incisura del cardias.
La unin esofagogastrica se encuentra a la izquierda de T11 y por un plano que pasa en el
extremo de los procesos xifoides (Lnea Z), lnea abrupta donde se produce la transicin de
mucosa esofgica y gstrica. Justo superior a esta lnea la musculatura diafragmtica que
forma el hiato esofgico funciona como esfnter esofgico inferior fisiolgico que se contrae
y relaja. El esfnter impide eficazmente el reflujo del contenido gstrico. Cuando no comemos el
esfago se colapsa sobre este nivel.
Vascularizacin
La irrigacin de la pocin abdominal del esfago procede de la arteria gstrica izquierda, una
rama del troco celiaco, y de la arteria frnica inferior izquierda.
El drenaje venoso de las venas submucosas de esta porcin del estomago se dirigen a la vena
porta a travs de la vena gstrica izquierda y al sistema venosa sistmico a travs de venas
esofgicas que desembocan en la vena cigos.
El drenaje linftico es hacia los ndulos linfticos gstricos izquierdos, los vasos linfticos
eferentes drenan en los ndulos linfticos celiacos.
El esfago esta inervado por el plexo esofgico, formado por:

Troncos vgales (que se convierten en los ramos gstricos anteriores y posteriores)

Troncos simpticos torcicos (a travs de nervios esplacnicos mayores
(abdominopelvicos)
Plexos periarteriales (Rodean la arteria gstrica y la arteria frnica inferior izquierda)

Estomago
Funcin principal digestin enzimtica, el jugo gstrico convierte gradualmente los alimentos en
quimo. Puede alojar entre 2 3 Lt de comida.

En posicin supina el estomago suele encontrarse en los cuadrantes superiores derecho e

izquierdo, o en las regiones epigstrica, umbilical y del hipocondrio y flanco izquierdo.
El estomago contiene 4 porciones:

Cardias: Porcino que rodea al orificio del cardias, la entrada del estomago. En posicin
supina se ubica posterior al 6cartilago izquierdo, a 2-4 cm del plano medio a nivel de
T11.
Fundus: Porcin mas superior y dilatada del estomago, que se relaciona con la cpula
izquierda del diafragma, est limitado inferiormente por el plano horizontal del orificio del
cardias. La incisura del cardias se encuentra entre el esfago y el fundus. En supino se
ubica posterior a la 6costilla izquierda, en el plano de la lnea medio clavicular.
Cuerpo: Entre el fundus y el antro pilrico
Porcin pilrica: Regin de salida del estomago en forma de embudo, su parte ancha,
el antro pilrico termina en el canal o conducto pilrico. El ploro es la regin
esfinteriana, distal de la porcin pilrica, es un engrosamiento de la capa circular de
musculo liso, que controla la evacuacin del contenido gstrico a traces del orificio
pilrico. El estomago se vacea intermitentemente cuando la presin intragastrica supera
la resistencia del ploro.

En posicin supina, la porcin pilrica se nica en el plano transpilorico. Que cruzo los 8
cartlagos y L1. En posicin erecta puede situarse entre L2 y L4. Aproximadamente a 1,25cm a
la derecha de la lnea media. Las curvaturas del corazn son:

Curvatura menor: Forma el borde cncavo ms corto del corazn, la incisura angular
es la parte las inferior de la curvatura y seala la unin del cuerpo y la porcin pilrica
del estomago.
Curvatura mayor: Borde convexo ms largo del corazn. Para inferomedialmente hacia
la izquierda en la unin del 5to espacio intercostal y la lnea media clavicular y luego se
curva hacia la derecha, pasando profundo al cartlago izquierdo 9 o 10 mientras
prosigue mediamente hasta alcanzar en antro pilrico.

Interior del estomago

Lisa superficie de la mucosa tiene un color marrn rojizo y rosa en vida, est cubierta por una
pelcula mucosa continua. Cuando la muscos gstrica se contraer, es lanzada al interior de los
pliegues gstricos longitudinalmente. Son las marcados a lo largo de la porcin pilrica y la
curvatura mayor. Durante la deglucin se forma un canal gstrico entre los pliegues gstricos
longitudinales a lo largo de la curvatura menor. Se forma debido a la firme fijacin de la mucosa
gstrica a la capa de la mucosa, que en esta zona carece de capa oblicua. Cuando el
estomago esta vacio las sustancias pasan por el canal gstrico, y a medida que este se
distiende los pliegues gstricos se reducen.
Relaciones del estomago:

