FIEBRE TIFOIDEA

BRUNO ANDR GARCA VEGA

FIEBRE TIFOIDEA
Es
una
enfermedad
infecto-contagiosa
caracterizada por fiebre y dolor abdominal,
causada por la Salmonella typhi o paratyphi, que
ingresa al organismo por va oral y que origina un
cuadro sistmico.

Caractersticas de la Infeccin
por Salmonella typhi
Infeccin propia del ser humano, nico reservorio
conocido. Los dems serotipos de Salmonella producen
zoonosis caracterizadas por gastroenteritis.
Periodo de incubacin: 10-14 das (7-21 das).

La evolucin natural de la enfermedad es de 4 semanas

(sin tto). Enfermedad autolimitada que evoluciona
espontneamente a la curacin.

Incidencia
Es una enfermedad endmica con brotes epidmicos.
Actualmente se dan casos sobre todo en los meses de

verano.
Afecta preferentemente a escolares y adultos jvenes.

FORMA DE CONTAGIO
Transmisin fecal-oral. En forma indirecta, por ingestin de alimentos
contaminados. Moscas pueden contaminar alimentos.

Epidemiologa
Est en relacin con personas que ingieren alimentos de
venta ambulatoria.
Personas que residen en reas suburbanas, carentes de
agua y desage.
Frutas y verduras fertilizados con aguas negras.
Deficiente saneamiento bsico.
Hacinamiento.
Constituye un indicador del estado de agua y
alcantarillado de un pas, y un mal sistema de salud.

Salmonella typhi - paratyphi

Bacilo Gram negativo, mvil, flagelado que pertenece
al gnero salmonella, miembro de la familia
Enterobacterias.
Anaerobio facultativo, mvil, no esporulado.
Principales antgenos: Flagelar (H) somtico (O) y uno
termolbil de la cubierta (Vi).
Sobrevive en el medio ambiente por 1-3 meses.

Fuentes de Contagio de Salmonella

Typhi
La ingestin de 10 3 a 10 6 , de S. typhi causa la fiebre
tifoidea en el 50% de las personas expuestas.
Anticidos, ATBs, operaciones GI favorecen infeccin.

Alimentos
neutralizan
cido gstrico

Se requiere
menor cantidad
de bacilos

PATOGENIA
BACTERIA
(multiplicacion)

INGRESO
(Va digestiva)

(acidez gstrica)
Intestino Delgado
(placas de Peyer)
Torrente Circulatorio
(folculos linfticos, ganglios mesentricos)
ganglios
linfticos
Endotoxinas

bazo

pulmn

M.O

SNC
miocardio
ileo paraltico
shock sptico

1) INGRESO VIA INTESTINAL

SPI 1

Clulas M

Macrfagos
PhoP/Q
TSS3
Supervivencia
IntraCelular y
Multiplicacin

2) DISEMINACIN HEMATGENA
Placas Peyer

HIPERTROFIA

RECLUSIN DE
MONOCITOS Y
LINFOCITOS

LINFA

Salmonellas se
diseminan
HEPATO
ESPLENO
MEGALIA

rganos R-E

DENTRO
DE

MACROFAGOS
BACTEREMIA

3) ENDOTOXINAS

IL

FIEBRE

4) EXCRETA DE SALMONELLAS
BACTEREMIA
DISEMINACION

VESICULA
BILIAR

MULTIPLICACIN DE
SALMONELLAS EN BILIS

BILIS

INTESTINO

HECES

CONTAGIO

ELIMINACIN DE
SALMONELLAS POR HECES

Cuadro Clnico
Periodos:
Periodo de Incubacin: 6-14 dias
Periodo de Invasin: 4 a 12 das o ms. Inicio insidioso.
Periodo de Convalescencia: 7 a 10 d. aprox.
3% de los pacientes, se transforma en portadores a largo
plazo.

HISTORIA NATURAL DE
ENFERMEDAD
PRIMERA SEMANA:

Fiebre ligera con bradicardia, malestar general, cefalea, tos, espistaxis.

Leucopenia con desviacin izquierda.
SEGUNDA SEMANA:
Fiebre alta, diaforesis, escalofros, bradicardia con pulso dicrtico, delirio,
borborigmos, dolor en abdomen cuadrante inferior derecho, diarrea (6-8
deposiciones por da), rosola en el pecho y abdomen.
TERCERA SEMANA: Complicaciones.
Hemorragias intestinales, perforacin intestinal, peritonitis, infecciones
localizadas (colecistitis, hepatitis, encefalitis, endocarditis, neumona,
ITU), CID, fallo heptico, fallo renal.
CUARTA SEMANA: Resolucin.
10-30% muerte. Cronicidad en 3% (1 ao o ms).

Manifestaciones Clnicas
Fiebre vespertina 38,8C 40,5C (75%). Escalofros (45%).
Disociacin pulso temperatura bradicardia (15%).
Compromiso del estado general decaimiento (20%).
Cefalea frontal intensa (80%).
Anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea (30-40%).
Lengua Saburral (50%). Estreimiento (15%).
Artralgias, mialgias, epistaxis.
Tos y dolor orofarngeo, y reaccin bronquial (30%).

