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"La verdad es que era incapaz de leer mi vida. Incapaz igualmente de decirla" (Michel del
Castillo. Tanguy. Historia de un nio de hoy).
A los pacientes por su inestimable participacin
INTRODUCCIN
La palabra griega a-lexi-timia significa etimolgicamente "ausencia de palabras para expresar
las propias emociones". Fue introducida por Sifneos en 1972 en su intento de crear un
constructo que explicara la relacin entre las caractersticas cognitivo-emocionales de un sujeto y
la formacin de sntomas en el mismo. Este concepto parti de un esquema referencial
psicoanaltico como forma de explicacin del sntoma psicosomtico. En este contexto, el
sntoma psicosomtico se interpreta como el resultado de las emociones no expresadas que se
manifiestan a travs del lenguaje y simbolismo somtico.
En la actualidad, existe consenso en considerar que la Alexitimia es un constructo
multidimensional que se manifiesta con los siguientes rasgos: 1) Dificultad para identificar y
describir los sentimientos; 2) Dificultad para distinguir entre los sentimientos y las sensaciones
corporales del Arousal emocional; 3) Constriccin en la vida simblica, y 4) Un estilo cognitivo
orientado hacia lo externo y concreto (Taylor, Bagby y Parker, 1997, 2000). Estas caractersticas
reflejan un dficit en la capacidad cognitiva para procesar y regular las emociones (Krystal, 1988;
Lane y Schwartz, 1987; Martnez Snchez, 1995, 1996; Pez y Vergara, 1995; Taylor, 1992) que
pueden ser interpretadas como rasgos o patrones de la misma (Martnez-Sanchez, Ato,
Crceles, Huedo, Selva, 1998; Porcelli, 1996).
Diversos autores sostienen que los rasgos o caractersticas alexitmicas tiene un destacado
papel en la gnesis y/o mantenimiento de los sntomas psicosomticos, ya que la Alexitimia
puede considerarse como factor iniciador y/o mantenedor del trastorno, adems de factor
pronstico en la evolucin de diversas enfermedades crnicas (Klieger y Kinsman, 1980), as
como factor pronstico de mala respuesta teraputica (Krystal, 1979).
mujer viuda. El 68% trabajan, un 16% estudian y otro 16% estn en situacin laboral de paro,
amas de casa, o buscando su primer empleo.
Grupo control: Formado por 34 estudiantes mujeres de la Facultad de Psicopedagoga de la
Universidad de Comillas. Se les administr un Cuestionario Biogrfico en el que se recogan las
mismas variables medidas para los sujetos con TCA y las Escalas de EDI y TAS-20. Asimismo se
aplic un Cuestionario basado en los criterios diagnsticos del DSM-IV para descartar aquellos
sujetos con probable diagnstico de TCA. Siguiendo estos criterios se excluyeron cinco sujetos
(17%) que puntuaban positivamente en los criterios diagnsticos del Cuestionario DSM-IV y en el
EDI (Evaluacin de la Conducta Alimentaria) como posibles sujetos con TCA.
Instrumentos
Para la evaluacin de la alexitimia y del TCA hemos aplicado a todos los sujetos los siguientes
instrumentos:
Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20) (Bagby y cols., 1994) (Adaptacin espaola
Martnez,-Snchez 1996). El TAS-20 (Anexo 2) es un autoinforme de 20 items que mide
el grado de alexitimia, en base a una escala de respuesta tipo Likert de cinco puntos (15) que refleja desde el total acuerdo al total desacuerdo en cada uno de los items.
Consta de tres factores: F I (Dificultad para identificar sentimientos y diferenciarlos de las
sensaciones fisiolgicas que acompaan a la activacin emocional); F II (Dificultad para
describir sentimientos); F III (Patrn de pensamiento orientado a lo externo).
Escala de Evaluacin de los Trastornos de Alimentacin (EDI) (Garner et al 1983),
autoinforme que consta de 64 items que miden actitudes, conductas y rasgos
psicolgicos comnmente asociados con la anorexia y bulimia nerviosa. Se obtiene
informacin acerca de 8 factores. (Impulso al adelgazamiento; Bulimia; Insatisfaccin por
el propio cuerpo; Inadaptacin; Perfeccionismo; Desconfianza interpersonal;
Conocimiento
interoceptivo;
miedo
a
la
madurez).
