Professional Documents
Culture Documents
RECIFE
2011
RECIFE
2011
AGRADECIMENTOS
Inicialmente agradeo instituio Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes/Fiocruz por ter
viabilizado a realizao deste curso.
Agradeo a Ana Brito, que antes de se tornar minha orientadora, j era minha amiga, e me
acolheu e aceitou o desafio de me orientar na conduo deste trabalho, mesmo diante de
tantas dificuldades pessoais, meu eterno agradecimento.
Ao Tiago Lapa que foi uma das pessoas que mais contribuiu na concluso deste trabalho.
Ao George Tadeu que sempre me socorreu no manuseio do software estatstico R.
Ao Pedro Lira que muito contribuiu na minha qualificao.
Ao Malaquias Batista pela oportunidade de apresentar meu primeiro trabalho publicado como
um captulo de seu livro.
Ao Sidney que embora no tenha ajudado diretamente, mas sempre que pde dividiu as
obrigaes do sindicato.
Ao Wlademir pelas palavras de incentivo nos momentos difceis.
A todos os professores que com seus conhecimentos contriburam no meu crescimento
pessoal e acadmico.
A todos que fazem a Secretaria Acadmica que me ajudaram na conduo burocrtica do
curso.
As pessoas que me ajudaram de uma forma ou de outra com servios de apoio como
biblioteca (Adagilson, Mgine, Mrcia e Josivaldo).
Aos amigos e pessoas que mesmo no participando diretamente no curso, ou que participaram
em algum momento, e me ajudaram a manter o equilbrio emocional, a alegria, e o
pensamento positivo.
LUNA, C. F. Evaluation of impact of program one million of rural cisterns (P1MC) in the
health: occurrence of diarrhea in Central Agreste of Pernambuco. Tese (Doutorado) - Centro
de Pesquisas Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz, Recife, PE, 2011.
ABSTRACT
The importance of evaluation of construction of cisterns in process of obtaining potable water
in regions without supply system and health conditions and in reduction of rates of child
mortality associated with waterborne diseases its very important due insufficient studies to
corroborate your relevance. The low production of knowledge, in Brazil and all the world,
about the impact of rainwater utilization in reduction of prevalence of diarrhea, especially in
children and elderly, highlights the importance of P1MC. This program provides
independence and autonomy in process of obtaining water quality, besides promote possible
improvement in health and life quality. To evaluate the impact of cistern water in diarrhea
episodes occurrence comparing the number and duration of diarrheas episodes with residents
in household with and without cisterns, in the same geographical area, was delineated a
prospective longitudinal study nested in cross sectional study with two comparison groups.
This study was conducted in 21 municipalities in the Central Agreste of Pernambuco between
august and December of 2007, with follow-up period of 60 days. The final sample comprised
1,765 individuals where was obtained in bivariate analysis significant reductions in the risk of
occurrence of diarrhea as the number and duration of episodes. The multivariate analysis
corroborate the importance of cisterns in process of reduction of the number of diarrhea
episodes. So, the construction of cisterns storing rainwater in periods of drought is simple and
economically feasible and it can contribute significantly in the process of obtaining water for
human consumption in the Semi-Arid of Brazil. This research found that the occurrence of
diarrhea and its severity indicators - number of episodes and duration of diarrhea was
significantly higher among residents of households without cisterns.
Key words: potable water, cistern, semi-arid, diarrhea, Pernambuco.
LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 Quadro 1 -
48
60
83
84
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuio dos moradores da microrregio agreste central de pernambuco
participantes da pesquisa quanto s caractersticas sociodemogrficas segundo presena de
cisterna no domiclio. ............................................................................................................... 69
Tabela 2 Distribuio dos domiclios com e sem cisternas quanto s caractersticas gerais. 71
Tabela 3 Distribuio dos domiclios com e sem cisternas quanto ao armazenamento,
tratamento e consumo da gua para beber, cozinhar e escovar os dentes. ...............................73
Tabela 4 Distribuio dos domiclios com e sem cirternas quanto qualidade da gua antes
da cisterna para beber, cozinhar e escovar os dentes................................................................74
Tabela 5 Distribuio dos domiclios quanto s caractersticas gerais das cisternas. ...........75
Tabela 6 Distribuio dos domiclios com e sem cisterna quanto ao destino dos dejetos,
canalizao e hbitos de higiene...............................................................................................77
Tabela 7 Distribuio dos moradores nos domiclios com e sem cisterna quanto qualidade
geral de sade. .......................................................................................................................... 79
Tabela 8 Distribuio dos moradores da microrregio agreste central de pernambuco
avaliados quanto ocorrncia de pelo menos um episdio diarrico no perodo de 60 dias
entre agosto e dezembro de 2007, segundo sexo e faixa etria. ...............................................80
Tabela 9 Distribuio dos moradores da microrregio agreste central de pernambuco
avaliados quanto ao nmero de episdios diarricos ocorridos no perodo de 60 dias entre
agosto e dezembro de 2007, segundo sexo e faixa etria. ........................................................81
Tabela 10 Distribuio dos moradores da microrregio agreste central de pernambuco
avaliados quanto durao dos episdios diarricos ocorridos no perodo de 60 dias entre
agosto e dezembro de 2007, segundo sexo e faixa etria. ........................................................82
Tabela 11 Distribuio dos moradores dos domiclios com e sem cisternas avaliados quanto
a ocorrncia de episdio diarrico nos ltimos 30 dias (retrospectiva) versus ocorrncia de
episdios diarricos nos dois meses seguintes a aplicao do questionrio (prospectiva)....... 85
Tabela 12 Distribuio dos moradores dos domiclios com e sem cisternas avaliados quanto
ao nmero e durao dos episdios diarricos retrospectivos e prospectivos.......................... 86
Tabela 13 Coeficientes de correlao de speraman para o nmero e durao dos episdios
diarricos retrospectivos e prospectivos. .................................................................................. 86
Tabela 14 Distribuio dos moradores da microrregio agreste central de pernambuco
avaliados quanto ocorrncia de episdios diarricos no perodo de 60 dias entre agosto e
dezembro de 2007 segundo caractersticas sociodemograficas................................................88
Antes de Cristo
AP1MC
ASA
Articulao no Semi-rido
CPqAM
DCBio
DDA
DP
Desvio Padro
EMBRAPA
ES
Febraban
H2CO3
cido Carbnico
IB
Indicador de Bens
IBGE
IDH-M
INPE
IPCC
MG
MLNG
MMA
MQL
Marginal Quasi-Likelihood
MS
Ministrio da Sade
Nmero amostral
OMS
ONU
OPAS
P1MC
PE
Estado de Pernambuco
pH
Potencial Hidrogeninico
PIB
PPA
Plano Plurianual
PQL
Penalized Quase-Likelihood
QME
RR
Risco Relativo
SBF
SPSS
SQR
UNICEF
SUMRIO
1 INTRODUO .............................................................................................
20
21
22
23
23
24
26
28
30
humano ...........................................................................................................
1.7 Desinfeco da gua ......................................................................................
31
31
35
38
41
42
43
44
44
44
44
44
46
47
47
49
49
50
50
51
51
51
51
51
52
53
53
53
57
58
61
62
63
63
64
65
65
66
67
3 RESULTADOS ..............................................................................................
68
69
80
85
87
4 DISCUSSO ..................................................................................................
96
5 CONCLUSES .............................................................................................
108
REFERNCIAS ............................................................................................
110
APNDICES ..................................................................................................
123
124
136
147
149
151
169
ANEXOS ........................................................................................................
200
201
205
208
Apresentao
Esta tese de doutorado est no formato tradicional e aborda a temtica da avaliao da
qualidade de sade, atravs da incidncia de episdios diarricos, em moradores de
comunidades rurais do Agreste Pernambucano que foram beneficiados com cisternas
construdas pelo Programa um Milho de Cisternas (P1MC). O projeto foi criado em 2006 em
parceria com a Agncia de Sade Pblica do Canad, Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes,
Organizao Pan Americana de Sade, Articulao no Semi-rido e a Critas Diocesana de
Caruaru/ Associao Menonita de Assistncia Social. A pesquisa de campo foi iniciada em
2007 aps as aprovaes nos comits de tica do Canad e do Brasil.
Foi realizado um estudo de corte transversal com dois grupos de comparao,
selecionando domiclios sem e com cisternas construdas pelo P1MC, em 21 municpios da
Regio do Agreste Central de Pernambuco, a partir da base de dados fornecida pela Critas
Diocesana de Caruaru, com o objetivo de fornecer uma avaliao de sade do P1MC em
comunidades rurais no Semi-rido Brasileiro.
Dos 795 domiclios selecionados no estudo de corte transversal, dos quais 391 tinham
cisternas, 398 domiclios foram selecionados sistematicamente (201 com cisternas) para
participar de uma coorte de curta durao. Esta coorte foi acompanhada por um perodo de 60
dias e buscava confirmar a informao anteriormente obtida quanto doena retrospectiva.
Aps a coleta e tabulao dos dados foram gerados para efeito de anlise dois bancos de
dados: um contendo informaes sobre todos os indivduos coletados no corte transversal e
um segundo banco contendo apenas as informaes pertinentes a coorte de indivduos.
Como objeto de estudo dessa tese foi gerado uma terceira base de dados fazendo a
juno das informaes da coorte com as do corte transversal.
Para efeito de anlise os bancos foram divididos entre as instituies principais do
projeto, no caso o Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes e a Agncia de Sade Pblica do
Canad. Sendo a anlise do corte transversal de responsabilidade da equipe do Canad e da
coorte por parte da instituio local. Assim os resultados principais desse estudo envolve a
anlise das informaes da coorte. Porm, para efeito de compreenso, resultados pertinentes
ao corte transversal so apresentados para caracterizao da amostra total selecionada.
1 INTRODUO
1 INTRODUO
A gua essencial para a vida do homem e dos demais seres vivos que habitam nosso
planeta. Apesar de do planeta serem compostos por gua, menos de 1% encontra-se em
rios, lagos e pntanos (VILLIERS, 2002), estando em condies mais favorveis de ser
captada para o consumo humano. Constitui parte integrante do organismo humano,
representando cerca de 70% da sua composio, e indispensvel ao desempenho de funes
fisiolgicas fundamentais (BRANCO, 1991).
A gua tem influncia direta sobre a sade, a qualidade de vida e o desenvolvimento do
ser humano. Para a Organizao Mundial da Sade (OMS) e seus pases membros, todas as
pessoas, em quaisquer estgios de desenvolvimento e condies scio-econmicas tm o
direito de ter acesso a um suprimento adequado de gua potvel e segura.
Segura, no sentido de uma oferta de gua que no representa um risco significativo
sade, de quantidade suficiente para atender a todas as necessidades domsticas, que est
disponvel continuamente e a um custo acessvel. Estas condies podem ser resumidas em
cinco
palavras-chave:
qualidade,
quantidade,
continuidade,
cobertura
custo
1.3.1 Histrico
A utilizao da gua de chuva pelo homem acontece h milhares de anos. Seu uso
inicialmente foi destinado produo de alimentos, criao de animais e at mesmo para o
consumo humano.
Em Istambul na Turquia, durante o governo de Csar Justinian (a.C. 527-565), foi
construdo um dos maiores reservatrios do mundo denominado de Yerebatan Sarayi com
objetivo de armazenar gua da chuva. (Rainwater Harvesting and Utilisation, 2002, citado por
Oliveira, 2004).
H registro, na ilha de Creta, de inmeros reservatrios escavados em rochas
anteriores a 3000 a.C. com a finalidade de aproveitamento da gua da chuva para o consumo
humano. Nessa mesma Ilha, no palcio de Knossos, a aproximadamente 2000 a.C. era
aproveitada a gua de chuva para descarga em bacias sanitrias. H registros tambm de que
em 2.750 a.C, na Mesopotmia, utilizavam-se guas de chuva (Rainwater Technology
Handbook, 2001 apud TOMAZ, 2003).
Na Europa, as vilas Romanas eram cidades projetadas prevendo a utilizao da gua
de chuva para consumo humano e domstico, anterior a 2000 a.C. (Rainwater Harvesting and
Utilision, 2002). Na Frana em 1703, Philippe La Hire desenvolveu equipamentos como um
filtro de areia e um reservatrio que tratava e armazenava gua das chuvas de Paris para uso
residencial (VIDAL, 2002).
Conforme Silva et al. (1988), verdadeiras obras de arte referente captao de guas
da chuva so encontradas nas regies semi-ridas do mundo como por exemplo na sia e no
Norte da frica. Estas instalaes ainda esto em atividade, captando gua da chuva de
telhados ou da superfcie da terra e transportando para grandes cisternas.
domstico, industrial e agrcola, entre outros. Vrias vantagens esto associadas a utilizao
das guas pluviais como: economia do usurio, reduo de enchentes e diminuio de
escassez.
O uso racional dos recursos hdricos com procedimentos como reutilizao ou reuso
da gua e captao das guas pluviais importante e representa um passo fundamental para
evitar o caos hdrico que se anuncia.
No Brasil, a gua de chuva, tal como a energia solar, est disponvel em todas as
regies. Sua reteno e aproveitamento racional podem reduzir outros problemas sociais
como as enchentes e a ameaa de conflitos pela gua. Geralmente as guas pluviais tem
excelente qualidade, podendo ser utilizada para diversas finalidades, sendo indicada tambm
para o consumo humano. Porm em locais com altos ndices de poluio atmosfrica ou com
altas densidades populacionais as primeiras guas captadas podem no ser apropriadas ao
consumo humano. Mas felizmente a contaminao da atmosfera no atinge nveis capazes de
comprometer significativamente a qualidade da gua (CUNHA MELO, 2007).
Atualmente a utilizao da gua de chuva acontece em vrios pases de diversos
Continentes. Em muitos desses so oferecidos benefcios para a construo de sistemas para
captao e armazenamento da gua da chuva, como nos Estados Unidos, Alemanha e Japo.
Nesses pases o processo de captao da gua de chuva comeou visando a reteno das guas
pluviais como medida preventiva no combate a enchentes urbanas. Porm ao longo do tempo
o aproveitamento da gua ganhou espao em funo do risco de escassez e, tambm, para
promover a recarga dos subsolos que so a principal fonte de abastecimento de gua nestes
pases (GROUP RAINDROPS, 2002).
No III Frum Mundial da gua, que aconteceu na cidade de Kyoto - Japo em 2006,
os especialistas da ONU pediram para outros pases seguirem o exemplo da China que
recentemente construiu tanques para armazenamento da gua de chuva. O Pas fornece gua
potvel para cerca de 15 milhes de pessoas, alm de utilizar h anos a gua de chuva nas
plantaes. Ainda nesse evento a representante da Austrlia informou aos participantes que na
rea rural, segundo pesquisa do governo federal, 82% das crianas tomam gua de chuva e a
incidncia de diarria ligeiramente menor nelas quando comparados com as que tomam
gua tratada com cloro (GNADLINGER, 2003).
As reas urbanas sofrem com a falta de gua para abastecimento, devido s altas
concentraes populacionais e as enchentes, pois o solo tem pouca rea para drenagem,
devido urbanizao. De encontro a isso, a captao da gua de chuva traz diversos
benefcios e vantagens para a populao.
doenas por meio de microrganismos e trs dcadas antes da identificao dos organismos
patolgicos por Robert Koch. de senso comum que o estudo epidemiolgico de Snow foi a
primeira grande contribuio cientfica para a compreenso da relao gua-sade. Seguindo
sua intuio cientfica de que a clera existente em algumas regies de Londres estava
relacionada com as impurezas presentes na gua utilizada para consumo humano, Snow
demonstrou que as residncias abastecidas pela gua de um rio, que recebia descargas de
esgotos domsticos a montante, apresentavam uma taxa de mortalidade por clera seis vezes
maior do que aquelas residncias que se utilizavam da gua do mesmo rio, porm antes do
local de lanamento de esgotos (SNOW,1999).
Apesar dessas grandes descobertas h mais de um sculo e meio, boa parte da
populao do mundo, nos dias atuais, ainda vive sem acesso gua de qualidade segura. A
exposio ao risco das doenas que podem ser veiculadas pela gua persiste, sobretudo nos
chamados pases em desenvolvimento, onde as intervenes em saneamento beneficiam
somente uma parcela da populao.
Segundo Heller (2005), foi percebido um esforo mais sistemtico na compreenso
das relaes entre o saneamento e a sade na dcada de 1980, denominada pela Organizao
das Naes Unidas (ONU) de Dcada Internacional do Abastecimento de gua e do
Esgotamento Sanitrio. Esse autor complementa que a partir daquela dcada, aumentaram os
estudos epidemiolgicos que avaliam essa relao, possibilitando extrair valores mdios da
possvel reduo na ocorrncia de doenas devido implantao de servios de abastecimento
de gua e de esgotamento sanitrio.
