El uso continuo de la calidad mejora para implementar

un marco de gobernanza clnica en un servicio de salud

mental
DINESH ARYA Y TOM CALLALY
Objetivos: se describen los principios de la mejora continua
de la calidad que
puede ser utilizado para desarrollar un marco de gobernanza
clnica en salud mental Servicio.
Conclusiones: La gestin clnica trmino se utiliza para
describir el marco a travs del cual las organizaciones de
salud son responsables de la mejora continua la calidad de
sus servicios y la salvaguardia de los altos estndares de
atencin. Implementando un marco de gobernanza clnica
requiere un liderazgo claro, sobre todo liderazgo clnico, el
desarrollo de estructuras y procesos para facilitar la
comunicacin y el desarrollo de sistemas de seguimiento y
evaluacin servicios. La aplicacin efectiva puede ser apoyada
por el desarrollo de una cultura abierta que promueve el
aprendizaje de la organizacin de la experiencia y el apoyo a
innovacin.
Palabras clave: gestin clnica, la mejora continua de la
calidad, mentales
Servicio de salud.
Surgi el trmino "gobernanza clnica" en la salud durante la
dcada de 1990
y se utiliza para describir "el marco en el que las
organizaciones de salud son responsables de la mejora
continua de la calidad de sus servicios y la salvaguardia de los
altos estndares de atencin mediante la creacin de un
entorno en el que la excelencia en la atencin clnica se
flourish'.1 La implementacin de un programa de mejora
continua de la calidad en una organizacin de servicios de
salud es siempre un reto. No slo requiere una inversin

positiva de los recursos, pero tambin un cambio en la cultura

de la organizacin. Ms a menudo que no, la financiacin la
asignacin y el tiempo disponible para impulsar un cambio
cultural determina tanto el modelo, as como el grado en que
una mejora continua de la calidad programa puede ser
implementado. Con el concepto de gestin clnica en el
cuidado de la salud ganando impulso, proveedores de salud
mental deben tener en cuenta las estructuras y los procesos
adecuados para permitir que la filosofa y los principios de
gestin clnica para ser diseminada en toda la organizacin.
Este trabajo sugiere que una continua marco de mejora de la
calidad se puede utilizar de manera til para desarrollar un
programa de gestin clnica en los servicios de salud mental.
OBJETIVOS DE UN MARCO DE GOBIERNO CLINICO
Desde hace algunos aos, muchas organizaciones de atencin
de salud en todo el mundo tienen utilizado un marco de
mejora continua de la calidad para garantizar que la ms alta
calidad de atencin de la salud se entrega. Este marco ha
guiado tanto desarrollo, as como la prestacin de servicios de
salud. De hecho, la mayora de las organizaciones
involucrados en la acreditacin de servicios de salud, incluida
el Consejo de Australia de Servicios de Salud (ACHS) y Calidad
de Salud de Nueva Zelanda, han respaldado la aplicacin de
la mejora continua de la calidad como factor determinante de
servicios de buena calidad. Es til tener en cuenta la calidad
de la forma continua marcos de mejora se pueden utilizar
para ayudar con la implementacin de un marco de
gobernanza clnica. Para implementar un marco de
gobernanza clnica, es necesario para delinear claramente el
marco y aclarar conceptos la rendicin de cuentas, la mejora
de la prctica clnica, gestin de riesgos clnicos y monitoreo y
evaluacin de los estndares clnicos y la mejora de la calidad,
que son parte integral del concepto de gestin clnica. Esto
ayudar a asegurar que el servicio tiene una comn
comprensin de la mejora de la calidad y clnica gobernancia.

