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ANALGSICOS

Un analgsico es un medicamento que calma o elimina el dolor. Etimolgicamente procede del


prefijo griego a-/an- (carencia, negacin), y algia, dolor.
Aunque se puede usar el trmino para cualquier sustancia, es decir, mecanismo que reduzca el
dolor, generalmente se refiere a un conjunto de frmacos, de familias qumicas diferentes que
calman o eliminan el dolor por diferentes mecanismos.

CLASIFICACION: Los analgsicos se agrupan, segn sus mecanismos de


accin, en varios grupos:
a) Antiinflamatorios no esteroideos
Los antiinflamatorios no estereoideos (AINE) son un grupo heterogneo de
frmacos, cuyo representante ms conocido es la aspirina. Actan sobre
todo inhibiendo a unas enzimas llamadas ciclooxigenasa , cruciales en la
produccin de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor.
Corresponden al primer escaln analgsico de la OMS, junto con el
paracetamol, que aunque no es un AINE propiamente dicho, se incluye en
este primer escaln. Adems de propiedades analgsicas, los AINE son
antipirticos, antiinflamatorios y algunos antiagregantes plaquetarios.
Tienen el inconveniente de que no se puede superar una dosis de tolerancia
o techo teraputico debido a los graves efectos adversos como es la
hemorragia digestiva.
Diversos principios Activos/ Clasificacin qumica
Salicilatos

o Fenilbutazona

o cido acetilsaliclico

o Feprazona

o Clonixinato de Lisina

o Nifenazona

o Benorilato

o Suxibuzona

o Diflunisal

o Oxifenbutazona

o Salicilamida

o Aminofenazona

o Etersalato

Derivados indolacticos

o Salsalato o cido saliclico.

o Acemetacina
o Glucametacina

Pirazolonas y anlogos

o Indometacina

o Metamizol (Dipirona)

o Proglumetacina

o Oxametacina

o Naproxeno

o Sulindac

o Oxaprozina

o Tolmetin

o Tiaprofeno

o Etodolac

Oxicams

Derivados arilacticos o
Aceclofenac

o Droxicam

o Diclofenac
o Fentiazac
o Nabumetona
o Retorolac
Derivados arilpropinicos
o Butibufeno
o Fenbufeno
o Flurbiprofeno
o Ibuprofeno
o Ibuproxam
o Ketoprofeno

o Meloxicam
o Piroxicam
o Tenoxicam
o Oxaprocina
Fenamatos
o cido meclofenmico
o cido mefenmico
o cido niflmico
o cido flufenmico
o cido tolfenmico
Aminonicotnicos
o Meglumina de Flunixn

b) Opiceos menores
Son un grupo de sustancias, la mayora sintticas como el tramadol
( adolonta) que imitan, con menor poder analgsico, la accin de los
opioides. Corresponden al segundo escaln analgsico de la OMS.
c) Opiceos mayores
Son un grupo de frmacos, unos naturales (opiceo) como la morfina y otros
artificiales (opioide) como el fentanilo, que actan sobre los receptores
opioides de las neuronas del sistema nervioso, imitando el poder analgsico
de los opiceos endgenos. Son los frmacos analgsicos ms potentes
conocidos y corresponden al tercer escaln analgsico de la OMS. Se
pueden asociar y potencian su accin con los AINE, pero no es
biolgicamente correcto asociarlos a opiceos menores.
Los opiceos mayores no presentan techo teraputico, por lo que se puede
aumentar la dosis segn la presencia de dolor y tolerancia del paciente.
Presenta el inconveniente de que son sustancias estupefacientes y
deprimen el sistema nervioso central en las primeras dosis.
d) Frmacos adyuvantes
Aunque no son analgsicos cuando se administran aisladamente, potencian
la accin de cualquier analgsico en asociacin. Entre los frmacos
adyuvantes analgsicos se encuentran:
Corticoides.
Antidepresivos, sobre todo los antidepresivos tricclicos. +info
Anticonvulsivantes, sobre todo en el dolor neuroptico. +info
Aunque no se pueden incluir dentro del grupo de los analgsicos, el placebo,
es decir, el efecto placebo o alivio del dolor en ausencia de un tratamiento
conocido biolgicamente como activo, es capaz de activar reas cerebrales
dedicadas al alivio del dolor, provocando cambios fsicos en la manera en la
que el cerebro responde al dolor, visible en resonancia magntica funcional,
por lo que est demostrado que la confianza que deposita el paciente en un
tratamiento, mejora los resultados del mismo.
A pesar de todo, ninguna fase del tratamiento del dolor pasa por la
utilizacin de placebo, porque no es tico.
NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR
Son 4 procesos y todos juntos forman la nocicepcion:
I.-TRANSDUCCION

