Ressuscitao

cardiopulmonar:conduta
atual
MarceloDeCarli
Cardiologista
26/11/2011

14:00 s 14:40

Paradacardiorrespiratria
AulabaseadanosmanuaisdeSuporte
BsicodeVidaedeSuporteAvanadode
VidaemCardiologiadoAmericanCollege
ofCardiology/AmericanHeart
Association

Introduo
OdiagnsticodeParadaCardacafeito
atravsdeausnciadepulsoarterialemuma
grandeartria(cartidaoufemoral)em10s.
Importanteficaratentoasinaisdegravidade
numpaciente:
Cianose;
AlteraesimportantesdePAouFC;
Rebaixamentodonveldeconscincia;
Padrorespiratrioinadequado/
Dessaturao.

Introduo
PCRextrahospitalarRitmochocvel
PCRhospitalarritmonochocvel.
OinciodaRCPhospitalarigualaodaextra
hospitalar.

PadronizaodosuporteduranteaPCR.
AHAeACCcriaramoSBVeSAVC
Universalesimplificado

Introduo
OSBVpodeserfeitoporqualquerprofissionalde
sadeouatporleigostreinados.

nfaseemcompressestorcicas.
Abordagemprhospitalar.
OSAVCenvolveprocedimentoscomplexos

Abordagemhospitalar.
Medicaes,procedimentosinvasivose
diagnsticodiferencial.

 TodopacientenecessitadeumbomSBVpara
obterumbomSAVC.
OSBVincluiasintervenesquepodemser
realizadasporprofissionaisdesadeouleigos
treinadospara:
reconhecimentodasemergnciascomuns;
viasareas;
respiraoeoxigenao;
circulaoadequada;
desfibrilao(DEA);
oacessorpidoaoSAVC.

 ReconheceraPCR
Leigosnoresponsivo,semrespirao
oucomrespiraoanormal(apenascom
gasping)
Profissionaisdesadehabilitadospodem
checarpulso
Carotdeo,domesmoladodosocorrista,
pornomaisde10s.
ChamarajudaesolicitarDEA

 Iniciarcompressestorcicasomaisprecoce
possvel
Comprimirrpido,comprimircomfora.
Pelomenos100compresses/minenomnimo
5cmdeprofundidade.
Retornocompletodotraxentreas
compresses
VentilaonoSBV
Sdeveserfeitasehouversocorrista
capacitadoafazlo.
Nodeveatrasaracompresso.

Manobra de elevao do queixo

Manobra de trao da mandbula

 DesfibrilaonoSBV
Deveserprecoce
IndicadaemcasosdeFVouTVsempulso.
ODEAfazaanlisedoritmoeindicaouno
desfibrilao.
Umchoquedentrodosprimeiros3a5minutos
dePCR,podeelevarpara40a75%ondice
dereverso.

 DesfibrilaonoSBV
SdeveserpostergadaemPCRdetempo
indeterminadooucomduraoestimada
maiorque5minutos
Nestescasos,fazer2minutosdeRCP
antes.
Feitacomdesfibrilador
Pormdico
FeitapeloDEA
Bastaligareseguirasorientaes.

 Chancedereversocaide7a10%porminutode
desfibrilaopostergada
emvignciadeMCE,diminui3a4%por
minuto.
AMCEprolongaotempodaFV,evitandoa
deterioraodoritmoemassistolia.
Aberturadeviasareaseventilaodeveser
realizadocasoosocorristasejatreinado,porm
nuncadeveserpriorizadofrenteacompresso.
Apsochoque,reiniciarRCPcomcompresses
torcicaseventilaonaproporode30:2por2

 SenohouverDEA,devesemonitoraro
pacientepelaspsdodesfibrilador.
SocoprecordialTVinstvel,presenciadae
monitorada,semdesfibriladorprontoparauso
(??).
AESPPularparaABCDsecundrio.
Assistolia
VerificarseassistoliaMESMO
Verificarcabos,ganhoemudarderivao
SeFVfina,desfibrilar.

Algoritmode
SBV
simplificado

 ABCDsecundrio
A:ViaAreaAvanada
B:Ventilao
C:CirculaocomMCEedrogasEV
(adrenalinaouantiarrtmicossenecessrio).
D:Diagnsticodiferencial/desfibrilao.

 NoinciodoABCDsecundrio,jha
necessidadedoacessovenosoperifricoeda
monitorizaocardaca.
Aviaareadefinitivasdeveserprioritriaem
casodePCRporassistolia/AESP.
Devesetentaraintubaoduranteas
compresses,sepossvel.
Sedemorarmaisde30sparaintubar,realizar1
ciclodeRCPantesdenovatentativa.

 Podeseutilizaroutrosdispositivosdeviaarea
nocasodedificuldadedeintubao(mscara
larngeaoucombitubo).
Apsintubar,certificarsedequeotubo
encontrasenaposiocorreta.
Capngrafopadroouro
Auscultaprimeiroemestmago,depois
bases,depoispices.
DDE.

Combitubo

Mscaralarngea

Dispositivodetectoresofgico

 Ventilao
Aventilaodeveserrealizadapor
dispositivobolsavalvamscara.
Respeitararelao30:2senohouvervia
areadefinitiva.
Comaviaareaavanada,perdeseesta
relao,devendoseaplicar1ventilaoa
cada6a8s.
EmcasodePCRproritmochocvelcom
duraomaiorque6minutos,recomendase
umaviaareaavanada.

