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EL MIR
Patricia Gonzlez Muoz
Residente Dermatologa HRyC madrid
ESTRUCTURA DE LA PIEL
1) EPIDERMIS
Epitelio plano poliestratificado
Avascular y sin linfticos.
Estratos:
Crneo
(Lcida)
Granuloso
Espinoso
Germinativo o basal
Clulas:
Queratinocitos
Melanocitos
Langerhans
Merkel
2)DERMIS
Dermis papilar/dermis reticular
Tejido conectivo:
Sustancia fundamental amorfa
Fibras colgeno (75%): tipo I (80%) y tipo III
Fibras elsticas
Clulas:
Fibroblastos, mastocitos, histiocitos.
Red vascular:
Vasos sanguneos y linfticos
3) ANEJOS EPIDRMICOS
FORMA SECREC CONTROL
SINTESIS
GL.
SUDORIPARAS
ECRINAS
Merocrina
(exocitosis)
Ach
Sudor
GL.
SUDORPARAS
APOCRINAS
Apocrina
(decapitacin)
Hormonas
Ach
Secreccin
odorfera
GL. SEBCEAS
Holocrina
andrgenos Sebo
LOCALIZACIN
-Regin anogenital
-Periumbilical
-Axilas
-Vestbulo nasal
Salvo pyp
-Fordyce,
Meibomio, tyson,
mama, labios <,
cltoris
LESIONES ELEMENTALES
MACROSCPICAS
LESIONES ELEMENTALES
MACROSCPICAS
LESIONES ELEMENTALES
MACROSCPICAS
Prpura
LESIONES ELEMENTALES
MICROSCPICAS
EPIDRMICAS:
Hiperqueratosis:
Paraqueratsica PSORIASIS
Hipergranulosisliquen plano
DisqueratosisEnf. Darier
AcantolisisAmpollosas
Papilomatosispsoriasis
Espongiosiseccema
BalonizacinHerpes virus
ExocitosisMicosis fungoide
DRMICAS:
Infiltrado liquenoide o en bandaLiquen plano
EXPLORACIN
REAS DE EXTENSIN
REAS DE FLEXIN
-Psoriasis vulgar
-Pitiriasis rubra pilaris
-Dermatitis herpetiforme
-Xantomas
-Eritema elevatum diutinum
-Psoriasis invertida
-Liquen plano
-intrtigos (cndida, tias)
-Sarna
-Dermatitis atpica infantil
Koebner:
Fenmeno de PaterGia:
Pioderma Gangrenoso
Behet
PaterGia es dulce a veces
Sweet
Dermatosis fotosensibles:
LES
Porfirias
Darier
Roscea
Pelagra
Dermatomiositis
Fotoalrgicos y fototoxicodermias
Precancerosis y ca piel
Sd. carcinoide
MANIFESTACIONES CUTNEAS DE
LAS ENFERMEDADES SISTMICAS
Ap. Digestivo
Endocrino-metablicas
Conectivopatas
Dficits nutricionales
paraneoplsicas
PORFIRIAS
CLNICA:
CUTNEA
-PCT
-Eritropoyticas:
-PPE
-PEC Gnther
FOTOSENSIBILIDAD FRAGILIDAD
AMPOLLAS/EROSIONES CARA Y DORSO
MANOS
salvo PPE: DOLOR inmediato tras sol.
VISCERAL
ataque
agudo de
porfiria
-PAI
-DFICIT ALA
SINTETASA
MIXTAS
-P. VARIEGATA
-COPROPORFIRIA
-CUTNEA +
-ATAQUE AGUDO DE PORFIRIA
PEC GNTHER
PCT
PPE
PAI
AR
AD
AD
Infancia
40 a
3-5 a
10-40 a
- frec
+ frec gral
Altamutilante
Moderada, subaguda
aguda
Mutilaciones
-Cicatrices atrficas
-Quistes millium
-Cambios esclerodermiformes
-Hiperpigmentacin
-Hipertricosis malar
hombre lobo
Dolor
Anemia hemoltica
colelitiasis, orina roja,
eritrodoncia, esplenoM
PEC gnther
-pecoso
-redrojoorina+dientes
rojos
+ frec
aguda
Ataque
agudo
de
porfiria
-Uroporfiringeno
III coSintetaSa
- uroporfirina I
orina
-Uroporfiringeno
descarBOxilasa
-uroporfirina I
orina e
isocoproporfirina
heces
-Ferroquelatasa
-protoporfirina
libre hemates,
plasma y heces
-PBG desaminasa
- PBG y ALA orina
(crisis)
1)
2)
3)
4)
1)
2)
3)
4)
1) Fotoproteccin
2) Fe
1) Dieta rica HC
2) Hematina o
arginato de
hemo iv
Fotoproteccin
Transfusiones
Esplenectoma
TMO alo
FotoProteccin
Cloroquina
Flebotomas
Eliminar FR
PIODERMA GANGRENOSOS
lcera
borde violceo
ERITEMA NODOSO
Ndulos
Doloroso
doloroso
Cicatriz
No cicatriz
Pretibial
pretibial
Patergia +
Dermatosis neutroflica: denso infiltrado
neutroflico en dermis superior
CC oralesinmunosupresores
Contraindicado Qx
-idioptico
-CU: independiente
-AR
-Behet
-SMP
-paraneoplsico
-Idioptico
-EII: paralelo
-Infecciones resp o GI
-Behet
-Sarcoidosis
-paraneoplsico
Pioderma gangrenoso
Eritema nodoso
Pncreas:
Eritema necroltico migratorio (glucagonoma)
Paniculitis
Signos Cullen y Grey- Turner (pancreatitis aguda
hemorrgica)
HEPTICAS:
LIQUEN PLANO: CBP, VHB, VHC
Sd. Gianotti-Crosti: Primoinfeccin VHB
Ap. Digestivo
Endocrino-metablicas
Conectivopatas
Dficits nutricionales
paraneoplsicas
MANIFESTACIONES DIABETES
1) COMPLICACIONES
Dermopata diabtica + f
Placas y ppulas marronceas
Cara anterior tibia
Autoinvolutivo y recidivante
Bullosis diabeticorum
Ampollas
Piernas y pies
Autoinvolutivo.