FILOSOFA que deben guiar Gestin clnica

Esforzndose por mejorar continuamente y mantener altos
estndares de atencin es un concepto que es novela ya no
para la mayora de los servicios. El seguimiento filosofas de
mejora generales de calidad continua pueden guiar el
desarrollo de un gobierno clnico marco de referencia.
Claro liderazgo y direccin
Para la gestin clnica tenga xito, es importante que el
liderazgo y direccin clara se proporciona tanto en clnica, as
como los niveles de organizacin / gestin de manera que no
haya confusin papel o papel de difusin para los individuos o
entre diferentes niveles de clnica management.4
Los lderes de servicio tienen que mostrar un compromiso
claro para la gestin clnica y la mejora de la calidad. Un
compromiso claro y explcito de los lderes (directores /
gerentes / jefe ejecutivo) puede demostrarse por el apoyo por
esta iniciativa y la inclusin de la gestin clnica como una
prioridad estratgica y operacional clave dentro del servicio
estructura y operaciones.
Desarrollo de estructuras y procesos para facilitar la
comunicacin y la presentacin de informes
El desarrollo de una estructura de comits clara y
comunicacin va es importante asegurarse de que clnico
actividades de gobierno se producen en una planificada y
coordinada forma y evaluaciones se comunican eficazmente.
Una gestin clnica todo el servicio interdisciplinario comit
puede ser capaz de llevar la gobernanza junto clnica
entusiastas y lderes de opinin de todo el Servicio de salud.
Esto ser necesario para asegurar que clnico consideraciones
de gobierno pueden ser discutidos ampliamente y un
programa de gobierno clnico se puede negociar y
desarrollado. Una vez que esta estructura est en su lugar, es
importante y necesario para asegurar que una red de ms
comits se desarrolla en todos los niveles del servicio y

enlaces correspondientes se crean entre todos los comits de

garantizar la comunicacin y la informacin clara y rpida.
Desarrollo de una estructura de comit apropiado tambin
facilita una renovacin de los procesos existentes que pueden
tener ha sido tiles en el pasado, pero ahora se han
convertido en redundante. En el desarrollo de una nueva
mejora de la calidad / gestin clnica marco, a menudo es
necesario para hacer frente a atrincherada prcticas y del
personal re-enganchar que se han convertido desencantado o
desilusionado por cualquier razn. La estructura del comit
proporciona un foro de consulta y la plena participacin de las
partes interesadas. Excusado es decir que, el tamao y la
composicin de una red de comits tales depender del
tamao, la complejidad y la madurez del servicio, el tiempo y
los recursos disponibles y los procesos ya existentes para
gestionar la recogida y difusin de informacin. La
participacin de los mdicos en los procesos de gestin clnica
es absolutamente crucial si un servicio clnico es convertirse
en una organizacin de calidad que evala de forma continua
y mejora en s. La participacin en los comits no tomar los
mdicos fuera de su tarea principal, es decir, para
proporcionar atencin clnica directa. Por lo tanto, es
importante que la estructura de los comits est bien definido
con
Solapamiento mnimo y que los comits no se conviertan en
improductivo.
Disposicin para monitorear, evaluar, analizar y salidas
de informes y resultados
La falta de medicin a veces puede permitir a la gente a no
slo viven en la ilusin de que "las cosas aqu se hacen as ',
sino tambin para hacer juicios subjetivos y criticar otros por
no hacer las cosas bien. Porque nadie tiene informacin
suficiente para hacer frente ni contradecir la crtica, se hace
fcil para la gente para desviar la responsabilidad y echarle la
culpa sin aceptar la responsabilidad de remedio el sistema.

El marco de gobernanza clnica debe corregir esta dedeficiencia. Para la rendicin de cuentas sea explcita, es
importante que los procesos estn en su lugar para asegurar
que todo el personal miembros del servicio participan en la
medicin de rendimiento y su anlisis. Informacin sobre los
productos
(por ejemplo, los recursos disponibles y personal) y los
resultados (por ejemplo, nmero de pacientes tratados y
medidas de resultado de rutina anlisis agregado) debe estar
disponible para la toma de decisiones a todos los niveles y es
un aspecto esencial de el programa de gestin clnica.
La monitorizacin continua ayuda al servicio de reconocer
problemas, deficiencias y carencias, pero tambin se asegura
de que cualquier problemas, deficiencias y vacos
identificados en este proceso de plomo
a la mejora de todo el sistema.
El desarrollo de un enfoque de abajo hacia arriba para
gestin clnica
Siempre hay un riesgo de que la estrategia de introducir una
estructura y marco que est dirigido por los lderes de servicio
(director / gerente) es visto como una estrategia de arriba
hacia abajo que se est imponiendo en el servicio y en
consecuencia, visto como irrelevante para la prctica de los
mdicos.
Es importante que un enfoque de abajo hacia arriba con la
mejora de la calidad

