ESTUDIO COMPARATIVO DE LA FIABILIDAD,

CURVA

DE

APRENDIZAJE

DE

LOS

SISTEMAS DIGITALES NEMOSCAN, OMNICAM

E

INEOSX

3D

PARA

LA

MEDICIN

DE

ARCADAS DENTARIAS EN PACIENTES DE 18

A 60 AOS CUENCA ECUADOR

Proyecto de investigacin

Manuel Estuardo Bravo Caldern

Lima - Per
2016

ASESOR

Dr. Mg. Esp. Ebingen Villavicencio C.

Departamento Acadmico de Odontologa Social

LISTA DE ABREVIATURAS Y SMBOLOS

AIM

Anchura Intermolar

AIC

Anchura Intercanina

Cad Cam

Diseo del Modelo Asistido por Computador

DHD

Discrepancia Hueso Diente

DMI

Diastema medio interincisal

D250

Tipo de Escner

Edad

Femenino

Fig.

Figura

Coincidencia de dos o ms variaciones/anormalidades

It

Escner Itero

Masculino

Meses

Nmero de casos

Ncp

Nemoceph

Oth

Orthocad

3D

Tres Dimensiones

2D

Dos Dimensiones

Fia 1

Dimetro mesiodistal del diente primera toma

Fia 2

Dimetro mesiodistal del diente segunda toma

Dis1

Distancia intercanina primera toma

Dis 2

Distancia intercanina segunda toma

An 1

Distancia intermolar primera toma

An 2

Distancia intermolar segunda toma

LISTA DE CONTENIDOS

I.

INTRODUCCIN

II.

PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN

II.1. Planteamiento del problema

II.2. Justificacin

III.

MARCO TERICO

IV. OBJETIVOS

5
11

IV.1. Objetivo general:

11

IV.2. Objetivos Especficos

12

V.

HIPTESIS

VI.

MATERIALES Y MTODOS

12
12

VI.1. Diseo del estudio

12

VI.2. Poblacin

12

VI.3. Muestra

12

VI.4. Criterios de seleccin

13

VI.4.1 Criterios de inclusin

13

VI.4.2 Criterios de exclusin

14

VI.5.- VARIABLES

15

VI.6.- TCNICAS Y PROCEDIMIENTO

16

VI.7.- PLAN DE ANLISIS

19

VI.7.- RECURSOS

21

Recursos materiales:

21

Recursos humanos:

21

VI.8.- CRONOGRAMA

22

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

ANEXOS

23

I.

INTRODUCCIN

El presente estudio tiene la finalidad de comparar tres sistemas de digitalizacin de arcadas

dentarias, evaluando su fiabilidad y curva de aprendizaje. A la hora de realizar un plan de
tratamiento en Odontologa es fundamental disponer de un apropiado diagnstico, para
lograrlo, se debe examinar los registros de los pacientes como: radiografas, fotografas,
modelos de estudio y una correcta exploracin clnica; los cuales, constituyen documentos
mdico-legales importantes. Por ello, es menester perfeccionar las formas ms simples de
procedimientos que, a la postre, constituyen la base de la planificacin en el tratamiento
estomatolgico. Estos registros se realizan al iniciar un tratamiento, al implementarlo y al
finalizarlo, indistintamente si se trata de ortodoncia, rehabilitacin oral u otras
especialidades.
Las fotografas extraorales ,intraorales ,los modelos de estudio, ortopantomografa y
telerradiografa lateral de crneo, son los mtodos clnicos ms usados . En este sentido,
los modelos de estudio son herramientas de diagnstico substanciales que permiten
elaborar un adecuado plan de tratamiento. Los modelos de yeso , por ejemplo, reproducen
de manera exacta y tridimensional la denticin del paciente, permitiendo realizar medidas
precisas, las cuales se realizan sobre la propia boca del paciente con mayor facilidad y
accesibilidad que los mtodos tradicionales. Dicho modelo permite de manera eficaz el
estudio de las arcadas dentarias de forma individual para evaluar la morfologa dentaria,
ubicacin dentro del arco dental la forma de la arcada dentaria, calcular la discrepancia
seo-dentaria,

el ndice de Bolton. Tambin es factible hacer un estudio de los arcos

dentales en oclusin la oclusin en los tres planos del espacio; sagital, transversal y vertical.
Ahora a travs del paso del

tiempo ,el profesional generalmente se encuentra con el

inconveniente de archivar fsicamente los modelos de estudio en su clnica, adems de la

acuciosidad en su elaboracin, as como la gran cantidad de tiempo en clasificarlos y
almacenarlos vale la pena considerar que, la medicin de manera manual de los modelos
de estudio, supone un mayor esfuerzo adicional para el Odontlogo , lo que conlleva a que
muchos clnicos omitan tales mediciones al inicio del tratamiento y por ende como resultado
la imprecisin en el diagnostico .
En los ltimos aos, la tecnologa digital ha modificado los procedimientos de la
odontologa. En la actualidad, nuevas tecnologas son claves en el laboratorio de la
odontologa, el profesional cada vez est ms familiarizado con la fotografa digital, la
soldadura por lser, los modelos dentales digitales y los escneres intra-orales. Hoy se est

generando un gran cambio hacia la digitalizacin de los registros bucales; de hecho, varios
modelos tecnolgicos electrnicos ya forman parte de la rutina clnica.
La lgica del presente estudio es encontrar el sistema ms eficaz y eficiente entre tres tipos
de sistemas digitales, comparndolos desde dos variables la primera la confiabilidad de las
medidas y la segunda la curva de aprendizaje, ello con el propsito de conocer y
recomendar el mejor mtodo. Como aporte adicional de esta investigacin, se podr
disponer de una metodologa para comparar las tecnologas que se insertan al campo de la
odontologa, desde un enfoque cientfico, de esta manera la decisin de incorporar una
nueva tecnologa para el consultorio dental se haga basada en evidencia.
Este estudio es imperativo por cuanto los profesionales podrn identificar ventajas y
desventajas de los sistemas de registro digitalizados, al momento de realizar su gestin de
ortodoncia clnica de consulta privada o de ejercer la docencia en las facultades
universitarias de Odontologa.

