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Protocolo Nutricin Parenteral en

Neonatos y Pediatra

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NUTRICIN PARENTERAL EN NEONATOS Y PEDIATRA:

BASES TERICAS
La nutricin parenteral (NP) tiene como finalidad el aportar nutrientes en aquellas
situaciones en las que no es posible la alimentacin oral o como complemento de ella. Con
la alimentacin parenteral proporcionamos energa para los procesos metablicos, nitrgeno
para promover el ahorro proteico y la sntesis de protenas, y la correcta maduracin y
crecimiento del nio.
1.
OBJETIVOS
a. Proporcionar unas caloras adecuadas que impida el catabolismo (un mnimo de 50-60
Kcal/kg/d) cuando la alimentacin enteral no es posible.
b. Conseguir un balance nitrogenado positivo.
c. Conseguir en el prematuro un crecimiento y desarrollo postnatal similar al que tendra
un feto de la misma edad postconcepcional en el tero de la madre (es decir un aumento
ponderal medio de 15 g/kg/d).
2.

INDICACIONES

a. Prematuridad:
- Prematuros menores de 30 semanas y/o <1000 gramos.
- >30 semanas que no vayan a tolerar la alimentacin enteral completa en el plazo
de 5 das (por intolerancia digestiva, SDR, sepsis, etc.)
b. CIR severo
c.
Enterocolitis necrotizante
d. Anomalas quirrgicas del tracto gastrointestinal (gastrosquisis, atresia de esfago,
atresia intestinal, hernia diafragmtica, etc.) o cardiovascular.
e. Insuficiencia respiratoria
3. NUTRICIN PARENTERAL Y FISIOLOGA NEONATAL
3.1 Principios de la alimentacin parenteral del prematuro y recin nacido a
trmino.
I.

El depsito de nutrientes (glucgeno, protenas y grasa) en el feto se produce en las

ltimas semanas de gestacin. En consecuencia, el recin nacido y especialmente
el prematuro- nace con escasas reversas de nutrientes, que se agotan en 3-4 das,
siendo este tiempo el lmite para iniciar su alimentacin (parenteral y/o enteral). El
prematuro no tiene prcticamente reservas de glucgeno, y cada da sin aporte de
protenas se degradan 1.2 g/kg/d de protenas endgenas, y se agotan en pocos
das sus mnimas reservas de cidos grasos esenciales. El resultado es una
malnutricin calrico-proteica, con dficit de vitaminas y de oligoelementos.

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II.

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En la alimentacin del prematuro se pueden distinguir dos etapas nutricionales,

que corresponden a las dos fases por las que pasa tras el nacimiento:

- Periodo de transicin, que va desde el nacimiento hasta que est clnica y

metablicamente estable (generalmente los primeros 3-7 das).
- Periodo estable y de crecimiento (a partir de los 7-14 das hasta su alta).

III.

El objetivo en la alimentacin del prematuro durante el periodo de transicin es

aportar nutrientes suficientes (parenteral y/o enteralmente) con el fin de evitar sus
dficits y el catabolismo de substratos. El mnimo de aporte calrico para impedir el
catabolismo es de 50-60 Kcal/kg/d. Para un crecimiento mnimo se necesita 80
Kcal/kg/d, con un aporte de protenas >2g/kg/d. Para un crecimiento adecuado se
necesita 100 Kcal/kg/d y 3 g/kg/d de protenas en el recin nacido a trmino, y 35
g/kg/d en el pretrmino.
Durante las primeras 24-48 horas de la vida del prematuro el objetivo

IV.

fundamental es conseguir que mantenga la glucemia en lmites normales, con un

volumen de lquidos y electrolitos restringidos hasta que termine la adaptacin, es decir,
la contraccin del espacio extracelular.
V.

Una vez se ha estabilizado el prematuro, el objetivo es aportar nutrientes en

unas tasas similares a las que tena intratero con el fin de conseguir un crecimiento y
una retencin de nutrientes similar a la que hubiese tenido en el tero materno. Durante
la gestacin, segn Lubchenco, entre la 24 y 36 semanas, el feto aumenta diariamente
entre 10 y 25 g/kg (en el percentil 50 gana una media de 145 g/kg/d), siendo este
aumento el ideal postnatalmente para conseguir el catch-up.
3.2. Adaptacin del neonato a la vida extrauterina
i.

Contraccin del espacio extracelular

El agua corporal total es la suma del lquido intracelular (LIC) y el extracelular (LEC).
El lquido extracelular est formado por el lquido intravascular (que est en los vasos
sanguneos y linfticos) y el lquido intersticial (entre las clulas).
Comparativamente el porcentaje de agua corporal total es el siguiente:
- Adulto: 60% de agua (20% LEC, 40% LIC)

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- Neonato a trmino: 75% de agua (40% LEC, 35% LIC)

- Prematuro de 24 semanas: 90% de agua (60% LEC, 30% LIC),
La mayor parte del agua en el periodo fetal se localiza en el espacio extracelular. Los
cambios que se producen en la composicin del feto desde la 24 a las 40 semanas de
gestacin se resumen en los siguientes:
- El agua pasa del 90% de la masa corporal total al 70-75%
- Las protenas pasan del 8.8 al 12% del peso.
- La grasa aumenta del 1 al 14% del peso.

Durante la fase de transicin al nacimiento el espacio extracelular aumenta: por el

paso de agua y sal del espacio intracelular al extracelular, por transfusin desde la placenta
y por la reabsorcin del lquido pulmonar. En el momento del nacimiento el cambio de
circulacin fetal produce un aumento de la circulacin pulmonar y sistmica. La dilatacin
vascular pulmonar permite el paso de una importante cantidad de agua alveolar al sistema
linftico pulmonar.
El neonato nace, por lo tanto, con un exceso de lquido corporal total, principalmente
lquido extracelular que necesita ser eliminado.
En condiciones normales el neonato a trmino pierde un 5-10% del peso en la primera
semana, y del 15-20% en caso de prematuros. Por da se pierde normalmente alrededor del
2-3% del peso.

ii.

