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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


E.A.P. ODONTOLOGA

CIRUGA ORAL
OSTEOMIELITIS EN EL MAXILAR"

PARTICIPANTES: ARIZAGA LETURIA MARIA ELENA


AVILA CHAVEZ LOURDES MELANI
BRUNO MORALES MILTON
BUSTIOS AITITE JEAN CARLOS

DOCENTE:

ROSARIO UGARTE

LIMA-PER
2016

OSTEOMIELITIS DEL MAXILAR

RESUMEN
La osteomielitis es una infeccin grave de los huesos; infeccin que puede ser
aguda, durando das o semanas, o puede ser crnica, durando semanas, meses o
toda la vida. Los enfermos crnicos suelen tener diferentes recadas a lo largo de
los aos, encontrando etapas de descanso en las que la enfermedad no se
manifiesta y permanece inactiva. Cuando la enfermedad se reactiva y comienza a
presentar sntomas, el enfermo deber retomar el tratamiento antibitico,
analgsicos y/o estupefacientes que le ayuden a sobrellevar el dolor, seguir un
exhaustivo control mdico y mantenerse en reposo. De no ser tratada, la
osteomielitis podra ser muy grave, provocando la propagacin de la infeccin a
otros huesos u otras partes del cuerpo, razn por la que debe hacerse un
seguimiento continuo aun cuando el enfermo se sienta bien.

La osteomielitis, como su nombre indica, es una infeccin (-itis) del hueso (-osteo) y
de la mdula sea (-mie-), generalmente de origen bacteriano. En un 90% de los
casos la enfermedad es debida a la Staphylococcus aureus, mientras que en el
resto de los casos es provocada por hongos u otros microorganismos.

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NDICE
I. INTRODUCCIN ......................................................................................
II. MARCO TERICO ......................................................................................
II.1
II.2.
II.3.
III.
IV.

CONCLUSIONES..................................................................................
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .....................................................

I INTRODUCCIN
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La osteomielitis es un cuadro, de presentacin ocasional, que resulta como


complicacin de diversas etiologas y requiere un tratamiento quirrgico y mdico
inmediato.
Descrita desde 1957, la osteomielitis de los maxilares tiene como etiologa principal
la caries dental; con predominio de la mandbula generalmente como una
complicacin de infecciones odontognicas, periodontales y post exodoncias; sin
dejar de lado la va hematgena.
La etiologa ms frecuente de la osteomielitis de los maxilares es bacteriana, donde
los agentes causales ms frecuentes son los de la cavidad oral, es decir,
Staphylococcus aureus, Bacteroides sp. aerbicos Gram negativos, adems de
Streptococcus. Habiendo sido descritos tambin como agentes causales
Actinomyces, Peptostreptococcus y Eikenella, incluso infecciones fngicas como la
mucormicosis o aspergilosis o como parte del sndrome SAPHO (sinovitis, acn,
pustulosis, hiperostosis y osteomielitis).

Esta enfermedad se desarrolla con un proceso inflamatorio del tejido seo que crea
una infeccin en la mdula sea y termina por extenderse al periostio, es decir, a la
membrana que cubre el exterior del hueso (peri= alrededor, ostio= hueso). El hueso
infectado se vuelve necrtico (necrosis = muerte patolgica de un conjunto de
clulas o de cualquier tejido), lo que implica que no llegue la sangre al hueso, que

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por tanto no reciba los nutrientes necesarios y que comiencen a formarse


secuestros seos.
La caracterstica general de la inflamacin sea de los maxilares se basa en la falta
de lmites anatmicos en la localizacin del proceso inflamatorio.
El tejido normal compuesto por periostio, cortical, canal medular y tejido esponjoso
puede verse afectado de forma individual o conjunta, de ah que cuando el periostio
est inflamado, tambin lo est en mayor o menor grado el tejido seo; la
inflamacin de la cavidad medular afecta invariablemente el tejido seo adyacente.
De igual modo, si el tejido seo est inflamado, el periostio o la mdula, o ambas,
padecen de cierto de grado de inflamacin.

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II MARCO TERICO
I.1. ANTECEDENTES HISTRICOS.

I.2. DEFINICIN DE OSTEOMIELITIS.


