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INTRODUCCIN
El sistema respiratorio est capacitado nica y exclusivamente para aceptar
elementos gaseosos. La va area es la puerta de entrada del oxgeno al
organismo. Su indemnidad permitir por lo tanto la adecuada viabilidad de los
rganos y sistemas, que como el sistema nervioso central en primer trmino, son
altamente susceptibles a la falta de aporte de oxgeno. La introduccin en el
mismo de cualquier cuerpo slido o lquido implica la puesta en funcionamiento de
los mecanismos de defensa, siendo la tos el ms importante. La obstruccin de las
vas respiratorias (atragantamiento) impide que la sangre de nuestro organismo
reciba el oxgeno necesario para alimentar los tejidos, lo que implicar la muerte
de los mismos.
En los adultos los cuerpos extraos generalmente son alimentos, pero en
nios pueden ser objetos pequeos como cacahuates, cuentas de collar o tapas
de bolgrafo. Es posible que un objeto pequeo se introduzca en los pulmones y
no cause obstruccin hasta que llega a un bronquio pequeo. Es probable que en
ese lugar no cause problemas por algn tiempo, pero mas tarde se presenta
colapso parcial del pulmn e infeccin. Puede haber tos crnica, debido a irritacin
en la pared bronquial y produccin de secreciones excesivas. Los cuerpos
extraos de mayores dimensiones se pueden impactar en las cuerdas vocales o
en uno de los bronquios principales. Si el objeto se aloja en la laringe o traquea,
puede sobrevenir obstruccin respiratoria total.
La mecanizacin de la vida moderna ha redundado en un considerable
aumento del numero de accidentes e intoxicaciones capaces de provocar una
insuficiencia respiratoria y la muerte por asfixia. Esta reanimacin es compleja a
veces: respiracin artificial manual, masaje cardiaco externo (en efecto hoy es
posible practicar una circulacin artificial manual a torax cerrado y, por tanto, en
todo momento y lugar). Pero, en la mayora de los casos, unas sencillas
maniobras, debidamente practicadas, permiten ganar el tiempo necesario para el
traslado del enfermo al lugar en que se encuentran los equipos de socorro.

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JUSTIFICACIN
La realizacion este trabajo de investigacin es de gran importancia ya que
indicamos lo que se debe y no hacer en cada caso de ahogamiento por la
obstruccin de vas areas por un cuerpo extrao Esta dirigido a todas aquellas
personas interesadas en dominar los primeros auxilioso publico en general en
cualquier lugar o donde las posibilidades de recibir atencin medica inmediata son
minimas. Ya que la obstruccin brusca de la va area superior por cuerpos
extraos puede provocar un cuadro de asfixia que si no se resuelve rpidamente
puede evolucionar, cuando la obstruccin es completa, a la parada respiratoria
seguida de parada cardaca y muerte. Su incidencia es mayor en nios y en
lactantes as como en adultos en situaciones de disminucin del nivel de
conciencia (alcoholismo agudo, enfermos neurolgicos...). En
la infancia generalmente es debido a sus juegos habituales con objetos muy
pequeos y a su tendencia natural a introducirlos en su propio cuerpo a causa de
su curiosidad infantil. En los nios, la asfixia constituye una seria amenaza por la
propensin que tiene de llevarse todo cuerpo extrao a la boca, e incluso por el
marcado placer que experimentan en comer caramelos. Un cuerpo extrao en la
va respiratoria alta (faringe, laringe o trquea) puede interrumpir parcialmente el
flujo de aire. En los primeros aos de la vida la curiosidad que hace que el nio se
lleve todo a la boca aumenta significativamente el porcentaje de estos accidentes.
La muerte por asfixia es la segunda causa por accidente domstico en nios
menores de tres aos, seguido de los accidentes de trafico. De estas aspiraciones
corresponden el 90% a frutos secos. La ingesta en estos pequeos es muy
peligrosa ya que poseen un mecanismo de deglucin inmaduro y el alimento
puede pasar a las vas areas. Al producirse la aspiracin, el cuerpo extrao
puede pasar a la trquea provocando la muerte en pocos segundos, o bien pasar
a los bronquios pulmonares crnicos.

