Molarul de 6 Ani

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.
POPAIAI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DISCIPLINA DE CARIOLOGIE SI ODONTOTERAPIE RESTAURATOARE
CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII

FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA
TINERI I A POSIBILITILOR DE
REABILITARE
Rezumatul tezei de doctorat
DOCTORAND,
DR. ILIE MARIANA
CONDUCTOR TIINIFIC,
PROF. DR. LCTUU TEFAN
-IAI-
2012
CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

POSIBILITILOR DE REABILITARE
2012
CUPRINS:
PARTEA GENERAL-STADIUL CUNOATERII:

CAPITOLUL
I.
ntroducere.
Date
generale
privind
importana
molarului
prim
permanent......4.
CAPITOLUL II. Particulariti morfo-structurale i funcionale ale molarului prim
permanent..........6.
CAPITOLUL III. Vulnerabilitatea afectrea prin carie, complicaiile acesteia i consecinele pierderii
precoce ale molarului prim permanent..19.
CAPITOLUL IV. Posibiliti actuale de diagnostic al cariei dentare la molarul prim
permanent....................................................................................................................................................24.
CAPITOLUL V.
Mijloace i metode profilactice ale cariei dentare la molarul prim
permanent....45.
CAPITOLUL VI. Principii terapeutice minim invazive i de refacere morfo funcional a molarul prim
permanent....74.
PARTEA PERSONAL
CAPITOLUL
VII.
Motivaia
alegerii
temei
de
cercetare.
obiective
specifice.
metodologie....99.
CAPITOLUL VIII. Statusul odontal i susceptibilitatea la carie a molarului prim permanent la tineri
ntre 16-20 ani Studiu clinic...................................................................................................................110.
CAPITOLUL IX Studiu comparative de evaluare a eficienei n timp a unor sigilani n funcie de tipul
materialului...136.
CAPITOLUL X. Studiu microscopic (SEM) de evaluare a meninerii n timp i a efectului
carioprofilactic a unor sigilani pe baz de glassionomer aplicai prin tehnica
ART...........................................................................................................................................................181.
CAPITOLUL XI.Studiu de analiz AFM (microscopie prin for atomic) a efectului gravajului acid n
cariile incipiente prin metoda de infiltrare ICON.....................................................................................206.
CAPITOLUL XII. Studiu clinico-radiologic privind tratamentul leziunilor carioase incipiente prin
metoda de infiltrare ICON........................................................................................................................220.
CAPITOLUL XIII. Metode minim invazive de reoptimizare a restaurrilor molarului prim permanent
studiu longitudinal la doi ani....................................................................................................................258.
CONCLUZII...................279.
BIBLIOGRAFIE....282.

2012
MOTIVAIA ALEGERII TEMEI DE CERCETARE. OBIECTIVE

SPECIFICE. METODOLOGIE
Tendinele practicii medicale stomatologice actuale de reorientare spre conceptul preventiv i spre
cel de terapie minim invaziv, bazate pe rezultatele a numeroase studii de cercetare din domeniul
cariologiei au stat la baza conceperii studiilor efectuate n cadrul acestei teze de doctorat.
coala ieean de cariologie i terapie odontal conservativ a avut de-a lungul timpului preocupri
constante i prioritare att n ceea ce privete managementul modern al bolii carioase, ct i a modelului
medical de abordare al acesteia (111,113,114).
Datorit acestui context i n condiiile n care n literatur, problemele ce in de particularitile de
dezvoltare, erupie, mineralizare, gradul de afectare prin carie, ct i a posibilitilor preventive i
terapeutice ale molarului prim permanent sunt fie insuficiente i incomplete, fie controversate sau
minimalizate, intenia de a sistematiza i decanta ct mai multe informaii referitoare la acest subiect i de
a ncerca posibile corelaii ale acestora cu unele observaii personale reprezent un fapt necesar.
Abordarea temei alese, Cercetri privind evaluarea strii funcionale a molarilor de 6 ani la tineri
i a posibilitilor de reabilitare, a fost determinat de necesitatea unei nelegeri ct mai corecte a
importanei unui diagnostic ct mai precoce, corect i precis al leziunilor carioase ale molarului prim
permanent, ct i a posibilitilor profilactice i terapeutice ce pot fi instituite n acest caz, inndu-se cont
i de particularitile individuale ale pacienilor.
Molarii de 6 ani sunt numii aa deoarece sunt primii molari care erup la aceast vrst n spatele
molarilor II temporari i care contribuie la mbuntirea eficienei funciei masticatorie prin morfologia
ocluzal pluricuspidian i la nlarea i stabilizarea ocluziei.
La copiii afectai de boala carioas, cu leziuni active localizate n special la molarii temporari are
loc o colonizare timpurie a suprafeelor molarilor de 6 ani cu flor cariogen.
La aderarea acestei flore i formarea nielor ecologice cariogene contribuie o serie de factori:
particularitile anatomice a acestor molari cu anuri i gropie adnci n unele situaii
clinice;
existena suprafeelor ruguase de smal dup erupie pe o perioad de 2-3 ani pn la
maturarea lui n cavitatea oral prin precipitarea mineralelor din saliv i prin abrazie;
lipsa unei igiene adecvate prin lipsa de formare a deprinderilor la aceast vrst i
ngreunat apoi prin tulburrile de erupie a celorlalte grupe dentare;
lipsa unor programe preventive i de protecie a acestor molari;
existena unor factori de risc cariogen dat de consumul exagerat sau ntre mese de produse
zaharoase sau buturi ndulcite;
existena unor dezechilibre ale metabolismului mineral (fosfo-calcic) care poate nsoi
creterea ponderal atunci cnd nu este compensat printr-un consum adecvat de alimente
bogate n minerale.
Odat fixat flora microbian cariogen n anumite zone ale suprafeelor dentare a molarilor de 6
ani ea poate dezvolta procese carioase mai devreme sau mai trziu n funcie de existena factorilor de risc
cariogen la fiecare individ.
Aciunea factorilor de risc cariogen poate fi maxim la vrsta pubertii cnd aciunea lor se exercit
pe un teren afectat de dezechilibre endocrine i metabolice.
Astfel procesele carioase ce acioneaz pe aceti molari, n cele mai multe situaii clinice, sunt acute
cu evoluie rapid i duc ntr-un timp scurt la distrugerea suprafeelor masticatorii i a punctelor de
contact favoriznd instalarea unor complicaii locale, loco-regionale sau generale grave.
3

2012
La tinerii cu vrsta peste 18 ani molarii de 6 ani au perioada cea mai lung de funcionare n mediul
oral dintre dinii permaneni din sectorul molar-premolar iar studiile epidemiologice actuale scot n
eviden cel mai nalt grad de afectare prin carii fisurale sau proximale.
n lipsa unor strategii care s urmreasc conservarea acestor molari pe arcade se ajunge la extracii
precoce a lor i la instalarea unor dezechilibre grave ocluzo-articulare cu afectarea articulaiei temporomandibulare i favorizarea instalrii afeciunilor parodontale.
Examenele stomatologice la tineri scot n eviden numrul mare de carii localizate la aceti molari,
numrul mare de restaurri nefuncionale, numrul mare de dini abseni i complicaiile produse.
Considerm c medicii dentiti nu acord suficient atenie ngrijirilor profesionale a acestor molari
n raport cu importana lor clinic neexistnd protocoale clinice de detectare a cariilor cu evoluie
necavitar, a cariilor ascunse, a recidivelor de carie, a etanietii restaurrilor dentare i de reabilitare
funcional a lor.
Deasemeni exist o lips de dotare adecvat n unele cabinete de medicin dentar cu mijloace de
explorare n scop diagnostic a leziunilor primare, secundare sau de evaluare a complicaiilor produse.
Scopurile studiului:
Cercetrile efectuate n cadrul acestei teze i propun s evalueze:
gradul de afectare a molarului prim permanent prin evaluarea statusul odontal i a
susceptibilitii prin carie la tineri.
eficiena n timp a unor msuri preventiv-terapeutice aplicate la nivelul sistemului
fisural ocluzal al molarului prim permanent prin utilizarea unor sigilani din rini
composite, compomeri i glassionomeri.
meninerea n timp i efectul carioprofilactic a unor sigilani pe baz de
glassionomer aplicai prin tehnica ART(tehnica atraumatic restaurativ)-evaluare prin
microscopie SEM.
capacitatea opririi n evoluie i a tratrii cariilor incipiente cu localizare la nivelul
suprafeelor netede ale molarului prim permanent (vestibulare, orale, meziale i distale) prin
metoda minim invaziv de infiltrare ICON.
posibilitile, tehnicile i metodele minim invazive de reoptimizare a restaurrilor
molarului prim permanent.
Obiectivele generale ale lucrrii:
n aceste condiii n prezenta tezei de doctorat mi propun urmtoarele:
Adunarea unor informaii din literatur referitoare la gradul de afectare a molarilor de 6 ani
la vrsta de 18 - 20 ani asupra factorilor de risc care au contribuit la afeciune, asupra
posibilitilor de diagnostic i reabilitare.
Efectuarea unor studii clinice prin care s evaluez starea funcional a acestor dini, starea
funcional a restaurrilor i complicaiile produse.
Efectuarea unor studii statistice (epidemiologice) prin care s evaluez gradul de afectare a
acestor molari n raport cu alte grupe de dini i n raport cu existena unor factori de risc
cariogen.
Elaborarea unor strategii n scop de diagnostic, de tratament etiologic, preventiv i
restaurator.
Cercetrile efectuate au fost orientate pe urmtoarele direcii:
Evaluarea statusului odontal i a susceptibilitatii la carie a molarului prim permanent la
tineri ntre 16-20 ani studiu clinic.
Studiu comparativ de evaluare a eficienei n timp a unor sigilani n funcie de tipul
materialului.
4

2012
Studiu microscopic (SEM) de evaluarea meninerii n timp i efectul carioprofilactic a unor

sigilani pe baz de glassionomer aplicai prin tehnica ART(tehnica atraumatic
restaurativ).
Studiu de analiz AFM(microscopie prin for atomic) a efectului gravajului acid n cariile
incipiente prin metoda de infiltrare ICON
Studiu clinico-radiologic privind eficiena tratamentului leziunilor carioase incipiente prin
metoda de infiltrare ICON.
Metode minim invazive de reoptimizare a restaurrilor molarului prim permanent - studiu
longitudinal la doi ani.
Tema aleas pentru cercetare consider c este de actualitate ntruct evaluarea strii funcionale a
molarilor de 6 ani la tineri a fost foarte puin abordat n literatur n raport cu importana acestor molari
n realizarea funciei masticatorii dar mai ales pentru meninerea homeostaziei n cavitatea oral. Prezena
leziunilor carioase primare i secundare la acest nivel constituie un factor de risc cariogen pentru celelalte
grupe dentare. Extracia lor precoce duce la instalarea unor complicaii grave care compromite
funcionalitatea ntregului aparat dento-maxilar.
Elaborea unui program de evaluare i de reabilitare a unui model de management specific pentru
aceti molari la vrste tinere i aplicarea lui n practic de ctre practicienii stomatologi permite
meninerea acestor dini pentru toat viaa pacientului. Tema prezint un interes tiinific pentru
cunoatere ntruct la noi nu s-au fcut studii epidemiologice care s evalueze starea funcional a acestor
molari la tineri n raport cu alte grupe dentare i n raport cu existena unor factori de risc cariogen.
Printre factorii de risc cariogen cel mai frecvent la tineri este recunoscut a fi igiena dentar defectuoas.
Modelul de management pe care doresc s-l realizez i s-l promovez pentru protecia acestor
molari va urmri i schimbarea comportamentului personal al fiecrui individ de la cel distructiv pentru
sntate la cel ce promoveaz sntatea dinilor (106). Este cunoscut faptul c n rile nordice igiena
oral public precum i tratamentul preventiv este oferit gratuit tuturor copiilor i adolescenilor. n
Finlanda, de exemplu, se in ore speciale de igien oral n toate clasele de coal primar i gimnaziu.
Specialitii n igien dentar au fost determinai nc din 1972 de ctre Comitetul Naional de Sntate s
ia msuri profesionale de prevenire, s instruiasc i s motiveze pacienii, s menin un nivel adecvat de
igien i sntate a dinilor folosind o strategie care s instruiasc toi copiii aflai n coli punndu-le
baza igienei orale i avertizndu-i asupra riscului apariiei cariilor datorat consumului de dulciuri.
n ancheta epidemiologic pe grupe de vrst la tineri la care am s evaluez leziunile carioase cu
localizri n special la molarii de 6 ani mi propun s evaluez i starea de igien buco-dentar modul cum
i realizeaz igiena dentar, de la cine a primit instruciuni de efectuare a ei i sfaturile pentru diet.
Scopul programului pe care doresc s-l realizez este acela de a opri extinderea bolii carioase de la
leziunile cu localizare la nivelul molarului de 6 ani la celelalte grupe dentare.
Sondajul pe care l voi realiza cuprinde nu numai evaluarea sntii dinilor n cavitatea oral dar i
un chestionar inspirat din cadrul celor existente n evalurile unor ri ce ce se aplic i la grupa de vrst
de 18 ani, grup pe care o doresc s o cuprind n lotul de cercetare.
Culegerea i prelucrarea datelor
Baza de date privind selecionarea, examinarea i evaluarea cazurilor ( molari prim permaneni)
am efectuat-o la tineri cu vrste cuprinse ntre 16-20 ani ce sau prezentat ntr-un cabinet de medicin
dentar din Galai n perioada 2008-2011 i la Catedra de Odontologie i Parodontologie, Baza Clinic
Stomatologic Mihail Coglniceanu, UMF Iai.
Activitile de cercetare s-au derulat n conformitate cu legislaia existent n vigoare, cu
respectarea normelor deontologice ale cercetrii. Realizarea examenelor clinice s-au desfurat n acord
cu LEGEA nr. 46 din 21ianuarie 2003 privind drepturile pacientului, dup obinerea acordului de
participare la cercetarea tiinific. Aceasta presupune acordul pentru a fi fotografiat sau filmat n scop
5

2012
medical i tiinific; pentru recoltarea, pstrarea si folosirea tuturor produselor prelevate n vederea
stabilirii diagnosticului sau a tratamentului; ca informaiile privind rezultatele investigaiilor, diagnosticul,
prognosticul, tratamentul si datele personale s se poat folosi, de asemenea, n scop medical, didactic si
tiinific. A fost respectat confidenialitatea datelor personale ale pacienilor. Dup ce a fost explicat
scopul i modalitatea de derulare a studiului, s-a obinut consimmntul informat i mandatat n scris de
la fiecare participant.
Studiile clinice s-au efectuat cu acordul pacienilor i al prinilor acestora pentru cei cu vrste
cuprinse nte 7-18 ani.
Datele obinute n cadrul studiilor in vitro au fost au fost posibile datorit utilizrii unui microscop
electronic cu scanare, SEM model VEGA II LSH, produs de firma TESCAN Cehia, cuplat cu un detector
EDX tip QUANTAX QX2, produs de firma BRUKER/ROENTEC Germania.
Microscopul, controlat integral prin computer, dispune de un tun de electroni cu filament din
tungsten, ce poate obine o rezoluie de 3nm la 30KV, avnd putere de mrire ntre 30 i 1.000.000 X n
modul rezoluie, tensiunea de accelerare ntre 200 V la 30 kV, viteza de scanare ntre 200 ns i 10 ms pe
pixel. Presiunea de lucru este mai mic de 1x10-2 Pa. Quantax QX2 este un detector EDX folosit pentru
micro-analiza calitativ i cantitativ n industrie, cercetare i educaie, ce permite msurtori cantitative
fr a fi folosite standarde specifice de calibrare. Are o arie activ de 10 mm2, putnd analiza toate
elementele mai grele dect carbonul, probe lefuite sau cu suprafa neregulat, filme subiri sau particule,
avnd o rezoluie sub 1,33 eV (MnK, 1000 cps). Quantax QX2 folosete un detector de a III-a generaie,
Xflash, un detector ce nu are nevoie de rcire cu azot lichid i este de circa 10 ori mai rapid dect
detectorii convenionali Si(Li).
Microscopul electronic SEM VEGA II LSH, cuplat cu detector EDX tip QUANTAX QX2, poate
face urmtoarele tipuri de analiz:
analiz microscopic, pentru identificarea microstructurii, fazelor i constituenilor cu
ajutorul detectorilor SE (Secondary Electrons imagine 3D a suprafeei) i BSE (Back
Scattered Electrons imagine 2D a suprafeei, contrast mai bun al fazelor diferite), ordin de
mrire ntre 50X i 100.000X (1.000.000X);
analiz chimic calitativ i cantitativ a elementelor (toate cu raza atomic mai mare
dect Carbonul, excepie fcnd gazele rare, lantanidele i actinidele) de pe suprafaa probei;
analiza chimic calitativ i cantitativ a unor constitueni de pe anumite zone din suprafaa
probei;
analiza chimic de-a lungul unui vector, pe suprafaa probei;
maparea elementelor pe suprafaa analizat, n vederea identificrii segregaiilor,
separrilor, fazelor distincte i a uniformitii i dispersiei elementelor.
Analiza rugozitii de suprafa a unor leziuni carioase incipiente s-a realizat prin examinarea la
microscopul de for atomic (AFM).
Analiza AFM a fost efectuat la Institutul de Chimie Macromolecular Petru Poni.
n cadrul studiului i pentru finalizarea rezultatelor s-a utilizat un computer PC cu programele:
MS Office pentru tehnoredactare, grafice i desene;
Programul VrmlPad 2.1 al firmei Parallel Graphix (versiunea shareware) pentru simulare i
animaie;
Programul VRML View3.0 al firmei System in Afotion, pentru vizualizarea structurilor;
Programele SPSS 11 i STATISTICA 6 pentru prelucrarea statistic a datelor.
Analiza datelor
Datele rezultate din experimentrile in vitro ct i cele din cadrul studiilor clinice au fost supuse
prelucrrii statistice descriptive i analitice de verificare, confirmare sau infirmare a ipotezelor de lucru.
6

