encefalitis viral aguda en nios y adolescentes: manifestaciones clnicas y diagnstico

Autor
Hordur S Hardarson, MD
Editores de seccin
Sheldon L Kaplan, MD
Gary R Fleisher, MD
Douglas R Nordli, Jr, MD
Subeditor
Carrie Armsby, MD, MPH
Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de
nuestro proceso de revisin se ha completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: junio de 2016. | Este tema fue actualizada
el 23 de Abr de 2015.
INTRODUCCIN - infeccin viral del sistema nervioso central (SNC) ms a menudo conduce
a la meningitis, meningoencefalitis, o encefalitis, en orden de frecuencia [descendente 1 ]. La
encefalitis es una inflamacin del parnquima cerebral, que se manifiesta por una disfuncin
neurolgica (por ejemplo, alteracin del estado mental, comportamiento o personalidad; dficits
motores o sensoriales; habla o trastornos del movimiento, convulsiones) [ 2 ].
Encefalitis implica la inflamacin del cerebro y en sentido estricto es un diagnstico
patolgico. Sin embargo, en la prctica, la mayora de los pacientes con encefalitis se
diagnostican con base en las manifestaciones clnicas de la disfuncin cerebral y pruebas de
laboratorio o la formacin de imgenes de la inflamacin (es decir, las clulas blancas de la
sangre en el lquido cefalorraqudeo y / o inflamacin en las imgenes del cerebro).
Las manifestaciones clnicas y diagnstico de encefalitis viral en nios y adolescentes sern
discutidos aqu. La patogenia, etiologa, tratamiento y prevencin de la encefalitis viral en nios
y adolescentes y la encefalitis viral en los adultos se analizan por separado. (Ver "encefalitis
viral aguda en nios y adolescentes: Patogenia y etiologa" y "encefalitis viral aguda en nios y
adolescentes: Tratamiento y prevencin" y "La encefalitis viral en los adultos" .)
CLNICA - La encefalitis es una emergencia grave, potencialmente mortal, que requiere una
intervencin rpida. Aunque discutido por separado, la evaluacin y gestin a menudo se llevan
a cabo de forma simultnea ( tabla 1).
Presentacin - La encefalitis provoca disfuncin neurolgica y tiene una amplia gama de
presentar sntomas y signos. Las manifestaciones clnicas varan dependiendo de qu partes
del sistema nervioso central (SNC) se ven afectados (aunque los sndromes clnicos se solapan
en cierta medida), el agente patognico, y diversos factores del husped [ 2 ].
caractersticas clnicas de la infeccin viral en sitios especficos del SNC se enumeran a
continuacin. La distincin entre las diversas entidades con frecuencia borrosa.
La meningitis - fiebre, dolor de cabeza, nuseas, vmitos, fotofobia y rigidez en el cuello
(ver "La meningitis viral: caractersticas clnicas y diagnstico en los nios", en la seccin ''
Caractersticas clnicas )
Encefalitis - Estado mental alterado (disminucin del nivel de conciencia, letargo,
cambios de personalidad), a menudo con convulsiones y signos neurolgicos focales,
acompaado de fiebre, dolor de cabeza, nuseas, vmitos [ 3 ]
Rombencefalitis (cerebro encefalitis tallo) - Las sacudidas mioclnicas, temblor, ataxia,
afectacin de pares craneales, dificultad respiratoria, shock y coma
Mielitis - La debilidad muscular, disfuncin de la vejiga, parlisis flcida, y la reduccin o
ausencia de reflejos (ver "Los trastornos que afectan la mdula espinal", en la seccin
'mielitis aguda viral' )

radiculitis - debilidad muscular, dolor punzante, con disestesia y reflejos disminuidos

Los recin nacidos y los nios pequeos - Al igual que con otras infecciones en neonatos
(de 0 a 28 das) y los nios pequeos, la presentacin de la encefalitis pueden ser
inespecficos. La encefalitis se debe considerar en un recin nacido o lactante que tiene fiebre,
convulsiones, falta de apetito, irritabilidad o letargo; disminucin de la perfusin puede ocurrir
en nios con encefalitis viral y la infeccin diseminada concomitante (por ejemplo, virus herpes
simplex [HSV]). La fiebre es un hallazgo variable. En una serie de 63 recin nacidos con
enfermedad por HSV SNC, el 49 por ciento tena el letargo, el 57 por ciento tena convulsiones,
el 63 por ciento tena vesculas en la piel, y el 44 por ciento tena fiebre [ 4 ].
Neonatos con enfermedad viral, especialmente HSV y enterovirus, estn en riesgo de graves
del SNC y enfermedades sistmicas. Los mdicos deben tener un bajo umbral para considerar
la encefalitis en el recin nacido malos que aparecen. (Ver "Las manifestaciones clnicas y
diagnstico de las infecciones por enterovirus y Parechovirus", en la seccin 'Las infecciones
en recin nacidos " y " La infeccin neonatal virus del herpes simple: Caractersticas clnicas y
diagnstico ", en la seccin' 'Las manifestaciones clnicas .)
Los nios y adolescentes - En los nios mayores y adolescentes, la encefalitis pueden
presentar fiebre, sntomas psiquitricos, labilidad emocional, trastornos del movimiento, ataxia,
convulsiones, estupor, letargo, coma o cambios neurolgicos localizados (por ejemplo,
hemiparesia, defectos de los nervios craneales) [ 5 , 6 ].
En una serie prospectiva de 50 nios (de 6 semanas a 18 aos de edad) con encefalitis, las
siguientes manifestaciones estaban presentes en el momento de la admisin [ 7 ]:
La fiebre (80 por ciento)
Convulsiones (78 por ciento, frente al 79 por ciento de stos fueron focales)
signos neurolgicos focales otro entonces convulsin (56 por ciento)
disminucin de la conciencia (47 por ciento)
Complicaciones - Las complicaciones de la encefalitis viral aguda pueden incluir el estado
epilptico, edema cerebral, secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica, y la insuficiencia
cardiorrespiratoria. Los pacientes con encefalitis por HSV diseminada y pueden haber
coagulacin intravascular diseminada [ 2 ].
Etiologas virales - Los virus y los trastornos autoinmunes son las causas ms
frecuentemente diagnosticadas de encefalitis, aunque sin una etiologa se descubre en la
mayora de los casos, a pesar de intensas pruebas [ 8]. Una amplia variedad de virus puede
causar encefalitis ( tabla 2 ). Entre los ms comnmente aislados son los enterovirus, virus de
tipo herpes simple (HSV) 1 y 2, otra Herpesviridae , y arbovirus. (Ver "encefalitis viral aguda en
nios y adolescentes: Patogenia y etiologa", en la seccin 'Los patgenos virales' ).
Diagnstico diferencial - Hay numerosos imitadores de encefalitis viral ( tabla 3 ). Estas
condiciones generalmente requieren un tratamiento especfico, y pronto inicio del tratamiento
puede mejorar el resultado. Informacin de la historia, examen, de laboratorio y evaluacin
radiolgica se utiliza para distinguir entre la encefalitis viral y otras condiciones en el
diagnstico diferencial. (Vase "Aproximacin al diagnstico ' a continuacin).
Otras infecciones - bacteriana, parasitaria, fngica, y las infecciones por rickettsias del
sistema nervioso central (SNC) pueden imitar la encefalitis viral ( tabla 2 ). Estas infecciones
generalmente se diagnostican mediante cultivo, serologa, pruebas de amplificacin de cidos
nucleicos (por ejemplo, reaccin en cadena de la polimerasa [PCR]), el examen de frotis de

sangre, y otros mtodos microbiolgicos [ 9 ]. (Ver "La evaluacin de laboratorio"a

continuacin).
La meningitis bacteriana - Las manifestaciones clnicas y el lquido cefalorraqudeo
(LCR) ndices de meningitis bacteriana y la encefalitis viral pueden superponerse ( tabla
4 ). En tales casos, el diagnstico de la meningitis bacteriana es confirmado por la
identificacin de un patgeno bacteriano de la CSF (por cultivo u otras tcnicas de
diagnstico) o el aislamiento de bacterias de la sangre en un paciente con pleocitosis
CSF. (Ver"La meningitis bacteriana en nios mayores de un mes: caractersticas clnicas y
diagnstico", en la seccin de "diagnstico" .)
la tuberculosis del SNC - Mycobacterium tuberculosis puede presentarse con encefalitis
y puede tener resultados similares a los de LCR en pacientes con encefalitis viral
[ 8 ]. Una de glucosa extremadamente baja (<10mg / dl) y la protena elevada (> 200 mg /
dl) son caractersticos de la meningitis tuberculosa y muy raras veces con encefalitis
viral. Prueba de la tuberculina se indica, pero puede ser no reactivo en hasta el 40 por
ciento de los casos; radiografas de trax son normales en la mitad de los casos. Cuando
la tuberculosis se diagnostica en los nios, es importante identificar la fuente de la
infeccin a travs de la investigacin de contactos.(Ver "la tuberculosis del sistema
nervioso central" y "enfermedad de la tuberculosis en los nios" .)
amebas de vida libre - meningoencefalitis amebiana primaria causada por Naegleria
fowleri y meningoencefalitis amebiana granulomatosa causada
por Acanthamoeba spp. o mandrillaris Balamuthia son infecciones del SNC causadas por
amebas de vida libre. Estas infecciones son poco frecuentes y casi siempre fatal. De los
seis casos reportados en los Estados Unidos en 2007, todos tenan la exposicin al agua
dulce recreativo de julio a septiembre, y murieron todos [ 10 ]. Balamuthia
mandrillaris encefalitis fue diagnosticada en 10 pacientes (cinco hijos) entre 3500 casos a
que se refiere el Proyecto de la encefalitis de California (1999 a 2008); todos menos un
paciente eran de origen hispano, cinco tenan antecedentes de contacto con el suelo,
nueve pacientes murieron, y uno se perdi durante el seguimiento [ 11 ]. El diagnstico se
realiz mediante reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para Balamuthia ADN
mitocondrial 16S rRNA gen en el tejido cerebral, otro tejido, y / o CSF. (Ver "amebas de
vida libre y prototecas" .)
Postinfecciosa - encefalitis post-infecciosa (es decir, la encefalomielitis diseminada aguda,
ADEM), es una enfermedad monofsica que se piensa que es una respuesta autoinmune a un
reto antignico anterior (por ejemplo, una enfermedad febril o inmunizacin)
[ 9 ]. Enfermedades anteriores asociados pueden incluir el sarampin, las paperas, la rubola,
varicela zoster, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, virus del herpes simple, virus de
hepatitis A, influenza, y enterovirus. Inmunizaciones asociados pueden incluir ntrax, la gripe, el
virus de la encefalitis japonesa, el sarampin, la rabia, la viruela y la fiebre amarilla.
El inicio de la encefalitis postinfecciosa es generalmente subaguda y fiebre es normalmente
ausente en el momento de manifestaciones neurolgicas. Sin embargo, puede ser difcil
distinguir postinfecciosa de encefalitis aguda clnicamente. Aportaciones de la resonancia
magntica caractersticos de la encefalitis post-infecciosa incluyen lesiones de la sustancia
blanca multifocales. (Ver "La encefalomielitis diseminada aguda en nios: patogenia,
caractersticas clnicas y el diagnstico" .)
Encefalitis autoinmune - anti-receptor de N-metil-D-aspartato (NMDAR) y los anticuerpos de
los canales de potasio dependientes de voltaje (VGKC Ab) estn siendo cada vez ms