Plan
Acto

Qu cambios
han de hacerse?
Prximos ciclos

objetivo
pregunta y predicciones
plan para responder a la
pregunta (quin, qu,
dnde, cundo)
colletion datos para
responder a la pregunta

Estudiar

Hacer

Completar el anlisis
de los datos

Llevar a cabo para

planificar

Comparar los datos

de las predicciones

Recoger los datos

Resumir lo
aprendido

Comenzar el anlisis
oh los datos

y gestin clnica se anima a todos los niveles de la Servicio.

Para evitar cualquier malentendido sobre la intencin de el
marco de gobernanza clnica, es importante aclarar al interior,
as como las partes interesadas externas en el principio de
que la expectativa es de un bottomup
acercarse a liderar la mejora continua de la calidad procesos.
Esto requerir clnicos individual y dentro de los equipos
pequeos a desarrollar su propio calendario de actividades de
mejora de la calidad. El desarrollo de una cultura de la calidad
Los intentos de implementar un plan de gestin clnica ser
destinado al fracaso si los cambios en la organizacin cultura
no ocurren que permitir que el enfoque subyacente de la
mejora continua de la calidad para ser acomodados. Para el
desarrollo de bienes a tener lugar, de las personas
pensamiento tiene que ser desarrollado. Las herramientas
tradicionales de calidad mejora usado por la administracin a
menudo ha fallado porque eran herramientas de cambio
estructural en lugar de cambiando el enfoque que el personal

tome. El concepto de el 'ciclo de calidad "ha sido descrito

como uno de los ms cambios interesantes en el enfoque de
gestin de la calidad y se basa en los cambios a pequea
escala, de ser informado por retroalimentacin como el
cambio procede ampliamente y por lo tanto influir en la
cultura organizacional (Figura 1) 0.2
Prestar atencin insuficiente para clientes internos y a
factores culturales necesarios para apoyar la mejora de la
calidad iniciativa es probable que resulte en un fracaso. Sin
embargo, una fuerza de trabajo empoderado y una cultura
que fomente aprendizaje continuo crea una mejor calidad
clnica
y resultados.
Para la gestin clnica para tener xito, la atencin
tiene que ser pagado a los procesos de gobernanza
genricos as como
Introduccin exitosa de un marco de gobernanza clnica
depende de la existencia de buena corporativa gobernancia.
Gestin clnica tiene que ser apoyada por estructuras de
planificacin adecuadas y una gestin eficaz
De Planificacin servicios6, gestin y clnica estructuras y
procesos de gobierno deben integrarse para asegurar que los
diversos acuerdos "funcionales" dentro de la estructura de
servicios se complementan entre s,
Existe una duplicacin mnima de esfuerzo, y toma de
decisiones est racionalizado.
APLICACIN DE CLNICA GOBIERNO: una agenda todo
el servicio
Las buenas ideas rara vez se pueden vender sin ninguna
evidencia de xito. Algunos triunfos tempranos son cruciales y
necesarios. Aunque el concepto de gestin clnica est siendo
introducido, es til para iniciar y completar algunos proyectos
de demostracin para que haya un modelo para el resto del