2012
S-au obinut astfel informaii despre caracterul semnificativ sau nesemnificativ statistic al datelor privind
variabilele studiate.
Metode statistice de evaluare utilizate
Disciplina statistic i are originea n Germania, ea datnd din secolele XVII-XVIII, atunci cnd
doi nvai ai acelui timp au elaborat Statistik, un nomenclator al cunotinelor necesare Prinului. La
nceputul secolului al XIX-lea sensului cuvntului se restrnge treptat la descrierea cu ajutorul numerelor
a ansamblului societii. La nceputul secolului XX, statistica devine o metod matematic de analiz a
faptelor, sociale sau nu, i este asociat de cele mai multe ori cu teoria probabilitilor, datorit calculului
probabilistic care garanteaz credibilitatea msurtorilor statistice obinute.
Avnd la baz o metod adecvat cunoaterii proceselor ce se desfoar aleatoriu, teoria
probabilitilor, statistica medical reuete s descifreze cu o eroare cunoscut i acceptabil corelaia
multipl dintre fenomenele studiate i factorii determinani, n vederea stabilirii principalelor tendine ale
acestora. n acest scop sunt utilizate programe dedicate pentru prelucrarea statistic a datelor, rezultatele
obinute ducnd la concluzii clare asupra fenomenelor studiate .
Atunci cnd aplicm legile statisticii la domenii precum medicina, biologia uman ori sntatea
public, vorbim de fapt de ceea ce se numete biostatistic (81).
Metoda comparrii aceluiai fenomen ntre diferite categorii de pacieni (difereniai dup anumite
criterii de exemplu: grupe de vrst, diagnostic, factori de risc etc.) constituie un aspect deosebit de
important n cunoaterea fenomenelor (105). Metoda const n studiul corelativ al fenomenelor cu factorii
cunoscui sau presupui a fi cauza principal de risc n ivirea unor probleme medicale studiate .
Cum prezenta lucrare conine cteva elemente de biostatistic, prezentarea, fie i pe scurt, a
metodelor statistice de evaluare utilizate mi se pare ct se poate de necesar.
Alegerea metodelor de cercetare depinde de natura fenomenului studiat, de frecvena, dinamica i
structura acestuia .
n analiza statistic se opereaz cu variabile.
Variabila este acea proprietate a unui proces care poate lua diverse valori, deci care poate s
varieze. Variabilele pot fi cantitative sau calitative, continue sau discrete, independente sau dependente.
Valorile pe care le pot lua variabilele ntr-un anumit moment le vom numi scoruri. Cu ajutorul variantelor
se poate evidenia variabilitatea caracteristicilor, posibilitatea de a se manifesta, ivi n cadrul unor limite
prin mai multe valori, sau nsuiri concrete. Fiecrui subiect, individ statistic, dintr-o colectivitate
cercetat i fiecrei caracteristici de grupare i corespunde o variant de grupare, o anumit valoare, un
nivel de nsuire calitativ.
Media aritmetic este considerat o metod descriptiv pentru c ea descrie tendina central ntrun grup de rezultate. Semnificaia mediei rezid n faptul c ea este punctul fa de care scorurile sunt
egal deprtate. Abaterile de la medie ntr-o direcie sunt egale cu abaterile n cealalt direcie.
S.E. Mean-sau standard error of mean (eroarea standard a mediei) ne poate arta limitele () ntre
care variaz media eantionului n cadrul unei populaii de eantioane. Un astfel de interval este foarte util
atunci cnd aproximm valoarea mediei dintr-o populaie. Aceast valoare nu este cunoscut dect n
urma unor cercetri complexe. n practic, majoritatea estimrilor statistice se fac pe eantioane, iar
rezultatele, sub condiia reprezentativitii, sunt apoi extinse la populaia din care a fost extras eantionul.
O alt metod de a descrie tendina central este mediana.
Mediana mparte i ea o distribuie n dou pri, numai c o face din punctul de vedere al
frecvenelor scorurilor. Astfel, jumtate dintre scorurile unei distribuii vor avea valori mai mari dect
mediana, restul valori mai mari. Uneori, o distribuie de scoruri poate fi descris i prin modul. Acesta
este valoarea cu frecvena cea mai mare.
Variana unei distribuii arat ct de mprtiate sunt scorurile n jurul valorii centrale, care este
gradul de variabilitate din grupul de rezultate. Este o msur a gradului de variabilitate a scorurilor i
7

2012
arat ct de mult se abat ele de la tendina central. Cu ct aceast valoare este mai mare, cu att sunt mai
mprtiate scorurile n jurul valorii centrale. Variana se poate exprima prin valori absolute, relative,
fracii sau nsuiri. Grupnd datele n clase, se remarc asimilarea tuturor valorilor unei clase la o valoare
unic, aceea a punctului median (n acest mod, se face reducerea la cazul unei variabile discontinue).
Efectivul unei valori (sau al unei clase) reprezint frecvena sa absolut, adic numrul de apariii ale
acestei valori (sau al acestei clase) n ansamblul distribuit.
Frecvena relativ se obine raportnd frecvena absolut la numrul de indivizi. Suma frecvenelor
relative va fi egal cu 1, ceea ce reprezint mulimea, adic 100%, sau 100 cazuri ale distribuiei.
Frecvena cumulat este numrul de indivizi cumulai pn la o anumit valoare a variabilei de
studiu; poate fi absolut i relativ. Plecnd de la valoarea cea mai mic (prima din ordinea tabelului) se
adun succesiv frecvenele fiecrei valori (sau clase); prin urmare, pentru fiecare valoare se consider nu
numai frecvena sa proprie, ci suma acestei frecvene cu a tuturor valorilor inferioare. n acest mod se
obine o distribuie de frecvene numite cumulate.
Cu ajutorul indicatorilor statistici se poate efectua analiza cantitativ care s permit evaluri i
comparaii din punct de vedere a localizrii i a mprtierii datelor. Acetia exprim numeric, pe baza
valorilor de studiu, fie localizarea, fie variaia datelor/400/.
Indicatorii de corelaie i regresie servesc la exprimarea legturilor funcionale, cauzale ntre dou
sau mai multe caracteristici ale unui fenomen sau colectiviti.
Valorile medii sunt indicatori ai nsuirii calitative eseniale ale fenomenelor, colectivitii studiate,
msura tendinei centrale a repartiiilor de frecvene ale variabilei. De interes deosebit este cunoaterea
comparativ a fenomenelor studiate fa de un etalon, valoarea medie. Fr cunoaterea valorii medii,
comparaia nu este posibil dect n mod imperfect: comparaia dintre dou sau mai multe fenomene
pentru a constata diferena dintre ele, neputnd conclude dac aceste fenomene sunt sau nu apropiate de o
valoare etalon.
Valoare medie are aceleai dimensiuni concrete cu ale variabilei a crei repartiie de frecven o
caracterizeaz (sintetizeaz). Dup Brian condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc o medie ar fi:
s fie definit n mod precis;
s fie expresia, sinteza tuturor observaiilor efectuate;
s posede proprieti simple, evidente, clare;
s nu fie afectat prea mult de fluctuaiile de selecie.
Valorile medii pot fi exprimate prin cifre absolute sau prin indici. De exemplu, n cazul cunoaterii
tensiunii arteriale sistolice sau diastolice la un grup de populaie, valorile medii se exprim prin cifre
absolute (mmHg, cm, Kg). n cazul mortalitii sau morbiditii generale sau specifice pe vrste sau sexe,
cauze de boal, valorile medii se exprim prin cifre relative (la 100 sau 1000 cazuri).
Foarte util n analiza statistic este deviaia standard. Ea arat cu ct se mprtie scorurile n
jurul valorii centrale. n mod obinuit, n intervalul delimitat de deviaia standard de o parte i alta a
mediei, gsim aproximativ dou treimi din totalul scorurilor, deci n acest interval vom avea scorurile
considerate tipice sau normale pentru acea distribuie.
Corelaia este o metod statistic descriptiv, deoarece descrie ce se petrece ntr-un grup de
rezultate, ns nu exprim o relaie cauzal. Se pune deseori problema de a analiza legtura dintre dou
variabile cantitative n sensul de a vedea n ce msur valorile respective co-variaz (de exemplu valorile
mari dintr-o variabil se coreleaz cu valorile mari din cealalt variabil). Corelaia msoar relaia liniar
dintre variabile i se msoar cu coeficientul de corelaie Pearson (r).
Trei sunt elementele ce conteaz n interpretarea corelaiei: pragul de semnificaie (p), semnul
corelaiei i mrimea absolut a coeficientului de corelaie (r).
Dac p este mai mic de 0,05 atunci putem considera c exist o relaie ntre variabilele studiate.
8

2012
Semnul corelaiei arat natura legturii care exist: direct proporional, dac semnul este pozitiv
sau invers proporional cnd semnul este negativ.
Mrimea absolut a coeficientului de corelaie (r) descrie tria legturii ce exist ntre variabile; se
consider astfel c legtura este slab dac valoarea absolut a lui r nu depete 0,30; legtura este de
trie medie la o valoare cuprins ntre 0,30 0,50 i vorbim de legturi puternice dac mrimea absolut
este mai mare de 0,50. Coeficientul de corelaie ridicat la ptrat ne indic proporia de varian, mai
precis ce procentaj din populaia general prezint exact relaia.
Atunci cnd o investigaie de tip statistic se efectueaz pe un eantion, orice rezultat obinut are o
valoare relativ, n sensul c datele respective nu numai c nu coincid cu cele referitoare la populaie, dar
nici mcar nu se poate ti cu certitudine care este diferena dintre cele dou genuri de date, de vreme ce
starea populaiei este, de cele mai multe ori, necunoscut. Teoria probabilitilor ofer proceduri pentru
evaluarea rezultatelor studiilor selective, permind o estimare, n termeni de probabilitate, a marjei
maxime de eroare ce se poate comite prin utilizarea mrimilor din eantion n locul celor care
caracterizeaz populaia. Dac avem de estimat o valoare v din populaie, de exemplu o medie, prin
valoarea v1 din eantion, este posibil s se determine un interval (v1-v, v1+v), numit interval de
confiden (sau de ncredere) n care valoarea v se va plasa cu o probabilitate P, suficient de ridicat,
numit nivel de ncredere. Probabilitatea complementar p=1-P, care ne indic ce anse avem de a comite
o eroare cnd afirmm c mrimea v se afl n intervalul de confiden, se numete prag de semnificaie
sau coeficient de risc. Prin urmare, asupra populaiilor studiate selectiv nu se pot emite judeci cu valoare
de certitudine, ci se pot exprima nite supoziii care poart denumirea de ipoteze statistice.
n lucrarea de fa am folosit urmtoarele teste de verificare a ipotezelor statistice: testul t i testul
Anova unifactorial.
n interpretarea statistic a testului t, oricare ar fi tipul de test ales, elementele pe care ne
fundamentm interpretarea sunt:
Pragul de semnificaie (p): reprezint probabilitatea de a grei atunci cnd acceptm ca adevrat
ipoteza noastr de cercetare. Pentru a ne confirma ipoteza de cercetare, pragul de semnificaie trebuie s
fie mai mic sau cel mult egal cu 0,05. Nivel (prag) de semnificaie este probabilitatea maxim cu ct
putem risca o eroare. n practic, un nivel de semnificaie de 0,05 (5%) este suficient de precis,
probabilitatea (nivel de ncredere) de 95% artnd c decizia este just. n aceste cazuri afirmm c
ipoteza H0 a fost respins la un nivel (prag de semnificaie) de 0,05 deci c s-ar putea s greim cu o
probabilitate de 0,05 (5%) i c putem avea o ncredere n decizia fcut cu o probabilitate de 95% (nivel
de ncredere) .
Gradul de libertate (df): arat mrimea eantionului pe care s-a fcut testarea ipotezei; cu ct acesta
este mai mare, cu att mai mult putem avea ncredere n rezultatele obinute, indiferent dac ele confirm
sau nu ipoteza de cercetare.
Sensul diferenei: este dat de valoarea mediilor comparate i arat n ce sens apare diferena (care
medie este mai mare sau mai mic).
Analiza de varian Anova calculeaz raportul dintre variaia provocat de diferenele inter-grupuri
i variaia cauzat de diferenele intra-grup i stabilete dac acest raport este suficient de mare pentru a
putea distinge ntre grupuri.
Prelucrarea datelor a fost realizat cu ajutorul programelor SPSS 11 i STATISTICA 6, iar pragul de
semnificaie pentru care am respins ipoteza de nul este 0,05.