reconocido como causas de encefalitis en nios [ 12-16 ]. (Ver "paraneoplsico y la encefalitis

autoinmune", en la seccin 'Los anticuerpos contra las protenas sinpticas' ).
En un estudio multicntrico, estudio poblacional, prospectivo de la encefalitis, se realizaron
estudios de anticuerpos en 46 pacientes en los que no se identific una causa infecciosa; Se
identificaron 16 casos de enfermedad autoinmune mediada (siete tenan anticuerpos para
VGKC complejos y nueve a NMDAR) [ 17 ]. En una retrospectiva cohorte de centro nico de
164 nios con encefalitis aguda, encefalitis autoinmune fue la etiologa identificada en el 13 por
ciento y fue la segunda causa ms frecuente de la encefalitis infecciosa (despus de ADEM)
[ 16 ].
Encefalitis anti-NMDAR debe considerarse en los nios y adolescentes que presentan sntomas
psiquitricos, movimientos anormales, convulsiones, inestabilidad autonmica y la
hipoventilacin [ 14,15 ]. Es importante identificar la encefalitis anti-NMDAR, ya que puede
estar asociada con tumores (por ejemplo, teratomas ovricos) y, a menudo responde a las
intervenciones teraputicas especficas. (Ver "paraneoplsico y la encefalitis autoinmune", en la
seccin de 'encefalitis anti-receptor de NMDA' ).
Txico-metablica - Encefalitis debe diferenciarse de la encefalopata causada por trastornos
metablicos, frmacos y toxinas ( tabla 3 y tabla 5 ). Estos trastornos generalmente se pueden
distinguir de encefalitis viral por la falta de enfermedad febril aguda, inicio ms gradual, la falta
de pleocitosis, ausencia de cambios focales en imgenes del cerebro, y la presencia en
algunos casos de hallazgos de laboratorio anormales (por ejemplo, alteraciones electrolticas,
hipoglucemia , acidosis, hiperamonemia, elevado nivel de plomo en la sangre, examen
toxicolgico positivo). (Ver "encefalopata txica-metablica aguda en los nios" .)
Intracraneal patologa - El absceso cerebral y otra patologa intracraneal no infecciosa, como
un tumor, hemorragia intracraneal, o trombosis por lo general se pueden diferenciar de la
encefalitis travs de neuroimagen. (Ver"manifestaciones y el diagnstico de los tumores del
sistema nervioso central en nios clnicas" y "hematoma epidural intracraneal en nios:
caractersticas clnicas, diagnstico y gestin" y "Etiologa, caractersticas clnicas y el
diagnstico de trombosis venosa cerebral" .)
Aproximacin diagnstica
Informacin general - La evaluacin de este trastorno requiere un enfoque rpido, completo
y sistemtico. La identificacin temprana de la causa subyacente puede ser crucial para el
manejo del paciente y el pronstico.Aunque discutido por separado, la evaluacin y gestin a
menudo se llevan a cabo de manera conjunta en la prctica ( tabla 1 ). El enfoque descrito a
continuacin es generalmente consistente con el algoritmo de diagnstico sugerido por la
Encefalitis Consorcio Internacional [ 3 ].
La evaluacin del nio con la funcin cerebral alterada comienza con la evaluacin de la va
area, la respiracin y la circulacin. Las principales prioridades son la estabilizacin de la
situacin y la gestin de las crisis cardiorrespiratoria. (Ver "La evaluacin inicial y la
estabilizacin de los nios con respiratoria o compromiso circulatorio" y "Gestin del estado
epilptico convulsivo en nios", seccin "El tratamiento inicial ' .)
Despus se estabiliza el nio, una historia clnica, examen fsico, pruebas de laboratorio
iniciales, puncin lumbar, y de neuroimagen se realizan [ 9 ]. Electroencefalografa (EEG) debe
realizarse tan pronto como sea posible. En los casos con una lesin focal sospecha clnica del
sistema nervioso central (CNS), neuroimagen se debe realizar antes de la puncin lumbar si el
tiempo lo permite. Epidemiolgica, histrico ( tabla 6 y la tabla 7 ), y examen pistas ( tabla 8 ) y

los datos de las primeras pruebas de laboratorio y de imagen puede ayudar a reducir el
diagnstico diferencial ( tabla 3 ) y la evaluacin adicional directa y / o terapia. (Ver "diagnstico
diferencial" ms arriba).
Un enfoque sistemtico es necesaria para el reconocimiento inmediato y un control
adecuado. Los objetivos de la evaluacin son para definir el sndrome clnico (por ejemplo,
encefalitis aguda, encefalitis postinfecciosa, encefalitis autoinmune, meningitis, encefalopata
txica o metablica, etc.) y para identificar una etiologa especfica [ 9 ]. Algunas de las causas
de la encefalitis y encefalopata requieren un tratamiento especfico ( tabla 2 ytabla 3 ), y el
pronto inicio del tratamiento puede mejorar el resultado [ 6 ]. Adems, la identificacin de una
etiologa especfica puede ser til para el pronstico, profilaxis potencial, y las intervenciones
de salud pblica [ 9 ].(Ver "encefalitis viral aguda en nios y adolescentes: Patogenia y
etiologa", en la seccin 'terminologa' ).
Historia - A menudo es necesario para obtener la historia de los cuidadores, familiares o
amigos a causa de alteracin del nivel del paciente de la conciencia o la edad joven. Es
importante hacer preguntas especficas en relacin con los viajes y exposiciones (por ejemplo,
animales, insectos, toxinas, etc.), en particular dentro de las dos o tres semanas antes de la
aparicin (aunque la exposicin a la rabia suele ser a distancia), inmunizaciones, y el estado
inmunolgico al evaluar una paciente con sospecha de encefalitis [ 2,9 ].
Epidemiolgicos y / o histricos pistas sobre determinados patgenos virales se proporcionan
en las tablas ( tabla 6 y la tabla 7 ).
Examen - El examen fsico debe incluir una evaluacin neurolgica cuidadosa de signos
focales. Evaluacin neurolgica debe incluir la evaluacin del estado mental y motora,
sensorial, los nervios craneales, cerebelo, y la funcin reflejo. La puntuacin de la escala de
coma de Glasgow (GCS) ( tabla 9 ), aunque no validado en pacientes con lesin cerebral
traumtica, puede ser til en la cuantificacin del nivel de conciencia y el seguimiento de la
progresin neurolgica.
Hallazgos de la exploracin pueden sugerir un posible agente etiolgico. Los ejemplos incluyen
la erupcin vesicular que est presente en aproximadamente el 60 por ciento de los recin
nacidos con SNC virus del herpes simple (VHS) enfermedad ( cuadro 1A-C ), erupcin
maculopapular en la enfermedad del virus del Nilo Occidental (VNO) ( foto 2 ), las lesiones
caractersticas de la mano , pies y boca (virus coxsackie A y B) ( cuadro 3A-D ), y la erupcin
de la fiebre maculosa de las Montaas Rocosas ( imagen 4 ), que normalmente no aparecen
hasta varios das despus del inicio de la fiebre. Otros hallazgos clnicos que pueden sugerir un
agente etiolgico se enumeran en la tabla ( tabla 8 ).
Evaluacin de laboratorio - Los estudios de laboratorio se realizan para apoyar el
diagnstico clnico de encefalitis y establecer una etiologa ( tabla 2 ), para evaluar a otras
condiciones en el diagnstico diferencial ( tabla 3 ), y para buscar posibles complicaciones (por
ejemplo, inadecuada de vasopresina secrecin de la hormona ).
Ciertas pruebas de laboratorio deben realizarse en todos los pacientes con sospecha de
encefalitis ( cuadro 10 ). Otros deben realizarse cuando sea indicado por los hallazgos clnicos
o de laboratorio de evaluacin inicial (por ejemplo, pruebas de arbovirus puede estar indicada
dependiendo de la poca del ao y localizacin geogrfica).
Pistas de laboratorio potenciales para el diagnstico etiolgico se enumeran a continuacin
[ 9 ]:

La neutropenia - fiebre por garrapatas de Colorado, ehrlichiosis, virus del herpes