II.

PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN

II.1. Planteamiento del problema

La presente investigacin se formula la siguiente pregunta de investigacin como
base de su problemtica: Los sistemas digitales 3D intra-oral y extra-oral, son
iguales en fiabilidad y curva de aprendizaje?

II.2. Justificacin
Realizar Odontologa clnica actual, implica obtener una gran cantidad de informacin de
cada paciente, con la intencin de diagnosticar problemas y formular un adecuado plan de
tratamiento, a la vez que individualizado.
Un plan de tratamiento exitoso, en Odontologa, requiere de una informacin precisa para el
diagnstico. El anlisis de los modelos dentales, forma una parte esencial de este
proceso.1,2 Por ello, se debe evaluar la forma y tamao de los dientes, sus posiciones, la
medida de apiamiento/espaciamiento de los dientes, as como sus relaciones oclusales o
los espacios edntulos a rehabilitar.
Hacer una impresin dental precisa es uno de los procedimientos principales, el cual
requiere de la experiencia que nicamente se consigue a travs de la prctica odontolgica.
Durante este procedimiento, es crucial asegurar la reproduccin de la condicin intra-oral
del paciente con la mayor precisin posible, pues los errores o imprecisiones, podran tener
consecuencias adversas en el tratamiento.
A pesar de las mejoras en las propiedades del material (como mejor sabor o menor tiempo
de ajuste), la toma de impresin todava se considera incmoda para el paciente, por tanto,
demanda de mucha experticia clnica. En la actualidad, estos mtodos tradicionales estn
siendo sustituidos por la penetracin de nuevas tecnologas en las consultas odontolgicas.
Ejemplos de dicha penetracin tecnolgica, constituyen los modelos dentales digitales en
3D, mismos que son de fcil almacenamiento e intercambio electrnico de datos, adems
de su rapidez y precisin en la elaboracin e interpretacin de la informacin obtenida.
Estos modelos digitales pueden ser obtenidos de un escaneo de los modelos de yeso o de
las impresiones. Pero lo ms importante es que pueden ser obtenidos por medio de
escaneo directo de la boca del paciente.3
Actualmente, estn a disposicin escneres intra-orales, cada vez ms confiables, rpidos y
cmodos, los cuales han demostrado alta fiabilidad en la realizacin de registros
independientes del maxilar y la mandbula.4
3

En estos procesos de innovacin, el profesional que est considerando cambiarse a las

nuevas tecnologas digitales, debe contar con informacin cientfica sobre la fiabilidad de los
mtodos nuevos. Por tal razn, es necesario realizar estudios que permitan comparar la
nueva tecnologa con la tradicionalmente existente en el medio.
No existen protocolos para identificar cul es el procedimiento ms exacto o aceptable para
la mayora de los usos odontolgicos. A pesar de ello, las imgenes 3D digitales se
encuentran en continuo crecimiento en las clnicas odontolgicas. Por esta razn, un estudio
que permita comparar de manera adecuada y precisa las medidas dentarias y la medicin
de la arcada dental, entre registros digitales procedentes de escaneado intra-oral y extraoral.
La idea de los modelos virtuales 3D, obtenidos por escaneo directo de la boca del paciente,
es muy prometedora. Un veredicto de fiabilidad, sin embargo, slo ser posible al concluir
una investigacin que demuestre resultados iguales o mejores que los tradicionales.
En caso de que los tres tipos de sistemas digitales demuestren igual fiabilidad, la evaluacin
de la curva de aprendizaje ser el indicador que permita la toma de decisin con respecto al
mayor valor de alguno de ellos. Esta curva permite medir la pericia que adquiere el
profesional que trabaja todos los das y que adopta mayor velocidad y experticia. La curva
de aprendizaje, por otro lado, permitir onocer el tiempo que se necesita para incorporar
adecuadamente esta nueva tecnologa en un consultorio dental.

III.
III.1
Un

MARCO TERICO
RELEVANCIA DE LOS MODELOS DE ESTUDIO EN ORTODONCIA
tratamiento de ortodoncia exitoso requiere de una planificacin detallada y

anlisis del modelo. Las mediciones que tpicamente se realizan para el diagnstico
de ortodoncia son: resalte, sobremordida, tamaos de los dientes, longitudes de
arco, distancias transversales y anlisis de espacio. Los tamaos dentarios se
valoran midiendo el ancho de mesial a distal dimetro mesiodistal de cada diente,
es decir, la distancia lineal entre los puntos de contacto mesiodistal de la enunciada
pieza dentaria . Este tipo de mtodo se emplea cuando los dientes estn en buena posicin
, es decir, cuando existe punto de contacto anatmico. Si esto no ocurre, el dimetro de
mesial a distal del diente se obtiene midiendo los puntos donde debe estar el contacto con
las piezas dentaria contiguas , a lo que se conoce como punto de contacto clnico.5
Cada pieza dentaria ayuda