2012
PARTEA PERSONAL
STATUSUL ODONTAL I SUSCEPTIBILITATEA LA CARIE A MOLARULUI PRIM
PERMANENT LA TINERI NTRE 16-20 ANI STUDIU CLINIC
Dei condiiile de sntate oral s-au mbuntit n ultimele decenii, caria dentar rmne nc o
problem n multe regiuni ale lumii (109). Chiar dac caria dentar reprezint una din cele mai investigate
boli, studiile adresate adulilor tineri aproape c lipsesc. Deasemeni, modul de abordare al tratamentului
cariilor s-a mbuntit n ultimii ani. Tehnicile preventive utilizate la copii au fost extinse la toate grupele
de vrst. Schimbrile produse n epidemiologia cariilor au contribuit la dezvoltarea unei filosofii de
tratament preventiv i conservator caracterizat printr-o mai mare atenie asupra individului i a bolii sale
cu reducerea accentuat a intervenilor chirurgicale. ns strategiile conservative, noninvazive pentru
tratamentul leziunilor ocluzale incipiente n-au fost adoptate de ctre marea mas a practicienilor deoarece
unele dintre ele s-au dovedit a fi ineficiente. n acest caz se continu cu tratamente clasice mai ales n
cariile ocluzale i proximale.
Afectarea prin carii a primilor molari erupi n perioada dentiiei mixte este scoas n eviden de
studiile epidemiologice (Bratthall, 1980; Alelunsue, 1989; Holbrook, 1989; Confield, 1993) ntr-un
procentaj de peste 87% la pacienii cu risc cariogen mare.
Prezena cariilor necavitare sau cavitare la nivelul primilor molari permaneni este considerat a fi
un indicator al activitii carioase la fiecare individ.
Studiile epidemiologice folosesc indicii D.M.F.T. i D.M.F.S., n timp ce rata i progresia cariei este
neglijat ori ea se coreleaz cu aciunea factorilor asociai. Alegerea protocolului clinic adecvat este
determinat de prezena i activitatea acestor factori la indivizii cu risc mare cariogen i n funcie de
morfologia ocluzal a acestor molari, de adncimea anurilor i gropielor ocluzale .
Ineficiena unor strategii preventive sau terapeutice a leziunilor carioase cu localizare la nivelul
primilor molari este semnalat de o serie de studii clinice care scot n eviden numrul mare de extracii
i complicaiile produse.
M. Ozeki i colaboratorii reuesc s pun n eviden flora cariogen din unele fisuri ocluzale ale
molarilor la tinerii retardai mintal prin recoltarea de plac din aceste fisuri i cultivarea pe medii de
cultur specifice fiecrui tip de bacterie. Astfel pune n eviden streptococul mutans, lactobacilii
actinomices vscosus n numr foarte mare n fisurile cu carii necavitare sau cavitare i streptococi
salivarius, mitis n fisurile fr car carii.
Majoritatea studiilor naionale epidemiologice de supraveghere a prevalenei cariilor includ numai
leziunile carioase cu cavitaie vizibil (152,153,154).
Prof. N.B. Pitts (1997) propune o imagine grafic a nivelelor de diagnostic n boala carioas
reprezentat printr-un ghear ce plutete pe ap. Ghearul este compus din stadii de afectare de la cele mai
grave D4 pn la cele sublinice. Cele mai incipiente modificri ale smalului (cele de la baza ghearului)
reprezint formele sublinice ale demineralizrilor de subsuprafa , apoi urmeaz cariile de smal
necavitare D1, ce pot fi identificate prin mijloace clinice. Nivelul D2 rerezint cariile cavitare ale
smalului, D3 nivelul de afectare al dentinei prin leziuni cavitare i/sau necavitare. Spre final, vrful
ghearului este reprezentat de D4 leziuni cavitare importante n smal i dentin cu distrucie pn la
pulp.
Nivelul la care ghearul iese deasupra apei depinde de tipul de metode utilizate n diagnostic. Cnd
se folosesc mijloace de diagnostic clasice, aplicate n studiile epidemiologice acest nivel ncepe de la D3(
10

2012
leziuni n dentin). Astfel leziunile n smal (D1,D2) sunt ignorate i sunt considerate sntoase, element
total greit.
BOALA CARIOAS CU NIVELE DIFERITE DE DIAGNOSTIC
Fig.VII. 1. "Ghearul" lui N.B.Pitts (1997) cu nivelele de afectare i mjloacele de diagnostic

Nyvad B. i coautorii propun n 1999 noi criterii clinice de diagnostic ale cariei, care includ att
cariile cavitare ct i cele necavitare, de asemenea se ia n considerare activitatea leziunilor carioase. Nu
ntotdeauna, cariile incipiente ale smalului se transform n cavitare. Acestea pot fi supuse terapiei de
remineralizare i astfel pot fi oprite n evoluie.
Diagnosticul modern al bolii carioase ce include gradul de activitate al cariei i stadiile incipiente
de evoluie este foarte important i devine de baz n planificarea, monitorizarea i aprecierea eficienei
msurilor profilactice i terapeutice aplicate (156,157,243).
Scopul studiului:
Scopul acestui studiu a fost de a evalua statusul odontal i nivelul de afectare prin carie i
complicaiile acesteia a molarului prim permanent la tineri cu vrste cuprinse ntre 16-20 ani ce sau
prezentat ntr-un cabinet de medicin dentar din Galai n perioada 2008-2010, utiliznd criteriile clinice
de diagnostic a cariei dentare i aprecierea gradului de activitate a acesteia.
Material i metod:
Lotul de studiu a cuprins 96 de tineri cu vrste cuprinse ntre 16-20 ani, de ambele sexe. Pacienii au
fost selectai dintre cei prezentai la cabinetul privat pentru consultaie i tratament i dintre studenii
anului I ai Universitii din Galai, care au fost invitai la cabinet pentru consultaie gratuit.
Criteriile de includere n lot au fost:
- pacieni cu un areal divers de patologii odontale diagnosticate, dintre care i afectarea prin carie
sau chiar pierderea prematur consecutiv unor complicaii post carie a molarilor prim permaneni;
- vrsta civil cuprins ntre 16 i 20 ani;
- formularul cu consimmntul n cunotin de cauz, informat, mandatat, motivat, semnat i
datat.
Criteriile de excludere din lot au fost:
- pacieni necooperani;
- vrsta civil sub 16 i peste 20 ani.
Activitile de cercetare s-au derulat n conformitate cu legislaia existent n vigoare, cu
respectarea normelor deontologice ale cercetrii. Realizarea examenelor clinice s-au desfurat n acord
cu LEGEA nr. 46 din 21ianuarie 2003 privind drepturile pacientului, dup obinerea acordului de
participare la cercetarea tiinific. Aceasta presupune acordul pentru a fi fotografiat sau filmat n scop
medical i tiinific; pentru recoltarea, pstrarea si folosirea tuturor produselor prelevate n vederea
stabilirii diagnosticului sau a tratamentului; ca informaiile privind rezultatele investigaiilor, diagnosticul,
prognosticul, tratamentul si datele personale s se poat folosi, de asemenea, n scop medical, didactic si
11

2012
tiinific. A fost respectat confidenialitatea datelor personale ale pacienilor. Dup ce a fost explicat
scopul i modalitatea de derulare a studiului, s-a obinut consimmntul informat i mandatat n scris de
la fiecare participant.
Lotul de studiu (n = 96) a fost constituit astfel:
46 de biei i 50 fete cu vrste cuprinse ntre 16-20 ani;
57 din participani proveneau din mediu urban, iar 39 din mediu rural.
Examenul clinic a fost efectuat n cabinetul stomatologic n condiii optime de confort i iluminare
adecvat, utilizndu-se trusa de examinare clasic (sond, pens i oglind), o atenie deosebit
acordnduse morfologiei i structurilor dentare afectate.
Evaluarea cuprindea:
1. calcularea indicelui de plac bacterian OHI-S (Green-Vermillion),
2. iar nivelul de afectare prin carie i complicaiile acesteia a molarului prim permanent
a fost evaluat utiliznd o metod clinic de diagnostic a cariei dentare aplicate dup
criteriile Nyvad B.
Examenul clinic a fost realizat de ctre un singur examinator.
Iniial a fost evaluat starea de igien oral. Apoi dinii au fost supui unei igeinizri prin periaj
mecanic profesional cu Prophypaste galben, apoi s-au splat din abunden cu jet de ap de la seringa aerap; pentru examenul clinic sursa de lumin direct a fost cea a lmpii cu halogen de la unit-ul dentar i
indirect, utiliznd oglinda dentar. Examinarea ulterioar s-a efectuat prin inspecie clinic amnunit i
prin palpare uoar, utiliznd o sond explorer (cu vrf rotunjit). Suprafeele dentare erau examinate dup
ce au fost uscate n prealabil timp de 5 secunde cu un jet de aer de la seringa aer-ap a unit-ului (Dup
Ekstrand, 1998). Activitatea leziunilor carioase a fost evaluat pe toate suprafeele dinilor examinai
(vestibulare, orale, meziale, distale, ocluzale), apreciindu-se transluciditatea, culoarea i textura dinilor.
Deasemenea, se lua n considerare starea de integritate i structura suprafelor examinate (suprafee
intacte, pierderea integritii cu defect n smal, prezena unei caviti n dentin).
Evaluarea strii de igien oral s-a fcut prin calcularea indicelui de plac bacterian OHI-S
(Green-Vermillion).
Indicele de igien oral (OHI) (ORAL HYGIENE INDEX OHI) - Green i Vermillion, 1960) este
un indice combinat, compus din:
Indicele de depozite moi (DI detritus index)
Indicele de tartru (CI calculus index).
Rezultate:
Datele obinute au fost consemnate n foaia de observaie. Informaiile au fost prelucrate i
analizate statistic cu ajutorul programului SPSS 17 si EXCEL 2007.
Ulterior prelucrrii statistice a datelor, au fost obinute urmtoarele rezultate, care vor sta la baza derulrii
i optimizrii viitoarelor studii din sfera profilactic i terapeutic a patologiei afectrii prin bol carioas
si a unor pierderi premature a molarilor prim permaneni.
1. Distribuia cazurilor n funcie de mediul din care provin relev predominana acestora
din mediul urban (75%).
Fig.VIII. 3. Distribuia cazurilor n funcie de mediul de provenien

12

2012
2. Distribuia pacienilor n funcie de sex relev o uoar predominana a fetelor fa

de biei.
Fig.VIII.4. Distribuia cazurilor n funcie de sex

3. Distribuia pacienilor n funcie de vrsta.
Fig.VIII. 5. Distribuia cazurilor n funcie de vrst

4. n urma analizei rezultatelor indicilor de igien oral OHI-S (Green i Vermillion
ORAL HYGIENE INDEX OHI simplificat) valoarea medie obinut a acestuia este de
2,860,46, ceea ce corespunde unei igiene orale nesatisfctoare.
Au fost examinai n total 96 pacieni, respectiv 384 dini (molari prim permanent), 1920 suprafee
(O - faa ocluzal, M - faa mezial, D faa distal, Or. faa oral), crora li s-au atribuit coduri ce au
variat de la K0 - K10.
Caz clinic Nr. 1 D.U., 18 ani sex masculin
Examen clinic- prezint:
1.6 ( M=D 2 ,D=D 0 ,O=D 7 ,V=D 0 ,Or=D 2 .)
2.6 ( M=D 0 ,D=D0 ,O=D3 ,V=D 0 ,Or=D 0 .)
3.6 ( M=D 3 ,D=D 3 ,O=D3 ,V=D3 ,Or=D 0 .)
4.6 ( M=D3 ,D=D 6 ,O=D 6,V=D3 ,Or=D 2 .)
Fig.VIII. 6, 7. Aspectul clinic al leziunilor de pe molarii 1.6, 4.6.

Caz clinic Nr. 2 V.A., 17 ani sex masculin
Examen clinic- prezint:
1.6 ( M=D 4 ,D=D 0 ,O=D 2 ,V=D 0 ,Or=D 0 .)
2.6 ( M=D 3 ,D=D 0 ,O=D 3 ,V=D 0 ,Or=D 0 .)
3.6 ( M=D 0 ,D=D 0 ,O=D 7 ,V=D 7 ,Or=D 0 .)
4.6 ( M=D 10 ,D=D 10 ,O=D 10,V=D 10,Or=D 10.)
13

2012
Fig. VIII. 8,9,10. Aspectul clinic al leziunilor de pe molarii 1.6, 3.6, 4.6.
Din cei 384 (respectiv 1920 suprafee ) ai molarilor prim examinai sa constatat c:
Doar 113 dini (565 suprafee) (29,4%) - au primit cod D0 suprafa sntoas.
89 dini ( 445 suprafee) (23,1%) - au primit cod D 10 (extrai post- carie).
182 dini (910 suprafee) (47,4%) - au primit coduri de la D1-D9, fiind afectai prin:
o carie necavitar activ D1,- 106 suprafee (5,5%)
o cavitar n smal activ D2, - 125 suprafee (6,5%)
o cavitar n dentin activ D3,- 211 suprafee (10,9%)
o carie necavitar inactiv D4,- 82 suprafee (4,27%)
o cavitar n smal inactiv D5, - 24 suprafee (1,25%)
o cavitar n dentin inactiv D6 - 8 suprafee (0,41%)
sau de urmrile acesteia (restaurri- cu sau fr prezena unei carii active sau inactive
asociate):
o obturaie (suprafa sntoas) D7,- 94 suprafee (4,89%)
o obturaie (cu o carie activ asociat) D8,- 182 suprafee (9,47%)
o obturaie (cu o carie inactiv asociat) D9 - 78 suprafee (4,06%).
Fig.VIII. 32 Distribuia procentual a codurilor pe cele 1920 suprafee
n raport cu localizarea au predominat extraciile (D10) la molarii inferiori (dinii 3.6, 4.6)
(12,14%), fa de cei superiori (1.6, 2.6) (10,93%).
Cei mai afectai prin carii (D1-D6) deasemenea au fost molarii inferiori (dinii 3.6, 4.6) (14,96%),
comparativ cu cei superiori (1.6, 2.6) (14,27%).
Carii profunde cu interesare pulpar D3 (1.6, 2.6) comparativ cu dintii inferiori (3.6, 2.6);
Tabel VIII.7.
D3
1/6 2/6
3/6 4/6
133
78
14

2012
Fig. 33. Distribuia codului D3 n raport cu localizarea :d.sup. 1.6, 2.6 sau d. Inf. 3.6, 4.6.
Comparativ, proportia cariilor cavitare active este de 6.92% pentru molarii superiori, fata de 4.06% in
cazul molarilor inferiori.
D7 obturaii (1.6, 2.6) comparativ cu dintii inferiori (3.6, 2.6)
Tabel VIII.8.
D7
1/6 2/6
3/6 4/6
47
47
Fig.VIII. 34. Distribuia codului D7 n raport cu localizarea :d.sup. 1.6, 2.6 sau d. Inf. 3.6, 4.6.
Atunci cnd comparm cariile incipiente de smal necavitare D1 cu cele cavitare n smal i
dentin D2, D3 constatm urmtoarele:
Tabel VIII.9.
1/6 2/6
3/6 4/6
D1
30(1.56%)
76(3.96%)
D2
54(2.81%)
71(3.7%)
D3
133(6.92)
78(4.06)
D4
47 (2.44)
35 (1.82)
D5
6 (0.31)
18 (0.94)
D6
4 (0.208)
4 (0.208)
Constatam D1 de 1.56% pe molarii superiori si de 3.96% pe cei inferiori.

Proportia se pastreaza si pentru D2, 2.81% pentru molari superiori si de 3.7% pentru cei
inferiori.
In ceea ce priveste D3, avem un procent de 6.92 in cazul molarilor superiori si de 4.06% in
cazul celor inferiori.
15

2012
Per ansamblu am obinut urmtoarea distribuie n ceea ce privete:

gradul de afectare prin D 1,D 2, D 3:
Tabel VIII.10.
carie necavitar activ D1 106 suprafee (5.520%)
carie cavitar n smal activ D2 125 suprafee (6.510%)
carie cavitar n dentin activ D3 211 suprafee (10.989%)
Fig.VIII.35. Distribuia procentual a codurilor leziunilor D 1,D 2, D 3.

gradul de afectare prin D 4, D 5, D 6:
Tabel VIII.11.
carie necavitar inactiv D4- 82 suprafee (4.270%)
carie cavitar n smal inactiv D5 - 24 suprafee (1.25%)
carie cavitar n dentin inactiv D6 - 8 suprafee (0.416%)
Fig.VIII. 36. Distribuia procentual a codurilor leziunilor D4-D6:
Fig.VIII. 37. Distribuia procentual a codurilor leziunilor D1-D6:

16

2012
n ceea ce privete distribuia leziunilor D3 situate pe feele O(ocluzale) n raport cu feele M, D

(meziale, distale) i D7 situate pe feele O(ocluzale) in raport cu feele M, D (meziale, distale)
am obinut urmtoarea distribuie:
Tabel VIII.12
1.6
2.6
3.6
4.6
D3 O
39
10
10
10
D3 M
19
10
D3 D
38
20
D7 O
22
D7 M
18
D7 D
Fig. VIII.38. Distribuia procentual acodurilor cariilor cavitare D3 n raport cu localizarea pe

cadrane, molari superiori 1.6,2.6 i inferiori 3.6,4.6 (feele Ocluzale, Meziale, Distale)
Fig.VIII.39. Distribuia procentual a codurilor obturaiilor D7 n raport cu localizarea pe

cadrane,molari superiori 1.6,2.6 i inferiori 3.6,4.6 (feele Ocluzale, Meziale, Distale).
Discuii:
Nyvad i colaboratorii (1999, 2003) au pus la punct o serie de criterii care s aprecieze gradul de
activitate al leziunilor carioase ce se bazeaz pe aspect (dac suprafaa este neted, lucioas, dur leziunea este inactiv/oprit n evoluie); dac suprafaa este cretoas i/sau rugoas, leziunea este activ
(Thylstrup i colab., 1994). Aceste criterii au fost adoptate pentru a reflecta observaia clinic cum c
leziunile carioase noncavitare nu se transform ntotdeauna ntr-o cavitate ci, de cele mai multe ori, se
17