Procedimiento
A todos los sujetos del estudio se les explic el objetivo de la investigacin y participaron de
forma voluntaria y con el consentimiento informado. Se les administr individualmente la Escala
de Alexitimia de Toronto (TAS-20) y la Escala de Evaluacin de los Trastornos de Alimentacin el
EDI por una psicloga con el compromiso que los resultados se incorporaran a la historia clnica
y seran comentados por el profesional (psiclogo o psiquiatra) que en ese momento estuviera a
su cargo. Para los anlisis estadsticos se ha utilizado el programa SPSS V.10
RESULTADOS
Para una mejor comprensin del ndice de alexitimia de nuestra poblacin estudiada con TCA
hemos establecido, siguiendo los criterios de Taylor et al. (1996), Rastan et al. (1997) y los datos
normativos de la poblacin espaola (Martnez-Snchez, 1996), el punto de corte del TAS en:
"no alextimicos" (TAS< 51); "alexitimia baja" (TAS >52 y <59 ) y "alexitimia alta" (TAS= o >60).
Las puntuaciones medias y las desviaciones tpicas de las puntuaciones del EDI y TAS de los
sujetos con TCA y los sujetos pertenecientes al grupo control (Tablas 1 y 2) reflejan diferencias
significativas en la puntuacin total del TAS y Factores F I (Dificultad para identificar sentimientos
y diferenciarlos de las sensaciones fisiolgicas que acompaan a la activacin emocional); F II
(Dificultad para describir sentimientos); F III (Patrn de pensamiento orientado a lo externo), y en
los ocho factores del EDI en la comparacin de ambos grupos.
Tabla 1
Comparacin de resultados del TAS y el EDI (Grupo con Trastorno del comportamiento
Alimentario y Grupo control)
Pacientes
Media
DT
Controles
Media
DT
T Student
Impulso al adelgazamiento
33.78
6.25
16.55
6.65
**
Bulimia
27.48
6.15
13.76
2.92
**
Inadaptacin corporal
42.48
8.37
26.17
8.90
**
Inadaptacin
37.55
10.50
18.55
5.99
**
Perfeccionismo
22.39
5.37
19.72
3.64
Desconfianza interpersonal
25.70
6.30
15.90
5.08
**
Conocimiento enteroceptivo
40.61
7.26
23.41
5.58
**
Miedo a la madurez
TAS
31.52
62.16
7.64
10.51
26.03
42.97
3.93
8.70
*
**
Factor 1
25.96
6.02
14.24
4.60
**
Factor 2
16.08
5.17
12.69
4.20
Factor 3
21.00
5.25
16.79
3.26
Escala
EDI
ALEMANIA
ESTADOS UNIDOS
CANADA
ESPAA
Hombres
Media
DT
Mujeres
Media
Hombres
Mujeres
DT Media DT Media
DT
Hombres
Medi
a
DT
Mujeres
Medi
a
DT
Hombres
Media
DT Medi
TAS - 20
47,19 10,24 43,45 9,88 55,11 9,33 53,35 10,92 49,82 10,55 45,13 11,24 48,42 12,71 50,3
Factor 1
16,35 5,29 16,25 5,55 18,87 4,95 19,18 5,35 16,52 5,76 16,15 5,79 17,04 1,60 19,1
Factor 2
Factor 3
17,25 4,38 15,09 3,87 21,15 4,48 19,31 4,34 18,94 4,92 16,43 4,53 17,75 3,27 16,7
4,23 15,09 3,61 12,11 4,44 14,36 4,49 12,54 4,57 13,63 1,23 14,4
**
* P<0.05
P<0.01
Tabla 2
Comparacin de resultados del TAS entre los datos normativos de la poblacin normal de
distintos pases (Pez et al., 1999)
El anlisis comparativo de las puntuaciones medias del TAS entre de distintos pases (Tabla 2)
refleja diferencias importantes en la comparacin entre estas puntuaciones y la poblacin con
TCA estudiada de nuestra investigacin (Tabla 1).
Tabla 3
Resumen investigaciones y resultados del TAS- 20 sobre alexitimia y trastornos alimentarios
(1992-2000)
Autores/ao
Objetivo
Sujetos
Resultados
AN (32)
Corcos et al. (2000)
Estudiar indicadores de
alexitimia y depresin y la
relacin entre ambas.