(neutropenia ocurre predominantemente en VHS neonatal, es poco comn en los nios de
ms edad a menos que sean mayoritariamente enfermos), el sarampin, rickettsias, la
rubola
La trombocitopenia - Ehrlichiosis, rickettsias, HSV neonatal [ 18 ]
La eosinofilia - Toxocara , Trichinella , y otros parsitos
La hiponatremia - Las rickettsias, virus de la encefalitis equina del este, M. tuberculosis
Sndrome de secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica - encefalitis de San Luis
virus, HSV
La hipoglucemia, acidosis, pH anormal, y / o elevados de amoniaco - encefalopata
metablica, error innato del metabolismo, la ingestin de txicos
Evaluacin del MCA - La puncin lumbar (LP) se debe realizar en todos los pacientes
(menos que est contraindicado) con sospecha de encefalitis [ 5 ]. La neuroimagen se requiere
antes de LP en prcticamente todos los nios con sospecha de encefalitis porque se han
alterado los niveles de conciencia. Se prefiere la resonancia magntica nuclear (RMN), pero
generalmente no est disponible inmediatamente. En la prctica, muchos nios se someten a la
tomografa computarizada (TC) antes de LP para asegurarse de que no hay contraindicaciones
para LP (por ejemplo, lesin de masa, desplazamiento) y la resonancia magntica despus de
LP porque la RM es ms sensible y especfico para la encefalitis. (Ver 'La neuroimagen' a
continuacin).
Una presin de apertura se debe medir cuando sea clnicamente factible (para proporcionar
una pista para condiciones con presin intracraneal elevada que pueden imitar la encefalitis
viral ( tabla 3 y tabla 11 )). (Ver "elevada presin intracraneal (PIC) en los nios" .)
Las muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR) deben ser enviados para el recuento celular y
diferencial, glucosa, protenas, tincin de Gram, cultivo bacteriano, HSV PCR y PCR
enterovirus; pruebas adicionales se deben realizar segn lo indicado por la epidemiologa y los
hallazgos clnicos (por ejemplo, M. tuberculosis cultura de PCR para otros herpesvirus , virus
del Nilo Occidental, influenzae , patgenos no virales) [ 6,9 ]. NO se recomienda rutinariamente
cultivos virales LCR [ 9,19 ]. Puede ser til para congelar una muestra de CSF para la prueba
adicional (como se indica) si no se alcanza inicialmente el diagnstico.
Los ndices de LCR en la encefalitis viral son similares a los de la meningitis viral y
meningoencefalitis y pueden coincidir con los de la meningitis bacteriana ( tabla 4 ). En 3 a 5
por ciento de los pacientes con encefalitis, los hallazgos del LCR son completamente normales
[ 1 ].
hallazgos del LCR caractersticos en la encefalitis viral son los siguientes:
pleocitosis est presente en aproximadamente el 60 por ciento de los nios con este
trastorno [ 7,20,21 ]. La clula blanca de la sangre CSF (WBC) suele oscilar entre 0 y
500 clulas / microlitro con un predominio de linfocitos; sin embargo, un predominio de
neutrfilos puede ser visto durante los primeros 24 a 48 horas de la infeccin. La ausencia
de pleocitosis no excluye la encefalitis, especialmente al comienzo del curso y en
pacientes inmunodeprimidos) [ 22-24 ].
Los glbulos rojos son por lo general ausente (excepto en grifo traumtica), pero su
presencia puede indicar la encefalitis por VHS, el virus de la encefalitis de La Crosse, o
otras encefalitis necrotizante (por ejemplo, la encefalitis equina oriental, encefalitis
amebiana) [ 25,26 ]. (Ver "virus herpes simplex tipo 1 encefalitis", en la seccin 'Las

anormalidades de laboratorio " y " amebas de vida libre y prototecas ", en la seccin" Las
manifestaciones clnicas' .)
protena es por lo general moderadamente elevada (generalmente <150 mg / dL) .
La glucosa es normal y por lo general> 50 por ciento del valor de la sangre. Reduccin
moderada de glucosa se puede ver con HSV y paperas; marcada depresin, a menudo
<10 mg / dl, se produce con la meningitis tuberculosa.
En un estudio de ms de 1500 casos de encefalitis, haba una amplia gama de MCA WBC y los
niveles de protena [ 8 ]. Los pacientes con encefalitis infecciosa tenan significativamente ms
alta CMB CSF en comparacin con los pacientes con encefalitis infecciosa (LCR medio del
CMB 53,5 frente a 9,5 clulas / microlitro), pero la diferencia en los niveles de protena no fue
significativa (nivel medio de 71 frente a 67 mg / dl) . Entre los pacientes con encefalitis viral, el
83 por ciento tena CSF recuento de leucocitos 6 clulas / microlitro, y el 32 por ciento tena
niveles de protena 45 mg / dl .
Con el aumento en el diagnstico de la encefalitis autoinmune, CSF y suero para estudios de
anticuerpos para el receptor de N-metil-D-aspartato (NMDAR) y el canal de potasio
dependiente de voltaje (VGKC) puede estar justificada si est clnicamente indicado (por
ejemplo, las adolescentes, los pacientes que presente con un predominio de sntomas
psiquitricos) o si la prueba es negativa viral inicial [ 12,13,27 ]. (Ver "diagnstico
diferencial"ms arriba).
La neuroimagen - Los pacientes con sospecha de encefalitis deben someterse a tcnicas de
neuroimagen [ 3,5,6,9 ]. La neuroimagen en pacientes con encefalitis puede ser normal o
puede demostrar el edema cerebral y la inflamacin de la corteza cerebral, la unin de materia
gris-blanco, el tlamo o de los ganglios basales [ 6,28 ]; nios con encefalitis por VHS pueden
tener resultados hemorrgicas [ 29-31 ]. En prospectivo serie de nios con encefalitis,
anomalas de neuroimagen estaban presentes en el momento de la admisin en el 30 a 37 por
ciento de los pacientes [ 7,20 ], y ms tarde durante la hospitalizacin en aproximadamente el
70 por ciento [ 7 ].
La RM es la tcnica de eleccin; CT, con y sin aumento del contraste, es una alternativa
aceptable, en particular en la evaluacin emergente, si MRI no est disponible, poco prctico,
poco fiable, o no se puede realizar [ 9 ]. En trminos prcticos, ya que prcticamente todos los
nios con sospecha de encefalitis requieren neuroimagen antes de LP y resonancia magntica
generalmente no est disponible de inmediato, muchos nios se someten a TC antes de LP
para excluir contraindicaciones, y la RM tras PL. (Ver 'evaluacin del MCA' ms arriba).
La RM es superior a la TC en la deteccin temprana de la encefalitis en las imgenes
ponderadas en T2, pero en neonatos y lactantes, una imagen ponderada en difusin (DWI)
parece ser ms sensible [ 32,33 ]. La RM puede detectar cambios tempranos y ha, en
ocasiones, llevado a diagnstico presuntivo de encefalitis por VHS cuando HSV PCR fue
negativo en el anlisis del LCR inicial [ 22 ]. La RM tambin detecta otras condiciones que se
encuentran en el diagnstico diferencial de la encefalitis, como encefalomielitis diseminada
aguda (ADEM), traumatismo craneal, hemorragia intracraneal, y el tumor ( tabla
3 ). (Ver "diagnstico diferencial" ms arriba).
Las condiciones especficas en el diagnstico diferencial pueden ser sugeridos por los
hallazgos de neuroimagen [ 6,8,9,28 ]:
HSV - Temporal localizacin del lbulo ( imagen 1 ); la localizacin temporal tambin
puede ocurrir con otros virus del herpes y la sfilis

Flavivirus, virus de la encefalitis equina del este - Las lesiones en el tlamo, basal, los
ganglios, y el mesencfalo, que son de intensidad mixta o hipodensa en T1 y T2 y
hyperdense de recuperacin de inversin atenuada de fluido (FLAIR) Imgenes
El enterovirus 71 de encefalitis - Hiperintenso T2 y FLAIR lesiones en el cerebro medio,
la protuberancia y el bulbo raqudeo
encefalitis virus respiratorios (por ejemplo, influenza, parainfluenza, adenovirus, virus
respiratorio sincitial) - Anomalas en el tlamo o de los ganglios basales
encefalitis postinfecciosa (ADEM) - Los focos de desmielinizacin de la sustancia blanca
semilunar, los ganglios basales, o la mdula espinal ( imagen 2 )
La infeccin congnita (por ejemplo, la toxoplasmosis, citomegalovirus) - calcificaciones
intracraneales (mejor detectada con CT) ( imagen 3 )
mandrillaris Balamuthia - lesiones que ocupan espacio o lesiones monofocales o
multifocales anillo de mejora
Electroencefalograma - Todo paciente con sospecha de encefalitis deben ser sometidos a la
electroencefalografa (EEG) tan pronto como sea viable; Sin embargo, el EEG no se obtiene
normalmente como parte de la evaluacin inicial en el servicio de urgencias u otros entornos de
atencin aguda [ 9 ]. EEG puede ayudar a diferenciar la encefalitis de la actividad no convulsivo
convulsiones (convulsiones parciales complejas, es decir, las crisis de ausencia). EEG continua
puede ser til para documentar o exclusin de las convulsiones, la actividad convulsiva no
convulsivo y convulsiones-mmica si la rutina EEG es negativo o no concluyente
[ 34 ]. (Ver"Caractersticas clnicas y complicaciones del estado epilptico en nios" .)
Aunque los resultados pueden ser inespecficos, EEG es anormal en el 87 96 por ciento de los
nios con este trastorno [ 7,16,20 ]. Los hallazgos del EEG van de ralentizacin generalizada a
los patrones caractersticos de etiologas especficas (por ejemplo, el enfoque temporal de
los Herpesviridae encefalitis) [ 3,8,35 ]. (Ver "virus herpes simplex tipo 1 encefalitis", en la
seccin 'Electroencefalograma (EEG) " y " Las manifestaciones clnicas y diagnstico de
sarampin ", en la seccin' panencefalitis esclerosante subaguda ' ).
Diagnstico
Los criterios de diagnstico - La mayora de los pacientes con encefalitis son
diagnosticados clnicamente (es decir, sin una biopsia cerebral). El diagnstico clnico requiere
evidencia de disfuncin neurolgica (por ejemplo, disminucin del nivel de conciencia o
alterada, letargo, cambios de personalidad, convulsiones, ataxia, signos neurolgicos focales) y
la inflamacin del SNC (pleocitosis; neuroimagen consistente o los hallazgos del EEG) [ 3,7,8,
19,36 ]. Otras causas de la funcin cerebral alterada deben ser excluidos.
En 2014, la encefalitis Consorcio Internacional propuso los siguientes criterios de diagnstico
para la encefalitis y la encefalopata de etiologa infecciosa o presunta autoinmune [ 3 ]:
Alteracin del estado mental (es decir, disminucin o alteracin del nivel de conciencia, letargo,
o cambios en la personalidad) con una duracin 24 horas sin una causa alternativa
identificada, adems de al menos dos de los siguientes para su posible encefalitis y tres de los
siguientes para la encefalitis probable o confirmado:
fiebre documentada 38 C (100,4 F) dentro de las 72 horas (antes o despus) de
presentacin
Las convulsiones generalizadas o parciales no totalmente atribuibles a trastornos
convulsivos preexistentes
Los nuevos hallazgos neurolgicos focales de comienzo