2012
opresc n evoluie sau se remineralizeaz (Black, 1914; Backer Dirks, 1966), afirmaii dovedite de studiile
longitudinale. Diagnosticul precoce al cariei, implicit stabilirea gradului de activitate a acesteia, sunt
eseniale pentru stabilirea nevoilor corecte de tratament fie invaziv, fie neinvaziv, prin remineralizare, n
cadrul managmentului bolii carioase (Nyvad i Fejerskov, 1997), caracteristici perfect valabile i pentru
molarul prim permanent. Aplicnd metoda de evaluare a leziunilor dup indicii Nyvad n studiul nostru
am putut constata o mai complet i corect analiz a gradului de afectare a statusului odontal al
molarului prim permanent, depistnd chiar i leziunile incipiente, care ulterior vor putea fi tratate
neinvaziv. n urma analizei rezultatelor putem constata c:
n ceea ce privete nivelul de afectare D 0 (dini cu suprafee sntoase), acesta a avut o
valoare mai mare la femei fa de brbai;
pentru toate nivelurile de afectare prin carie, de la D1 la D3 numrul leziunilor cavitare n
smal i dentin a fost mai mare la femei dect la brbai;
studiul de fa arat o afectare prin pierderea prematur (extracie) a molarilor prim
permaneni (respectiv cod D 10) la 23,1% din cazuri, cu o interesare mai mare a
molarilor inferiori, comparativ cu cei superiori.
Numrul cariilor complicate este de dou ori mai mare n cazul molarilor inferiori fa de
cei superiori;
Cariile active intereseaz 12,9% din suprafee n timp ce cele inactive doar 5,93%;
n ceea ce privete obturaiile asociate cu suprafee sntoase reprezint 4,89%, obturaii cu
carii active asociate 9,47% i obturaii cu carii inactive asociate 4,06%.
n raport cu localizarea au predominat extraciile (D10) la molarii inferiori (dinii 3.6, 4.6)
(12,14%), fa de cei superiori (1.6, 2.6) (10,93%).
Cei mai afectai prin carii (D1-D6) deasemenea au fost molarii inferiori (dinii 3.6, 4.6)
(14,96%), comparativ cu cei superiori (1.6, 2.6) (14,27%).
Carii profunde cu interesare pulpar D3 (1.6, 2.6) comparativ cu dintii inferiori (3.6, 2.6);
Concluzii:
Gradul de afectare prin carie i complicaiile acesteia a molarului prim permanent este destul de
important la grupa de vrst 16-20 ani. Perioada n sine este una extrem de critic i dificil, deoarece
surprinde sfritul pubertii (14-16 ani) cu trecere spre adolescen (16-20), cnd au loc o serie de
schimbri att fizice ( modificri hormonale) ct mai ales psiho-sociale, cu dezvoltarea i formarea de
caractere, interdependente de o multitudine de factori implicai ce au menirea de a forma individul ca
personalitate.
n acest cumul de scimbri intervine i o afectare a parametrilor statusului de snatate a molarului
prim permanent, care la aceast perioad de vrst este dintele cel mai "vrstnic", prezent pe arcad de la
6 ani, astfel fiind cel mai expus tuturor factorilor cariogeni implicai.
Datorit importanei deosebite a molarului prim permanent n dezvoltarea dentiiei, considerm c
trebuie acordat o importan mult mai mare educaiei preventive, astfel nct pacienii s se prezinte la
medicul stomatolog nainte de apariia cariei, cnd pot fi aplicate mijloacele adecvate de prevenire, ct i
aplicarea unor metode i mijloace moderne ce pot diagnostica leziunile nc din stadiile incipiente,
nepermind astfel dezvoltrii procesului spre stadiul cavitar, n consecin, n cadrul tratamentului,
nefiind necesare msuri invazive i costisitoare.
18

2012
STUDIU COMPARATIV DE EVALUARE A EFICIENEI N TIMP A UNOR

SIGILANI N FUNCIE DE TIPUL MATERIALULUI
Incidena crescut a cariei dentare n ara noastr este cuprins ntre 80-98%, astfel confer
acestei boli dimensiuni sociale cu importante costuri economice. Acestea justific aplicarea unor metode
i mijloace terapeutice i profilactice care s diminueze rspndirea acestei boli. Metodele utilizate pentru
creterea rezistenei structurilor dentare la apariia cariei sunt sigilrile i fluorizrile dentare.
Obiectivul prioritar al sigilrii este nchiderea reliefurilor retentive coronare la dinii recent erupi
pentru a se mpiedica transformarea zonelor de stagnare a plcii bacteriene n nie ecologice de
carie, favorizarea curirii i autocuririi suprafeelor retentive.
Fisurile molarilor reprezint una din cele mai frecvente localizri ale cariei i, implicit, o zon de
risc important. O explicaie a faptului c fisurile reprezint o zon de risc poate fi aceea c maturizarea
lor final are loc n perioada postnatal, la 35 ani, i depinde de gradul de mineralizare a salivei i de
placa bacterian ce le acoper. n cazul unei mineralizri incomplete, n fisurile hipomineralizate se
instaleaz deseori un proces carios chiar din faza de erupie a molarilor. Astfel, devine foarte important
ca n etapa de maturizare a dentiiei definitive s se asigure condiii favorabile pentru maturarea smalului
cu formarea unei structuri rezistente i nlturarea aciunii florei cariogene n zonele dentare cariosensibile
(204) . La nivel fisural, acest deziderat poate fi ndeplinit cu ajutorul sigilanilor.
Sigilarea fisurilor reprezint o metod din cadrul profilaxiei primare a cariei dentare, care se
desfoar n complex cu alte metode de profilaxie a afeciunilor stomatologice (277,278) Ideea const n
sigilarea ermetic a fisurilor cu ajutorul unor materiale plastice, care mpiedic ptrunderea
microorganismelor n fisurile incomplet mineralizate. Sigilarea fisural este nedureroas, deoarece n
marea majoritate a cazurilor nu necesit nici un fel de preparare a esuturilor dure dentare, ceea ce
reprezint un aspect foarte important n cazul copiilor.
Efectul profilactic al sigilrilor fisurale este destul de important i este certificat de unii autori cu
valori cuprinse ntre 55% i 99,1% (317,326. Aceast eficacitate depinde de tehnica de aplicare, retenia
materialului pe suprafaa dentar i proprietile materialului de sigilare utilizat (108,222,316).
SCOPUL STUDIULUI:
Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficiena metodei de sigilare a anurilor i fosetelor
molarilor la o lun, 6 i 12 luni, utiliznd materiale de sigilare diferite pentru creterea rezistenei
structurilor dure dentare la atacul cariogen.
MATERIAL I METOD:
Cercetarea a fost realizat pe un lot de 30 pacieni, cu vrsta cuprins ntre 6 18 ani , de ambele
sexe, ce prezentau cel puin un molar n erupie sau proaspt erupt.
Pacienii au fost selectai dintre cei prezentai la Disciplina de Cariologie-Odontoterapie
Restauratoare pentru diverse tratamente odonto-parodontale.
Iniial a fost evaluat starea de igien oral. Apoi dinii au fost supui unei igeinizri prin periaj
mecanic profesional cu Prophypaste galben, apoi s-au splat din abunden cu jet de ap de la seringa aerap; pentru examenul clinic sursa de lumin direct a fost cea a lmpii cu halogen de la unit-ul dentar i
indirect, utiliznd oglinda dentar.
Examinarea ulterioar s-a efectuat prin inspecie clinic amnunit i prin palpare uoar, utiliznd
o sond explorer (cu vrf rotunjit). Suprafeele dentare erau examinate dup ce au fost uscate n prealabil
timp de 5 secunde cu un jet de aer de la seringa aer-ap a unit-ului (Dup Ekstrand, 1998).
19

2012
Activitatea leziunilor carioase a fost evaluat pe toate suprafeele dinilor examinai (vestibulare,
orale, meziale, distale, ocluzale), apreciindu-se transluciditatea, culoarea i textura dinilor.
Deasemenea, se lua n considerare starea de integritate i structura suprafelor examinate (suprafee
intacte, pierderea integritii cu defect n smal, prezena unei caviti n dentin).
Pacienii(n=30) au fost mprii n mod aleatoriu n ase loturi loturi:
I. Lot I de studiu (Compozit fluid); reprezentat de 5 pacieni la care s-au realizat 9 sigilri a
anurilor i fosetelor cu un material compozit fluid = Compozit fluid WAVE SDI (Dent-aAmerica)
II. Lot II de studiu (Comp.fluid+Fluor); reprezentat de 5 pacieni la care s-au realizat 19 sigilri a
anurilor i fosetelor cu un material compozit fluid ce elibereaz fluor Fisurit F (VOCO)
III. Lot III de studiu (Compomer) reprezentat de 5 pacieni la care s-au realizat 8 sigilri a anurilor
i fosetelor cu un compomer = (Dyract Seal (Dentsply DeTrey) form de prezentare seringi.;
IV. Lot IV de studiu (Glassionomer); reprezentat de 5 pacieni la care s-au realizat 8 sigilri a
anurilor i fosetelor cu un glassionomer GC Fuji Triage Pink
V. Lot V (lac Fluor); alctuit din 5 pacieni la care s-au realizat pe 10 dini fluorizri locale
profesionale cu Bifluorid 12
VI. Lot VI (Martor); alctuit din 5 pacieni (10 dini) la care nu s-au aplicat metode locale sau
generale de prevenire a cariei dentare.
Din cei 30 de pacieni selectai n studiu, 12 de pacieni au fost de sex masculin, iar restul de 18 de
pacieni au fost de sex feminin.
REZULTATE:
Rezultatele obinute n urma sigilrii anurilor i fosetelor au fost evaluate la o perioad de 1 lun,
6 luni, 12 luni. Evaluarea eficienei sigilrii (loturile I, II, III, IV) am realizat-o urmrind urmtorii
parametri:
prezena de neregulariti superficiale la nivelul suprafeei sigilantului (NS);
adaptarea marginal i retenia sigilantului (AM);
apariia de leziuni carioase ocluzale la nivelul dinilor sigilai (LC);
dispariia parial a sigilantului. Gradul de retenie n timp a sigilantului a fost notat
utilizndu-se:
criiteriile lui Simonsen (Simonsens criteria)
Complete retention [C]=retenie complet
Partial retention [P]= retenie parial
Missing [M]= absent complet
Pentru loturile V, VI = s-a analizat aparitia sau nu a leziunilor carioase (LC).
ANALIZA STATISTIC:
n ceea ce privete neregularitile superficiale, rezultatele fiind identice nu se poate opera nicio
analiz statistic.
Adaptarea marginal
Ne intereseaz dac dup lun ntre cele 4 loturi sunt diferene semnificative din punct de vedere
statistic. Aplicm n acest sens, testul Kruskal-Wallis, echivalentul neparametric al testului Anova.
Ranks
lot
AMluna1
Mean Rank
lot1
17.50
lot2
17.50
lot3
17.50
lot 4
17.50
Total
34
20

AMluna6
AMluna12
lot1
16.00
lot2
16.00
lot3
16.00
lot 4
22.38
Total
34
lot1
16.78
lot2
15.00
lot3
15.00
lot 4
20.33
Total
32
2012
Test Statisticsa,b
AMluna1
Chi-Square
AMluna12
10.379
5.662
df
Asymp. Sig.
AMluna6
.000
1.000
.016
.129
a. Kruskal Wallis Test

b. Grouping Variable: lot
Constatm din primul tabel de output ca media rangurilor pentru cele 4 loturi este uor cresctoare
dup 6 luni i descresctoare dup 12 luni, excepie facnd lotul 1 unde nregistrm n continuare o uoar
cretere. Rezultatul testului, afiat n tabelul Test Statistics, se exprim printr-o valoare chi-ptrat
(11,976), cu dou grade de libertate i p = 0,016 semnificativ statistic la 6 luni. Ca urmare, ipoteza de
nul poate fi respins, ntre cele patru loturi existnd la 6 luni diferene semnificative statistic. Pentru o
lun i 12 luni rezultatele testului sunt nesemnificative statistic.
Pentru a vedea dac exist diferene ntre loturi luate cte dou, aplicm testul neparametric MannWhitney, echivalentul neparametric al testului t pentru eantioane independente.
Ranks
lot
AMluna1
AMluna6
AMluna12
Mean Rank
Sum of Ranks
lot1
9.50
85.50
lot2
9.50
85.50
Total
18
lot1
9.50
85.50
lot2
9.50
85.50
Total
18
lot1
10.00
90.00
lot2
9.00
81.00
Total
18
Primul tabel indic faptul c rangul mediu dat parametrului lot1 este 10,00, iar rangul mediu
pentru al doilea lot este de 9,00. Aceasta nseamn c valorile nregistrate n cazul lotului 1 au tendina s
fie mai mare dect cele din lotulal doilea.
Test Statisticsb
AMluna1
AMluna6
AMluna12
Mann-Whitney U
40.500
40.500
36.000
Wilcoxon W
85.500
85.500
81.000
.000
.000
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]
1.000
1.000a
1.000
1.000a
-1.000
.317
.730a
a. Not corrected for ties.

21

2012
Testul este nesemnificativ statistic (p = 0.317 > 0.05). Aadar, testul Mann-Whitney a
concluzionat c scorurile la 12 luni pentru cele dou loturi nu difer semnificativ statistic. (U= 36.0, p =
0.317 > 0.05).
Ranks
lot
AMluna1
AMluna6
AMluna12
Mean Rank
Sum of Ranks
lot1
9.00
81.00
lot3
9.00
72.00
Total
17
lot1
9.00
81.00
lot3
9.00
72.00
Total
17
lot1
9.44
85.00
lot3
8.50
68.00
Total
17
Primul tabel indic faptul c dup 12 luni rangul mediu dat parametrului lot1 este 9,44, iar
rangul mediu pentru al treilea lot este de 8,50. Aceasta nseamn c valorile nregistrate n cazul lotului 1
au tendina s fie mai mare dect cele din lotul al treilea.
Test Statisticsb
AMluna1
AMluna6
AMluna12
Mann-Whitney U
36.000
36.000
32.000
Wilcoxon W
72.000
72.000
68.000
.000
.000
-.943
Z
1.000
1.000
1.000a
.346
1.000a
.743a

Testul este nesemnificativ statistic (p = 0.346 > 0.05). Aadar, testul Mann-Whitney a
concluzionat c scorurile la 12 luni pentru cele dou loturi nu difer semnificativ statistic. (U= 32.0, p =
0.346 > 0.05).
Ranks
lot
AMluna1
AMluna6
AMluna12
Mean Rank
Sum of Ranks
lot1
9.00
81.00
lot 4
9.00
72.00
Total
17
lot1
7.50
67.50
lot 4
10.69
85.50
Total
17
lot1
7.33
66.00
lot 4
9.00
54.00
Total
15
Primul tabel indic faptul c dup 6 i 12 luni rangul mediu dat parametrului lot1 este 7,50,
respectiv 7,33, iar rangul mediu pentru al lotul 4 este de 10,69, respectiv 9. Aceasta nseamn c valorile
nregistrate n cazul lotului 4 au tendina s fie mai mare dect cele din lotul 1.
b
Test Statistics
AMluna1
AMluna6
AMluna12
Mann-Whitney U
36.000
22.500
21.000
Wilcoxon W
72.000
67.500
66.000
.000
1.000
-1.964
.050
-1.018
.309
22

1.000
.200
.529
2012

Testul este nesemnificativ statistic i la 6 i la 12 luni(p = 0.05 = 0.05 la 6 luni, p = 0.309 > 0.05 la
12 luni). Aadar, testul Mann-Whitney a concluzionat c scorurile la 6 si 12 luni pentru cele dou loturi
nu difer semnificativ statistic.
Ranks
lot
AMluna1
AMluna6
AMluna12
Mean Rank
Sum of Ranks
lot2
9.00
81.00
lot 4
9.00
72.00
Total
17
lot2
7.50
67.50
lot 4
10.69
85.50
Total
17
lot2
7.00
63.00
lot 4
9.50
57.00
Total
15
respectiv 7,00 iar rangul mediu pentru al lotul 4 este de 10,69, respectiv 9.50. Aceasta nseamn c
valorile nregistrate n cazul lotului 4 au tendina s fie mai mare dect cele din lotul 2.
Test Statisticsb
AMluna1
AMluna6
AMluna12
Mann-Whitney U
36.000
22.500
18.000
Wilcoxon W
72.000
67.500
63.000
.000
-1.964
Z
1.000
.050
1.000a
-1.797
.072
.200a
.328a