a estabilizar, tanto a sus adyacentes como a los dientes

antagonistas, en sentido vertical y horizontal ,permitiendo la transmisin de las fuerzas

masticatorias sea en todo el arco dental.
Los puntos de contacto son reales en los primeros aos de erupcin, en la misma arcada
temporal como tambin en la permanente. En la masticacin hay movimientos leves que
producen la intrusin de la pieza dentaria en su alveolo, lo que altera el plano oclusal y se
refleja en las medidas del modelo.
Adems, el diente sufre movimientos continuos de extrusin e intrusin, desgastando el
punto de contacto y transformndolo en faceta de contacto. La aparicin de esta faceta
produce un acortamiento de la longitud de la arcada.
Las anomalas de forma, tamao y posicin de los dientes, hace que el punto de contacto
este localizado en un sitio diferente, por lo que recibe el nombre de punto de contacto no
anatmico y clnico . Por su parte, el ancho mesiodistal se utiliza para el diagnstico de la
discrepancia hueso diente total o del sector anterior.5
La anchura intercanina es la distancia lineal que se da entre las cspides de los caninos
contralaterales. Pero si existe facetas de desgaste sobre estas piezas el punto de referencia
ser el centro de dichas superficies de desgaste. La anchura intercanina es muy utilizada
diagnstico de la discrepancia hueso-diente del sector anterior.6,7

Sobre la anchura intermolar, existen controversias sobre la medicin :Para Moorrees8 o

Shapiro9, es la distancia entre los vrtices de las cspides mesiolinguales de los dientes
posteriores (molares).
Lavelle10 usa la distancia entre los centros de los dientes entre si, sin embargo, en ellos
existen limitantes si estos molares presentan enormes obturaciones y la fosa no est
presente morfolgicamente .
Para Dekock11 se bas en medir la anchura intermolar y la conceptualiz como la mxima
distancia lineal entre los puntos ms alejados y salientes de los molares considerando la
medida de sus caras vestibulares. La anchura intermolar se utiliza para el diagnstico de las
anomalas transversales de la arcada dental.
III.2 MODELOS DIGITALES
En ciencias de la salud, se define como modelos digitales al proceso de generacin de
imgenes en tres dimensiones por medios electrnicos, fotogrfico u otros mtodos.
Ejemplos de estos modelos son las imgenes tridimensionales mismas que pueden ser
generadas por unin de mltiples imgenes tomogrficas con la ayuda de un ordenador; o,
las imgenes fotogrficas en 3D (holografa), las cuales se pueden hacer mediante la
exposicin de pelcula para el patrn de interferencia creado, cuando dos fuentes de luz
lser brillan en un objeto.
A pesar de la existencia de esta tecnologa, los ortodoncistas continan realizando
impresiones tradicionales de los dientes del paciente, las cuales aseguran precisin en el
diagnstico. Para ello utilizan alginato vaciado con yeso. Aunque en su momento a este
mtodo se lo consider un gran avance, hoy en da mantener este modelo resulta muy
comprometido, pues pueden fracturarse, deteriorarse, adems de que se requiere de
espacio apropiado amplio para su almacenamiento.12
Las mediciones manuales en los modelos se las realiza usando calibradores. Diversos
estudios han demostrado que los calibradores son exactos y fiables.13-15
Con el desarrollo evolutivo de la fotografa, las medidas dentarias dieron un gran paso y
pasaron a realizarse sobre las fotografas del arco dental o sobre fotocopias del modelo de
yeso de los pacientes.16
Yen17 fue uno de los primeros investigadores que propone la digitalizacin de los modelos
de estudio, conjuntamente con un software informtico, que permita conocer los tamaos y

anchos de mesial a distal de los dientes, la longitud de arcada, la discrepancia hueso diente
, as como las anchuras intercaninas e intermolares inferiores y tambin superiores .
Schirmer y Wiltshire18 hablaron que el mtodo de medicin sobre modelos resultaba muy
impreciso, debido a varios factores como: pasar una imagen de tres dimensiones a otra de
dos, la forma del arco dentario sobre todo de la curva de Spee, la estructura convexa de la
arcada, la inclinacin y posicin de los dientes superiores e inferiores .
Con la aparicin de un sinnmero de programas informticos a las clnicas odontolgicas
para el estudio de los modelos de estudio , aparecieron nuevos mtodos de medida
basados en el anlisis digital en dos dimensiones de las imgenes obtenidas.
Redmond19 innov un mtodo digital verstil para la medicin de los tamaos dentarios y el
clculo de discrepancias de espacio como el ndice de Bolton. Este mtodo se basa en una
toma de la imagen de los modelos de estudio en 3D.
Tomassetti et al.20 en un estudio comparativo realizaron la medicin entre tres mtodos
digitales disponibles en el mercado y mayormente utilizados en Estados Unidos. Estos
modelos fueron: Orthocad Nemoceph, y el sistema HATS, con el mtodo comnmente
tradicional de medicin dentaria con un calibrador manual. Se concluy que los mtodos
digitales fueron ms rpidos de ejecutar, pero requeran ser este tipo de sistema deberan
ser perfeccionados.
A diferencia para, Garino y Garino21 realizaron una investigacin comparativa entre el
mtodo tradicional mtodo digital Orthocad para la medicin dentaria, concluyendo que el
mtodo digital era ms exacto y sensible , adems de presentar la ventaja de solucionar el
problema del almacenamiento fsico de los modelos de yeso .
As mismo Bootvong et al.22 confrontaron las medidas de 80 modelos de estudio revisando
la anchura bicanina ,bimolar ,discrepancia oseodentaria el resalte, sobremordida, , al final
los resultados sugirieron que el mtodo digital es tan vlido como el tradicional.
En la actualidad existen una gran cantidad de programas informticos para digitalizar los
modelos de estudio y luego realizar las mediciones de los tamaos de los dientes sobre las
imgenes obtenidas de manera precisa y ms rpida. Inmediatamente que los datos quedan
introducidos, es posible realizar todos los clculos deseados de manera gil y eficaz .12
Muchos de ellos, solicitan al Clnico el envo de las impresiones o los modelos de estudio
del paciente, siendo la propia empresa, la encargada de la digitalizacin de los mismos y,
por consiguiente, la remisin de las imgenes obtenidas, evitando, de esta manera, una vez
7