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La obstructruccion repentina de la via area provocada por un cuerpo

extrao, ocurre frecuentemente en adultos durante la comida y en los nios,
cuando estn chupando algn objeto pequeo. La mayora de las obstrucciones
se presentan cuando el objeto se aloja en la parte superior de la laringe. La
obstruccin de las vas areas superiores pueden provocar inconciencia y paro
cardiorespiratorio, por lo mismo, suele ser fatal.
Cuando una persona se atraganta, es deicr, se le atora algo en la garganta
producindole ahogos, si puede toser existe, aunque sea en forma precaria,
intercambio de aire. Se procede entonces a calmar a la persona, se le sugiere que
procure tomar la mxima cantidad de aire y que tosa enrgicamente. Lo mas
probable es que se logren resultados satisfactorios. Mas adelante se explicaran
las maniobras que se requiere efectuar cuando se trata de menores de edad.

FISIOPATOLOGA
El hecho de que la aspiracin de cuerpo extrao se d con mayor
frecuencia en nios menores de dos aos no es una casualidad y se debe a la
influencia de varios factores: la natural atraccin y curiosidad que sienten estos
nios por los objetos pequeos, la movilidad que le hace deambular por el hogar
libremente y acceder a ellos, el intento de imitacin de hbitos alimentarios del
adulto, la inmadurez de los mecanismos de la deglucin y el desarrollo insuficiente
de la denticin. Habra que aadir, adems, el hecho de que los adultos recurren
con demasiada frecuencia a administrar frutos secos, galletas, etc. como
recompensa o para calmar una rabieta. En el caso de los nios mayores (11 aos)
las causas son diferentes. Probablemente se debe a la respiracin bucal
concomitante a la introduccin en la boca de objetos de uso cotidiano en la
escuela como bolgrafos, grapas, etc. Todo ello explica los hallazgos
broncoscpicos ms habituales: en general la presencia de material orgnico en
los menores de 2 aos e inorgnico en los mayores. En la mayora de los casos
de aspiracin el cuerpo extrao localizado en la va area se expulsa
inmediatamente por medio del reflejo tusgeno y de los esfuerzos respiratorios sin
que sean necesarios otros cuidados. Pero en el caso de que la tos no consiga
eliminarlo, y ste se site anclado en cualquier punto del rbol respiratorio,
provocar patologa que, en funcin de su localizacin y grado de obstruccin,
puede ir desde una insuficiencia respiratoria amenazante para la vida hasta
problemas tales como atelectasias, neumonas, abscesos, etc. Aunque en el
mbito de los servicios de urgencia es la patologa aguda la que realmente tiene
inters, es preciso tambin tener presente aquellos problemas derivados de la

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implantacin en la va area distal y que se suelen consultar por sntomas crnicos

(tos crnica, sibilancias, atelectasia)
Cuerpo extrao larngeo
Es la localizacin menos frecuente (2-12%) salvo en los menores de 1 ao. Si el
tamao del material 66 Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias
Peditricas SEUP-AEP es lo suficientemente grande como para originar una
obstruccin comple ta provocar dificultad respiratoria, cianosis e incluso la
muerte, tratndose pues, de una urgencia vital. Si la obstruccin es parcial
producir estridor, afona, tos crupal, odinofagia y disnea. Estos sntomas pueden
ser debidos al cuerpo extrao por s mismo o bien a la reaccin inflamatoria que
ha podido generar aunque est ubicado en otro lugar.
Cuerpo extrao traqueal
Alrededor del 7% se localizan en este lugar. La tos, el estridor y la sofocacin son
sntomas habituales. Es caracterstico el choque o golpe audible y palpable
producido por la detencin momentnea de la espiracin a nivel subgltico. Se ha
comunicado que la incidencia de complicaciones en el grupo de cuerpos extraos
laringotraqueales es 4-5 veces mayor que el reportado para todos los cuerpos
extraos en su conjunto.
Cuerpo extrao bronquial
Es la localizacin ms frecuente (80%), con predominio del bronquio principal
derecho. La tos y las sibilancias son los sntomas ms frecuentes, aunque
dependiendo de la fase en la que se estudie al paciente, pueden ser ms
variables. Tambin sern distintos en funcin del grado de obstruccin: si es leve y
el aire pasa en ambas direcciones apenas se oir alguna sibilancia; si la
obstruccin es mayor, permitiendo la entrada pero no la salida de aire producir
enfisema, y si es completa, impidiendo la entrada y la salida de aire producir una
atelectasia. Posteriormente, sobre todo si el material aspirado es orgnico, se
producir una gran reaccin inflamatoria, probablemente neumona y ms tarde
empiema.
DIAGNSTICO

