Trastornos Hidroelectrolticos:

Sodio: Natremia 135 145 mmol/L

Alteraciones de los niveles de sodio en sangre:

Hiponatremia: concentracin de los niveles de sodio en suero por debajo de 135 mmol/L, Causa
hipoosmolaridad es decir edema celular (La clula se hincha).

Se clasifica segn su etiologa en:

1- Hiponatremia con volumen extracelular disminuido( Hipovolemia): en este tipo de
hiponatremia hay un dficit mixto de sodio y agua, pero predomina el dficit de sodio, sus
causas pueden ser:
1. Extrarrenales: Son aquellas cuya concentracin de Na + en orina es menor de 10
20 mmol/L y pueden ser pedidas por causas:
Hemorragias.
Gastrointestinales: Vmitos, diarreas.
Cutneas: Quemaduras, Hipersudoracion.
Tercer espacio: Peritonitis, pancreatitis.
2. Renales: Son aquellas cuya concentracin de Na + en orina es mayor de 20 40
mmol/L, Sus causas pueden ser:
Abuso de diurticos: usos de diurticos tiazidicos como ala
Hidroclorotiazida Es la causa ms frecuente de Hiponatremia asociada a
Hipovolemia.
Nefropatias perdedoras de sodios
Enfermedad de Addison: en esta patologa el dficit de Aldosterona
impide la reabsorcin en el tbulo contorneado distal de la asa de Henle
de agua y sodio , con la consiguiente hiperpotasemia
Hiperreninemia.
La causa ms comn de hiponatremia en nios es el dficit dietario de sodio, ya que estos ingieren
bastantes alimentos hipotnicos.
Manifestaciones Clnicas:
1234-

Prdida de peso.
Taquicardia.
Resequedad de la piel y mucosa.
Hipotension ortostatica

Datos de laboratorio:
BHC: Aumento de los valores de Hematocrito, es decir habr hemoconcentracin.
Ionograma en orina:
Natriuria: Na +u
Concentracin de sodio eliminado en la orina es mayor de 40 -20
mmol/L, evidencia que la causa es Renal.
Concentracin de sodio eliminado en la orina es menor de 20 10
mmol/L, evidencia que l la causa es Extrarenal.
La densdiada de la orina esara disminuida por debaj o de 1010

2- Hiponatremia con volumen extra celular aumentado (Hipervolemia): en este tipo de

hiponatremia hay un balance positivo (Aumento ) de agua y sodio pero predomina el
aumento de agua, sus causas pueden ser:
1. Cirrosis Heptica. (2 causa).
2. Sndrome Nefrtico.
3. Insuficiencia cardiaca Causa + frecuente de
Hiponatremia
4. Embarazo.
Hipervolemica
Manifestaciones clnicas:
1- Edema.
2- Acistis.
3- Disminucin de la diuresis.
3- Hiponatremia con volumen extracelular normal o levemente
aumentado( Euvolemica): Son clnicamente muy raras, se deben a una retencin primaria
de agua y no de sodio, Sus causas pueden ser:
1. Ingesta excesiva de agua.
2. Secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica debido a:
Estrs Emocional y dolor: Son estmulos fisiolgicos.
Agentes Farmacolgicos como: ciclofosfamida, nicotina, opiodes y
medicamentos que aumentan la sensibilidad renal a la ADH como:
Tolbutamida, Indometacina.
Otros frmacos como: Omeprazol, quinolonas, enalapril, teofilina, Oxitocina.
2. Sndrome de secrecin inadecuada de ADH o sndrome de Schwartz
Bartter: Este sndrome provoca nivele exageradamente altos de hormona
antidiurtica en relacin con la hipoosmolaridad plasmtica.
3. Hipotiroidismo: En esta patologa se produce una disminucin del gasto cardiaco y
esto inducice a una disminucin del volumen sanguneo circulante que estimula la
secr3ecion de ADH.
4. Patologas del SNC: Hemorragias, tumores craneales, traumatismos
craneoenceflicos, sndrome de Guillain- Barr, Menigo encefalitis,
5. Insuficiencica respiratoria aguda.
6. Neumonias, atelestasia, asma, ventilacin mecnica con presin positiva
4- Pseudohiponatremia:
Dentro de sus causas tenemos:
Elevacin de los lpidos en sangre: Triglicridos >1500 mg/dL.
Elevacin de Protenas plasmticas >10 g/dL
Lavados vesicales con sorbitol y glicina.
Grados de Hiponatremia:

