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EPILEPSIA
Nota descriptiva N999
Febrero de 2016
Datos y cifras
Signos y sntomas
Las caractersticas de los ataques son variables y dependen de la zona del
cerebro en la que empieza el trastorno, as como de su propagacin. Pueden
producirse sntomas transitorios, como ausencias o prdidas de conocimiento,
y trastornos del movimiento, de los sentidos (en particular la visin, la audicin
y el gusto), del humor o de otras funciones cognitivas.
Frecuencia de la enfermedad
En la actualidad, unos 50 millones de personas de todo el mundo padecen
epilepsia. La proporcin estimada de la poblacin general con epilepsia activa
(es decir, ataques continuos o necesidad de tratamiento) en algn momento
dado oscila entre 4 y 10 por 1000 personas. Sin embargo, algunos estudios
realizados en pases de ingresos bajos y medianos sugieren una proporcin
mucho mayor, entre 7 y 14 por 1000 personas.
Causas
La epilepsia no es contagiosa. El tipo ms frecuente de epilepsia, que afecta a
6 de cada 10 personas, es la epilepsia idioptica, es decir, la que no tiene una
causa identificable. La epilepsia con causas conocidas se denomina epilepsia
secundaria o sintomtica. Dichas causas pueden consistir en:
Las infecciones del sistema nervioso central son causas frecuentes de epilepsia
en las zonas tropicales, donde se concentran muchos pases de ingresos bajos
y medianos.
La eliminacin de los parsitos en esos entornos y la educacin sobre cmo
evitar las infecciones pueden ser formas eficaces de reducir la epilepsia en el
mundo, por ejemplo los casos debidos a la neurocisticercosis.
Repercusiones sociales y econmicas
La epilepsia representa un 0,75% de la carga mundial de morbilidad, una
medida basada en el tiempo que combina los aos de vida perdidos debido a la
mortalidad prematura con el tiempo vivido en situaciones en las que la salud
no es plena. En 2012 la epilepsia provoc la prdida de unos 20,6 millones de
aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD). La epilepsia tiene
importantes repercusiones econmicas por la atencin sanitaria que requiere y
las muertes prematuras y la prdida de productividad laboral que ocasiona.
Derechos humanos
Entre otras limitaciones, las personas con epilepsia pueden ver reducido su
acceso a los seguros de vida y de enfermedad, y tienen dificultades para
obtener el permiso de conducir u ocupar determinados puestos de trabajo. En
muchos pases la legislacin refleja siglos de desconocimiento sobre la
epilepsia. Por ejemplo:
La respuesta de la OMS
La OMS y sus asociados reconocen que la epilepsia es un importante problema
de salud pblica. Desde que la creacin de una iniciativa en 1997, la OMS, la
Liga Internacional contra la Epilepsia y la Oficina Internacional para la Epilepsia
llevan a cabo una campaa mundial, bajo el lema "Salir de la sombra", cuyos
objetivos son proporcionar mejor informacin y mayor sensibilizacin sobre la
epilepsia, y reforzar los esfuerzos pblicos y privados por mejorar la atencin y
reducir el impacto de la enfermedad.
Qu es la epilepsia?
Ilustracin: Luis Parejo
Ilustracin: Luis Parejo
Actualizado mircoles 03/05/2006 20:10 (CET)ImprimirEnviar noticiaDisminuye
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ELMUNDO.ES
La epilepsia est provocada por anormalidades en la actividad elctrica del
cerebro. Este rgano es incapaz de frenar o inhibir los impulsos elctricos entre
neuronas. Cuando tiene lugar una descarga excesiva se produce una crisis o
ataque epilptico.
El trmino epilepsia deriva del griego 'epilambaneim', que significa 'coger por
sorpresa'. A finales del siglo XIX, el neurlogo ingls John Hugling Jackson,
estableci la definicin de epilepsia que permanece vigente hoy en da: "una
descarga sbita, rpida y excesiva de las clulas cerebrales".
CAUSAS
La localizacin del trastorno vara segn el tipo de epilepsia, que puede ser
focal o generalizada. Las causas de esta dolencia son de los ms variadas:
puede ser el resultado de anomalas congnitas, enfermedades vasculares
como el infarto cerebral, infecciones, tumores, enfermedades degenerativas o
lesiones. En muchas ocasiones no se descubre una causa concreta y se
denominan epilepsias idiopticas y otras veces son slo el fruto de una
incorrecta maduracin cerebral y desaparecen al concluir el desarrollo del
cerebro (en la edad adulta).