NO recidivante
2) MANIFESTACIONES ASOCIADAS
NECROBIOSIS LIPODICA
Placa eritemato-amarillenta, atrfica, telangiectasias
Pretibial
Paniculitis septal
sin vasculitis
ERITEMA ERISIPELOIDE
Exclusivo
erisipela pero no Ix; piernas
> 5 a de evolucin
GRANULOMA ANULAR
ESCLEREMA ADULTORUM
XANTOMAS ERUPTIVOS
ACANTOSIS NIGRICANS
XANTOMATOSIS
X. planos
X. ERUPTIVOS
Ppulas
HIPERQM
X. ESTRIADO PALMAR
Mculas
DISB-LIPOPROTEINEMIA III
XANTELASMA(prpados)
Mculas
X. TUBEROSO
Ndulos
Xantomas eruptivos
xantelasma
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
IIa (exclusivo)
Ap. Digestivo
Endocrino-metablicas
Conectivopatas
Dficits nutricionales
paraneoplsicas
Sarcoidosis
Manifestacin ms frecuente: eritema
nodoso.
Manifestacin ms caracterstica: lupus
pernio
Muy tpico: sarcoidosis sobre cicatrices
Dermatomiositis
Criterios diagnsticos:
Debilidad muscular de distribucin simtrica y
proximal
enzimas musculares
Alteraciones en EMG
Bpx muscular compatible con miositis
Lesiones cutneas compatibles
MANIFESTACIONES CUTNEAS
Eritema en heliotropo
Signo de Gottron
PATOGNOMNICOS!!!
Eritema en V
ESCLERODERMIA
Clasificacin:
Esclerosis sistmica
ED difusa
ED limitada o SD. CREST
ED sin afectacin cutnea
ED exclusivamente cutnea
Limitada
Morfea en placas
Morfea lineal: croup de sabre
Morfea en gotas
Morfea generalizada
SISTMICA
ED LIMITADA o CREST
ED DIFUSA
Juventud
40 aos
Partes acrasEE
Tronco y cara
Infrecuente y tarda
ESFAGO (+ frec)
Raro: rin, corazn mejor pco
CBP
HTP 1
Frecuente y precoz
ESFAGO (+ frec)
Corazn
Rin: crisis esclerodermiforme
Fibrosis pulmonar HTP 2, Ca. Bronquial
y bronquioloalveolar
Ac anticentrmero 80%
AntiSCL 70 20-40%
Megacapilares
esclerodactilia
Microstoma, telangiectasias
Mordedura de rata
Criterios diagnsticos:
MAYORES
MENORES
ED proximal MCF
-Esclerodactilia
-lceras digitales puntiformes
-Resorcin digital distal (acrosteolisis)
-Fibrosis pulmonar bibasal
EURibor Fijo
1> + 2<
CUTNEA o MORFEA
Placas eritemato-marronceas,
induradas
Aclaran por el centro:
color blanco marfileo y
con anillo violceo que
indica actividad
MANIFESTACIONES CUTNEAS EN
LUPUS
INESPECFICAS
FOTOSENSIBILIDAD manif + frecuente y crit dx
lceras orales, nasofarngeas: crit dx
Livedo reticularis
Raynaud
Telangiectasias
Alopecia
Urticaria
Edema angioneurtico
Prpura vascultica
Especficas
AGUDO
Relacin con exposicin solar y exacerbacin enf
Eritema malar o alas de mariposa o vespertilio
(crit dx)
Eritema en zonas fotoexpuestas
SUBAGUDO
AntiRO, poca afectacin visceral
Fotosensibilidad
1) Anular policclico
2) Psoriasiforme
CRNICO
LUPUS DISCOIDE manif cutnea especfica +
frec y crit dx
Cabeza y cuello. Cicatrices y alopecia
AMILOIDOSIS
Sistmica
Sistmica primaria (AL)
Discrasias de clulas plasmticas
Asociada a mieloma
Sistmica reactiva (secundaria, AA)
Inflamacin crnica
Infeccin crnica
Heredofamiliar
PNP amiloidtica familia
FMF
Limitada a rganos:
Cutnea
Primaria: macular, liquen, nodular
Secundaria: en el seno de tumores cutneos
Endocrina
Ca. Medular tiroides, insulinoma, DM2
Cerebral
Enf alzheimer
SISTEMICA PRIMARIA
Discrasia clulas plasmticas (80%), mieloma
mltiple (20%)
Clnica:
Cutnea (25%), Macroglosia, Sd tunel del carpo,
Renal (rgano +afectado), Cardiaca (1 causa
muerte).