Leve: Si la disminucin de la concentracin srica de Na + oscila entre 135 125 mmol/L.

Moderada: Si la disminucin de la concentracin srica de Na + oscila entre 125 115

mmol/L.
Severa : Si la disminucin de la concentracin srica de Na + es menor de 115 mmol/L

Cuando la concentracin srica de Na+ es menor de 125 mmol/L aparecen

manifestaciones neurolgicas, como expresin del edema cerebral, produciendo
una encefalopata metablica, con aumento de la presin intracraneal, Cursa con:
Letargia, convulsiones y coma.
Otras manifestaciones gastrointestinales como: Anorexia, nuseas precoces.
Calambres musculares y debilidad general, debido a que el Na + participa en el
impulso nervioso y la contraccin muscular.

Si el cuadro de hiponatremia es muy grave puede aparecer Sndrome de

La intensidad de los sntomas depende de:

1- Velocidad de instauracin de la hiponatremia:
a. Aguda: menor de 24 horas (produce sntomas).
b. Crnica: Mayor de 48 horas (Generalmente asintomtica).
2- Nivel de Hiponatremia.

Tratamiento:
Hiponatremia Leve: 135 125 mmol/L

Con hipovolemia: Reposicin oral de Na con bebidas isotnicas (Gatorade),

aproximadamente 3 litros al dia.

Sin Hipovolemia: Restriccin hdrica inferior a un litro al dia.

Hiponatremia Moderada: 125 115 mmol/L

Con hipovolemia: Reposicin oral de Na con bebidas isotnicas, aproximadamente 3 litros

al dia.
Sin hipovolemia:
Restriccin Hdrica inferior a un libro al dia.
Si no tolera va Oral Administrar solucin salina fisiolgica (SSF) al 0,9 % un litro cada
24 horas.
Si hay edema: Aplicar furosemida 20 mg iv cada 8- 12 horas.

Hiponatremia Grave: menor de 115 mmol/L

Se debe monitorizar la frecuencia cardiaca, contabilizar la diuresis, y presin arterial.

Realizar cada 2 horas la medicin del sodio plasmtico (Nap) y posteriormente debe
realizarse cada 4 horas.
Con hipovolemia:
Administrar va intravenosa SSF al 0,9%, 3 litros en 24 horas.
Tras corregir la volemia volver a valorar al paciente.
Sin hipovolemia:
Corregir Nap con solucin salina hipertnica al 0,3%
Hay que tomar en cuenta que la natremia No debe corregirse de forma muy
rapida, ya que produce el sndrome de desmielinizacion osmtica.
Calculo del incremento de Nap por litro de solucin administrada:

Co n c etracion de Na de la solucionNap
Agua
Corporaltotal
+1 Kg X 0,6
Agua Corporal
total
(ACT) = Peso
(0,5 en Mujeres).
Importante: Este clculo nos dar el aumento
Nap por cada litro de solucin administrada
Calculo del volumen a administrar de la solucin salina
Pacientes Con Edema:

Aplicar Furosemida IV 20 mg/

6- 8 horas. Valorar un bolo IV
inicial de 40 mg
No corregir ms de 8 10 mmol/L en las primeras24 horas.
No corregir ms de 18 mmol/L en la primeras 48 horas

Incremento deseado del Nap por litro adminsitardo x 1000

calculado
Nap por
litrocada
administrado
No Incremento
corregir ms
1 - 2del
mmol/L
por
hora.