Testul este nesemnificativ statistic i la 6 i la 12 luni(p = 0.05 = 0.05 la 6 luni, p = 0.072 > 0.05 la
12 luni). Aadar, testul Mann-Whitney a concluzionat c scorurile la 6 si 12 luni pentru cele dou loturi
Ranks
lot
AMluna1
AMluna6
AMluna12
Mean Rank
Sum of Ranks
lot3
8.50
68.00
lot 4
8.50
68.00
Total
16
lot3
7.00
56.00
lot 4
10.00
80.00
Total
16
lot3
6.50
52.00
lot 4
8.83
53.00
respectiv 10,00 iar rangul mediu pentru al lotul 4 este de 10,00, respectiv 8.83. Aceasta nseamn c
valorile nregistrate n cazul lotului 4 au tendina s fie mai mare dect cele din lotul 3.
Test Statisticsb
AMluna1
AMluna6
AMluna12
Mann-Whitney U
32.000
20.000
16.000
Wilcoxon W
68.000
56.000
52.000
23

.000
-1.861
1.000
-1.700
.063
1.000a
2012
.089
.234a
.345a

Testul este nesemnificativ statistic i la 6 i la 12 luni(p = 0.063 > 0.05 la 6 luni, p = 0.089 > 0.05
la 12 luni). Aadar, testul Mann-Whitney a concluzionat c scorurile la 6 si 12 luni pentru cele dou loturi
Retenia sigilrii
Ranks
RSluna1
RSluna6
RSluna12
lot
Mean Rank
lot1
17.50
lot2
17.50
lot3
17.50
lot 4
17.50
Total
34
lot1
16.00
lot2
16.00
lot3
16.00
lot 4
22.38
Total
34
lot1
16.78
lot2
15.00
lot3
15.00
lot 4
23.63
Total
34
Test Statisticsa,b
RSluna1
Chi-Square
RSluna12
.000
10.359
1.000
.016
.012
df
Asymp. Sig.
RSluna6
10.940
a. Kruskal Wallis Test

Rezultatul testului, afiat n tabelul Test Statistics, se exprim printr-o valoare chi-ptrat (11,976),
cu 5grade de libertate i p = 0,016 i p = 0.012 semnificativ statistic la 6 i a12 luni. Ca urmare, ipoteza
de nul poate fi respins, ntre cele 4 loturi existnd la 6 i 12 luni diferene semnificative statistic.
Pentru a vedea dac exist diferene ntre loturi luate cte dou, aplicm testul neparametric MannWhitney, echivalentul neparametric al testului t pentru eantioane independente.
Ranks
RSluna1
RSluna6
RSluna12
lot
Mean Rank
lot1
9.50
Sum of Ranks
85.50
lot2
9.50
85.50
Total
18
lot1
9.50
85.50
lot2
9.50
85.50
Total
18
lot1
10.00
90.00
lot2
9.00
81.00
Total
18
24

2012
Test Statisticsb
RSluna1
RSluna6
RSluna12
Mann-Whitney U
40.500
40.500
36.000
Wilcoxon W
85.500
85.500
81.000
.000
.000
-1.000
Z
1.000
1.000
1.000a
.317
1.000a
.730a

Nesemnifictaiv statistic
Ranks
lot
RSluna1
RSluna6
RSluna12
lot1
Mean Rank
Sum of Ranks
9.00
81.00
lot3
9.00
72.00
Total
17
lot1
9.00
81.00
lot3
9.00
72.00
Total
17
lot1
9.44
85.00
lot3
8.50
68.00
Total
17
Test Statisticsb
RSluna1
RSluna6
RSluna12
Mann-Whitney U
36.000
36.000
32.000
Wilcoxon W
72.000
72.000
68.000
.000
.000
Z
1.000
1.000
1.000a
-.943
.346
1.000a
.743a

Nesemnificativ statistic
Ranks
lot
RSluna1
RSluna6
RSluna12
Mean Rank
lot1
lot 4
Total
17
lot1
lot 4
Total
17
lot1
lot 4
Total
17
Sum of Ranks
9.00
81.00
9.00
72.00
7.50
67.50
10.69
85.50
7.33
66.00
10.88
87.00
Test Statisticsb
RSluna1
RSluna6
RSluna12
Mann-Whitney U
36.000
22.500
21.000
Wilcoxon W
72.000
67.500
66.000
.000
-1.956
-1.799
25

1.000
.050
1.000a
2012
.072
.200a
.167a

Nesemnificativ statistic
Ranks
lot
RSluna1
RSluna6
RSluna12
Mean Rank
Sum of Ranks
lot2
9.00
81.00
lot 4
9.00
72.00
Total
17
lot2
7.50
67.50
lot 4
10.69
85.50
Total
17
lot2
7.00
63.00
lot 4
11.25
90.00
Total
17
respectiv 7,00 iar rangul mediu pentru lotul 4 este de 10,69, respectiv 11.25.
Aceasta nseamn c valorile nregistrate n cazul lotului 4 au tendina s fie mai mare dect cele
din lotul 2.
Test Statisticsb
RSluna1
RSluna6
RSluna12
Mann-Whitney U
36.000
22.500
18.000
Wilcoxon W
72.000
67.500
63.000
.000
-1.956
Z
1.000
.050
1.000a
-2.332
.020
.200a
.093a

Testul este semnificativ statistic doar la 12 luni(p = 0.020 < 0.05).

Aadar, testul Mann-Whitney a concluzionat c scorurile la 12 luni dintre cele dou loturi (2 i 4)
difer semnificativ statistic.
Ranks
lot
RSluna1
RSluna6
RSluna12
Mean Rank
Sum of Ranks
lot3
8.50
68.00
lot 4
8.50
68.00
Total
16
lot3
7.00
56.00
lot 4
10.00
80.00
Total
16
lot3
6.50
52.00
lot 4
10.50
84.00
Total
16
respectiv 6,50 iar rangul mediu pentru lotul 4 este de 10,00, respectiv 10,50. Aceasta nseamn c valorile
nregistrate n cazul lotului 4 au tendina s fie mai mare dect cele din lotul 3.
26

2012
Test Statisticsb
RSluna1
RSluna6
RSluna12
Mann-Whitney U
32.000
20.000
16.000
Wilcoxon W
68.000
56.000
52.000
.000
-1.852
Z
1.000
1.000a
.064
.234a
-2.213
.027
.105a

Testul este semnificativ statistic doar la 12 luni(p = 0.027 < 0.05). Aadar, testul Mann-Whitney
a concluzionat c scorurile la 12 luni dintre cele dou loturi (3 i 4) difer semnificativ statistic.
Dup o lun de la sigilare s-au constatat urmtoarele:
- nu existau neregulariti superficiale;
- adaptarea marginal era integr i corect indiferent de materialul de sigilare utilizat;
- nu s-a constatat apariia de leziuni carioase la nivelul suprafeei dentare sigilate n toat
aceast perioad;
- sigilarea era prezent n totalitate.
Pentru loturile V, VI nu se constat nici un fel de modificri la nivelul dinilor luai n
studiu.
Dup 6 luni de la sigilare s-au constatat urmtoarele:
I. n cazul celor 9 sigilri realizate cu SDI WAVE
adaptare marginal integr i corect;
nu s-a constatat apariia de leziuni carioase la nivelul dinilor sigilai;
inexistena de neregulariti superficiale;
prezena n totalitate a celor 9 sigilri.
II. n cazul celor 9 sigilri realizate cu Fissurit F
III. n cazul celor 8 sigilri realizate cu Dyract Seal prin metoda Total-Seal
IV. n cazul celor 15 sigilri realizate cu materialul GC Fugi TRIAGE s-au constatat urmtoarele:
prezena n totalitate a doar 5 sigilri, 2 prezente parial, una absent n
Dup 12 luni de la sigilare s-au constatat urmtoarele:
I. n cazul celor 9 sigilri realizate cu SDI WAVE
adaptare marginal incomplet datorit pierderii pariale a sigilantului la un dinte la
nivelul molarului de 6 ani.
prezena n totalitate a 8 sigilri, una fiind parial prezent.
27

2012
II. n cazul celor 9 sigilri realizate cu Fissurit F

III. n cazul celor 8 sigilri realizate cu Dyract Seal prin metoda Total-Seal
prezena n totalitate a celor 8sigilri.
IV. n cazul celor 15 sigilri realizate cu materialul GC Fugi TRIAGE s-au constatat urmtoarele:
prezena n totalitate a doar 4 sigilri, 2 prezente parial, dou fiind absente n
totalitate. Situaie n care am fost nevoii s refacem din nou sigilarea dinilor
respectivi.
Nici n acest caz nu s-a constatat apariia vreunei leziuni carioase.
Eficiena fluorizrii locale profesionale a fost urmrit de asemenea pe parcursul a 12 luni, la
intervale de 1 lun, 6 luni, 12 luni (Tabel. IX.6.,GraficulIX..4. )
Dup prima lun nu s-a constatat apariia de leziuni carioase noi la nivelul molarilor de 6,12
i 18 ani.
Dup 6 luni, la examimarea celor 5 pacieni (10 dini) inclui n lot s-a constatat apariia unei
leziuni carioase la nivelul molarilor de 6 ani, 1 leziune carioas la nivelul molarilor de 12 ani.
Dup 12 luni, la examimarea celor 5 pacieni (10 dini) inclui n lot s-a constatat apariia a 1
leziuni carioase la nivelul molarilor de 6 ani, 1 leziune carioas la nivelul molarilor de 12 ani
i nici o leziune la nivelul molarilor de 18 ani.
DISCUII:
La sfritul celor 12 luni de studiu, din cele 60 de sigilri realizate, dintre care 34 la nivelul molarilor
de 6 ani, 12 ani i 18 ani, prezente n totalitate erau 29, parial prezente 3 i absente n totalitate 2. De-a
lungul celor 12 luni a fost necesar resigilarea anurilor i fosetelor ntr-un numr de 5 cazuri. Din
acestea, n 1 din cazuri a fost utilizat materialul compozit SDI WAVE, iar n restul de 4 cazuri n care a
fost necesar resigilarea anurilor i fosetelor datorit pierderii pariale a materialului de sigilare, s-a
folosit cimentul glass ionomer GC Fuji TRIAGE Pink . n ceea ce privete materialul SDI WAVE,
pierderea parial a materialului de sigilare de la nivelul anurilor i fosetelor s-a datorat contaminrii cu
saliv a suprafeei demineralizate n timpul splrii acidului folosit pentru demineralizare. n cazul
sigilrilor realizate cu glassionomerul GC Fuji TRIAGE Pink, pierderea materialului de sigilare de la
nivelul anurilor i fosetelor sigilate s-a datorat rezistenei sczute pe care aceste materiale le prezint n
zonele supuse direct solicitrilor masticatorii.
La sfritul perioadei de studiu, din totalul de 9 sigilri aplicate cu materialul Fisurit F (VOCO) i 8
sigilri aplicate cu materialul Dyract Seal (Dentsplay De Trey) prin tehnica Total Seal, nici una nu a
prezentat lips de material la nivelul zonei ocluzale n care s-au aplicat, dovedind o retenie foarte bun i
ca urmare avnd i o eficacitate crescut n prevenirea apariiei leziunilor carioase la acest nivel.
n cazul n care aplicarea acestui material s-a realizat fr aplicarea Prime Bondingului pe suprafaa
demineralizat i uscat s-a constatat acelai lucru: toate cele 8 sigilri fiind prezente n totalitate la
sfritul celor 12 luni de studiu.
28

2012
n ceea ce privete lotul supus fluorizrii, la sfritul celor 12 luni de studiu s-a constatat apariia unui
numr de 2 leziuni carioase la nivelul anurilor i fosetelor, eficiena materialului n prevenirea cariei
dentare la nivelul feelor ocluzale fiind de 80 %, fluorizarea local profesional prezentnd ns o
eficien crescut la nivelul suprafeelor dentare netede unde nu s-a nregistrat apariia dect a unei leziuni
carioase ceea ce reprezint o eficien de 90% n prevenirea cariei dentare.
La sfritul celor 12 luni de studiu, la examenul stomatologic realizat celor 5 pacieni din lotul martor, s-a
constatat apariia unui numr de 5 leziuni carioase la nivelul anurilor i fosetelor, feelor ocluzale ale
molarilor de 6, 12 i 18 ani.
Drept rezultat putem afirma c, att sigilanii ct i fluorizrile locale profesionale sunt eficace n
prevenirea cariei dentare la nivelul anurilor i fosetelor, ns eficacitatea cea mai mare o prezint totui
sigilanii dentari.
Concluzii:
Metoda sigilrii este cea mai eficient metod de prevenire a apariiei cariei dentare la nivelul
anurilor i fosetelor, sigilanii dentari sunt singurele materiale capabile s previn pe timp ndelungat i
n mod eficient apariia leziunilor carioase la nivelul anurilor i fosetelor feelor ocluzale, prin bariera
mecanic pe care acetia o formeaz la acest nivel.
Cei mai eficieni d.p.d.v. al sigilrii, adeziunii etanietii i al reteniei n timp sunt sigilanii pe
baz de rini compozite, fotopolimerizabili i dintre acetia cei cu eliberare de fluor, deoarece fluorul
eliberat favorizeaz procesul de remineralizare al smalului demineralizat, iar n condiiile desprinderii
materialului de sigilare, suprafaa de smal rmne cu rezisten crescut la carie. Succesul unei sigilri
depinde de corectitudinea cu care se respect tehnica de lucru i acurateea cu care se realizeaz fiecare
etap. Prevenirea cariei dentare prin sigilarea anurilor i fosetelor s-a dovedit a fi superioar fluorizrii
locale profesionale, eficiena constatat la sfritul perioadei de studiu fiind de 100% n cazul sigilrii i
de 80% n cazul fluorizrii.
Fluorizrile n anuri i fosete pot ntrzia apariia cariilor dar nu le pot preveni n totalitate.
STUDIU MICROSCOPIC (SEM) DE EVALUARE A MENINERII N TIMP I A EFECTULUI
CARIOPROFILACTIC A UNOR SIGILANI PE BAZ DE GLASSIONOMER APLICAI
PRIN TEHNICA ART
Obiectivul prioritar al sigilrii este nchiderea reliefurilor retentive coronare la dinii recent erupi
pentru a se mpiedica transformarea zonelor de stagnare a plcii bacteriene n nie ecologice afectate de
carie, determind favorizarea curirii i autocuririi suprafeelor retentive.
Pentru a realiza sigilarea anurilor i fosetelor retentive de-a lungul timpului au fost utilizate mai
multe tipuri de materiale: rini compozite, compomeri, glassionomeri (134).
Rinile compozite prezint urmtoarele caracteristici: ele conin o faz organic (rini fr
umplutur fluide) i o faz anorganic, legate prin ageni de cuplare silanici. Faza anorganic conine
umplutura (rini cu umplutur - vscoase). De asemenea rinile pot conine fluor, (Helioseal F) care se
elibereaz lent dezvoltnd i un efect carioprofilactic n jurul sigilrii.
Cauze posibile pentru esec ale sigilanilor pe baz de rini composite pot fi incriminate urmtoarele:
greeli de aplicare a materialelor (gravaj acid incomplet sau incorect, nerespectarea timpilor operatori);
contaminarea salivar dup gravaj; incorect adaptare ocluzal. Sigilarea fosetelor si fisurilor predispuse
la carii este o msur eficient pentru a preveni dezoltarea leziunilor carioase i pentru tratarea leziunilor
carioase n smal la nivelul fosetelor si fisurilor.
Aceast constatare este n concordan cu ncheierea unei analize critice efectuate de Simonson, care a
concluzionat cu 10 ani mai devreme c "diferena ce ine de eficacitatea de prevenire a cariilor ntre rina
compozit i glassionomer este echivoca ".
29