Manifestaciones Clnicas
En mujeres, signos de cistitis (disuria, polaquiuria, dolor
lumbar).
Estado de sopor tifoso (20 a 25%).

Roseolas en abdomen y/o trax (20%) que desaparecen

a las 24-36 horas).
Hepatomegalia (52%) y esplenomegalia (24%).

Borborigmos en fosa ilaca derecha (55%) an cuando

este signo es inespecfico.

Roseola en trax anterior y abdomen, en F. Tifoidea al

final de la primera semana.
Lesiones mculo papulosas 2-4mm de dimetro que
desaparecen a vitropresin.

Complicaciones
Suelen presentarse a la tercera semana de evolucin:
- Perforacin intestinal, (2%) enterorragia (4-7%).
- Hepatitis granulomatosa, colecistitis alitisica.

- Miocarditis.
- Cerebelitis, signos de meningismo.

- Infeccin Urinaria (13%, E. coli).

- Neumopatas, con o sin derrame.

Exmenes de Laboratorio
1. Hemograma: (Solicitarlo a los 4 o 5 das)
Leucopenia o leucocitos normales, salvo en casos
complicados en quienes puede existir leucocitosis.

Desviacin izquierda.
Eosinopenia. Neutrofilia. Linfocitosis relativa.
- Anemia normoctica, normocrmica leve o moderada

Velocidad de sedimentacin leve o moderadamente

elevada.

Exmenes de Laboratorio
2. Aglutinaciones:
Son inespecficas, existen reacciones cruzadas.
10% de pacientes con tifoidea tienen
aglutinaciones negativas.
25% de nios sanos, no vacunados tienen O, igual
o mayor de 1/40, y H igual o mayor de 1/80
Solicitarlas a partir de la segunda semana de la
fiebre.

Ttulos negativos o bajos: Tomar nueva muestra a los 7 o

10 das.
Antgeno O igual
mayor a 1/160
Antgeno H
mayor a 1/160
Ttulos altos de
aglutininas sin
cuadro clnico

Ttulo sugestivo
de Tifoidea
Sugiere inmunizacin
o infeccin anterior
No es indicativo
de enfermedad

Recordar:
10-15% de pacientes

Tienen ttulos

con Tifoidea

persistentemente
negativos no diagnsticos.

Las aglutinaciones NO SON UTILES PARA:

Guiar el tratamiento.
Predecir recidivas.
Establecer pronsticos.

Con el tto no
se persigue la
negativizacin
serolgica

Muchas personas al salir de alta mantienen la

serologa (+) por varios meses.

Exmenes de Laboratorio
3. Cultivos: Diagnstico Etiolgico
Hemocultivo: Positivo en el 90% la 1era semana.

Positivo en el 50% la 3era semana.

Mielocultivo: Positivo en el 90% hasta despus de tto.
Coprocultivo: Positivo en el 40% a la 3era semana.

Hemocultivo
Es positivo :
1ra semana

90% de casos

2da semana

75% de casos

3ra semana

40% de casos

4ta semana

10% de casos

Mielocultivo
Se puede realizar el estudio en cualquier periodo de tiempo de la
enfermedad.

Es positivo alrededor del

90%

Coprocultivo
Positivo en

2da y 3ra semana

Puede ser positivo en la 1ra semana en casos

de diarrea.

TRATAMIENTO
Medidas Generales: Antipirticos, Hidratacin.
Antibioterapia de eleccin: Cloramfenicol
50 a 100mg/Kg /da VO o parenteral, cada 6h.

Disminuir la dosis a la mitad, cuando cae la fiebre

Duracin del tratamiento: 14 das.

Las recadas se deben tratar igual que el primer

episodio.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Ciprofloxacino: 500mg VO cada 12horas
400mg IV cada 12 horas

5-7 das

Amoxicilina: 1gr VO cada 8 horas

2gr IV cada 6 horas

14 das

Cotrimoxazol: 8-10mg/kg/da VO cada 12 horas. 14 das

En el Per, no se ha reportado cepas de salmonella typhi
multirresistente
MDR
Ceftriaxona 2-3gr IV cada 24 horas. 7- 14 das

Exmenes de Control
2 coprocultivos
sucesivos

Al terminar el tratamiento

Positivo

Negativo

Control cada 3 m. por 1 ao

Alta

Criterios para el Alta

Alta Hospitalaria o
Alta Clnica
Alta Epidemiolgica

Paciente estable
Remisin de sntomas
Coprocultivos
Negativos

PREVENCION

VACUNAS

Vacuna oral atenuada (Eficacia: 65%)

Vacuna clsica inactivada (Eficacia: 50-60%)
Vacuna a base de polisacridos (Eficacia: 74%)
Indicaciones: Personas que viajan a zonas de alta
endemicidad o que corren un alto riesgo de exposicin
de alimentos o agua contaminada.