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Conocer la representacin ecogrfica de cada una de las partes del sistema genitourinario.
Aprender cmo se realizan los cortes ecogrficos necesarios para visualizar al completo las
estructuras del sistema genitourinario.
INDICE
1.- INTRODUCCIN.
2.-ECOANATOMIA RENAL.
4.-ECOANATOMIA DE LA VEJIGA.
4.1.- PROTOCOLO DE ESTUDIO.
1.- INTRODUCCIN.
Vamos a describir cmo podemos visualizar cada de los rganos del sistema urinario mediante un
estudio ecogrfico.
Una vez entendidas estas caractersticas podemos describir como se realizan las diferentes
tcnicas de abordaje o incidencias y planos de corte siendo as capaces de reconocer si
obtenemos el resultado adecuado.
Los planos de examen ecogrfico convencional estndares o imgenes del abdomen y la pelvis
seran los siguientes:
Los riones se localizan en el retroperitoneo sobre los msculos iliopsoas. Sus ejes longitudinales
forman hacia abajo un ngulo divergente. Estn inclinados lateralmente y sus polos inferiores se
dirigen hacia delante.
El tamao renal en el adulto oscila entre 110-115 mm de longitud, 50-70 mm de ancho y 30-50
mm de espesor siendo estas medidas muy variables dependiendo de parmetros como la edad,
el sexo, constitucin y estado de hidratacin.
En un corte longitudinal a lo largo del eje mayor, el rin aparece de forma ovalada con bordes
bien definidos y lineales, delimitados por una envoltura muy ecognica que produce la grasa
perirenal. No se visualiza ni la cpsula propia ni la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que
es capaz de contener las extravasaciones sanguneas y de orina, as como los procesos
supurativos.
En los cortes transversales el rin tiene forma circular y aparece lateral a la sombra que deja la
columna vertebral.
Los ecos del seno estn rodeados por una corona menos ecognica que corresponde al
parnquima.
A nivel del hilio toma forma de herradura interrumpindose el borde interno por donde se
delimita la arteria y vena renal. La pelvis no suele visualizarse en condiciones normales.
Si se realiza una seccin panormica de ambas fosas lumbares los dos riones aparecen laterales
a la columna vertebral.
La relacin entre el ancho hipoecoico del parnquima renal y el ancho hiperecoico del sistema
pielocalicial central (ndice parnquima /pelvis: IPP) valorado en un corte transversal, va
disminuyendo a medida que aumenta la edad. Esta medicin puede valorar el dao renal crnico.
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Para poder visualizar cada rin al completo ya que el gas intestinal y las sombras costales
pueden enmascararlos.
Ver si hay movimiento de los riones durante la respiracin, lo que indica que no hay
procesos patolgicos que los mantienen fijados.
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Los planos a estudiar son, cortes de los flancos, cortes transversales del abdomen superior y
cortes longitudinales laterales del abdomen superior:
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rin en corte transversal posterior al hgado identificando el pedculo vascular con la vena renal
y la arteria, a veces tambin el urter proximal.
En pacientes muy delgados puede objetivarse la terminacin de la vena renal en la cava y el
origen de la arteria renal en la aorta.
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Desde el examen del flanco alto trasladamos la sonda en direccin caudal para visualizar un corte
longitudinal del rin izquierdo adyacente al bazo. Se aprecia la posicin posterior del polo
superior y el polo inferior dirigido hacia delante.
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Hay protocolos de cortes para la visualizacin completa de los riones tanto en sentido
longitudinal, transversal y oblicuo. (A modo de ejemplo se detalla a continuacin uno de ellos
para estudiar el rin derecho y el izquierdo).Luego la prctica har que hagamos los cortes
necesarios para visualizar toda la anatoma sin necesidad de seguir un protocolo estricto.
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Si el rin est situado en posicin alta, hay que orientar el transductor hacia arriba de
manera que el corte obtenido muestre el rin entero, incluido el polo superior.
Cortes intercostales con respiracin neutra.
Cortes frontales sub-costales con inspiracin profunda bloqueada.
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El transductor situado verticalmente sobre la lnea axilar, por debajo de las costillas e
inclinando el transductor hacia arriba, se realizan mltiples cortes paralelos frontales
mediante inspiracin profunda mantenida.
Deslizando el transductor desde la parte lateral del trax hacia la fosa lumbar los cortes se
convierten en cortes posterolaterales y posteriores, lo que permite valorar mejor el
volumen entero renal.
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Los riones trasplantados se sitan en la fosa ilaca derecha o izquierda en situacin muy
superficial. La vascularizacin de los mismos est asegurada por los vasos ilacos.
El estudio ecogrfico de los mismos se realiza en dos planos sistematizados, al igual que los
riones en situacin normal. Para la realizacin de estos cortes el transductor se sita en la
regin lateral del abdomen inferior donde se ha implantado el rin.