A gua pode veicular um elevado nmero de enfermidades que podem ser transmitidas
por diferentes mecanismos. O mecanismo de transmisso de doenas mais comumente
lembrado e diretamente relacionado qualidade da gua o da ingesto, por meio do qual um
indivduo sadio ingere gua que contenha componente nocivo sade e a presena desse
componente no organismo humano provoca o aparecimento de doena (BRASIL. Ministrio
da sade, 2006).
Um segundo mecanismo refere-se quantidade insuficiente de gua, que gera hbitos
higinicos insatisfatrios e da doenas relacionadas inadequada higiene. Outro mecanismo
compreende a situao da gua no ambiente fsico, que proporciona condies vida e
reproduo de vetores ou reservatrios de doenas. Porm destaca-se que tanto a qualidade da
gua quanto a sua quantidade e regularidade de fornecimento so fatores determinantes para o
acometimento de doenas no homem. A quantidade insuficiente de gua pode resultar em:
deficincias na higiene, acondicionamento da gua em vasilhas, o que pode gerar ambientes
associadas ao consumo de gua. De modo geral os patgenos exercem seu ciclo vital
completo no organismo do hospedeiro e quando excretados, tendem a perder sua viabilidade.
Porm, alguns organismos apresentam capacidade diferenciada de resistncia aos efeitos
adversos do meio ambiente e sobrevivem por mais ou menos tempo. Dentre os principais
fatores que influem na sobrevivncia dos patgenos na gua, destacam-se: temperatura, ao
dos raios ultravioleta solares e disponibilidade de nutrientes. Porm, a identificao de
organismos patognicos na gua morosa, complexa e onerosa. Assim recorre-se
identificao dos organismos indicadores de contaminao, na interpretao de que sua
presena apontaria o contato com matria de origem fecal (humana ou animal) e, portanto, o
risco potencial da presena de organismos patognicos em altas concentraes (BRASIL.
Ministrio da sade, 2006).
A gua microbiologicamente contaminada pode transmitir grande variedade de
doenas infecciosas, de diversas maneiras (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE
SADE, 2001):
Causadas pela falta de limpeza e de higiene com gua: provocadas por m higiene
pessoal ou contato de gua contaminada na pele ou nos olhos. Incluem escabiose,
pediculose (piolho), tracoma, conjuntivite bacteriana aguda, salmonelose, tricuriase,
enterobiase, ancilostomases, ascaridase.
Causadas por parasitas encontrados em organismos que vivem na gua ou por insetos
vetores com ciclo de vida na gua. Incluem esquistossomose, dengue, malria, febre
amarela, filarioses e oncocercoses.
Segundo o Ministrio da Sade, os grandes desafios da sade ainda so,
quadro pode ser considerado diarria, porm deve-se levar em considerao o hbito intestinal
de cada pessoa (SILVA, 1999).
As crianas so o grupo mais vulnervel na populao, uma vez que esto expostas a
altos riscos de sade durante o seu desenvolvimento. A nutrio adequada um dos fatores de
maior impacto na sade infantil. Ressalta-se que o dficit nutricional, em pases em
desenvolvimento, responsvel, direta ou indiretamente, por mais de 60% das 10,6 milhes
de mortes que acometem crianas menores de cinco anos de idade, causadas, em sua maioria,
por doenas infecciosas, como a diarria (ORGANIZAO MUNDIAL SADE, 2002).
A gua potvel um importante fator no processo de ocorrncias de doenas
diarricas, e a forma de acess-la determinante na reduo de agravos (STRINA, 2005).
A mortalidade infantil um indicador sensvel ao nvel e distribuio das condies
de vida de indivduos, sendo um dos indicadores mais utilizados para anlise das condies de
sade de populaes (CALDEIRA, 2005; LEAL, 1996). Seus nveis resultam da interao de
um grupo de fatores, como acesso aos servios de sade, qualidade de ateno pr-natal e
parto, alm de servios de saneamento bsico e caractersticas individuais (NASCIMENTO,
2007; LEAL, 1996).
Nas regies com baixas condies socioeconmicas morrem anualmente cerca de 11
milhes de crianas antes de completarem 5 anos de idade devido a causas evitveis. Cerca de
7 milhes dessas crianas no completam um ano de vida e em torno de 70% das mortes esto
associadas desnutrio, doenas respiratrias infecciosas, diarria e malria (ZANINI,
2009). Nos pases com baixas condies de vida a diarria a terceira causa mais comum de
morte em crianas menores de 5 anos, ficando atrs apenas das causas neonatais e da
pneumonia (UNICEF, 2008).
Em nvel mundial observa-se uma forte reduo nas ltimas dcadas da mortalidade
por diarria, mas esta ainda continua sendo um grave problema de sade pblica em pases
em desenvolvimento, sendo uma das principais causas de morte entre crianas de 1 a 4 anos
(BRASIL. Ministrio da sade, 2005; MOORE, 2000). Assim, Kosec et al, consolidando
publicaes de diversos pases para o perodo 1992-2000, estimaram uma incidncia anual de
3,2 casos de diarria por criana menor de cinco anos. Quanto mortalidade, estes mesmos
autores relatam que, em termos absolutos, as doenas diarricas resultaram em 2,5 milhes de
mortes em menores de cinco anos, o que representaria cerca de 21% do total de bitos
registrados para esta faixa etria (KOSEC, 2003).
Mesmo em pases desenvolvidos, as diarrias ainda representam um importante
componente das estatsticas de morbidade e demanda para os servios de sade. Por exemplo,
Embora a maioria dos casos de diarria sejam causados por agentes infecciosos, a rede
de fatores que contribuem para a ocorrncia em crianas bastante complexa e a relativa
contribuio de cada fator varia como funo das complexas interaes entre diferentes
agentes etiolgicos e vrios outros fatores (FERRER, 2008). Estes fatores podem ser
agrupados como socioeconmicos (FUCS, 2002), ambientais (agentes infecciosos de fcil
transmisso fecal-oral) (MORAES, 2003; YEAGER, 1991), relativo aos contatos (aqueles que
aumentam as chances de contato e transmisso de infeco de pessoa a pessoa, tal como,
aglomerao ou alta densidade de pessoas no domiclio) (STRINA, 2005) e os associados
com a contaminao microbiolgica da comida. Os fatores tambm podem ser agrupados de
acordo com a rede causal, como distais (condies socioeconmicas), ou proximais (consumo
de alimentos mal acondicionados) e quanto ao tempo de durao (acesso adequado ao sistema
de esgoto) ou transitrios (contato com pessoas com diarria). Contudo os fatores de longa
durao podem mudar no tempo, como por exemplo, a melhoria da qualidade e distribuio
da gua ou do sistema de esgotamento.
Recentemente Ferrer et al. (2008) conduziu um estudo que aplica um modelo
hierrquico para investigar fatores associados com a ocorrncia de diarria entre crianas at
10 anos, e encontra associao com fatores em dois nveis: fatores socioeconmicos, de
contaminao ambiental, da preparao dos alimentos e de contato, sendo destacado no nvel
socioeconmico associaes com escolaridade da me, posse de at quatro itens do grupo de
bens, tipo de imvel, me com idade at 18 anos e me que trabalha fora de casa; Fatores
ligados contaminao ambiental onde destacam-se a presena de descarga de lixo e a
irregularidade na coleta.
Quanto preparao do alimento, foi detectada associao com crianas que se
alimentam fora de casa e ausncia da pessoa que rotineiramente prepara os alimentos. E em
relao ao contato, contato com pessoas com diarria, trs ou mais pessoas por cmodo e
comparecimento a creche (FERRER et al., 2008).
Norte, Cear, Piau e uma parte do sudeste do Maranho quanto em populao: mais de 18
milhes de pessoas vivem nele (MALVEZI, 2001; REBOUAS et al., 2002).
A rea caracterizada por solos rasos e um clima com chuvas concentradas: chuvas
fortes que acontecem, principalmente, durante quatro meses do ano. Um aspecto fundamental
a pouca disponibilidade de gua, acentuada por uma sazonalidade marcante entre perodos
chuvosos e secos. Ao contrrio do que se pode imaginar a mdia de precipitao
pluviomtrica suficiente para atender s necessidades da regio (mdia anual de precipitao
de 800mm).
Esta regio historicamente castigada pelas secas, sendo estas relacionadas
distribuio irregular das chuvas, do que propriamente falta delas (GALVNCIO; MOURA,
2005). No entanto, a m distribuio fsica e temporal das chuvas, aliado com o alto ndice de
evaporao devido s condies climticas da regio e ao mau aproveitamento da gua da
chuva, do origem ao problema da seca.
Aliado a inconstncia climtica, o acmulo de gua de chuva nos barreiros, audes e
baixadas acompanhado de poluio e microorganismos. A gua responsvel por grande
parte das doenas do serto como: amebase, diarria e clera. A situao particularmente
severa no chamado "Polgono das Secas" que compreende uma rea de 940.000 km sobre o
embasamento cristalino, onde vivem cerca de 25 milhes de pessoas, sob forte irregularidade
climtica, o que significa diversas limitaes para o desenvolvimento agropecurio e scioeconmico. Por ser uma regio sujeita a perodo crtico de estiagem prolongada, a Regio
Nordeste do Brasil vem sendo objeto de importantes estudos, principalmente nos anos em que
ocorrem o fenmeno "El Nio", quando o clima se modifica intensificando ainda mais a seca
nessa regio (GALVNCIO; MOURA, 2005).
A regio Nordeste do Brasil detm apenas 3% do total de gua doce do pas, e suas
guas subterrneas apresentam-se, geralmente, com alta salinidade, impedindo seu
aproveitamento para consumo humano, animal ou para a agricultura. Em Pernambuco,
existem apenas 1.320 litros de gua por ano por habitante sendo que a Organizao das
Naes Unidas recomenda um mnimo de 2000 litros por habitante (MAREGNO ORSINI,
2008).
Segundo os relatrios do Painel Intergovernamental de Mudanas Climticas (IPCC)
(MAGRIN et al., 2007) e do InPe (MARENGO ORSINI et al., 2007; AMBRIZZI et al.,
2007), o semi-rido tender a tornar-se mais rido. Aumentaro a freqncia e a intensidade
das secas e se reduzir a disponibilidade de recursos hdricos, o que traria impacto sobre a
vegetao, a biodiversidade e atividades que dependem dos recursos naturais.
A estrutura scio-poltica dessa regio tal que a maioria das terras e dos recursos
hdricos so controlados por uma minoria de pessoas que detm o acesso, s fontes dgua.
Como resultado, o acesso gua limpa no apenas uma preocupao prioritria da sade,
mas tambm uma questo de autonomia scio-poltica (SANTOS, 2009).
Devido escassez de gua no Semi-rido Brasileiro e o acesso restrito, as famlias
gastam at 30 horas por ms em busca de gua sendo a tarefa de obteno designada na
maioria das vezes a mulheres e crianas. As latas, que contm at 20 litros dgua so
transportadas geralmente nas cabeas causando efeitos crnicos negativos, incluindo dor de
coluna, sendo esse transporte, na maioria das vezes, feito por crianas e adolescentes
aumentando o nmero de faltas nas salas de aulas decorrente do tempo designado para
obteno de gua (DILLINGHAM, 2004).
Aliado escassez, a gua nessa regio no atinge os nveis de qualidade necessrios
para o consumo humano, uma vez que as fontes so abertas e suscetveis contaminao por
esgoto humano, animal e qumico (DILLINGHAM, 2004). Uma das formas que podem ser
usadas para minimizar o problema da qualidade da gua foi apontada por um estudo
conduzido em Auckland, na Nova Zelndia, que destaca os sistemas de coleta de gua de
chuva pelo telhado como sendo fornecedores de gua potvel com boa qualidade fsicoqumica e microbiolgica em reas pobres, alm disso ressalta-se a importncia de uma boa
estratgia de manuteno desses a fim de minimizar os riscos de contaminao da gua
(SIMMONS, 2001).
Vrios estudos e projetos destinados a regio do semi-rido procuram atenuar ou
superar a escassez ou baixa qualidade da gua para consumo humano. Entretanto, um aspecto
importante, pouco explorado e originador de confuses em pesquisas e programas de
desenvolvimento, a grande diversidade de disponibilidade de recursos hdricos entre as reas
do semi-rido brasileiro, que varia entre os estados e no interior de cada um deles. A
construo de cisternas visa reduzir esse problema, de forma a garantir um bom e racional
aproveitamento da gua das chuvas.
Ao refletir sobre o problema da gua no semi-rido, importante avanar em duas
frentes: as possveis solues tecnolgicas que indiquem procedimentos para conservar e
disponibilizar para o uso da populao o limitado manancial da regio, com a racionalizao
dos usos domsticos, industriais e na agricultura; e as solues sociais, centradas
principalmente em mtodos e prticas culturais de gesto e conservao participativas das
fontes de gua.
A captao de gua de chuva uma tcnica para fornecimento de gua com potencial
para resolver os problemas do abastecimento no Serto e, consequentemente, uma tecnologiachave. Infelizmente, embora a captao de gua de chuva seja mais fcil de por em prtica do
que as alternativas principais, ela no pode oferecer 100% de segurana hdrica, porque
necessitaria da instalao de cisternas enormes, com capacidade de armazenar, talvez, 50 m3
por residncia (GARRIDO, 1999). Captar gua de chuva e armazenar em cisternas uma
alternativa de estocagem de gua milenar conhecida por diferentes povos, para suprir a
demanda familiar nos perodos de seca (GALVNCIO; RIBEIRO, 2005).
nmero de crianas de 0 a 6 anos, nmero de adultos com idade igual ou superior a 65 anos,
mulheres chefes de famlia, e existncia de deficientes fsicos ou mentais.
O programa financiado com recursos do governo federal, principalmente, e tambm
de outras organizaes como a Febraban (Federao Brasileira dos Bancos) e exige
contrapartidas das organizaes filiadas ASA.
Assim, um resultado extremamente positivo do P1MC reduzir as mediaes
existente no Semi-rido entre populaes rurais e gua. Por meio do desenho de gesto do
programa, estruturando unidades gestoras e comisses municipais compostas por
representantes de grupos organizados da sociedade civil, procura-se evitar a centralizao na
elite local das decises e recursos na execuo do programa. Pesquisadores e tcnicos tm
evidenciado, cada vez mais, a importncia da participao ativa dos vrios segmentos rurais
na direo de programas de desenvolvimento rural a denominada gesto social , para que
esses programas sejam bem sucedidos (VEIGA, 2001). Mas para conseguir isso, faz-se
necessrio elaborar projetos ajustados s perspectivas e necessidades locais. Nesse sentido o
P1MC tem procurado incorporar estes aspectos em suas proposies.
Aspecto mais inovador e positivo do Programa transformar iniciativas da sociedade
civil organizada em polticas pblicas, descentralizar solues e reduzir os espaos da
mediao clientelstica que so marcas de boa parte dos projetos governamentais de
desenvolvimento para essas regies. Neste sentido valoriza-se uma soluo construda a partir
de conhecimentos e necessidades locais.
Outro aspecto positivo sobre a gesto da gua da cisterna, uma vez que atribui aos
beneficirios o poder de decidir sobre as formas de uso da gua, valorizando conhecimentos e
regulaes locais. No entanto, talvez o principal ganho proporcionado pelo programa seja
promover uma mobilizao de interesses com o foco em cidadania. Parte-se da questo da
gua para se refletir e agir em outros temas: terra, financiamento, crdito e assistncia tcnica
para a agricultura familiar, conservaes de sementes nativas, educao ambiental, segurana
alimentar, entre outros. Por exemplo, famlias beneficirias do P1MC que possuem condies,
doam como contrapartida 20% do custo de uma cisterna para um fundo rotativo. Esse fundo
gerido pela associao da sua comunidade e empregado em outros projetos que iro beneficiar
outras famlias da localidade.
Para utilizao da gua de chuva como potvel a mesma deve passar pelos processos
de filtrao e clorao, que segundo Perdomo (2004) pode ser feito com um equipamento
barato e simples, tipo clorador Embrapa ou do tipo Venturi automtico. A utilizao
especialmente indicada para o ambiente rural, chcaras, condomnios e indstrias.
O baixo custo da gua nas cidades, pelo menos para residncias, desestimula qualquer
aproveitamento econmico da gua de chuva para uso potvel. J para indstrias, onde se
utiliza grande volume de gua, a gua de chuva torna-se vivel.
