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tratamiento de la hiponatremia?
La gravedad de la hiponatremia es
tpicamente clasificado como leve, moderada,
o grave. Directrices lanzado
por las sociedades profesionales tienen
someminor diferencias en las sales de sodio
niveles asociados con stos
categoras. En 2013, una serie de recomendaciones
de un experto con sede en EE.UU.
Panel clasificado hiponatremia leve
como 130 a 135 mEq / L, moderada
vmitos), es importante
revertir rpidamente el edema cerebral por
el aumento de sodio en plasma por 5
mEq / L. Por otra parte, en pacientes
con hiponatremia crnica,
el nivel de sodio en plasma debe
no ser levantado> 10 mEq / L dentro de
24 horas y / o> 18mEq / L dentro de
48 horas. Estos son los lmites que
no debe ser superado en vez
de objetivos de la terapia. Porque es
fcil "sobrepasar la marca" (vase
ms adelante), el objetivo del tratamiento debe
fijarse muy por debajo de la teraputica
lmite. Las proporciones recomendadas para la correccin
en los pacientes con enfermedades crnicas
hiponatremia en alto riesgo de
desmielinizacin osmtica son 4-6
mEq / L por da.
OJO TABLA
sntomas
Si aguda, disminuir en el plasma de sodio> 10 mEq / L
infundir 150 ml 3% de solucin salina durante 20 min
Panel de expertos: sntomas leves a moderados con un
bajo riesgo de hernia, 3% hipertnica
solucin salina infundida a 0,5-2 ml / kg / h
Monitor de sodio en plasma despus de 4, 12 y 24 h;
cuando estable sodio plasmtico medida cada
24 h
Moderadamente grave (nuseas
confusin, dolor de cabeza,
vmitos)
El tratamiento inmediato con 150 ml 3% de solucin
salina hipertnica durante 20 min; aspirar a una mEq
5- /
L / 24 h aumento pero el sodio plasmtico lmite a un
aumento de 10 mEq / L en las primeras 24 h y 8
mEq / L durante cada 24 horas a partir de entonces
hasta el sodio en plasma alcanza 130 mEq / L
Compruebe los niveles de sodio en plasma despus de
1, 6 y 12 h
Panel de expertos: No hay indicacin de la solucin
salina hipertnica; correccin mnima de sodio en
plasma
4-8 mEq / L por da con una meta ms baja de 4.6 mEq /
L por da si el riesgo es alto para las SAO;
TABLA!!!!
Tratamiento Condicin
La hipovolemia debido a gastrointestinal
prdidas y sudoracin *
Solucin salina isotnica; considerar la desmopresina
concomitante
Diurticos * diurticos Interrumpir y si no mejora administrar
solucin salina isotnica
TERMINA LA TABLA
desmielinizacin osmtica
sndrome y quin est en riesgo?
Cuando la hiponatremia crnica es
corregido con demasiada rapidez, la incapacidad
del cerebro para recuperarse rpidamente
solutos orgnicos perdidos en la adaptacin
a la hiponatremia puede llevar
a la desmielinizacin osmtica
sndrome (ODS). El neurolgica
Los sntomas de este sndrome (disartria,
disfagia, paraparesia o
tetraparesia, confusin, obnubilacin,
y coma) tpicamente producirse
2-6 das despus de la correccin. Factores
que aumentan el riesgo de SAO incluyen
nivel de sodio en plasma inicial <105
mEq / L; hipopotasemia; y una historia
del alcoholismo, la desnutricin,
y la enfermedad heptica avanzada
SAO
es ms probable que ocurra si el aumento
de sodio en el plasma excede
Sobrecorreccin de la hiponatremia es
emergencia amedical y debe
ser evitado. Si los aumentos de sodio en plasma
con demasiada rapidez, la desmopresina
(AVP sinttico) se puede dar a
Qu otras terapias,
incluyendo medicamentos, son
utilizado en la gestin de
hiponatremia?
presenta una
visin general de los medicamentos utilizados para
y no han respondido
a la restriccin de lquidos.
El panel de expertos (23) reconoci
la preocupacin por vaptanes
y hepatotoxicidad. A
evitar la sobrecorreccin, el panel
recomienda que vaptanes ser
se utiliza solo en lugar de en conjuncin
con otros tratamientos
de hiponatremia. El panel recomienda
la comprobacin de sodio en plasma
niveles cada 6-8 horas durante
inicio del tratamiento vaptan
y que no se restrinja inicialmente fluido
de admisin. Aunque el Grupo Especial declar
que estos frmacos podran ser utilizados como
La terapia a largo plazo, seal que
tal utilizacin probablemente estara limitado
por el alto costo y las restricciones de la FDA.
Incluso con estos significativa
preocupaciones, los mdicos deben considerar
tratamiento con vaptanes en
pacientes que no han respondido
Qu hacer profesional
organizaciones recomiendan
en relacin con el diagnstico y
tratamiento de la hiponatremia?
Los 2013 Recomendaciones del Panel de Expertos de EE.UU.
(23) y 2014
Prctica Clnica Europea
Directrices (24) son pautas recientes
abordar el diagnstico
y el tratamiento de la hiponatremia.
Directrices de la American
Colegio de Cardiologa / American
Heart Association Direccin la