Funcin renal en el periodo neonatal

En el momento del nacimiento el aumento de la presin arterial sistmica produce un

aumento transitorio del flujo renal y del filtrado glomerular, producindose en los primeros
minutos u horas una diuresis hipotnica y con bajo contenido de sodio (similar a la del feto
antes del nacimiento que es de 7-8 ml/kg/h).
Sin embargo, poco despus de nacer el recin nacido inicia una fase de oliguria (051 ml/kg/h) que puede durar unas 12-36 horas. En caso de asfixia o en el prematuro con
SDR, este tiempo se puede alargar. En esta fase hay una reduccin del flujo renal y del
filtrado glomerular, as como de la fraccin de excrecin de sodio. Si pasa de 36 horas
deben ser reevaluados, para descartar principalmente cuadros obstructivos de la va
urinaria (por ejemplo, vlvulas de uretra).
El espacio extracelular del neonato al nacimiento tiene una gran cantidad de agua y de
sal. Al segundo da de vida en el recin nacido a trmino se produce un aumento del flujo
renal y de la filtracin glomerular, as como de la fraccin de excrecin de sodio,
producindose la fase diurtica (que se completa entre el tercer y el quinto da), y con ella
la contraccin del espacio extracelular. En caso de asfixia o en los prematuros con SDR la
fase oligrica puede durar una semana, empeorando el proceso.

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Las fases oligrica y diurtica son independientes de la administracin de fluidos. Un

sodio en sangre aumentado en los primeros das de vida lo trataremos con restriccin
hidroelectroltica y no aumentando el volumen de fluidos. El tbulo proximal renal no
reabsorbe el sodio adecuadamente hasta 24 horas de vida postnatal en el recin nacido a
trmino. Los prematuros menores de 34 semanas tienen una fraccin de excrecin de sodio
muy alta, por lo que excretan gran cantidad de sodio a partir de la fase diurtica. Por todo
esto los prematuros no toleren los excesos de agua y sodio administrados exgenamente.
En la fase postdiurtica (a partir del 5-7 da), se ha contrado el espacio
extracelular, y la diuresis vara en funcin de los lquidos que se aportan.
En los recin nacidos a trmino y especialmente en los prematuros las funciones
renales, tanto del glomrulo como del tbulo, son inmaduras y tienen caractersticas
siguientes:
Capacidad de concentracin y de dilucin disminuidas: por disminucin del
filtrado glomerular y de la sensibilidad renal a la vasopresina.
Aumento de las prdidas de sodio (en especial en el prematuro): por disminucin
de la respuesta suprarrenal a la prdida de sal, por disminucin de la respuesta del tbulo a
la aldosterona, y por disminucin del intercambio de Na+ por H+.
Disminucin de la acidificacin de la orina: por disminucin de la produccin de
amonio, de la excrecin de cidos orgnicos, y de la reabsorcin de bicarbonato.

i1.

4.

COMPONENTES DE LA NUTRICIN PARENTERAL

a)

LQUIDOS

i.

Necesidades de lquidos
Las necesidades basales (o de mantenimiento) de lquidos han de compensar lo

siguiente:
a) Prdidas insensibles: son las que se pierden por evaporacin a travs de la
piel (2/3) y del tracto respiratorio (1/3).
a1. En los prematuros las prdidas insensibles dependen de la edad gestacional,
siendo mayor cuanto menor es la edad. Estas prdidas son fundamentalmente a travs de
la piel que es muy inmadura y est muy vascularizada (la maduracin empieza al nacer y se
completa la cornificacin a los 7-10 das). Los neonatos y lactantes tienen adems un alto
cociente superficie corporal: peso. Todo ello contribuye a elevadas prdidas por
evaporacin, especialmente en los primeros das de vida.
a2. Prdidas insensibles (PI) segn el peso:

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Peso (g)
<1000

PI (ml/kg/d)
65-80

1000-1250

45-55

1251-1500

45-65

>1500

25-45

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a3. Factores que modifican las prdidas insensibles:

-

Fiebre: + 12% por grado.

Cuna trmica: +25 %
Fototerapia: + 25 % (si < 1000g, + 50-100%)
Baja humedad: + 30% (si < 1000g, + 50-100%)
Humedad del 80%: - 30% (si <1000g, -50%)
Ventilacin mecnica: -30%

b) Prdidas por orina: 2-4 ml/kg/h.

c) Prdidas por heces: 5-10 ml/kg/d.
Las necesidades de mantenimiento compensan las prdidas insensibles, las de orina y
de heces.
i2.

Necesidades totales de lquidos. El total de lquidos necesarios es igual a las

necesidades de mantenimiento ms las necesarias para el crecimiento:

a) En recin nacidos
i.

En los primeros das de vida el recin nacido necesita un volumen de lquidos

mnimo que compense las prdidas insensibles y permita la contraccin del espacio
extracelular. En el prematuro y en el recin nacido a trmino estas necesidades son de
60-70 ml/kg/d, pudiendo ser en el prematuro hasta 100-120 ml/kg/d o ms en el caso
de prdidas insensibles anmalas (incubadora con poca humedad, cuna trmica,
fototerapia, etc.).
Peso

Da 1*

Da 2

Da 3

Da 4

< 1000 g

60-70

65-70

75-85

90-120

> 1000 g

60-70

65-70

75-85

90-100

*ml/kg/d, estando en incubadora con aire humedecido al 80-85% (los primeros 5 das,
despus reducir)
ii.

Durante la fase oligrica (primeras 24-48 horas) hay que restringir lquidos. Se

administra suero glucosado (al 5% en el prematuro de bajo peso extremo y al 10% en el

resto), con 2-3 ml/kg/d de gluconato clcico (1-2 mEq/Kg). No se administrar Na+ y K+
en las primeras 24h.
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iii.

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En los primeros das las prdidas insensibles constituyen el componente principal

de las prdidas de agua. Conforme aumenta la carga renal de solutos la cantidad de agua
que necesita el rin para excretarlos aumenta, estando alrededor de 60-80 ml/kg/d. Las
prdidas por heces estn entre 5-10 ml/kg/d. Por lo tanto, a partir de los 7 das de vida
el recin nacido necesita un aporte de lquidos de 150-160 ml/kg/d, hacindose hasta
alcanzar este volumen aumentos progresivos de lquidos de 10-20 ml/kg/d. Hay que
tener en cuenta que un exceso de lquidos se relaciona con la persistencia del conducto
arterioso, la hemorragia intraventricular, la enterocolitis necrotizante y la displasia
broncopulmonar. En consecuencia, se recomienda no hacer subidas diarias de lquidos
mayores de 20-24 cc/kg/d.
b) Lactantes, nios y adolescentes
En los lactantes y nios la forma ms prctica de calcular las necesidades de lquidos se es
con la frmula de Holliday:
Peso

Fluidos

< 10 kg

100 ml/kg

10-20 kg

1000 ml+50 ml/kg que pase de

10 kg

> 20 kg

1500 ml+ 20 ml/kg que pase de

20 kg

iv.

Control del estado de hidratacin

Diuresis, osmolaridad, densidad

El control de la diuresis y la medida de la densidad urinaria es til para detectar
sobrehidratacin o deshidratacin en el recin nacido. Salvo las primeras 24-36 horas en las
que la diuresis puede ser de 05 ml/kg/h, posteriormente lo ideal es una diuresis de 2-4
ml/kg/h, con una densidad urinaria de 1005-1015 (150-500 mOsm/L).