Petequias, prpura, equmosis prpados (signo
del Mapache)
Lesiones similares a las formas limitadas
Signo mapache
LIMITADAS
Por rascado constante
Formas:
AMILOIDOSIS MACULAR
LIQUEN AMILOIDE (+ frec)
AMILOIDOSIS NODULAR (puede evolucionar a
sistmica)
Liquen amiloideo
Amiloidosis macular
MARFAN
herencia
AR
AD
PIEL
-Estras de distensin
-Elastosis perforante serpinginosa
OJO
CV
-Aneurismas AO
-Prolapso mitral
ESQ
-Cifoescoliosis
-Aracnodactilia
Ap. Digestivo
Endocrino-metablicas
Conectivopatas
Dficits nutricionales
paraneoplsicas
ACRODERMATITIS ENTEROPTICA
- AR. Dficit absorcin ZN
Un mes tras destete placas erosivas sangrantes
periorificiales (cara de payaso), manos y pies.
ZN toda la vida
PELAGRA
Dficit de niacina/triptfano
3D: Demencia+Diarrea+Dermatitis fotosensible
collarete de Casal
Ap. Digestivo
Endocrino-metablicas
Conectivopatas
Dficits nutricionales
paraneoplsicas
TUMORES ENDOCRINOS
SINDROME CARCINOIDE:
Tumores neuroendocrinos
Tracto GI con mtx hepticas y
extraGI sin mtx hepticas:
+ frec regin ileocecal.
TUMORES APARATO GI
Acantosis nigricansadenoCa gstrico
Benigna
Maligna
Causas
-Hereditario, enfs
endocrinas/AI,
obesidad.
ADENOCA GSTRICO
Afectacin mucosa
NO
SI
Queratodermia pp
NO
SI
SD LESSER-TRELATtracto GI
SD. TROUSSEAUca. pancretico
Acantosis nigricans
Sd trousseau
Signo Lesser-Trelat
TUMORES HEMATOLGICOS
Mielomaamiloidosis AL
Pioderma gangrenosoLMA
Sd. Sweet o dermatosis neutroflica febril
aguda
+ frec idioptica: infecciones resp o GI
10-20% paraneo:LMA
Fiebre+artralgiasleucocitosis
neutroflica+lesiones cutneas.
Infiltrado inflamatorio neutroflico en dermis
MISCELNEA
Hiperpigmentacin neoplasia pulmonar oatcell (sd cushing ectpico)
Eritema gyratum repens carcinoma pulmn
Hipertricosis lanuginosa adquirida ca
bronquial o colon
Ictiosis adquiridalinfoma Hodgkin
Sd Bazex: ca epidermoides vas aerodig altas
OAH: adenoCa pulmon
Dermatomiosistis
HIPERTRICOSIS LANUGINOSA
ADQUIRIDA
ICTIOSIS ADQUIRIDA
SD. BAZEX
OSTEOARTROPATA HIPERTRFICA
DERMATOSIS
ERITEMATODESCAMATIVAS
-PSORIASIS
LIQUEN PLANO
-PITIRIASIS ROSADA
-PITIRIASIS RUBRA PILARIS
PSORIASIS
ETIOPATOGENIA:
Herencia +
Ambientefact desencadenantes
CLNICA:
Placa eritematosa, bien delimitada y con escamas
plateadas en superficie.
Zonas extensin, lumbar,
cuero cabelludo
Halo Woronof
Raspado metdico Brocq
FORMAS CLINICAS
P. vulgar o en placas
P. Guttata o en gotas
Pustulosa
Generalizada
De von Zumbusch
Del embarazo o imptigo herpetiforme
Localizada
Localizada
Palmoplantar
Acropustulosis o acrodermatitis contnua de Hallopeau
Eritrodrmica
Invertida: Pliegues, muy bien delimitadas, sin descamacin
Ungueal
Ms frec: pitting
Ms caract: onicodistrofia con onicolisis distal
Decoloracin en mancha de aceite
Artropata psorisica
Psoriasis guttata
Pustulosa
Eritrodrmica
invertida
Pitting ungueal
Mancha de aceite
APEPIDERMIS
Hiperqueratosis orto y paraqueratsica
Papilomatosis
Acmulos neutrfilos: Kogoj (espinosa) y Munro
(crnea)
TRATAMIENTO:
NUNCA CORTICOIDES ORALES!!!!!!
NUNCA ANTIPALDICOS!!!!