Historia clnica

Es el primer paso hacia la aproximacin diagnstica con una sensibilidad del

80%. En general, pone de manifiesto un episodio de tos sbita, irritativa tras un
atragantamiento con algn tipo de alimento (tpicamente con frutos secos), algn
pequeo juguete o pieza de plstico. Cuando el hecho ha sido doservado por otra

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persona, el diagnstico no ofrece dudas, y es lo que ocurre en la mayora de los

casos. En otras ocasiones, incluso con un interrogatorio dirigido, no es posible
evidenciar lo ocurrido y, a veces, el accidente sucede cuando el nio se encuentra
jugando slo y es encontrado por algn familiar con un cuadro de insuficiencia
respiratoria. Cuando la historia no es sugestiva hemos de sospecharla ante el
inicio brusco de disnea y/o tos paroxstica en un nio menor de 2-3 aos de edad,
cuando esa tos sea adems de tipo crupal o metlica y tambin ante el inicio
brusco de disfona o afona.

Exploracin clnica

Puede ser completamente normal en rangos que oscilan entre un 5% y un 20-40%

de los casos. En pocas ocasiones nos vamos a encontrar en el Servicio de
Urgencia con un nio asfctico con claros signos de insuficiencia respiratoria
aguda que requerir una actuacin mdica inmediata. En la mayora de los casos
se pueden observar signos de obstruccin a la auscultacin como la disminucin o
ausencia del murmullo vesicular en algn segmento, lbulo o en todo el pulmn,
as como sibilancias. La presencia de sibilancias en nios sin asma o que no
responden a broncodilatadores puede ser sugerente de la presencia de un cuerpo
extrao. La auscultacin pulmonar es un elemento diagnstico de gran
sensibilidad (90%) aunque de baja especificidad. Otras situaciones que nos
pueden llevar a sospechar la aspiracin de un cuerpo extrao son: neumona
aguda con ausencia de murmullo vesicular, neumonas recurrentes sobre todo si
afectan al mismo segemento o lbulo, atelectasias, hiperinsuflacin y abscesos
pulmonares.

Radiologa

Aunque sabemos que tiene menor sensibilidad, con un 16% de falsos

negativos, siempre se debe realizar una radiografa ante la sospecha de
aspiracin de un cuerpo extrao. Generalmente, el material aspirado suele ser
radiolucente, pero la existencia de cuerpos extraos radioopacos (7-10%) es
patognomnica de aspiracin en las vas respiratorias. Cuando est situado en la
laringe es posible descubrirlo con una radiografa anteroposterior y lateral. Cuando
est localizado en las vas bajas Cuerpos extraos en la va respiratoria 67 los
hallazgos radiolgicos suelen ser variables, mostrando bien atrapamiento areo, lo
ms frecuente, o bien atelectasias. Tambin, aunque con menos frecuencia,
pueden apreciarse neumotrax y neumomediastino. En algunos casos (17-25%) la
radiografa es completamente normal. En cualquier caso es importante realizarla
en inspiracin-espiracin para observar las variaciones pertinentes: en espiracin
se observar un hemitrax insuflado por atrapamiento areo debido al mecanismo
valvular por el cual se mantiene la entrada de aire por el bronquio parcialmente

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obstruido pero no as su salida completa. En los casos de nios muy pequeos no

es posible realizar una radiografa en inspiracin-espiracin por lo que realizarla
en decbito lateral puede aportar informacin vlida. Una radiografa normal no
descarta, pues, la presencia de un cuerpo extrao en la va area, por lo que en
caso de historia de atragantamiento se debe realizar una broncos-copia, que es la
que, por visualizacin directa, confirmar el diagnstico. La fluoroscopia puede
ayudar al diagnstico demostrando un desplazamiento mediastnico durante la
espiracin. Por otro lado, tanto la tomografa axial computarizada como la
broncografa estn raramente indicadas.