2012
Acest studiu are menirea s cerceteze motivele acestui lucru.

SCOPUL STUDIULUI:
Scopul acestui studiu a fost:
de a evalua clinic, pe o perioad de 3 ani (la 6, 12, 24, 36 luni) gradul de retenie al sigilanilor de
tip glassionomeri aplicai prin metoda ART, ct i eficiena carioprofilactic a acestora,
de a analiza descriptiv, dup 3 ani, prin metoda de microscopie electronic prin scanare (SEM)
capacitatea de penetrare, retenie i adaptare marginal a sigilantului n profunzimea anurilor i
fosetelor ocluzale ale molarilor.
MATERIAL I METOD:
Cercetarea a fost realizat pe un lot de 15 pacieni, cu vrste cuprinse ntre 8-16 ani, crora li s-au
efectuat (nr.= 42) sigilri cu glassionomer, utilizndu-se tehnica de aplicare bazat pe principiul ART
(Atraumatic Restaurative Treatmant), folosind dou produse de tip glassionomeri cu vascozitate crescut:
GC Fuji TRIAGE Pink. (Leuven, Belgia) i Ketac Molar (3M ESPE, Seefeld, Germania).
Sigilrile au fost efectuate n sistemul de anuri i fosete la grupul de dini premolar-molar, n
intervalul de timp 1 lun - 2 ani de la erupia acestora. Indicaiile erau urmtoarele:
Pacieni cu risc crescut de mbolnvire prin carie,
anurile i fosetele ocluzale ale molarilor (de elecie suprafaa ocluzal a primului molar definitive,
ideal, imediat dup erupie) i ale premolarilor;
anurile i fosetele vestibulare i orale ale molarilor;
Fosetele supracingulare;
anurile i fosetele ce prezint coloraii intrinseci ale smalului la care nu s-au pus n eviden carii
dentinare subiacente prin examen clinic i radiologic;
anurile i fosetele cu smal colorat i decalcifiat dar fr carii dentinare la acelai dinte, evideniate
clinic i radiologic;
anuri i gropie sntoase la pacieni cu carii active.
Sigilarea prin Terapia Atraumatic Restaurativ (ART) a fost efectuat cu ajutorul unei truse de
instrumentar special propus de cei de la Firma GC, ce este compus din: oglind stomatologic, sond,
pens, 3 excavatoare (S, M, L), dalt smal ( cuit tietor de smal), fuluar (modelator sau instrument de
aplicare). Sigilrile aplicate au fost analizate n timp la 6, 12, 24, 36 luni. Deasemenea a fost evaluat i
consemnat rata de apariie a unor leziuni carioase fisurale noi sau gradul de evoluie al leziunilor
carioase incipiente existente. Evaluarea clinic a reteniei n timp a sigilrilor a fost analizat utilizndu-se
sistemul CCS (Deery). n ultimul an de evaluare a sigilrilor, au fost luate n mod aleatoriu de pe 10
dini, anterior sigilai, amprente ale dinilor sigilai, folosind ExafastTM Putty i portamprenta din silicon
(3MESPE, Seefeld, Germania), apoi a fost folosit rin epoxidic n turnarea probelor.
30

2012
Fig. X.4. Probele din rin

Acestea au fost examinate cu un microscop electronic cu scanare, SEM model VEGA II LSH,
produs de firma TESCAN Cehia, cuplat cu un detector EDX tip QUANTAX QX2, produs de firma
BRUKER/ROENTEC Germania.
Microscopul, controlat integral prin computer, dispune de un tun de electroni cu filament din
tungsten, ce poate obine o rezoluie de 3nm la 30KV, avnd putere de mrire ntre 30 i 1.000.000 X n
modul rezoluie, tensiunea de accelerare ntre 200 V la 30 kV, viteza de scanare ntre 200 ns i 10 ms pe
pixel. Probele au fost montate pe inele din aluminiu i impregnate prin pulverizare cu aliaj de aur-paladiu
nainte de examinare.
REZULTATE:
I. Rata de retenie a sigilanilor n timp la 6, 12, 18, 24 i 36 luni:
ANALIZA STATISTIC:
Graficele X. 1-6.Distributiile de frecventa la momentul initial, la 6, 12, 18, 24 si 36 de luni
31

2012
Pentru graficele de mai sus: pe axa orizontal (Ox) sunt reprezentate valorile distribuiei analizate; pe axa
vertical (Oy) sunt reprezentate frecvenele fiecrei valori, sub forma unei bare rectangulare.Unde
Constatam ca distributiile de frecventa au abateri de la distributia normala. Din acest motiv, vom
verifica cu ajutorul testului Wilcoxon daca exista diferente semnificative statistic pentru fiecare interval
de timp. Verficam daca exista diferente semnificative dpdv statistic la momentul initial, la 6, 12, 18, 24 si
36 de luni. Folosim in acest caz testul Wilcoxon echivalentul neparametric al testului t pentru
esantioane perechi. Rezultatele generate de programul SPSS17 sunt tabelele de mai jos.
Conform testului Wilcoxon exist diferene semnificative din punct de vedere statistic ntre scorurile
loturilor si 18, 24 si 38 de luni, dup cum urmeaz:
18 luni 24 luni (Wilcoxon: N = 42, z = 3.317, two-tailed = 0.001 ss).
Comparatii realizate la 24 si 36 de luni
Ranks
N
luni36 - luni24
Mean Rank
Sum of Ranks
Negative Ranks
.00
.00
Positive Ranks
12b
6.50
78.00
Ties
30c
Total
42
a. luni36 < luni24

b. luni36 > luni24
c. luni36 = luni24
Test Statisticsb
luni36 - luni24
Z
-3.464a
.001
a. Based on negative ranks.

b. Wilcoxon Signed Ranks Test
Conform testului Wilcoxon exist diferene semnificative din punct de vedere statistic ntre scorurile
loturilor la 24 si 38 de luni, dup cum urmeaz:
II.
Analiza microscopic (SEM) la 3 ani a gradului de retenie, adaptare i penetrabilitate a sigilrilor

din glassionomer prin metoda amprentrii i turnrii probelor in rin.
III.1. Cazul V.T., 14 ani, Dintele 3.6.
32

2012
1
2
Fig.X.4.Imagini fotografice - glassionomer cu vscozitate crescut (GC Fuji TRIAGE ) sigilare la dintele
3.6, A la 6 luni dup aplicare, B,C - dup 3 ani de la aplicare, la nivelul anului centro-vestibular i n
fosetele mezial i distal, materialul glassionomer clinic, pare a fi parial absent; dar pe imaginile
microscopice SEM mrite D, E, F, G, H, I - se observ clar prezena materialului n profunzimea
33

2012
fisurilor i fosetelor; o aderen marginal bun i retenia glassionomerului n restul sistemului fisural
ocluzal.
DISCUII:
Retenia este considerat de muli a fi o condiie necesar pentru efectul preventiv al sigilantului,
prevalena de leziuni carioase n dentin n fosete i fisuri anterior sigilate cu glassionomeri cu vscozitate
sczut ar putea fi de ateptat s fie mai mare. Motivul cel mai probabil pentru discrepana dintre
rezultatul sistematic i rata sczut a reteniei glassionomerilor cu vscozitate scazut a fost raportat de
ctre Torppa-Sarinen i Seppa. Ei au investigat, stereoscopic i SEM, fosetele i fisurile suprafeelor
ocluzale la molarii secunzi recent erupi i la premolarii care au pierdut parial sau total sigilarea cu
glassionomer cu vascozitate scazut dup 4 luni. Materialul glassionomer cu vscozitate sczut era nc
prezent n profunzimea fisurilor n majoritatea cazurilor investigate.
Cazurile clinice prezentate mai sus n acest studiu ne arat, c n imaginile ce analizeaz
microscopic (SEM) in vitro mostrele din rin epoxidic, sunt prezente n profunzimea anurilor i
fosetelor resturi de material sigilant, din glassionomer cu vscozitate nalt, care analizate din punct de
vedere clinic, apar s fie lipsite de material sigilant. De aici putem deduce c,, astfel sigilanii
glassionomeri cu vscozitate crescut sunt, prin urmare, capabili s-i exercite efectul lor carioprotectiv
pe o lung perioad de timp. Aceste resturi sunt, probabil, prezente, deoarece glassionomerul are
capacitatea s se fractureze n masa lui, n contrast cu materialele pe baz de rin compozit, care au
tendina de a se fractura marginal, la nivelul jonciunii material-adhesiv-dinte.
Putem astfel concluziona, c folosind un glassionomer cu vscozitate crescut ca material sigilant
cu prin tehnica de abordare ART are o serie de avantaje:
Sigilanii pot fi aplicai chiar i atunci cnd suprafaa dintelui este umed.
n ceea ce privete capacitatea de penetrare a sigilantului glassionomer aplicat prin tehnica ART n
profunzimea fisurii, sub "presiunea degetului", nu s-a dovedit n mod semnificativ diferit fa de cea
pe baz de rini compozite, n timp ce percolarea marginal a fost dovedita clar, a nu fi diferit de
cea a sigilanilor pe baz de raini compozite in vitro.
Se acumuleaz dovezi, c treptat, pe msur ce acestea vor fi utilizai mai des, vom constata c
sigilantii glassionomer (cu vscozitate crescut) sunt la fel de eficieni n prevenirea dezvoltrii
leziunilor carioase n dentin ca i materiale sigilante pe baz de rini compozite.
Iar posibilitatea aplicrii acestora n condiii mai speciale, precare din punct de vedere al controlului
umiditii, la copii, persoane cu handicap sau pacieni necooperani reprezint un mare avantaj.
Capacitatea important a eliberrii n timp a fluorului se nsumeaz cu succes la efectul su
carioprofilactic.
De-asemenea timpii de lucru redui, tehnica necomplicat, ce nu necesit aparatur sau instrumentar
laborios, ct i raportul cost-eficien favorabil pot fi considerate avantaje suplimentare ce indic
alegerea acestei metode i a acestui material de sigilare.
CONCLUZII:
n concluzie, rezultatele obinute i cazurile prezentate n acest studiu sprijin i indic utilizarea
glasionomerului cu vscozitate crescut, aplicat prin tehnica ART de sigilare a anurilor i fosetelor.
Acest studiu confirm c, chiar i atunci cnd, clinic, se observ absena total sau parial a
materialului din sistemul fisural, glasionomerul poate nc s fie prezent n partile mai profunde a
sistemului de anuri i fosete, continund s-i exercite efectul su carioprotectiv.
34

2012
STUDIU DE ANALIZ AFM (MICROSCOPIE PRIN FOR ATOMIC) A EFECTULUI

GRAVAJULUI ACID N CARIILE INCIPIENTE PRIN METODA DE INFILTRARE ICON
Descoperirea unei leziuni carioase considerat a fi prea incipient pentru a fi restaurat oblig de
multe ori la o abordare de tipul expectativei. ICON face parte dintr-o nou categorie de produse aflate la
grania dintre cele utilizate n prevenie (terapia cu fluor) i cele folosite n restaurarea leziunilor carioase.
Tehnologia infiltraiei microinvazive caracteristic ICON poate fi utilizat n tratamentul
leziunilor carioase aprute pe suprafeele netede i pe cele proximale care se ntind pn n treimea
extern dentinar.
Sistemul ICON este capabil sa opreasc progresia lezunilor carioase incipiente ale smalului i s
ndeprteze aspectul leziunile de tip white spot.
Sistemul ICON ofer un tratament imediat, care nu necesit ndeprtarea esutului dentar sntos,
care previne progresia leziunii i care crete durata de via a dintelui. De asemenea, sistemul permite
obinerea unui aspect estetic mai bun dect cel obinut prin microabraziune sau alte tratamente
restauratoare utilizate n cazul leziunilor carioase incipiente.
Printre avantajele clare ale metodei se numr i faptul c sistemul este simplu i timpul de lucru
este redus, de aproximativ 15 minute, ceea ce economisete att timpul pacientului, ct i al medicului.
Dup izolarea dintelui cu dig i plasarea penelor pentru separare,suprafaa smalului este tratat cu acid
clorhidric 15% pentru a deschide sistemul de pori din corpul leziunii. Apoi suprafaa este splat, uscat
cu un agent pe baz de etanol, apoi cu aer.Infiltrantul rinic cu coeficient ridicat de penetrare este aplicat
pe leziune, excesul de material este ndeprtat i materialul este polimerizat. Productorul recomand
aplicarea unui al doilea strat de infiltrant rinic urmat de fotopolimerizarea acestuia.
Infiltrarea leziunilor carioase cu rini avnd vscozitate sczut pare s fie o soluie viabil
pentru stoparea progresiei leziunilor. Penetrarea materialului poate fi ns ngreunat ns de stratul de
suprafa a leziunilor carioase naturale care prezint un grad de mineralizare crescut.
SCOPUL STUDIULUI:
a fost stabilirea i compararea efectelor determinate de aciunea acidului ortofosforic i acidului
clorhidric asupra smalului prezentnd leziuni carioase incipiente cu evoluie diferit.
MATERIAL I METOD:
S-au utilizat 10 dini care prezentau leziuni carioase necavitare i care au fost mprii n 2
grupuri corespunztor tipului de evoluie a leziunilor carioase: 10 dini care prezentau leziuni acute i 10
dini cu leziuni cronice. Dinii au fost secionai prin mijlocul leziunilor necavitare n dou jumti
(figura 1). Una dintre jumtile fiecrei leziuni a fost analizat din punctul de vedere al rugozitii de
suprafa prin examinarea la microscopul de for atomic (AFM) (figura 2). Cinci jumti prezentnd
leziuni de tip white spot i 5 prezentnd leziuni de tip brown spot au fost supuse gravajului acid utiliznd
acid ortofosforic 37% (Scotchbond etchant gel, 3M ESPE) timp de 30 secunde, splat cu ap distilat 30
secunde, uscat, vacuumat i apoi supus analizei AFM. Alte 5 jumti din leziunile carioase care
prezentau leziuni de tip white spot i 5 care prezentau leziuni de tip brown spot au fost supuse aciunii
acidului clorhidric 15% timp de 2 minute, apoi splate cu ap i supuse analizei AFM. Analiza AFM a
fost efectuat la Institutul de Chimie Macromolecular Petru Poni.
35

2012
Fig. XI.1. Parte din loturile de studiu Fig. X.2. Microscopul de for atomic
REZULTATE:
Aspectele 3D i 2D ale unei leziuni de tip white spot dup gravajul cu acid ortofosforic pot fi
urmrite n figurile 2 i 3. Aspectul seciunii de 2 m demonstreaz prezena unor rugoziti eterogene ca
dimensiuni.
Fig.XI.3. Aspectul 3D al unei leziuni de tip white spot

dup gravaj acid cu acid ortofosforic 37%
Fig.XI.4. Aspectul 2D al unei leziuni de tip white spot

dup gravaj acid cu acid ortofosforic 37%
Intervalul de variaie a rugozitilor a fost cuprins ntre 100 i 250 nm (figura 4)
Fig.XI.5.Imaginea histogramei
pentru leziunile de tip white spot
n urma gravajului cu acid
fosforic
Aspectele 3D i 2D ale unei leziuni de tip white spot dup gravajul cu acid clorhidric 1% pot fi
urmrite n figurile 5 i 6.Pe seciunea de 10 m se remarc prezena unor neregulariti eterogene i mai
accentuate dect n cazul utilizrii acidului ortofosforic.
Figura XI.5. Aspectul 3D al unei leziuni de tip white

spot dup aciunea acidului clorhidric15%
Figura XI.6. Aspectul 2D al unei leziuni de tip

white spot dup aciunea acidului clorhidric15%
36

2012
Intervalul de variaie a rugozitilor a fost cuprins ntre 150 i 270 nm (figura 7).
Figura XI.7. Aspectul histogramei

pentru leziunile de tip white spot n
urma gravajului cu acid clorhidric
n cazul leziunilor carioase de tip brown spot aspectele 3D i 2D dup gravajul cu acid
ortofosforic 37% sunt prezentate n figurile 8 i 9. Seciunea de 2 m relev prezena unor neregulariti
eterogene.
Tabelul XI.1. Rugozitile medii ptratice pentru leziunile de tip white i brown spot nainte i dup
gravajul cu acid fosforic i clorhidric.
Proba 1
Proba 2
Proba 3
Proba 4
Proba 5
Rugozitate brown spot (nm)

Martor
Acid fosforic
17.58
21.85
18.91
23.45
17.33
22,07
18.45
22.88
18.22
22.64
Acid clorhidric
31.50
32.78
31.13
32.25
33.09
Rugozitate white spot (nm)

Martor
Acid fosforic
23.33
49.07
24.13
50.21
23.47
48.89
24.251
50.25
23.66
48.83
Acid clorhidric
58.39
59.45
58.55
60.23
59.46
Se remarc prezena unei rugoziti de suprafa iniial a smalului mai mare n cazul leziunilor carioase
de tip white spot comparativ cu cele de tip brown spot. Pentru ambele tipuri de leziuni carioase necavitare
gravajul acid cu acid fosforic i clorhidric a condus la creterea rugozitii de suprafa a smalului
comparativ cu starea suprafeei smalului nainte de gravaj. Acidul clorhidric a condus la obinerea unei
rugoziti de suprafa mai mare dect n cazul acidului ortofosforic, att n cazul leziunilor carioase
necavitare acute, ct i cronice (graficele XI. 1,2).
Graficul XI. 1. Rugozitatea medie ptratic n cazul leziunilor de tip brown spot
Graficul XI. 2. Rugozitatea medie ptratic n cazul leziunilor de tip white spot
37