ms que al profesional tenga incomodidades por el almacenamiento fsico de los modelos.

Ello no quita la posibilidad de reproducir la imagen digital del modelo con el uso de
diferentes materiales como el Yeso , el acrlico u otros materiales.
La ltima innovacin es la generacin de modelos 3D con un escner intra-oral. ste
permite al ortodoncista escanear la denticin del paciente, directamente, utilizando una
cmara de mano. Este proceso de exploracin puede tomar de 5 a 15 minutos,
dependiendo de la experticia del operador. El sistema en cuestin, ofrece varias ventajas
para los pacientes con un reflejo nauseoso o con L.P. Hendido. Se evita, de este modo,
correr el riesgo de aspiracin y dificultad respiratoria durante la toma de impresiones. A su
vez, lo ms notable es la eliminacin de la necesidad de vaciado de modelos.13,23-25
El escaneado intra-oral permite al ortodoncista el envi inmediato de los datos hacia el
laboratorio de ortodoncia, donde los tcnicos "imprimen" un modelo para la construccin de
un aparato.
Estudios2,26 han probado la veracidad de los escneres intra-orales en ortodoncia. El
principal hallazgo, en ambos casos, fue que los modelos digitales generados a partir de
escneres intra-orales son vlidos y reproducibles.
Cuperus et al.3 determinaron la validez y reproductibilidad de las mediciones en modelos
estereolitogrficos y modelos digitales dentales 3D, realizadas con un escner intra-oral en
10 crneos secos. Para ello, midieron las distancias transversales, anchos mesiodistales y
discrepancias en el arco. Concluyeron que los modelos estereolitogrficos y los modelos
digitales realizados con escner son un mtodo vlido y reproducible para medir distancias
en una denticin.
Akyalcin et al.27, realizaron un estudio en 60 crneos secos para evaluar la precisin de los
modelos 3D digitales obtenidos por un escner intra-oral y compararlos con las medidas
manuales y las obtenidas con una tomografa. Ellos llegaron a la conclusin de que las
medidas obtenidas, tanto con las tomografas, como con el escner, son precisas para
usarlas en el diagnstico de ortodoncia y la planificacin del tratamiento.
Flgge, et al.28 evaluaron la precisin de las impresiones dentales digitales intra-orales con
iTero y digitalizacin extra-oral con iTero, as como con un escner de modelo D250. Ellos
concluyeron que el escaneo con el iTero es menos preciso que el escaneo con la D250, lo
que sugiere que las condiciones intra-orales (saliva, espaciamiento limitado) contribuyen a
la inexactitud de una exploracin con iTero. Para la planificacin del tratamiento y la

fabricacin de aparatos dentales, sin embargo, se pueden utilizar modelos virtuales creadas
con el iTero.
En salud, hay muchas tcnicas para comparar las diferentes tecnologas y su real dimensin
en el servicio, diagnstico y tratamientos. De este modo, se puede recurrir a mtodos
cualitativos de valoracin de expertos como es el caso del mtodo Delphi o a anlisis
cuantitativos mediante estadstica inferencial, en cualquier caso, el propsito es evaluar de
manera real el impacto y la utilidad de los equipos que se utilizan en el rea mdica, con el
fin de adoptar uno u otro con mayor confianza.29
Sin embargo, no basta con identificar la fiabilidad, sino que es oportuno conocer cul reporta
una mejor curva de aprendizaje para el profesional, de este modo, el profesional nuevo
podr adquirir pericia en el manejo de la tecnologa en el menor tiempo posible.

III.3. CURVA DE APRENDIZAJE

La curva de aprendizaje tiene una amplia tradicin en la aplicacin tecnolgica, desde sus
inicios sirvi para predecir el tiempo que tomara aprender a dominar la produccin de algn
objeto o un proceso logrando una calidad ptima. Inevitablemente, en la realizacin de una
actividad, al principio, siempre requiere de mayor tiempo de inversin, por lo tanto, los
costos son ms elevados, sin embargo, al adquirir pericia, el ciclo de realizar dicha actividad
es opuesto, lo que significa menor tiempo y menor inversin econmica. Hasta la segunda
Guerra Mundial, no se haba estandarizado un indicador de este aprendizaje, no obstante, la
ingente produccin de armamento durante aquella poca oblig a disear un modelo de
registro del aprendizaje. Fue as como aparecieron las curvas de aprendizaje, las que,
pronto se incluyeron en las tecnologas de la salud para comparar tecnologas mediante los
resultados obtenidos en los pacientes, as como para registrar el proceso clnico eficiente de
una actividad desarrollada por el profesional de la salud.30
En el campo acadmico, las universidades han desarrollados sistemas para aprovechar el
conocimiento de los profesores quienes ofrecen la enseanza de su experiencia a sus
alumnos. En tal sentido, programas como el residentado en el campo de la salud, en
general tienen un tiempo necesario para aprender de los maestros. De este modo, el amplio
grupo de jvenes profesionales de la salud no pueden aprender apresuradamente una
tcnica y dominarla en el menor tiempo posible, deben tener un acercamiento paulatino y
consuetudinario a las patologas y a sus formas de ser abordadas, empezando desde lo
ms simple hasta lo ms complejo. Sin embargo, se requiere de paciencia, experiencia y
perseverancia, ello tambin merece ser medido, por lo se vuelve imperiosa una curva de