Esta cubierto de peritoneo, excepto donde los vasos sanguneos discurren a lo sargo de
sus curvaturas y en una pequea rea posterior al orificio del cardias.
Anteriormente, se relaciona con el diafragma, el lbulo izquierdo del hgado y la pared
anterior del abdomen.
Posteriormente se relaciona con la bolsa omental y el pncreas
o La cara posterior del estomago constituye la pared anterior de la bolsa omental
El lecho gstrico en el cual descansa el estomago en supino, est formado por
estructuras que constituyen la pared posterior de la bolsa omental, de superior a inferior,
el lecho gstrico est formado por. La cpula izquierda del diafragma, el bazo, el rion,
la gandula suprarrenal izquierda, la arteria esplnica, el pncreas y el mesocolon
transverso.

Vasos y nervios del estomago

La vascularizacin del estomago se origina del tronco celiaco y sus ramas. La mayor parte de
la irrigacin procede de anastomosis formadas a lo largo de la curvatura menor por las arterias
gstricas derechas e izquierdas, y a lo largo de la curvatura mayor por las arterias
gastroomentales o gastroepiploidas derecho e izquierda. El fundus y la porcin superior del
cuerpo del estomago reciben sangre de las arterias gstricas cortas y de la arteria gstrica
posterior.
Las venas gstricas presentan una posicin y trayecto parecido a los de las arterias. La vena
gstrica izquierda y derecha drenan en la vena porta heptica. Las venas gstricas cortas y
gastroomentales izquierda drena en la vena esplnica que luego se une a la vena mesentrica
superior para formar la vena porta heptica.
Las gstricas gastroomental derecha desemboca en la vena mesentrica superior. La vena
prepilorica asciende sobre el ploro hacia la vena gstrica derecha.
Los vasos linfticos gstricos acompaan a las arterias a lo largo de las curvaturas, drenan la
linga de sus caras anterior y posterior hacia las curvaturas y de all a los ndulos linfticos
gstricos y gastroomentales. Estos acompaan a las grandes arterias hasta los ndulos
linfticos celiacos

La linfa de los 2/3 superiores drena en los ndulos linfticos gstricos, a lo largo de los
vasos gstricos derecho e izquierdo
o La linfa del fundus y de la parte superior del cuerpo del estomago tambin
drenan en los ndulos linfticos pancreoesplenicos a lo largo de arterias
gstricas cortas y vasos gastroomentales izquierdos
La linfa de los 2/3 derechos inferior del estomago, drena a lo largo de los
grastroomentales derechos hacia el ndulo linftico pilrico.
La linfa del tercio izquierdo de la curvatura mayor drena en los ndulos linfticos
pancreoduodenales, que se localizan a lo largo de vasos cortos y esplnicos.

La inervacin parasimptica del estomago procede de los troncos vgales anterior y posterior
que entran en el hiato esofgico. El troco vagal anterior procede del vago izquierdo y entra

como un nico ramo sobre la cara anterior del esfago. Se dirige hacia la curvatura menor del
estomago, donde emite ramos hepticos y duodenal, que abonan el estomago en el ligamento
hepatoduodenal. El resto contina por la curvatura menor dando lugar a ramos gstricos
anteriores.
El tronco vagal posterior del nervio vago derecho, entra en el abdomen por la cara posterior del
esfago hacia la curvatura menor del estomago, aporta ramos para la carta anterior y posterior
del estomago. Emite un ramo celiaco que alcanza el plexo celiaco, y luego continua a lo largo
de la curvatura menor originando ramos gstricos posteriores.
Inervacin simptica del estomago proviene de T6-T9 de la medula espinal, pasa por el plexo
celiaco como nervio Esplacnico mayor y se distribuye formando plexos alrededor de las arterias
gstricas y gastroomentales.
Pared anterolateral del abdomen
La pared del abdomen se divide en pared anterior, laterales, y posterior. Se trata de una pared
musculoaponeurotica excepto en su cara posterior. Incluye la porcin lumbar de la columna
vertebral. Se extiende desde la cara torcica a la pelvis. La pared anterolateral del abdomen
est limitada por los cartlagos 7 a 10 y el proceso xifoides del esternn e inferiormente por el
ligamento inguinal y los bordes superiores de las caras anterolaterales de la cintura plvica
(crestas iliacas y pbicas, y snfisis pbica).
La pared anterolateral del abdomen est formada por piel, tejido subcutneo o Fascia
superficial compuesto por grasa, los msculos, sus aponeurosis, la Fascia profunda, la grana
extraperitoneal y el peritoneo parietal. La mayor parte incluye 3 capas musculotendinosas, los
haces de las fibras de cada musculo tienen direcciones distintas.
Fascias de la pared anterolateral del abdomen
El tejido subcutneo de la mayor parte de la pared incluye cantidades variables de grasa.
Inferior al ombligo la parte ms profunda del tejido subcutneo esta reforzada por numerosas
fibras elsticas y de colgeno.
El tejido subcutneo est compuesto por dos capas:

Capa superficial adiposa (de Camper)

Capa profunda membranosa (de Scarpa)
o La capa profunda se continua en la regin perineal como la Fascia perineal
superficial (de Colles)

Las capas superficiales, intermedias y profundas de la Fascia de revestimiento recubren las

caras externas de las tres capas musculares de la pared anterolateral del abdomen y sus
aponeurosis. Esta Fascias son extremadamente delgadas y entran constituidas principalmente
por el epimisio, tejido conectivo fibroso que recubre a los msculos. La cara interna de la pared
abdominal esta revestida por laminas membranosas y areolares (Fascia endoabdominal) La

porcin de la Fascia endoabdominal que recubre la superficie profunda del musculo transverso
del abdomen y sus aponeurosis es la Fascia transversal. El peritoneo parietal se ubica
profundo a la Fascia transversal separa de ella por grasa extraperitoneal.
Msculos de la pared anterolateral del abdomen:
Hay cinco msculos emparejados bilateralmente, tres msculos planos, y dos msculos
verticales. Las fibras del oblicuo externo e interno se ubican perpendiculares entre si y las del
transverso recurren transversalmente. Los tres msculos terminan anterior y medialmente en
fuertes aponeurosis laminares. Entre las lneas medias claviculares y la lnea medias las
aponeurosis forman fuerte vaina del musculo recto del abdomen. Las aponeurosis se unen en
la lnea media o lnea alba que se extiende desde el proceso xifoides hasta la snfisis del pubis.
Musculo oblicuo externo del abdomen
Mayor y ms superficial. No se origina posteriormente desde la Fascia toracolumbar, sus fibras
ms posteriores (parte ms gruesa) tienen un borde libre que se despliega en abanico desde
su borde costal y la cresta iliaca.
La parte carnosa contribuye a la pared lateral y la aponeurosis a la anterior. Las fibras ms
posteriores que parten de la 12 costilla se orientan casi verticales hasta la cresta iliaca. Las
fibras ms anteriores discurren inferomedialmente, y las fibras ms anteriores y superiores
tienen una disposicin casi horizontal.
Las fibras musculares se vuelven aponeurticas aproximadamente en la LMC medialmente y
lnea espinoumbilical (Ombligo EIAS) inferiormente. Las fibras se unen a las fibras del oblicuo
interno contralateral en la lnea alba.
De este modo los msculos oblicuo interno y externo contralateral forman el musculo
digastrico, un musculo con dos vientres que comparten un tendn central y trabajan como
una sola unidad.
Inferiormente la aponeurosis del oblicuo externo se inserta en la cresta el pubis medialmente al
tubrculo del pubis. El borde inferior del oblicuo externo esta engrosado como ligamento
inguinal. El ligamento inguinal se contina como la Fascia profunda del musco. Po lo tanto el
ligamento inguinal no es una estructura independiente; acta como un recitculo para las
estructuras musculares y vasculonerviosas que entran al musculo. Las partes inferiores de los
dos msculos anterolaterales profundos se relacionan en su origen con la porcin lateral del
ligamento inguinal.

Musculo oblicuo interno del abdomen

Consiste en una delgada lmina muscular que se abre anterolmedialmente en abanico, sus
fibras ms inferiores surgen de la mitad lateral del ligamento inguinal, las fibras de su parte
carnosa discurren superomedialmente, Sus fibras se convierten en aponeurticas en la lnea
medio clavicular y participan en la formacin de la vaina del recto