Hipernatremia: concentracin de los niveles de sodio en suero por encima de 145 mmol/L,
Causa hiperosmolaridad es decir deshidratacin celular (La clula se encoje).

Clasificacin segn su etiologa:

Hipernatremia por perdida de agua superior a la de sodio: Estos pacientes presentan

sntomas propios de la hipovolemia: Hipotensin, taquicardia, resequedad de piel y
mucosas, dentro de las causas tenemos:
Perdidas hipotnicas extra renales :
A travs de la piel por la sudoracin.
Diarreas acuosas. ( Ms frecuente en nios)
Perdidas Hipotnicas a travs del rin, durante una diuresis osmtica.
Perdida de cualquier liquido del cuerpo: Orina, diuresis por usos de furosemida,
secreciones gstricas, sudor
Hipernatremia por perdida exclusiva de agua: rara vez ocurre , dentro de sus causas
tenemos:
Prdidas extra renales a travs de la piel y la respiracin durante estados
hipercatablicos o febriles que coincidan con un aporte insuficiente de agua.
Prdidas renales de agua que se dan en la diabetes inspida central y en la
nefrognica.
Hipernatremia con balance positivo de sodio: se da un exceso de sodio. Excepto la
moderada hipernatremia que producen los sndromes con exceso de aldosterona
(hiperaldosteronismo primario), la mayora de los casos son yatrognicos. En este
ltimo grupo se encuentran la administracin de cantidades excesivas de bicarbonato de
sodio, las dietas y la sueroterapia hipertnica.

Manifestaciones clnicas:
La mayora de los sntomas estn relacionados con manifestaciones del SNC como expresin de la
deshidratacin celular dentro de los cuales se presentan segn el tiempo de evolucin y el
aumento de los niveles plasmticos:
-

Hipernatremia aguda (Instauracin de menosd e 48 horas): Anorexia, nauseas,

vomitos, contracturas musculares, inquietud, irritabilidad y letargia, si se deja evolucionar
aparecen convulsiones y coma.

Hipernatremia crnica (Instauracin de ms de 48 horas): Espasticidad, hiperreflexia,

temblor, Cora, y ataxia.
Hipernatremia Grave (Na + > de 160 mEq/L): Puede aparecer focalidad neurolgica
secundaria a hemorragias cerebrales.

Tratamiento:
1

Calculo del dficit de agua libre:

ACT X [(

Sodio Plasmatico
)1]
Sodio Deseado

Agua Corporal total (ACT) = Peso Kg X 0,6 (0,5 en Mujeres).

Consideraciones:
Al dficit de agua calculado se le suman las perdidas insensibles diarias que son de 1500ml/dia
y se le administrar al paciente el 50 % del clculo total (Dficit + perdidas) a reponer en 24
horas, el resto se repone entre las primeras 48 - 72 horas.
-

Un descenso

muy
de
No hay que disminuir el sodio plasmtico mas de 0,5 1 mEq/ L en
la rpido
primera
la
natremia
Hora.
ocasiona
No disminuir el Sodio plasmtico ms de 10 mEq en las primeras 24
horas.Edema
cerebral con
grave

Tratamiento de la Hipernatremia segn volumen extracelular:

Con hipovolemia:
Se inicia la reposicin con SSF al 0.9% y se continuara con suero hipotnico (Solucin
glicosilada 5% o solucin salina hipotonica al 0,45%)
Recordar que:
1 litro de Solucin Glicosilada al 5 % aporta 1 litro de agua libre.
1 litro de solucin salina al 0,45 % aporta 0,5 litros de agua libre.
1 litro de Glucosalino aporta 0,66 litros de agua libre.