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Hay aumento de la ecogenicidad, por lo que las pirmides se visualizan ms, ya que hay mayor
contraste.
En fases iniciales hay que realizar controles frecuentes evolutivos para descartar fenmenos
inflamatorios progresivos.
La pelvis renal se suele apreciar con contenido lquido sugestiva de estasis urinaria grado I. Se
debe hacer mediciones de la misma en proyeccin transversal para valorar aumento de la misma
para el caso en que necesite tratamiento.
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Se debe valorar la delimitacin neta del contorno renal y la delimitacin entre el parnquima y la
pelvis. Igualmente se debe medir el dimetro longitudinal y transversal y documentarlo para
poder hacer comparaciones en estudios posteriores. Estas mediciones deben de ser rigurosas,
cerciorndonos de que no se obtienen en forma oblicua, lo que dara errores diagnsticos
posteriores de aumento de volumen renal falso al hacer mediciones correctas.
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La glndula suprarrenal izquierda se visualiza con cortes transversales del abdomen superior
alto y cortes del flanco izquierdo alto.
Se localiza entre el polo superior del rin izquierdo y la aorta, angulando el transductor
medialmente hasta la misma.
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Es necesario a veces realizar cortes supra-pbicos con inclinacin caudal para que la sombra del
pubis no dificulte la visualizacin de la vejiga.
La valoracin del volumen de orina se realiza midiendo en el corte transversal los dos dimetros
mximos y en el corte sagital el dimetro mximo crneo-caudal. Se multiplican los tres valores y
el factor 05 y se obtienen ml. Es vlido tanto para saber el volumen de llenado como para saber
el volumen residual.
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5.2.- PRSTATA.
Glndula con forma de castaa y bordes lisos con los ecos internos homogneos e hipoecoica.
Aparece por debajo del cuello vesical y de las vesculas seminales. Es necesario que la vejiga est
distendida por lquido para su valoracin con ecografa supra-pbica.
El peso normal es de unos 20 gr. que se asocia al volumen, considerando que el peso es igual al
volumen dada la densidad de la glndula.
El volumen se calcula mediante la misma frmula para obtener la capacidad vesical, es decir
multiplicando los dos dimetros mayores en corte transversal por el dimetro crneo-caudal en
corte longitudinal y multiplicado por el factor 0`5.
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Tambin se puede comprobar la repercusin que tiene la obstruccin generada por la prstata
en el aparato urinario superior (riones y urteres) y en la vejiga.
Finalmente se puede evaluar el tamao de la prstata, dato importante de cara a un tratamiento
farmacolgico o quirrgico, y si el vaciado de la vejiga con la miccin es completo o deja un
volumen significativo de orina.
Cuando se necesita un estudio ms preciso de la ecoestructura de la prstata o el estudio
histopatolgico de una lesin mediante biopsia
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El paciente debe ir vestido de manera cmoda. Se le realizar un enema entre 2 y 4 horas antes
de la exploracin para limpiar bien el intestino.
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Lateralizando el transductor a ambos lados observamos las vesculas seminales como estructuras
de talla pequea pero variable, hipoecoicas y de morfologa ms o menos tubular.
ECOANATOMIA
En los cortes transversales de la prstata normal apreciamos una morfologa triangular de
contornos bien definidos y de estructura interna homognea.
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El tamao depende de la edad del paciente, entre los 20 y 40 aos se considera normal un
volumen sobre los 20 gr a partir de los 40-45 aos hay un aumento progresivo del volumen hasta
llegar a los 40gr a los 60 aos.
Rodeando la glndula se identifica fcilmente la cpsula como un halo fino ecognico bien
delimitado.
Se suele identificar bien la glndula perifrica, que es un poco ms ecognica que la zona central
ms hipoecoica.
En los cortes longitudinales se visualiza la uretra atravesando la glndula en sentido crneocaudal como una banda ecognica bien definida.
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5.3.- TESTCULOS
La ecografa es el examen de primera eleccin para la evaluacin de la patologa escrotal.
Los testculos presentan forma ovoidea con ecoestructura granular con ecos finamente
repartidos de intensidad media.
En cortes longitudinales es una estructura ovalada de eje mayor oblicuo dirigido hacia abajo y
atrs, mide de 2`5 a 5 cm de longitud y de 1`5 a 2`5 cm de grosor.
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En cortes transversales su forma es circular con un discreto aplanamiento antero posterior, mide
de 2 a 3`5 cm.
Los contornos testiculares son regulares, bordeados por una tnica de espesor milimtrico
ecognica y llamada albugnea.
En la mitad superior del testculo, en situacin posterior, se aprecia una imagen lineal ecognica
que corresponde al hilio ecogrfico, corresponde a un engrosamiento de la albugnea por la unin
vasculotubular.