aprendizaje que controle todos estos aspectos en el desarrollo de las nuevas tecnologas
en ciencias de la salud.30
Para Ramsay, hay dos tipos de variables para evaluar de manera cientfica el aprendizaje:
1. Medicin del proceso clnico o eficiencia de la tarea Medidas de los resultados
obtenidos en el procedimiento realizado.
2. Medidas de los resultados obtenidos en el procedimiento realizado
Medidas un sinnmero de corrientes del resultado son: la incidencia de complicaciones en el
mtodo de aprendizaje realizado y el grado de enseanza aceptado por el educando. El
anlisis estadstico de estas mediciones es ms complicado. As pues, otros estudios
utilizan mediciones tales como: el tiempo de realizacin del diagnstico o el periodo de
tiempo en realizar el trabajo clnico. Diversos mtodos estadsticos han sido reportados en
la evaluacin de la curva de aprendizaje.31
Por otro lado, es bien sabido que el traslado desde y hacia nuevas tecnologas genera
estrs en el profesional de la Odontologa pues se ve obligado a aprender y dejar de lado
aquel mtodo que hasta entonces haba considerado como el ms efectivo y menos
costoso. Ma la planificacin de tratamiento digitalizada es amigable pero no se sabe en
qu magnitud ayuda con dichos cambios, actualmente implica una inversin econmica
elevada, a lo cual se adiciona el tiempo que se tiene que dedicar al aprendizaje del uso del
mtodo para aprovechar correctamente esta tecnologa. Es as que, quienes han realizado
planeacin 3D en ciruga ortogntica sugieren que el mtodo digitalizado debe ser muy bien
controlado para que dicho estrs no genere frustracin de parte del profesional.32
Hoy el da, no es de extraar que los odontlogos sealen la necesidad de incluir curvas de
aprendizaje para el uso de sistemas de planeacin e impresin digital de la cavidad intra y
extra-oral.33 No obstante, se debe tener cuidado con las ofertas del mercado pues muchos
de los fabricantes ofrecen capacitaciones muy cortas y limitadas las cuales implican riesgo
para el profesional.34 De hecho, algunos estudios de reproductibilidad han sealado que el
mtodo convencional todava tiene fortaleza pues se mantiene a la par de la
reproductibilidad con respecto a los mtodos en 3D.35 Un estudio que evala el mtodo
CAD/CAM para la restauracin dental, demostr que la curva de aprendizaje para realizar
videos es mejor y menos complicada que los mtodos tradicionales, de este modo, su curva
es mayor que aquella que se remite nicamente a captar impresiones.36,37

III.3. DIGITALIZACIN DE MODELOS

10

Los modelos realizados en yeso o en materiales plsticos han sido digitalizados al punto de
disponerlos en registros tridimensionales de una pantalla que, en el mejor de los casos,
pueden ser impresos en 3D. A diferencia de los modelos tradicionales, los modelos digitales
conservan informacin clnica del tratamiento no slo a nivel superficial, sino tambin a nivel
interno para un diagnstico apropiado. Estos modelos al estar basados en algoritmos
matemticos permiten incluso realizar predicciones antes de adoptar un tratamiento. Este
algoritmo que permite conocer incluso la relacin corona/raz de un molar se denomina
Delaunay-based regin-growing (DBRG) algorithm.38
No obstante, su validez ha estado en tela de juicio por muchos aos en lo que respecta a la
precisin para tomar medidas dentales y demostrar las relaciones oclusales. Estudios
realizados con respecto al anlisis Bolton muestra niveles de concordancia bastante
significativos con respecto a los mtodos tradicionales, por lo tanto sus niveles de precisin
son equivalentes, no mejores.39
La digitalizacin puede presentar variaciones de 0,16mm a 0,49 mm, lo cual se considera
clnicamente irrelevante. No obstante, los modelos digitales tienen la ventaja de que el
tiempo que se necesita para reproducirlo es menor que el modelo tradicional, as existe una
curva de aprendizaje en la cual definitivamente los modelos digitales tienen ventaja, que se
aprovecha recin cuando el profesional logra familiarizarse con el mtodo digital.40
La digitalizacin de los modelos, se ha convertido en una alternativa valiosa para el
diagnstico en el tratamiento ortodncico. Los estudios que comparan el mtodo no
digitalizado con el digitalizado muestran que este ltimo es aceptable para el uso clnico, de
hecho un estudio realizado con dos examinadores muestran diferencias no significativas
entre ambas propuestas.35
La digitalizacin de modelos supone ventajas como el archivo digital, la maximizacin de
imgenes, la remisin por internet, ilustracin para el paciente entre otros, sin embargo su
penetracin en el mercado es apenas de un 10% segn un estudio realizado en Espaa.
Entre sus desventajas se considera que pueden presentar alguna alteracin en la
calibracin, as como en la denticin mixta suponen defectos en las mediciones de dientes
en erupcin.41

IV.