Sin hipovolemia:
Se inicia la reposicin con Solucin glucocilada al 5% y se aade Furosemida IV 20 mg/
cada 8 - 12 horas y se valora un volo inicial IV de 40 mg; Ante una mala respuesta y
sobretodo en pacientes con insuficiencia renal se debe valorar hemodilisis.
Euvolemia: Tomando en cuenta que las principales causas son:
Diabetes inspida central: Aadir desmopresina por va nasal o iV.
Si es va nasal: administrar 10 20 mcg / dia en 1-2 dosis.
Si es va IV: 1- 4 MCG/ 12 24 HORAS.
Diabetes Inspida Nefrogenica:
Dieta Pobre en sodio e hiperproteica.
Administrar Hidroclorotiazida via oral 25 Mg/ cada 24h.
Suspender la medicacin causante: Aminoglucosidos, anfotericina
B,Litio,Fenitoina,Clozapina y diurticos de asa.
Hipodipsia: Forzar ingesta de agua.

Potasio (K+): El potasio es el electrolito intracelular principal. La concentracin srica normal

es de 3,5 a 5 mEq/l.

Hipopostasemia: Concentracin srica de potasio es inferior a 3,5 mEq/l.

La hipopotasemia puede ser:
Leve: 3 3.5 mEq/l

Moderada: 2.5 3 mEq/l

Severa: < 2.5 mEq/l

Causas de Hipopotasemia:

Desplazamiento del potasio del medio extracelular al intracelular:

Por tratamiento con -agonistas broncodilatadores inhalados, que disminuyen la
concentracin srica de potasio, aunque de efecto ligero a dosis teraputicas habituales. El
efecto es ms importante cuando se administran junto con diurticos.
Alcalosis.
Hipotermia.
Insulina.

Disminucin importante de la ingesta de potasio: hay que tener en cuenta que la

capacidad del rin para con servar el potasio es limitada y tarda entre siete y diez das en
funcionar al mximo, Dentro de las causas tenemos:
Prdidas renales:
Hiperaldosteronismo.

sndrome de Cushing (secundario al efecto mineralocorticoide de los

glucocorticoides).
diurticos (por aumento de la oferta de sodio a los segmentos distales de la
nefrona).
Prdidas digestivas:
vmitos (la deplecin hidrosalina que se produce origina un estado de
hiperaldosteronismo secundario).
diarreas secretoras, fstulas, aspiracin nasogstrica, adenoma velloso, abuso de
laxantes, drenaje de ileostoma.
Deficiencia de magnesio: estimula la liberacin de renina y, por tanto, el aumento de la
aldosterona, dando como resultado la excrecin de potasio.

Manifestaciones clnicas:
Manifestaciones Electrocardiogrficas de la
Hipopotasemia:
1234567-

Aplanamiento de la onda T (K+ <3)

Depresin del segmento ST. (K+ <2)
Aparicin de onda U (v4-v6)
Pseudo alargamiento del segmento QT
Arritmias (TSV-TV) Extrasstoles auriculares y
ventriculares, taquicardia, fibrilacin auricular
8- Trastornos de la conduccin (ensanchamiento
del QRS) Potencia la toxicidad digitlica (la
digoxina).
Manifestaciones en el musculo n msculo esqueltico (2 - 2,5 mEq/L):
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Debilidad muscular
Mialgias
Mioglobulinuria
Parlisis muscular arreflxica
Rabdomilisis
En casos graves, la parlisis muscular conduce a insuficiencia respiratoria.

Manifestaciones en el Tubo digestivo:

Se manifiesta en forma de constipacin y en casos extremos leo paraltico (debe

descartarse otras etiologas de ileo antes de atribuirla a la hipokalemia dado de que esta debe ser
extrema y seguramente ya se manifest con paresia muscular o trastornos electrocardiogrficos).