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Los cambios en la osmolaridad urinaria ocurren antes que en el suero indicando

incipiente deshidratacin o sobrehidratacin. Sin embargo, debido a la limitada capacidad
de concentracin urinaria del neonato, los cambios de osmolaridad urinaria suelen ser
pequeos, y nos sirven poco para determinar los cambios agudos del estado de hidratacin.
En caso de hematuria y proteinuria, la interpretacin es aun ms difcil.
Los cambios agudos de la osmolaridad de la sangre en el neonato se manifiestan en
cambios del sodio srico. Un aumento del sodio en sangre indica deshidratacin, y su
descenso sobrehidratacin.
Peso
En el neonato durante los primeros das de vida las prdidas ideales de peso son 23%/da, alcanzando un 10% los RN a trmino y 15-20% los prematuros.
Durante la fase inicial o prediurtica (hasta el 4 da) el aporte de lquidos diario en
relacin a la prdida de peso se considera:
-

Prdida del 2-5%: prdida normal.

Prdida de >5%: mayor de lo normal (aumentar lquidos).

Prdida <2%: menor de lo normal (disminuir lquidos).

v.

Equivalencia entre osmolaridad urinaria y gravedad especfica (densidad)

Osmolaridad

Densidad

150

1005

mOsm/L
300

1010

mOsm/L
700

1020

mOsm/L
1000

1030

mOsm/L

vi.

Tabla de los diferentes estados de hidratacin segn la osmolaridad:

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Osmolaridad

Osmolaridad

srica

urinaria

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Diagnstico

Normal

Aumentada

Deshidratacin incipiente

Normal

Disminuida

Sobrehidratacin
incipiente

b)

Aumentada

Aumentada

Deshidratacin

Aumentada

Normal

Diabetes inspida

Disminuida

Disminuida

Sobrehidratacin

Disminuida

Aumentada

SIADH

HIDRATOS DE CARBONO

i.
La fuente principal de energa en el feto en desarrollo es la glucosa, que se
metaboliza por la va oxidativa. La glucosa es el substrato energtico principal para el SNC.
Al final de la gestacin el paso de glucosa a nivel umbilical es de 4-7 mg/kg/minuto (6-10
g/kg/d), y se empieza a acumular como glucgeno en el hgado. El glucgeno es
prcticamente inexistente en el prematuro, pues no empieza a producirse hasta el tercer
trimestre. La concentracin plasmtica fetal de glucosa es de 50-55 mg/dl, por lo que ste
sera el valor recomendado de glucemia en el prematuro, especialmente en los menores de
1000 gramos. En el recin nacido a trmino el lmite es 40-45 mg/dl. Se considera
hiperglucemia >150 mg/dl.
ii.
Los carbohidratos constituirn el 50-60% del aporte calrico total en la nutricin
parenteral.
iii.
Se administran en forma de dextrosa monohidrato (un ismero de glucosa), que
tiene un poder calrico de 34 Kcal/g (la glucosa no hidratada tiene 4 Kcal/g).
iv.

Aporte:
mg/kg/min
g/kg/d
Prematuros*
35-5
5-7
RN a trmino* 5-7
7-10
Lactante
11-12
1-6 aos
6-12
6-12 aos
3-6
12-18 aos
2-4
*Se ir subiendo progresivamente, siendo la capacidad oxidativa
mxima en el recin nacido de 125 mg/kg/min (18 g/kg/d).

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v.
Se harn controles de dextrostix y de labstix para vigilar la glucemia y
glucosuria. Si la glucemia es < 120 mg/dl y no hay glucosuria se ir subiendo
progresivamente el aporte de glucosa 1-2 g/kg/d. La mxima concentracin de glucosa que
se puede infundir por va perifrica es del 125%.
vi. Aportes excesivos producen infiltracin grasa del hgado (con colestasis) y un
exceso de produccin de carbnico (empeorando la patologa pulmonar), adems de las
complicaciones de la hiperosmolaridad.
vii. Intentar mantener glucemias entre 60 y 90 mg/dl (valores normales entre 50 y
150 mg/dl).
viii. La intolerancia a la glucosa, definida como la incapacidad para mantener
euglicemia con aportes < 6 mg/kg/min (8 g/kg/d), es un problema frecuente en los
prematuros menores de 1000 gramos. Los prematuros tienen una tolerancia limitada a la
glucosa debido a los factores siguientes: produccin disminuida de insulina, inmadurez de
los enzimas hepticos, e insensibilidad de los tejidos a la insulina existente. La resistencia a
la insulina es mayor en los de peso extremadamente bajo (<1000g).
ix.

Tolerancia a la glucosa (en g/kg/d) segn la edad gestacional:

Edad
gestacional
< 30s
30-33s
34-36s
RNT

x.
-

Primer da
g/kg/d
5-7
8-85
9-95
10-105

Segundo da
g/kg/d
55-75
85-9
95-10
11-115

En caso de hiperglucemia, descartar:

Variaciones en el ritmo de la perfusin
Adicin de lpidos a la NP (reducen la utilizacin de la glucosa)
Infeccin o hipoxia
Postoperatorio inmediato
Administracin de frmacos (corticoides, teofilina, o betamimticos administrados a
la madre)

xi. Los prematuros con hiperglucemia mantenida tienen un riesgo de coma

hiperosmolar y hemorragia intraventricular. El riesgo es menor cuando lleva aminocidos en
la nutricin parenteral.
xii. En caso de hiperglucemia >180 mg/dl, con glucosuria, se reduce el aporte a 3-4
mg/kg/m.
xiii. Administracin de insulina en la hiperglucemia del prematuro. Si se mantiene con
glucemias alrededor de 200 mg/dl, y glucosuria, se aadir una perfusin de insulina,
durante el tiempo que cueste controlar la hiperglucemia. La insulina se infunde a dosis bajas
de 001-01U/kg/h de una solucin 01U/ml (50 ml de suero glucosado 5%+5U insulina
rpida). Se empieza generalmente a 005U/kg/h, reajustando segn glucemias. Tambin se
puede administrar dosis intermitentes (01-02 U/kg, cada 6-12h sc/im).

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El uso rutinario de insulina para promover el aumento de peso (dando mayores

concentraciones de glucosa) no est recomendado.
xiv. Riesgos y complicaciones potenciales del exceso de hidratos de carbono:
Hiperglucemia
Hiperosmolaridad (hemorragia intracraneal, coma hiperosmolar)
Glucosuria y diuresis osmtica con deshidratacin
Colestasis y/o esteatosis heptica, en caso de infusin de altas concentraciones
durante periodos largos de tiempo.

xv.

