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o Fenilbutazona
o cido acetilsaliclico
o Feprazona
o Clonixinato de Lisina
o Nifenazona
o Benorilato
o Suxibuzona
o Diflunisal
o Oxifenbutazona
o Salicilamida
o Aminofenazona
o Etersalato
Derivados indolacticos
o Acemetacina
o Glucametacina
Pirazolonas y anlogos
o Indometacina
o Metamizol (Dipirona)
o Proglumetacina
o Oxametacina
o Naproxeno
o Sulindac
o Oxaprozina
o Tolmetin
o Tiaprofeno
o Etodolac
Oxicams
Derivados arilacticos o
Aceclofenac
o Droxicam
o Diclofenac
o Fentiazac
o Nabumetona
o Retorolac
Derivados arilpropinicos
o Butibufeno
o Fenbufeno
o Flurbiprofeno
o Ibuprofeno
o Ibuproxam
o Ketoprofeno
o Meloxicam
o Piroxicam
o Tenoxicam
o Oxaprocina
Fenamatos
o cido meclofenmico
o cido mefenmico
o cido niflmico
o cido flufenmico
o cido tolfenmico
Aminonicotnicos
o Meglumina de Flunixn
b) Opiceos menores
Son un grupo de sustancias, la mayora sintticas como el tramadol
( adolonta) que imitan, con menor poder analgsico, la accin de los
opioides. Corresponden al segundo escaln analgsico de la OMS.
c) Opiceos mayores
Son un grupo de frmacos, unos naturales (opiceo) como la morfina y otros
artificiales (opioide) como el fentanilo, que actan sobre los receptores
opioides de las neuronas del sistema nervioso, imitando el poder analgsico
de los opiceos endgenos. Son los frmacos analgsicos ms potentes
conocidos y corresponden al tercer escaln analgsico de la OMS. Se
pueden asociar y potencian su accin con los AINE, pero no es
biolgicamente correcto asociarlos a opiceos menores.
Los opiceos mayores no presentan techo teraputico, por lo que se puede
aumentar la dosis segn la presencia de dolor y tolerancia del paciente.
Presenta el inconveniente de que son sustancias estupefacientes y
deprimen el sistema nervioso central en las primeras dosis.
d) Frmacos adyuvantes
Aunque no son analgsicos cuando se administran aisladamente, potencian
la accin de cualquier analgsico en asociacin. Entre los frmacos
adyuvantes analgsicos se encuentran:
Corticoides.
Antidepresivos, sobre todo los antidepresivos tricclicos. +info
Anticonvulsivantes, sobre todo en el dolor neuroptico. +info
Aunque no se pueden incluir dentro del grupo de los analgsicos, el placebo,
es decir, el efecto placebo o alivio del dolor en ausencia de un tratamiento
conocido biolgicamente como activo, es capaz de activar reas cerebrales
dedicadas al alivio del dolor, provocando cambios fsicos en la manera en la
que el cerebro responde al dolor, visible en resonancia magntica funcional,
por lo que est demostrado que la confianza que deposita el paciente en un
tratamiento, mejora los resultados del mismo.
A pesar de todo, ninguna fase del tratamiento del dolor pasa por la
utilizacin de placebo, porque no es tico.
NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR
Son 4 procesos y todos juntos forman la nocicepcion:
I.-TRANSDUCCION
Fibras A-delta:
Se encuentran en la dermis y la epidermis.
Son mielinizados y veloces (5-30m/seg)
Captan estmulos mecnicos
b) Fibras C:
Con baja mielina y con poca velocidad (menos de 1,5m/seg)
Responden a estimulos mecanicos, qumicos, a la bradicinina,
histamina y Ach (sustancias liberadas al dao).
2.-MUSCULO ARTICULAR
2.1.-Muscular : tienen :
a)Fibras A-delta: estimulados por fuertes contracciones
b)Fibras C: estimuladas por presin calor e isquemia.
2.2.- Articualr: tienen
a)Fibras A-delta y C: estn presentes en capsula, ligamento, periostio, grasa,
pero no en cartlago.
3.- VISCERAL: tienen:
a) Fibras C amielnicas: activadas por sustacia P y glutamato.
El tipo de estimulo activador vara segn:
Qumico: corazn
Mecnico y qumico: vas respiratorias
Traccin y distencin: TGU
Distencin y contraccin : vas biliares
II.-TRANSMISION
El potencial de accin se va de los nociceptores a el asta dorsal de la M.E.
(sustancia gris); la cual esta dividida en lminas de REXED.
Cada una de las fibras o nociceptores van a una determinada lmina de
REXED:
Son 2 tipos:
Activacin de sensibilidad: Crea el potencial de accin
Modificacin de sensibilidad: pueden ser:
Up regulation: Dado por
PGs
Bradicininas
histamina
Down regulation
NO