CSF recuento de glbulos blancos mayores de 5 clulas / microlitro

Anormalidad del parnquima cerebral en neuroimagen sugestivos de encefalitis que es
nuevo o parece tener un inicio agudo (ver 'La neuroimagen' ms arriba)
La anormalidad en el EEG que sea compatible con encefalitis y no atribuible a otra
causa (ver 'Electroencefalograma' ms arriba)
Para confirmar el diagnstico de la encefalitis, una de las siguientes est [requerido 3 ]:
La confirmacin patolgica de la inflamacin cerebral coherente con la encefalitis
Evidencia (patolgica, microbiolgicos, serolgicos) de la infeccin aguda con un
organismo fuertemente asociada con la encefalitis (ver "diagnstico etiolgico ' a
continuacin)
Las pruebas de laboratorio de una condicin autoinmune fuertemente asociada con la
encefalitis (ver 'encefalitis autoinmune' ms arriba)
Diagnstico etiolgico - Es importante identificar una etiologa especfica, si es posible, en
pacientes con encefalitis, para el tratamiento, pronstico y fines de salud pblica [ 9 ].
El patgeno viral causante puede ser identificado a travs de pruebas de la CSF (por ejemplo,
PCR, IgM) y / o pruebas de sitios anatmicos distintos del CNS (por ejemplo, la serologa)
( tabla 10 ) [ 6,9 ]. Piel asistencias de biopsia en el diagnstico de la rabia. La biopsia cerebral
puede emplearse como ltimo recurso en pacientes que continan deteriorndose a
pesar aciclovir terapia.
Los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) debera recibir una
notificacin cuando ciertos patgenos estn aisladas de pacientes en los Estados Unidos. Una
lista actualizada de estos patgenos est disponible en el CDC .
los estudios del SNC - Pruebas de la CSF que puede ayudar a establecer una etiologa
infecciosa para la encefalitis incluyen la prueba de anticuerpos y PCR [ 9 ]. La deteccin
de IgM especfica para el virus en el LCR suele indicar enfermedad del SNC ya que los
anticuerpos IgM no atraviesan fcilmente la barrera hematoenceflica. Un anlisis del
LCR PCR para determinados patgenos es muy til cuando las pruebas positivas,
negativas, pero no se excluyen necesariamente el patgeno [ 9 ]. Advertencias
adicionales con respecto a la prueba de PCR del LCR para patgenos especficos se
proporcionan a continuacin:
Para el VHS-1 encefalitis, CSF PCR es la prueba diagnstica de eleccin. Es muy
sensible y especfica [ 9 ]. Sin embargo, el HSV PCR puede ser negativa durante los
primeros das de la enfermedad [ 22,29,37 ].(Ver "virus herpes simplex tipo 1
encefalitis", seccin "reaccin en cadena de la polimerasa ' ).
Enterovirus CSF PCR no permite la identificacin de los serotipos de
enterovirus. Enterovirus 71, una causa importante de encefalitis en nios pequeos,
rara vez es detectado por PCR en el LCR. (Ver "Las manifestaciones clnicas y
diagnstico de las infecciones por enterovirus y Parechovirus", en la seccin
"reaccin en cadena de la polimerasa ' ).
Un EBV CSF PCR positiva no indica absolutamente infeccin del SNC porque las
clulas mononucleares infectadas de forma latente en el LCR pueden causar un
resultado falso positivo [ 9 ].
La biopsia cerebral debe ser el ltimo recurso. Se puede indicar si un paciente con encefalitis
de etiologa desconocida contina deteriorndose a pesar
neurolgicamente aciclovir tratamiento [ 9 ].

Los estudios no son del SNC - Cuando el patgeno se identifica a partir de un sitio
anatmico que no sea el sistema nervioso central, los resultados deben ser interpretados
en conjunto con los hallazgos epidemiolgicos, clnicos y otros resultados de los estudios
de diagnstico ( tabla 6 y la tabla 7 y la tabla 8 ) [ 9 ]. El patgeno aislado puede jugar un
papel en las manifestaciones del SNC, pero no necesariamente por invasin directa, o
puede estar presente pero no est relacionada a la encefalitis (por ejemplo, hepatitis C,
rotavirus, M. pneumoniae ) [ 9 ].
Los ttulos de anticuerpos agudos y convalecientes pueden ser tiles si los cultivos y PCR
no han establecido un diagnstico y el paciente permanece enfermo. La deteccin de
anticuerpos en suero agudo puede ser til en la identificacin de algunos patgenos
(arbovirus, el VIH, la rabia) y puede ser utilizado como evidencia de causalidad si la
infeccin es rara o muy grave (por ejemplo, la rabia, la encefalitis equina del este) [ 6,9,
38 ].
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
La encefalitis provoca disfuncin neurolgica y tiene una amplia gama de presentar
sntomas y signos. Las manifestaciones clnicas varan dependiendo de qu partes del
sistema nervioso central (SNC) se ven afectados, el agente etiolgico, y diversos factores
del husped (por ejemplo, la edad, el grado de inmunidad). (Ver 'Presentacin' ms
arriba).
En los recin nacidos y los nios pequeos, la encefalitis puede presentar fiebre,
convulsiones, falta de apetito, irritabilidad o letargo; disminucin de la perfusin puede
ocurrir en bebs con encefalitis viral e infeccin diseminada concomitante. La fiebre es un
hallazgo variable. (Ver 'Los neonatos y lactantes pequeos' ms arriba).
En los nios mayores y adolescentes, la encefalitis puede presentar fiebre, sntomas
psiquitricos, labilidad emocional, trastornos del movimiento, ataxia, convulsiones,
estupor, letargo, coma o cambios neurolgicos localizados. (Ver 'Los nios y
adolescentes ms arriba).
El diagnstico diferencial de la encefalitis es amplio ( tabla 3 ). Puede ser reducido a
travs de la historia, el examen, el laboratorio y la evaluacin radiolgica. Encefalitis
autoinmune es una etiologa no infecciosa cada vez ms identificado. (Ver "diagnstico
diferencial" ms arriba).
La evaluacin del nio con sospecha de encefalitis comienza con la evaluacin de la va
area, la respiracin y la circulacin. Las principales prioridades son la estabilizacin de la
situacin y la gestin de las crisis (cardiorrespiratoria tabla 1 ). (Ver "La evaluacin inicial y
la estabilizacin de los nios con respiratoria o compromiso circulatorio" y "Gestin del
estado epilptico convulsivo en nios", seccin "El tratamiento inicial ' .)
Despus de que el nio se estabiliza, la evaluacin incluye:
Historia clnica y exploracin ( tabla 6 y la tabla 7 y la tabla 8 ) (ver 'Historia' arriba
y 'examen' ms arriba)
pruebas iniciales de laboratorio ( cuadro 10 ) (ver 'La evaluacin de laboratorio' ms
arriba)
La neuroimagen (resonancia magntica se prefiere [RM], pero debido a que
generalmente no est disponible en la fase aguda, muchos nios se someten a la
tomografa computarizada antes de la puncin lumbar [LP] para excluir
contraindicaciones, y la RM tras PL) (ver 'La neuroimagen' por encima de )
La electroencefalografa (EEG) (ver 'Electroencefalograma' ms arriba)

Los objetivos de la evaluacin son para definir el sndrome clnico (por ejemplo,
encefalitis aguda, encefalitis post-infecciosa, encefalitis autoinmune, la meningitis, la
encefalopata txica o metablica, etc.) y para identificar una etiologa especfica ( tabla
2 y tabla 3 ). Es especialmente importante tener en cuenta etiologas que requieren
terapia especfica. (Vase "Visin general" ms arriba).
El diagnstico clnico de este trastorno requiere evidencia de disfuncin neurolgica
(encefalopata) y la inflamacin del SNC (por ejemplo, lquido cefalorraqudeo [LCR]
pleocitosis, hallazgos compatibles con encefalitis en las neuroimgenes o EEG). Otras
causas de la funcin cerebral alterada deben ser excluidos ( tabla 3 ). (Ver '' Criterios para
el diagnstico anterior).
El patgeno viral causante puede ser identificado a travs de pruebas de la CSF (por
ejemplo, reaccin en cadena de la polimerasa, los anticuerpos IgM) y / o pruebas de sitios
anatmicos distintos del CNS (por ejemplo, cultivo de heces, serologa). (Ver 'diagnstico
etiolgico' arriba y 'La evaluacin de laboratorio " ms arriba).
El uso de UpToDate est sujeta al Acuerdo de suscripcin y de licencia .
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Tema 6042 Versin 16.0

