Queratoconjuntivitis atpica

Es una afeccin bilateral infrecuente que generalmente se desarrolla en la edad adulta

incidencia mxima, 30-50 aos despus de una larga historia de eccema. La QCA
tiende a ser crnica y sin tregua, con una esperanza relativamente baja de resolucin
a la larga y asociada con una morbilidad visual significativa. La QCA tiende a ser
perenne, aunque con frecuencia empeora en invierno. Los pacientes son sensibles a
una amplia gama de alrgenos ambientales que se transmiten por el aire.

Diagnstico
Los sntomas son:

Picor (que puede asociarse con lagrimeo),

Fotofobia,
Sensacin de cuerpo extrao,
Quemazn
Secrecin mucosa espesa.
Aumento del parpadeo.

Prpados

Los cambios cutneos consisten en

eritema,
sequedad,
descamacin
y
engrosamiento,
en
ocasiones
con
formacin de excoriacin debido a un
intenso picor.
Son habituales la blefaritis estafiloccica
crnica y la madarosis asociadas.
Queratinizacin del margen palpebral.
El signo de Hertoghe es la ausencia de la
porcin externa de las cejas.
Una piel facial tirante puede producir ectropin del prpado inferior y epfora.

Conjuntiva aparece sobre todo en el prpado Inferior.

La secrecin suele ser ms acuosa.

Las papilas son inicialmente ms
pequeas.
Una infiltracin conjuntival difusa y
cicatrizacin proporcionan un aspecto
blancuzco, sin rasgos.
Los cambios cicatriciales pueden provocar
la formacin moderada de simblfaron,
acortamiento de los fondos de saco y
queratinizacin de la carncula.

Queratopata

Son habituales las erosiones epiteliales puntiformes en el tercio inferior de la

crnea.
En ocasiones, los defectos epiteliales
persistentes, asociados a veces con
adelgazamiento
focal,
progresan
a
perforacin.
Puede producirse formacin de placas.
La vascularizacin perifrica
y la
cicatrizacin estromal son ms habituales.

Catarata

Las cataratas subcapsulares anteriores o

posteriores a modo de escudo son
habituales y pueden exacerbarse por el
tratamiento a largo plazo con esteroides.
Por el alto porcentaje de portadores de S.
aureus en el prpado, la ciruga de
cataratas comporta un mayor riesgo de
endoftalmitis.
El desprendimiento de retina es ms
habitual que en la poblacin general.

Tratamiento de la QCV y de la QCA

Medidas generales

Evitar los alrgenos si es posible.

Son tiles las compresas fras.
Se debe realizar higiene palpebral para la blefaritis estafiloccica asociada. Se
aplican una crema hidratante a la piel seca con fisuras.

Tratamiento local
1. Los estabilizados de los mastocitos pueden
reducir la frecuencia de las exacerbaciones agudas
y la necesidadde esteroides lodoxamida para el
uso a largo plazo.
2. Los antihistamnicos son apropiados para las
exacerbaciones agudas pero por lo general no son
adecuados para un tratamiento a largo plazo.
4. Los esteroides se emplean para: (a) las
exacerbaciones agudas de conjuntivitis y (b)

queratopata significativa en la que la disminucin de la actividad conjuntival conduce a

una mejora corneal.

Los esteroides (fluorometolona, 0,1%; rimexolona, 1%; prednisolona, 0,5% o

loteprednol etabonato, 0,2 o 0,5%).
Pueden utilizarse preparaciones ms potentes (como
prednisolona 1%), pero comportan un mayor riesgo de
glaucoma causado por esteroides.
La inyeccin se administra en la superficie conjuntival
del prpado superior evertido anestesiado; se da 0,1 ml
de
betametasona
sodio
fosfato
(4
mg/ml),
dexametasona (4 mg/ml) o triamcinolona (40 mg/ml).

Ciruga
1. Puede resultar apropiado llevar lentes de contacto como
vendaje para ayudar a la curacin de los defectos epiteliales
persistentes.
2. En ocasiones se requiere una queractectoma.
3. Ciruga de mantenimiento-restauracin de superficies como el injerto de membrana
amnitica o la queratoplastia laminar.

Conjuntivitis papilar gigante (de induccin mecnica)

Puede aparecer secundariamente a distintos estmulos mecnicos de la conjuntiva
tarsal. Lo ms frecuente es observarla con el uso de lentes de contacto, caso en que
se denomina conjuntivitis papilar asociada al uso de lentes de contacto.

Diagnstico
Sntomas
Sensacin de cuerpo extrao,
Enrojecimiento,
Picor,
Aumento de la produccin de moco,
Vista borrosa
Prdida de la tolerancia a las lentes de
contacto.
Signos
Secrecin mucosa variable.
Depsitos de protena en las lentes de contacto.
Excesiva movilidad de las lentes de contacto debido a captura del prpado
superior.
Hiperemia tarsal superior e inicialmente papilas de tamao de fino a medio
(>0,3 mm).
Ulceracin apical focal y cicatrizacin blancuzca en las papilas de mayor
tamao.

Es infrecuente la queratopata por secrecin relat.

Puede producirse ptosis principalmente como consecuencia de espasmo
irritativo y laxitud.

Tratamiento
Deben excluirse otras causas de papilas conjuntivales, as como intolerancia a las
lentes de contacto debida a causas como soluciones y ojos secos.
Eliminacin del estmulo

Se debe suspender el uso de las lentes de contacto durante varias semanas y

sustituir las lentes actuales.
En la afeccin de leve a moderada esta medida puede resultar adecuada para
la resolucin, en ocasiones reduciendo el tiempo que se llevan.
En la afeccin intensa suele precisarse un mayor intervalo sin llevar las lentes.
Eliminacin de otras causas como suturas expuestas o anillo escleral.
Valoracin del estado y ajuste de la prtesis ocular.
Modificacin de las ampollas filtrantes o dispositivos del drenaje del glaucoma.

Asegurar una limpieza efectiva de las lentes de contacto o prtesis

Cambiar el tipo de solucin de las lentes de contacto, sobre todo en las

preparaciones que contienen conservante.
Cambiar a lentes de contacto desechables
mensualmente y luego cada diez das si la
afeccin persiste tras renovar las lentes no
desechables. Las lentes de recambio diario
suelen tolerarse mejor.
Las lentes rgidas comportan un menor
riesgo de CPLC (5%) porque son ms
fciles de limpiar de modo efectivo.
Suspender definitivamente el uso de las
lentes de contacto y su sustitucin por
gafas o ciruga refractiva en los casos de
afeccin intensa o refractaria.

Tpico
Los estabilizadores de clulas cebadas administrados a pacientes que llevan lentes
de contacto blandas no deben contener conservantes, o pueden instilarse cuando las
lentes no estn en el ojo.
Los antihistamnicos, AINE y la combinacin de antihistamnicos/ estabilizadores de
mastocitos pueden ser, cada uno de ellos, beneficiosos.
Suelen utilizarse esteroides tpicos para la fase aguda de los casos resistente.