Clculo de la glucosa administrada en mg/kg/min:

Glucosa administrada (mg/kg/min)=%Dextrosa x Volumen (ml/kg/d)/144

Glucosa administrada (mg/kg/min)=%Dextrosa x Ritmo horario/peso (kg)x6

ml/kg/d
(s. glucosado)
60
90
120
150
180

5% Dextrosa
(mg/kg/min)
21
31
42
52
625

10% Dextrosa
(mg/kg/m)
42
625
83
104
125

125% Dextrosa
(mg/kg/m)
52
78
104
13
156

xvi. Preparacin de soluciones concentradas de dextrosa:

Solucin
125%
15%
20%
Solucin

10%
Dextrosa
450 ml
420 ml
400 ml
5% Dextrosa

75%

450 ml

50%
Dextrosa
30 ml
60 ml
135 ml
50%
Dextrosa
30 ml

xvii. Soluciones de glucosa

Dextrosa
5%
10%
125%
15%
175%
20%
25%

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Kcal/ml
017
034
042
051
059
068
085

mOsm/L
275*
505
632
758
875
1010
1330

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*El suero glucosado al 5% es prcticamente isotnico

c)

PROTENAS (nitrgeno)

i.
Los aminocidos caracterizados por su contenido de nitrgeno- son los
elementos bsicos para la sntesis de protenas estructurales y funcionales, permitiendo el
crecimiento y la formacin de nuevos tejidos, protenas plasmticas, enzimas, clulas
sanguneas, etc.
ii.

El aporte calrico en forma de aminocidos debe ser el 11% del total.

iii.

Contenido calrico: 1 g = 4 Kcal.

iv.

Aporte:
Protenas
(g/kg/d)
Prematuro*
35
RNtrmino*
1-3
Lactante
2-3
Nio
15-2
Adolescente
1-15
*Se inicia a 05-1 g/kg/d y se aumenta a
ritmo de 05 g/kg/d hasta llegar al mximo.
No pasar de 25 g/kg/d en la primera semana.

v.
Se utilizan soluciones cristalinas de aminocidos, cuyo aminograma trata de
copiar la distribucin del aminograma plasmtico de los recin nacidos alimentados con
leche materna. Se utilizan soluciones que aportan aminocidos condicionalmente esenciales
para el neonato: histidina, cistena, taurina y tirosina. La sntesis de cistena depende de la
actividad de cistationasa, que se encuentra en niveles bajos en el neonato. La taurina es
necesaria para el desarrollo del SNC, de la retina y del msculo cardiaco. El dficit de
taurina puede ser uno de los factores de colestasis, pues interviene en la conjugacin de los
cidos biliares.
Aminocidos
esenciales
Isoleucina
Leucina
Lisina
Metionina
Fenilalanina
Treonina
Triftfano
Valina
*Debido al dficit

Aminocidos
no esenciales
Alanina
Ac. Asprtico
Prolina
Serina
Arginina
Ac. Glutmico
Glicina

Aminocidos
condicionalmente
esenciales*
Cistena
Tirosina
Taurina
Histidina

de los enzimas necesarios para la sntesis.

vi. Entre los preparados ms utilizados en neonatologa estn: TrophAmine y

Aminocidos Peditricos 10%.

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-Aminocidos Peditricos 10%

Es el que utilizamos en el Hospital Son Lltzer y su composicin es la siguiente.
COMPOSICION
/LITRO

Cisterna

Glicina

Histidina

Prolina

Serina

Tirosina

TAURINA

GLUTAMICO

ASPARTICO

250

Arginina

740

Alanina

95

Valina

152

Triptofano

1,98

Vol

Treonina

0,
76

mOsm

Fenilalanina

0,
51

Prot (g)

Metionina

AA
10
%

Lisina

Sol

Leucina

AA
g/L

isoleucina

SOLUCIONES
Aminocidos
peditricos
10%

N2(g)

0,
2

0,
31

0,
51

0,
4

0,
61

1,
95

0,
91

0,
07

0,
2

0,
46

0,
61

0,
2

0,
13

0,
03

0,04
5

0,66

-TrophAmine
.
.
.
.
.
.
.

El patrn de aminocidos plasmticos en los nios a los que se suministra es

similar al de los alimentados al pecho.
Produce menor colestasis.
Alto contenido de tirosina, taurina (metabolismo de la bilis), y posibilidad de
aadir cistena HCl (mejora la sntesis de protena y reduce la degradacin del
msculo esqueltico).
Mayor solubilidad para Ca y P.
Mayor ganancia de peso y retencin de nitrgeno.
Se usa en solucin al 1%, que tiene una osmolaridad de 100-150 mOsm/L.
Desventaja: tendencia a la acidosis (se puede compensar con la sustitucin
parcial de cloruros por acetato).

vii. El mejor mtodo de estudiar el metabolismo de las protenas es la del balance

nitrogenado (nitrgeno aportado menos nitrgeno excretado). Los aminocidos
proporcionan 1 gramo de nitrgeno por 625 gramos de protena (considerando que 1
gramo de protena es 16% nitrgeno, 1 g de protena = 016 g de nitrgeno). Para calcular
la cantidad de nitrgeno por gramo de protena: N2 (g) = Protena (g)/625.
viii. La produccin de urea es proporcional a la ingesta de aminocidos (estos son
oxidados dando energa, liberando CO2 y amonio que pasa a urea). Por lo tanto la elevacin
de la urea en el gran prematuro nos sirve para evidenciar una utilizacin efectiva de los
aminocidos (valores normales medios entre 10-20 mg/dl). Un exceso de protenas
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ANEXO

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Neonatos y Pediatra

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Revisin: A
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produce: colestasis, azotemia, hiperamoniemia, acidosis metablica e hiperaminoacidemia

(con altos niveles de aminocidos txicos como fenilalanina).
En relacin a la produccin de amonio, se puede seguir lo siguiente:
Amonio
< 150 mcmoles/L
150-200 mcmoles/L
> 200 mcmoles/L

Actuacin
Aumentar la cantidad de protenas
Disminuir o diferir la administracin de protenas
Suspender las protenas

ix. Para la utilizacin anablica de los aminocidos (es decir, para un balance de
nitrgeno positivo) es preciso suministrar un mnimo de caloras (50-60 kcal/kg/d), de lo
contrario las protenas administradas se utilizan como fuente de caloras.
Para un adecuado balance se debe mantener las relaciones siguientes:
Caloras no proteicas (caloras de carbohidratos + caloras de grasas)/ingesta de
protenas (g)/625 > 150. Es decir, por cada gramo de nitrgeno se deben suministrar 150
caloras no proteicas para impedir la utilizacin de las protenas para caloras.
Una relacin de caloras no proteicas a proteicas de al menos 25-30:1
Una relacin de 25 kcal de energa por cada gramo de aminocidos en la
nutricin parenteral.
x.