Hasta hace pocos aos (y an hoy en da aunque en menor medida) era una de
las enfermedades con mayor estigma social, por lo espectacular de los ataques
propios de un tipo concreto de epilepsia, la de convulsiones generalizadas. Hoy
el aumento de la cultura sanitaria en la poblacin general ha conseguido en
cierta medida que la esta enfermedad sea aceptada y desmitificada.
LAS CRISIS
En la mayor parte de las ocasiones, las crisis aparecen de forma sbita e
inesperada. Son breves, duran unos segundos o como mucho unos minutos.
Las ms llamativas incluyen convulsiones y prdida de conocimiento, pero hay
muchas crisis que se reducen a una desconexin momentnea con el entorno
(las denominadas ausencias) o a leves movimientos rtmicos sin perdida de la
consciencia.
DIAGNSTICO
Para realizar el diagnstico, primero el mdico interroga al paciente que
supuestamente ha podido sufrir una crisis acerca de factores de riesgo como
son antecedentes familiares, enfermedades que ha padecido, hbitos txicos
como consumo de drogas alcohol u otros medicamentos, historia de
sufrimiento fetal o tras el parto, antecedentes de traumatismos sobre la cabeza
etc.
La segunda parte del diagnstico tiene que ver con las pruebas. Es obligado en
la mayora de los casos en los que se sospecha que ha podido producirse una
crisis, hacer un escner cerebral o una resonancia magntica (segn los casos)
para descartar cualquier lesin intracerebral que haya podido causar el ataque.
Tambin se debe practicar una analtica para descartar enfermedades
metablicas causantes y un electroencefalograma (EEG) que mide la actividad
elctrica cerebral para identificar las descargas elctricas anormales que
precipitaron la crisis .
A QUIN AFECTA
Aunque las tres cuartas partes de la epilepsia comienzan antes de los 18 aos,
esta enfermedad afecta a personas de cualquier edad, raza, sexo y clase
social. Hay 50 millones de afectados en todo el mundo y en Espaa se calcula
que padecen la enfermedad cerca de 400.000 personas y que cada ao
aparecen 20.000 nuevos casos.
TRATAMIENTO
Los ataques se pueden controlar con medicacin en un 70% de los casos. Entre
un 20-30% no responden al tratamiento farmacolgico simple (con un solo
medicamento) y hay que aplicar varios frmacos. An as algunas epilepsias
son incontrolables con la medicacin y puede ser necesario recurrir a la ciruga,
aunque sta no est recomendada en todos los casos.
Causas de la Epilepsia
Causas de la epilepsia
Los investigadores creen que algunas personas con epilepsia tienen niveles
anormalmente altos de neurotransmisores excitadores que aumentan la
actividad neuronal, mientras que otras tienen niveles anormalmente bajos de
neurotransmisores inhibidores que disminuyen la actividad neuronal en el
cerebro. Cualquiera de estas situaciones puede provocar demasiada actividad
neuronal y causar epilepsia.
En ciertos casos, los intentos del cerebro por repararse a s mismo despus de
una lesin en la cabeza, un accidente cerebrovascular u otro tipo de problema
pueden generar inadvertidamente conexiones nerviosas anormales que
pueden llevar a la epilepsia. Las anormalidades en el cableado del cerebro que
ocurren durante el desarrollo del cerebro tambin pueden perturbar la
actividad neuronal y causar epilepsia.
Las investigaciones han mostrado que la membrana celular que rodea cada
neurona juega un papel importante en la epilepsia. Las membranas celulares
son vitales para que una neurona pueda generar los impulsos elctricos. Por
esta razn, los investigadores estn estudiando los detalles de la estructura de
las membranas, la forma en que las molculas entran y salen de las
membranas y cmo la clula nutre y repara las membranas. La perturbacin de
Factores genticos
Muchos otros tipos de epilepsia tienden a venir de familia, lo cual indica que los
genes influyen en el desarrollo de la epilepsia. Algunos investigadores estiman
que ms 500 genes podran tener una participacin en este trastorno. Sin
embargo, cada vez es ms claro que, en el caso de muchas formas de
epilepsia, las anormalidades genticas juegan solo un papel parcial, tal vez al
aumentar la predisposicin de la persona a tener convulsiones
desencadenadas por factores ambientales.