Retinoides
Vocalboca: acitretino, etretinato, isotretinoina
Va Tpica: Tazaroteno, Tretinona, Tb isotretinona
Teratogenia: I mes Isotretinona (acn) y 2 aos con
acitretino (psoriasis)
PS. LEVE
-< 25% superf
-clnica
TTO TPICO
Ps. MODERADAGRAVE
->25%
-Clnica
TTO
INDICACIONES
CI, RA
CORTICOIDES
Brote
Atrofia cutnea
CALCIPOTRIOL
Mantenimiento
Irritacinno pliegues ,
genitales, cara
hiperCa (zonas extensas)
TAZAROTENO
irritantes
irritantes
FOTOTERAPIA
-UVBBE
-PUVA
Carcinognesis, CI nios y
embarazo
PUVA: hepatotoxicidad
RETINOIDES
-ERITRODRMICA
-PUSTULOSA
MTX
-GRAVE+ARTROP
Hepatotox, teratogenial,
inmunosupresor
CsA
-RPIDA RESP
-EMBARAZO
TTO SISTMICO
LIQUEN PLANO
ETIPATOGENIA:
DESCONOCIDA
Frmacos, CBP, VHC, VHB
CLNICA:
CUTNEA flexin (muecas, ab, lumbosacra)
Ppula
Poligonal
Plana
Purprica
Pruriginosa
Estras de Wickham
5 P
VARIANTES CUTNEAS:
LIQUEN PLANO HIPERTRFICO: piernas
V. ANULAR: pene
MUCOSA:
Oral (2/3)
Reticular + frec:
mucosa yugal
Erosiva ca. Espinoc
genital
OTRAS:
Uas (10%): pterigium coli
Cuero cabelludoalopecia irreversible
AP:
EPIDERMIS
Hipergranulosis
Degeneracin hidrpica basal
UNIN DE
Cuerpos coloides hialinos o civate
DERMIS
Crestas en dientes de sierra
Infiltrado en banda
TTO:
CC tpicos o sistmicos
PSORIASIS
LIQUEN PLANO
Extensin
Flexin
Prurito
prurito
Koebner +
Koebner +
No cc sistmicos
Si
otros
AP
PSORIASIS
PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS
Anaranjadas
Tronco generalizado
Islotes blancos de piel sana
Plateadas
Zonas extensin
-queratosis pilar
-hiperqueratosis amarilla pp
-hiperqueratosis subungueal
-ungueal
-artropata
TTO
CLNICA:
AGUDA
AUTOINVOLUTIVA (1m) SIN SECUELAStto sint
MEDALLN HERLDICO COLLARETE
DESCAMATIVOelementos similares con imagen
rbol de navidad
Tronco. No cara ni pp
ENFERMEDADES AMPOLLOSAS
Dficit congnito
(congnitas)
AutoAc
(adquiridas)
Ag de adhesin celular
AMPOLLA INTRAEPID
PNFIGO
VULGAR
PENFIGOIDE HERPES
AMPOLLOSO GESTATIONS
+ FRECUENTE
IgA LINEAL
EAA
DERMATITIS
HERPETIFOR
ME
V 40 a
Ancianos >65
2-3 trim
Nios 2-5 a
Jvenes
Nios, adoles
Tronco
MUCOSAS
Abdomen y
ee
Periumbilical
Periorificial
Pies y manos
zonas
extensin
-FLACIDAS
costras
-Sb piel sana
-NIKOLSKY +
-FIRMES
-Sb piel
urticariforme
-VESCULAS
-Sb piel
eritematosa
HUEVO
FRITO CON
COLLAR
PERLAS
Hiperfragilidad
cutneaamp
ollas repetic
tras tx leve
Ppulas,
vesculas,
ampollas y
costras
- EG
-ASINTOMT
Prurito
Prurito
-IgG antiMB
-IgG
antisustancia
intercelular:
desmogleina 3
-Ac dep
gravedad
-IgG antiMB:
fact HG
Prurito
IgG antiMB
IgG antiMB
Negativa
(antitransglut
aminasas,
antireticulina
Antiendomisi
orelac activ
cutnea)
Relacion con
DM
Erupcin
cutnea +
frec
embarazo:
ppulas y
placas
urticariforme
s del
embarazo
Cc tpico o
sistmico
Cc orales +
antiH1
-intol gluten
(c): 50%
-Bpx
intestinal
90%+
Peor pco
Cc dosis
inmuno
Sulfonas +/cc
Evitar tx
Sulfonas
Dieta sin
gluten +/sulfonas
PNFIGO
VULGAR
PENFIGOIDE
AMPOLLOSO
HERPES GESTATIONS
IgA LINEAL
DERMATITIS HERPETIFORME
PENFIGO FOLICEO
PV en reas seborreicas
Ampolla intraepidrmica subcrnea
Ag: desmogleina 1
Forma mejor pco
PNFIGO PARANEOPLSICO
Lesiones cutneas polimorfas: PV y PA, EM, liquen
Erosiones severas en mucosas y pp
AP: acantolisis suprabasal + dermatitis interfase
IFD PV + IgG contra MBAg: plaquinas
(desmoplaquinas)
IFI: autoAc epitelio estratificado y transicional
Neo estirpe linfoide:LH, LLC, Castleman, timomas
Mal pronstico
PANICULITIS
Clasificacion
CON VASCULITIS
SIN VASCULITIS
SEPTAL
-PAN
-Tromboflebitis migratoria
-ED aguda
LOBULILLAR
Vasculitis nodular
Resto
-Necrosis grasa pancretica: clulas
fantasma
-Paniculitis histioctica citofgica:
clulas en bolsa de judas
ERITEMA NODOSO
VASCULITIS NODULAR
M jven (15-40 a)
Ndulos ulcerados
Cara posterior piernas
Curan con cicatriz
Etiol
-Idioptico (+f)
-Infecciones: SBHGA, TBC
-Sarcoidosis
-EII
-Bechet
-Idioptico (+f)
-TBC ERITEMA INDURADO BAZIN
Pco
Autoinvolutivo
recidivante
Tto
Eritema NODOSo
No vasculitis
Doloroso
INFECCIONES CUTNEAS
MI CONSEJOINFECCIOSAS!!!!!