Beneficios de la administracin precoz de aminocidos en el prematuro:

Disminuye la intolerancia a la glucosa (sobre todo si tiene arginina y leucina) al

estimular la insulina endgena.
Impide el catabolismo. Con 1-15 g/kg/d de protenas y apenas 30 Kcal/kg/d de
caloras no proteicas se impide el catabolismo.
d)

LIPIDOS

i.
Funciones: prevenir el dficit de cidos grasos esenciales (necesarios para el
crecimiento neuronal, de la retina, y de las membranas celulares) y como substrato
energtico. Otras: para la sntesis de prostaglandinas y la funcin plaquetar, proteccin en
el estrs trmico y en traumas mecnicos.
ii.
El recin nacido a trmino nace con reservas de grasas (14% del peso), pero el
prematuro es deficitario (1% a la 22 semanas). El lmite de tiempo para el desarrollo de
dficit de cidos grasos esenciales en el prematuro vara de 3 a 9 das.
iii.
Los lpidos no deben exceder el 60% de las caloras (preferible el 35-40%).
Dados como el 4% de las caloras (05 g/Kg/d) es suficiente para prevenir el dficit de
cidos grasos esenciales.
iv. Aporte:

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Lpidos
(g/kg/d)
Prematuro*
25
RN a trmino*
3
Lactante
3
Nio
2-3
Adolescente
2-25
*Se inicia a 05-1 g/kg/h y se aumenta a
ritmo de 05 g/kg/d hasta llegar al mximo.
No pasar de 28 g/kg/d la primera semana.
Iniciar con dosis de 05-1 g/Kg/d. Aumentar a ritmo de 05 g/kg/d hasta un mximo de 25
g/kg/d en prematuros, 3 g/kg/d en a trmino, y 35 g/kg/d en nios mayores.
v.

Valor calrico de los lpidos: 9 Kcal/g

vi.

Las emulsiones recomendadas en pediatra:

vi.1. Intralipid 20%

Aceite de soja
Fosfolpidos (yema de huevo)*
Glicerol
Fosfato
Vitamina k
Agua
Fosfolpido/triglicrido
pH
Caloras
Osmolaridad

20%
12%
225%
15 mM/100 ml
62 mcg/100n ml
765%
006
6-89**
2 kcal/ml
260 mOsm/L***

*Cuidado con los casos de alergia al huevo!

** Generalmente tiene un pH alcalino por lo que no se debe mezclar en la bolsa de la
nutricin parenteral (al aumentar el pH dificulta la solubilidad de Ca y P).
***Isotnico, se puede administrar va perifrica; o en Y con la NP.
Hay tambin preparados de Intralipid al 10%, que no se administran en pacientes
peditricos. Las dos emulsiones (10 y 20%) tienen la misma cantidad de fosfolpidos, 12
g/dl, teniendo una relacin fosfolpido/triglicrido de 012 y 006 las emulsiones,
respectivamente. Puesto que los fosfolpidos inhiben la lipoproten-lipasa, el enzima
responsable del aclaramiento de la grasa, 2g/kg/d de triglicridos al 10% aumenta ms los
niveles de colesterol que 4g/kg/d al 20%, debido a la alta relacin fosfolpido/triglicrido de
la emulsin al 10%.
vi.2. Lipofundina MCT/LCT 20%
-

Este preparado es el que usamos en el Hospital Son Lltzer.

Composicin por 100 ml:
Dodecilamina

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10 g

ANEXO

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Glicerol
25 g
cido oleico
30 mg
Aceite de soja
10 g
Tocoferol
20 mg
Lecitina (huevo)*
12 g
Caloras
2 kcal/ml
Osmolaridad
*Cuidado con la alergia al huevo!
vii.

Velocidad de infusin

Hay que evitar picos plasmticos de lpidos, que se depositan en el sistema retculo
endotelial. Se administra en 24 horas no superando los 200 mg/kg/h (preferible 100-150
mg/kg/h, mximo en hipertensin pulmonar 80 mg/kg/h), o como regla prctica:
<1500 g

No > 075 cc/kg/h

>1500 g

No > 1 cc/kg/h

RNT

No > 125 cc/kg/h

viii. Mantener niveles de triglicridos en sangre menores de 150 mg/dl en el

prematuro y de 200 mg/kg/d en el a trmino.
ix. En nios ictricos con bilirrubina entre 8-10 mg/dl y albmina de 25-3 g/dl no
administrar ms de 05-1 g/kg/d de lpidos.
x.

Ventajas de las grasas

Mximo aporte calrico con poco volumen.

Baja osmolaridad.
Aporta cidos grasos esenciales.
Tiene una accin dinmico-especfica menor que la glucosa, por lo que reduce la
tasa metablica.
Disminuye la utilizacin de la glucosa, y permite disminuir su aporte (en especial
en prematuros que hacen hiperglucemia).
Reduce el cociente respiratorio y la produccin de CO2, lo que beneficia al nio
con distress respiratorio (sobre todo aquellos con problemas de destete por acmulo de
carbnico).
Evita la utilizacin de las protenas como fuente energtica, incrementando la
retencin de nitrgeno.
xi.

Metabolismo

Las partculas grasas de las emulsiones lipdicas son similares a los

quilomicrones.
Los quilomicrones son hidrolizados a cidos grasos y glicerol por la
lipoproteinlipasa del endotelio capilar extraheptico (tejido graso y msculo principalmente),
de la lipasa heptica del endotelio capilar heptico y de la lecitincolesterolaciltransferasa. La
heparina facilita la liberacin de lipoproteinlipasa y facilita el aclaramiento de las emulsiones
lipdicas.

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ANEXO

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Los pretrminos no tienen una masa tisular para utilizar grandes cantidades de
grasa, por lo que el exceso de cidos grasos libres en sangre vuelve a sintetizar grasa en el
hgado.
El aclaramiento de los lpidos est especialmente disminuido en los menores de
26 semanas, por lo que se recomienda en ellos no pasar de 25 g/kg/d (son los que ms se
benefician de aadir heparina, a 05-1 U/ml).
La carnitina facilita el transporte de los cidos grasos de cadena larga a travs
de la membrana mitocondrial. En los neonatos hay una sntesis limitada de carnitina, debido
a la inmadurez de sus vas enzimticas, por lo que tienen unos niveles bajos, especialmente
los prematuros. Habitualmente la NP total no contiene carnitina y los prematuros
desarrollan alteraciones en la oxidacin de los cidos grasos, despus de 1 semana de NPT
(y de 1 mes en los a trmino). Por ello se debe considerar el suplemento de carnitina en
neonatos con nutricin parenteral total de 2-3 semanas, a dosis de 10-20 mg/kg/d.
xii.

