QUISTE HIDIATIDICO

Interna Medicina Emily Tapia Villalobos

Internado Ciruga

QUISTE HIDIATIDICO

Ciclozoonosis parasitaria, producida por el estado larval de cestodos del

gnero Echinococcus
La especie granulosus es la nica identificada en Chile

Su hospedero definitivo y habitual es el perro

Diagnostico y tratamiento de hidatidosis. Rev Chil Infect 2007; 24 (2): 153-154

Parasito

Equinococcus granulosus
Equinococcus multilocularis
Equinococcus oligarthus
Equinococcus vogeli

Epidemiologia
Regiones ganaderas y con pobres hbitos higinicos.
Problema de salud pblica en amrica del sur y central.
Chile: 1,4/100.000 mujeres 49,1%. Edad entre 40 aos. La regin de la
Araucana es la con mayor incidencia de la enfermedad.

Gabriela Vera M. Hidatidosis Humana. Artculo De Actualizacin . Cuad. Cir. 2003; 17: 88-94.

Ubicacin
Hgado 52%,

Pulmn 27,7%
Otro rgano: rin, bazo, peritoneo 29,3%
Corazn, cerebro, medula 1%

Anatoma Patolgica
Expresin de una reaccin del husped frente al parsito.

En los meses y aos siguientes el quiste crecer alrededor de 1 cm por

ao, obligando lentamente al husped a la entrega forzada de espacio
orgnico.
La calcificacin de la adventicia es un fenmeno tardo, que ocurre
por degeneracin y suele verse en el 10% de las lesiones hepticas.

Gabriela Vera M. Hidatidosis Humana. Artculo De Actualizacin . Cuad. Cir. 2003; 17: 88-94.

Intentar destruir el
huevo por medio de
mecanismos
inflamatorios

La economa intentar
cubrirlo con una pared
de tejido fibroso
(adventicia, periqustica
o ectoquiste)
que por un lado asla al
parsito y por otra le sirve de
soporte mecnico.

El parsito empieza a su
vez a formar a su
alrededor un cierre
esfrico de material
quitinoso inerte con
vacuolizacin central

Se establece as la
primera fase de un
quiste viable.

 El quiste hidatdico o hidtide es

una esfera o vescula de tamao
variable, llena de un lquido
incoloro y transparente.

Presenta un continente y un
contenido.

Gabriela Vera M. Hidatidosis Humana. Artculo De Actualizacin . Cuad. Cir. 2003; 17: 88-94.

Quiste Hidatdico

Albugnea

Continente
Mb germinativa
Liq hidatdico
Contenido

Elementos
Figurados

Gabriela Vera M. Hidatidosis Humana. Artculo De Actualizacin . Cuad. Cir. 2003; 17: 88-94.

Complicaciones
Ruptura del Quiste

Contenida.
Ruptura solo del endoquiste, el cual se colapsa.
Comunicada.
La presin del lquido hidatdico es mayor que la va biliar o del rbol bronquial, por lo
tanto tiende a salir, pudiendo provocar un obstruccin de la va biliar (ictericia
obstructiva, colangitis). La ruptura de un quiste de la hidtide en el rbol biliar es una
complicacin seria y produce un cuadro clnico de la obstruccin biliar.
Directa.
Se produce directamente a la cavidad pleural o peritoneal, originando una siembra, y
con un elevado riesgo de anafilaxia.
Gabriela Vera M. Hidatidosis Humana. Artculo De Actualizacin . Cuad. Cir. 2003; 17: 88-94.

Complicaciones (2)
Infeccin

Absceso frnico.
Infeccin limitada al endoquiste, de escasa sintomatologa que se presenta
como un cuadro solapado y progresivo. La adventicia limita el proceso
infeccioso e impide su paso ala circulacin sistmica.
Absceso agudo.
Cuadro sistmico muy sintomtico, fiebre alta en aguja, leucocitosis y con
gran compromiso del estado general.
Pioneumoquiste.
Infeccin por anaerobios, por lo que se observa gas en el interior del quiste.
Gabriela Vera M. Hidatidosis Humana. Artculo De Actualizacin . Cuad. Cir. 2003; 17: 88-94.

Diagnostico

Antecedentes + Clnica + Laboratorio + Imgenes

Anamnesis remota

Historia de contacto con animales

Ruralidad
Viaje a regin endmica
Expectoracin con fluidos de membranas

Clnica

- Sndrome tumoral
aumento de volumen del rgano
afectado, compresin de rganos
vecinos, masa palpable.

La sintomatologa es
muy variable
dependiendo de la
ubicacin y tamao del
quiste.

- Sndrome doloroso
destruccin del parnquima afectado.
- Sndrome de hipersensibilidad

prurito, urticaria, asma, shock, muerte.