A importncia de fazer o planejamento da utilizao do sistema de aproveitamento de
gua de chuva para verificar a quantidade da gua que poder ser coletada e armazenada e
para verificar a necessidade de seu tratamento para que esta seja devidamente armazenada,
filtrada, tratada e que garanta uma qualidade compatvel com os usos previstos destacada
por Iwanami (1985).
Para se ter um sistema para captao de gua de chuva adequado faz-se necessrio a
implementao de alguma barreira de proteo sanitria. Essa pode ser realizada pelo desvio
ou descarte das primeiras guas coletadas ou pela remoo das impurezas na linha de fluxo de
gua.
A qualidade da gua armazenada nas cisternas depende fundamentalmente de uma boa
manuteno do sistema. Essa consiste no descarte das primeiras guas, inspeo e limpeza da
rea de captao (telhado), calhas, tubulaes e da prpria cisterna.
Em algumas situaes so implementadas grades ou peneiras para a reteno de
resduos. Esta forma desperdia pouca gua e remove as impurezas de grande porte da linha
de fluxo, porm so caras e requerem constante manuteno. Outra forma de conteno
consiste nos filtros de tela no auto-limpantes e filtros de areia, os quais, no so nem
eficientes e seguros. Esses podem contaminar a gua ou at mesmo interromper o fluxo
devido a reteno e acumulo das impurezas na linha de fluxo.
Uma forma mais eficiente e segura consiste no uso de sistemas automticos de
descarte das primeiras guas, que realizam a limpeza da atmosfera e da superfcie de captao
(ANDADRE NETO, 2004).
1.13 Justificativa
1.15 Hiptese
1.16 Objetivos
2 MATERIAIS E MTODOS
2 MATERIAIS E MTODOS
Na regio de estudo ainda observam-se problemas como poluio dos rios, ausncia de
tratamento de esgotos e tecnologias agrcolas inadequadas ecologia. A taxa de domiclios
com abastecimento de gua inadequado (aqueles no servidos pela rede geral com canalizao
interna) de 22,9% sendo, portanto, superior de Pernambuco, que de 17,0%. Em algumas
reas, a gua apresenta problemas devido poluio dos mananciais dos rios ou sua
composio qumica, que resultam em colorao e sabor de difcil aceitao por parte dos
consumidores. Nas reas rurais, no existem estaes de tratamento, nem redes de
distribuio, sendo a populao atendida atravs de carros pipa ou por sistemas simplificados
como cisternas, poos artesianos e outros. Os municpios do Agreste Central no dispem de
local adequado para o destino ou sistema de tratamento dos resduos slidos. Em alguns deles,
a coleta urbana feita em tratores e caambas, sendo o lixo despejado a cu aberto, nas
margens das rodovias e nos lixes.
Apesar deste contexto, o Agreste Central no difere das demais regies do estado e
registra grandes carncias nas condies de vida de sua populao, notadamente nas reas de
sade, educao, abastecimento dgua, saneamento, habitao e meio ambiente. Esta regio
Para a realizao do estudo de corte transversal foi calculada uma amostra capaz de
detectar uma diferena de pelo menos 10% nas prevalncias (de 21% para 31%) de ocorrncia
de diarria em menores de 5 anos nos dois grupos de comparao, com um nvel de
significncia de 5% e 80% de poder de teste. Assim seriam necessrios 642 domiclios, sendo
cada grupo formado por 321 domiclios.
E para realizao da coorte foi calculada uma amostra capaz de detectar um risco de
pelo menos 1,6. A taxa de ocorrncia de diarria utilizada, em menores de 5 anos, no grupo de
no-expostos, foi de 30%. Desta forma, com um nvel de significncia de 5% e um poder do
teste de 90%, seriam necessrios 328 domiclios, com 164 domiclios em cada grupo (exposto
e no exposto).
Uma das variveis do estudo, o Indicador de Bens (IB), foi calculado por:
IB 1 f i bi ,
i
O evento diarria foi definido como sendo a ocorrncia de trs ou mais episdios de
fezes moles e/ou liquidas em um perodo de 24 horas, com ou sem vmito, que no foi
causado por uma doena de longa durao, medicamento, abuso de lcool ou gravidez.
(1)
(2)
Esta uma das principais funes probabilsticas usadas para descrever estudos de
sobrevivncia e fornece a probabilidade de sobrevivncia aps o tempo t. Nesse estudo, as
funes de sobrevivncia foram estimadas pelo mtodo de Kaplan-Meyer.
O Kaplan-Meier um estimador no-paramtrico para a funo de sobrevivncia que foi
proposto por Kaplan e Meier (1958) e tambm chamado de estimador limite-produto. Ele
uma adaptao da funo de sobrevivncia emprica que, na ausncia de censuras, definida
como:
nmero de observaes que no falharam at o tempo t
S (t )
.
nmero de observaes no estudo
(3)
S (t ) uma funo escada com degraus nos tempos observados de falha de tamanho l/n, onde
n o tamanho da amostra. Se existirem empates em um certo tempo t, o tamanho do degrau
fica multiplicado pelo nmero de empates.
56
(d 2 j w2 j )
j 1
.
T
k
(V j )2
(4)
j 1
onde:
d 2 j = nmero de falhas no grupo 2 no tempo j,
w2 j n2 j d j n j 1 , que a mdia de d 2 j ,
(V j ) 2
n2 j (n j n2 j )(d j )(n j d j )
n 2j (n j 1)
, que a varincia de d 2 j ,
A estatstica T tem uma distribuio qui-quadrado com 1 grau de liberdade para grandes
amostras.
X Z ,
(5)
Y e X Z e
(6)
ii.)
iii.)
(7)
(8)
Ditribuio
Normal
Funo de
Funo de ligao
Funo de
ligao
inversa
varincia
Identidade
Logit
e
(1 e )
Probit
Log
Binomial
Poisson
Inversa
Log
Gamma
2
-
61
Um modelo multinvel com desfecho binrio Yij , agrupado em dois nveis pode ser
descrito por:
Yij
exp f ij u j
1 exp f
ij
u j
eij
(9)
onde: f ij a parte fixa do modelo, u j a parte aleatria do modelo e eij a parte aleatria do
nvel individual.
Nesse caso pressupe-se que os valores de u j sejam nomalmente distribudos, ou seja,
(Modelo do nvel 1)
(10)
0 j 00 0 q z qj u 0 j (Modelo do nvel 2)
(11)
q 1
2
3
(varincia da distribuio
02
2
2
(12)
e aleatrios Z , definindo
Yij ~ Poisson ij , a qual modelada usando uma funo de ligao log, o modelo pode ser
escrito como:
log ij logmij 0 j kj x kij
K
(Modelo do nvel 1)
(13)
0 j 00 0 q z qj u 0 j (Modelo do nvel 2)
(14)
k 1
q 1
Nos modelos de contagens comum a existnia de uma varivel mij conhecida por ser
proporcional a contagem esperada. Por exemplo, se a contagem do nmero de eventos num
intervalo de tempo de comprimento no-constante, natural supor que a contagem esperada
porporcional ao comprimento do intervalo. Assim para permitir que a contagem esperada seja
proporcional a
mij
de Taylor da funo de ligao para linearizao (GOLDSTEIN, 2003; GUO; ZHAO, 2000;
SNIJDERS; BOSKER, 1999). A transformao para um modelo linear requer o uso de uma
aproximao, que pode ser o procedimento MQL (Marginal Quasi-Likelihood), que ocorre
quando a expanso realizada em torno da parte fixa estimada Oe PQL (Penalized QuaseLikelihood), quando a expanso realizada em torno da parte fixa mais aleatria
(GOLDSTEIN, 2003).
Alguns autores indicam a introduo dos pesos amostrais na anlise, que se ignorados
podem gerar estimativas incorretas dos parmetros. Porm a probabilidade de seleo
desigual indicada pelos pesos no de fcil implementao na anlise (ASPAROUHOV;
MUTHEN, 2006).
A aplicao de modelos multinvel em dados de amostragem complexa bastante
recente. Alguns aplicativos estatsticos incorporaram essa metodologia possibilitando tambm
o uso de pesos amostrais, porm, os pesos devem ser construdos diferentemente daqueles
utilizados na abordagem da amostragem complexa.
Ajustamos o modelo com a varivel com maior correlao amostral com a varivel
resposta. Supondo que essa varivel seja x1 , calculamos a estatstica F para testar se
ela realmente significativa para o modelo. A varivel entra no modelo se a estatstica
F for maior que o ponto crtico, chamado de Fin ou F para entrada.
Considerando que x1 foi selecionado para o modelo, o prximo passo encontrar uma
varivel com maior correlao com a resposta considerando a presena da primeira
varivel no modelo. Esta chamada de correlao parcial e a correlao dos resduos
SQR x 2 | x1
. Se o valor da estatstica maior
QME x1 , x 2
O processo repetido, ou seja, cada varivel com maior correlao parcial com y
adicionada no modelo se sua estatstica F parcial for maior que Fin , at que no seja
includa mais nenhuma varivel explicativa no modelo.
SQR x k | x1 , , x k 1
. Aps definir um crtico, calcula-se F crtico, Fout . Se o
QME
Stepwise uma modificao da seleo Forward em que cada passo todas as variveis
do modelo so previamente verificadas pelas suas estatsticas F parciais. Uma varivel
adicionada no modelo no passo anterior pode ser redundante para o modelo por causa do seu
relacionamento com as outras variveis, e se sua estatstica F parcial for menor que Fout , ela
removida do modelo.
66
Procedimento:
Iniciamos com uma varivel: aquela que tiver maior correlao com a varivel
resposta.
A cada passo do forward, depois de incluir uma varivel, aplica-se o backward para
ver se ser descartada alguma varivel.
Assim, a regresso Stepwise requer dois valores de corte: Fin e Fout . Alguns autores
preferem escolher Fin Fout mas isso no necessrio. Se Fin Fout : mais difcil remover
que adicionar; se Fin Fout : mais difcil adicionar que remover.
Inicialmente realizou-se uma anlise descritiva dos dados para caracterizar os dois
grupos de estudo (domiclios com e sem cisternas). A apresentao das variveis qualitativas
foi feita atravs de tabelas de frequncias. As variveis quantitativas foram apresentadas em
tabelas contendo o mnimo, mximo, mdia e desvio padro.
Para mensurar o grau de concordncia entre a doena diarrica retrospectiva (ltimos
30 dias) com a doena prospectiva (nos prximos 60 dias de coleta) aplicou-se o teste kappa
nas variveis de ocorrncia de pelo menos um episdio diarrico, e o coeficiente de correlao
linear de Spearman para nmero e durao dos episdios.
Para anlise bivariada da ocorrncia de pelo menos um episdio diarrico no perodo
de 60 dias foi aplicado um modelo de Poisson hierrquico com efeitos mistos. As variveis
municpio, comunidade e domiclio foram introduzidas no modelo como fatores
aleatrios para corrigir a varincia das estimativas. A escolha da distribuio de Poisson se
deve a necessidade de clculo da medida de associao aplicada nos estudos de coorte que o
risco relativo.
Devido ao fato das observaes no serem dependentes foi aplicado o teste noparamtrico de Mann-Whitney para a anlise do nmero de episdios diarricos. J para a
67
anlise do tempo de durao dos episdios foi aplicado o teste Log-rank nas curvas de
sobrevida estimadas pelo mtodo de Kaplan-Meier.
Em anlise multivariada as variveis municpio, comunidade e domiclio foram
introduzidas no modelo como fatores aleatrios para corrigir a varincia das estimativas e as
demais co-variadas mensuradas foram introduzidas no modelo como efeitos fixos. Modelos
de efeitos mistos hierrquicos de Poisson foram ajustados, portanto, para o conjunto de
variveis e o critrio de incluso de variveis foi de ter p-valor menor ou igual a 0,25
(HOSMER & LEMESHOW, 2000) na anlise bivariada. A partir da, foi realizada a seleo
de um modelo final atravs do mtodo backward. Tanto na anlise bivariada quanto na
multivariada foi utilizada como medida de associao o risco relativo (RR) com seus
respectivos intervalos com 95% de confiana.
Para anlise dos dados foram utilizados os softwares SPSS verso 8.0 e R 2.11. Para o
ajuste dos modelos mistos foi utilizada a rotina glmer. Para a tomada de decises
considerou-se um nvel de significncia de 5%.
3 RESULTADOS
69
3 RESULTADOS
Caractersticas sociodemogrficas
Sem cisterna
(n=816)
N
%
Com cisterna
(n=949)
N
%
Sexo
Feminino
Masculino
398
418
53,3
46,7
506
443
48,8
51,2
Faixa Etria
<5
5a9
10 a 19
20 a 49
50
229
101
134
314
38
28,1
12,4
16,4
38,5
4,7
221
133
186
345
64
23,3
14,0
19,6
36,4
6,7
70
71
Tabela 2 Distribuio dos domiclios com e sem cisternas quanto s caractersticas gerais.
(continua)
Nmero de moradores
Nmero de crianas at 5 anos
Nmero de crianas at 5 anos na escola
Nmero de pessoas que dormem com mosquiteiros
Nmero de cmodos
Parede do tipo de tijolo com reboco
Sem cisterna
(n=197)
4,41 1,62
1,29 0,55
0,26 0,54
4,60 1,19
140
71,1%
Com cisterna
(n=201)
4,95 1,82
1,27 0,56
0,45 0,68
2,05 2,11
5,10 1,31
158
78,6%
173
31
87,8%
15,7%
188
13
93,5%
6,5%
144
73,1%
162
80,6%
95
89
76
31
21
18
15
48,2%
45,2%
38,6%
15,7%
10,7%
9,1%
7,6%
102
105
86
32
25
23
16
50,7%
52,2%
42,8%
15,9%
12,4%
11,4%
8,0%
72
Tabela 2 Distribuio dos domiclios com e sem cisternas quanto s caractersticas gerais.
(concluso)
Sem cisterna
(n=197)
Com cisterna
(n=201)
139
122
17
10
16
13
6
5
128
140
34
15
8
8
8
1
70,6%
61,9%
8,6%
5,1%
8,1%
6,6%
3,0%
2,5%
1,27 0,87
63,7%
69,7%
16,9%
7,5%
4,0%
4,0%
4,0%
0,5%
1,54 0,88
Bens no domiclio
Energia eltrica
TV
Fogo gs
Rdio
Geladeira
Antena parablica
Sistema de som
Celular
Moto
Carro
191
183
173
157
106
88
47
43
20
5
97,0%
92,9%
87,8%
79,7%
53,8%
44,7%
23,9%
21,8%
10,2%
2,5%
194
190
174
161
129
118
68
55
30
5
96,5%
94,5%
86,6%
80,1%
64,2%
58,7%
33,8%
27,4%
14,9%
2,5%
153
104
3
77,7%
52,8%
1,5%
150
119
19
74,6%
59,2%
9,5%
73
Tabela 3 Distribuio dos domiclios com e sem cisternas quanto ao armazenamento, tratamento e consumo
da gua para beber, cozinhar e escovar os dentes.
191 97,0%
2,57 1,30
196 97,5%
2,58 1,32
Tratamento da gua
Nenhum
Hipoclorito de sdio
gua sanitria
Ferve
Ca num pano
Filtro
21
136
10
5
110
32
10,7%
69,0%
5,1%
2,5%
55,8%
16,2%
26
143
19
2
93
34
12,9%
71,1%
9,5%
1,0%
46,3%
16,9%
61
118
31,0%
59,9%
62
139
30,8%
69,2%
173
59
79
87,8%
29,9%
40,1%
181
82
64
90,0%
40,8%
31,8%
74
Tabela 4 Distribuio dos domiclios com e sem cirternas quanto qualidade da gua antes da cisterna
para beber, cozinhar e escovar os dentes.