Manifestaciones a nivel renal:

1. Descenso moderado y reversible del filtrado glomerular
2. Diabetes inspida nefrognica, con poliuria y polidipsia resistentes a la hormona
antidiurtica. Induce un aumento en la produccin renal de amonio, en pacientes
con hepatopata crnica predispone al desarrollo de encefalopata heptica.
3. La
hipopotasemia grave (potasio srico inferior a 2 mEq/L) inhibe la reabsorcin
de cloro en la porcin ascendente del asa de Henle y provoca prdidas urinarias
excesivas de cloro, con alcalosis metablica hipoclormica.
4. La hipopotasemia crnica y prolongada puede desarrollar cambios estructurales
en el rin, que se caracterizan por la vacuolizacin del tbulo proximal y fibrosis
intersticial. Estos cambios pueden producir un grado discreto de insuficiencia
renal crnica, siendo excepcional la uremia terminal. La hipopotasemia crnica
puede favorecer el desarrollo de quistes renales.

Tratamiento:

Hipotasemia leve ( K 3-3.5 mEq/L ): Asintomtico VIA ORAL

1.
2.
3.
4.
5.

Dieta rica en Potasio

Sales de Potasio: 60-80 mEq/da repartidos en 6 hrs
Luego de una dosis de 40-60 va oral aumenta 1-1,5meq/l
Cloruro de K: 10-15 mEq/L 3 4 veces por da.
Gluconato de K (Kaon)
a. 1 cucharada 20 mEq/l, 2 veces x da
b. 1 sobre 20 mEq/l, 2 veces x da

Hipotasemia leve moderada (K 2.5 - 3 mEq/l)

1. En ausencia de perdidas 40-60 mEq/l 3 a 4 veces /dia. Hasta 120-240 mEq/da. (Va
oral) En paciente internado pueder realizarse igual tratamiento que en la
hipopotasemia grave

Hipotasemia severa ( K<2.5 mEq/L )

La va de administracin es la endovenosa, con la siguiente regla:

1.

No ms de 40 mEq/l CLK por va perifrica (40 mEq ClK 200 250 cc de SF a pasar en
dos horas)

2.

No ms de 60 mEq/l CLK por va central (60 mEq ClK 300 400 cc de SF a pasar en tres
horas)

3. No ms de 20 mEq/hora, excepto que exista parlisis o arritmias ventriculares malignas.

En estos casos con MONITOREO ECG: 4.5 mEq/min seguido de 1 mEq/min.
4. No ms de 200 mEq/da.

Luego de la reposicin, ionograma de control, + EKG

Hiperpotasemia
En primer lugar, ante una hiperpotasemia, hay que descartar que no se trate de una
pseudohiperpotasemia.
La pseudohiperpotasemia se define como la liberacin de potasio por hemlisis traumtica
durante la puncin ve-nosa que puede producir una falsa elevacin de sus niveles sricos.
La liberacin de potasio a partir de los msculos distales a un torniquete puede ser tambin
causa de falsas hiper-potasemias.

Causas de Hiperpotasemia:
Mientras que la hipopotasemia se tolera bien, la hiperpotasemia puede ser una circunstancia grave
que amenace la vida del paciente. Entre sus causas posibles, estn las siguientes:
Insuficiencia renal aguda o crnica.
Enfermedad de Addison.
Uso de diurticos ahorradores de potasio (espironolactona, triamtereno, amilorida).
Uso y abuso de suplementos en la dieta.
Paso de potasio del compartimento intracelular al extra-celular: situacin de acidosis,
hiperglucemia (debido a la hiperosmolalidad acompaante, se produce una
deshidratacin celular con aumento de la concentracin intracelular de potasio, por lo
que se facilita el paso de forma pasiva al medio extracelular). Sndrome de lisis
tumoral.

Manifestaciones Clnicas:
Alteraciones neuromusculares:
calambres en las extremidades.
parestesias, debilidad muscular y parlisis flcida,
espasmos intestinales y diarrea.
Alteraciones cardacas:
enlentecimiento de la conduccin
cardaca, pulso irregular y fibrilacin
ventricular que pueden desembocar en
paro cardaco.