OBJETIVOS
Extraccin del objeto que est obstruyendo la va area.
Permeabilizacin de la va area mediante las tcnicas manuales.
Reanimacin respiratoria y/o cardiorespiratoria.
Reanudacin de la funcin respiratoria.
PREVENCIN
En los lactantes y en los nios Las principales normas preventivas a seguir en
los accidentes que producen asfixia son las siguientes:
Ensear a los nios a comer correctamente, de modo que no se lleven a la
boca grandes bocados y a que no deglutan deprisa y sin la suficiente masticacin
los alimentos.

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Cuando la tarea de alimentar al beb se hace engorrosa, no se debe de

aprovechar jams la boca abierta por el llanto para introducir la comida.
Evitar que el nio juegue con objetos lo bastante pequeos como para que
pueda introducirlos en la boca o que emplee juguetes que al ser mordidos puedan
desprender fragmentos.
No debemos de dar el ejemplo de llevarnos objetos pequeos, (agujas, clavos,
trozos de papel). Debera de evitarse siempre dar frutos secos a nios menores de
tres aos.
SIGNOS Y SNTOMAS
1.- trastorno respiratorio.
2.-Ataque de tos y ahogamiento
3.- Congestion de la cara
4.- Cianosis
5.-Interrupcion de la respiracin
6.- Estado de conciencia
7.- Finalmente, paro cardiaco.
8.-Agitacin
9.-El afectado se suele llevar las manos a la garganta
10.-Prdida de conocimiento. Puede llegar a ocasionar coma e incluso la muerte
Obstruccin de las vas areas incompleta
Esta situacin es la que ocurre cundo el cuerpo extrao no tapa toda la
entrada de aire. Se pone en funcionamiento el mecanismo de defensa: la tos. La
persona empezar a toser, respirar espontneamente y har claros esfuerzos
para expulsar el cuerpo extrao.
Debemos:
-Dejarlo toser (los mecanismos de defensa funcionan)
-Animarla a que siga tosiendo (para expulsar el cuerpo extrao)

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-Vigilar estrechamente su evolucin y esperar a que se calme, si no, habr que

valorar algn tipo de ayuda.
Obstruccin de las vas areas completa
Si la tos y los esfuerzos respiratorios son ineficaces, la persona se va
agotando, pasando a tener respiracin dificultosa. Deja de toser y de hablar (emite
sonidos afnicos), se lleva las manos al cuello y no puede explicar lo que le pasa.
Suele presentar gran excitacin, pues es consciente de que no respira. Podra
llegar a perder el conocimiento. En estos casos hay que llevar a cabo Maniobras
de desobstruccin o Maniobra de Heimlich.
Existen tres tipos de maniobras de desobstruccin:

Palmadas en espalda

Golpes compresiones torcicas

Compresiones abdominales

Maniobras
Si la falta de paso de aire llega a extremos de deterioro, se procede a la
maniobra de destape, ya sea que la persona afectada este o no consiente.
La efectividad de esta maniobra de destaponamiento, llamada Heimlich,
casi ha descartado el golpear en la espalda a los individuos adultos. En caso de
que la persona no haya perdido el conocimiento, el ayudista se coloca
pegandose detrs de ella, adelantando su pie izquierdo hasta empatarlo con el
de la victima y abranzandola por la cintura. El puo derecho del ayudista apoya,
firme, las primeras falanges del pulgar e ndice en el abdomen, inmediatamente
arriba del ombligo, la mano izquierda envuelve el puo derecho.