Sem cisterna
(n=197)
14
7,1%
2,06 1,76
18,33 17,53
16
8,0%
2,22 1,52
18,52 18,19
Qualidade da gua
Gosto satisfatrio
Cor satisfatria
Sabor satisfatrio
Qualidade geral satisfatria
Facilidade de obteno
Quantidade disponvel satisfatria
gua transparente
Gosto da gua normal
97
87
90
78
49
45
107
155
49,2%
44,2%
45,7%
39,6%
24,9%
22,8%
54,3%
78,7%
76
70
85
74
48
49
96
147
37,8%
34,8%
42,3%
36,8%
23,9%
24,4%
47,8%
73,1%
15
85
42
22
33
7,6%
43,1%
21,3%
11,2%
16,8%
25
78
44
23
31
12,4%
38,8%
21,9%
11,4%
15,4%
10
136
11
28
53
5,1%
69,0%
5,6%
14,2%
26,9%
Com cisterna
(n=201)
10
132
15
34
50
5,0%
65,7%
7,5%
16,9%
24,9%
75
197
36
76
162
138
196
98,0
17,9
46,1
80,6
85,2
97,5
16
8,0
189
193
193
70
39
7
3
94,0
96,0
96,0
34,8
19,4
3,5
1,5
105
93
52,2
46,3
8
45
3
3
20
32
8,6
48,4
3,2
3,2
21,5
34,4
76
107
53,2
66
32,8
194
118
180
96,5
58,7
89,6
Cisterna
Com tampa
Tampa com cadeado
Com boa vedao
Com bomba
Com sangrador
Tem sangrador tampado
201
149
187
115
150
90
100,0
74,1
93,0
57,2
74,6
60,0
77
Tabela 6 Distribuio dos domiclios com e sem cisterna quanto ao destino dos dejetos, canalizao e
hbitos de higiene.
Sem cisterna
(n=197)
N
%
Com cisterna
(n=201)
N
%
56
14
127
6
28,4
7,1
64,5
3,0
68
30
103
0
33,8
14,9
51,2
0,0
122
33
35
3
2
61,9
16,8
17,8
1,5
1,0
104
51
42
1
104
51,7
25,4
20,9
0,5
51,7
69
37
35,0
53,6
96
60
47,8
62,5
Canalizao
Existe canalizao no domiclio
Canalizao no chuveiro
Canalizao no vaso sanitrio
Canalizao na cozinha
23
14
16
17
11,7
60,9
69,6
73,9
38
23
19
17
18,9
60,5
50,0
44,7
Hbitos
Lavam as mos antes das refeies
Lavam as mos na pia antes das refeies
Uso de sabo/ sabonete p/ lavar as mos
Disponibilidade de sabo/ sabonete onde lava as mos
190
58
186
125
96,4
30,5
97,9
63,5
198
80
191
145
98,5
40,4
96,5
72,1
78
Sem cisterna
(n=816)
N
%
133 16,3%
199 24,4%
Com cisterna
(n=949)
N
%
112 11,8%
69
7,3%
0,033
<0,001
0,24 0,62
0,48 1,17
0,19 0,60
0,08 0,32
0,007
<0,001
0,64 1,77
1,01 2,52
0,42 1,52
0,21 0,90
0,004
<0,001
14
114
62
10,5%
85,7%
46,6%
16
103
54
14,3%
92,0%
48,2%
0,803
0,605
0,856
Dengue
Doenas respiratrias com febre
Febre
Doena de pele
Conjuntivite
Vermes intestinais
46
75
202
61
20
98
5,6%
9,2%
24,8%
7,5%
2,5%
12,0%
51
66
174
38
49
76
5,4%
7,0%
18,3%
4,0%
5,2%
8,0%
0,889
0,236
0,002
0,179
0,442
0,038
79
80
Domiclios
Com cisterna
Sem cisterna
Ocorrncia
Ocorrncia
N
N
diarria (%)
diarria (%)
Ocorrncia de
Diarria
RR (IC 95%)
949
69 (7,3%)
816
Sexo
Feminino
Masculino
506
443
40 (7,9%)
29 (6,5%)
398 98 (24,6%)
418 101 (24,2%)
Faixa Etria
< 5 anos
5 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 49 anos
50 anos
221
133
186
345
64
23 (10,4%)
8 (6,0%)
12 (6,5%)
23 (6,7%)
3 (4,7%)
229
101
134
314
38
74 (32,3%)
35 (34,7%)
25 (18,7%)
54 (17,2%)
11 (28,9%)
81
Domiclios
Nmero de Episdios
Com cisterna
N
Mdia Desvio
949
1,16
0,44
p
Sem cisterna
N
Mdia Desvio
816
1,95
1,65 <0,001
Sexo
Feminino
Masculino
506
443
1,13
1,21
0,40
0,49
398
418
2,11
1,79
1,83
1,45
<0,001
0,023
Faixa Etria
< 5 anos
5 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 49 anos
50 anos
221
133
186
345
64
1,30
1,25
1,00
1,04
1,33
0,56
0,71
0,00
0,21
0,58
229
101
134
314
38
2,30
1,91
1,92
1,65
1,27
1,87
1,42
2,04
1,32
0,65
0,021
0,139
0,021
0,007
0,745
82
e 3. Nestas verifica-se que a durao dos episdios diarricos foi maior entre os moradores de
domiclios sem cisternas (p=0,003), conforme obervado na figura 2. A anlise estratificada
por sexo revela que, entre as mulheres a durao dos episdios foi significativamente maior
(p=0,010). J entre os indivduos do sexo masculino a durao dos episdios no foi
estatisticamente significante (p=0,116).
A estratificao por faixa etria revela que a durao mdia dos episdios diarricos
foi estatisticamente significante apenas nas faixas etrias de menores de 5 anos. Sendo o
tempo mdio de durao significativamente maior nas duas faixas nos moradores de
domiclios sem cisternas (p=0,050 e p=0,043, respectivamente).
Tabela 10 Distribuio dos moradores da microrregio Agreste Central de Pernambuco avaliados quanto
durao dos episdios diarricos ocorridos no perodo de 60 dias entre agosto e dezembro de 2007, segundo
sexo e faixa etria.
Domiclios
Com cisterna
N
Mdia Desvio
949
2,85
0,23
p
Sem cisterna
N
Mdia Desvio
816
4,16
0,26
0,003
Sexo
Feminino
Masculino
506
443
2,79
2,93
0,31
0,34
398
418
4,51
3,79
0,42
0,30
0,010
0,116
Faixa Etria
< 5 anos
5 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 49 anos
50 anos
221
133
186
345
64
3,15
3,25
2,33
2,57
3,67
0,44
0,49
0,43
0,42
1,20
229
101
134
314
38
5,12
3,51
3,28
3,89
2,91
0,51
0,48
0,45
0,48
0,44
0,034
0,942
0,153
0,060
0,512
Feminino
83
Masculino
Figura 2 Curvas de sobrevida do tempo total de durao dos episdios diarricos dos
moradores da microrregio Agreste Central de ocorridos no perodo de 60 dias entre agosto e
dezembro de 2007 e estratificado por sexo.
< 5 anos
5 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 49 anos
84
50 anos
Figura 3 - Curvas de sobrevida do tempo de durao dos episdios diarricos dos moradores da
microrregio Agreste Central de ocorridos no perodo de 60 dias entre agosto e dezembro de
2007 segundo faixa etria.
85
Esta seo tem por objetivo avaliar o grau de concordncia entre a informao
fornecida pelo chefe ou responsvel do domiclio, quanto ocorrncia de episdios diarricos
nos ltimos 30 dias, nmero de episdios e durao (restrospectiva) com a informao
coletada nas planilhas de acompanhamento nos dois meses seguintes a aplicao do
questionrio (prospectiva). Assim a tabela 11 apresenta a distribuio dos moradores
avaliados quanto ocorrncia de diarria remetida a lembrana (ltimos 30 dias) versus a
ocorrncia nos dois meses seguintes (prospectiva). Nesta verifica-se associao significante
entre doena retrospectiva e prospectiva tanto na amostra total quanto por grupo de
comparao. Quando verificamos o grau de concordncia (kappa) entre as informaes
verificamos fracas associaes, porm significativas.
Tabela 11 Distribuio dos moradores dos domiclios com e sem cisternas avaliados quanto a ocorrncia de
episdio diarrico nos ltimos 30 dias (retrospectiva) versus ocorrncia de episdios diarricos nos dois
meses seguintes a aplicao do questionrio (prospectiva).
Diarria Prospectiva
Sim
No
N
%
N
%
Kappa
Diarria retrospectiva
Sim
No
86
182
35,1
12,0
159
1338
64,9
88,0
0,223
<0,001
68
131
51,1
19,2
65
552
48,9
80,8
0,266
<0,001
18
51
16,1
6,1
94
786
83,9
93,9
0,120
<0,001
86
Nmero de episdios
Nmero de episdios (sem cisterna)
Nmero de episdios (com cisterna)
Durao dos episdios
Durao dos episdios (sem cisterna)
Durao dos episdios (com cisterna)
Diarria
Diarria
Retrospectiva Prospectiva
0,21 0,61
0,27 0,85
0,24 0,62
0,48 1,17
0,18 0,60
0,08 0,32
0,52 1,64
0,64 1,77
0,42 1,51
0,58 1,88
1,01 2,52
0,21 0,90
0,172
<0,001
<0,001
0,630
<0,001
<0,001
Concordncia
p
0,223
<0,001
0,232
<0,001
87
segundo
caractersticas
sociodemogrficas.
Nessa
verifica-se
associao
significante apenas com a idade, que aparece como fator de proteo, expressando o tempo de
exposio. Assim pode-se dizer que quanto maior o tempo de exposio (idade) menor a
chance de ocorrncia de episdios diarricos (RR=0,99; p<0,001).
88
Tabela 14 Distribuio dos moradores da microrregio Agreste Central de Pernambuco avaliados quanto
ocorrncia de episdios diarricos no perodo de 60 dias entre agosto e dezembro de 2007 segundo caractersticas
sociodemograficas.
Caractersticas sociodemograficas
Sexo
Feminino
Masculino
Ocorrncia
Total de diarria RR
N
%
IC 95%
904
861
138
130
Idade
0,705
1276
489
188
80
14,7 1,00
16,4 1,14 0,74 1,76
0,538
72
196
12,6 1,00
16,4 1,29 0,83 2,00
0,254
498
1267
56
212
11,2 1,00
16,7 1,35 0,86 2,14
0,193
839
926
128
140
15,3 1,00
15,1 0,99 0,68 - 1,47
0,998
15,3 1,00
15,1 0,99 0,77 - 1,30
0,983
89
Tabela 15 Distribuio dos moradores da microrregio Agreste Central de Pernambuco avaliados quanto
ocorrncia de episdios diarricos no perodo de 60 dias entre agosto e dezembro de 2007 segundo
caractersticas do domiclio.
(continua)
Ocorrncia
de diarria
N
%
RR
816
949
199
69
24,4
7,3
1,00
0,27
0,99
0,97 - 1,00
0,117
0,92
0,74 - 1,15
0,476
1663
102
257
11
15,5
10,8
1,00
0,59
0,22 - 1,55
0,282
Tipo de parede
Alvenaria
Taipa
Tijolo
355
71
1339
64
3
201
18,0
4,2
15,0
1,00
0,27
0,67
0,06 1,26
0,39 - 1,17
0,096
0,162
1579
232
234
35
14,8
15,1
0,67
1,10
0,36 1,26
0,60 2,05
0,195
0,754
Destino do lixo
Queimado
Jogado no solo/ enterrado
Coleta pblica
1364
321
80
208
44
16
15,2
13,7
20,0
1,00
0,91
1,40
0,54 - 1,56
0,59 3,35
0,742
0,444
Caractersticas do domiclio
Possui cisterna
No
Sim
Total
IC 95%
90
Tabela 15 Distribuio dos moradores da microrregio Agreste Central de Pernambuco avaliados quanto
ocorrncia de episdios diarricos no perodo de 60 dias entre agosto e dezembro de 2007 segundo
caractersticas do domiclio.
(concluso)
Caractersticas do domiclio
Total
Ocorrncia
de diarria
N
%
RR
IC 95%
324
1441
63
205
19,4
14,2
1,00
0,70
0,43 1,12
0,140
927
733
889
131
194
287
212
142
116
134
19
29
36
29
15,3
15,8
15,1
14,5
14,9
12,5
13,7
1,06
1,05
0,87
0,77
0,95
0,83
0,85
0,72 1,58
0,72 1,55
0,58 1,32
0,35 1,69
0,49 1,82
0,47 1,46
0,45 1,63
0,766
0,788
0,519
0,509
0,866
0,517
0,628
91
25
27,5
2,12
1,03 4,36
0,041
104
7,7
0,49
0,18 1,30
0,146
1191
19
49
113
1241
254
184
6
7
20
189
24
15,4
31,6
14,3
17,7
15,2
9,4
0,97
2,53
0,95
1,48
1,08
0,50
0,63 1,50
0,67 9,59
0,33 2,79
0,71 3,09
0,71 1,63
0,26 0,95
0,906
0,173
0,930
0,294
0,727
0,035
91
Tabela 16 Distribuio dos moradores da microrregio Agreste Central de Pernambuco avaliados quanto
ocorrncia de episdios diarricos no perodo de 60 dias entre agosto e dezembro de 2007 segundo
armazenamento, tratamento e consumo da gua para beber, cozinhar e escovar os dentes.
Armazenamento, tratamento e
consumo da gua para beber,
cozinhar e escovar os dentes
Nmero de latas dgua
consumidas ao dia
Ocorrncia de
diarria
Total
N
%
RR
IC 95%
1,01
0,98 - 1,04
0,676
1576
623
640
244
69
114
14,2
11,1
17,8
0,61
0,62
1,31
0,11 - 0,89
0,40 0,94
0,88 1,95
0,029
0,026
0,191
48
1717
2
266
4,2
15,5
1,00
3,35
1,06
0,92 1,22
0,415
189
1263
136
26
923
295
33
194
14
6
127
39
17,5
15,4
10,3
23,1
13,8
13,2
0,94
1,10
0,68
1,79
0,97
0,83
0,50 1,76
0,71 1,71
0,31 1,48
0,43 7,49
064 1,47
0,48 1,44
0,840
0,675
0,330
0,427
0,884
0,515
502
552
169
74
81
22
14,7
14,7
13,0
1,00
1,05
1,05
0,62 1,77
0,49 2,26
0,863
0,895
542
91
16,8
1,16
0,70 1,93
0,559
1166
300
299
165
48
55
14,2
16,0
18,4
1,00
1,41
1,25
0,84 2,36
0,74 2,10
0,199
0,399
92
Ocorrncia de
diarria
N
%
RR
IC 95%
555
60
10,8
0,68
0,44 1,06
0,089
180
1030
19
187
10,6
18,2
0,72
1,49
0,35 1,45
0,99 2,23
0,355
0,057
339
373
14
1011
45
36
2
181
13,3
9,7
14,3
17,9
0,90
0,60
1,06
1,46
0,53 1,53
0,35 1,03
0,13 8,49
0,97 2,19
0,694
0,062
0,958
0,070
1483
282
234
34
15,8
12,1
1,00
0,80
0,45 1,42
0,440
Canalizao
Chuveiro
Vaso sanitrio
Cozinha
162
164
159
20
19
21
12,3
11,6
13,2
1,11
0,94
1,16
0,37 3,35
0,31 2,84
0,39 3,43
0,855
0,911
0,792
1036
729
191
77
18,4
10,6
1,00
0,61
0,41 0,93
0,021
93
Tabela 17 Distribuio dos moradores da microrregio Agreste Central de Pernambuco avaliados quanto
ocorrncia de episdios diarricos no perodo de 60 dias entre agosto e dezembro de 2007 segundo destino
dos dejetos, canalizao e higiene pessoal.
(concluso)
Ocorrncia de
diarria
N
%
RR
IC 95%
298
431
30
47
10,1
10,9
1,00
0,95
1107
617
183
84
16,5
13,6
1,00
0,79
64
1660
9
258
14,1
15,5
1,00
1,20
1431
215
78
224
28
15
15,7
13,0
19,2
1,00
0,94
1,31
Disponibilidade de sabo/
sabonete onde se lava as mos
No
Sim
596
1169
101
167
16,9
14,3
1,00
0,81
94
RR
IC 95%
Caracterstica do indivduo
Idade
0,99
0,98 -0,99
0,001
Caracterstica do domiclio
Possui cisterna
No
Sim
1,00
0,28
0,19 0,40
<0,001
RR
IC 95%
Caracterstica do indivduo
Idade
0,98
Caractersticas do domiclio
Possui cisterna
No
Sim
1,00
0,19
0,22
0,25
0,06 - 0,87
0,06 - 0,99
0,030
0,047
95
RR
IC 95%
Caracterstica do indivduo
Idade
0,98
Caracterstica do domiclio
Possui cisterna
No
Sim
1,00
0,15
0,27
0,46
0,10 - 0,73
0,22 - 0,98
0,010
0,043
4 DISCUSSO
97
4 DISCUSSO
98
99
principais fontes de informao sobre os nmeros das doenas diarricas agudas. O estudo
destaca que as diarrias continuam sendo muito freqentes, acometendo principalmente as
crianas menores de cinco anos, tendo levado os pacientes para o atendimento antes de
apresentarem desidratao grave e com forte relao temporal com as chuvas que durante as
enchentes provocam a contamio de rios e lagos (FAANHA, 2005).