Efectos adversos

Hiperglicemia (por reduccin de la respuesta a la insulina, aumento de la

gluconeognesis, y conversin del glicerol a glucosa).
Colestasis a dosis altas (lo mismo que el exceso de protenas y glucosa) y tiempo
prolongado.
Los cidos grasos compiten por la albmina, incrementando la bilirrubina libre,
con riesgo de kernicterus. Este riesgo aumenta con una relacin cidos grasos
libres/albmina > 6. Los que estn en mayor riesgo son los menores de 30 semanas con
3g/kg de grasa. A dosis de 1 g/kg el riesgo es mnimo. Como recomendacin est la de no
pasar de 05 g/kg/d hasta que la bilirrubina est por debajo del umbral de fototerapia.
La infusin rpida de emulsiones grasas (generalmente a > 250 mg/kh/h) altera
la funcin pulmonar y la oxigenacin (disminucin de la PO2). La grasa se deposita en los
macrfagos alveolares, en las clulas alveolares y en los capilares pulmonares,
disminuyendo la difusin. Los lpidos parenterales tambin pueden aumentar la sntesis de
tromboxanos con aumento de la resistencia vascular pulmonar. La hipoxemia se debe, por
lo tanto, a alteraciones de la relacin ventilacin/perfusin, con un aumento del gradiente
alveolo/arterial de O2. El efecto es dependiente de la velocidad de infusin y es mnimo a <
200 mg/kg/h. A pesar de ello no se recomienda en hipertensin pulmonar (en caso de
administrarse no pasar de 80 mg/kg/h).
Sndrome de sobrecarga grasa. Ocurre sobre todo en pacientes con niveles
altos de triglicridos que reciben emulsiones grasas a ms de 170 mg/kg/h. Se caracteriza
por: convulsiones focales, fiebre, hepatoesplenomegalia, fallo heptico y trombopenia.
Con la luz se forman hidroperxidos txicos, por ello se tienen que cubrir las
jeringas con papel de aluminio.
Se han observado alteraciones in vitro de la funcin inmune, en especial de la
motilidad y de la actividad metablica de los leucocitos (debido a que acumulan grasa),
aunque in vivo no hay evidencia concluyente, aunque se piensa que pueda tener efectos
similares. En caso de infeccin aguda se recomienda suspender 24-48 horas (o no pasar de
05 g/kg/d, que es el mnimo para evitar dficits de cidos grasos esenciales).
e)

ELECTROLITOS

ei.

Aporte de electrolitos (mantenimiento):

Sodio*
(mEq/kg)
Potasio
(mEq/kg)
ANX-75-FAR-1AF

Prematuro
3-5

RNT
2-4

Lactante/Nio
2-4

1-2

2-3

2-3

Adolescente
2-4
2-3

ANEXO

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Cloro
(mEq/kg)
Calcio
(mEq/kg)
Fsforo
(mmol/kg)
Magnesio
(mEq/kg)

1-2

2-3

2-3

2-3

3-45

2-3

1-25

05-1

15-225

1-2

05-1

05-1

03-05

03-05

03-05

Revisin: A
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02-03

*Las prdidas renales de sodio en prematuros (debidas a su pobre funcin tubular) hacen
que precise progresivamente aportes de hasta 8-10 mEq/kg/d.
e1a. SODIO
i.
El sodio es el principal in extracelular. El sodio srico de un neonato normal con
lactancia materna es de 130-135 mEq/L. En el recin nacido no es necesario administrar
sodio durante las primeras 24-48 horas. Se inicia con la fase diurtica cuando empieza a
haber prdidas urinarias.
ii.

Hiponatremia e hipernatremia

Hiponatremia: < 130 mEq/l (de riesgo si es <125 mEq/l); hipernatremia: >145
mEq/l (de riesgo si es >155 mEq/l).
En el neonato, durante la fase oligrica, si baja el sodio, el problema se debe a
sobrecarga de lquidos, por lo que en lugar de aportar sodio se deben reducir los fluidos.
Posteriormente, la causa ms frecuente es la prdida excesiva por tbulo renal, en
prematuros o en la hiperplasia suprarrenal congnita.
La causa ms frecuente de hipernatremia en el periodo neonatal es la
deshidratacin por falta de aporte.
iii.

Contenido de sodio en fluidos endovenosos comunes

Solucin
Salino normal
1/2 salino normal
1/3 salino normal
1/5 salino normal

iv.

[Na]
(mEq/ml)
0154
0075
0051
0031

Clculo del sodio aportado

Na/ml (tabla anterior) x fluidos totales en ml= Na/da

Na/da / peso (kg)= Na/kg/da
e1b. POTASIO
i.
El potasio es el principal catin intracelular (el 75% del potasio corporal est en
la masa muscular). Su concentracin srica vara con el equilibrio cido-base. El potasio
aumenta con la acidosis y disminuye con la alcalosis. Es importante para la utilizacin de la
glucosa y la sntesis de glucgeno; la hipokaliemia puede acompaarse de glucosuria, a
pesar de insulina. En fase de anabolismo aumentan las necesidades de potasio. Se necesita
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ANEXO

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Revisin: A
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intracelularmente una relacin de potasio: nitrgeno de al menos 35:1 para una sntesis de
protenas ptima.
ii.
Los niveles de potasio en sangre suelen estar comprendidos entre 35 y 6 mEq/l
(no hay problemas hasta bajar de 25 mEq/l o superar los 65 mEq/l). La hipokaliemia se
suele deber al uso de diurticos o a prdidas por drenajes nasogstricos. La hiperkaliemia
se asocia a la salida de k+ de las celulas (por ejemplo en hemorragias intraventriculares,
hemlisis, fallo renal, e hiperplasia suprarrenal).
e1c. CALCIO
i.
La mitad del calcio srico est unido a las protenas (especialmente la albmina).
Aproximadamente el 50% del calcio total est en la forma ionizada, que es la nica forma
biolgicamente disponible de calcio. El calcio ionizado se correlaciona con la funcin
biolgica (como, por ejemplo, la contractilidad miocrdica).
ii.
La concentracin de calcio se da en mg/dl o en mmol/l. La conversin se hace
dividiendo por 4 (por ejemplo, 4mg/dl de calcio es igual a 1 mmol/l).
iii.