Laboratorio

Leucocitosis
Eosinofilia >5%.
Aumento de transaminasas o hiperbilirrubinemia

Inmunologa

ELISA (sensibilidad de 93%). T

Actualizacin 2012-2015

2012: Estandarizacin de una prueba de ELISA para anticuerpos IgE de equinococosis, donde se
comprueba su sensibilidad (95,6%) y especificidad (100%) para el diagnstico, seguimiento y
deteccin temprana de la recurrencia en equinococosis qustica*
2015: La prueba de ELISA para la deteccin de anticuerpos IgE de equinococosis qustica, es una
prueba til para el seguimiento pre y post tratamiento con albendazol, para confirmar la
curacin clnica y ultrasonogrfica de la equinococosis qustica heptica. Tambin es til para la
deteccin temprana de las recurrencias de los pacientes curados o con marcada mejora**

*Estandarizacin de una prueba de ELISA para detectar anticuerpos IgE en pacientes con equinococosis qustica y su utilidad en el diagnstico y
seguimiento de pacientes tratados con albendazol. An Fac med. 2012;73(1):36-41
**Seguimiento mediante prueba de ELISA para anticuerpos IgE de pacientes con equinococosis qustica tratados con albendazol. An Fac med.
2015;76(3):241-6.

Imgenes
Ecografa Abdominal

Tomografa Computarizada

Tomografa computarizada

Tratamiento

Quirrgico

Mdico

Ciruga
Abierta

Laparoscopia

Mnimamente
invasiva

Tratamiento

Quirrgico

Mdico

Ciruga
Abierta

Laparoscopia

Mnimamente
invasiva

Tratamiento Medico

Albendazol
10/kg/da ciclos 28 das con descanso de 14 das. repetir
ciclo de 3 a 6 veces.

Mebendazol
100mg c/12 hrs por 3 das.

Mecanismo de accin
Une a la -tubulina parasitaria inhibiendo la polimerizacin de la tubulina y
el transporte de glucosa microtbulo dependiente.

causando deplecin del glucgeno,

alteraciones degenerativas en el retculo endoplsmico y
mitocondrias de la capa germinativa
aumentando el nmero de lisosomas y autolisis celular.
Diagnostico y tratamiento de hidatidosis. Rev Chil Infect 2007; 24 (2): 153-154

Aparentemente, estos frmacos primero actuaran sobre las

capas externas del quiste, llevando a una marcada reaccin
inflamatoria que alterara la homeostasis parasitaria y
provocara la prdida gradual de vitalidad de los
protoesclices y la capa germinal

Albendazol
Sus mayores indicaciones

Hidatidosis mltiples
Pacientes de alto riesgo quirrgico o inoperables
Hidatidosis sea
Paciente rechaza la ciruga
4 das en el preoperatorio y entre 1Quimioprofilaxis pre y postoperatoria.
3 meses en el post operatorio

Diagnostico y tratamiento de hidatidosis. Rev Chil Infect 2007; 24 (2): 153-154

Tratamiento

Quirrgico

Mdico

Ciruga
Abierta

Laparoscopia

Mnimamente
invasiva

Tratamiento Quirrgico
Actualmente hay tres opciones disponibles:
1. Procedimientos clsicos abiertos.
2. Procedimientos laparoscpicos.
3. Procedimientos mnimamente invasivos.

Tratamiento

Quirrgico

Mdico

Ciruga
Abierta

Laparoscopia

Mnimamente
invasiva

1. Tratamiento Quirrgico Abierto

Indicaciones
Remocin de quistes
multivesiculares mayores de 5 cm.
Quistes infectados.
Quistes comunicados al rbol
biliar.
Quistes que ejercen presin en
rganos adyacentes vitales.

Contraindicaciones
Quistes mltiples.
Quistes muertos.
Quistes parcial o totalmente
calcificados.
Quistes mltiples muy pequeos
(< 3-4 cm).

Pasos esenciales en el tratamiento quirrgico

abierto del quiste hidatdico heptico
a. Inactivacin de los escolex y prevencin de la filtracin del contenido qustico.
b. Manejo de la cavidad residual
c. Clasificacin de la tcnica de acuerdo al manejo de la cavidad residual
Conservadores v/s Radicales

d. Recomendacin en el uso de determinadas tcnicas

Marsupializacin/ Periquistectoma parcial/ Reseccin total periqustica/ Resecciones hepticas

e. Importancia de las rupturas intrabiliares del quiste hidatdico heptico

Tipos de Ruptura intrabiliar

Ruptura
oculta
Ruptura
franca >5 mm

1. Elevacin bilirrubina total.

2. Elevacin fosfatasas alcalinas.
3. Quiste hidatdico mayor de 14 cm.

1. Historia de ictericia.
2. Ictericia clnica.
3. Quiste de dimetro mayor de 10 cm.
4. Quiste tipo IV (multivesicular)
5. Quiste ubicado cerca del hilio heptico.

Tratamiento

Quirrgico

Mdico

Ciruga
Abierta

Laparoscopia

Mnimamente
invasiva

2. Procedimiento Laparoscpico
Beneficios

Desventajas

Disminucin de los das de estada.

Prevencin de la infeccin de la
herida operatoria.
Mejor examen de la cavidad qustica
post evacuacin.
Acortamiento del leo operatorio.

rea quirrgica limitada.