2012
Rugozitatea obnut n urma gravajului cu acid ortofosforic a fost mai accentuate n cazul
leziunilor carioase de tip white spot comparative cu cele de tip brown spot (graficul XI. 4).
Graficul XI. 4. Rugozitatea medie ptratic dup gravajul cu acid fosforic 37%
Aceeai tendin a fost meninut i n cazul gravajului cu acid clorhidric, rugozitatea nregistrat
n cazul leziunilor de tip white spot fiind mai mare dect cea pentru leziunile de tip brown spot (graficul
XI.5).
Graficul XI.5. Rugozitatea medie ptratic dup gravajul cu acid clorhidric 15%
Pentru c au existat diferene ntre valorile obinute n urma gravajului acid cu ambele tipuri de
acid comparativ cu lotul martor att n cazul leziunilor de tip white spot, ct i n cazul celor de tip brown
spot, datele au fost analizate statistic utiliznd testul Wilcoxon pentru eantioane perechi. Rezultatele
testului n cazul leziunilor de tip brown spot sunt prezentate n tabelele XI. 2 i 3.
Ranks
N
AFBS - LMRBS
ACBS - LMRBS
ACBS - AFBS
Negative Ranks
Positive Ranks
5b
Mean Rank
Sum of Ranks
.00
.00
3.00
15.00
.00
.00
3.00
15.00
Ties
Total
Negative Ranks
0d
e
Positive Ranks
Ties
0f
Total
Negative Ranks
0g
.00
.00
Positive Ranks
5h
3.00
15.00
Ties
0i
Total
38

2012
Test Statisticsb
AFBS - LMRBS
Z
ACBS - LMRBS
ACBS - AFBS
-2.023a
-2.032a
-2.023a
.043
.042
.043

Tabele XI.2,3. Rezultatele testului Wilcoxon de comparare a rugozitilor de suprafa n cazul leziunilor
de tip brown spot
S-au obinut diferene semnificative din punct de vedere statistic ntre rugozitlle de suprafa ale
leziunilor de tip brown spot dup gravajul cu acid fosforic comparativ cu lotul martor (z = 2.023, twotailed = 0.043 ), ntre rugozitlle de suprafa ale leziunilor de tip brown spot dup gravajul cu acid
clorhidric comparativ cu lotul martor(z = 2.032, two-tailed = 0.042), precum i ntre rugozitile de
suprafa dup gravajul cu acid fosforic comparativ cu cel clorhidric (z = 2.023, two-tailed = 0.043).
Rezultatele testului Wilcoxon n cazul leziunilor de tip white spot sunt prezentate n tabelele XI. 4
i 5.
Ranks
AFWS - LMWS
ACWS - LMWS
ACWS - AFWS
Negative Ranks
Mean Rank
Sum of Ranks
0a
.00
.00
3.00
15.00
Positive Ranks
Ties
0c
Total
Negative Ranks
0d
.00
.00
Positive Ranks
5e
3.00
15.00
.00
.00
3.00
15.00
Ties
Total
Negative Ranks
0g
h
Positive Ranks
Ties
0i
Total
5
Test Statisticsb
AFWS - LMWS
Z
ACWS - LMWS
ACWS - AFWS
-2.023a
-2.023a
-2.023a
.043
.043
.043

Tabelele XI.4,5. Rezultatele testului Wilcoxon de comparare a rugozitilor de suprafa n cazul

leziunilor de tip white spot
S-au obinut diferene semnificative din punct de vedere statistic ntre rugozitlle de suprafa ale
leziunilor de tip white spot dup gravajul cu acid fosforic comparativ cu lotul martor (z = 2.023, twotailed = 0.043 ), ntre rugozitlle de suprafa ale leziunilor de tip brown spot dup gravajul cu acid
clorhidric comparativ cu lotul martor(z = 2.023, two-tailed = 0.043), precum i ntre rugozitile de
suprafa dup gravajul cu acid fosforic comparativ cu cel clorhidric (z = 2.023, two-tailed = 0.043).
Pentru c au existat diferene ntre valorile rugozitii obinute n urma gravajului cu acid fosforic,
respectiv clorhidric n cazul leziunilor de tip white spot comparativ cu cele de tip brown spot, datele au
fost analizate statistic utiliznd testul Mann-Whitney pentru esantioane independente. Rezultatele testului
39

2012
de comparare a rugozitilor dup utilizarea acidului fosforic n cazul leziunilor de tip white i brown spot
sunt prezentate n tabelele XI.6,7.
Ranks
Rugozitate
AF
Mean Rank
rugozitate brown spot

rugozitate white spot
Total
Sum of Ranks
3.00
15.00
8.00
40.00
10
Test Statisticsb
AF
Mann-Whitney U
.000
Wilcoxon W
15.000
-2.611

.009
.008a

b. Grouping Variable: Rugozitate
Tabelele XI.6,7. Rezultatele testului Mann Whitney de comparare a rugozitilor de suprafa n cazul
leziunilor de tip white i brown spot dup aciunea acidului fosforic
Tabelul 6 de output indic faptul c rangul mediu dat parametrului rugozitate brown spot (acid
fosforic) pentru primul grup este de 3, iar rangul mediu pentru al doilea lot rugozitate white spot (acid
fosforic) este de 8. Aceasta nseamn c valorile din grupul 2 au tendina s fie mai mari dect cele din
grupul 1.Tabelul 7 indic statistica de baz Mann-Whitney, valoarea U fiind 0, ceea ce este semnificativ
din punct de vedere statistic: p = 0,009 < 0,05. Aadar, testul U Mann-Whitney a concluzionat c valorile
rugozitatilor existente n cadrul celor dou loturi sunt semnificativ statistic diferite ntre ele (U = 0, N1 =
5, N2 = 5, p two-tailed = 0,009).
Rezultatele testului de comparare a rugozitilor dup utilizarea acidului clorhidric n cazul
leziunilor de tip white i brown spot sunt prezentate n tabelele XI.8,9.
Ranks
Rugozitate
AC
Mean Rank
rugozitate brown spot

rugozitate white spot
Total
Sum of Ranks
3.00
15.00
8.00
40.00
10
Test Statisticsb
AC
Mann-Whitney U
.000
Wilcoxon W
15.000
-2.611

.009
.008a

b. Grouping Variable: Rugozitate
Tabelele XI.8,9. Rezultatele testului Mann Whitney de comparare a rugozitilor de suprafa n cazul
leziunilor de tip white i brown spot dup aciunea acidului clorhidric
Tabelul XI. 8 de output indic faptul c rangul mediu dat parametrului rugozitate white spot (acid
clorhidric) pentru primul grup este de 3, iar rangul mediu pentru al doilea lot rugozitate white spot (acid
40

2012
clorhidric) este de 8. Aceasta nseamn c valorile din grupul 2 au tendina s fie mai mari dect cele din
grupul 1. Tabelul XI.9 indic statistica de baz Mann-Whitney, valoarea U fiind 0, ceea ce este
semnificativ din punct de vedere statistic: p = 0,009 < 0,05. Aadar, testul U Mann-Whitney a
concluzionat c valorile rugozitatilor existente n cadrul celor dou loturi sunt semnificativ statistic
diferite ntre ele (U = 0, N1 = 5, N2 = 5, p two-tailed = 0,009).
DISCUII:
Microscopia de for atomic este o metod valoroas n studiul demineralizrii i n stabilirea
efectelor pe care diverse soluii sau factori din mediul oral le au asupra structurii esuturilor dure dentare
prin evidenierea modificrilor structurale i dimensionale induse de acestea. Indiferent de timpul de
aciune, acidul utilizat n acest studiu a afectat morfologia de suprafa a smalului, crend microporoziti
prin ndeprtarea selectiv a materialului prismatic. n opinia lui Busscher i a lui Legler creterea
energiei libere de suprafa i creterea porozitii unui esut care este oricum poros ca efecte ale aciunii
acidului de gravaj par a fi mai importante n obinerea adeziunii dect profunzimea penetrrii rinii n
stratul de smal gravat. Caracteristicile retentive ale smalului gravat depind de tipul acidului, timpul de
aciune al acidului i de compoziia chimic a smalului (Carstensen, 1992; Legler, 1989, 1990; Zidam,
1986).
Caracteristicile retentive ale suprafeei de smal condiionate depind de tipul acidului, timpul de
aciune al acidului i de compoziia chimic a smalului (Silverstone, 1974; Zidam and Hill, 1986; Legler
et al., 1989, 1990; Carstensen, 1992). Alegerea unui agent de gravaj ar trebui fcut innd cont i de
constantele de disociere ale acestuia (Bertolotti, 1992). Pentru acizii avnd constanta de disociere sczut
exist tendina de a-i utiliza n soluii mai diluate fa de cei avnd constanta de disociere ridicat.
Constantele de disociere ale acizilor utilizai n acest studio au valoarea de -7 pentru acidul clorhidric i
de 2,1 pentru acidul fosforic.
Acidul clorhidric i acidul fosforic au fost utilizai separat sau n asociere ca ageni de albire
(Raper and Manser, 1941; McCloskey, 1984; Croll and Cavanaugh, 1986a,b; Croll, 1989, 1990, Powell
and Craig, 1982). Aplicarea direct a acidului clorhidric 18% timp de 100 secunde a determinat o pierdere
n profunzime a smalului de 10047m. (Tong LSM, 1993). Examinarea SEM a scos n eviden un tipar
obinuit de gravaj a smalului n zonele care au fost tratate cu cu acid clorhidric 18%.
Infiltrarea leziunilor carioase necavitare de smal cu rini pare s fie o abordare promitoare
pentru oprirea din evoluie a leziunilor. Impermeabilitatea relativ a stratului de suprafa a leziunilor
carioase natural poate ngreuna penetrarea rinii n corpul leziunii i de aceea este recomandat ca acest
strat s fie ndeprtat naintea infiltrrii. Acidul clorhidric s-a dovedit a fi foarte potrivit pentru erodarea
acestui strat superficial (Paris S, 2007).
CONCLUZII:
1. Att acidul ortofosforic 37%, ct i acidul clorhidric 15% au determinat creterea rugozitii de
suprafa a smalului afectat de leziuni carioase necavitare acute i cornice de o manier semnificativ
statistic
2. Starea de suprafa a leziunilor carioase de tip brown spot a fost modificat semnificativ mai puin
dect cea a leziunilor de tip white spot, att n cazul acidului ortofosforic, ct i a acidului clorhidric.
41

2012
STUDIU CLINICO-RADIOLOGIC PRIVIND TRATAMENTUL LEZIUNILOR CARIOASE

INCIPIENTE PRIN METODA DE INFILTRARE ICON
Leziunile carioase de tip white spots ? : cu toii le vedem i deseori ne ntrebm ce putem face n ceea
ce le privete. Este rezonabil s spunem, c fiecare medic stomatolog ntlnete de-a lungul carierei sale
un numr considerabil de pacieni, care prezint leziuni carioase incipiente de tip white spot. Nici molarul
prim permanent nu este scutit de prezena acestor leziuni. Dat fiind importana acestui dinte n
homeostazia sistemului stomatognat, diagnosticarea ct mai precoce i mai precis a leziunilor carioase n
fazele incipiente, reprezint cheea succesului meninerii pe o perioad ct mai lung de timp a strii de
sntate a acestui dinte.
Problema este cum s tratm aceste leziuni. Pn acum opiunile noastre n tratarea leziunilor carioase
incipiente au fost limitate la metode invazive de diferite grade, white spot-urile fiind un fenomen destul
de comun de decalificare, n special n cazurile terapiei post-ortodontice.
n anul 2010 apare pe piaa stomatologic romneasc o tehnologie inovatoare de tratament a
cariilor incipiente necavitare metoda ICON (DMG). Conceptul acestei metode const n infiltrarea
leziunii cu o rin fluid pe baz de metilmetacrilat, rezultnd astfel o sigilare, stabilizare i oprire n
evoluie a procesului carios.
Tratamentul cariilor incipiente prin metoda de infiltrare ICON este una din orientrile inovatorii
ale stomatologiei moderne, ce se bazeaz pe principiul Terapiei Minim Invazive. Aceast metod permite
stoparea n evoluie a procesului carios necavitar, utiliznd tehnica infiltrrii esuturilor afectate,
demineralizate cu un preparat, care va sigila leziunea, inhibnd astfel evoluia acesteia i favoriznd
condiii prielnice pentru refacerea esuturilor afectate.
n momentul de fa exist o preocupare mondial, prin realizarea unor studii clinice i
paraclinice care confirm perspectiva de succes a aplicrii metodei de infiltrare n tratamentul cariilor
incipiente, necavitare n stadiile E1-2, D1 (268). Cu toate acestea, se confirm nc, necesarul unor studii
suplimentare att in vivo, ct i in vitro, pentru a putea evalua corect i complet caracteristicile,
avantajele, indicaiile, dar i limitele acestei metode.
n aceast parte a studiului vom cerceta posibilitile restabilirii estetice i vom discuta factorii,
care influeneaz rezultatul vizual final n urma utilizrii tehnologiei ICON n tratamentul cariilor incipiente.
SCOPUL STUDIULUI:
Scopul acestui studiu este:
de a evalua clinic capacitatea metodei de infiltrare ICON de a stopa evoluia cariilor incipiente
localizate pe suprafeele netede ale molarului prim permanent,
de a analiza reuita rezolvrii deficienelor estetice (de tip wite-spot sau brown-spot) i
capacitatea de meninere n timp a rezultatelor obinute.
MATERIAL I METOD:
Din lotul de pacieni examinai au fost selectai pentru studiu 14 pacieni ce prezentau la nivelul
suprafeelor netede (vestibulare, orale, meziale i distale) ale molarilor prim permaneni (19 suprafee
dentare) leziuni carioase incipiente necavitare cu evoluie cronic sau acut (clasificate dup ICDAS cu
scorurile 1,2, iar d.p.d.v. radiologic cu E1,E2 sau D1). Dup o igeinizare minuioas a acestor suprafee sa aplicat unul dintre sistemele de izolare alese, n funcie de situaia clinic i de particularitile
individuale ale pacientuluii. Apoi suprafeele afectate sunt supuse terapiei de infiltrare prin metoda ICON.
42

2012
Tehnica de aplicare a produsului ICON necesit o izolare perfect, de acea un pas foarte important l
are aplicarea unui sistem de izolare eficient. n studiul nostru am folosit mai multe sisteme de izolare:
cum ar fi sistemul de izolare tip dig clasic cu cleme, sistemul Optradam i diga lichid.
Fig.XII. 4,5. Sistemul clasic de izolare Dig cu cleme, asoaciat cu batoane din silicon
Fig.XII. 6. Diga lichid

Fig.XII. 7, 8. Pregtirea sistemului de izolare, umezirea foliei, pentru a permite o mai uoar aplicare a
acesteia, perforarea foliei
Fig.XII.9, 10 . Izolarea
Fig.XII.11, 12. Sistemul de fotopolimerizare. Preparatul ICON (DMG) utilizat n studiu.