Varios tipos de epilepsia han sido ahora relacionados con genes defectuosos en
los canales inicos, los cuales son las "puertas" que controlan el flujo de iones
que entran y salen de las clulas y regulan la actividad de sealizacin entre
las neuronas.
Otro gen, el cual est ausente en personas con epilepsia mioclnica progresiva,
codifica una protena llamada cistatina B. Esta protena regula las enzimas que
descomponen otras protenas. Otro gen, el cual se encuentra alterado en otra
forma grave de epilepsia llamada enfermedad de Lafora, ha sido relacionado
con el gen que ayuda en la descomposicin de los carbohidratos.
Otros trastornos
Las crisis epilpticas pueden dejar de ocurrir una vez estos trastornos hayan
sido tratados eficazmente. Sin embargo, las probabilidades de no tener ms
crisis despus de que se haya atendido el trastorno primario son inciertas y
varan segn el tipo de trastorno, la regin del cerebro afectado y la magnitud
del dao cerebral ocurrido antes de que se iniciara el tratamiento.
Lesiones de la cabeza
Cerca del 20 por ciento de las crisis epilpticas en los nios se debe a parlisis
cerebral o a otras anormalidades neurolgicas. Las anormalidades en los genes
que controlan el desarrollo tambin pueden contribuir a la aparicin de la
epilepsia. Las tcnicas avanzadas de formacin de imgenes del cerebro han
revelado que algunos casos de epilepsia que ocurren sin causa aparente,
pueden estar asociados con reas de displasia en el cerebro que
probablemente se produjeron antes del nacimiento.
Intoxicaciones
Fuente
Crisis epilpticas: Esperanza en la investigacin
Instituto Nacional de Enfermedades Neurolgicas y Accidentes
Cerebrovasculares
Artculos relacionados:
Epilepsia
Causas de la epilepsia
Crisis epilpticas
Diagnstico de la epilepsia
Tratamiento de la epilepsia
que pasa a su alrededor. Algunas personas rara vez tienen crisis mientras que
otras pueden tener cientos de ellas en un da. Adems, hay muchos tipos
diferentes de epilepsia, que resultan de una variedad de causas. La reciente
adopcin del trmino las epilepsias (en plural) resalta la diversidad de tipos y
causas.
Muchas personas con epilepsia llevan una vida productiva pero algunas se
vern gravemente impactadas por su enfermedad. Los avances en la medicina
y en las investigaciones durante las ltimas dos dcadas han llevado a un
mejor entendimiento de las epilepsias y las crisis epilpticas. Al momento, hay
ms de 20 medicamentos diferentes y una variedad de tratamientos
alimenticios y tcnicas quirrgicas (incluso, hay dos dispositivos) que podran
ofrecer un buen control de las crisis epilpticas. Los dispositivos pueden
modular la actividad del cerebro para disminuir la frecuencia de las crisis. Las
tcnicas avanzadas de neuroimgenes pueden identificar las anomalas
cerebrales que causan las crisis epilpticas, lo que hace posible curarlas con
neurociruga. Incluso los cambios en la alimentacin pueden tratar con eficacia
ciertos tipos de epilepsia. Las investigaciones sobre las causas subyacentes de
las epilepsias, que incluyen la identificacin de genes para algunas formas de
epilepsia, han ayudado a entender mejor estos trastornos, lo que puede
conducir a tratamientos ms eficaces e incluso a nuevas formas de prevenir las
epilepsias en el futuro.
En otras personas, los intentos del cerebro por repararse a s mismo despus
de una lesin en la cabeza, un accidente cerebrovascular u otro tipo de
Factores genticos
Se han relacionado varios tipos de epilepsia con mutaciones en los genes que
proporcionan instrucciones para los canales de iones. Estos canales de iones
sirven como las "puertas" que controlan el flujo de iones dentro y fuera de las
clulas para ayudar a regular la sealizacin neuronal. Por ejemplo, la mayora
de los bebs con sndrome de Dravet, un tipo de epilepsia asociada con crisis
convulsivas que comienzan antes del primer ao de vida, llevan una mutacin
en el gen SCN1A que causa las crisis epilpticas al afectar los canales de iones
de sodio.