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Y se

realizan
compresiones
cuidadosas
pero enrgicas; una
dos, tres, cuatro, y de ser necesario hasta seis, siempre con la misma presin
( se debe procurar no comprimir a la vez, con los antebrazos, los rebordes
costales de las persona , pues se le puede ocacionar lesin que resulta muy
dolorosa)
El empatar el pie izquierdo con el del afectado brinda estabilidad al
ayudista, pues en el proceso de destape la persona puede perder el conocimiento
(desde luego, no a causa de las maniobras) por el agobio que implica no poder
respirar con tranquilidad, en tal caso se debe colocar al afectado en decbito
dorsal (boca arriba) y el ayudista dede montarse en las rodillas de la persona ( en
este momento, la vistima no debe tener los brazos unidos a sus costados, sino a
unos 45
grados en
relacin
con el cuerpo)
o
permanecer a
un lado y
colocando sus
manos en
las misma
forma que
cuando se
trata de
maniobrar
para la
reanimacin
cardiaca

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y siempre arriba del ombligo, dar tambin hasta seir compresiones; abrir la boca
de la vistima utilizando los dedos; el pulgar en los caninos superiores y el ndice en
los incisivos inferiores.
En caso de que el tapon de que el tapon este en la cavidad inspeccionada,
el dedo ndice, de la mano libre se introduce en la boca para tratar de retirar el
cuerpo extrao en maniobra de barrido de la cara interna de la mejilla, usando el
dedo a la manera de cuchara o canasta. si no percibre el cuerpo extrao, es
necesario volver a dar inmediatamente dos respiraciones y si no pasa aire,
regresar para montarse en los muslos de la persona y repetir la maniobra de
destape. El ayudista tiene que inspeccionar de nuevo la boca y repetir las dos
respiraciones, y si no logra libertad en la via respiratoria, reinterar las maniobras
hasta obtener xito. Si se trata de una embarazada o una persona fracamente
obesa, las maniobras o como presiones tambin deben afectuarse en el sitio
recomendado.
Cuidado con la apfisis xifoides!
Cuando el atragantado es un menor ( de uno a ocho aos), el prcedimiento
ser en esencia igual si esta consciente con naturales variantes: o bien el ayudista
se coloca hincado detrs del nio y efectua las compresiones, o bien la carga,
sostenindolo en vilo contra su abdomen y torax. Siempre las compresiones
deben llevar una leve trayectoria de abajo hacia arriba y lgicamente, de adelante
hacia atrs de la vistima( teniendo muy presente el no comprimir con los
antebrazos los rebordes costales).
Si el menor esta inconsciente y no respira, se le coloca en decbito dorsal
como en el caso del adulto. Se procura abrir su boca y si no se aprecia el tapon o
cuerpo extrao, no se debe mantener meter un dedo para buscarlo a ciegas, pues
acaso lo que se consiga se impactar el tapon o no, igualmente se proceder a las
repiraciones de prueba. Si la via ya esta libre, se efectua la rehabilitacin
respiratoria. En caso de que no pase el aire, montarse con sumo cuidado en sus
piernas. Una vez abiertos los miembros torcicos para que queden en los
costados externos del ayudista, este debe realizar cinco o seis compresiones y

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volver a inspeccionar la boca. Si es necesario, tiene que reiterar las maniobras de

compresin e inspeccin y dos respiraciones de prueba.
MANIOBRA DE DESTAPE EN LACTANTE.
Estas maniobras se realizan mejor si el ayudista esta sentado,
preferentemente en una silla baja. Se colocara al nio en decbito ventral sobre el
antebrazo del ayudista, inclinndolo un poco hacia abajo; se le dara hasta cuatro
golpes en la espalda con el talon de la mano libre; acto seguido debe colocarse el
antebrazo libre de tal modo que la mano llegue a la nuca del lactante, asegurando
con firmeza, y dar vuelta al pequeo, que quedara en decbito dorsal sobre el
antebrazo. Se le realizara la inspeccin en la boca para tratar de localizar el
cuerpo extrao y extraerlo; si la inspeccin resulta negativa, de todas maneras es
necesario dar dos respiraciones (con la boca del ayudista cubriendo la nariz y la
boca del pequeo).
Cuando sea necesario efectuar las
maniobras de destape, ya sea en un
nio o adulto inconsciente , se le debe
colocar en decbito dorsal o sobre una
superficie rigida (preferentemente al
piso). El requerimiento es el mismo
cuando se trata de rehabilitaciones
respiratorias, cardiacas o ambas).