BN (32)
GC (74)
69 Ss
21 mujeres
Edades 16-61 aos
existen diferencias en
puntajes de "Desinhibicin
y Hambre", Alexitimia y
dimensiones de
personalidad
Estudiar la vulnerabilidad
psicosomtica (asma,
Guilbaud et al. (1999)
migraa, eccema y
urticaria) en Ss con TCA
Sexton et al (1998)
alexitimia.
.
AN (32)
BN (32)
GC (74)
53 Ss con TCA: AN-R
(15)
48 Ss (45 mujeres y 3
varones)..
AN-R> BN y controles en
Factor 2 del TAS:.
AN-R > TAS total que las
controles.
En AN-BP y BN la alexitimia
es una reaccin y no un factor
causante de los TCA .
TAS para AN 40,9 y GC 39.9
Diferencias no
significativas.
Comparar la puntuacin
GC (51 : 48 mujeres y 3 11 Ss con AN y 3 Ss del GC
del TAS con el Trastorno
varones).
puntan por encima de 53,
de empata (DE) en Ss con
ndice de "Clinica alexitmica"
AN
Estudiar la relacin entre
alexitimia y caractersticas
psicolgicas y
conductuales asociadas a
los TCA
Evaluar la alexitimia en
mujeres con BN. Estudiar
la interrelacin entre
BN (52)
alexitimia, depresin y
sntomas somticos y
De Groot et al (1995)
TCA (20)
determinar si la terapia de
grupo contribuye a la
reduccin de la aalexitimia.
Troop et al. (1995)
Puntuacin ms alta en
Alexitimia (56% AN; 32% BN)
que en el GC (12%).
AN/BN: 15
GC 79
de Zwaan et al.
(1995)
Estudiar la alexitimia en
pacientes obesos (con y
sin atracn)
Obesos (83)
diagnosticados de
trastorno por atracn
(BED)
99 obesos sin
diagnstico por atracn
(no BED
Estudio de la alexitimia en
Ss con TCA comparados
Laquatra et al. (1994)
GC (308)
con Ss de la poblacin
normal
Jimerson et al.
(1994)
Evaluar si la severidad de
BN (20)
la BN est relacionada con
las puntuaciones altas en
GC (20)
Alexitimia
Establecer si la alexitimia
est presente en Ss con
BN.
Comparar los Ss con BN y
173 Ss con TCA BN (93)
AN-restrictiva y grupo
control
AN/R (55)
Schmidt et al. (1993) Determinar si la alexitimia
en BN es un estado o
AN/BN (25)
rasgo
GC (95)
en BN
GC ( 3790 mujeres en
edad escolar)
En la Tabla 3 se presenta un resumen de las principales investigaciones que han estudiado las
puntuaciones del TAS-20 en pacientes con TCA realizadas en la ltima dcada (1992-2000).
Tabla 4
Comparacin de las puntuaciones del TAS entre los distintos grupos de sujetos segn las
variables socio-demogrficas estudiadas
VARIABLES
SOCIODEMOGRFICAS
Grupo
Media
(DT)
K. Wallis(1,2,3,4)
(Nivel
Significacin)
1 18 a 22 aos
58.90
(7.77)
2 23 a 27 aos
62.25
(12.16)
3 > 28aos
66.71
(1.71)
1 Solteros
60.60
(10.88)
2 Casados
68.00
(7.26)
3 Viudos
70.00
(Sin DT)
Grupo de Edad
0.13
Estado Civil
1 Cnyuge o pareja
64.60
(2.50)
2 Familia de Origen
59.38
(9.15)
0.33
Tipo de Convivencia
3 Otros
65.57
1 Estudios Primarios
62.00
(11.63)
(11.81)
0.20
Nivel Educativo
2
"
Secundarios 61.89
(10.93)
"
Universitarios 62.83
(9.37)
1 Trabajando
60.94
(11.24)
2 Estudiando
59.00
(5.29)
3 Otros
70.50
(8.23)
0.93
Situacin Laboral
0.12
La tabla 4 muestra las puntuaciones medias y las desviaciones tpicas en la Escala de Toronto
de las variables socio-demogrficas de la poblacin experimental y el nivel de significacin en la
comparacin de los distintos grupos en los que hemos dividido cada una de las variables. Como
se puede observar no existen diferencias significativas (p<0.05) en la comparacin de las
variables estudiadas (edad, estado civil; tipo de convivencia; nivel educativo y situacin laboral).