Otros trastornos
Los factores que desencadenan las crisis son aquellos que no causan epilepsia
pero que pueden provocar las primeras crisis en aquellas personas susceptibles
o pueden causar crisis en personas con epilepsia que por lo general estn bien
controladas con medicamentos. Entre los factores que desencadenan las crisis
se incluyen el consumo de bebidas alcohlicas o el sndrome de abstinencia del
alcohol, la deshidratacin o el hambre, el estrs y los cambios hormonales
asociados con el ciclo menstrual. En las encuestas a personas con epilepsia, el
estrs aparece como el desencadenante ms comn de las crisis. La exposicin
a toxinas y venenos como el plomo o el monxido de carbono, los
estupefacientes o drogas de venta callejera, y las sobredosis de antidepresivos
y de otros medicamentos que requieren receta mdica tambin pueden
desencadenar las crisis.
Las crisis focales se originan en una sola parte del cerebro. Aproximadamente
el 60 por ciento de las personas con epilepsia tienen crisis focales. Con
frecuencia, estas crisis se describen de acuerdo con el rea del cerebro donde
se originan. Muchas personas son diagnosticadas con crisis focal del lbulo
frontal o del lbulo temporal medial.
Algunas personas que tienen crisis focales pueden sentir auras, es decir,
sensaciones inusuales que advierten de la ocurrencia inminente de una crisis.
Estas auras son por lo general crisis focales sin prdida de conocimiento (como
un dj vu o una sensacin abdominal inusual). Algunas personas
experimentan una verdadera advertencia antes de una crisis real. Los sntomas
de cada persona y la progresin de los mismos tienden a repetirse en forma
similar. Otras personas con epilepsia dicen que experimentan un prdromo,
una sensacin de que la crisis es inminente. El prdromo puede durar horas o
das.
Los sntomas de las crisis focales se pueden confundir fcilmente con otros
trastornos. El comportamiento extrao y las sensaciones causadas por las crisis
focales pueden confundirse por sntomas de narcolepsia, desmayos o hasta de
enfermedad mental. Tal vez se requieran muchas pruebas y un monitoreo
detallado para hacer la distincin entre la epilepsia y estos otros trastornos.
Crisis generalizadas
Muchas personas tienen una sola crisis, generalmente una crisis convulsiva, en
algn momento de su vida y sta puede presentarse sin ninguna provocacin,
es decir, ocurre sin que haya habido un factor desencadenante evidente. A
menos que la persona haya sufrido dao cerebral o que tenga antecedentes
familiares de epilepsia o de otras anomalas neurolgicas, estas crisis nicas
generalmente no son seguidas por crisis adicionales. Los trastornos mdicos
que pueden provocar una crisis incluyen un bajo nivel de azcar en la sangre,
alto nivel de azcar en los diabticos, alteraciones en las concentraciones de
sal en la sangre (sodio, calcio, magnesio), eclampsia durante o despus del
embarazo, deterioro en la funcin de los riones o del hgado. Otros factores
que pueden servir como desencadenantes de las crisis en las personas
susceptibles son no dormir suficiente, saltarse las comidas o el estrs.
Muchas personas que tienen una primera crisis nunca tendrn una segunda, y
los mdicos a menudo no recomiendan empezar con medicamentos
anticonvulsivos en este punto. En algunos casos en que estn presentes
factores de riesgo de epilepsia adicionales, el tratamiento farmacolgico
Crisis febriles
Eventos no epilpticos
Aun cuando la mayora de las personas con epilepsia llevan una vida plena y
activa, existe un mayor riesgo de muerte o discapacidad grave asociado con la
epilepsia. Puede haber un mayor riesgo de pensamientos suicidas o acciones
relacionadas con algunos medicamentos anticonvulsivos que tambin se
utilizan para tratar la mana y el trastorno bipolar. Dos problemas que
amenazan la vida y estn asociados con las crisis epilpticas son el status
epilepticus y la muerte sbita e inesperada en las epilepsias (conocido en
ingls como SUDEP por sus siglas).