Manifestaciones
En
electrocardiograma se ve:
1. QRS ancho.
2. PR alargado.
3. depresin del ST y ondas T picudas.

el

Tratamiento:
El tratamiento depender de la gravedad de la hiperpotasemia:

 Hiperpotasemia leve (5,5-6,5 mEq/l):

1) Eliminar de la dieta alimentos con alto
contenido en potasio.
2) Administrar resinas de intercambio inico
(Resincalcio) que acta como quelante
intestinalde potasio comenzando el efecto
una hora despus de su administracin. Se
emplea en dosis de 20-40 mg/8 h oral o
50- 100 mg/8 h en enema de limpieza con
200
ml de agua si el nivel de conciencia no permite la administracin por va oral.
Hiperpotasemia moderada (6,5-7,5 mEq/l):
1) Infusin de suero glucosado al 20% con 15 U de insulina rpida que introduce
potasio en el interior de las clulas comenzando el efecto en 30 min.
2) En pacientes con hiperglucemia puede ser suficiente la correccin de sta mediante
suero fisiolgico con insulina rpida.
3) Otra medida es el empleo de 50-100 mEq de bicarbonato sdico 1M i.v. en 30 min y
corregir posteriormente la acidosis segn la gasometra venosa.
4) Se ha demostrado que la administracin de salbutamol 0,5 mg i.v. introduce potasio en
las clulas de forma rpida y segura.

Hiperpotasemia grave (> 7,5 meq/l):

1) La infusin de gluconato clcico al 10% i.v., 20-30 ml a una velocidad de 2,5 ml/min (o
cloruro clcico a doble de dosis), comienza su efecto en pocos minutos antagonizando los
efectos del potasio sobre las membranas celulares.

Hipocalcemia: Disminucin del calcio srico por debajo de 8,5 m

Causas de Hipocalcemia:
Las patologas o anomalas que producen hipocalcemia pueden ser las
siguientes:
1) Hipoparatiroidismo: una de las causas ms frecuentes de hipocalcemia crnica
(actualmente, la mayora de los casos de hipoparatiroidismo son consecuencia de lesiones en
las paratiroides provocadas en el contexto de una ciruga).
2) Dficit de vitamina D.
3) Hipomagnesemia: en esta situacin se suprime la secrecin de PTH y adems existe una
resistencia del hueso a la accin de la PTH.
4) Insuficiencia renal.
5) Hiperfosfatemia: dificulta la produccin de colecalciferol (forma activa de la vitamina D).
6) Hipoalbuminemia: debido a que el calcio circulante se halla unido a la albmina en su
mayor parte, en situacin de hipoalbuminemia existir una disminucin de la calcemia, pero
como el calcio inico ser normal, no se producirn sntomas.
7) Pancreatitis: aumenta la liplisis, los cidos grasos se unen con el calcio y disminuyen el
nivel plasmtico de ste.
8) Politransfusiones sanguneas: el citrato utilizado como anticoagulante se une con el
calcio.
9) Alcalosis: el pH elevado aumenta la unin del calcio a las protenas.
10) Abuso de laxantes o sndromes de malabsorcin.

Manifestaciones clnicas de la Hipocalcemia:

AGUDOS:

Irritabilidad neuromuscular (Tetania)

el signo clnico fundamental
Parestesias (periorales, extremidades).
Movimientos musculares.
Espasmos carpopedales.
Signo de Trusseau. se estimula ligeramente la zona del nervio facial, con lo
se produce una contraccin de los msculos faciales.
Signo de Chvostek.se infla el manguito de presin por encima de la tensin arterial
sistlica y se produce un espasmo carpal
Convulsiones.
Laringoespasmo.
Broncoespasmo.

que

CRNICAS:
Calcificaciones ectpicas (ganglios basales).
Signos extrapiramidales.
Parkinsonismo.
Demencia.
Cataratas subcapsulares.
Denticin anormal.
Piel seca
Manifestaciones electrocardiogrficas de la hipocalcemia:

Intervalo QT prolongado con un segmento ST estirado y onda T normal

Hipotensin.
Fallo cardaco.
Arritmia.
Edema de papila.