Corresponde a la infeccin del hueso, considerado como un rgano, proceso que
se extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen. As, la infeccin
compromete en mayor o menor grado al tejido mieloreticular contenido en el canal
medular, los conductos de Havers (Haversitis), al tejido seo propiamente tal, ya
sea laminillas en el hueso esponjoso o compacto en la cortical (ostetis),
compromiso del periostio (periostitis), de vasos y nervios.
La traduccin clnica, radiolgica, anatomopatolgica, pronstica y teraputica, est
determinada por la alteracin e intensidad del dao en los tejidos comprometidos.
Son estos hechos, variables de un caso a otro, los que determinan los diferentes
caracteres con que se pueden presentar los cuadros de la enfermedad.
Existen otros trminos que hablan de inflamacin sea y que es preciso aclarar:
Ostetis: es una infeccin que compromete especficamente al tejido seo
propiamente tal, por ejemplo: el hueso denso, compacto que conforma la cortical de
la difisis de los huesos largos o planos. El compromiso del componente
mieloreticular es escaso o nulo.
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Mielitis o medulitis: corresponde a la infeccin del tejido conjuntivo mieloreticular.


No hay todava un importante compromiso seo propiamente tal. Es la etapa inicial
y pasajera de una osteomielitis an incipiente.
Periostitis: corresponde a la inflamacin del periostio. Esta membrana que rodea
al hueso tiene la gran capacidad de responder frente a diferentes noxas, entre ellas
la infeccin, los traumatismos, los tumores. Es as como en respuesta a un
traumatismo, el periostio puede reaccionar y producir lo que denominamos una
periostitis traumtica. Est reaccin peristica tambin puede verse en respuesta a
un tumor agresivo por ejemplo: un Sarcoma de Ewing o producirse por el estmulo
de una infeccin subyacente.

I.3.

FORMAS CLINICAS DE LA OSTEOMIELITIS .

La infeccin del hueso se manifiesta por dos formas clnicas:

A) Osteomielitis aguda: Por sus caracteres clnicos etiopatognicos y evolucin,


se identifica con el cuadro de la osteomielitis hematgena del nio adolescente y,
ello, en consideracin a que la casi totalidad de osteomielitis aguda con su cuadro
tan caracterstico ocurre en la niez y, especialmente en la adolescencia. Son
excepcionales las formas agudas de osteomielitis en edad adulta.
Ms an, en la concepcin clnica del cuadro, se las asocia con la etiologa
estafiloccica considerando que, casi un 90%, tiene esa etiologa. As, el cuadro de
osteomielitis aguda sugiere al clnico tres hechos:
Enfermo paciente adolescente
Va hematgena
Germen estfilococo ureo-hemoltico
Osteomielitis agudas que no reconocen estos tres hechos son excepcionales.

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B) Osteomielitis crnica: Corresponde a la infeccin crnica del hueso. Es,


generalmente, secuela de una osteomielitis aguda o secuela de una osteomielitis
provocada por va directa (fracturas expuestas, ciruga sea infectada).
Osteomielitis agudas de baja virulencia que pasan inadvertidas, en que la consulta
ha sido tarda y la resolucin del proceso ha sido espontneo o el tratamiento ha
sido tardo o inadecuado, pueden derivar en osteomielitis crnica.
El cuadro inicial de la osteomielitis aguda puede mejorar, pero la enfermedad intra
sea puede persistir en forma subclnica y asintomtica, transformndose en una
osteomielitis crnica. El cuadro osteomieltico contina latente y resulta imposible
prever cundo volver a reagudizarse, ni tampoco la frecuencia o la magnitud de
las futuras crisis. Pueden transcurrir aos sin manifestaciones clnicas, as como
pueden haber reagudizaciones repetidas en breves perodos de tiempo,
manifestndose clnicamente en forma leve o en forma violenta, con aparicin de
nuevos abscesos, fstulas o fstulas crnicas que supuran permanentemente.
Hay factores que pueden reagudizar la osteomielitis crnica: traumatismos directos,
contusiones, fracturas, ciruga sea local; mal estado nutritivo, alcoholismo,
enfermedades anergizantes, diabetes, fro y humedad persistentes. Otras veces el
cuadro se reagudiza sin causa aparente.
Los factores conocidos como posibles reagudizadores de una osteomielitis crnica
son:
Traumatismos directos.
Mal estado nutritivo crnico.
Fro y humedad persistente.
Alcoholismo- diabetes.
Tratamiento inmuno-depresores.
Sin embargo, la crisis de reagudizacin puede ocurrir sin que estn presentes
ninguno de los factores gatillantes sealados.
I.4. ETIOLGICA DE LA OSTEOMIELITIS .
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En recin nacidos las bacterias que frecuentemente ocasionan las


infecciones seas son: Streptococcus agalactiae (estreptococo del
Grupo B), Staphylococcus aureus y los bacilos entricos aerbicos.
Excepcionalmente se han descrito infecciones por Staphylococcus
epidermidis.