GRFICOS
evaluacin y gestin de la sospecha de encefalitis en nios
mayores de un mes de edad de inicio
Historia
Los sntomas: alteracin del estado mental; disminucin del nivel de conciencia; letargo; cambios en la
personalidad; fiebre; incautacin; ataxia
Viajar
La exposicin (animales, insectos, piscina de agua dulce, toxinas)
vacunas

estado inmunolgico

Los hallazgos fsicos

Los signos vitales y examen general
El examen neurolgico, en particular para los hallazgos focales y GCS

Los estudios de laboratorio

Screening laboratorios: CBC; glucosa; electrolitos; BOLLO; creatinina; amonaco; pH de la sangre; cultivos de sangre; pruebas de funcin
heptica; anlisis de orina; deteccin de drogas en orina; guardar una muestra de suero agudo
puncin lumbar: realizar de forma urgente, a menudo despus de neuroimagen si se sospecha una lesin focal; obtener la presin de apertura
cuando sea clnicamente factible; enviar LCR para conteo de clulas / diferencial, glucosa, protenas, cultivo bacteriano, HSV PCR, PCR
enterovirus; guardar una muestra de lquido cefalorraqudeo
Otras pruebas de laboratorio a considerar: pruebas de la gripe durante la temporada de la gripe; pruebas para la encefalopata metablica
txica y los errores innatos del metabolismo (ver texto); para estudios de anticuerpos NMDAR y VGKC (ver texto)

estudios auxiliares
La neuroimagen: MRI prefiere, pero la TC si la RM no est disponible de inmediato, poco prctico o no se puede realizar
EEG: tan pronto como sea posible (para pruebas de encefalitis o convulsiones no convulsivo)

Tratamiento
Estabilizacin
Apoyar a las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin:
intubacin endotraqueal para la GCS 8 o las vas respiratorias comprometidas
La reanimacin con lquidos con solucin salina normal (20 ml / kg, bolo inicial) en busca de signos de shock
Obtener la glucosa rpida; si el tratamiento hipoglucemiante con 2,5 ml / kg de solucin de dextrosa al 10 por ciento
Tratar las convulsiones con lorazepam (0,1 mg / kg por va intravenosa) o equivalente benzodiazepina
La terapia emprica (dosis inicial) *
El tratamiento de la gripe, como se ha indicado, durante la temporada de gripe con oseltamivir (0 a 3 meses: 12 mg por va oral, de 4 a 5
meses: 17 mg por va oral; 6 a 11 meses: 24 mg por va oral; 12 meses y 15 kg: 30 mg por va oral; 15 a 23 kg: 45 mg por va oral; 23 a
40 kg: 60 mg por va oral;> 40 kg y / o> 12 aos: 75 mg por va oral)
Administrar aciclovir (> 28 das a <3 meses: 20 mg / kg por va intravenosa; 3 meses a <12 aos: 10 a 15 mg / kg por va intravenosa;
12 aos: 10 mg / kg por va intravenosa) a todos los pacientes sin una especfica diagnstico diferente de HSV

De la invitacin para la meningitis bacteriana, como se indica (por ejemplo, vancomicina [15 mg / kg por va intravenosa] ms o
bien ceftriaxona [50 mg / kg por va intravenosa] o cefotaxima [100 mg / kg por va intravenosa])
Tratar la infeccin por rickettsias (por ejemplo, la fiebre maculosa de las Montaas Rocosas, la fiebre Q) o ehrlichiosis en los nios en
situacin de riesgo (doxiciclina [2,2 mg / kg va intravenosa u oral])
GCS: Escala de Coma de Glasgow; CBC: recuento sanguneo completo; BUN: nitrgeno de
urea en sangre; LFT: pruebas de funcin heptica; LCR: lquido cefalorraqudeo; HSV: virus
del herpes simple; PCR: reaccin en cadena de la polimerasa; NMDAR: anti-receptor de Nmetil-D-aspartato; VGKC: dependientes de voltaje canal de potasio; RM: resonancia
magntica; TC: tomografa computarizada; EEG:. Electroencefalografa
* Las dosis de los medicamentos que figuran en la seccin "La terapia emprica"
son iniciales dosis. Por favor referirse al texto para obtener informacin sobre la dosificacin
y la atencin continua.
El tratamiento presuntivo para el virus del herpes simple.
Para pacientes en los que la meningitis bacteriana no se puede excluir. La exposicin a
las garrapatas en regiones endmicas; exposicin a gatos, ovejas, cabras; frotis de sangre
caracterstica de la ehrlichiosis.
Grfico 51779 Versin 13.0

Las posibles etiologas infecciosas de meningoencefalitis

Los virus

Las bacterias

Herpes simplex tipo 1

Mycoplasma pneumoniae

Herpes simplex tipo 2

Listeria monocytogenes

Los enterovirus (virus ECHO,

Parechovirus, virus Coxsackie A y B,
virus de la polio, y los enterovirus
numerados)

Tuberculosis micobacteriana

Virus de la varicela zoster

Virus de Epstein Barr
Citomegalovirus

Treponema pallidum
Bartonella henselae (enfermedad por
araazo de gato)
Bartonella quintana ( "fiebre de las
trincheras")

virus del herpes humano 6

Borrelia burgdorferi (enfermedad de

Lyme)

Virus de inmunodeficiencia humana

Coxiella burnetii (fiebre Q)

Arbovirus (virus de LaCrosse, el virus

del Nilo Occidental, encefalitis de San
Luis del virus , del Este y del virus de la

Rickettsia rickettsii (fiebre maculosa

de las Montaas Rocosas)

encefalitis equina occidental, virus de la

encefalitis japonesa)

Ehrlichia chaffeensis (ehrlichiosis

humana monocytotrophic)

virus de la rabia

Phagocytophilum
Anaplasma (erliquiosis
granulocytotrophic humana)

Virus de la gripe
El virus del sarampin
virus de las paperas
virus de la rubola
Valle Murray virus de la encefalitis
El virus Nipah
El virus de Hendra
Virus de la encefalitis por garrapatas
virus Powassan
El virus del herpes B
virus de la hepatitis E
La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

TROPHERYMA wHIPPLEI

hongos
Cryptococcus neoformans
especie Coccidioides
Histoplasma capsulatum

Los parsitos
Toxoplasma gondii
Plasmodium falciparum
Naegleria fowleri
Acanthamoeba
mandrillaris Balamuthia
Taenia solium (cisticercosis)
procyonis Baylisascaris
spinigerum Gnathostoma
Trypanosoma brucei gambiense

Patgenos representados en rojo pueden requerir tratamiento antimicrobiano

especfico. Los patgenos que aparecen en negrita el texto son los ms comnmente
aisladas.
Cortesa de Hordur Hardarson, MD.
Grfico 62512 Versin 8.0

Condiciones que imitan la encefalitis viral (todas estas

condiciones requieren un tratamiento especfico)
Condicin
Las infecciones bacterianas

pistas potenciales

Meningitis bacterial

signos menngeos; pleocitosis con predominio de clulas

polimorfonucleares

la tuberculosis del SNC

Con domicilio en, viajar a, o la exposicin al contacto desde reas

endmicas (Asia, frica, Amrica Latina, Europa del Este); en contacto con
un adulto con tuberculosis; infartos lacunares; hidrocefalia; bajo de glucosa
en LCR y protenas en el LCR elevada

infeccin paramenngeo
La listeriosis

Edad <1 mes, compromiso inmunolgico; romboencefalitis (ataxia,

disfuncin de los nervios craneales, nistagmo)

enfermedad por araazo de gato

mordedura de gato / cero; linfadenopata regional; neurorretinitis

Las infecciones parasitarias

amebiasis

compromiso inmunolgico; nadar en lagos / agua salobre; viajar a una zona

endmica; cambio en el sabor o el olor

La malaria cerebral

Viajar a reas endmicas y sin profilaxis

La toxoplasmosis

compromiso inmunolgico; sntomas extrapiramidales y signos

cisticercosis

Viajar a zona endmica; convulsiones, hidrocefalia; la ingestin de carne de

cerdo mal cocida

Echinococcus (tenia)

quiste hidatdico

triquinosis

Los sntomas gastrointestinales (dolor abdominal, nuseas, vmitos,

diarrea); la ingestin de carne de oso o de otros alimentos potencialmente
contaminados

Infecciones de hongos
histoplasmosis

Que reside en o viajan a reas endmicas (este y centro de Estados Unidos y

Canad)

Blastomicosis

Residiendo en o viajar a reas endmicas (en los EE.UU., el sudeste, centro

y estados que bordean los Grandes Lagos)

Cryptococcus

compromiso inmunolgico; la exposicin a los excrementos de pjaros

coccidioidomicosis

Residiendo en o viajar a reas endmicas, como el suroeste de Estados

Unidos

Micosis

compromiso inmunolgico

la infeccin por rickettsia

La fiebre maculosa de las Montaas Rocosas

Exposicin a las garrapatas en la regin endmica; maculoppulas /

petequial; convulsiones intratables

El tifus murino

la exposicin de pulgas

La fiebre Q

La exposicin a los gatos, ovejas, cabras (en particular los tejidos de la

placenta, fluidos parturientas, los animales recin nacidos)

ehrlichiosis

Exposicin a las garrapatas, erupcin cutnea, leucopenia, trombocitopenia

Otras afecciones del sistema nervioso central

Trauma de la cabeza

Historia de trauma (puede estar ausente en el abuso infantil)

encefalopata hipertensiva

Hipertensin; exclusin de otras causas

Hemorragia intracraneal

La neuroimagen; hemorragia intracraneal puede ser una indicacin para la

puncin lumbar

trombosis intracraneal

La neuroimagen

la hipertensin intracraneal idioptica

oscurecimientos visuales, diplopa, parlisis del nervio craneal; edema de

(seudotumor cerebral)

papila; aumento de la presin de apertura durante la puncin lumbar

El estado epilptico (convulsiones

Electroencefalograma

especialmente convulsivo)
Lupus eritematoso sistmico

Artritis, nefritis, dermatitis, leucopenia

poliarteritis nodosa

Fiebre, prdida de peso, la dermatitis, la eosinofilia

encefalomielitis diseminada aguda (ADEM,

Antecedentes de infeccin o inmunizacin reciente; multifocal signos y

encefalitis postinfecciosa)

sntomas neurolgicos; neuroimagen

Tumor

La neuroimagen; aumento de la presin de apertura durante la puncin

lumbar (sin embargo, la puncin lumbar por lo general no se realiza si se
sospecha de un tumor)

migraa confusional agudo

Antecedentes de migraas; exclusin de otras causas

Anti-N-metil-D-aspartato encefalitis receptor *

Etiologa infecciosa no identificada; encefalitis con manifestaciones

psiquitricas

Desordenes metablicos
La hipoglucemia

La glucosa srica

encefalopata urmica

La elevacin del nitrgeno ureico en sangre, creatinina

Encefalopata heptica

La elevacin de las transaminasas sricas; aumento de la presin de apertura

durante la puncin lumbar

toxinas
la ingestin txica aguda

Examen toxicolgico; cambios pupilares

Envenenamiento por plomo

Historia de la exposicin al plomo o pica; elevado nivel de plomo en la

sangre (confirmacin)