Frmula para corregir el calcio:

Calcio corregido = Calcio medido + 0,8 x (4 - albmina)

Hipercalcemia:

Aumento de las concentraciones sricas de calcio por encima de 10,5 mg/

dL.
Se clasifica en:

Hipercalcemia leve: 10,5 11,9 mg/ dL.

Manifestaciones clnicas:

1. Dispepsia por aumento en la secrecin de gastrina.

2. Polidipsia.
3. Poliuria.
4. Deficiencia cognitiva.
Hipercalcemia moderada: 12 - 13, 9 mg/ dL:
Manifestaciones clnicas:
1.
2.
3.
4.
5.

Apata.
Fatiga.
Debilidad.
Anorexia.
Constipacin.

6. Nauseas.
Hipercalcemia Severa:

mayor de 14 mg/dL.

Manifestaciones clnicas:
1.
2.
3.
4.
5.

Dolor abdominal.
Deshidratacion.
Vomitos.
Letargia.
Obnubilacin, coma.

Manidfestaciones clincias a nivel sistematico:

-

A nivel gastrointestinal:
A. Anorexia.
B. Naseas y vmitos.
C. Estreimiento.
D. Distensin abdominal.
A nivel neuromuscular y psiquitrico:
A. Depresin.
B. Ansiedad.
C. Cefalea.
D. Prdida de memoria.
E. Fatiga muscular de predominio proximal.
F. Hiporreflexia (si > 15 mg/dl).
G. Hiperreflexia, convulsiones, coma e incluso la muerte (si existen bajas concentraciones de
magnesio).
A nivel cardiovascular:
A. Hipertensin arterial.
B. Arritmias ventriculares.
C. En ECG: acortamiento del QT a expensas de un ST corto o ausente. Bloqueos auriculoventriculares de primer grado.
A nivel renal:
A. Poliuria y polidipsia.
B. Reduccin del filtrado glomerular.
C. Nefrocalcinosis y nefrolitiasis (la litiasis orienta hacia
una larga evolucin de la elevacin del calcio en suero y
va en contra de un origen neoplsico).
Otras manifestaciones:
A. lcera pptica.
B. Pancreatitis

Causas de Hipercalcemia:
1Ingestin Excesiva de calcio.
2- Hiperparatiroidismo.
3- Intoxicacin por vitamina D y vitamina A (la vitamina A
aumenta la secrecin de PTH).
4- La inmovilizacin prolongada aumenta el recambio seo.

Tratamiento:
1- Expandir fluidos con solucin salina fisiolgica al
0,9% + diurtico de asa (Furosemida 20-40 mg/812 h.)
2- Frmacos hipocalcemiantes:
a. Bifosfonato: Tratamiento de eleccin:
- Pamidronato:
Dosis: 60 90 mg iv en infusin 2 4 horas. (Cada 3 4 semanas).
- cido zoledrnico:
Dosis: 4 mg iv en infusin 15 min. (Cada 3 4 semanas).

b. Calcitonina. - Se opone a los efectos fisiolgicos de la hormona paratiroidea.

Dosis: 4 UI/Kg IM o sc cada 12 horas.
c. Glucocorticoides.
d. Nitrato de galio.

Magnesemia: concentracin de magnesio en plasma, valores normal 1,6 2,4 mg/dL.

Hipomagnesemia: Diminucin de las concentraciones sricas de magnesio por debajo de
1,6 mg/dL.
Manifestaciones clnicas:

Astenia.
Hiperexcitacin muscular con fasciculaciones, mioclonias o tetania.
Encefalopata metablica con desorientacin, convulsiones y obnubilacin.
Vrtigos.
Manifestaciones en EKG: Arritmias Ventriculares, Aplanamiento de la onda T, Prolongacin
de intervalo ST.

Causas de Hipogamesemia:

Dficit en la ingesta.
Sndrome de mala Absorcin.
Alcoholismo (Causa ms comn).