A importncia da utilizao de gua de chuva vem se destacando em vrios pases de
diferentes continentes, onde so oferecidos at benefcios para a construo de cisternas como
forma de captao de gua, como Estados Unidos, Alemanha e Japo. Nesses pases, o
processo iniciou-se devido a necessidade de reteno de guas pluviais como medida de
preveno no combate a enchentes urbanas. Com o passar do tempo, o risco de escassez e a
necessidade de recarga dos subsolos promoveu o aproveitamento dessas guas (GROUP
RAINDROPS, 2002).
Deve-se destacar ainda que a gua pluvial naturalmente destilada e apropriada para o
consumo humano, porm a qualidade da gua da chuva coletada depende do armazenamento,
da forma de manejo e das formas de tratamento empregadas antes do consumo humano. Em
perodos com baixos ndices pluviomtricos, observa-se a queda da qualidade da gua, fato
que acarreta doenas que atingem a populao em geral, mas principalmente as crianas
(BENYUS, 2000).
Porm, para assegurar que gua pluvial continue adequada para o consumo humano
deve-se evitar contaminao por dejetos animais e humanos, os quais podem conter grande
variedade de bactrias, vrus, protozorios e helmintos. Falhas na proteo e no tratamento
efetivo contra essas impurezas expem a comunidade a riscos de contaminao por doenas
intestinais infecciosas (HELLER, 1998). Entre as principais formas de tratamento, o
Ministrio da Sade (MS) e secretarias estaduais e municipais de sade preconizam a
utilizao de solues de hipoclorito para a desinfeco de gua - devido simplicidade,
baixo custo e eficcia - como medida preventiva no combate s doenas de veiculao hdrica
em regies onde no existe saneamento bsico (BRASIL. Ministrio da sade, 2006). Nesse
estudo foi identificado que as famlias, em sua maioria, vm utilizando hipoclorito de sdio
para tratamento da gua, porm com uma baixa freqncia no tratamento no seguindo as
recomendaes do Ministrio da Sade.
Voltando aos principais achados desta pesquisa, verifica-se que estes corroboram os
resultados de alguns estudos que relacionam o consumo de gua de chuva captada pelo
telhado (ANDRADE NETO, 2003b; CUNHA MELO, 2007; JOVENTINO et al., 2010;
conversas
com
as
comunidades
apreciadas
pelo
P1MC
percebe-se
em campo fica evidente o surgimento de uma nova conscincia de sade, uma vez que as
mes ou responsveis pelos domiclios narram com muito orgulho a melhoria da sade das
crianas que no adoecem com tanta freqncia e no precisam se ausentar das escolas devido
as constantes infeces intestinais.
Destacm-se tambm algumas dificuldades enfrentadas pelos coordenadores de campo
do projeto, especialmente no campo poltico pois em conversas informais foi muito comum o
relato de medidas proibitivas por parte da gesto municipal para o impedimento da construo
das cisternas, pois uma vez que, acabando com o problema da falta dgua, o voto no poder
mais ser utilizado como moeda de troca. Entre as diversas medidas proibitivas descatam-se
at ameaa de morte.
A construo das cisternas aliviou o sofrimento de todos e muitos foram os benefcios
mencionados: gua limpa; diminuio das doenas; melhoria da vida das donas de casa,
tempo livre para desenvolver outras atividades, ou mesmo, voltar a poder dormir; mais sade
para todos, entre outros.
Ainda nesse campo pode-se identificar um problema conseqente da construo da
cisterna e da poltica local, pois ao esvaziamento da cisterna (prximo a perodos eleitorais)
comum o abastecimento das mesmas com guas trazidas por caminhes de abastecimento. O
problema que no se sabe a origem e qualidade dessa gua, o que pode contaminar a
cisterna e os moradores, fazendo com que, todo o esforo para construo seja intil. Alm
disso, deve-se destacar que perodos de estiagem demasiadamente longos conduziro ao
esvaziamento da cisterna o que pode danific-la, pois a mesma no deve permanecer sem
gua por longos perodos, o que provocaria a ruptura das paredes.
Em visita as comunidades j atendidas muito comum encontrar cisternas sem bomba
de extrao de gua, o que leva a introduo de vasilhas dentro da mesma com possvel
contaminao da gua. A cultura local e a pouca educao das comunidades propiciam a
degradao e m manuteno dos sistemas.
Deve-se considerar tambm, a pequena parcela da demanda j atendida e o tempo
necessrio para que, mantido o ritmo atual de implementao, o benefcio seja estendido a
todo o pblico-alvo. A ao representa soluo limitada para o problema de abastecimento de
gua na regio do Semi-rido, pois, as cisternas no podem ser consideradas como solues
definitivas e integrais de abastecimento de gua, uma vez que, as famlias beneficiadas
continuam tendo de buscar gua para tomar banho, para lavar as roupas e para outras
atividades. Esse carter de soluo parcial reforado pela insegurana que decorre da
maneira cclica com que as grandes secas se repetem, o que traz consigo o risco de no haver,
5 CONCLUSES
5 CONCLUSES
REFERNCIAS
REFERNCIAS
SEPLVEDA, J.et al. Improvement of child survival in Mexico: the diagonal approach. The
lancet, London, v. 368, n. 9551, p. 2017-2027, dez. 2006.
SILVA, G. A. P. da; LIRA PEDRO, I. C.; LIMA, M. C. Fatores de risco para doena diarrica
no lactente: um estudo caso-controle. Cadernos de sade pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 2,
p. 589-595, 2004.
SILVA, A. S.; BRITO, L. T. L.; ROCHA, H. M. Captao de gua da chuva no semi-rido
brasileiro: Cisternas rurais II gua para Consumo Humano. Petrolina, PE: EMBRAPA CPATSA, 1988.
SILVA, S. R. Perfil das doenas diarricas agudas no Esprito Santo. In: CONGRESSO DA
ASSOCIAO BRASILEIRA DE ENGENHARIA SANITRIA E AMBIENTAL, 20.,
1999, Rio de Janeiro. RJ. Anais. Rio de Janeiro, RJ: ABES,1999.
SIMMONS, G. et al. Contamination of potable roof-collected rainwater in Auckland, New
Zealand. Water research, Oxford, v. 35, n. 6, p. 1518-1524, abr. 2001.
SNIJDERS, T.; BOSKER, R. Multilevel analysis: an introduction to basic and advanced
multilevel modeling. London: Sage, 1999.
SNOW, J. Sobre a Maneira de Transmisso do Clera. 2. ed. Brasileira. 1. reimp. So Paulo:
Hucitec, 1999.
SOARES, D. A. F. et al. Consideraes a respeito da reutilizao das guas residurias e
aproveitamento das guas pluviais em edificaes. In: SIMPSIO BRASILEIRO DE
RECURSOS HDRICOS, 12., 1999, Vitria. ES. Anais. Vitria, ES: ABRH, 1999.
SONDA, C. et al. A convivncia da mulher com o semi-rido: a vida antes e depois das
cisternas. In: SIMPSIO BRASILEIRO DE CAPTAO DE GUA DE CHUVA NO
SEMI-RIDO, 3., Campina Grande, PB. Disponvel em: <ww.abcmac.org.br/files/simposio/
3simp_claudia_aconvivenciadamulhercomosemiarido.pdf>. Acesso em: 15 mar. 2011.
STRINA, A. et al. Childhood diarrhea and observed hygiene beharvior in Salvador, Brazil.
Transactions of the royal society of tropical medicine and hygiene, London, v. 157, n. 11, p.
1032-1038, jun. 2005.
APNDICES
Digitao
Nome:________________________________Nome:________________________
______
Data:_________________________________
Data:_______________________________
PARTE 1
Detalhes da Entrevista
Municpio:
Comunidade:
Identificao casa:
Q1. Tem criana com menos de 5 anos nesta casa?
Sim
No
No sabe
Sim
No No sabe
Q3. A cisterna foi construda pelo Programa Um Milho de Cisternas P1MC da ASA? Obs.: Se a resposta
for NO, encerrar a entrevista
Sim No No sabe
Q4. A cisterna foi construda at maio de 2006? Obs.: Se a resposta for NO, encerrar a entrevista
Sim
No No sabe
Visita 1
Visita 2
Data:
Nome do Entrevistador:
Resultado:
Resultado: Completada; Adiada; Recusada; No atendida; Outra (especificar).
Data da Prxima visita
(se necessrio):
Obs.: No continuar a entrevista nas seguintes situaes:
1.
2.
3.
Visita 3
PARTE 2
Introduo & consentimento
Q5. Voc a dona de casa / chefe de casa ou participa no gerenciamento da casa?
Sim continuar
No perguntar quando a chefe da casa estar em casa para remarcar a entrevista.
Apresentar e ler o TCLE, solicitar assinatura, deixar uma via com o entrevistado, devidamente
assinada.
Q6. Quantas pessoas residem nesta casa? _____________________
Q7. Quantas crianas at 5 anos de idade moram nesta casa?
0 1
0 1
PARTE 3
Sade (entrevistado)
Nome do Entrevistado: _______________________________________________ Idade:________________
Vou fazer algumas perguntas sobre o seu estado de sade recente. Responder se tiver tido uma dessas doenas:
Q9. DIARRIA com ou sem enjo no LTIMO MS (3 ou mais fezes moles / lquidas em um perodo de
24horas) que no foi causado por uma doena de longa durao, medicamento, abuso de lcool ou
gravidez.
Sim
No
No sabe
Sim
No
No sabe
Sim
No
No sabe
Sim
No
No sabe
Nenhum
Consulta com Agente Comunitrio de Sade (ACS)
Encaminhamento ao Posto de Sade
Encaminhamento ao Hospital
Outro. Especificar:__________
Q10. Voc teve alguma dessas doenas NESSE ANO? (DE JANEIRO AT AGORA).
Doena
2. Dengue
5. Doena da pele
6. Conjuntivite
(inflamao nos olhos)
7. Vermes Intestinais
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No
No
No
No
No
No
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Dengue
Hemorrgica
Nmero de vezes
Tomou remdio?
Procurou ajuda?
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
No Sabe
No Sabe
No Sabe
No Sabe
No Sabe
No Sabe
Sim
No
No sabe
Sim
No
No sabe
Sim
No
No sabe
Nenhum
Consulta com Agente Comunitrio de Sade (ACS)
Encaminhamento ao Posto de Sade
Encaminhamento ao Hospital
Outro. Especificar:__________
Sim
No
No sabe
Q12. Voc teve alguma dessas doenas NESSE ANO? (DE JANEIRO AT AGORA).
Doena
2. Dengue / Dengue
Hemorrgica
5. Doena da pele
6. Conjuntivite
(inflamao nos olhos)
7. Vermes Intestinais
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No
No
No
No
No
No
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
No Sabe
No Sabe
No Sabe
No Sabe
No Sabe
No Sabe
Morreu
Morreu
Morreu
Morreu
Morreu
Morreu
Dengue
Hemorrgica
Nmero de vezes
Tomou remdio?
Procurou ajuda?
Encaminhamento
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________
PARTE 4
Fonte de gua
13. Vocs esto
tempo?________
morando
nesta
casa
quanto
Meses
Anos
Q14. Qual era a fonte de gua utilizada pela famlia para beber, cozinhar e escovar os dentes ANTES
DA CISTERNA? (marcar todos as opes que o entrevistado falar)
Chafariz
Barreiro ou aude
Riacho ou rio
Poo amazonas/cacimba/ cacimbo
Tanque de gua/caldeiro
Poo artesiano
Outra. Especificar:____________________
No sabe
Q15. Voc pagava quanto pela gua ANTES DA CISTERNA (mdia por ms em reais)?
R$_____________ (reais)
Q16. Quantas vezes se pegava gua na sua casa para beber, cozinhar e escovar os dentes ANTES DA
CISTERNA?
________________
Por dia Por semana
Q17. Quanto tempo por dia voc gastava buscando gua para beber, cozinhar e escovar os dentes
ANTES DA CONSTRUO DA CISTERNA?
Minutos Horas
______________
Q18. ANTES DA CISTERNA, como voc avalia a gua que usava para beber, cozinhar e escovar os
dentes? (se tiver mais de uma fonte avaliar a principal delas)
Q18_a. O gosto da gua
Ruim
Muito ruim
Regular Bom
Muito Bom
Muito ruim
Muito Bom
Muito ruim
Muito Bom
Muito ruim
Muito Bom
Muito ruim
Bom
Muito Bom
Muito Bom
Q19. Qual era a cor da sua gua de beber, cozinhar e escovar os dentes ANTES DA CISTERNA?
Barrenta/ Esverdeada
Amarelada
Transparente
Salobra
Q21. Como voc acha que ficou a sade da famlia DEPOIS DA CHEGADA DA CISTERNA?
Melhorou
Ficou na mesma
Piorou
Q22. Quantas latas de gua a famlia gasta atualmente por dia para beber, cozinhar e escovar os
dentes? ____ (nmero de latas)
Com um balde
Com uma bomba manual
No possui
Est com defeito/ quebrada
Outro. Especificar:____________________
Q25. Se voc usa um balde p/ retirar a gua, onde voc guarda este balde?
Fora de casa
Dentro de casa
Outro. Especificar:____________________
No sabe
Sim
No
No sabe
Q27. Desde a construo da cisterna, notou um aumento na populao das muriocas e mosquitos da
dengue perto da sua casa?
Sim
No
No sabe
Q28. Usa a gua da cisterna para qu? (marcar todas as opes que o entrevistado falar)
Beber
Fazer limpeza da casa
Cozinhar
Para os animais
Escovar os dentes
Outra. Especificar:____________________
Tomar banho
Q29. A cisterna encheu no ano passado?
Sim No
No sabe
Q30. Quanto tempo durou a gua da cisterna da ltima vez que encheu? ____________
Minutos
Horas
Chafariz
Barreiro ou aude
Riacho ou rio
Poo amazonas/cacimba/ cacimbo
Tanque de gua/caldeiro
Poo artesiano
Outra. Especificar:____________________
No sabe
Q35. Como voc guarda dentro de casa a gua para beber, cozinhar e escovar os dentes que tira da
cisterna? (marcar todas as opes que o entrevistado falar)
Jarra / pote
Balde
Quartinha
Filtro
Tonel / lata
Panela
No guarda gua
Outra. Especificar:____________________
No sabe
Q36. Todas as vasilhas usadas para guardar a gua (para beber, cozinhar e escovar os dentes) dentro
de casa tm tampa?
Sim No
Q37. Quantas vezes por semana voc lava estas vasilhas? _____________
Q38. Como voc trata a gua? (marcar todas as opes que o entrevistado falar)
No Trata
Coa num pano
Hipoclorito de sdio. Qual a origem do hipoclorito de Filtro
Outra. Especificar:________________
sdio?________________
gua sanitria
No sabe
Ferve
Q39. Com que freqncia usa hipoclorito de sdio?
No usa
Usa sempre
Freqente/ as vezes
Q40. Com que freqncia voc trata a gua que usa para beber, cozinhar e escovar os dentes?
Sempre
Algumas Vezes
Quase nunca
Nunca
Fossa seca
Fossa sptica
Perto de rio (barreiro ou riacho)
Terreiro / terreno
Outra. Especificar:____________________
Sim
Q43. Em que local da casa existe a canalizao? (marcar todas as opes que o entrevistado falar)
No chuveiro
No vaso sanitrio
Na cozinha
Outros. Especificar:____________________
Sim
No
Na pia
Na bacia
Q46. Usa sabo / sabonete para lavar as mos antes das refeies?
Sim
No
Q46_a. Com que freqncia usa sabo / sabonete para lavar as mos antes das refeies?
Sempre
Algumas Vezes
Quase nunca
Nunca
Perguntas gerais
Q47. Nos ltimos 5 anos, algum desta casa faleceu?
No
No sabe
Causa
Alvenaria
Taipa (madeira com barro)
Taipa com reboco
Cimento
Cermica
Cho batido
Outro. Especificar:____________________
Enterrado
Queimado
Jogado no solo
Coleta pblica
Outro. Especificar:____________________
Q53. Quais os animais que vocs criam dentro de casa? (marcar todas as opes que o entrevistado
falar)
Cachorro
Gato
Galinhas
Porco
Bode
Aves
Bovinos
Outros. Especificar todos:________________
No sabe
professor, etc)
Trabalhador assalariado em fazenda ou
granja
Agricultura familiar
Mo de obra qualificada
Mo de obra no qualificada
Bolsa Famlia
Aposentadoria
Outra. Especificar:________________
No sabe
(comrcio)
Q55. Quais destes itens tm em sua casa? (marcar todas as opes que o entrevistado falar)
Rdio
TV
Antena parablica
Sistema de som
Geladeira
Energia eltrica
Fogo a gs
Microondas
Carro
Moto
Celular
Outro. Especificar:_______________
PARTE 5
Andar pela casa. Observaes do entrevistador
Q58. Verificar o telhado onde capta a gua da chuva para a cisterna
Q58_a. Tipo de telhado:
Amianto
Telha
Cermica
Palha
Lage
Outro.