Tabla 5
Puntuaciones medias del TAS de los distintos grupos de nuestra muestra segn las variables
clnicas estudiadas
VARIABLES CLNICAS
Grupo
Media
(DT)
K. Wallis(1,2,3)
(Nivel
Significacin)
1 Anorexia
60.43
(9.98)
2 Bulimia
62.00
(10.83)
3 No Especific.
64.14
(11.80)
1 Leve
59.88
(10.15)
2 Moderada
66.10
(7.29)
3 Grave
59.14
(14.10)
Diagnstico
0.76
Gravedad
0.40
1 < de 1 ao
59.50
(13.18)
2 De 1 a 5 aos
61.33
(7.77)
3 > de 5 aos
64.44
(13.15)
1 Medicacin
62.33
(11.77)
2 Psicolgico
69.00
(15.56)
Tratamiento Previo
3 Mixto
63.00
(8.08)
4 Sin Trata.
60.30
(10.41)
1 Medicacin
74.00
(8.49)
2 Psicolgico
56.45
(8.70)
0.88
Tratamiento Actual
3 Mixto
65.00
(10.18)
4 Sin Trata.
70.00
(Sin DT)
0.02*
* P<0.05
La tabla 5 refleja las puntuaciones en el TAS segn los grupos en los que se han dividido los
sujetos de nuestra muestra teniendo en cuenta las variables clnicas estudiadas (Diagnstico,
gravedad, duracin de los sntomas, tratamiento previo de la enfermedad y modalidad de
tratamiento actual). La modalidad de tratamiento actual es la nica variable que permite
diferenciar significativamente a los grupos estudiados (p<0.05): los sujetos que reciben un
tratamiento psicolgico dan una puntuacin media en el TAS de 56.45 (dentro del rango de
alexitimia baja), mientras los que tienen como modalidad teraputica de tratamiento slo
medicacin la puntuacin es de 74 (alexitimia alta) y los que reciben un tratamiento mixto
psicolgico-farmacolgico la puntuacin media del TAS es de 65 (alexitimia alta).
DISCUSIN
El anlisis de los resultados y las conclusiones y extrapolaciones que podamos hacer de los
mismos est condicionado por el tamao pequeo de la muestra de sujetos con TCA estudiados
(N=25). Los resultados de las puntuaciones del Test de Toronto para la medicin de la Alexitimia
(TAS-20) reflejan caractersticas claramente alexitmicas en la poblacin estudiada con TCA
mayores que en la poblacin normal (Tablas 1 y 2). Las investigaciones recientes que estudian la
No se encuentran diferencias significativas en las puntuaciones del TAS entre los sujetos
teniendo en cuenta el diagnstico del TCA como variable independiente: Anorexia (TAS=60.43),
bulimia (TAS=62.00) y Trastorno no especfico (TAS= 60.43). En la revisin de la literatura se
encuentran cinco investigaciones donde la poblacin con diagnstico de Anorexia (AN) da
puntuaciones ms altas en el TAS que la poblacin con Bulimia nerviosa (BN) (Corcos et al.,
2000; Guilbaud et al., 1999; Schmidt et al., 1993; Sexton et al., 1998; Troop et al., 1995). En
nuestro caso (al igual que la investigacin de Beales et al, 2000) los sujetos con BN puntan en
el TAS ms que los sujetos con AN.
La gravedad de la enfermedad valorada segn el criterio del profesional en funcin de los
sntomas de los sujetos, la duracin de los mismos, el grado de incapacidad (social, afectiva,
laboral, escolar, etc.) y la presencia de situaciones en que hallan puesto en peligro sus vidas, no
interviene para clasificar a nuestros sujetos como ms o menos alexitmicos de forma
estadsticamente significativa. Aquellos sujetos con un diagnstico de gravedad leve y grave dan
puntuaciones prcticamente idnticas en el TAS (59.88 y 59.17) mientras la puntuacin de
sujetos con diagnstico de gravedad moderada es claramente alexitmica (TAS=66.10). Dos
investigaciones con sujetos bulmicos hacen referencia a uno de los aspectos que nosotros
hemos tenido en cuenta a la hora de valorar la gravedad de la enfermedad (frecuencia de
atracones): por un lado De Groot et al. (1995) concluyeron que la disminucin de la frecuencia de
los atracones y purgas se asociaba con una menor puntuacin del TAS. En el Trabajo de
Jimerson et al. (1994) con mujeres bulmicas, la frecuencia de los atracones y de los vmitos no
correlacionaba significativamente con las puntuaciones del TAS. Podemos concluir que tanto el
tipo de trastorno alimentario (AN, BN y Trastorno alimentario inespecfico) como la gravedad de
los sntomas no interviene en la menor o mayor puntuacin en el TAS.