Prdidas renales, que pueden ser consecuencia de: uso de diurticos,

hiperaldosteronismo primario o secundario o nefrotoxicidad de algunos frmacos

Tratamiento de la Hipomagnesemia:
Pacientes asintomticos:
1- Administrar via oral Gluconato de magnesio 5oo mg cada 6 u 8 horas.
Pacientes sintomticos:
1- Administrar va Intravenosa sulfato de magnesio al 20 % , 20 ml diluidos en 250
500 cc de SSN al 0,9% a pasar en 4 horas.
Hipermagnesemia: Aumento de las concentraciones sricas de magnesio por encima
de 2,4 mg/dL.
Manifestaciones clnicas:

Anivel neuro muscular causa:

- Paralisis muscular.
- Cuadraplejia.
- Insuficiencia respiratoria.
A nivel cardiovascular:
- Hipotension.
La hipermagnesemia crnica a causa de la insuficienica renal No da
manifestacioens clincias.
En EKG: Alargamiento del Intervalo QR, QRS, QT, onda T picuda.

Causas de Hipermagnesemia:

1.
2.
3.
4.
5.

Hemlisis.
Intoxicacin con litio.
Insuficiencia Adrenal.
Exceso en la ingesta.
Anticidos, enemas

Tratamiento:
Usar 100 mg de gluconato de calcio IV
Asa (Furosemida 20 mg Iv)

diluidos en ssn al 0,9% + Diurtico de

Fosfatemia: concentracin de fosfato en plasma, valores normal de 2.5 - 4.5 mg/dL

Hipofosfatemia: Disminucin de la concentracin de fosfato en plasma, menor de 2.5 mg/dL
Casusas:
-

Alcalosis respiratoria.
Hiperparatiroidismo.
Mala absorcin.
Ingesta excesiva de anticidos.
Alcoholismo.
cetoacidosis diabtica.
Hipomagnesemia .
Dficit de vitamina D .
Anemia hemoltica.
Hipertermia maligna.
Diurticos de accin en el tbulo proximal (acetazolamida) que disminuyen la reabsorcin de
fosfato.

Manifestaciones clnicas:

A nivel del sistema nervioso:

- Irritabilidad.
- Defecto en la percepcin de los colores.
- Disfagia.
- Convulsiones
- Delirum.
- oftalmoplejia
A nivel hematolgico:
- Anemia hemoltica.
- Hemorragias.
- Trombocitopenias.
- Mayor susceptibilidad a las infecciones.
A Musculo esqueltico:
- Dolor muscular.
- Rabdomiolisis en caso pX alcohlicos.
- Fallo respiratorio
A nivel cardiaco.
- Miocardiopatias.
- Insuficiencia cardiaca
A nivel seo.
- Osteomalacia.
- Raquitismo.
A nivel metablico:
- Resistencia a la insulina.
- Hipoparatiroidismo.

A nivel renal:
- Disminucin del filtrado glomerular.
- Anomala en el trasporte celular: Hipercalciuria, hipermagnesiuria,
bicarbonaturia,glucosuria.

Hiperfosfatemia: Aumento de la concentracin de fosfato en plasma, mayor de 4.5 mg/dL

Casusas:
-

Enfermedad renal crnica.

Hipoparatirodismo o pseudohipoparatiroidismo.
Excesiva administracin de fosoforo: enemas, administaracion intravenosa.
Acidosis respiratoria o metabolica.
Sndrome de lisis tumoral.
Rabdomiolisis.

Manifestaciones clnicas:
1. dolor abdominal.
2. Ardor,
3. fetor aliceo (aliento con olor a ajo),
4. vmitos fosforescentes.
5. Sudoracin
Cuadro Clnico Agudo
6. calambres musculares.
7. Aumento de los niveles de transaminasas en plasma.
8. Ictericia.
9. Perdida sbita del conoimiento.
10.necrosis fosforada de los maxilares.
Cuadro clnico
Crnico