OBJETIVOS

IV.1. Objetivo general:

Comparar la fiabilidad y la curva de aprendizaje de los sistemas digitales Omnicam,
InEosX y Nemoscan 3D para la medicin de las arcadas dentarias.
11

IV.2. Objetivos Especficos

Comparar la fiabilidad,de los mtodos Omnicam, InEosX y Nemoscan

Comparar la curva de aprendizaje de los mtodos Omnicam, InEosX y

Nemoscan.

Comparar la fiabilidad de los tres mtodos digitales en arcadas sin

apiamiento

Comparar la fiabilidad de los tres mtodos digitales en arcadas con

apiamiento leve

Comparar la fiabilidad de los tres mtodos digitales en arcadas con

apiamiento moderado

Comparar la fiabilidad de los tres mtodos digitales en arcadas con

apiamiento severo.

V.

HIPTESIS

El mtodo digital Omnicam (intra-oral sin modelo primario) es ms fiable y necesita

una menor curva de aprendizaje que los otros dos mtodos estudiados.
VI.

MATERIALES Y MTODOS

VI.1. Diseo del estudio

Se llevar a cabo un estudio observacional transversal, prospectivo y analtico.
VI.2. Poblacin
Se consideran parte de la poblacin a todos los pacientes del Departamento de
Ortodoncia de la Universidad de Cuenca Ecuador que cumplan con los criterios de
inclusin y exclusin.
VI.3. Muestra
Se calcul el tamao de muestra utilizando la frmula de comparacin de
promedios. Y se utiliz la calculadora de muestra de Fisterra en el programa Excel,
la cual indic que se necesitan 420 medidas por grupo (mtodo de digitalizacin),
para hacer la comparacin respectiva, por lo tanto eso equivale a 15 pacientes en
los que se hacen 28 medidas en cada uno de ellos. Finalmente contando con los 3

12

grupos se lograrn 1260 datos para todo el estudio. Cabe mencionar que en el
clculo de la muestra ya se incluyo un 17% de ajuste por si hay prdidas de datos.

VI.4. Criterios de seleccin

VI.4.1 Criterios de inclusin
Denticin completa permanente desde el primer molar izquierdo al primer
molar derecho en ambos maxilares,

13

Denticin sin morfologa anormal, defectos que afecten el dimetro

mesiodistal o bucolingual de la corona.

VI.4.2 Criterios de exclusin

Pacientes que no colaboran con la toma de impresiones
Pacientes con reflejo nauseoso, que imposibilita la toma de

impresiones.

14

VI.5.- VARIABLES
Variable

Dimensiones

Fiabilidad

Tamao
dentario

Ancho
intercanino

Definicin
conceptual
Es la distancia
mesio distal de
las piezas
dentarias

Es la distancia
entre caninos
permanentes

Es la distancia
entre los primeros
molares
permanentes

Definicin
operacional
Se mide con un
comps de
puntas secas

Tipo

Indicadores

Cuantitativo

Medicin
digital

Se mide la
distancia
intercanina

Cuantitativo

Distancia
intermorlar

Grado de xito
obtenido en el
transcurso del
tiempo

cuantitativo

mm

Intervalo
Medicin
digital

Tiempo
transcurrido y
nmero de
xitos
obtenidos

cuantitativo

Valores y
categoras
mm

Intervalo
Medicin
digital

Ancho
intermolar
Curva de
Aprendizaje

Escala de
medicin
Intervalo

Lo gro de
escaneo
correcto en el
tiempo

mm

Intervalo

Segundos

15

VI.6.- TCNICAS Y PROCEDIMIENTO

Para la variable fiabilidad, se utilizar la observacin documental (observacin de la
concordancia de las medidas, la primera medida se realizar directamente en la
boca del paciente y las otras medidas se realizarn mediante estudio de modelo.
Para la variable curva de aprendizaje, se utilizar la

tcnica de observacin

documental (observacin del logro de un ptimo escaneo a travs del tiempo).

Procedimientos para medir la fiabilidad:

Recoleccin de datos
Se reclutarn de manera voluntaria a los pacientes que cumplan con los criterios de
inclusin para la elaboracin de este estudio. Todos los pacientes sern informados
de manera exhaustiva sobre la investigacin en curso, de este modo, una vez que
se hayan enterado a detalle, procedern a firmar el documento de consentimiento
informado. En dicho documento se har constar el compromiso del investigador
para brindar el acceso a los datos obtenidos, dentro del protocolo estndar de
atencin a los pacientes de la Clnica de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa
de la Universidad de Cuenca, a los pacientes evaluados.
Este estudio no implicar ningn procedimiento invasivo ni molesto para los
pacientes. Se aprovechar el protocolo vigente de atencin de la clnica de
ortodntica que implica la toma con escner intra oral y la toma de impresiones
convencionales, de la siguiente manera:
Los arcos dentarios sern escaneados en un primer momento por un clnico
experto (docente de la especialidad- gold estndar) y en un segundo momento por
el estudiante de la especialidad de ortodoncia, con un escner intra-oral CEREC
(Sirona Dental Systems; Bensheim, Germany) de acuerdo al manual del fabricante.
Luego se tomarn impresiones convencionales de silicona, dando por finalizada la
participacin del paciente, quien contina con su consulta de diagnstico de la
especialidad.
Luego estas impresiones se llevarn al vaciado de modelos de yeso, los cuales
sern llevadas a la digitalizacin por dos escner extra-orales Marca Sirona In
EosX y Nemocast marca Nemoceph 3D.
Dentro de su proceso de aprendizaje de la especialidad el observador es entrenado
por un experto para usar ambos mtodos, utilizando un instructivo estndar:

a) El calibrador digital, y manipulacin y medidas de las imgenes virtuales. Los

modelos digitales podran ser rotados y magnificados durante de medicin.
Las siguientes mediciones se realizarn en los modelos de yeso y digitales:
Distancias intermolar (An1 An2).- La distancia transversal entre las puntas de las
cspides mesiovestibular de los primeros molares permanentes.
Distancia Intercanina (Dis 1 Dis 2).- distancia transversal entre las puntas de la
corona de los caninos permanentes.
Dimetro mesiodistal del diente (Fia1 Fia 2).- mayor dimetro mesiodistal medida
perpendicularmente al eje del diente. Ello se ilustra en la Fig. 1.

Figura 1

Figura 2

Todas las mediciones se harn en ambas arcadas, y las anchuras mesiodistales se

medirn para todos los incisivos, caninos, premolares y primeros molares. Vase
Fig.2.
Procedimientos para medir la curva de aprendizaje:
Las imgenes por escaneo de los tres sistemas digitales 3D sern evaluadas por el
experto en funcin del logro de las competencias procedimentales para la obtencin
de una imagen digital ptima, que sea equivalente a la que obtuvo el experto en la
imagen que se tiene como gold estndar y esto adems ser medidos a travs del
tiempo de obtencin de las mismas.
Se registrar el tiempo que demora cada aprendiz en la realizacin de las 28
mediciones a los 15 pacientes. Una vez que se aprueba la imagen lograda por el
aprendiz, se procede a hacer la comparacin de fiabilidad entre los modelos de
yeso y los modelos digitales.

Los 1260 datos que se deben recoger en total sern registrados mediante el
nmero de segundos que tarda cada aprendiz en realizar la utilizacin del mtodo.
Cada ficha de registro del mtodo y del tiempo utilizado ser numerada de acuerdo
la cantidad de repeticiones que est realizando el aprendiz en su adquisicin de
experiencia (Ver Anexo 3). Con el nmero de segundos utilizados para realizar la
primera medicin se podr predecir el tiempo que se van a utilizar en la ltima
medicin, ello es posible gracias al porcentaje de aprendizaje de cada aprendiz
utilizado entre una y otra medicin.

VI.7.- PLAN DE ANLISIS

A.- Para el procesamiento de datos de fiabilidad se realizarn tres etapas:
PRIMERA.- Se transcribirn las medidas consignadas en la ficha de observacin y
luego estas se llevarn a una base de datos en el programa Excel, luego esta base
de datos se exportar al paquete estadstico SPSS versin 20 para realizar el
anlisis descriptivo de cada una de la variables.
SEGUNDA: se verificar la normalidad de la distribucin y frecuencia de los datos
de Fia1; Fia 2; Dis 1; Dis 2; An 1 y An 2. Para esta comprobacin se utilizar el
estadstico Kolmogorof Smirnof.
TERCERA.- Dependiendo del resultado de la normalidad de los datos, se utilizar
R2 de Pearson o la prueba de Rho de Spearman, con la finalidad de calcular la
concordancia de los valores de un mtodo con el otro, haciendo correlaciones entre
Fia 1 y Fia 2; Dis 1 y Dis 2; An 1 y An 2.
En el caso de encontrar discrepancias entre las dos lecturas, se utilizarn pruebas
estadsticas de comparacin de promedios para grupos asociados.
Para comparar la fiabilidad de los tres mtodos, se compararn las pendientes de
regresin lineal (R2 Pearson).
El procedimiento en resumen, responde a los siguientes pasos:
1. Se mide la distancia Mesio-Distal de todos los dientes y se le denomina
lectura Fia1 en cada mtodo.
2. Se mide la distancia Mesio-distal de todos los dientes por segunda vez y se
le denomina Fia2 en cada mtodo.
3. Se comparar la concordancia de Fia1 y Fia2 en los tres mtodos mediante
la correlacin de Pearson.
4. Se har lo mismo con la Distancia intercanina (Dis1 y Dis2) y anchura
Intermolar (An1 y An 2) respectivamente. Ejemplo: Figura 3

Distancia Mesiodistal

Distancia intercanina
10

18

16

14

12

FIA 2

DIS 2

6
5

10
8

4
6

0
0

10

12

DIS 1

FIA 1

Figura 3
B.- Para comparar la curva de aprendizaje de los tres mtodos se realizarn dos
fases:
PRIMERA: Se realizar la estadstica descriptiva de la curva de aprendizaje que se
desarrolla con cada mtodo de digitalizacin.
SEGUNDA: Se utilizar la metodologa de las curvas ROC, para comparar las
curvas de aprendizaje de los mtodos de digitalizacin. En el caso de encontrar
diferencias entre los mtodos, se proceder a comparar los promedios utilizando la
prueba ANOVA y la posterior prueba de POST- HOC de Tukey.

VI.6.- CONSIDERACIONES TICAS.