Definicin de normocalcemia, hipercalcemia e hipocalcemia en el neonato:

Los niveles de calcio sricos en los recin nacidos a trmino bajan de 10-11
mg/dl al nacimiento a 75-85 mg/dl, a los 2-3 das de vida.
El calcio inico ideal del neonato es de 12-14 mmol/l.
La hipercalcemia, definida como un calcio total en sangre > 11 mg/dl o ionizado
> de 6 mg/dl (17 mmol/l), es rara en el periodo neonatal.
La hipocalcemia ocurre con ms frecuencia y se define como una concentracin
total de calcio menor de 7 mg/dl o de calcio ionizado menor de 4 mg/dl (1 mmol/l)
Por lo general los recin nacidos estn asintomticos con niveles por encima de
65 mg/dl de calcio total o 08-09 mmol/l de calcio inico.
iv.

Aporte de calcio

El gluconato clcico es la sal de eleccin en la nutricin parenteral debido a que

se disocia menos que las sales de cloro y permanece ms estable en la solucin.
Desafortunadamente es la fuente principal de contaminacin por aluminio1.
La relacin calcio:fsforo en la parenteral debe ser 13:1-17:1 (mg:mg) o 2:1
(mEq:mmol).
La mezcla total de calcio y fsforo no debe exceder de 52 mEq/100 ml en una
solucin estndar de aminocidos o de 72 mEq/100 ml usando trophAmine.
Es necesario que el pH de la parenteral sea cido para que no precipiten el calcio
y el fsforo. El fsforo debe ser de los primeros aditivos de modo que est bien diluido al
aadir el calcio. El calcio ser el ltimo a aadir. Una de las estrategias que se usan para
bajar el pH, y dificultar la precipitacin del calcio y fsforo, es administrar cistena (en cuyo
caso es necesario compensar la carga cida de la solucin con acetato, 1-3 mEq/kg/d).

El aluminio cuando se da va parenteral, no se encuentra con el efecto protector del tracto gastrointestinal. La
toxicidad por aluminio se asocia a alteraciones de la mineralizacin sea, insuficiencia renal y neurotoxicidad. Los
neonatos, que precisan altas dosis de calcio (administrados como gluconato) tienen alto riesgo de desarrollar
toxicidad por aluminio. Otras fuentes de contaminacin por aluminio son todos los productos que se guardan en
contenedores de vidrio y la albmina. La FDA requiere que se seale la concentracin de aluminio y que sta sea
menor de 25 mcg/L, de modo que el paciente reciba menos de 5 mcg/kg/d de aluminio (mxima cantidad
considerada como segura).

ANX-75-FAR-1AF

ANEXO

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Revisin: A
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Entre los factores que intervienen en la formacin de precipitados de calciofsforo estn:

. Bajo contenido de aminocidos
. Bajo contenido de dextrosa
. Temperatura alta
. pH bajo
1d. FSFORO
i.
El fsforo es un substrato fundamental en el metabolismo del hueso, interviene
en la transferencia de energa (ATP) y en el transporte y liberacin de oxgeno.
ii.
El nivel de fsforo en periodo neonatal es: 6-8 mg/dl.
iii.
El fsforo se administra como fosfato sdico o potsico, siendo preferible el
fosfato sdico que tiene una menor contaminacin de aluminio.
iv. Debido al cambio de valencia con el pH, el fsforo se ordena en milimoles en
lugar de miliequivalentes.
1e. MAGNESIO
i.
El magnesio, como el calcio, se encuentra en un 60% en el hueso, y el resto
intracelular.
ii.
El nivel en el neonatos es: 2-25 mg/dl (15-23 mEq/l)
iii.
Se administra como sal sulfato.
iv. Se debe reducir la dosis en caso de disfuncin renal o si se ha tratado a la madre
con sulfato de magnesio (hipertensin o preeclampsia).
g)

OLIGOELEMENTOS

i.
Los elementos traza importantes en recin nacidos son: cromo, cobre,
manganeso, zinc y selenio.
-

ii.

Cromo: interviene en la accin de la insulina y es importante en la funcin de los

nervios perifricos. Dficits. Hiperglucemia, neuropata perifrica, ataxia.
Sobredosis: nausea, vmitos, dao renal y heptico, convulsiones, coma.
Cobre: importante en la produccin de transferrina, y en la de los leucocitos y
hueso. Valores normales en plasma de neonatos: 20-70 mcg/dl. Dficits: anemia,
neutropenia, alteraciones similares al raquitismo. Sobredosis: diarrea, hipotona,
edemas, fotofobia.
Manganeso: cofactor de enzimas (colinesterasa, piruvato carboxilasa). Dficits:
nausea, vmitos, dermatitis, prdida de peso. Sobredosis: no se ha reportado
toxicidad.
Zinc: cofactor de numerosos enzimas, ayuda a mantener un crecimiento normal e
hidratacin de la piel, as como en el sentido del tacto y del olfato. Signos de
dficits: prdida de peso, hipogonadismo, dermatitis, alopecia, anosmia.
Sobredosis: nuseas, vmitos, deshidratacin, letargia, incoordinacin.
Selenio: componente importante de la glutation peroxidasa, ayuda a impedir la
formacin de radicales libres hidroxilos y protege las membranas biolgicas. Valor
en el neonato: 70-120 mcg/dl. Signos de dficits: hemlisis, cardiomiopata.
Sobredosis: palidez, irritabilidad, alopecia.
Necesidades
Zn

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Prematuros: 400 mcg/kg/d

RNT: 250 mcg/kg/d

ANEXO

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Neonatos y Pediatra

Cu
Cr
Mn
Se
iii.
iv.
v.
vi.

20 mcg/kg/d
014-02 mcg/kg/d
2-10 mcg/kg/d
1-3
mcg/kg/d
>30das)

(si

Revisin: A
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NP

Zinc, cromo y selenio se excretan va urinaria. Por lo tanto, se pueden producir

niveles txicos en caso de fallo renal. No administrar si la creatinina es >12
mg/dl.
Cobre y manganeso se excretan por la bilis. No administrar en caso de colestasis
o enfermedad heptica (predisponen al desarrollo de cirrosis).
En nutriciones parenterales hasta una semana, en recin nacidos a trmino, slo
es preciso aadir zinc, aunque actualmente se administran preparados que son
combinaciones de oligoelementos.
Preparados de oligoelementos para pediatra:
- PEDITRACE (es el que se utiliza en nuestro hospital, no lleva cromo).
Composicin por ml
Zn
250 mcg
Cu
20 mcg
Mn
1 mcg
Se
2 mcg
F
57 mcg
I
1 mcg

-La dosis habitual es de 1 ml / kg de peso y da, hasta un mximo de 15 ml para

nios que pesan ms de 15 kg.
- PEDIATRIC TRACE ELEMENT SOLUTION (PTES)
-El PTES5 contiene selenio y el PTES4 no.
-Dosis: 02 ml/kg/d hasta 5 kg.
Composicin por mililitro
Zinc
1000 mcg
Cobre
100 mcg
Manganeso
25 mcg
Cromo
1 mcg
Selenio
15 mcg
a.