El sndrome de Reye

Historia del uso de la aspirina; infeccin viral reciente; aumento de la

presin de apertura durante la puncin lumbar

Errores innatos del metabolismo (por ejemplo, la

hallazgos de laboratorio anormales (por ejemplo, hipoglucemia,

acidemia orgnica, trastornos del ciclo de la urea,

hiperamonemia, acidosis)

los trastornos mitocondriales, trastornos de la

oxidacin mitocondrial de cidos grasos, etc.)
SNC: sistema nervioso central; LCR: lquido cefalorraqudeo.
* Asociado con ciertos tumores (por ejemplo, teratoma de ovario).
Cortesa de Hordur Hardarson, MD.
Grfico 68501 Versin 6.0

resultados del lquido cefalorraqudeo tpicos de las

infecciones del sistema nervioso central *
Glucosa (mg / dL)

Protena (mg / dL)

50-300

recuento total de glbulos blancos (clulas /

microlitro)

<10

10-40

100 a 500

> 1000

Ms

Meningitis

Meningitis

Meningitis

Meningitis viral

Meningitis

La meningitis

la meningitis

comn

bacterial

bacterial

bacterial

sistema nervioso

bacterial

bacteriana o viral

bacteriana

meningitis tuberculosa

Meningitis

enfermedad de

100-1000

5-100

Lyme

viral

(neuroborreliosis)

neurosfilis

neurosfilis

meningitis

TB meningitis

tuberculosa

Menos

meningitis

neurosfilis

Algunos

comn

tuberculosa

Algunas

casos de

meningitis

infecciones

paperas y

fngica

virales

LCMV

Encefalitis

Encefalitis

(como las
paperas y
LCMV)
TB: tuberculosis; LCMV:. Virus de la coriomeningitis linfoctica
* Es importante tener en cuenta que el espectro de valores de lquido cefalorraqudeo en la
meningitis bacteriana es tan amplia que la ausencia de uno o ms de estos hallazgos es de
poco valor. Consulte las UptoDate opiniones tema sobre la meningitis bacteriana para
obtener detalles adicionales.
<0.6 mmol / L.
0,6 a 2,2 mmol / L.
1 a 5 g / L.
0.5 a 3 g / l.
cefalorraqudeo las concentraciones de protena lquido puede ser mayor en algunos
pacientes con meningitis tuberculosa; concentraciones> 500 mg / dl son una indicacin de
alteracin de la barrera sangre-cerebro o aumento de la produccin de inmunoglobulinas
intracerebral, y las concentraciones extremadamente altas, en el intervalo de 2 a 6 g / dl, se
pueden encontrar en asociacin con bloqueo subaracnoideo.
Grfico 76324 Versin 9.0

sndromes de envenenamiento (sndromes txicos)

sndrome

Estado

txico

mental

simpaticomimticos

Hiperalertas,

Alumnos
midriasis

Signos vitales

otras manifestaciones

Ejemplos de
agentes txicos

La hipertermia, taquicardia,

Diaforesis, temblores,

La cocana,

agitacin,

hipertensin, presin de pulso

hiperreflexia, convulsiones

anfetaminas,

alucinaciones,

ensanchado, taquipnea,

catinonas, efedrina,

paranoia

hiperpnea

pseudoefedrina,
fenilpropanolamina,
teofilina, cafena

anticolinrgico

Hipervigilanci

La hipertermia, taquicardia,

enrojecimiento de la piel

Los antihistamnicos,

hipertensin, taquipnea

seca, sequedad de las

antidepresivos

alucinaciones,

mucosas, disminucin de

tricclicos,

delirio con el

ruidos intestinales,

ciclobenzaprina,

habla entre

retencin urinaria,

orfenadrina, agentes

dientes, coma

mioclono, coreoatetosis,

antiparkinsonianos,

recogiendo el

antiespasmdicos,

comportamiento,

fenotiazinas,

convulsiones (rara)

atropina,

a, agitacin,

midriasis

escopolamina,
alcaloides de
belladona (por
ejemplo, el
estramonio)
Alucingeno

Alucinaciones

Midriasis

La hipertermia, taquicardia,

, distorsiones

(por lo

hipertensin, taquipnea

de la

general)

nistagmo

anfetaminas
fenciclidina, el LSD,
la mescalina,

percepcin, la

psilocibina, de

despersonaliza

diseo (por ejemplo,

cin, la

la MDMA

sinestesia,

[ "xtasis"], MDEA)

agitacin
opioide

depresin del

miosis

SNC, coma

La hipotermia, bradicardia,

Hiporreflexia, edema

Los opioides (por

hipotensin, apnea, bradipnea

pulmonar, marcas de agujas

ejemplo, la herona,
la morfina, la
metadona, la
oxicodona,
hidromorfona),
difenoxilato

Sedante hipntico

depresin del

Variable

SNC,

La hipotermia, bradicardia,

hiporreflexia

hipotensin, apnea, bradipnea

Las benzodiazepinas,
barbitricos,

confusin,

carisoprodol, el

estupor, coma

meprobamato,
glutetimida,
alcoholes, zolpidem

colinrgica

Confusin,

miosis

coma

Bradicardia, orhypotension

Salivacin, la incontinencia

Insecticidas

hipertensin, taquipnea o

urinaria y fecal, diarrea,

organofosforados y

bradipnea

vmitos, sudoracin,

carbamatos, los

lagrimeo, calambres

agentes nerviosos, la

gastrointestinales,

nicotina, la

broncoconstriccin,

pilocarpina, la

fasciculaciones musculares

fisostigmina,

y debilidad, convulsiones

edrofonio, betanecol,
Urecholine

El sndrome de

Confusin,

midriasis

La hipertermia, taquicardia,

El temblor, mioclona,

IMAO solo o con:

serotonina

agitacin,

hipertensin, taquipnea

coma

hiperreflexia, clonus,

ISRS, meperidina,

diaforesis, rubor, trismo, la

dextrometorfano,

rigidez, la diarrea

ATC, L-triptfano

LSD: dietilamida del cido lisrgico; SNC: sistema nervioso central; GI:
gastrointestinal; IMAO: inhibidor de la monoaminooxidasa; ISRS: inhibidor de la recaptacin
de serotonina; TCA: antidepresivos tricclicos.
Grfico 71268 Versin 13.0

Epidemiolgica y pistas histricas a la etiologa de la

encefalitis en nios
Las pistas de epidemiologa

etiologas potenciales

Edad (0 a 28 das)

Infecciosa: CMV, HSV-2 o HSV-1, virus de la rubola

No infecciosa: error innato del metabolismo (por ejemplo, la acidemia orgnica,
trastorno de ciclo de la urea)

Temporada:
Verano

Enterovirus, amebas de vida libre

El final del verano / otoo

arbovirus

Invierno

encefalitis post-infecciosa en los pases con bajas tasas de inmunizacin MMR

La infeccin en caballos, pjaros

Arbovirus, virus de Hendra

La transfusin de sangre o receptor de un

CMV, VEB, VIH, la rabia, encefalitis transmitida por garrapatas, virus del Nilo

trasplante

Occidental

Inmunodeficiencia

CMV, enterovirus, HHV6, HSV, VZV, virus del Nilo Occidental

pistas histricas
Erupcin

vesicular

HSV, VZV, enterovirus (mano, pie y boca), el virus del herpes B

Mano, el pie, la boca

enterovirus

mculas y ppulas eritematosas con

Sarampin

craneocaudal propagacin
maculopapular

Virus del Nilo Occidental

Maculopapular / petequial empieza

La fiebre maculosa de las Montaas Rocosas

en tobillos y muecas

exposiciones

Los mosquitos

arbovirus

Las garrapatas

Borrelia burgdorferi , el virus Powassan, Rickettsia rickettsii , la encefalitis

transmitida por garrapatas

mordedura de un animal / exposicin

La rabia, arbovirus, enfermedad por araazo de gato, la fiebre Q

(perro, murcilago, gato, aves,

animales de granja, otros)
La transfusin de sangre o receptor

CMV, VEB, VIH, la rabia, encefalitis transmitida por garrapatas, virus del Nilo

de un trasplante

Occidental

enfermedad infecciosa reciente

ADEM

Actividad recreacional

Nadando

Los enterovirus, amebas de vida libre

Espeleologa

Rabia

La actividad sexual

VIH, Treponema pallidum

Viajar
Inmunizacin

Falta de vacunacin para el agente

La encefalitis japonesa, el sarampin, las paperas, la rubola, VZV, antipoliomieltica

especfico
la inmunizacin reciente

ADEM

CMV: citomegalovirus; HSV: virus del herpes simple; MMR: sarampin, las paperas, la
rubola; EBV: virus de Epstein-Barr; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; Virus del
Nilo Occidental: Virus del Nilo Occidental; HHV6: virus del herpes humano 6; VZV: virus
zoster de la varicela; ADEM: encefalomielitis diseminada aguda.
Los datos a partir de:

1.