Status epilepticus
Cualquier crisis que dure ms de 5 minutos debe ser tratada como si fuera un
status epilepticus. Existe cierta evidencia de que 5 minutos es suficiente para
que se daen las neuronas y de que es poco probable que las crisis paren por
s solas, por lo que es necesario buscar atencin mdica de inmediato. Un
estudio demostr que el 80 por ciento de las personas en status epilepticus
que recibieron medicacin dentro de los 30 minutos del inicio de la crisis, con
el tiempo dejaron de tenerlas, mientras que solo el 40 por ciento se recuper si
haban pasado dos horas antes de recibir la medicacin. La tasa de mortalidad
puede ser tan alta como 20 por ciento si el tratamiento no se inicia
inmediatamente.
Por razones que no son muy claras, las personas con epilepsia corren un mayor
riesgo de morir repentinamente sin razn aparente. Algunos estudios sugieren
que cada ao se presenta aproximadamente un caso de muerte sbita e
inesperada por cada 1.000 personas con epilepsia. Para algunas, este riesgo
puede ser mayor, dependiendo de varios factores. Las personas con ms
dificultades para controlar las crisis tienden a tener una mayor incidencia de
estas muertes.
Se han usado varias pruebas para determinar si una persona tiene alguna
forma de epilepsia y, de tenerla, para saber qu tipo de crisis tiene.
Imgenes y monitoreo
por sus siglas en ingls) para localizar la actividad normal del cerebro y
detectar las anomalas en el funcionamiento. La tomografa computarizada por
emisin de fotn nico (SPECT, por sus siglas en ingls) se usa a veces para
localizar el foco de la crisis en el cerebro. Una modificacin de SPECT, conocida
como SPECT ictal, puede ser muy til para localizar la zona del cerebro que
genera las convulsiones. A una persona hospitalizada para el monitoreo de la
epilepsia, se le inyecta el trazador del flujo sanguneo de SPECT a los 30
segundos de la crisis. Luego se comparan las imgenes del flujo sanguneo
cerebral en el momento de la crisis con las imgenes del flujo sanguneo que
se obtienen entre una crisis y otra. En el escner, la zona donde se inici la
crisis muestra una regin de flujo sanguneo alto. La TEP puede usarse para
identificar las regiones del cerebro con un metabolismo ms bajo de lo normal,
una caracterstica del foco epilptico despus de que ha parado la crisis.
Historia clnica
Pruebas de sangre
Medicamentos
Gentico
Causas
La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral
hacen que el cerebro est demasiado excitable o irritable. Como resultado de
esto, el cerebro enva seales anormales, lo cual ocasiona convulsiones
repetitivas e impredecibles. (Una sola convulsin que no sucede de nuevo no
es epilepsia).
Sntomas
Los sntomas varan de una persona a otra. Algunas personas pueden tener
simples episodios de ausencias. Otras tienen prdida del conocimiento y
temblores violentos. El tipo de convulsin o crisis epilptica depende de la
parte del cerebro afectada.
Qumica sangunea
Glucemia
CSC (conteo sanguneo completo)
Pruebas de la funcin renal
Pruebas de la funcin heptica
Puncin lumbar (puncin raqudea)
Exmenes para enfermedades infecciosas
Tratamiento
El tratamiento para la epilepsia incluye tomar medicinas, cambios en el estilo
de vida y en ocasiones ciruga.
Las personas con epilepsia deben llevar joyas con alerta mdica de manera
que se pueda conseguir tratamiento mdico oportuno si se presenta una
convulsin.
Las personas con epilepsia controlada de manera deficiente no deben manejar.
Consulte la ley en su estado respecto a cules personas con antecedentes de
convulsiones se les permite manejar.
NO utilice mquinas ni haga actividades que puedan ocasionarle prdida de la
conciencia, como subir a lugares altos, montar en bicicleta y nadar solo.
Grupos de apoyo
Expectativas (pronstico)
Es probable que algunas personas con epilepsia puedan reducir o incluso
suspender sus medicamentos anticonvulsivos despus de no tener ninguna
convulsin durante varios aos. Ciertos tipos de epilepsia en la niez
desaparecen o mejoran con la edad, por lo regular a finales de la adolescencia
o hacia los 20 aos.