Los estimulos nocivos son convertidos a potencial de accin por


nociceptores.
Los nociceptores no son ms que terminaciones nerviosas libres. Los
cuales van a permitir llevar la informacin al SNC.
Pueden ser:

1.-CUTANEOS: Alto umbral de estimulacin. Se activa con estmulos muy


intensos. Se dividen en:
a)

Fibras A-delta:
Se encuentran en la dermis y la epidermis.
Son mielinizados y veloces (5-30m/seg)
Captan estmulos mecnicos

b) Fibras C:
Con baja mielina y con poca velocidad (menos de 1,5m/seg)
Responden a estimulos mecanicos, qumicos, a la bradicinina,
histamina y Ach (sustancias liberadas al dao).
2.-MUSCULO ARTICULAR
2.1.-Muscular : tienen :
a)Fibras A-delta: estimulados por fuertes contracciones
b)Fibras C: estimuladas por presin calor e isquemia.
2.2.- Articualr: tienen
a)Fibras A-delta y C: estn presentes en capsula, ligamento, periostio, grasa,
pero no en cartlago.
3.- VISCERAL: tienen:
a) Fibras C amielnicas: activadas por sustacia P y glutamato.
El tipo de estimulo activador vara segn:

Qumico: corazn
Mecnico y qumico: vas respiratorias
Traccin y distencin: TGU
Distencin y contraccin : vas biliares

II.-TRANSMISION
El potencial de accin se va de los nociceptores a el asta dorsal de la M.E.
(sustancia gris); la cual esta dividida en lminas de REXED.
Cada una de las fibras o nociceptores van a una determinada lmina de
REXED:

1.-Fibras A-delta cutneas: lminas I y V


De las laminas de rexed menmcionadas van a salir 2 haces:
a) Neoespinotalamico o lateral: el cual transmite : dolor intenso, agudo, y
localizado y va a discriminar: intensidad, localizacin y duracin
b) Paleoespinotalamico o ventral: el cual transmite: dolor lento, crnico,
sordo, poco intenso y difuso. Interviniendo en la neurotransmisin la
sustancia P.
La mayora de estos haces son contralaterales pero pueden ser tambin
ipsilaterales.
Van a ir a:

Ncleo talmico ventral


Ncleo talmico medial

Los cuales se van a dirigir a la corteza somatosensorial (rea POST


ROLANDICA DEL LOBULO PARIETAL ) en donde no se van a encontrar
nociceptores.
2.- fibras C cutneas: laminas II (mayormente) y I, III.
Estas laminas estas en la sustancia gelatinosa de Rolando. Aqu vamos a
encontrar neuronas con proyeccin hacia lminas I y V.
Las neuronas aqu presentes van a tener un efecto regulador de la
transmisin de los nociceptores hacia los haces, siendo estos:
a) Efecto facilitador excitador pos sinptico: hiperalgesia secundaria
b) Efecto inhibidor pre o pos sinptico : acta en la primera sinapsis del
dolor.
III.-MODULACIN (antinocicepcin)

Se da tanto a nivel perifrico, espinal y supraespinal.


Induce a respuestas vegetativas, motoras y emocionales.

La modulacin se va a dar por:


a) Neuronas intrnsecas espinales inhibitorias: en asta dorsal.
b) Fibras descendentes supraespinales
c) Centro de modulacin supraespinal.
Nota: la nocicepcin es el equilibrio entre los sistemas excitatorios
e inhibitorios confluyendo en la medula espinal.

Son 2 tipos:
Activacin de sensibilidad: Crea el potencial de accin
Modificacin de sensibilidad: pueden ser:
Up regulation: Dado por

PGs
Bradicininas
histamina

Down regulation

NO

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