VITAMINAS

i.

Al nacimiento, el status vitamnico del neonato es el de la madre, siendo por lo

general nicamente deficientes en vitamina k.

ii.

Recomendaciones de suplementos vitamnicos para NP (American Society for

Clinical Nutrition):
Vitaminas
liposolubles
Vitamina A

ANX-75-FAR-1AF

RN a trmino
y nios (por
da)
2300 UI

RN pretrmino
(dosis/kg)
1643 UI

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Vitamina D
Vitamina E
Vitamina K

400 UI
7 UI
200 mcg

160 UI
28 UI
80 mcg

Vitaminas
hidrosolubles

RN a trmino
y nios (por
da)
80 mg
140 mcg
17 mg
14 mg

RN pretrmino
(dosis/kg)

12 mg

035 mg

1 mg

018 mg

1 mcg

03 mcg

5 mg
20 mcg

2 mg
6 mcg

cido ascrbico
cido flico
Niacina
Vitamina B2
(Riboflavina
Vitamina B1
(Tiamina)
Vitamina B6
(Piridoxina)
Vitamina B12
(Cianocobalamina)
cido pantotnico
Biotina

iii.

Revisin: A
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25 mg
56 mcg
68 mg
015 mg

Se recomienda administrar algn preparado multivitamnico para parenteral:

-VITAMINAS (CERNEVIT). ste es el utilizado en nuestro hospital.
Composicin por ml
ASCORBICO ACIDO (VITAMINA C)
125 mg
BIOTINA
69 mcg
CIANOCOBALAMINA (VITAMINA B12)
06 mcg
COCARBOXILASA
058 mg
COLECALCIFEROL
22 UI
DEXPANTENOL
1615 mcg
ACIDO FLICO
414 mcg
NICOTINAMIDA
46 mg
PIRIDOXINA (VITAMINA B6)
055 mg
RETINOL
350 UI
RIBOFLAVINA
0567 mg
TOCOFEROL
1020 mg
TIAMINA
035 mg

-Se administra generalmente a 1 ml/kg/d.

-PEDIATRIC MVI
Composicin en un vial de 5 ml
BIOTINA
DEXAPANTENOL
ACIDO FLICO
NIACINA
VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA)
VITAMINA B1 (TIAMINA)
ANX-75-FAR-1AF

20 mcg
5 mg
40 mcg
17 mg
14 mg
12 mg

ANEXO

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Revisin: A

Protocolo Nutricin Parenteral en

Neonatos y Pediatra

VITAMINA
VITAMINA
VITAMINA
VITAMINA
VITAMINA
VITAMINA
VITAMINA

A
B6
B12
C
D
E
K

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2300 UI
1 mg
1 mcg
80 mg
400 UI
7 UI
200 mcg

- La dosis de PEDIATRIC MVI es de 17 ml/kg/d con un mximo de 5 ml/da (como

regla podemos dar: <1kg=15 ml, 1-3kg=35ml, >3Kg=5ml).
I)
i.

CALORAS
Necesidades energticas en el recin nacido
Gasto energtico basal
Actividad
Termorregulacin
Accin dinmico-especfica
Prdidas por heces
Crecimiento
Total

ii.

50
15
10
8
12
25
120

kcal/kg/d
kcal/kg/d
kcal/kg/d
kcal/kg/d
kcal/kg/d
kcal/kg/d
kcal/kg/d

Necesidades energticas segn la edad y las circunstancias del paciente.

Edad
Neonatos
< 6 meses
6-12 meses
1-7 aos
7-12 aos
12-18 aos

Necesidades
calricas
Kcal/kg/d
120-140
90-120
80-100
75-90
60-75
30-60

Circunstancia
Crecimiento

Caloras
+10%

Actividad

+10%

Aumento de peso

+10%

Stress
Fiebre

+20-40%
+12% por grado >37C

Insuficiencia cardiaca

+15-25%

Ciruga mayor
Sepsis

+20-30%
+40-50%

Quemaduras

Hasta +100%

iii.

Necesidades calricas mnimas para

kcal/kg/d, con 2 g/kg/d de protenas.

iv.

Necesidades para evitar prdida de peso (neonatos): 50-60 kcal/kg/d.

ANX-75-FAR-1AF

crecimiento

con

NP

(neonatos):

80

ANEXO

ANX-75-FAR-1BF

Protocolo Nutricin Parenteral en

Neonatos y Pediatra

Revisin: A
Pgina 23 de 23

v.
Necesidades para mantener el ritmo de crecimiento intrauterino: 80-100
kcal/kg/d.
vi.

Clculo de caloras:

a)
Con leche materna (065 Kcal/ml) o frmula (inicio, 067 kcal/ml; prematuros
075-080 Kcal/ml); fortificantes (Enfamil, 35 Kcal/sobre; Eoprotin, 11 kcal/3g); aceite
MCT, 77 kcal/ml.
Kcal/kg/d = [Kcal/ml] x total de ml de LM o frmula / peso del paciente (kg)
b)

Con Nutricin Parenteral

Nutriente
Carbohidratos1 (dextrosa)
Lpidos2 20%(intralipid/lipofundina)
Protenas

Caloras
34 kcal/g
2 kcal/02 g
4 kcal/g

- 1Carbohidratos
Kcal/kg/d= ml/h x 24h x Kcal en la solucin / Peso del paciente (kg)
Kcal en la solucin:

Dextrosa
5%
10%
125%
15%
175%
20%
25%

Kcal/ml
017
034
042
051
059
068
085

Kcal/kg/d = ml/d x 2 /Peso (kg)

Lpidos
Emulsin al 20% (02 g/ml)= 2 Kcal/ml

CALORAS NP = {GRAMOS GLUCOSA x 34} + {GRAMOS PROTENAS x 4} + {ml

LPIDOS x 2}
J)

OSMOLARIDAD

OSMOLARIDAD (mosmol) = (GRAMOS DE GLUCOSA x 6) + (GRAMOS DE AMINOCIDOS x

7) + (mEq Na + K + Mg + Ca) x 2
ml totales de NP----------- mosmol
1000 ml
----------- X
X = mosm/l
- Para poder pasar la NP por va perifrica la osmolaridad deber ser <900 mosm/l

ANX-75-FAR-1AF