Este protocolo, para su ejecucin, deber ser aprobado por el Comit Institucional
de tica

de la Universidad de Cuenca. A los pacientes se les facilitar un

Compromiso de Confidencialidad de sus datos por parte del investigador principal y

se les solicitar que firmen el Consentimiento Informado de la Investigacin as
como el que se tiene en la Clnica del Postgrado de la Facultad de Odontologa
(anexo 3). Adems, En vista de que la informacin del documento denominado
consentimiento informado incluye informacin exhaustiva que consta en un solo
documento, el borrador del documento se pondr a consideracin del Comit
Institucional de tica de la UPCH, mismo que, podr cerciorarse de que la
informacin proporcionada al paciente sea suficiente.

10

VI.7.- RECURSOS
Recursos materiales:
-Modelos de yeso con zcalo
-Regla digital para medicin directa
-Scanner Digital de Modelos de Ortodoncia Nemocast 3D
-Scanner Digital de Modelos Ineos X Sirona
-Scanner Intra-oral Omnicam Sirona
Todos los recursos financiados por el Autor
Recursos humanos:
Investigador: Manuel Bravo
Asesor:

Ebingen Villavicencio

Recursos Institucionales:
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Universidad De Cuenca

VI.8.- CRONOGRAMA

Redaccin

MES

MES

MES

MES

MES

MES

MES

MES

del protocolo
de
investigacin
Recoleccin

de datos
Anlisis de

datos
Redaccin
de informe
final

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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ANEXOS
ANEXO 1 TOMA DE MEDIDAS POR PARTE DEL APRENDIZ
Nombre del paciente: n
Edad.Sexo: f ( ) m ( )
Maxilar superior (

) inferior (

METODO DIGITAL
ESCANEO
EXTRA-ORAL(mm)
INEOS X5 SIRONA

Tamao dentario

Distancia
intercanina

Distancia
intermolar

Pz
11
Pz
13
Pz
16
Pz
31
Pz
33
Pz
36
Pz
1323
Pz
3343
Pz
1626
Pz
3646

METODO DIGITAL
ESCANEO
EXTRA-ORAL
(mm)
NEMOCAST 3D

METODO
DIGITAL
ESCANEO
INTRA-ORAL
(mm)
OMNICAM 3D
SIRONA

ANEXO 2 FICHA DE REGISTRO DE LA CURVA DE APRENDIZAJE POR PARTE

DEL OBSERVADOR
Cada casilla se registrar con el tiempo que tarda el aprendiz en desarrollar la
tarea.
Nmero de repeticin: ____de 15
Tiempo en
segundos

Escaneo extraoral ineos x5

sirona
Escaneo extraoral nemocast
3d
Escaneo intraoral omnicam
3d sirona

Aprendiz 1
Tamao
dentario

Distanci
a
intercani
na

Aprendiz 2
Distancia
intermolar

Tama
o
dentari
o

Distancia
intercanina

Distancia
intermolar

ANEXO 3 INFORMACIN AL PACIENTE

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE LA ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA

Cuenca, ..

INFORMACIN AL PACIENTE
Se le ofrece la posibilidad de participar en la Tesis
COMPARATIVO DE LA FIABILIDAD,

titulada ESTUDIO

Y CURVA DE APRENDIZAJE DE LOS

SISTEMAS DIGITALES NEMOSCAN ,OMNICAM E INEOSX 3D PARA LA

MEDICIN DE ARCADAS DENTARIAS EN PACIENTES DE 18 A 60 AOS
CUENCA ECUADOR, que est siendo realizado por el Dr. Manuel Bravo.

CUL ES EL OBJETIVO DE ESTE ESTUDIO?

Probar la exactitud del mtodo de medicin convencional usando un calibrador y
el mtodo digital en modelos dentales 3D creados con un escner intra-oral, extraoral

POR QU SE LE HA PEDIDO QUE PARTICIPE?

Se pide su participacin en el presente

estudio ya que va a ser tratado

ortodoncicamente y aprovechando esta situacin, puede formar parte de un

estudio.

EN QU CONSISTE SU PARTICIPACIN? QU TIPO DE PRUEBAS O

PROCEDIMIENTOS SE LE REALIZARN?
Se le solicita permiso para utilizar con fines cientficos y didcticos
Este estudio no implicaba ningn procedimiento invasivo ni especialmente molesto
para los pacientes

CULES SON LOS RIESGOS GENERALES DE PARTICIPAR EN ESTE

ESTUDIO?
No se prev ningn riesgo adicional para usted.

CULES SON LOS BENEFICIOS DE LA PARTICIPACIN EN ESTE ESTUDIO?

Con los resultados obtenidos en esta investigacin se puede ayudar a mejorar de
manera til y rpida los protocolos de atencin durante su tratamiento dental .

QU PASAR SI DECIDO NO PARTICIPAR EN ESTE ESTUDIO?

Su participacin en este estudio es TOTALMENTE VOLUNTARIA. Asimismo, podr
retirarse del estudio en cualquier momento que quiera.

QU

PASAR

CON

LAS

MUESTRAS

OBTENIDAS

DURANTE

LA

INVESTIGACIN?
Durante su participacin en este estudio los registros se utilizaran nicamente con
fines de investigacin. Adems, este material de la investigacin

no ser bajo

ningn concepto ni en ningn momento, motivo de lucro, bien sea por la venta del

material o de los derechos para realizar estudios sobre los mismos que se esta
investigando .

ANEXO 4 COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD.

CUENCA,

Todos los datos, as como toda la informacin mdica recogida en su historia

clnica sern tratados con absoluta confidencialidad por parte del personal
encargado de la investigacin. As mismo, si los resultados del estudio fueran
susceptibles de publicacin en revistas cientficas, en ningn momento se
proporcionaran datos personales de los pacientes que han colaborado en esta
investigacin.