El epiddimo se apoya sobre el borde posterosuperior y parte de la cara externa del testculo,
tiene tres partes:
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Cola: no se visualiza en condiciones normales, est situada por detrs y debajo del
testculo, mide menos de 5mm.
Las tnicas del testculo en nmero de siete forman la bolsa. El conjunto de las hojas tiene un
grosor normal que no debe ser mayor de 5 mm.
La presencia de una pequea lmina lquida en la cavidad es fisiolgica y no debe llamarse
hidrocele.
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5.4.- PENE
Se examina de atrs a adelante desde el perin.
Los cuerpos cavernosos presentan un patrn de ecos finos internos de bajo nivel.
El cuerpo esponjoso es hiperecoico y la uretra aparece como una banda ecognica.
Para el estudio del pene y testculo se puede necesitar un transductor de 7`5-10 MHz.
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TERO: en los cortes ecogrficos transversales del abdomen inferior se muestra el tero como
una imagen hipoecoica elptica situada entre la vejiga y el recto.
En los cortes longitudinales se aprecia como imagen hipoecoica homognea que corresponde al
miometrio, situada detrs de la vejiga y en continuacin con el cuello y la vagina.
Tanto el cuerpo como el cuello del tero tienen la misma ecogenicidad. En la lnea media se
visualiza imagen ecognica que corresponde al endometrio.
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VAGINA: se visualiza ecogrficamente como una banda de doble pared fina con la luz ecognica
como una lnea que se sita entre la vejiga y el recto.
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OVARIO: los ovarios normales son difciles de visualizar con ecografa transabdominal.
Para su estudio va suprapbica se necesita un adecuado llenado de la vejiga, mediante la toma
de varios vasos de agua y retencin de la orina.
A la exploracin ecogrfica presentan forma redondeada u ovalada y son hipoecoicos.
Igual que para el estudio del tero y vagina, los gineclogos prefieren el estudio endovaginal ya
que as el transductor est ms cerca de los ovarios lo que permite utilizar una frecuencia ms
alta y por tanto una mejor resolucin espacial, adems no se necesita una vejiga llena.
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Los ovarios se visualizan y se estudian en corte longitudinal y transversal. Se toman los tres
dimetros y se multiplica por 05 dando un valor de volumen.
En un corte transversal visualizamos la vejiga y debajo el tero apareciendo en ambos lados los
ovarios.
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En los primeros das del ciclo menstrual el ovario aparece con folculos como pequeos quistes
anecoicos (entre 4 y 6 mm). Luego madura un folculo hasta un dimetro de 18 a25 cm y los
otros involucionan.
7.-GUA ECOGRFICA
El estudio ecogrfico debe ser sistemtico en cada estructura anatmica por lo que hay que
realizar una descripcin metdica de cada rgano.
As se deben valorar los siguientes parmetros:
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TOPOGRAFA O SITUACIN
Normal.
Desplazamiento de un eje.
Ectopia.
ECOGENICIDAD
Hipoecognico.
Ecognico.
Hiperecognico.
ECOESTRUCTURA
Homognea.
Heterognea.
Anomala focal.
BIOMETRA
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Medicin de al menos dos ejes ortogonales en las lesiones mayores (a partir de 20 mm)
FORMA
Redondeada.
Ovoidea.
Polilobulada.
Compleja.
CONTORNO
Definido o no.
Regularidad de la pared.
ECOESTRUCTURA
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nica.
Mixta.
Compleja.
Homognea.
Heterognea.
Reticulada.
Tabicada.
IMGENES TRANSVERSALES
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Corte transversal sobre la porcin medial, a nivel del hilio para la medicin anteroposterior.
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Corte transversal de la vejiga en su eje mayor transversal, con replecin adecuada, para
poder realizar medicin de los dimetros transversal y anteroposterior.
Corte longitudinal de vejiga en su eje mayor craneocaudal, con replecin adecuada, para
la medicin del eje longitudinal.
Los mismos cortes anteriores para valorar el volumen residual, despus de la miccin, si
procede.
PRSTATA
Corte transversal medial de la prstata que incluya anteriormente parte de la vejiga con
moderada replecin para poder medir el eje transversal y el ntero-posterio.
Corte longitudinal medial de la prstata que incluya la vescula seminal y estando la vejiga
con replecin moderada para realizar medicin del dimetro crneo-caudal.
VESCULAS SEMINALES
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Valorar contornos.
OVARIOS
Ecoestructura
Corte longitudinal en la lnea media de la cavidad plvica por encima de la snfisis del
pubis que muestra la mayor parte del endometrio.
Cortes longitudinales ligeramente a la derecha e izquierda del corte anterior que incluya
los mrgenes laterales derecho e izquierdo del cuerpo del tero.
Cortes longitudinales ms lateralizados que los anteriores que muestren los ejes mayores
de los ovarios.
TRANSVERSALES
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