Musculo Transverso del abdomen

Discurren masomenos horizontalmente, excepto por las mas inferiores que discurren
superomedialmente como las del oblicuo interno. Su orientacin circunferencial es ideal para
comprimir el contenido abdominal, aumentando la presin intraabdominal; tambin finalizan en
aponeurosis.
Entre los msculos oblicuos internos y transversos se encuentra un plano vasculonerviosa. El
plano vasculonerviosa de la pared anterolateral del abdomen contiene sus vasos y nervios. En
la parte anterior los vasos y nervios abandonan el plano y le localizan en el tejido subcutneo.
Musculo recto del abdomen Principal musculo vertical, se separan por la lnea alba y se
encuentran muy juntos en su parte inferior, ancho y delgado cranealmente y estrecho y grueso
caudalmente. Esta encerrado en su vaina fijado transversalmente en tres o ms inserciones
tendinosas.
Musculo piramidal
Triangular, pequeo e inconstante, ausente en un 20% de las personas. Anterior a la porcin
inferior del recto del abdomen y se inserta en la cara anterior del pubis y en el ligamento
anterior del pubis. El piramidal tensa la lnea alba.
Vaina del recto del abdomen
Tambin encierra al musculo piramidal, formada por las aponeurosis entrelazadas y decusadas
de los msculos del abdomen.
Los dos tercios superiores de la aponeurosis del oblicuo interno se dividen en dos hojas o
laminas en el borde lateral del recto del abdomen, una pasa por delante y otra pasa por detrs.
La hoja anterior se una a la aponeurosis del oblicuo interno formando la lamina anterior de la
vaina del recto. La hoja posterior se une a la aponeurosis del transverso abdominal, formando
la lmina posterior de la vaina del recto.
Desde un tercio de la distancia del ombligo a la cresta del pubis, las aponeurosis de los tres
msculos pasan anteriores al recto del abdomen, y solo la Fascia transversal cubre su parte
trasera. Lnea arqueada marca la transicin entre la pared aponeurtica posterior de la vaina,
que cubre los 3 cuartos superiores y la Fascia transversal que cubre la cuarta parte posterior.
La hoja posterior tambin est ausente por encima del arco costal porque el musculo se
continua superiormente como transverso del trax, descansa sobre la pared del trax (Post)
Superiormente la lnea alba posee el ancho de los procesos xifoides, e inferiormente de la
snfisis del pubis. La lnea posee el anillo umbilical, un defecto en la lnea a travs del cual
pasan los vasos umbilicales fetales. Todas las capas de la pared anterolateral del abdomen se
fusionan en el ombligo. 7-14 das cae el cordn umbilical
Funciones de los msculos

Forman un soporte firme y dilatable para la pared anterolateral

Sostienen las vsceras y las protegen
Comprimen el contenido abdominal oponindose al diafragma
Mueven el tronco y ayudan a mantener la postura
Accin conjunta, forman una faja muscular que ejerce una presin fija sobre las vsceras
Al elevar la presin, elevan el diafragma y ayudan a la espiracin, y de forma ms
forzada para la tos, el estornudo, el eructo, el grito, sonarse la nariz, etc.
Cuando el diafragma baja los msculos se relajan, a fin de dejar espacio para vsceras.
Produce la fuerza necesaria para la defecacin, el parto y el vomito
Intervienen en los movimientos lumbares y mantienen la postura en bipedestacin.
Musculo recto potente flexor lumbar, y un poco torcico.
Los msculos oblicuos colaboran en la flexin lateral y la rotacin de la columna
vertebral lumbar y torcica baja.

Mediastino

Mediastino superior: Desde la abertura torcica superior hasta el plano horizontal que
incluye el Angulo del esternn anteriormente y pasa a travs del disco intervertebral de
T4 T5 (Plano transverso del trax)
Mediastino inferior: Entre el plano transverso del trax y el diafragma, este est
dividido por el pericardio en tres partes (Anterior, Medio y Posterior); el pericardio y su
contenido (corazn, races de los grandes vasos forman el mediastino medio.

Pericardio: Membrana fibroserosa que cubre el corazn y el inicio de los grandes vasos.
Compuesto por pericardio fibroso (capa externa) que se continua con el centro tendinoso del
diafragma. La superficie interna del pericardio esta tapizada por una membrana serosa
brillante, la lamina parietal del pericardio serosos. Esta lamina se refleja y forma la lamina
visceral del pericardio seroso. El pericardio seroso se compone de Mesotelio. El pericardio
fibroso

Se continua superiormente con la tnica adventicia de los grandes vasos y con la

lamina pretraqueal de la Fascia cervical profunda
Esta insertado a la superficie posterior del esternn mediante ligamentos
esternopericardicos
Esta unido a las estructuras del mediastino posterior por tejido conectivo laxo
Se continua inferiormente con el centro tendinoso del diafragma
En el centro del pericardio se ubica el ligamento pericardicofrenico.
o No son estructuras separadas ni se separan por diseccin.
Dentro del pericardio, el corazn y grandes vasos se relacionan con el esternn,
cartlagos costales y extremidades anteriores de las costillas 3-5 del lado izquierdo.
El corazn y el pericardio se sitan oblicuamente unos 2/3 a la izquierda y un tercio a la
derecha del plano medio

El pericardio fibroso no es distensible por lo que protege al corazn frente a los sobrellenados.
La aorta ascendente arrastra el pericardio superiormente a nivel del Angulo del esternn. La
cavidad pericardica es el espacio potencial entre las capas de pericardio seroso.

