Professional Documents
Culture Documents
SAC
PETS BASE
(D.S.055-2010-EM - Anexo 15B)
CDIGO
JGO-PETS-003
ETAPA 1 : TRABAJOS PRELIMINARES E INTERCONEXION DE NUEVAS TUBERIAS DE CARBON CON VALVULA DE 2 VIAS EN TUBERIA EXISTENTE DE CARBON 8"
REVISIN
01
PROCESO/ACTIVIDAD
SUPERVISION A CARGO
Especfico:
Casco
Especfico:
Guantes
Respirador
Especfico:
Proteccin Auditiva
Anteojos de Seguridad
Especfico:
Arneses
Traje Especial
Especfico:
OTROS EPP:
Especfico:
ALTO
01 Equipo oxicorte
01Taladro hiltin
01 extintor PQS.
Andamios 01 cuerpo
Oxgeno
Acetileno
Pintura base (anticorrosiva)
Pintura acabado (esmalte)
PELIGROS/ASPECTOS AMBIENTALES
1 Superficies resbaladizas
2 Obstculos en el piso
1 Sobreesfuerzo fsico
2 Trabajos en altura
3 Objetos o materiales en altura
Especfico:
BARBIQUEJO
01 operario
02 oficiales
02 ayudantes
01 soldador
EQUIPOS, MAQUINAS, HERRAMIENTAS, MATERIALES REQUERIDOS
Mscara o Careta
Especfico:
Especfico:
PLANTA
RIESGOS
MEDIDAS PREVENTIVAS
1 Orden y limpieza
2 Aplicacin de las 5 S
1 Orden y limpieza
2 Aplicacin de las 5 S
1 Trabajos en altura
2 Cargas suspendidas / Izaje
3 Sobreesfuerzo fsico
Esta copia impresa no es controlada y podria estar desactualizada. Verifique si la versin es vigente
ELABORADORES
PELIGROS/ASPECTOS AMBIENTALES
RIESGOS
MEDIDAS PREVENTIVAS
1 Uso de respirador
2 Uso de lentes de seguridad
REVISOR
REVISOR
APROBADOR
Ing. Seguridad
Ing. Seguridad
Esta copia impresa no es controlada y podria estar desactualizada. Verifique si la versin es vigente
Residente de Obra
Fecha de Aprobacin:
3/15/2012
CDIGO
FC-SIG-004
ETAPA 1 : TRABAJOS PRELIMINARES E INTERCONEXION DE NUEVAS TUBERIAS DE CARBON CON VALVULA DE 2 VIAS EN TUBERIA EXISTENTE DE CARBON 8"
REVISIN
07
JGO-PETS-003
GRAVEDAD
LUGAR
SUPERVISOR
Proteccin Auditiva
Anteojos de Seguridad
Especfico:
Guantes
Especfico:
Respirador
Casco
Especfico:
Especfico:
Especfico:
X
0
Especfico:
X
Otros (especificar)
X
0
Arneses
Especfico:
X
0
Mscara o Careta
CATASTRFICO
A
A
CRTICO
SERIO
MODERADO
LEVE
PERMANEN
TE
MUY
PROBABLE
PROBABLE
ESPORDI
CO
IMPROBABL
E
PROBABILIDAD
X
BARBIQUEJO
Traje Especial
Especfico:
01 operario
02 oficiales
02 ayudantes
PERMISO PARA
01 soldador
TRABAJOS DE
IZAJE
PERMISO PARARESTRICCIONES (Ejemplos: Permisos de Trabajo Seguro requeridos, Aos de experiencia del personal, Licencias, condiciones especficas de la actividad, etc.)
TRABAJOS EN
ALTURA
PERMISO PARA
TRABAJOS
EN TRABAJOS DE IZAJE
PERMISO PARA
CALIENTEPARA TRABAJOS EN ALTURA
PERMISO
PERMISO PARA TRABAJOS EN CALIENTE
RIESGOS
MEDIDAS PREVENTIVAS
1 Orden y limpieza
2 Aplicacin de las 5 S
Observaciones/IPERC Continuo
1 Sobreesfuerzo fsico
* Armado de cuerpos de andamios (1 cuerpos ) e instalacion de
2 Trabajos en altura
vientos
3 Objetos o materiales en altura
2
Observaciones/IPERC Continuo
1 Trabajos en altura
2 Cargas suspendidas / Izaje
3 Sobreesfuerzo fsico
Observaciones/IPERC Continuo
Observaciones/IPERC Continuo
EVAL. DE RIESGO
RESIDUAL (*)
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
Observaciones/IPERC Continuo
1 Uso de respirador
2 Uso de lentes de seguridad
#REF!
#REF!
Observaciones/IPERC Continuo
#REF!
7
Observaciones/IPERC Continuo
(*) Segn cartilla FC-SIG-012 Matriz de Evaluacin
OBSERVACIONES DEL SUPERVISOR (MEDIDAS CORRECTIVAS PROPUESTAS POR EL SUPERVISOR EN CAMPO)
#REF!
HORA
OCUPACIN
EMPRESA
FIRMA
FECHA
HORA
OCUPACIN
EMPRESA
FIRMA