servicio a seguir. Una lista de este tipo de proyectos puede ser

desarrollados y algunos proyectos pueden ser priorizadas.
Aunque cada proyecto requerir un poco diferente plan de
ejecucin, los pasos siguientes pueden guiar al proceso de
implementacin.
1. Desarrollar un mandato claro para el proyecto.
2. Seleccione una persona plomo y ayudar a la iniciativa de
desarrollar un equipo de expertos y aficionados de todo el
persona para apoyar el proyecto.
3. Hacer una previsin suficiente de tiempo y recursos para
apoyar al equipo.
4. Asegrese de que el equipo de consulta ampliamente, y
desarrolla una
Propuesta detallada y caso de negocio para completar el
proyecto.
5. Obtener la aprobacin necesaria de la toma de decisiones
comits y personal.
6. Desarrollar un plan que define claramente los detalles de la
Proyecto, objetivos, principios, medidas de aplicacin,
requisitos de formacin, procesos de documentacin,
indicadores de desempeo, mtodos de evaluacin y
mecanismos de informacin.
7. Desarrollar un programa para informar al personal sobre la
Poltica y procedimiento.
8. Informar a los comits clave y directivos acerca del
programa y el plan de ejecucin y obtener retroalimentacin
sobre los posibles obstculos a la aplicacin.
9. Si existen dudas acerca de la probabilidad de xito de la
iniciativa, a menudo es til para poner a prueba el proyecto
en un pequeo segmento del servicio.

10. Asegurar despliegue se gestiona y es universal y

consistente.
11. Determinar cmo y cundo el programa ser evaluado y
cmo, y en qu plazos, resultados de esta evaluacin se
difundirn.
12. Asegurar que hacer mejoras a la luz de resultados de la
evaluacin completa el ciclo de calidad y que el servicio se
informa acerca de la Mejoras.
PARTICIPACIN EN CLNICA MDICO GOBERNANCIA
Para aumentar la familiarizacin de los clnicos con clnica
las tareas de gobierno, un doble enfoque es a menudo
til.
1. Desarrollar un sistema de proyectos de todo el servicio que
involucra
la mayora del personal y se propaga a travs de la servicio
conjunto. Un buen ejemplo sera un programa de todo el
servicio de auditoras documentacin clnica que se produce
en un da predeterminado en acordado frecuencia (por
ejemplo, primer lunes de cada tercer mes
y los resultados se muestran en el ltimo lunes de cada
mismo mes). Tal proceso puede involucrar a todos los mdicos
en una actividad de calidad til, aumentar la comprensin de
mejora de la calidad, demostrar la utilidad de una actividad de
mejora de la calidad, al permitir comparaciones cruzadas de
todo el servicio, reducir temores de posibles repercusiones
negativas de una auditora procesar y permitir que el servicio
para realizar mejoras mediante la evaluacin de resultados.
2. Desarrollar una gestin clnica especfica individuo
programa. Por ejemplo, todo el personal se le puede pedir a
desarrollar un "plan anual individual 'en el que se identificar
sus objetivos, as como los planes. En este plan, los mdicos
pueden identificar por lo menos dos gestin clnica (o mejora

de la calidad) tareas. Identificacin de las iniciativas de todo

el personal le garantizar que, adems a un nfasis de arriba
hacia abajo en el desarrollo clnico gobierno, tambin hay un
enfoque de abajo hacia arriba para desarrollo de la mejora de
la calidad y clnica gobernancia.
GOBIERNO CLINICO ES ACERCA RESPONSABILIDAD
EXPLCITA
Un elemento clave de la gestin clnica es garantizar que la
rendicin de cuentas es claro y explcito. El desarrollo de un
sistema de presentacin de la informacin crtica acerca de
actividades, evaluaciones y las decisiones adoptadas puedan
asegurar esto se logra. Para mejorar la rendicin de cuentas
dentro del sistema, el nfasis debe ser colocado en la
fabricacin de la informacin crtica disponible mediante el
desarrollo de los canales formales y explcitas de la
presentacin de informes y tambin mediante la aclaracin de
una estrategia de comunicacin para asegurar que se dispone
de informacin dentro y fuera de la Servicio.
Las siguientes iniciativas pueden ser parte de esta estrategia.
Reporte formal mensual de toda la actividad, la calidad
marcadores de mejora y rendimiento
Un informe mensual permite a las personas con
responsabilidades especficas
para supervisar si los temas crticos estn siendo identificado
y abordado. Esto puede ser en la forma de un boletn que
contiene informacin crtica relacionada con la actividad, sino
tambin informacin sobre los incidentes, quejas, temas de
salud y seguridad en el trabajo, nuevas iniciativas de servicio
y desarrollos, productos, resultados y seleccionados
marcadores de rendimiento. Disponibilidad de un informe tan
mensual a todo el personal les dara la oportunidad de
mantener al da con los avances servicio. Para asegurar que la
liberacin y disponibilidad de informacin es consistente y
regular, un lista de los tablones de anuncios puede ser