Tipo
TIA PIEL TIA
LAMPIA CORPORIS
TIA PEDIS
(T. rubrum)
CARACTERSTICAS
Rojo con borde + activo y
descamacin finita
superficial
TIA
CRURIS
TIA
ANEJOS
TIA
CAPITIS
TIA
UNGUEAL
TTO
Lesiones redondeadas
(Herpes circinado)
topico
Maceracin, fisuras y
descamacin interdigital
(pie atleta)
Placa inguinal bilateral
(eccema marginado hebra)
sist
a) Ixalopecia cicatricial
-Favus, querion de Celso
- signo de la espumadera
b) No Ixpelos rotos no cicatricial
Esporas,
parasitac
Placa
alopecica
Luz wood
Microspordi
ca
Pequeas
Ectotrix
tricoftica
Grandes,
endotrix
Pequeas,
mltiples
Tratamiento:
Tpico
Sistmico
Uas
Cuero cabelludo
Inflamatorias
extensas
TTO: TPICO
MICOSIS. ESPOROTRICOSIS
Sporothrix Schenckii
Jardineros, manopinchazo del rosal
C: ndulo doloroso que se ulcerandulos
en brazo siguiendo trayecto linftico
TTO: ORal con yoduros
MICOSIS. CANDIDIASIS
MUCOCUTNEA
MUCOSAS
ORAL
MUGUET
mm se desprende fcil/ con rascado
QUEILITIS ANGULAR
GLOSITIS ROMBOIDAL
LENGUA NEGRA VELLOSA
VULVOVAGINITIS (causa + f)
BALANITIS
CUTNEA
LOCALIZADA
INTRTRIGOplaca roja con fisuras en fondo pliegue y
lesiones satlite
EROSIO INTERDIGITALIS BLASTOMICTICA (1 dedo)
PARONIQUIA tej periungueal
CANDIDIASIS CUTNEA CRNICA
GENERALIZADA
RARO ANEJOS!!!
TRATAMIENTO:
Tpico salvo:
Fluconazol oral paroniquia
Mucosas
generalizadas
Anfotericina Bmicosis profundas
INFECCIONES BACTERIANAS
Staph/Strepto
Piel: strepto/SA
Anejos: Staph
Toxinas: SA
otras
IMPTIGO
TIPOS:
AMPOLLOSO: SAtoxinas
CONTAGIOSO: SA Y SGA
(cocos gram +)
CLNICA:
Costra milicerica
Orificios cara
BEG
INFECCIN ANEJOS:
FOLICULITIS
FORNCULO
ANTRAX
HIDROSADENITIS SUPURATIVA
Ix gl apocrina infeccin
Agudo: AB oral y cc intralesionales
Crnico: retinoides orales y Qx
recidiva
ERISIPELOIDE:
BGP
Pescadores
mano
Peni
ERITRASMA:
Corynebacterium Minutissium
Ingles o axilas (DD tias)
LW: rojo (erit-) Coral
ERITRomicina
TBC CUTNEA
BUENA INMUNIDAD
MALA INMUNIDAD
PRIMOINFECCIN
TBC VERRUCOSA
(Manos de mdicos, placa
queratsica)
CHANCRO TBC
(lcera indolora)
ENDGENA
ESCROFULODERMA
LUPUS VULGAR + f
(lbulo oreja, nariz. Placa con (ndula que fistuliza)
jalea manzana.)