Si el aire no pasa, volverlo a la posicin inicial (decbito ventral sobre el

antebrazo), repetir la percusin en la espalda, la inspeccin en la boca y las dos
respiraciones, que permitirn corroborar el destaponamiento.
La deglucin o broncoaspiracion de cuerpos extraos en vas respiratorias o
digestivas es un accidente que ocurre con frecuencia en el hogar, sobre todo en
nios menores de tres aos, puede ocasionar la muerte del nio en el momento en
que ocurre o bien pasar inadvertido para producir en las etapas tardas lesiones
destructivas cuyo tratamiento es necesariamente quirrgico, en tanto que, en

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etapas preoces, es posible resolver la mayora de los casos con procedimientos

endoscpicos.
Si el nio no puede respirar se practicaran las siguientes maniobras, en
orden sucesivo.
1. Abrir la boca del paciente, limpiarlo de secreciones e intentar extraer el
cuerpo extrao bajo visin directa.
2. Si la manionra anterior no tuvo xito, se practicara la manionbra de
Heimlich, que consiste en abrazar al paciente por la espalda y oprimir
fuertemente el torax a la altura del diafragma, con lo cual se espera que el
paciente expulse el cuerpo extrao detenido en el esfago o en la glotis
3. Si el cuerpo extrao no fue expulsado, pero el paciente o el nio si puede
respirar , se le traslada directamente a un hospital que cuente con servicio
de endoscopia.

Comprobar que el nio respira espontneamente:

Si respira, colocarlo en posicin lateral de seguridad (P.L.S.)
comprobando continuamente la respiracin.
Si no respira, realizar respiracin boca a boca-nariz y si no se observa
movilidad torcica alguna, repetir toda la secuencia de desobstruccin.

Nunca debe intentarse la extraccin del cuerpo extrao con maniobras

ciegas, dando golpes en la espalfa o poniendo al nio de cabeza, porque se
pueden producir heridas de desgarramiento o desplazamiento del cuerpo extrao
de los bronquios, donde no pona en peligro la vida, hasta la traquea, donde
ocluir completamente la via respiratoria.
Como se advierte, existen discrepancias entre los procedimientos. Cuando
existe considerable experiencia, segn el caso se podr actuar; sin embargo, en
los inicios de la ayuda en primeros auxilios, tambin se deber actuar y buscar,
con mayor razn, la ayuda medica.

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CONCLUSIONES
A diferencia del paro respiratorio fisiolgico, en el que podemos iniciar de
forma inmediata las tcnicas de ventilacin artificial y conseguir el mantenimiento
de la vida cerebral, la obstruccin de las vas respiratorias es uno de los
accidentes ms graves ya que produce un paro respiratorio de tipo mecnico.
Tenemos muy poco tiempo para evitar la muerte cerebral (4-8 minutos). Es un
accidente tpico en nios y ancianos (personal de guarderas, colegios,
residencias...) unos porque siempre tienen objetos en la boca o comen riendo o
llorando y los otros por alteracin en el normal funcionamiento de la epiglotis.
En el mundo laboral, este tipo de emergencia puede presentarse en
cualquier tipo de incidente ya que la reaccin del organismo ante un accidente
inminente consiste en una inspiracin profunda seguida de una contraccin
muscular que, en caso de tener algo en la boca (chicle, alimentos...), favorece la
aspiracin hacia vas respiratorias.
Cuando se trata de salvar una vida, la ayuda debe ser inmediata y con
conocimiento de causa. Sin perdida de tiempo, el ayudista debe actuar de acuardo
con la vital exigencia y no conformarse con ser un observador o mostrar
indiferencia ante una situcion apremiante.

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BIBLIOGRAFA
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/cuerpo_ext_via_aerea.
pdf
Cervantes, E.. (2012). Primeros Auxilios. Mexico, D.F.: Trillas.
N.G. Kirby & S.J. Mather. (2000). Primeros Auxilios. Mexico, D.F.:
Interamericana.