Especificar:___________________
Muito ruim
Ruim
Regular
Bom
Muito Bom
balde
usado
para
retirada
de
gua
da
cisterna?
Sim
No
Muito ruim
Ruim
Regular
Bom
Sim
No
Muito Bom
Digitao
Nome:________________________________Nome:______________________
________
Data:_________________________________
Data:_______________________________
PARTE 1
Detalhes da Entrevista
Municpio:
Comunidade:
Identificao casa:
Q1. Tem criana com menos de 5 anos nesta casa?
Sim
No
No sabe
Visita 1
Visita 2
Data:
Nome do Entrevistador:
Resultado:
Resultado: Completada; Adiada; Recusada; No atendida; Outra (especificar).
Data da Prxima visita
(se necessrio):
Visita 3
PARTE 2
Introduo & consentimento
Q2. Voc a dona de casa / chefe de casa ou participa no gerenciamento da casa?
Sim continuar
No perguntar quando a chefe da casa estar em casa para remarcar a entrevista.
Apresentar e ler o TCLE, solicitar assinatura, deixar uma via com o entrevistado, devidamente
assinada.
Q3. Quantas pessoas moram nesta casa? _____________________
Q4. Quantas crianas at 5 anos de idade moram nesta casa?
0 1
0 1
PARTE 3
Sade (entrevistado)
Nome
do
Entrevistado:
Idade:________________
_______________________________________________
Vou fazer algumas perguntas sobre o seu estado de sade recente. Responder se tiver tido uma dessas
doenas:
Q6. DIARRIA com ou sem enjo no LTIMO MS (3 ou mais fezes moles / lquidas em um perodo
de 24horas) que no foi causado por uma doena de longa durao, medicamento, abuso de lcool ou
gravidez.
Sim
No
No sabe
Sim
No
No sabe
Sim
No
No sabe
Sim
No
No sabe
No
Consulta com Agente Comunitrio de Sade (ACS)
Encaminhamento ao Posto de Sade
Encaminhamento ao Hospital
Outro. Especificar:__________
Q7. Voc teve alguma dessas doenas NESSE ANO? (DE JANEIRO AT AGORA).
Doena
2. Dengue / Dengue
Hemorrgica
5. Doena da pele
6. Conjuntivite
(inflamao nos olhos)
7. Vermes Intestinais
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No
No
No
No
No
No
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Dengue
Hemorrgica
Nmero de vezes
Tomou remdio?
Procurou ajuda?
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
No Sabe
No Sabe
No Sabe
No Sabe
No Sabe
No Sabe
Sim
No
No sabe
Sim
No
No sabe
Sim
No
No sabe
Nenhum
Consulta com Agente Comunitrio de Sade (ACS)
Encaminhamento ao Posto de Sade
Encaminhamento ao Hospital
Outro. Especificar:__________
Sim
No
No sabe
Q9. Voc teve alguma dessas doenas NESSE ANO? (DE JANEIRO AT AGORA).
Doena
2. Dengue / Dengue
Hemorrgica
5. Doena da pele
6. Conjuntivite
(inflamao nos olhos)
7. Vermes Intestinais
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No sabe
No
No
No
No
No
No
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Consulta
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
No Sabe
No Sabe
No Sabe
No Sabe
No Sabe
No Sabe
Morreu
Morreu
Morreu
Morreu
Morreu
Morreu
Dengue
Hemorrgica
Nmero de vezes
Tomou remdio?
Procurou ajuda?
Encaminhamento
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
ao posto de sade
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
Encaminhamento
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
ao Hospital
Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________ Outra ______________
PARTE 4
Fonte de gua
10. Vocs esto morando nesta casa h quanto
tempo?___________
Meses Anos
Q11. Qual a fonte de gua atualmente utilizada pela famlia para beber, cozinhar e escovar os
dentes? (marcar todos as opes que o entrevistado falar)
Chafariz
Barreiro ou aude
Riacho ou rio
Poo amazonas/cacimba/ cacimbo
Tanque de gua/caldeiro
Poo artesiano
Outra. Especificar:____________________
No sabe
Q 12. Quantas latas de gua por dia a famlia gasta para beber, cozinhar e escovar os dentes?
_________ (nmero de latas)
Q13. Voc paga quanto p/ adquirir gua por ms (em reais)? R$_____________ (reais)
Q14. Quantas vezes se busca gua na sua casa para beber, cozinhar e escovar os dentes?
___________________
Por dia
Por semana
Q15. Quanto tempo voc gasta buscando gua (para beber, cozinhar e escovar os dentes) em um dia?
___________________
Minutos Horas
Q16. Qual o sexo e a idade da pessoa que responsvel para buscar gua para esta casa?
Q16_a. Sexo
Homem Mulher
Q16_b. Idade ____________(em anos)
Q17. Como voc avalia a gua consumida pela famlia para beber, cozinhar e escovar os dentes? (se
tiver mais de uma fonte avaliar a principal delas)
Q17_a. O gosto da gua
Muito ruim Ruim
Regular Bom
Muito Bom
Muito ruim
Muito Bom
Muito ruim
Muito Bom
Muito ruim
Muito Bom
Muito ruim
Bom
Muito Bom
Muito Bom
Barrenta/ Esverdeada
Amarelada
Transparente
Salobra
Jarra / pote
Balde
Quartinha
Filtro
Tonel / lata
Panela
No guarda gua
Outra. Especificar:____________________
No sabe
Q21. Todas as vasilhas usadas para guardar a gua (para beber, cozinhar e escovar os dentes) dentro
de casa tm tampa?
Sim
No
No sabe
Q22. Quantas vezes por semana voc lava estas vasilhas? _____________
Q23. Como voc trata a gua? (marcar todas as opes que o entrevistado falar)
No Trata
Coa num pano
Hipoclorito de sdio. Qual a origem do hipoclorito de Filtro
Outra. Especificar:________________
sdio?________________
gua sanitria
No sabe
Ferve
Q24. Com que freqncia usa hipoclorito de sdio?
No usa
Usa sempre
Freqente/ as vezes
Q25. Com que freqncia voc trata a gua que usa para beber, cozinhar e escovar os dentes?
Sempre
Algumas Vezes
Quase nunca
Nunca
Fossa seca
Fossa sptica
Perto de rio (barreiro ou riacho)
Terreiro / terreno
Outra. Especificar:____________________
Sim
No
No sabe
Q28. Em que local da casa existe a canalizao? (marcar todas as opes que o entrevistado falar)
No chuveiro
No vaso sanitrio
Na cozinha
Outros. Especificar:____________________
Sim
No
Na pia
Na bacia
Q31. Usa sabo / sabonete para lavar as mos antes das refeies?
Sim
No
Q31_a. Com que freqncia usa sabo / sabonete para lavar as mos antes das refeies?
Sempre
Algumas Vezes
Quase nunca
Nunca
Perguntas gerais
Q32. Nos ltimos 5 anos, algum desta casa faleceu?
No
No sabe
Causa
Alvenaria
Taipa (madeira com barro)
Taipa com reboco
Cimento
Cermica
Cho batido
Outro. Especificar:____________________
Enterrado
Queimado
Jogado no solo
Coleta pblica
Outro. Especificar:____________________
Q37. Quais os animais que vocs criam dentro de casa? (marcar todas as opes que o entrevistado
falar)
Cachorro
Gato
Galinhas
Porco
Bode
Aves
Bovinos
Outros. Especificar todos:________________
No sabe
Q38. Qual a principal fonte de renda da sua casa? (marcar todas as opes que o entrevistado falar)
professor, etc)
Trabalhador assalariado em fazenda ou
granja
Agricultura familiar
Mo de obra qualificada
Mo de obra no qualificada
Bolsa Famlia
Aposentadoria
Outra. Especificar:________________
No sabe
(comrcio)
Q39. Quais destes itens tm em sua casa? (marcar todas as opes que o entrevistado falar)
Rdio
TV
Antena parablica
Sistema de som
Geladeira
Energia eltrica
Fogo a gs
Microondas
Carro
Moto
Celular
Outro. Especificar:_______________
PARTE 5
Andar pela casa: Observaes do entrevistador
Q42. Tipo de sanitrio usado pela famlia: ____________________________
Q43. Limpeza do sanitrio:
Muito ruim
Ruim
Regular
Bom
Sim
No
Muito Bom
___________________________________, ______/______/______.
Risk of occurrence of diarrhea and access to potable water in rural population of central
agreste of Pernambuco, Brazil
Ncleo de Sade Coletiva. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes. Fundao Oswaldo Cruz. Av.
Professor Moraes Rego, s.n. Cidade Universitria. Recife, PE, Brasil. CEP: 50.670-420. E-mail:
carlosluna@fiocruz.br
5
Centre for Foodborne, Environmental and Zoonotic Infectious Diseases. Public Health Agency of Canada.
Unit 120, 255 Woodlawn Road West, Guelph, Ontario, Canada N1G 5B2
6
Department of Population Medicine, Ontario Veterinary College. University of Guelph. 50 Stone Road
Abstract
Objectives: to evaluate the impact of using water cisterns on the occurrence of diarrhea.
Comparison of the number and duration of episodes among residents of households with and
without cisterns, in the same geographic area.
Methods: a prospective longitudinal study nested in a cross-sectional study with two
comparison groups (those from households with and without cisterns) were conducted in 21
municipalities in the Central Agreste of Pernambuco, in 2007. The collection period was 60 days,
and included 1,765 individuals. The descriptive analysis was conducted using Hierarquical Mixed
Models, Mann-Whitney and Kaplan-Meyer and the significance level was 5%.
Results: among the 949 individuals with cisterns, the reduction of risk of occurrence of
diarrhea episodes were 73% compared to 816 individuals without cisterns (RR=0.27; p<0.001).
The average number of episodes in people within households without cisterns was 0.48 (SD=1.17)
compared to 0.08 (SD = 0.32) in households with cisterns (z=-10,26; p<0.001). The duration of
episodes was 1.5 times higher in households without cisterns (2=8.99; p=0.003).
Conclusions: this study highlights the importance of access to potable water in reducing
diarrheal diseases. The occurrence of diarrhea and its severity indicators - number and duration of
diarrhea episodes, were significantly higher among residents of households without cisterns.
Key words Potable water, Cistern, Semi-arid, Diarrhea, Pernambuco
Resumo
Introduo
acesso gua potvel e 2,2 bilhes de pessoas sofrem com doenas veiculadas pela gua,
anualmente.17 Devido escassez de gua e acesso restrito, famlias no semi-rido brasileiro gastam
at 30 horas por ms em busca de gua sendo a tarefa de obteno designada na maioria das vezes
a mulheres e crianas. As latas, que contm at 20 litros dgua so transportadas geralmente nas
cabeas causando efeitos crnicos negativos, incluindo dor de coluna sendo, esse transporte, na
maioria das vezes, feito por crianas e adolescentes aumentando o nmero de faltas nas salas de
aulas decorrente do tempo designado para obteno de gua.18
A gua na regio do semi-rido no atinge os nveis de qualidade necessrios para o
consumo humano, uma vez que as fontes so abertas e suscetveis contaminao por esgoto
humano, animal e qumico.18 Estudo conduzido em Auckland, na Nova Zelndia, destaca que os
sistemas de coleta de gua de chuva pelo telhado fornecem gua potvel com boa qualidade fsicoqumica e microbiolgica em reas pobres, alm disso ressalta a importncia de uma boa estratgia
de manuteno desses a fim de minimizar os riscos de contaminao da gua.19
Nesse contexto de dificuldades, em julho de 2003 iniciou-se o Programa de Formao e
Mobilizao Social para a Convivncia com o Semi-rido: um Milho de Cisternas Rurais (P1MC)
que vem desencadeando um movimento de articulao e de convivncia sustentvel com o
ecossistema do semi-rido, atravs do fortalecimento da sociedade civil, da mobilizao,
envolvimento e capacitao das famlias, com uma proposta de educao processual. O objetivo
desse programa beneficiar cerca de cinco milhes de pessoas, em toda regio semi-rida,
disponibilizando gua potvel para beber e cozinhar, com a construo de cisternas de placas. Cada
cisterna tem capacidade de armazenar 16 mil litros de gua. A gua captada das chuvas, por meio
de calhas instaladas nos telhados. As cisternas propiciam s famlias assistidas, mais independncia
e autonomia na obteno da gua de qualidade, alm de melhorar a sade e a qualidade de vida.20
O presente estudo visa comparar a ocorrncia, o nmero e a durao de episdios de diarria
nos moradores residentes em domiclios que possuem cisternas com moradores de domiclios sem
cisternas, estratificando por sexo e faixa etria.
Mtodos
famlias beneficiadas com cisternas, at maio de 2006. O nmero de famlias beneficiadas em cada
comunidade varia de cinco at mais de 100.
Os domiclios com cisternas (construdas pelo P1MC) foram selecionados aleatoriamente
dos 21 entre os 26 municpios que compem a microrregio do Agreste Central de Pernambuco. O
sorteio foi feito a partir da base de dados fornecida pela Critas Diocesana de Caruaru. Foram
includos no estudo domiclios com pelo menos um morador com idade inferior a cinco anos e com
cisternas construdas at 31/05/2006, ou seja, com intervalo de tempo superior a um ano entre a sua
construo e o incio da coleta dos dados do presente estudo.
A amostra de domiclios sem cisterna foi selecionada entre os domiclios da mesma
comunidade que preenchiam os critrios de elegibilidade definidos pelo P1MC para o recebimento
do benefcio (construo da cisterna), porm ainda sem acesso gua proveniente de cisternas.
Excepcionalmente, quando no havia domiclios nessa situao na mesma comunidade, foram
selecionados na(s) comunidade(s) com maior proximidade do municpio.
Para efeito de anlise dos resultados, comparou-se a ocorrncia de pelo menos um episdio
de diarria nos moradores de domiclios que possuam cisterna em relao aos domiclios
desprovidos da referida fonte de abastecimento, ao final de 60 dias, alm do nmero e durao dos
episdios diarricos.
O tamanho da amostra de domiclios foi calculado considerando-se uma razo de risco de
ocorrncia de diarria de pelo menos 1,6 e uma incidncia de diarria de 30% entre os menores de
cinco anos, residentes nos domiclios providos de cisternas. Desta forma, com um nvel de
significncia de 5% e um poder do teste de 90%, seriam necessrios 328 domiclios, com 164
domiclios em cada grupo. Os domiclios foram selecionados sistematicamente a partir da amostra
de 391 domiclios com cisterna e 404 domiclios sem cisterna obtida no estudo de corte transversal.
Assim a casustica final foi de 197 domiclios sem cisternas e 201 com cisternas com um total de
949 indivduos residentes em domiclios com cisternas e 816 indivduos, sem cisternas.
A obteno dos dados sobre os episdios de diarria foi realizada durante um perodo de
dois meses. Os indivduos responsveis pelos domiclios selecionados receberam uma planilha para
acompanhamento dirio com anotaes de ocorrncia de diarria, nmero e durao dos episdios
de cada morador. As planilhas eram recolhidas a cada 15 dias por um agente comunitrio de sade.
Definiu-se como caso de diarria, a ocorrncia de trs ou mais episdios de fezes moles/
lquidas em um perodo de 24 horas, com ou sem vmito, na ausncia de relato sobre a presena de
doena de longa durao, uso de medicamentos, abuso de lcool ou gravidez. Os episdios
diarricos foram definidos de acordo com o julgamento do responsvel do domiclio, aps terem
recebido treinamento para a identificao e registro dos casos.
As variveis independentes, coletadas no momento da aplicao do questionrio principal
no estudo de corte transversal, foram o domiclio, a localidade, o municpio, a presena de cisterna,
o sexo e a idade dos indivduos acompanhados.
Resultados
Foram investigados um total de 1765 indivduos, sendo 51,2% e 46,7% do sexo masculino
residentes em domiclios com e sem cisternas, respectivamente. Quanto a distribuio etria, nos
domiclios com cisternas 3,1% tem menos de um ano, 20,2% tem de 1 a 4 anos, 14,0% de 5 a 9
anos, 19,6% de 10 a 19 anos, 39,2% de 20 a 59 anos e 3,9% com 60 anos ou mais. Enquanto que
nos domiclios sem cisternas 4,9% tem menos de um ano, 23,2% tem de 1 a 4 anos, 12,4% de 5 a 9
anos, 16,4% de 10 a 19 anos, 40,8% de 20 a 59 anos e 2,3% com 60 anos ou mais. No foram
verificadas diferenas significantes e assim podemos dizer que os grupos de comparao so
homogneos em relao faixa etria e sexo.