Dificultad para controlar la
filtracin durante la puncin.
Dificultad para aspirar contenidos
espesos y degenerados (tipo III y IV).
Ubicacin qustica poco accesible
(quistes ubicados a ms de un cm
de la superficie heptica o quistes
en segmentos posteriores).

Criterios de inclusin

Criterios de exclusin

Quistes tipo I, tipo II (menores de 5 cm)

y tipo III.
Localizacin accesible.

Mltiples cirugas previas en

hemiabdomen superior.
Sospecha de comunicacin con la va
biliar a travs de exmenes de
laboratorio, hallazgos radiolgicos
(dilatacin de la va biliar), presencia
de ictericia o colangitis en la historia
clnica.
Quistes tipo II mayores a 5 cm, tipo IV y
V.
Localizacin posterior cerca de la vena
cava.
Quistes intraparenquimatosos que no
alcanzan la superficie heptica y que
por lo tanto, son difciles de localizar, y
por ende de tratar laparoscpicamente.

Aspectos tcnicos relevantes

Puncin e inyeccin del escolicida
Extraccin de la membrana parasitaria y visualizacin de la
cavidad qustica
Tratamiento de la cavidad residual
No es necesario realizar extirpacin de la periqustica
Realiza solamente evacuacin de la membrana parasitaria y reseccin parcial de la
periqustica prominente.
Uso del drenaje
No es posible preveer la existencia o no de comunicaciones biliares ocultas (12%)

Tratamiento

Quirrgico

Mdico

Ciruga
Abierta

Laparoscopia

Mnimamente
invasiva

3. Procedimientos mnimamente invasivos

PAIR
P: puncin de quiste bajo eco.
A: aspiracin de lquido.
I: inyeccin de escolicida 1/3
del volumen qustico.
R: re-aspiracin de la solucin
despus de 20 minutos

PEVAC
Parecido al PAIR
Realizado en quistes >6 cm
Diferencias:
Catter e en cada libre con
drena24 hrs post- inyeccin
de escolicida
Cistografa para ver
comunicacin biliar.

Criterios de inclusin (PairPevac)

Criterios de exclusin (PairPevac)

Quistes tipo I y III

Quistes tipo II slo si las
vesculas ocupan una
pequea porcin del quiste.

Quistes tipo II con mltiples

vesculas,
Quistes tipo IV y V
Quistes con sospecha de
comunicacin biliar
Quistes con sospecha de
infeccin

- Sndrome tumoral
aumento de volumen del rgano
afectado, compresin de rganos
vecinos, masa palpable.

En Resumen

- Sndrome doloroso
destruccin del parnquima afectado.
- Sndrome de hipersensibilidad
prurito, urticaria, asma, shock, muerte.

Antecedentes + Clnica +
Laboratorio + Imgenes
Laboratorio

Leucocitosis
Eosinofilia >5%.
Aumento de transaminasas o hiperbilirrubinemia

Inmunologa

ELISA (sensibilidad de 93%). T

Tratamiento

Mdico

Quirrgico

Ciruga
Abierta

Laparoscopia

Mnimamente
invasiva

PAIR

PEVAC

MUCHAS GRACIAS

Bibliografa
Cerrada. E, Lopez. C, Gomez. B, Eixarch. A; Anafilaxia Y Quiste Hidatdico; 2002, Medifarm Vol 12 N6, Madrid.
Vera. G, Venturelli. F, Ramirez. J, Venturell. A; Hidatidosis Humana; 2003; Cuadernos De Cirurgia, Vol 17 N1,
Valdivia.
Mercedes. M, Ricardo. Rafael; Hidatidosis Heptica. 2011. Clinica Chilena De Imgenes.
Pinto.P; Actualizacin En El Diagnstico Y Tratamiento De La Hidatidosis Heptica. 2008; Revista Chilena De
Ciruga Vol 60 N6, Santiago De Chile.
Diagnostico Y Tratamiento De Hidatidosis. Rev Chil Infect 2007; 24 (2): 153-154.
Gabriela Vera M, Francisco Venturelli M*, Jos Ramrez T*, Aliro Venturelli L. Hidatidosis Humana. Artculo De
Actualizacin . Cuad. Cir. 2003; 17: 88-94.
Amalia Raquel Ramrez, Beatriz Vanesa Roa, Juan Francisco Tagle, Dr. Eduardo Andrs Bobadilla Godoy.
HIDATIDOSIS HEPATICA. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 163 Noviembre 2006.
Vildozola H, Espinoza I, Roldan W. H Estandarizacin de una prueba de ELISA para detectar anticuerpos IgE en
pacientes con equinococosis qustica y su utilidad en el diagnstico y seguimiento de pacientes tratados con
albendazol: reporte preliminar. An Fac med. 2012;73(1):36-41
Herman Vildzola Gonzales1, Irma Espinoza Blanco1, Willy Roldn Gonzales. Seguimiento mediante prueba de
ELISA para anticuerpos IgE de pacientes con equinococosis qustica tratados con albendazol. An Fac med.

2015;76(3):241-6.

QUISTE HIDIATIDICO
Interna Medicina Emily Tapia Villalobos
Internado Ciruga