Willoughby RE, Long SS. Encefalitis, meningoencefalitis, encefalomielitis diseminada

aguda, y la encefalopata aguda necrotizante. En: Principios y Prctica de Enfermedades
Infecciosas Peditricas, 2 ed, a largo SS, Pickering LK, Prober CG (Eds), Churchill
Livingstone, Nueva York 2008. p.310.

2.

Tunkel AR, CA Glaser, Bloch KC, et al. La gestin de la encefalitis: guas de prctica
clnica de la Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 47: 303.

3.

Bronstein DE, escudos WD, Glaser CA. Encefalitis y meningoencefalitis. En: Libro de
texto de Feigin y Pediatric Infectious Diseases, 7, cereza JD, Harrison GJ, Kaplan SL, y
otros de la cereza. (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2014. p.492.

Grfico 57122 Versin 8.0

historia de los viajes y el posible agente etiolgico (s) de la

encefalitis viral
Viajar
frica

agente infeccioso posible (s)

Virus de la rabia, el virus del Nilo Occidental, el Plasmodium falciparum , el virus del dengue, Trypanosoma brucei
gambiense , T. rhodesiense brucei

Australia

Encefalitis del Valle Murray, virus de la encefalitis japonesa, el virus Hendra

Centroamrica

Virus de la rabia, el virus de la encefalitis equina oriental, virus de la encefalitis equina occidental, virus de la
encefalitis equina venezolana, encefalitis de San Luis, el virus del dengue, Rickettsia
rickettsii , P. falciparum , Taenia solium

Europa

El virus del Nilo Occidental, el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas, Borrelia burgdorferi , Anaplasma
phagocytophilum

India, Nepal

Virus de la rabia, virus de la encefalitis japonesa, P. falciparum , virus Dengue

medio Este

El virus del Nilo Occidental, P. falciparum

Rusia

Virus de la encefalitis por garrapatas

Sudamerica

Virus de la rabia, el virus de la encefalitis equina oriental, virus de la encefalitis equina occidental, virus de la
encefalitis equina venezolana, encefalitis de San Luis, el virus del dengue, R. Rickettsia , Bartonella
bacilliformis (Andes), P. falciparum , Taenia solium

Sudeste de Asia,

Virus de la encefalitis japonesa, encefalitis transmitida por garrapatas virus, el virus

China, de la

Nipah, P. falciparum , Gnathostoma especies, Taenia solium , el virus del Dengue

Costa del
Pacfico
Modificado con permiso de: Tunkel AR, CA Glaser, Bloch KC, et al. La gestin de la
encefalitis: guas de prctica clnica de la Infectious Diseases Society of America. Clin Infect
Dis 2008; 47: 303. Copyright 2008 University of Chicago Press.
Grfico 73833 Versin 4.0

Los hallazgos clnicos y posible agente etiolgico (s) de la

encefalitis
Presentacin

agente infeccioso posible (s)

clnica
Los resultados generales
Hepatitis

Virus del herpes simple (slo para beb), enterovirus (en los bebs), Coxiella
burnetii ; cualquier hepatitis grave puede causar encefalopata

linfadenopata

VIH, el virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, virus del sarampin, virus de la rubola, virus
del Nilo Occidental, Treponema pallidum , Bartonella henselae y otras especies de
Bartonella, Mycobacterium tuberculosis , Toxoplasma gondii , Trypanosoma brucei gambiense

Parotiditis

virus de las paperas

Erupcin

Virus del herpes simple, virus de la varicela zoster, virus del herpes B, virus del herpes humano
6, el virus del Nilo Occidental, el virus de la rubola, algunos enterovirus, VIH, Rickettsia
rickettsii , Mycoplasma pneumoniae , Borrelia burgdorferi , T. pallidum , Ehrlichia
chaffeensis , Anaplasma phagocytophilum

hallazgos de las vas

Venezolana virus de la encefalitis equina, virus de Nipha, el virus Hendra, virus de la influenza,

respiratorias

adenovirus, M. pneumoniae , C. burnetii , M. la tuberculosis ,Histoplasma capsulatum

retinitis

Citomegalovirus, T. gondii , virus del Nilo Occidental, B. henselae , T. pallidum

Los sntomas

St. Louis virus de la encefalitis (durante el prdromo)

urinarios (disuria,
urgencia,
incontinencia)
hallazgos neurolgicos
Ataxia cerebelosa

Virus de la varicela zoster (nios), el virus de Epstein-Barr, virus de las paperas, virus de la
encefalitis St. Louis, Tropheryma whipplei , T. brucei gambiense

anomalas del

Virus del herpes simple, virus de Epstein-Barr, Listeria

nervio craneal

monocytogenes , M. tuberculosis , T. pallidum , B. burgdorferi , T. whipplei , Cryptococcus

neoformans, especies de Coccidioides , H. capsulatum

Demencia

VIH, humanos las encefalopatas espongiformes transmisibles (sCJD y vCJD), el

sarampin, T. pallidum , T. whipplei

Myorhythmia

T. whipplei (oculomasticatory)

Parkinsonismo

Virus de la encefalitis japonesa, encefalitis de San Luis, el virus del Nilo Occidental, el virus

(bradicinesia, facies

Nipah, T. gondii , T. brucei gambiense

enmascarados,
rigidez en rueda
dentada,
inestabilidad
postural)
parlisis flcida

virus de la encefalitis japonesa, el virus del Nilo occidental, virus de la encefalitis por

similar a la

garrapatas, enterovirus (enterovirus, virus Coxsackie 71), virus de la polio

poliomielitis
romboencefalitis

Enterovirus 71, virus del herpes simple, el virus del Nilo Occidental, L. monocytogenes

Modificado con permiso de: Tunkel AR, CA Glaser, Bloch KC, et al. La gestin de la
encefalitis: guas de prctica clnica de la Infectious Diseases Society of America. Clin Infect
Dis 2008; 47: 303. Copyright 2008 University of Chicago Press.
Grfico 71744 Versin 5.0

Escala de Coma de Glasgow y Peditrica Glasgow Coma Scale

Firmar
apertura de los ojos

respuesta verbal

Coma de Glasgow
Escala

Peditrica de coma de Glasgow

Escala [2]

[1]

Puntuacin

Espontneo

Espontneo

para comandos

A sonar

Doler

Doler

Ninguna

Ninguna

orientada

Apropiada para su edad vocalizacin, sonrisa,

o la orientacin al sonido, interacta (arrullos,

balbuceos), sigue objetos

respuesta motora

Confundido, desorientado

Gritos, irritable

palabras inapropiadas

Llora al dolor

sonidos incomprensibles

Gemidos al dolor

Ninguna

Ninguna

obedece rdenes

Los movimientos espontneos (orden verbal

obedece)

localiza el dolor

Se retira al tacto (localiza el dolor)

retira

Se retira a dolor

flexin anormal al dolor

flexin anormal al dolor (Postura de

decorticacin)
extensin anormal al dolor

extensin anormal al dolor (Postura de

descerebracin)
Ninguna

Ninguna

Mejor puntuacin total

1
15

La escala de coma de Glasgow (GCS) se anot entre 3 y 15, 3 siendo el peor y 15 el

mejor. Se compone de tres parmetros: mejor respuesta del ojo (E), mejor respuesta
verbal (V), y mejor respuesta del motor (M). Los componentes de la GCS deben ser
registrados de forma individual; por ejemplo, E2V3M4 resulta en un GCS de 9. Una
puntuacin de 13 o ms se correlaciona con la lesin cerebral leve; una puntuacin de 9
a 12 se correlaciona con lesiones moderadas; y una puntuacin de 8 o menos
representa una lesin cerebral grave. La escala de coma de Glasgow peditrica (PGCS)
fue validado en nios de dos aos de edad o menos.
Los datos a partir de:

1.

Teasdale G, Jennett B. Evaluacin de la coma y la alteracin de la conciencia. A

escala prctica. Lancet 1974; 2:81.

2.

Holmes JF, Palchak MJ, MacFarlane T, Kuppermann N. Rendimiento de la escala de

coma de Glasgow peditrica en nios con traumatismo de crneo cerrado. Acad Emerg
Med 2005; 12: 814.

Grfico 59662 Versin 11.0

El herpes neonatal virus simplex vesculas cuero cabelludo

lesiones del cuero cabelludo del recin nacido con la piel, los ojos y la boca infeccin
neonatal virus del herpes simple (VHS) asociado con el monitor fetal del cuero
cabelludo. frotis de tincin de Gram y cultivos bacterianos fueron negativos, y las
lesiones no responden a los antibiticos tpicos y sistmicos. Los cultivos de virus
crecieron VHS tipo 2, y las lesiones respondieron a aciclovir intravenoso.
Cortesa de Jane Troendle-Atkins, MD, y Gail J Demmler-Harrison, MD, del Hospital Infantil
de Texas.

Grfico 56041 Versin 2.0

vesculas cuello en neonatos con infeccin por virus del herpes

simple

Los primeros, lesiones en la piel sin tratar asociados con la infeccin del virus del herpes
simple neonatal (HSV) son caractersticamente vesculas claras sobre una base
eritematosa, a menudo tocando o "beso" o se unieron en grupos de vesculas. El cultivo
del lquido aspirado clara o que se extrajo de las vesculas crecer rpidamente HSV en
24 a 48 horas, y se desliza a base de clulas desprendidas de la base de la lesin
mostrar HSV antgenos virales mediante el ensayo de inmunofluorescencia directa
(DFA).
Cortesa de Gail J Demmler-Harrison, MD, del Hospital Infantil de Texas.
Grfico 75059 Versin 2.0

vesculas de los ojos en el recin nacido con infeccin por el

virus del herpes simple

Neonato con virus herpes simplex infeccin (HSV) del ojo, que muestra las vesculas
coalescentes caractersticos en una base eritematosa en el prpado y la piel
circundante. La evaluacin oftalmolgica del ojo tambin debe llevarse a cabo para
determinar si est presente queratitis o queratoconjuntivitis.