A Tabela 1 apresenta a proporo de indivduos que tiveram pelo menos um episdio de
diarria nos dois grupos de comparao segundo sexo e faixa etria, na qual verifica-se que a
cisterna um fator de proteo na ocorrncia de episdios diarricos. Dessa forma, ter cisterna
diminui o risco de ocorrncia de episdios diarricos em 73,0% (RR=0,27; p<0,001). Quando se
estratifica por sexo tambm se observa diferena entre os domiclios com e sem cisternas, sendo o
efeito protetor maior entre os homens (RR=0,24; p<0,001). A anlise estratificada por faixa etria
revelou diferenas estatisticamente significativas, exceto na faixa de menores de um ano e nos
indivduos com 60 anos ou mais. Entre as faixas com diferenas significantes podemos destacar
que a cisterna diminui o risco de ocorrncia de diarria em 84% nos indivduos com idades entre 5
e 9 anos (RR= 0,16; p<0,001). Entre as demais faixas a chance de ocorrncia muito semelhante
evidenciando uma diminuio do risco de acometimento em torno de 70,0%.
Este estudo revela que a ocorrncia de episdios diarricos significativamente maior entre
moradores de domiclios sem cisterna (24,4%) quando comparados a moradores de domiclios com
cisterna (7,3%). As redues nas propores ocorrem em ambos os sexo e em indivduos com
idade entre 1 e 59 anos. Quanto aos sexos detectamos uma maior proteo entre os indivduos do
sexo masculino (76%). O que nos faz pensar que hbitos de vida podem ter determinado esta
diferena. Nas faixas etrias de menores de um ano e com 60 ou mais anos, embora as propores
sejam pontualmente maiores entre os indivduos sem cisternas, o nmero de indivduos muito
pequeno. Por essa razo o teste no detectou diferenas significantes entre os dois grupos, uma vez
que o tamanho da amostra provoca um considervel aumento na amplitude dos intervalos de
confiana.
Ainda em relao faixa etria temos entre os menores de um ano a presena da
amamentao materna, que um fator de proteo na ocorrncia de diarria em crianas. Embora
nesse estudo no tenhamos mensurado a informao sobre a amamentao, sabemos que
amamentar por mais de seis meses um fator de proteo na ocorrncia de episdios diarricos.21
A verificao de que o nmero e a durao dos episdios diarricos so significativamente maiores
entre os moradores de domiclios sem cisternas, evidencia que o uso de forma correta da gua de
chuva captada pelo telhado e armazenada em cisternas pode prover melhor qualidade na sade da
populao e ser utilizada como medida de controle e preveno de ocorrncia de diarria em
crianas e adultos,19,22-,25 permitindo assim uma reduo das taxas de mortalidade por essa causa,
como visto por outros autores.8,9
A utilizao de gua de chuva ocorre em vrios pases de diferentes continentes, onde so
oferecidos benefcios para a construo de cisternas para captao da gua, como Estados Unidos,
Alemanha e Japo. Nesses pases, o processo iniciou-se devido a necessidade de reteno de guas
pluviais como medida de preveno no combate a enchentes urbanas. Com o passar do tempo, o
risco de escassez e a necessidade de recarga dos subsolos promoveu o aproveitamento dessas
guas.26
No Qunia um estudo de coorte conduzido na rea rural indica que o uso de gua de chuva
diminui em 30% o risco de ocorrncia de diarria (RR=0,70; IC 95% 0,52 0,95),24 j neste estudo
foi observado um risco de ocorrncia de diarria 73% menor em domiclios com cisterna
(RR=0,27; IC95% 0,19 0,39), o que aponta para o benefcio da captao de gua de chuva.
Um dos fatores que contribuem para o adoecimento das populaes a falta de cuidados
com a higiene das mos e utenslios usados no contato direto com as guas estocadas, alm da
ausncia de tratamento dessas, o que colabora para a ausncia de potabilidade nas guas
consumidas, principalmente, em regies rurais. Um outro fator importante nesse processo, a
composio da gua da chuva, que varia de acordo com a localizao geogrfica, condies
meteorolgicas, presena de vegetao e carga de poluio. Em reas de grande densidade de
trfego e nas redondezas industriais, metais pesados, principalmente o chumbo, podem contaminar
a gua da chuva. Outras substncias qumicas orgnicas presentes em venenos, praguicidas e
herbicidas, quando em altas concentraes na atmosfera, tambm propiciam a contaminao da
gua. Porm, a contaminao atmosfrica da gua de chuva limitada a zonas urbanas e regies
fortemente industrializadas, e mesmo nesses locais possvel obter gua de boa qualidade qumica
para diversos usos.22
Ocorre uma grande variao da qualidade da gua de chuva captada durante os primeiros
cinco milmetros de precipitao, principalmente aps o primeiro milmetro, uma vez que as
primeiras guas promovem a limpeza da atmosfera. Mesmo em reas com elevado grau de poluio
atmosfrica observou-se forte reduo na contaminao da gua entre o primeiro e o segundo
milmetro.23
A introduo de mecanismos de descarte eficiente dos primeiros milmetros de gua faz-se
necessrio no processo de no-contaminao da gua acumulada. Nas cisternas construdas pelo
P1MC no foram instalados tais dispositivos, e mesmo assim foram obtidos excelentes resultados
na reduo da ocorrncia de episdios diarricos. Acredita-se que com a instalao de dispositivos
de descarte nas cisternas, possam haver redues ainda mais significativas nas taxas de ocorrncia
de episdios diarricos.
No semi-rido brasileiro existe um forte problema em relao a fontes dgua inadequadas
e falta de saneamento, o que aumenta a chance de adoecimento da populao por diarrias.18 Os
nossos resultados revelaram maiores chances de acometimento por essa doena nas populaes sem
acesso gua de boa qualidade. O que aponta para a necessidade de um maior aporte da gesto no
sentido de minimizar o problema na regio. Em um estudo de coorte realizado na Austrlia,25 com
crianas de quatro a seis anos de idade, foi revelado que as taxas de gastroenterite no diferem
entre crianas que consumiram gua de chuva armazenada em tanques quando comparadas s que
consumiram gua da rede pblica, demonstrando que o sistema de captao de gua de chuva
uma boa alternativa para suprir carncia de abastecimento com gua de boa qualidade.
No campo das limitaes do estudo pode-se destacar que as observaes coletadas no so
independentes, uma vez que foram selecionados todos os moradores do domiclio, e por isso os
testes estatsticos no utilizam a varincia verdadeira no processo de clculo das estimativas. Para
contornar o problema foram introduzidos modelo de efeitos mistos que melhoram as estimativas
das varincias se aproximando um pouco mais das estimativas verdadeiras. Mesmo assim esse
modelo ainda no d conta do processo de correo. Modelos hierrquicos de efeitos mistos
baseados na inflao de zeros ou na distribuio binomial negativa poderiam ser utilizados, mas
computacionalmente ainda no esto disponveis. Dificultando ainda mais o processo de anlise
dos dados.
Mesmo assim, diante de todo o exposto, conclui-se que a construo de cisternas para
armazenamento de gua da chuva captada nos telhados, estocando-a para os perodos de estiagem,
uma soluo simples, relativamente barata e que pode contribuir significativamente no processo
de obteno de gua para o consumo humano em todo o semi-rido brasileiro. Dessa forma, o
presente estudo fornece subsdios para a continuao e expanso do P1MC que alm de garantir
uma forma de aquisio de gua com qualidade em rea rural, capaz de reduzir as taxas de
ocorrncia de episdios de diarricos, bem como o nmero e a durao dos episdios.
Referncias
1. Egbuonu L, Starfield B. Child health and social status. Pediatrics. 1982; 69: 550-7.
2. Mosley WH, Chen LC. An analytical framework for the study of child survival in development
countries. Popul Develop Rev. 1984; 10 (Supl): 25-48.
3. UNICEF (Fundo das Naes Unidas para a Infncia). Situao mundial da infncia. Braslia,
DF; 2005.
4. Silva VL, Leal MCC, Marino Jacira G, Marques APO. Associao entre carncia social e
causas de morte entre idosos residentes no Municpio de Recife, Pernambuco, Brasil. Cad
Sade Pblica. 2008; 24: 1013-23.
5. Strina A, Cairncross S, Barreto ML, Larrea C, Prado MS. Childhood diarrhea and observed
hygiene beharvior in Salvador, Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2005; 157: 1032-38.
6. The United Nations Children's Fund (UNICEF), WHO, The World Bank and the United
Nations Population Division. Levels and trends in child mortality, report 2010. New York, NY:
UNICEF; 2010.
7. Victora CG. Mortalidade por diarreia: o que o mundo pode aprender com o Brasil? J Pediatr.
2009; 85: 3-5.
8. Moore SR, Lima AA, Schorling JB, Barbosa MS Jr, Soares AM, Guerrant RL. Changes over
time in the epidemiology of diarrhea and malnutrition among children in an urban Brazilian
shanytown, 1989-1996. Int Journal Infect Dis. 2000; 4: 179-86.
9. Brasil. Ministrio da Sade. Doena diarrica por rotavrus: vigilncia epidemiolgica e
preveno pela vacina oral de rotavrus. Braslia, DF; 2005.
10. Instituto Adolfo Lutz e Centro de Vigilancia Epidemiologica "Professor Alexandre Vranjac".
Diarria e rotavrus. Rev Sade Pblica. 2004; 38: 844-5.
11. Victora CG, Bryce J, Fontaine O, Monasch R. Reducing deaths from diarrhoea through oral
rehydratation therapy. Bull World Health Organ. 2000; 78: 1246-55.
12. Brasil. Ministrio da Sade/SVS/DASIS - Sistema de informaes sobre mortalidade SIM.
[acesso
em
10
set
2009].
Disponvel
em:
tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sim/cnv/obtpe.def.
13. Vasconcelos MJ de OB, Batista-Filho M. Doenas diarricas em menores de cinco anos no
Estado de Pernambuco: prevalncia e utilizao de servios de sade. Rev Bras Epidemiol.
2008; 11: 128-38.
14. Brasil. Ministrio da Integrao Nacional/ SDR. Relatrio final do grupo de trabalho
interministerial para redelimitao do semirido nordestino e do polgono das secas. Ministrio
de Integrao Nacional. Braslia, DF; 2005.
15. IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica). Censo demogrfico de 2000. [acesso em
15 jul 2007]. Disponvel em: www.ibge.gov.br.
16. Santos MJ, Araujo LE, Oliveira EM, Silva BB. Seca, precipitao e captao de gua de chuva
no semi-rido de Sergipe. Eng Ambiental: Pesq Tecnol. 2009; 6: 55-73.
17. Kosek M, Bern C, Guerrant RL. The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from
studies published between 1992-2000. Bull World Health Organ. 2003; 81: 197-204.
18. Dillingham R, Bern C, Guerrant RL. Childhood stunting: measuring and stemming the
staggering costs of inadequate water and sanitation. Lancet. 2004; 363(9403): 94-5.
19. Simmons G, Hope V, Lewis G, Whitmore J, Gao W. Contamination of potable roof-collected
rainwater in Auckland, New Zealand. Wat Res. 2001; 35: 1518-24.
20. ANA(Agencia Nacional de gua). Programa de formao e mobilizao social para a
convivncia com o semi-rido: um milho de cisternas rurais P1MC.[acesso em 25 set 2006].
Disponvel em: http://www.ana.gov.br/GestaoRecHidricos/UsosMultiplos/arq/PIMC.doc
21. Silva GAP, Lira PIC, Lima MC. Fatores de risco para doena diarrica no lactente: um estudo
caso-controle. Cad Sade Pblica. 2004; 20: 589-95.
22. GROUP RAINDROPS. Aproveitamento de gua de chuva. Curitiba; 2002.
23. Andrade Neto CO. Segurana sanitria das guas de cisternas rurais. 4o Simpsio Brasileiro de
Captao e Manejo de gua de Chuva. Juazeiro, 2003. Anais do 4o Simpsio Brasileiro de
Captao e Manejo de gua de Chuva. Juazeiro: ABCMAC,;2003-B.
24. Cunha Melo LR. Variao da qualidade da gua de chuva no incio da precipitao
[dissertao]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2007.
25. Garrett V, Ogutu P, Mabonga P, Ombeki S, Mwaki A, Aluoch G, Phelan M, Quick RE.
Diarrhoea prevention in a high-risk rural Kenyan population through point-of-use chlorination,
safe water storage, sanitation, and rainwater harvesting. Epidemiol Infect. 2008; 136: 1463-71.
26. Heyworth JS, Glonek G, Maynard EJ, Baghurst PA, Finlay-Jones J. Consumption of untreated
tank rainwater and gastroenteritis among young children in south Australia. Int J Epidemiol.
2006; 35: 1051-8.
_______________________
Recebido em 9 de agosto de 2010
Verso final apresentada em
Aprovado em
Tabela 1
Distribuio dos moradores da microrregio Agreste Central de Pernambuco avaliado quanto
ocorrncia de pelo menos um episdio diarrico no perodo de 60 dias entre agosto e dezembro de
2007 segundo sexo e faixa etria.
Domiclios
Com cisterna
Ocorrncia
diarria
N
n
%
Ocorrncia de
diarria
Sexo
Feminino
Masculino
Faixa etria (anos)
<1
1a4
5a9
10 a 19
20 a 59
60
Sem cisterna
Ocorrncia
diarria
N
n
%
Risco relativo
(IC95%)
949
69
7,3
816
199
24,4
-7,12
0, 27 (0,190,39)
<0,001
506
443
40
29
7,9
6,5
398
418
98
101
24,6
24,2
-5,39
-6,32
0,31 (0,210,48)
0,24 (0,160,38)
<0,001
<0,001
29
192
133
186
372
37
7
16
8
12
25
1
24,1
8,3
6,4
6,5
6,7
2,7
40
189
101
134
333
19
15
59
35
25
62
3
37,5
31,2
34,7
18,7
18,6
15,8
-0,96
-4,66
-4,46
-2,17
-4,11
-1,12
0,64 (0,261,58)
0,26 (0,150,46)
0,16 (0,070,36)
0,34 (0,130,90)
0,34 (0,200,57)
0,17( 0,013,83)
0,336
<0,001
<0,001
0,030
<0,001
0,265
Tabela 2
Distribuio dos moradores da microrregio Agreste Central de Pernambuco avaliado quanto ao
nmero de episdios diarricos ocorridos no perodo de 60 dias entre agosto e dezembro de 2007
segundo sexo e faixa etria.
Domiclios
Com cisterna
Sem cisterna
X DP
X DP
949
0,08 0,32
816
0,48 1,17
-10,26
<0,001
Feminino
506
0,09 0,32
398
0,52 1,28
-7,18
<0,001
Masculino
443
0,08 0,32
418
0,43 1,05
-7,33
<0,001
<1
29
0,28 0,53
40
1,08 2,13
-1,44
0,151
1a4
192
0,11 0,42
189
0,67 1,34
-5,73
<0,001
5a9
133
0,08 0,34
101
0,66 1,24
-5,68
<0,001
10 a 19
186
0,06 0,25
134
0,36 1,15
-3,48
0,001
20 a 59
372
0,07 0,27
333
0,3 0,83
-4,93
<0,001
60
37
0,05 0,33
19
0,16 0,37
-1,73
0,084
Nmero de Episdios
Sexo
Tabela 3
Distribuio dos moradores da microrregio Agreste Central de Pernambuco avaliado quanto
durao dos episdios diarricos ocorridos no perodo de 60 dias entre agosto e dezembro de 2007
segundo sexo e faixa etria.
Domiclios
Com cisterna
Sem cisterna
X DP
X DP
949
2,85 0,23
816
4,16 0,26
8,99
0,003
Feminino
506
2,79 0,31
398
4,51 0,42
6,68
0,010
Masculino
443
2,93 0,34
418
3,79 0,30
2,47
0,116
<1
29
2,29 0,42
40
6,40 1,50
3,83
0,050
1a4
192
3,52 0,59
189
4,79 0,51
1,27
0,260
5a9
133
3,25 0,49
101
3,51 0,48
0,01
0,942
10 a 19
186
2,33 0,43
134
3,28 0,45
2,04
0,153
20 a 59
372
2,56 0,38
333
3,81 0,43
4,09
0,043
60
37
6,00 0,00
19
2,00 0,58
1,78
0,182
Figura 1
Curvas de sobrevida do tempo total de durao dos episdios diarricos dos moradores da
microrregio Agreste Central de ocorridos no perodo de 60 dias entre agosto e dezembro de 2007
e estratificado por sexo.