La lamina visceral del pericardio seroso forma el epicardio, la ms externa de las tres capas del
corazn. Se extiende sobre el inicio de los grandes vasos para continuarse con la lamina
parietal del pericardio seroso.
Seno transverso del pericardio: Conducto que discurre transversalmente dentro de las
cavidades pericardica entre la aorta y el tronco pulmonar y las venas cavas y las reflexiones de
pericardio seroso entre ellos. Es posterior a las porciones intrapericardicas del tronco pulmonar
y la aorta y anterior a la VCS y superior a los atrios del corazn.
Seno oblicuo del pericardio: Receso ancho en forma de fondo de saco posterior a la base o
cara posterior del corazn, formado por el atrio izquierdo. Limitado lateralmente por las venas
pulmonares y la VCI y posteriormente por el pericardio que cubre la cara anterior del esfago.
La irrigacin arterial del pericardio procede de una rama delgada de la arteria torcica interna,
la arteria pericardiofrencia. Otras pequeas contribuciones provienen de:

Arterias musculofrencia de la torcica interna

Bronquiales, esofgicas y frnicas superiores de la aorta torcica
Arterias coronarias para la lamina visceral, las primeras ramas de la aorta

Drenaje venoso:

Las venas pericardiofrenicas, tributarias de las braquioceflicas o torcica interna

Tributarias variables del sistema cigos

Inervacin

Nervios frnicos (C3-C5): Fibras sensitivas

Nervios vagos
Troncos simpticos vasomotores

Mediastino superior
Superior al plano transverso del trax: de anterior a posterior contienen
El timo: Porcin inferior del cuello y la anterior del mediastino superior. Glndula plana,
posterior al manubrio del esternn y se extiende hacia el interior del mediastino anterior,
anterior al pericardio fibroso. Vascularizacin: ramas intercostales anteriores y ramas
mediastinicos anteriores de las torcicas internas. Las venas desembocan en la braquioceflica
izquierda, torcica interna y tiroidea inferior. Linfticos hacia los paraesternales,
braquioceflicos y traqueobronquiales.

Grandes vasos: Las venas braquioceflicas derecha e izquierda se forman posteriores a la

articulacin esternoclaviculares. A nivel del borde inferior del 1 cartlago se unen para formar la
VCS. La braquioceflica izquierda es el doble de la derecha y larga ya que cruza desde el lado
izquierdo al derecho, pasando anterior a las tres ramas del arco de la aorta.
La vena cava superior termina a nivel del 3er cartlago. Se sita al lado derecho del mediastino
superior, anterolateral a la trquea y posterolateral a la aorta ascendente. El nervio frnico
derecho se encuentra entre la VCS y la pleura mediastinica, la mirad terminal de la VCS se
encuentra en el mediastino medio.
La aorta ascendente de 2,5 cm de dimetro. Es intrapericardica por lo que se ubica en el
mediastino inferior medio.
El arco de la aorta empieza posterior a la 2 articulacin esternocostal derecha y a nivel del
Angulo del esternn. Se arquea superior, posterior y hacia la izquierda y luego inferiormente.
Asciende anterior a la arteria pulmonar derecha y a la bifurcacin de la trquea. El arco
desciende posterior a la raz izquierda del pulmn junto con T4.
La aorta torcica desciende posterior a la 2 articulacin esternocostal izquierda.
El tronco braquioceflico se origina posterior al manubrio del esternn, anterior a la trquea y
posterior a la vena braquioceflica izquierda. La articulacin esternoclaviculares derecha,
donde se divide en arteria cartida comn derecha y subclavia derecha.
La arteria cartida comn izquierda se origina posterior al manubrio del esternn, ligeramente
posterior al tronco braquioceflico y a la izquierda de este. Asciende anterior a la subclavia
izquierda, entra en el cuello tras pasar posterior a la articulacin esternoclavicular izqueirda.