Cortesa de Jenny Ravenscroft, MD, y Gail J Demmler-Harrison, MD, Departamento de

Pediatra, Hospital de Nios de Texas.
Grfico 78598 Versin 2.0

fiebre del virus del Nilo Occidental y la erupcin

Cuatro pacientes con fiebre del Nilo Occidental y el virus de la eritematosa, erupciones
maculopapulares en la parte posterior (parte superior izquierda), en el flanco (arriba a
la derecha), muslo posterior (parte inferior izquierda), y la parte posterior (parte inferior
derecha).
Reproducido con permiso de: Ferguson DD, Gershman K, LEBAILLY A, Petersen LR. Las
caractersticas del sarpullido asociado con fiebre del virus del Nilo Occidental. Clin Infect Dis
2005; 41: 1204. Copyright 2005 University of Chicago Press.
Grfico 54623 Versin 2.0

la enfermedad mano-pie-boca - labios y la mano

(A) lesin bucal:. En cuenta la forma ovalada y el borde del eritema

(B) Oval vesculas intactas se observan en la palma de la mano.
Reproducido con permiso de: Goodheart HP. Photoguide de goodheart de los trastornos
comunes de la piel, 2 ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2003. Copyright
2003 Lippincott Williams & Wilkins.
Grfico 52800 Versin 6.0

Enfermedad de manos, pies y boca

Las pequeas lceras estn presentes en la mucosa oral.

Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Derechos de Autor Logical Images, Inc.
Grfico 58566 Versin 5.0

Enfermedad de manos, pies y boca

Mltiples pequeas lceras estn presentes en la lengua.

Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Derechos de Autor Logical Images, Inc.
Grfico 71314 Versin 4.0

Enfermedad de manos, pies y boca

lesiones vesiculares mltiples sobre una base eritematosa estn presentes en el pie.
Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Derechos de Autor Logical Images, Inc.
Grfico 53423 Versin 5.0

montaa rocosa erupcin fiebre manchada

Nio con fiebre maculosa de las Montaas Rocosas tiene la erupcin que es
caracterstico, pero por lo general no aparecen hasta varios das despus del inicio de la
fiebre.
De: casos fatales de fiebre manchada de las Montaas Rocosas en grupos familiares --- Tres
Unidos, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53 (19): 407. Http://www.cdc.gov.scihub.cc/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5319a1.htm .
Grfico 58061 Versin 4.0

evaluacin de laboratorio inicial sugerido para los nios y

adolescentes con encefalitis
Para los pacientes no inmunodeprimidos
Sangre
hemograma completo con recuento diferencial y de plaquetas
Cultura de sangre
electrolitos sricos, glucosa, urea, amoniaco, nitrgeno en sangre, creatinina; pH de la sangre
aminotransferasas sricas (alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa)
Los estudios de coagulacin
La serologa para EBV, VIH y Mycoplasma pneumoniae (IgM e IgG)
Los anticuerpos anti-NMDAR y anti-VGKC si est clnicamente indicado
anlisis del suero (para contener, para su posterior examen serolgico si es necesario)
CSF
Presin de apertura (cuando sea posible)
recuento de clulas, diferencial, protenas, glucosa, tincin de Gram, tincin de cido rpido
El cultivo bacteriano; M. la tuberculosis cultura (si est clnicamente indicado)

PCR: VHS, enterovirus (PCR para otros herpesvirus , virus del Nilo Occidental, influenza y otros patgenos, como se indica
por la historia y la epidemiologa)
muestra de lquido cefalorraqudeo (para mantener durante las pruebas posteriores)
muestras respiratorias
Panel respiratoria (PCR) (influenza, adenovirus, metapneumovirus humano, y el virus sincitial respiratorio)
El cultivo viral de secreciones respiratorias y nasofaringe
Muestra de la garganta para el VHS, enterovirus, M. pneumoniae
Heces (o hisopo rectal)
El cultivo viral de las heces
enterovirus PCR
Orina
El anlisis de orina
Prueba toxicolgica de la orina
lesiones en la piel (si est presente)
Biopsia de DFA y PCR para R. rickettsia
Cultura y / o DFA de lesiones de la piel para el HSV, VZV, y enterovirus

Para los pacientes inmunocomprometidos

pruebas anteriores, ms:
La sangre: antgeno del criptococo en suero, Toxoplasma gondii IgG
CSF: Antgeno del criptococo, antgeno de Histoplasma; PCR para CMV, CJ, HHV6, virus del Nilo Occidental
Orina: Antgeno de Histoplasma
EBV: virus de Epstein-Barr; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; NMDAR: receptor Nmetil-D-aspartato; VGKC: dependientes de voltaje canal de potasio; LCR: lquido
cefalorraqudeo; PCR: reaccin en cadena de la polimerasa; HSV: virus del herpes
simple; Virus del Nilo Occidental: Virus del Nilo Occidental; DFA: inmunofluorescencia
directa; VZV: virus zoster de la varicela; CMV: citomegalovirus; CJ: la enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob; HHV6: virus del herpes humano 6.
Los datos a partir de:

1.

Willoughby RE, Long SS. Encefalitis, meningoencefalitis, encefalomielitis diseminada

aguda, y la encefalopata aguda necrotizante. En: Principios y Prctica de Enfermedades
Infecciosas Peditricas, 2 ed, a largo SS, Pickering LK, Prober CG (Eds), Churchill
Livingstone, Nueva York 2008. p.310.

2.

Tunkel AR, CA Glaser, Bloch KC, et al. La gestin de la encefalitis: guas de prctica
clnica de la Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 47: 303.

3.

Bronstein DE, escudos WD, Glaser CA. Encefalitis y meningoencefalitis. En: Libro de
texto de Feigin y Pediatric Infectious Diseases, 7, cereza JD, Harrison GJ, Kaplan SL, y
otros de la cereza. (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2014. p.492.

Grfico 63632 Versin 6.0

Las causas de la hipertensin intracraneal

La lesin cerebral traumtica / hemorragia intracraneal
Subdural, epidural o hemorragia intraparenquimatosa
aneurisma roto
La lesin axonal difusa
malformacin arteriovenosa u otras anomalas vasculares

infecciones del sistema nervioso central (por ejemplo, encefalitis, meningitis, absceso)
Accidente cerebrovascular isqumico
Neoplasma
vasculitis
La hidrocefalia
la hipertensin intracraneal idioptica (seudotumor cerebral)
idioptica
Grfico 69683 Versin 5.0

El virus del herpes encefalitis de imgenes por resonancia

magntica

La imagen de RM ponderada en T2 muestra todo el lbulo temporal izquierdo para ser

hinchado y para mostrar hiperintensidad anormal de la corteza y la sustancia blanca del
edema (flecha abierta). Adems, notar cambios similares pero menos extensas de la
derecha (flecha pequea).
RM: resonancia magntica.
Reproducido con permiso de: Wolters Kluwer. Copyright 2008.
Grfico 80797 Versin 3.0

Cerebro y la columna de resonancia magntica de un nio de 7

aos con encefalomielitis diseminada aguda (ADEM)

Axial ponderada en T2 imgenes por resonancia magntica (IRM) del cerebro muestran
una alta intensidad de seal relativamente simtrica en la sustancia gris profunda,
incluyendo tlamo bilateral (panel A).Tambin hay seal de alta T2 dentro del aspecto
izquierda de la protuberancia (panel B). en T2 sagital de resonancia magntica de la
columna cervical demuestra la expansin / hinchazn y alta intensidad de seal en la
mdula espinal (grupo C), y que corresponde axial ponderada en T2 resonancia
magntica revelan que la seal alta es en su mayora posterior (panel D). Un mes ms
tarde, las imgenes axiales ponderadas en T2 demuestran la resolucin de los hallazgos
en la sustancia gris profunda (panel E) y la protuberancia (Panel F).
Cortesa de Eric D Schwartz, MD.
Grfico 76694 Versin 5.0

La tomografa computarizada: calcificaciones intracraneales

en la infeccin congnita por citomegalovirus

tomografa computarizada intracraneal de un beb nacido con una enfermedad

congnita por citomegalovirus y la afectacin del sistema nervioso central. Scan
muestra calcificaciones periventriculares lineales clsicos y atrofia cortical. El beb tena
microcefalia en el nacimiento y discapacidades del desarrollo y deterioro motor
importante a los ocho aos de edad.
Grfico 69239 Versin 3.0

Opciones de impresin:
Texto
referencias
Grficos
Revelaciones del contribuyente

Revelaciones del contribuyente

Hordur S Hardarson, MD nada que revelar. Sheldon L Kaplan, MD programa de subsidios /
Investigacin / Ensayos Clnicos: Pfizer [S. pneumoniae (PCV13, linezolid)]; Cubista [S. aureus
(Tedizolid)]; Bosque Lab [osteomielitis (Ceftaroline)]. Consultor / Consejos Asesores: Pfizer
[S. pneumoniae (PCV13, linezolid); S. aureus (el desarrollo de vacunas)]; Theravance
[S. aureus (Telavancina)]. Gary R Fleisher, MD nada que revelar.Douglas R Nordli, Jr,
MD nada que revelar. Carrie Armsby, MD, MPH nada que revelar.
revelaciones del contribuyente se revisan para detectar conflictos de intereses por parte del
grupo editorial. Cuando se encuentran, estos son abordados por proceder a la instruccin a
travs de un proceso de revisin de varios niveles, y por medio de requisitos de las referencias
que se deben proporcionar para apoyar el contenido. Apropiadamente se requiere un contenido
referencia de todos los autores y debe ajustarse a las normas Dia de pruebas.
Poltica de conflicto de intereses