Para muchas personas, la epilepsia es una afeccin de por vida. En estos casos,
es necesario continuar con los frmacos anticonvulsivos. Hay un riesgo muy
bajo de muerte sbita con la epilepsia.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:
Problemas de aprendizaje.
Broncoaspiracin de alimento o saliva durante una convulsin, lo cual puede
provocar neumona por aspiracin.
Lesiones a raz de cadas, golpes, mordidas autoinfligidas, conducir u operar
maquinaria durante una convulsin.
Lesin cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro dao).
Efectos secundarios de las medicinas.
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si:
Prdida de cabello
Nuseas y vmitos
Erupcin cutnea
Efectos secundarios de los medicamentos como somnolencia, inquietud,
confusin y sedacin
Temblores o movimientos anormales o problemas con la coordinacin
Prevencin
No existe una forma conocida de prevenir la epilepsia. Una dieta y sueo
adecuados y evitar las drogas y el alcohol pueden disminuir la probabilidad de
desencadenar convulsiones en personas con epilepsia.
Nombres alternativos
Trastorno convulsivo
Referencias
Abou-Khalil BW, Gallagher MJ, Macdonald RL. Epilepsies. In: Daroff RB, Fenichel
GM, Jankovic J, Mazziotta JC, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 6th
ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 67.
Morris GL 3rd, Gloss D, Buchhalter J, Mack KJ, Nickels K, Harden C. Evidencebased guideline update: vagus nerve stimulation for the treatment of epilepsy:
report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy
of Neurology. Neurology. 2013;81:1453-1459. PMID: 23986299
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23986299.
Actualizado 2/3/2015
Versin en ingls revisada por: Amit M. Shelat, DO, FACP, attending neurologist
and assistant professor of clinical neurology, SUNY Stony Brook, School of
Medicine, Stony Brook, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network.
Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M.
Editorial team.
Hojee la enciclopedia
El deterioro cognitivo se define aqu sobre una base clnica como un estado no
progresivo para diferenciarlo de la demencia. La mayora de los tipos de
deterioro cognitivo en la epilepsia se encuentran dentro de la categora TCL,
Trastorno Neurocognitivo Leve, en el DSM-IV (Manual Diagnstico y Estadstico
de los Trastornos Mentales).
El diagnstico preciso del tipo de epilepsia que tiene la persona es vital para
encontrar un tratamiento eficaz. Una vez que se ha diagnosticado la epilepsia,
es importante que el tratamiento se inicie lo ms pronto posible. Las
investigaciones indican que los medicamentos y otros tratamientos pueden ser
menos exitosos en el tratamiento de la epilepsia una vez que se hayan
consolidado las crisis y sus efectos.
Medicamentos antiepilpticos
Tiagabina
Gabapentina
Topiramato
Levetiracetam
Felbamato
En la mayora de las personas con epilepsia, las crisis se pueden controlar con
un solo medicamento administrado a una dosis ptima. La combinacin de
medicamentos generalmente amplifica efectos secundarios como la fatiga y la
disminucin del apetito, razn por la cual los mdicos recetan una
monoterapia, o el uso de una sola droga, siempre que esto sea posible. Si la
monoterapia falla, a veces se recetan combinaciones de medicamentos para
controlar eficazmente las crisis del paciente.
Las personas con epilepsia deben estar concientes de que los medicamentos
contra la epilepsia pueden interactuar con muchos otros medicamentos en
formas potencialmente dainas. Por esta razn, las personas con epilepsia
siempre debern decirle al mdico que los atiende cules medicamentos estn
tomando. Las mujeres tambin deben saber que algunos medicamentos
antiepilpticos pueden interferir con la eficacia de los anticonceptivos orales y
deben hablar de esta posibilidad con sus mdicos.
Un medicamento que a cierta dosis no surte efecto o que produce muy malos
efectos secundarios puede funcionar muy bien si se cambia la dosis.
Generalmente, los mdicos recetarn inicialmente una dosis baja de un nuevo
medicamento y vigilaran los niveles sanguneos del medicamento para
determinar cundo se ha llegado a la mejor dosis posible.
cuerpo debido a la manera en que son preparadas. Por lo tanto, los pacientes
siempre deberan consultar con sus mdicos antes de cambiarse a una versin
genrica de sus medicamentos.