LEPRA
PIEL + NEUROPATA
Invasin y destruccin
nvs dermis por cel T
(DX AP)
Buena
mala
Mitsuda
baciloscopia
contagio
Tto
-Cutnea
-nerviosa
- 6 lesiones cutneas
-Madarosis
-Fascies leonina
- mutilaciones y deformidadesnariz
silla montar
-Fenmeno Lucio
- Visceral (no SNC ni pulmn)
- Hiperglob difusa
+++
Dapsona + rifampicina + clofacimina
1-2 a
VIRUS
SA. KAPOSI VHH-8
Tumor cutneo + f en VIH
Ndulos color violceo
KAPOSI
EPIDMICO (VIH)
KAPOSI CLSICO
-Homosexuales
-Bilateral
-Muy tpico
mucosas
-Mtx linfticas y
viscerales
(pulmn)
-Mal pco
-Tto: RT+QT
-ancianos
-unilateral
-pierna
-infrecuente mtx
-buen pco
-seguimiento
VIRUS HERPES
Dx:
Tzank
AP: vesculas intraepidrmicas con degeneracin
balonizante
PCR LCR
VHS I y II
VVZ
VEB
Otros herpesvirus
CMV
VHH-6:
Exantema sbito
VHH-7:
Pitiriasis rosada
VHH-8:
Sa. Kaposi
PAPOVAVIRUS (VPH)
Parvovirus B19
Eritema infeccioso o 5 enfermedad
HEPADNAVIRUS (VHB)
Enf. Gianotti-Crosti o acrodermatitis papulosa
infantil
POXVIRUS
Viruela
ORF
Molusco contagioso
ENTEROVIRUS
Enf mano-boca-pie
(coxackie A)
VIH
-Propio virus: Sd. Mononuclesido
-Tto. Antirretroviral (ip): lipodistrofia
-Estado ID:
- D. seborreica (manif no infecc +f)
-Sarcoma Kaposi (neo +f)
- VHS, VVZ
- Leucoplasia oral vellosa
- SA (bact + f)
- Angiomatosis bacilar (Bartonella)
- Candidiasis ppal/ orofarngea
- sarna noruega
PARASITOSIS
ESCABIOSIS O SARNA
caro (Sarcoptes Scabiei)
Prurito generalizado nocturno y familiar
Manos, pies y genitales. NO cabeza y cuello!!!
Surco acarino
Permetrina 5% tpica
toda familia
SARNA NORUEGA:
VIH
Pica poco pero gran contagio
Tto oral (ivermectina)
NEOPLASIAS CUTNEAS
QUERATOSIS SEBORREICAS
Tumor epitelial benigno +f
>30 a
Placas verrugosas ,
untuosas al tacto, con
mltiples folculos
taponados o
tapones crneos
No tratamiento
BASO Y ESPINOCELULAR
-queratosis actnca (>espino) +frec
-radiodermitis crnica
-nevus sebceo Jadassohn (> baso)
-xeroderma pigmentoso
-epidermodisplasia verruciforme (>espino)
BASOCELULAR
Congnito
Cuero cabelludo
1)RN: placa alopcica
2) pubertad: placa verrucosa
3) adulto: tumores benignos
(siringocistoadenoma
papilfero) y malignos (basoc)
-AD
-Nevus basocel mltiples +
Protrusin facial grgola +
Hipertelorismo +
Quistes odontognicos +
Pits palmoplantares +
Calcificacion hoz cerebral
-No RT
Gorlin es BASE de los PITS
que DOMINAN pero NO son
RADIANTES
CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA ESPINOCELULAR
Tumor maligno + f
Cara
Sb piel sana
Zonas fotoexpuestas
Sb piel con q. actnicas
Mucosas
NO
si
Histologa
Estrato espinoso
Clnica
Variantes C
-Superficial (2)
-Ulcus rodens: crece profundidad
-Ulcus terebrans
-Esclerodermiforme
-Ca. In situ
-Enf. Bowen
-Eritroplasia de Queyrat
Localizacin
Tto
Pco
-QX
-Cara, prpados: Mohs
- Muy ancianos, ACO, comorbilidad : RT
Excelente. Crece contigidad.
No mtx linfticas ni hemticas
QUERATOACANTOMA
Rpida evolucin DD ca espinocelular
involucin
MELANOMA
FR:
Radiacin UV
Fototipo I y II
> 50-100 nevus comunes
Nevus atpicos o N. displsico (+ riesgo)
Nevus congnito gigante (2)
AP y AF melanoma
CLNICA:
ABCD
Ms frec tumor de novo
Metstasis
Linftica:
Satelitosis
Lesiones en trnsito
Adenopatas regionales
Hemtica:
No viscerales: cutneas, subc
Viscerales: pulmn (+f), cerebro (1 causa muerte y tumor con
+ tendencia mtx cerebro), corazn (mtx + frec del corazn)
hueso.
LENTIGO MALIGNO
MELANOMA (515%)
MM EXTENSIN
SUPERFICIAL (6070%)
MM NODULAR
(15-30%)
MM
LENTIGINOSO
ACRAL (5-10%)
EDAD
7 dcada
30-50 a
+ f r. blanca
5-6 dcada
6-7 dcada
<f r. blanca
>f r. negra y
orientales
Localiz
Cara
Cualquier lugar
Acral (pp)
FR
Insolacin crnica
Insolacion veraniega.
Nevus previo.