El tiempo de duracin de los sntomas no diferencia significativamente a los sujetos de nuestra
muestra en las puntuaciones del TAS. Los sujetos que llevan menos de un ao con sntomas
alimentarios dan una puntuacin en el TAS de 59.50 (en el lmite de los sujetos con alexitimia
baja): a medida que aumenta el tiempo con sntomas las puntuaciones son mayores (61.33 para
los que llevan de 1-5 aos y 64.44 para aquellos con ms de cinco aos de sntomas). El anlisis
de estos resultados lleva a cuestionar si la alexitimia es un factor primario o secundario a la
aparicin de la enfermedad. Es difcil dar una solucin dentro de nuestro estudio a este
planteamiento: alexitimia como rasgo de personalidad asociado a la aparicin de enfermedades
como los TCA, o bien es una reaccin o consecuencia una vez que han aparecido los sntomas.
El debate entre alexitimia primaria (factor predisponente a la aparicin de enfermedades) y
secundaria (reaccin cognitivo-emocional una vez que ha aparecido la enfermedad), necesita
ampliarse y trabajar con poblaciones de forma lineal y evolutiva.
De cara a futuras investigaciones creemos conveniente analizar de forma experimental la
incidencia que las distintas modalidades teraputicas (psicoteraputicas: grupo, cognitivoconductual, psicodinmica, interpersonal; farmacolgicas, mixta psicoteraputica y
farmacolgica) tienen en la reduccin de las caractersticas alexitmicas de los sujetos
estudiando a los mismos en un diseo antes y despus de un tratamiento. Esta lnea de
investigacin con pacientes con TCA esperamos continuarla prximamente.
CONCLUSIONES
La poblacin con TCA manifiesta rasgos de alexitimia significativamente ms altos que la
poblacin normal.
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ANEXO 1
Cuadro de Variables sociodemogrficas (edad, estado civil, tipo de convivencia, nivel
educativo y situacin laboral) y clnicas (diagnstico, gravedad, duracin de los sntomas,
tratamiento previo y modalidad de tratamiento actual) estudiadas
EDAD
ESTADO CIVIL
VARIABLES
SOCIODEMOGRFICAS
TIPO DE CONVIVENCIA
NIVEL EDUCATIVO
SITUACIN LABORAL
DIAGNSTICO
GRAVEDAD
VARIABLES
CLNICAS
DURACIN
DE LOS SNTOMAS
TRATAMIENTO PREVIO
MODALIDAD
DE TRATAMIENO
De 17 a 22 aos
De 23 a 28 aos
Ms de 28 aos
Soltera
Casada
Viuda
Cnyuge o pareja
Familia de Origen
Otros
Estudios Primarios
Medios
Superiores
Trabajando
Estudiando
Otros
Anorexia
Bulimia
Trastorno por atracn
Leve
Moderada
Grave
Menos de 1 ao
1-5 aos
Ms de 5 aos
S
No
Farmacolgico
Psicolgico
Combinado (farma y psicolgico)
Sin tratamiento
ANEXO 2
ESCALA DE ALEXITIMIA DE TORONTO TAS-20
Por favor, conteste con sinceridad a estas preguntas, en base a la escala:
1 Totalmente 2 Moderadamente
en
en desacuerdo
desacuerdo
No s.
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
4 Moderadamente
de acuerdo
5 Totalmente
de acuerdo
17. Me es difcil revelar mis ms profundos sentimientos, incluso a mis amigos ntimos....... 1 2 3 4 5
18. Puedo sentirme cercano a alguien, comprender sus sentimientos, incluso en momentos de silencio. 1
2 3 4 5
19. Me resulta til examinar mis sentimientos para resolver problemas personales............. 1 2 3 4 5
20.