En nios en edades superiores, el Staphylococcus aureus es el


microorganismo ms identificado, seguido por el Streptococcus
pyogenes (Grupo A) y el Streptococcus pneumoniae. Bradley y col.
llaman la atencin sobre la importancia de este ltimo germen
como productor de infecciones seas en nios y la gran cantidad
de cepas (50%) penicilina-resistentes. El Haemophilus influenzae
tipo B ocasionalmente origina osteomielitis y ms comnmente
produce artritis; sin embargo, con el advenimiento de la vacuna
respectiva, tanto unas como las otras han disminuido
ostensiblemente.

I.5. PATOGENIA DE LA OSTEOMIELITIS .


Las infecciones seas se presentan por tres mecanismos: hematgeno
(siguiendo a una bacteremia); por extensin de un foco infeccioso
contiguo; o por inoculacin directa del hueso a travs de un trauma o
intervencin quirrgica. En los nios muchas infecciones seas son de
origen hematgeno y comprometen la metfisis de los huesos (tibia,
fmur, hmero). La anatoma vascular de esta zona, arterias terminales,
asas capilares y sinusoides venosos, condicionan el medio necesario para
la propagacin de mbolos infecciosos. Se ha demostrado que el capilar

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aferente no tiene fagocitos y que en el sinusoide venoso eferente la


fagocitosis es ineficaz.
Se considera que un gran nmero de casos de osteomielitis ocurre como
consecuencia de la extensin de un proceso infeccioso contiguo. sta se
presenta ms comnmente en adultos. Aqu el mecanismo ocurre por la
difusin directa del proceso (abscesos, trayectos fistulosos, etc). Un
ejemplo de este mecanismo de difusin lo tenemos en los procesos
infecciosos del intestino, especialmente en la enfermedad de Crohn
complicada, donde posiblemente por extensin directa se infectan los
huesos de la pelvis. La osteomielitis es multifocal .
En las osteomielitis que se presentan posterior a un trauma (fractura
abierta) o intervencin quirrgica por isquemia y en el caso de trauma, la
posible presencia de cuerpos extraos, aumentan la susceptibilidad del
hueso a la invasin microbiana. Los fagocitos intentan contener la
infeccin y en el proceso, liberan enzimas que destruyen el hueso. El pus
que se forma en el sitio comprometido, penetra en los canales vasculares,
aumentando la presin intrasea y deteriora el flujo de sangre; sino es
tratada la infeccin se hace crnica. La necrosis isqumica del hueso
resulta en la separacin de fragmentos seos sin vascularizacin .

I.6. . CAUSAS DE OSTEOMIELITIS DE MAXILAR .


Como resultado de una infeccin odontgena ,la osteomielitis puede
generarse en el maxilar o la mandbula por :
-

Va directa : diente y tejidos periodontales.


Va indirecta : hemtica y linftica .

Algunas de las causas ms comunes son :

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A) Osteomielitis endgena o hematgena : Infeccin bacteriana


transmitida a travs de la sangre que se propaga al hueso .
Puede provenir de una infeccin de amgdalas , de los dientes ,
enfermedad periodontal , caries, granulomas , inflamacin de las fosas nasales o
de las glndulas sebceas de la piel.
B) Osteomielitis exgena : Infeccin prxima al hueso que termina siendo
transmitida a ste . Puede ser originada por una lesin traumtica ( ej.
Fractura de la mandbula ), una ciruga ,una extraccin dentaria ,un foco
contguo como la celulitis , contacto con qumicos , radioterapia .
Las personas con un sistema inmune dbil son ms propensas a una
osteomielitis exgena.

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CONCLUSIONES

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

http://osteomielitismandibular.blogspot.pe/p/blog-page_7724.html
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172859172013000400006
http://drkinastpaginas.tripod.com/id51.htm
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02
.html
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02
b.html

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S079804692001000100007

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