No relacion con
fotoexposicin
Crecimiento radial
durante > 10 a
Crecim vertical
desde el ppio
Pco
Mejor pco
Peor pco
Dx:
Microscopia epiluminiscencia o dermatoscopia
AP (bpx escisional)confirmacin
Niveles de Clark
Indice de Breslow
Niveles Clark
Mal pco
Indice Breslow:
Grosor en mm (desde granulosa)
Mejor ndice pronstico estado I y II (no mtx
linfticas ni hemticas) mal pco 3 mm
Relacin SV
Actitud tratamiento
0
1
2
3
4
TRATAMIENTO
SOSPECHA MM
Bx EXCISIONAL
MM
MM
MM in situ
BRESLOW <1
MRGENES O.5 cm
BRESLOW 1
MRGENES 1 cm
MRGENES 2 cm
ADENOPATAS PALPABLES?
-IFN NI QT
NO EV
SI LIBRE ENF
- No til RT
SI
NO
GANGLIO CENTINELA
LINFADENECTOMA e INF
pronstico
Mtx a dist
Gg mtx
Satelitosis
Breslow
Ulceracin
inflamacin buen pco!!!
Clark
BANS, mucosas, pp
Varones
Edad
LINFOMAS CUTNEOS
+ FREC T
L. B
Linfoma cel B extracutneo
Linfomas cutneos (bajo grado)
Leucemias
1) L. monoctica aguda
2) L. linfoctica aguda
3) L. mieloctica aguda
MICOSIS FUNGOIDE L. Th
Clinica
AP
Tto
MACULOSA
-Tronco
-reas eritematodescamativas
evanescentes
inespecfica
CC
PLACAS O
INFILTRATIVA
Placas infiltradas
AP es Dx:
- infiltrado Th atpicos
(ncleo cerebriforme)
- abscesos de pautrier
- epidermotropismo
-PUVA
- Motaza N
TUMORAL
Mtx
Tumores mltiples
inespecfica
IFN
PoliQT
RT
retinoides
SD. SEZARY
Triada:
- eritrodermia
- adenopatas
- > 10% c. Sezary sg perifrica
Prurito
sg perifrica!!
PoliQT
MASTOCITOSIS
CLNICA:
Piel:+ afectado
prurito, dermografismo
Darier + 75%
10%: sistmico
sospecha: BPX MO (+f)
triptasa en sg y metilhistaminasa en orina buenos
marcadores afectacin MO!!
CLASIFICACIN:
I: MASTOCITOSIS INDOLENTE
CUTNEA (+F)
URTICARIA PIGMENTOSA
MASTOCITOMA
TELANGIECTASIA MACULARIS ERUPTIVA PERSTANS (DARIER -)
MASTOCITOSIS CUTNEA DIFUSA O ERITRODRMICA
SISTMICA
Mastocitoma solitario
Urticaria pigmentosa
TRATAMIENTO:
Evitar desencadenantes degranuladores
Cc tpicos, qx, QT
ACN
ETIOPATOGENIA:
Alt respuesta gl. sebcea a andrgenos (5
reductasa)
Herencia
Obstrucin canal pilosebceo por
hipercornificacin ductal
Alt cuanti y cualitativa sebo
org: propionibacterium acnes,
Estrs, manipulacin
CLINICA
POLIMORFISMO: comedones, ppulas, pstulas,
ndulos, quistes, fstulas, cicatrices.
Regiones sebceas
FORMAS CLNICAS:
ACN CONGLOBATA:
Ndulos , quistes, abscesos con fstulas. Cicatrices
hipertrficas
Tronco
ACN FULMINANS:
al anterior pero AGUDO Y C SISTMICA (fg, MEG,
leucocitosis)
FARMACOLGICO:
MONOMORFO
Acn conglobata/fulminans
ACN FARMACOLGICO
TPICO
SISTMICO
BACTERIOSTTICOS Eritromicina y
(+ uso)
clindamicina
-Leve: comedones y
ppulas
- Asociado a tto
sistmico
QUERATOLTICOS Y
COMEDOLTICOS
Perxido benzoilo
Retinoides
Ac azelaico
Nadifloxacino (nuevo!!)
ANTIBITICOS
Tetraciclinas
Moderado-grave
HORMONAS
Etinil-estradiol
Acetato ciproterona
Mujeres mod-grave
RETINOIDES
(queratoltico +
antiinflamatorio +
bacteriosttico)
Isotretinoina
Acn SEVERO
CORTICOIDES
FULMINANS y
CONGLOBATA
- Ab oral + cc oral +
isotretinoina oral
ROSCEA
ETIOPATOGENIA:
Desconocida
caro: demodex folliculorum
Labilidad vasomotora
Fact endocrinos
Disbacteriosis intestinal: Hp?
CLNICA:
Mujeres 30-50 a
Cara
Eritema persistente con telangiectasias brotes
de ppulopstulas SIN COMEDONES.
Flushing
a/v blefaritis, conjuntivitis
Hiperplasia tej blandos (rinofima, otofima,
blefarofima) ppal/ hombres
TRATAMIENTO:
Evitar VD. Fotoproteccin
CI CC tpicos!!
Brotes: tetraciclinas
Mantenimiento: metronidazol tpico
Severo: isotretinoina oral
ACN
ROSACEA
Adolescentes, comedones!!
-Grasa: alteracin
alteracin en la respuesta de la glndula sebacea a
andrgenos y aumento de su produccin
CARO: Demodex
Labilidad vasomotora
-Alt.
