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EL DESARROLLO PSICOMOTOR.
RETRASO DEL DESARROLLO.
Qu es el desarrollo psicomotor?
Maduracin:
Organizacin
progresiva de
estructuras morfolgicas
GENTICA
AMBIENTE
APRENDIZAJE
ESTMULOS
NUTRICIN
Desarrollo:
Incremento de las
habilidades funcionales
Desarrollo psicomotor
Motor fino:
Manipulacin voluntaria
Importancia en la comunicacin
Lenguaje:
Suma de habilidades para la comunicacin. Habla.
Comunicacin no verbal Comprensin>expresin.
Inters comunicativo
Social:
Por naturaleza. Juego.
Sensorial:
Sentidos de visin y audicin-desarrollo de otras reas.
Maduracin muy rpida
Desarrollo psicomotor
Importante conocer qu es normal.
Cmo lo hacemos?
Anamnesis: informacin de los padres.
Observacin del nio en cada visita: no detectamos
alteraciones finas
Aplicacin sistemtica de algn instrumento de
cribado (Cuestionarios de desarrollo, Test de screening
o de cribado, Escalas o test de desarrollo)
1.
2.
3.
4.
Retraso psicomotor
Retraso psicomotor
Historia clnica
Consanguinidad
Dficit intelectual, otras enfermedades
neurolgicas o neuromusculares
Uso de drogas
Antecedentes personales
Riesgo ambiental
Drogadiccin de
padres o cuidadores
Bajo nivel
socioeconmico
Enfermedad mental
de padres o
cuidadores
Malos tratos
Disfuncin familiar
Exploracin
Exploracin neurolgica
< de 1 ao:
Reactividad
postural (segn
Vojta)
Permetro craneal
Fontanelas y suturas
Estigmas cutneos
Anomalas extremidades
Organomegalias
Hipogonadismos,
Anomalas
genitales
Exmenes complementarios
No siempre necesarios
Estudios genticos: cariotipo, sndrome de X frgil, FISH,
estudios especficos. Estudio reodenamientos subtelomricos
(5-10%)
Neuroimagen: Diagnstico en 1/3. De eleccin en el
lactante la ecografa transfontanelar. RMN cerebral en el
nio mayor
Estudio metablico
EEG si crisis o retraso severo del lenguaje (afasia de
Landau-Kleffner)
EMG/VCN si sospecha enfermedad neuromuscular
Valoracin oftalmolgica y de la audicin
Seguimiento evolutivo
En la consulta, tiene
menor movilidad y mayor
tono en el hemicuerpo
izquierdo.
Al hacer una RMN
craneal hay una imagen
de infarto antiguo en el
hemisferio derecho.
Nicols tiene una parlisis
cerebral hemipartica.
Epidemiologa
FACTORES PRENATALES
Maternos
HTA, alt. Coagulacin, enf.
Autoinmunes
Infeccin intrauterina,
traumatismo, sustancias txicas,
disfuncin tiroidea
Alteraciones de la placenta
Trombosis
Cambios vasculares crnicos,
infeccin
Factores fetales
Gestacin mltiple, retraso del
crecimiento intrauterino
Polihidramnios, hidrops fetalis,
malformaciones
FACTORES PERINATALES
Parto prematuro (principal factor de riesgo),
bajo peso para edad gestacional
Fiebre materna intraparto, infeccin del SNC
o sistmica
Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia
Hemorragia intracraneal
Encefalopata hipxico-isqumica
Traumatismo, ciruga cardiaca, oxigenacin
con membrana extracorprea
FACTORES POSTNATALES
Infecciones (meningitis, encefalitis)
TCE
Estatus convulsivo
PCR
Intoxicacin
Deshidratacin grave
Clasificacin clnica
PCI espstica
Tetrapljica/tetrapartica
Dipljica/dipartica
Hemipljica/Hemipartica
PCI discintica
PCI atxica
PCI hipotnica
PCI mixta
Grado de discapacidad
Leve
Moderada
Grave
Profunda
Gross Motor Function Classification System
Caractersticas clnicas
PCI espstica
Es la ms frecuente (80-90%)
Clnica: hipertona, hiperreflexia, Babinski (+/clonus) signos piramidales
Sndrome de motoneurona superiorlesin de crtex o
va piramidal
Forma dipljica: Se relaciona con la prematuridad y
bajo peso al nacer. Causa ms frecuente la
leucomalacia periventricular (LPV)
Leucomalacia periventricular
Caractersticas clnicas
PCI discintica
Segunda forma ms frecuente
La que ms se relaciona con factores perinatales, hasta un
60-70% de los casoshipoxia e hiperbilirrubinemia
(kernicterus)
Las lesiones pueden afectar de manera selectiva a los
ganglios de la base (sistema extrapiramidal)
Triada: Fluctuaciones tono, movimientos involuntarios,
persistencia manifiesta de los reflejos arcaicos
Caractersticas clnicas
PCI atxica:
Inicialmente
hipotnica
Sndrome cerebeloso completo (hipotona, ataxia,
dismetra e incoordinacin)
PCI hipotnica
Si
PCI mixta
Trastornos asociados
Dficit auditivo
Epilepsia 20-25%
Diagnstico de la PCI
Clnico
Historia clnica:
Retraso motor
Patrones anormales de movimiento
Persistencia de los reflejos primarios
Tono muscular anormal
Exmenes complementarios
Neuroimagen:
Complicaciones ortopdicas
Osteoporosis
Problemas digestivos
Sialorrea o babeo excesivo
Problemas respiratorios
Alteraciones genito-urinarias
Alteraciones bucodentales
Trastornos del sueo
Dolor
Diagnstico diferencial
Marcha de puntillas
PCI espstica: leucodistrofias, paraparesia espstica
familiar, hiperecplexia,
PCI atxica: enfermedades mitocondriales, ataxia
telangiectasia
PCI discintica: distona dopa-sensible (enfermedad
de Segawa), metabolopatas, sndrome de
Angelman
Tratamiento
ATENCIN INTEGRAL
MULTIDISCIPLINAR
Objetivos
Mxima funcionalidad y evitar complicaciones ortopdicas
Atencin a los trastornos asociados
Prevenir dficit sobre el desarrollo global
Tratamiento
Fisioterapia:
Control
rtesis/sistemas de adaptacin
Frmacos
orales
Tratamiento quirrgico
MUCHAS
GRACIAS!