acordado en que la informacin se visualiza de manera que

todo el mundo sabe la lugar desde donde se puede acceder a
la informacin.
La explotacin de los sistemas de informacin y
tecnologa para mejorar el acceso a la informacin
La mayora de las organizaciones tienen una intranet o una
red comn a disposicin del personal. Esto puede asegurar
que crtico informacin relacionada con el servicio se
encuentra disponible electrnicamente, rpidamente y de
forma coherente. Las polticas y procedimientos, documentos
que se estn haciendo disponibles para hacer comentarios o
retroalimentacin, memorandos de servicio, las actas de los
comits clave y otros materiales se pueden colocar en esta
electrnico sistema.
Se cree que el paso de la paperbased tradicional registro del
paciente a un registro electrnico del paciente va conducir a
una mejora significativa en la calidad del servicio la entrega y
la mejora de los servicios al paciente safety.7 hacer una
transicin desde un sistema de correo de papel para un
sistema electrnico se puede beneficiar de mantener un
sistema de papel paralelo durante unos meses para asegurar
que el personal tiene algn tiempo para desarrollar la
familiaridad con la electrnica modo de comunicacin.
Normalizacin de la informacin que est disponible
para todas las partes interesadas, incluidos los
consumidores y cuidadores
Un servicio no puede ser considerado responsable a menos
que hace relevante informacin explcita y disposicin de los
consumidores, cuidadores y la comunidad en general, as
como para el personal. Cuestiones relacionadas con el
consentimiento, los derechos, la responsabilidad, la
evaluacin y las vas de tratamiento, y los consumidores de
servicios Puede esperar recibir, deben incluirse en folletos de
informacin de servicios. El servicio tambin necesita

garantizar que, independientemente de la componente del

servicio de que el consumidor reciba tratamiento, l o ella
recibe el mismo, o similar, la informacin de manera
coherente y de manera apropiada.
Completar el ciclo de calidad para toda clnica
iniciativas de gobernanza
Todas las tareas de gestin clnica (incluida la demostracin
proyectos) deben ser reportados de nuevo a personal. Un
simple y forma eficaz de hacer esto es en la forma de un
servicio de hoja informativa. Todas las recomendaciones
formuladas por la clnica grupos de trabajo de gobierno y el
plan para poner en prctica esas recomendaciones deben ser
considerados por la alta direccin y se incorporan en mayor
planificacin. Para todas las opiniones (por ejemplo, graves o
crticos opiniones de incidentes, auditoras y revisiones de
funcionamiento de los elementos de servicio), es til para
desarrollar los trminos de referencia claros y investigaciones
seguidas de memorandos que resumen recomendaciones de
los graves incidentes opiniones. Esto permite que todo el
servicio que se le mantenga informado
acerca de las recomendaciones hechas, las medidas
adoptadas y las mejoras
hecha como resultado.
La aplicacin coherente de las polticas y
procedimientos
Es importante desarrollar una subcomisin dentro de la
estructura de gobierno clnico que es responsable del
desarrollo polticas y procedimientos y para el establecimiento
de un proceso de actualizacin y revisin continua. Dicho
marco es esencial para garantizar que la prestacin de
atencin clnica es de alta calidad y que un estndar
consistente de la atencin es mantenido a travs del servicio.
Las tareas principales de este subcomit puede ser asegurar
lo siguiente.