Alt. Queratinizacin
-Sobreinfeccin:
Sobreinfeccin: propionibacterium acnes
LEVE:
Queratorreguladores:: perx
Queratorreguladores
perx.. Benzoilo,
Benzoilo, c
c.. Acelaico,
Acelaico,
retinoides tpicos
Antibiticos tpicos:
tpicos: clinda
clinda,, eritro
MOD:
Antibiticos orales: Tetraciclinas
Antiandrgenos:: ACho
Antiandrgenos
Queratorreguladores orales: isotretinona
GRAVE:
atb + isotretinona
Metronidazol tpico
+/
+/-Tetraciclinas orales
ALOPECIAS
NO CICATRICIALES
Alopecia areata
Pelos peldicos o en maza
Asoc a enf AI. Distrofia ungueal
Cc tpicos, sistmicos,
intralesionales. Inmuno.
Alopecia androgentica
Efluvio telognico
Efluvio anagnico
Alopecia androgentica
CICATRICIALES
DERMATOSIS Ix
-Liquen plano
-Lupus discoide
-esclerodermia
-Dermatomiositis
-Sarcoidosis
INFECCIONES
-Tias Ix
-Foliculitis bact intensa
-Lupus vulgar
-lepra lepromatosa
CONGNITAS
-ictiosis
-epidermolisis ampollosa hereditaria
TRAUMATISMOS
NEO
Mucinosis folicular
ECCEMA
CLNICA:
Prurito sint + imprascado
E. agudo: eritema, edema, vesiculacin, exudacin
E. subagudo: costras, descamacin
E. crnico: liquenificacin, fisuracin
AP:
espongiosis
ECCEMA EXGENO
ALRGICO
IRRITATIVO
CARACT
HS tipo IV
< frec
2 contacto
Ms agudo
A distancia
Pruebas epicutneas +
Mec no inmune
+ frec
1 contacto
Menos agudo
Lugar contacto
Pruebas epicutneas -
SUST
sulfamidas
FOTOTXICO
TeTraciclinas
NIO:
FLEXURAS (antecubital, popltea)
ADULTO:
Flexuras, manos, pies
ESTIGMAS:
Signo Hertoghe
Signo Dennie-Morgan
Piel seca ictiosiforme
FORMAS MENORES:
Pitiriasis alba
Queilitis
descamativa
E. ENDGENO. DERMATITIS
SEBORREICA
Malassezia furfur??
CLNICA:
Placas eritematodescamativas, amarillentas
reas seborreicas
LACTANTES:
<3m
rea paal
Sida y parkinson
TTO: imidazoles tpicos
Otros E. endgenos
E. DISHIDRTICO:
Vesculas en palmas, plantas y caras lat dedos
TTO ECCEMA
Anti H1 orales
Cc tpicos +/- fomentos formas agudas
CC sistmicos
+/- antibiticos vo
PUVA, CsA
Inhibidores calcineurina:
Ahorradores corticoides
No respuesta a corticoides
2 aos
Pimecrolimus tpico 1%
Tacrlimus tpico 0,1% o 0,03%
URTICARIA/ANGIOEDEMA
URTICARIA
ANGIOEDEMA
<24 horas
>24 horas
Prurito
Aguda/crnica
Cualquier localizacin
-Idiopticas (80%)
-Alrgicas (alimentos, F, insectos)
-Fsicas: colinrgica (+ f conocida),
acuagnica, mecnica
-Secundarias: infecciones, conectivop,
endocrinop, neoplasias
URTICARIA-VASCULITIS
BpxV. leucocitoclastica
a/v asoc a enf reumatolgica
Tto corticoides vo
TRATAMIENTO:
URTICARIA/ANGIOEDEMA:
AntiH1 vocc vo
Si anafilaxia 1: adrenalina sbc
dermografismo y urticaria colinrgica: hidroxicina
Frio: ciproheptadina. Calor: cloroquina
Retardada por presin: cc orales!!!
ANGIOEDEMA HEREDITARIO:
Crisis: plasma fresco o C1Inh
Profilaxis: danazol (andrgenos)
DISCROMAS
EPIDERMIS
DERMIS
MELANINA
-Eflides
-Manchas caf
con leche
-Nevus Becker
-melasma-cloasma
MELANOCITOS
Lentigos
-M. monglica
-N. ota
-N. ito
-N. azul
ALTERACIONES QUERATINIZACIN
ENFERMEDAD DARIER:
AD
Ppulas con escamas en reas seborreicas
Hiperqueratosis subungueal y muescas en V en
borde libre
Queratosis puntiforme palmar
Empeoran en verano
TOXICODERMIAS
EEM MAYOR
SD. STEVENSTEVEN-JOHNSON
NET
SD. LYELL
CLNICA
SISTMICA
Prdromos
Snt constitucionales
No compromiso sistmico
Prdromos
Snt constitucionales
Compromiso sistmico
CLNICA
CUTNEA
Eritema generalizado
Tronco y cara: > 30%
superficie corporal
Mucosas ++
Despegamiento: Nicolsky +
MORTALIDAD
Baja (5(5-15%)
Alta (5
(5--50%)