Feminino
Masculino
Figura 2
Curvas de sobrevida do tempo de durao dos episdios diarricos dos moradores da
microrregio Agreste Central de ocorridos no perodo de 60 dias entre agosto e dezembro de 2007
segundo faixa etria.
< 1 ano
1 a 4 anos
5 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 59 anos
60 anos
library(lattice)
library(lme4) # biblioteca da funo glmer
library(nlme)
library(foreign) # biblioteca da funo read.spss para importao do banco de dados
library(survival) # biblioteca para funo Kaplan-Meier
library(epicalc) # biblioteca para funo Kappa
# Funo para o calculo do risco relativo ##
RR <- function(x)
{
cf <- coef(x)
est <-cf[,1]
s.e. <-cf[,2]
rr <- exp(cbind(est, est-s.e.*qnorm(.975), est + s.e.*qnorm(.975)))
rr
}
## Abertura do banco de dados ##
md1
modelo1 <- glmer(q10_4_1 ~ q2 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + ( 1 | domicilio ),
data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
modelo1 <- glmer(q10_5_1 ~ q2 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + ( 1 | domicilio ),
data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
modelo1 <- glmer(q10_6_1 ~ q2 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + ( 1 | domicilio ),
data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
## Tabela 8 ##
RR(md1)
coorte1 <- subset(coorte, faixa3=="10 a 19")
modelo1 <- glmer(ocorrencia ~ q2 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + ( 1 | domicilio ),
data=coorte1, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
coorte1 <- subset(coorte, faixa3=="20 a 49")
modelo1 <- glmer(ocorrencia ~ q2 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + ( 1 | domicilio ),
data=coorte1, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
coorte1 <- subset(coorte, faixa3==">=50")
modelo1 <- glmer(ocorrencia ~ q2 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + ( 1 | domicilio ),
data=coorte1, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
## Tabela 9 ##
## Tabela 10 ##
kap(table(coorte$q9,coorte$ocorrencia))
coorte1 <- subset(coorte, q2==0)
kap(table(coorte1$q9,coorte1$ocorrencia))
coorte1 <- subset(coorte, q2==1)
kap(table(coorte1$q9,coorte1$ocorrencia))
## Tabela 12 ##
mean(coorte$numepi)
mean(coorte$q9a)
sd(coorte$numepi)
sd(coorte$q9a)
wilcox.test(coorte$numepi, coorte$q9a, paired=TRUE)
coorte1 <- subset(coorte, q2==0)
mean(coorte1$numepi)
mean(coorte1$q9a)
sd(coorte1$numepi)
sd(coorte1$q9a)
wilcox.test(coorte1$numepi, coorte1$q9a, paired=TRUE)
coorte1 <- subset(coorte, q2==1)
mean(coorte1$numepi)
mean(coorte1$q9a)
sd(coorte1$numepi)
sd(coorte1$q9a)
wilcox.test(coorte1$numepi, coorte1$q9a, paired=TRUE)
mean(coorte$duracao)
mean(coorte$q9b)
sd(coorte$duracao)
sd(coorte$q9b)
wilcox.test(coorte$duracao, coorte$q9b, paired=TRUE)
coorte1 <- subset(coorte, q2==0)
mean(coorte1$duracao)
mean(coorte1$q9b)
sd(coorte1$duracao)
sd(coorte1$q9b)
wilcox.test(coorte1$duracao, coorte1$q9b, paired=TRUE)
coorte1 <- subset(coorte, q2==1)
mean(coorte1$duracao)
mean(coorte1$q9b)
sd(coorte1$duracao)
sd(coorte1$q9b)
wilcox.test(coorte1$duracao, coorte1$q9b, paired=TRUE)
## Tabela 13 ##
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q53g + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q54a + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q54b + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q54c + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q54d + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q54e + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q54f + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q54g + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q38b + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q38c + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q38d + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q38e + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1 <- glmer(ocorrencia ~ q38f + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1 <- glmer(ocorrencia ~ q39 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1 <- glmer(ocorrencia ~ q40r + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
# Tabela 17 - Destino dos dejetos, canallizao e higiene pessoal #
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q41b + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q41c + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q41a1 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q41a2 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q41a3 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q41a4 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q42 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo1<-glmer(ocorrencia ~ q43a + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson, control=list(maxIter=10000))
md1 <- summary(modelo1);
md1
RR(md1)
modelo2 <-glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h +
q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q5b + q35c + q36 + q37 + q38a + q38c + q38d + q38e +
q38f + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41d + 4a1 + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 +
q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r
+ q50a + 50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h +
q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38a + q38c + q38d + q38e +
q38f + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41a1 + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 +
q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + razao + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a
+ q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q55 +
q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38a + q38c + q38d + q38e + q38f
+ q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41a1 + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 + q60
+ q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + razao + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a
+ q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q55 +
q56 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38a + q38c + q38d + q38e + q38f + q39
+ q40r + q41a + q41b + q41c + q41a1 + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62
+ (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + razao + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a +
q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q55 +
q56 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38a + q38c + q38d + q38e + q38f + q39
+ q40r + q41a + q41b + q41c + q41a1 + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62
+ (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + razao + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a +
q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 +
q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38a + q38c + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r
+ q41a + q41b + q41c + q41a1 + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + razao + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a +
q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 +
q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38a + q38c + q38d + q38e + q39 + q40r + q41a
+ q41b + q41c + q41a1 + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + razao + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a +
q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 +
q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38c + q38d + q38e + q39 + q40r + q41a + q41b
+ q41c + q41a1 + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1
| comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + razao + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a +
q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 +
q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38c + q38d + q38e + q39 + q40r + q41a + q41b
+ q41c + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + razao + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a +
q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 +
q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38c + q38d + q38e + q39 + q40r + q41a + q41b
+ q41c + q41a2 + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) +
(1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a + q50b
q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 + q22
q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38c + q38d + q38e + q39 + q40r + q41a + q41b
q41c + q41a2 + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade)
(1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
+
+
+
+
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a + q50b +
q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 + q22 +
q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38c + q38d + q38e + q39 + q40r + q41a + q41b +
q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a + q50b +
q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 + q22 +
q35a + q35b + q36 + q37 + q38c + q38d + q38e + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c +
q41a2 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a + q50b +
q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q22 + q35a +
q35b + q36 + q37 + q38c + q38d + q38e + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41a2 +
q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ sexo + idade + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a + q50b +
q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q22 + q35a +
q35b + q36 + q38c + q38d + q38e + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41a2 + q42 +
q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53
+ q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q22 + q35a + q35b + q36 +
q38c + q38d + q38e + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + q62
+ (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53
+ q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q22 + q35a + q35b + q36 +
q38c + q38d + q38e + q40r + q41a + q41b + q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53
q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q22 + q35a + q35b + q36 +
q38c + q38d + q38e + q40r + q41a + q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53
+ q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q22 + q35a + q35b + q36 +
q38c + q38d + q38e + q40r + q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) +
(1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 +
q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q22 + q35a + q35b + q36 +
q38c + q38d + q38e + q40r + q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) +
(1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 +
q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q22 + q35a + q35b + q36 +
q38d + q38e + q40r + q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 +
q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d +
q38e + q40r + q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 +
q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d +
q38e + q40r + q41a2 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1
| domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 +
q54a + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e +
q40r + q41a2 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 +
q54a + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e +
q40r + q41a2 + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 +
q54a + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e +
q40r + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q54a +
q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q40r +
q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q54a +
q54c + q54d + q54f + q54g + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q40r + q42 + q44
+ q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q54a +
q54d + q54f + q54g + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q40r + q42 + q44 + q60
+ (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q54a +
q54d + q54f + q54g + q56 + q35a + q35b + q38d + q38e + q40r + q42 + q44 + q60 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q54a + q54d +
q54f + q54g + q56 + q35a + q35b + q38d + q38e + q40r + q42 + q44 + q60 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q54a + q54d +
q54f + q54g + q56 + q35a + q35b + q38d + q38e + q40r + q44 + q60 + (1 | municipio) +
(1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q54a + q54d +
q54f + q54g + q56 + q35a + q35b + q38d + q38e + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q54a + q54d +
q54f + q54g + q35a + q35b + q38d + q38e + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q54a + q54d + q54f +
q54g + q35a + q35b + q38d + q38e + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) +
(1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q54a + q54d + q54f +
q54g + q35a + q35b + q38e + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q54a + q54d + q54g +
q35a + q35b + q38e + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q54a + q54d + q35a +
q35b + q38e + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q54a + q54d + q35a +
q35b + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q54a + q35a + q35b +
q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q54a + q35a + q35b +
q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q49r + q50b + q54a + q35a + q35b + q60 + (1
| municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q49r + q54a + q35a + q35b + q60 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q49r + q54a + q35a + q60 + (1 | municipio) +
(1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q49r + q54a + q60 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q54a + q60 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + q54a + (1 | municipio) + (1 | comunidade) +
(1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo2 <- glmer(ocorrencia ~ idade + q2 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson)
md2 <- summary(modelo2);
md2
Odds(md2)
## Tabela 19 - Modelo Multinvel Misto de Poisson para o nmero de episdios ##
modelo3 <- glmer(numepi ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h +
q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38a + q38c + q38d + q38e +
q38f + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41d + q41a1 + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42
+ q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h +
q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38a + q38c + q38d + q38e +
q38f + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41d + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 +
q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h +
q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38a + q38d + q38e + q38f +
q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h +
q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38a + q38d + q38e + q38f +
q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h +
q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38a + q38d + q38e + q38f +
q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h +
q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37 + q38a + q38d + q38e + q38f +
q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) +
(1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h +
q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q36 + q37 + q38a + q38d + q38e + q38f + q39 +
q40r + q41a + q41b + q41c + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h +
q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q36 + q37 + q38a + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r +
q41a + q41b + q41c + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a +
q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 +
q57 + q22 + q35a + q35b + q36 + q37 + q38a + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41a +
q41b + q41c + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1
| domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a +
q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 +
q57 + q35a + q35b + q36 + q37 + q38a + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41a + q41b
+ q41c + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + razao + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a + q50b +
q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 +
q35a + q35b + q36 + q37 + q38a + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41a + q41b +
q41c + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + razao + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a + q50b +
q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 +
q35a + q35b + q36 + q37 + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c +
q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + razao + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a + q50b +
q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 +
q35a + q35b + q36 + q37 + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41b + q41c + q41a4 +
q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + razao + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r + q50a + q50b +
q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 +
q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41b + q41c + q41a4 + q42 +
q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + razao + q8r + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r
+ q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 + q35a +
q35b + q36 + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41b + q41c + q41a4 + q42 + q44 + q60
+ q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + razao + q8r + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r
+ q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 + q35a + q35b +
q36 + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41b + q41c + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 +
(1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + razao + q8r + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r
+ q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 + q35a + q35b +
q36 + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41b + q41c + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + razao + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53
+ q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 + q35a + q35b + q36 +
q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41b + q41c + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + razao + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53
+ q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 + q35a + q35b + q36 +
q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41c + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + razao + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53
+ q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 + q35a + q35b + q36 +
q38d + q38e + q38f + q40r + q41c + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + razao + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53
+ q54a + q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 + q35a + q35b + q36 +
q38d + q38e + q38f + q40r + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade)
+ (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a
+ q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 + q35a + q35b + q36 + q38d +
q38e + q38f + q40r + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a
+ q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 + q35a + q35b + q36 + q38d +
q38e + q40r + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a
+ q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q57 + q35a + q35b + q36 + q38d +
q38e + q40r + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a
+ q54b + q54c + q54d + q54f + q54g + q54h + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e +
q40r + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a
+ q54b + q54c + q54d + q54g + q54h + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q40r +
q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a
+ q54b + q54c + q54d + q54h + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q40r + q42 +
q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a
+ q54b + q54c + q54d + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q40r + q42 + q44 +
q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a
+ q54b + q54c + q54d + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q42 + q44 + q60 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q13 + q49r + q50a + q50b + q53 + q54a + q54b
+ q54c + q54d + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q42 + q44 + q60 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q53 + q54a + q54b + q54c
+ q54d + q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) +
(1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q53 + q54a + q54b + q54d
+ q56 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q53 + q54a + q54b + q54d
+ q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q53 + q54a + q54d + q35a
+ q35b + q36 + q38d + q38e + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) +
(1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q53 + q54a + q54d + q35a
+ q35b + q38d + q38e + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q54a + q54d + q35a +
q35b + q38d + q38e + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q54a + q54d + q35a +
q35b + q38d + q38e + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q54a + q35a + q35b +
q38d + q38e + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q54a + q35a + q35b +
q38e + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q49r + q50a + q50b + q54a + q35a + q35b + q44
+ q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q50a + q50b + q54a + q35a + q35b + q44 + q60
+ (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q50a + q50b + q54a + q35a + q35b + q60 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q50a + q50b + q54a + q35a + q60 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q50a + q50b + q54a + q60 + (1 | municipio) +
(1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q50a + q50b + q54a + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo3 <- glmer(numepi ~ idade + q2 + q50a + q50b + (1 | municipio)
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
md3 <- summary(modelo3);
(1 |
md3
Odds(md3)
## Tabela 20 - Modelo Multinvel Misto de Poisson para a durao dos episdios ##
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 +
q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f
+ q54g + q54h + q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37
+ q38a + q38c + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c +
q41d + q41a1 + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 +
q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f
+ q54g + q54h + q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37
+ q38a + q38c + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c +
q41a1 + q41a2 + q41a3 + q41a4 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) +
(1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 +
q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f
+ q54g + q54h + q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37
+ q38a + q38c + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c +
q41a1 + q41a2 + q41a3 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 +
q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f
+ q54g + q54h + q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q37
+ q38a + q38c + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c +
q41a1 + q41a2 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) +
(1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 +
q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f
+ q54g + q54h + q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q38a
+ q38c + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41a1 +
q41a2 + q42 + q44 + q60 + q62 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 |
domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 +
q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f
+ q54g + q54h + q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q38a
+ q38c + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41a + q41b + q41c + q41a1 +
q41a2 + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 +
q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f
+ q54g + q54h + q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q38a
+ q38c + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41b + q41c + q41a1 + q41a2 +
q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio),
data=coorte, family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 +
q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f
+ q54g + q54h + q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q38a
+ q38c + q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41b + q41c + q41a2 + q42 +
q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 +
q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f
+ q54g + q54h + q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q38c
+ q38d + q38e + q38f + q39 + q40r + q41b + q41c + q41a2 + q42 + q44 +
q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte,
family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q7r + q8r + q2 + q13 + q47 +
q49r + q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f
+ q54g + q54h + q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q38d
+ q38e + q38f + q39 + q40r + q41b + q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q8r + q2 + q13 + q47 + q49r
+ q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f +
q54g + q54h + q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q38d +
q38e + q38f + q39 + q40r + q41b + q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q2 + q13 + q47 + q49r +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54g
+ q54h + q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q38d + q38e
+ q38f + q39 + q40r + q41b + q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + (1 |
municipio) + (1 | comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q2 + q13 + q47 + q49r +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54h
+ q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q35c + q36 + q38d + q38e + q38f
+ q39 + q40r + q41b + q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1
| comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q2 + q13 + q47 + q49r +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54h
+ q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q38f + q39 +
q40r + q41b + q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 |
comunidade) + (1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q2 + q13 + q47 + q49r +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f + q54h
+ q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q38f + q39 +
q40r + q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade) +
(1 | domicilio), data=coorte, family=poisson)
modelo4 <- glmer(duracao ~ sexo + idade + razao + q2 + q13 + q47 +
q50a + q50b + q52r + q53 + q54a + q54b + q54c + q54d + q54e + q54f
+ q55 + q56 + q57 + q22 + q35a + q35b + q36 + q38d + q38e + q38f
+ q41c + q41a2 + q42 + q44 + q60 + (1 | municipio) + (1 | comunidade)
domicilio), data=coorte, family=poisson)
q49r +
+ q54h
+ q40r
+ (1 |
ANEXOS
Atenciosamente,
Leila Martins
Editora Assistente
Revista Brasileira de Sade Materno Infantil
Rua dos Coelhos, 300
Recife, PE CEP 50.070-550
Tel / Fax: (81) 21224141
E-mail: leilamartins@imip.org.br
Visite nosso site: www.imip.org.br/rbsmi