 Una jerarqua de la poltica y el procedimiento de desarrollo

se mantiene de manera que las mismas polticas no son
reconstruidos en diferentes niveles de servicio.
Formato y contenido de las polticas y procedimientos es
consistente a travs de los servicios de salud mental.
Un repositorio de polticas y procedimientos se mantiene de
manera que todos los clnicos tienen acceso a todas las
polticas y los procedimientos de dentro del rea de la salud
mental Servicio.
Hay una duplicacin mnima de esfuerzo en el desarrollo de
las polticas y procedimientos. Si una poltica o procedimiento
existe en una parte del rea de la salud mental servicio, no se
vuelve a escribir la poltica o procedimiento.
Un sistema de control de documentos se desarrolla de modo
que las polticas y los procedimientos son revisados en forma
oportuna y organizados
forma, y con la participacin adecuada de los interesados en
la revisin y desarrollo de stos documentos.
RETOS PARA LA APLICACIN
La implementacin de un nuevo marco de cualquier tipo es un
reto y complejo, y tiene una mayor probabilidad de xito si es
apoyada por una buena base que incluye una adecuada
marco desarrollado y bien articulada. Completo aplicacin
requiere tiempo y es importante anticipar esto y de manera
adecuada los recursos de TI. Una estrategia temprana e
informado para la aplicacin es siempre es necesario y las
decisiones acerca de si el programa se lamina en los
segmentos o en su conjunto es a menudo determinado por la
cultura dentro del servicio, en vano el tiempo poder y las
necesidades actuales de la organizacin. Ya est son siempre
los entusiastas de espera de oportunidades que estn
dispuesto a tomar la iniciativa en el desarrollo de una
iniciativa, pero cada servicio tambin tendr su parte de

personal que se resistir cambia y esto debe ser esperado y

constructiva
administrado. Muchas preguntas se pueden anticipar y puede
repetidamente
ser pedido en una variedad de maneras. Antes de despliegue
de una clnica
Programa de gobierno, es importante reflexionar sobre estas
preguntas y determinar cmo estas cuestiones abordar.
1. De qu manera el servicio asegurarse de que la
participacin
En nuevos proyectos no comprometer la atencin clnica
Entrega?
2. Cmo ser el servicio de hacer que el tiempo y los
recursos necesarios Disponible para nuevos proyectos e
iniciativas?
3. Cmo van las recomendaciones de los proyectos ser
avanzado para asegurar mejoras se hacen?
4. Si se est haciendo la informacin disponible en formato
electrnico,
no tiene el servicio de tecnologa de la informacin necesaria
infraestructura para habilitar esta informacin a ser visitada
por todo el personal?
5. Si se van a utilizar los informes mensuales y boletines para
mejorar la rendicin de cuentas, cmo lo hara el formato ser
tal que los mdicos ocupados son capaces de buscar
rpidamente a travs y entender la informacin necesaria?
6. Cmo ser el servicio de ser capaz de demostrar que la
inversin
de tiempo y esfuerzo en la gestin clnica proyectos y
actividades ha merecido la pena y debe continuar?

CONCLUSIONES
Un marco de gobernanza clnica completa puede hacer
explcitas las expectativas y visin de la organizacin en lo
que respecta a las normas clnicas y lneas de rendicin de
cuentas, apoyar la identificacin de todo el servicio, as como
el equipo e iniciativas individuales especficos de mejora de
calidad y asegurarse de que una cultura de aprendizaje de la
experiencia y la adaptacin a un entorno que apoya el
aprendizaje y se promueve la innovacin. En la
implementacin de un marco de gobernanza clnica, es
importante que la comunicacin de la informacin es efectiva
y que la rendicin de cuentas es explcito y apoyado por
sistemas apropiados. Demostracin Lograr proyectos para
empezar es una buena manera de involucrar a los mdicos y
generar inters. Tambin proporciona una va
para los mdicos que estn interesados y entusiasta en la
mejora de la calidad para proporcionar liderazgo esencial para
la agenda de gestin clnica.
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