Suspensin de la medicacin
Algunos mdicos les aconsejarn a las personas con epilepsia que suspendan
sus medicamentos antiepilpticos si han pasado 2 aos sin que haya habido
una convulsin. Otros mdicos consideran que es mejor esperar de 4 a 5 aos.
La suspensin de la medicacin siempre debe ser hecha con la aprobacin y la
supervisin de un mdico.
Un estudio mostr que el 68 por ciento de adultos que no haban tenido crisis
durante 2 aos antes de la suspensin de los medicamentos pudieron
suspenderlos sin sufrir ms convulsiones y el 75 por ciento pudieron
descontinuar la medicacin exitosamente si no haban sufrido crisis durante 3
aos. Sin embargo, las probabilidades de suspender la medicacin
exitosamente no son tan buenas para las personas con antecedentes familiares
de epilepsia, aquellas que necesitan tomar mltiples medicamentos, aquellas
con crisis focales y aquellas que siguen teniendo resultados de EEG anormales
mientras estn tomando los medicamentos.
Cuando las convulsiones no pueden ser controladas en forma adecuada con los
medicamentos, es posible que los mdicos recomienden que se evale si debe
hacrsele ciruga a la persona. La ciruga de epilepsia es realizada por un
equipo de mdicos en los centros mdicos.
Para decidir si una persona puede beneficiarse de la ciruga, los mdicos toman
en consideracin el tipo o los tipos de crisis que tiene. Tambin toman en
cuenta la regin del cerebro que est involucrada y qu tan importante es esa
regin para el comportamiento diario.
Los cirujanos evitan operar generalmente en reas del cerebro que son
necesarias para el habla, el lenguaje, la audicin u otras habilidades
importantes. Es posible que los mdicos realicen pruebas como la prueba de
Wada (administracin del medicamento amobarbital en la arteria cartida) para
encontrar las reas del cerebro que controlan el habla y la memoria.
Las crisis que se inician como focales pero que luego se propagan al resto del
cerebro
Aun cuando la ciruga detenga por completo las crisis epilpticas de la persona,
es importante que se sigan tomando los medicamentos durante cierto tiempo
para darle tiempo al cerebro de readaptarse. Los mdicos generalmente
recomiendan que se sigan tomando los medicamentos durante 2 aos despus
de una ciruga exitosa, para evitar la ocurrencia de nuevas crisis.
En los casos en donde las convulsiones son causadas por tumores cerebrales,
hidrocefalia u otras condiciones que pueden ser tratadas con ciruga, los
mdicos pueden operar para tratar estas condiciones subyacentes. En muchos
casos, una vez que la condicin subyacente ha sido tratada con xito, las crisis
de la persona tambin desaparecern.
Cuando las convulsiones se originan en partes del cerebro que no pueden ser
extirpadas, los cirujanos pueden realizar un procedimiento llamado transeccin
sub-pial mltiple. Durante este tipo de operacin, la cual se ha realizado
comnmente desde 1989, los cirujanos hacen una serie de cortes que estn
diseados para prevenir que las convulsiones se propaguen a otras partes del
cerebro, a la vez que se dejan intactas las capacidades normales de la persona.
Cerca del 70 por ciento de los pacientes que son sometidos a la transeccin
sub-pial mltiple tienen una mejora satisfactoria en el control de las
convulsiones.
Callosotoma
Hemisferectoma y hemisferotoma
Dispositivos
El estimulador del nervio vago es un dispositivo que funciona con pilas y que se
implanta quirrgicamente bajo la piel del pecho, muy parecido a un
marcapasos, y se conecta con el nervio vago en la parte baja del cuello. Este
dispositivo enva descargas de energa elctrica al cerebro por la va del nervio
vago. Esta estimulacin reduce las convulsiones entre cerca del 20 al 40 por
ciento en promedio.
Dieta
Los estudios han mostrado que, en algunos casos, los nios pueden
experimentar menos convulsiones si siguen una estricta dieta rica en grasas y
baja en carbohidratos. Esta inusual dieta, llamada dieta cetognica, hace que
el cuerpo descomponga grasas en vez de carbohidratos para sobrevivir.
Fuente
Crisis epilpticas: Esperanza en la investigacin
Instituto Nacional de Enfermedades Neurolgicas y Accidentes Cerebrovascular