 Circulao
PontocrucialnaRCP.
Comviaareadefinitiva,perdesearelao
entrecompressoeventilao,devendoser
realizadascompressesnumafrequncia
mnimade100/min.

 AsmedicaessoindicadasparaPCRrefratrias.
Viaendovenosaouintrassea.
Viaendotraquealnomaisrecomendada.
Adrenalinaaprimeiradrogaaserusada.
1mg(F.A.com1mg).
UsadaemqualquertipodePCR.
Intervaloentreasdoses35minutos.
Vasopressina
Alternativo1ou2dosedeadrenalina.
40UEV
1FA=1mL=20U

 Atropina
SAIUDASDIRETRIZES
Amiodarona
IndicadaemFV/TVsempulso
300mg150mg(intervalode35minutos)
(Lidocana)
IndicadaemFV/TVsempulso.
11,5mg/kgemdoseiniciale0,50,75mg
aps4minutos.
Mximo3dosesou3mg/kg.

 Sulfatodemagnsio
IndicadoemPCRportorsadesdespointesou
porhipoMg.
12g(24mLdeMgSO450%)
Todasasmedicaesdevemserfeitasembolus,
seguidosde20mLdesoluosalinaembolus.
Deveseelevaromembroapsasmedicaes
por10a20s.
Medicaesesoluosalinadevemser
preparadasemseringasSEPARADAS.
Prepareasmedicaesantesdenecessitar
delas.TempocrucialnumaPCR.

 Dsecundrio
EmFV/TVsempulsoDesfibrilao
EmAESP/AssistoliaDiagnsticodiferencial
Choquea200J(bifsico)ou360J(monofsico).
Nadvida,recomendase200J
EmPCRnochocvel,iniciaromaisprecoce
possvelodiagnsticodiferencial.

Algoritmo
circularde
SAVC

RCP por 2 min

Checar ritmo
Sem drogas/amiodarona
Desfibrilar se indicado

Checar ritmo
Adrenalina
Desfibrilar se indicado

RCP por 2 min

RCP por 2 min

Checar ritmo
Adrenalina
Desfibrilar se indicado

Checar ritmo
Sem drogas/amiodarona
Desfibrilar se indicado

RCP por 2 min

 RegradosHseTs.
H:
Hipxia
Hipovolemia,
Hidrognio(acidose),
Hipotermia,
Hipo/hipercalemia.

 T:
Tamponamentocardaco,
Txico,
Trombosecoronria,
TEP,
Tensonotrax(pneumotrax)

 Bicarbonatodesdio
Acidose,hiperK,intoxicaoportricclicos.
1mEq/kgEVembolus
NaHCO38,4%1mEq=1mL
Norecomendadaderotinaemoutrostiposde
PCR.
Punopericrdica
Tamponamentocardaco
Punosubxifidea.
Sanguenocoagula.

 Punodo2EIE
Indicadonopneumotrax.
Gluconatodeclcio,tromboltico,heparina,
hemodilisedeurgncianoestoindicadosna
PCR.
Muitasdaspatologiassogravesenotm
tratamentoespecfico.
RCPeficazonicotratamentoaserfeito.

 CuidadospsRCE.
Lembrar:

Quemtempulso,tempresso.
Quemtempresso,tempulmo
Quemtempulmo,temsaturao.

Hipotensocompulmolimpohidratar.
Hipotensocomestertoresdopamina.
Normotensocompulmolimposuporte.
Normotensocomestertoresdiurticos/
dobutamina

 NolargaropacienteapsreversodaPCR.
Assistnciaventilatria,exameslaboratoriais,
ECG,RaioXdetorax,sondagemvesical.
UTI!!!

 Manuteno:
Amiodarona:ManutenopsPCR:
150mg/10min;1mg/minem6he0,5mg/min
em18h.
Oataquede150mg/10minssenofoiusado
amiodaronaDURANTEaRCP.

Lidocaina:14mg/min
Dopamina210mcg/kg/min
Dobutamina220mcg/kg/min
Epinefrina210mcg/kg/min
Norepinefrina0,512mcg/kg/min

QuestesticasnaRCP
QuandonoiniciarouinterromperumaPCR?
Temapolmicoeaindacontrovrsio.
Mdicodecideapartirdetempodeparada,
comorbidadesouprognstico.
Condioinapropriadaparamanobraspode
sercausadenoinciodaRCP.
Ordemexpressadenoressuscitarcontra
indicaaRCP?

QuestesticasnaRCP
Todososseguintescritriosforematendidos:
PCRnopresenciadapeloprofissionaldoSMEou
primeirosocorrista
AusnciadeRCEapstrscicloscompletosdeRCPe
anlisesdoDEA
NenhumchoqueaplicadocomoDEA

QuestesticasnaRCP
Encerramentodosesforosderessuscitao
antesdotransporteporambulncia,setodosos
seguintescritriosforematendidos:
PCRnopresenciada(porqualquerpessoa)
RCPnoadministradapornenhumapessoapresente
AusnciadeRCEapscuidadoscompletosdeSAV
emcampo
Nenhumchoqueaplicado