REZULTATE:
I. Capacitatea metodei de infiltrare ICON de a stopa evoluia cariilor incipiente localizate pe
suprafeele netede ale molarului prim permanent.
Leziunile au putut fi monitorizate pe o perioad de 12 luni, rezultatele analizndu-se att clinic,
ct i radiologic.
Elemente de statistic descriptiv
43

2012
Descriptive Statistics
N
Minimum
Maximum
Mean
Std. Deviation
initial
19
1.74
.872
la3luni
19
1.74
.872
la6luni
19
1.79
.918
la9luni
19
1.84
1.015
la12luni
19
1.89
1.100
Valid N (listwise)
19
Din tabelul de statistic descriptiv de mai sus, constatm c media evaluarii profunzimii leziunilor carioase a crescut.
Initial 1,74, la 6 luni 1,79, la 12 luni 1,89.
Pentru a afla dac aceste diferene sunt semnificativ din punct de vedere statistic va trebui s folosim teste statistice,
nu nainte de a verifica normalitatea celor dou distribuii.
Graficele XII. 1-5. Pentru graficele de mai sus:

pe axa orizontal (Ox) sunt reprezentate valorile distribuiei analizate;
pe axa vertical (Oy) sunt reprezentate frecvenele fiecrei valori, sub forma unei bare
rectangulare.
n cazul unei distribuii normale, valorile pentru skewness i kurtosis sunt egale cu 0. Dar, chiar i n
cazul unui eantion aleatoriu, extras dintr-o populaie normal, este puin probabil s obinem indici de
simetrie i aplatizare egali cu 0. Pentru a stabili normalitatea unei distribuii folosim eroarea standard a
fiecruia dintre cei doi indici pentru calcularea limitelor intervalului de ncredere. Dac n limitele unui
interval de ncredere de 95% se va afla i valoarea 0 (caracteristic unei distribuii normale), atunci va
trebui s acceptm ipoteza c distribuia populaiei prezint o simetrie sau o aplatizare normal.
Putem verifica normalitatea distribuiilor folosind teste de normalitate:
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova
Statistic
initial
la3luni
la6luni
la9luni
la12luni
.327
.327
.332
.323
.318
df
Shapiro-Wilk
Sig.
19
19
19
19
19
.000
.000
.000
.000
.000
Statistic
.735
.735
.718
.771
.773
df
Sig.
19
19
19
19
19
.000
.000
.000
.000
.000
a. Lilliefors Significance Correction
44

2012
Tabelul de mai sus cuprinde rezultatele testelor de normalitate. n esen, acestea testeaz gradul
de suprapunere dintre distribuia cumulativ a variabilei analizate i distribuia cumulativ a unei variabile
a crei distribuie urmeaz curba lui Gauss. Ne intereseaz testul Shapiro-Wilk, dat fiind i faptul c
numrul valorilor avute este mic.
Dac p este mai mic sau egal cu 0,05, atunci se respinge ipoteza de normalitate a distribuiei
(distribuia se abate de la forma normal). Constatm n cazul ambelor loturi c avem abateri de la
distribuia normal. Putem folosi testele statistice neparametrice: testele Friedman si Wilcoxon pentru
eantioane perechi.
Ipoteza de nul: ntre cele 5 evaluri nu exist diferene semnificative dpdv statistic;
Ipoteza de cercetare: media scorurilor celor cinci evaluri este semnificativ diferit.
Folosim testul Friedman. El este echivalentul testului ANOVA pentru msurri repetate i date
parametrice. (Dac este utilizat pentru doar dou msurri repetate, rezultatul su este echivalent cu cel al
testului Wilcoxon.
Ranks
Mean Rank
initial
2.87
la3luni
2.87
la6luni
2.97
la9luni
3.11
la12luni
3.18
Test Statisticsa
N
Chi-Square
df
Asymp. Sig.
19
7.030
4
.134
a. Friedman Test
Primul tabel prezint media rangurilor pentru cele cinci perioade de timp.
n al doilea tabel gsim valoarea testului Friedman exprimat n valori chi-ptrat (7,030), avnd un nivel
de semnificaie p = 0.134. Acest rezultat permite respingerea ipotezei de cercetare i acceptarea ipotezei
de nul. ntre cele cinci evaluri nu exist diferene semnificative din punct de vedere statistic.
II.
Analiza reuitei rezolvrii deficienelor estetice (de tip wite-spot sau brown-spot) i
capacitatea de meninere n timp a rezultatelor obinute.
Evaluarea s-a fcut la intervale de 1, 3, 6 i 12 luni prin msurarea urmtorilor parametri, evaluai
prin metoda Borovschii-Axamit:
Suprafaa focarului de demineralizare a smalului, msurat cu ajutorul unei sonde gradate i a
unui ablon milimetric aplicat pe o folie de celuloid;
Profunzimea focarului de demineralizare, apreciat prin metoda colorrii cu soluie albastru de
metilen 2% aplicat timp de 12 min. pe suprafaa dentar n prealabil curat i uscat. Dup
expirarea timpului suprafaa dentar era splat i uscat, iar gradul de colorare era comparat cu o scal
gradat pe 10 nuane de semiton al culorii din spectrul albastru. Rezultatele fiind interpretate astfel:
scorul cuprins n intervalul (03) reprezint o colorare de mic intensitate, deci o
demineralizare a smalului de mic profunzime, situat n stratul de suprafa;
scorul cuprins n intervalul (45) reprezint o colorare de intensitate medie, respectiv o
demineralizare ce depete 1/2 din grosimea smalului;
45

2012
scorul cuprins n intervalul (610) reprezint o colorare de intensitate mare, deci o profunzime
mare a procesului de demineralizare.
I. Suma ntinderii suprafeelor focarelor de demineralizare
Elemente de statistic descriptiv
Statistics
inaintedetratament
N
Valid
Missing
Mean
la3luni
la12luni
19
19
19
19
5.237
3.379
Std. Error of Mean

Std. Deviation
la6luni
3.079
2.916
.2550
.2881
.3703
.4018
1.1117
1.2559
1.6140
1.7516
Minimum
3.0
.0
.0
.0
Maximum
7.2
5.8
6.4
7.2
Observm c fa de momentul iniial, la 12 luni media intinderii suprafeei focarului de

demineralizare a sczut: de la 5,237 (nainte de tratament) la 2,916 (la 12 luni).
Pentru a afla dac aceste diferene sunt semnificativ din punct de vedere statistic va trebui s
folosim teste statistice, nu nainte de a verifica normalitatea celor dou distribuii.
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova
Statistic
df
Shapiro-Wilk
Sig.
Statistic
df
Sig.
inaintedetratament
.122
19
.200*
.977
19
.908
la3luni
.283
19
.000
.853
19
.008
la6luni
la12luni
.187
19
.081
.923
19
.127
.225
19
.012
.871
19
.015

*. This is a lower bound of the true significance.
a crei distribuie urmeaz curba lui Gauss. Ne intereseaz testul Shapiro-Wilk, dat fiind i faptul c
numrul valorilor avute este mic. Dac p este mai mic sau egal cu 0,05, atunci se respinge ipoteza de
normalitate a distribuiei (distribuia se abate de la forma normal). Constatm c nainte de tratament i
la 6 luni avem distribuii normale, iar n cazul celorlate dou variabile avem abateri de la distribuia
normal. Putem folosi testele statistice neparametrice: testele Friedman si Wilcoxon pentru eantioane
perechi. Ipoteza de nul: ntre cele 5 evaluri nu exist diferene semnificative dpdv statistic;
testului Wilcoxon). Testul Friedman
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova
Statistic
df
Shapiro-Wilk
Sig.
Statistic
df
Sig.
inaintedetratament
.237
19
.006
.901
19
.051
la3luni
.237
19
.006
.851
19
.007
la6luni
.212
19
.024
.799
19
.001
la12luni
.322
19
.000
.614
19
.000
46

2012
a crei distribuie urmeaz curba lui Gauss.
Ne intereseaz testul Shapiro-Wilk, dat fiind i faptul c numrul valorilor avute este mic. Dac p
este mai mic sau egal cu 0,05, atunci se respinge ipoteza de normalitate a distribuiei (distribuia se abate
de la forma normal).
Constatm c doar nainte de tratament avem distribuii normale. n cazul celorlate trei variabile
avem abateri de la distribuia normal. Putem folosi testele statistice neparametrice: testele Friedman si
Wilcoxon pentru eantioane perechi.
Ipoteza de nul: ntre cele 5 evaluri nu exist diferene semnificative dpdv statistic;
testului Wilcoxon). Testul Friedman
Ranks
Mean Rank
inaintedetratament
3.68
la3luni
2.39
la6luni
2.05
la12luni
1.87
Test Statisticsa
19
Chi-Square
29.453
df
3
Asymp. Sig.
.000
a. Friedman Test
Primul tabel prezint media rangurilor pentru cele cinci perioade de timp.
n al doilea tabel gsim valoarea testului Friedman exprimat n valori chi-ptrat (29,453), avnd
un nivel de semnificaie p = 0.0001. Acest rezultat permite respingerea ipotezei de nul i acceptarea
ipotezei de cercetare. ntre cele cinci evaluri exist diferene semnificative din punct de vedere statistic.
Pentru a vedea ntre care din aceste evaluri exist diferene semnificative din punct de vedere
statistic, vom aplica testul Wilcoxon, echivalentul testului t pentru eantioane perechi:
Conform testului Wilcoxon exist diferene semnificative din punct de vedere statistic ntre:
scorurile nainte de tratament i cele nregistrate dup 3 luni de la nceperea tratamentului (N = 19,
z = 3.709, p (two-tailed) = 0.0001).
scorurile nainte de tratament i cele nregistrate dup 6 luni de la nceperea tratamentului (N = 19,
z = 3.707, p (two-tailed) = 0.0001).
scorurile nainte de tratament i cele nregistrate dup 12 luni de la nceperea tratamentului (N =
19, z = 3.328, p (two-tailed) = 0.001).
CAZURI CLINICE:
Caz 1. Pacienta S.A.., 21 ani.
Motivele prezentrii: - prezena unor modificri de culoare n treimea cervical a dinilor inferiori.
Din anamnez constatm, c petele alb-cretoase pacienta le-a sesizat imediat dup finalizarea unui
tratament ortodontic fix, aproximativ cu 2 ani n urm, iar n ultimile 9 luni a observat c unele pete au
tendina s se coloreze n galben-maroniu, iar altele sunt chiar cu pierdere de substan. La examenul
47

2012
clinic constatm prezena unor leziuni carioase incipiente de tip white-spot (4.6, 3.6, 4.5.) sau brown-spot
(3.4, 4.3) n treimea cervical a dinilor inferiori, iar la 3.3, 3.5 leziuni carioase microcavitare).
Diagnostic: cod ICDAS
- Cod 2 ( carie de smal necavitar) pentru 3.4, 3.6, 4.5, 4.6.
- Cod 3 (carie de smal microcavitar) pentru 3.3, 3.5.
Fig. XII.24, 25. Izolare (diga lichid), aplicarea acidului.
Fig.XII. 26, 27. Aspect dup condiionare, aplicarea desicantului.Infiltrarea cu rin

Caz 2. Pacientul Z.A., 23 ani, prezint leziuni carioase incipiente pe feele proximale ale molarilor prim
permaneni (1.6 i 4.6), depistate clinic i vizualizate radiologic.
Fig.XII.30, 31 . Imagini radiologice ale cariilor de pe 1.6,4.6.
Fig.XII. 32, 33. Aspect clinic nainte de tratament. Pregtirea sistemului de izolare, aplicarea acestuia.
48

2012
Fig.XII.44, 45. Scoaterea sistemului de izolare. Aspect final dup tratament.

DISCUII:
Metoda de tratament prin infiltraie a leziunilor de demineralizare asociate cu tratamentul
ortodontic fix, care utilizeaz produsul ICON de la Firma DMG America ofer o soluie terapeutic
superioar tuturor celorlalte metode utilizate de pn acum.
Astfel nct la o perioad de 6 luni de la aplicare a metodei doar la dou leziuni (10,52%) din 21
(100%) se observ o progresie a leziunii carioase, evoluia fiind de la E2 la D1 la 6 luni, spre D2 la 12
luni pentru una din leziuni i de D1 spre D2 la 12 luni pentru cealalt leziune. Oprirea complet n
evoluie a cariei se constat la 89,48% din cazuri.
Au fost recent publicare rezultatele unor echipe de cercettori din America de Sud, Danemarca,
Germania, care confirm eficiena clinic a reuitei terapeutice prin metoda infiltrrii ICON pe feele
proximale, cu stoparea evoluiei proceselor carioase, dup o perioad de 12-18 luni de la aplicare.
Cercetrile efectuate n Germania au artat c progresia leziunilor la lotul Martor era de 37%, pe
cnd n lotul de cercetare de doar 11%, dup aplicarea infiltrantului.
n rezultatele unui studiu in vitro, efectuat recent, privind utilizarea metodei de inf iltrare, s-a
demonstrat o mai eficient penetrare a rinii infiltrante n regiunea de afectare a unui dinte natural,
comparativ cu cea a unui adeziv obinuit (13). Acest fapt, permite confirmarea ipotezei, conform creia
terapia de infiltrare mpiedic dezvoltarea ulterioar a procesului carios.
CONCLUZII:
Pacienii apreciaz evitarea tratamentului invaziv i posibilitatea aplicrii unui tratament
minim-invaziv, fr anestezie, preparare, sau restaurri mai scumpe.
Deoarece infiltrriile previn progresia leziunii, aceasta prelungete durata de via a dintelui i
ofer o soluie simpl i eficient.
Fr ndoial, aceast tehnic inovatoare va ajuta muli pacieni s evite multe proceduri mai
riguroase, costisitoare ca timp i suport financiar, dar i invazive prin preparare i refacere.
Metoda infiltrrii ICON ofer rezultate estetice superioare. Tehnica de aplicare n scimb
necesit o izolare perfect, realizat preferabil cu diga. Deoarece preparatul este recent aprut
pe pia este considerabil costisitor, iar manopera necesit o durat de timp mai mare pentru a
fi realizat, comparativ cu cea a metodei de fluorizare profund sau alte tehnici de
remineralizare.
METODE MINIM INVAZIVE DE REOPTIMIZARE A RESTAURRILOR MOLARULUI
PRIM PERMANENT STUDIU LONGITUDINAL LA DOI ANI
GC Europe MI Advisory Board prezint o abordare a tratamentului minim invaziv (MI) bazat pe
dovezi, avnd n centrul ateniei pacientul, care poate fi utilizat zilnic n cabinetul stomatologic, i care
se bazeaz pe patru etape ale planului de tratament: Identificare MI, Prevenie MI, Restaurare MI i
Control periodic MI.
49

2012
Evaluarea clinic a obturaiilor i criteriile ce definesc atitudinea noastr n faa unor restaurri
defectuoase sunt etape importante ale terapiei minim invazive ce vizeaz creterea longevitii acestora
prin msuri operative neagresive asociate ns cu mijloacele preventiv-terapeutice care asigur starea de
sntate oral a pacienilor.
Ca o consecin a atitudinii excesive chirurgicale a tratamentului restaurativ tradiional aplicat
cariilor primare, medicul stomatolog se confrunt cu o nou provocare: carie secundar sau defect
marginal.
Alegerea reparaiei ca opiune terapeutic va fi stabilit pe baza evalurii riscului cariogen, a
judecrii avantajelor fa de riscurile impuse i apelrii la design-uri cavitare conservative.
Concluziile clinice trase n urma analizrii comportrii materialului de restaurare n cavitatea bucal
susin c :
este mai mic percolarea ntre un amalgam vechi i unul nou dect ntre unul nou i pereii
cavitii
cimenturile glass-ionomere ader foarte bine la un amalgam vechi n care s-a intervenit recent
rinile compozite ader bine la vechile rini compozite
majoritatea combinaiilor ader mai bine dect un amalgam nou la marginile cavitii i este
probabil de preferat s plasm o restaurare reparativ din rin compozit sau CGI lng oricare material
vechi.
ndeprtarea unor zone din materialul vechi de restaurare se face acionnd n interiorul acesteia cu
instrumente rotative i apoi fracturnd fragmentele slbite cu instrumentar de mn. Pentru defectele
marginale minore, localizate, o prim opiune terapeutic ar fi reconturarea i surfasarea restaurrii, dup
care defectul marginal necarios poate fi sigilat cu materiale sigilante. Dac apelm la o reparaie,
cavitile conservative realizate vor avea propria lor form de retenie i rezisten, i vor fi obturate, de
obicei, cu acelai material ca cel din care este compus restaurarea (14).
La pacienii cu risc cariogen mic i carioactivitate redus, strategia interveniei minim-invazive
presupune uneori, numai expectativa i monitorizarea unor defecte marginale minore, deoarece rata
progresiei unor eventuale leziuni cariogene este mic, iar modificrile patologice ireversibile ar apare
ntre 6 luni i 2 ani .
Scopul studiului:
Scopul acestui studiu este:
de a aprecia situaia clinic a unor obturaii din rini compozite (C) i din amalgam (A) de clasa I,
II i clasa a-V-a cu localizare la nivelul molarului prim permanent,
de a monitoriza i evalua eficiena soluiilor terapeutice minim invazive alese (prin sigilare,
reoptimizare prin finisare i lustruire, refacere morfofuncional sau reparare), aplicate restaurrilor
defectuoase pe o perioad de doi ani de la reintervenie,
i analiza statistic a rezultatelor obinute.
Ipoteza de lucru emis de noi a presupus, c tratamentul defectelor detectate la nivelul restaurrilor
din rini compozite sau amalgam ale molarului prim permanent prin msuri minim invazive la nivelul
restaurrilor (sigilarea marginilor, finisare i lustruire, refacerea morfolgiei, sau repararea acestora), ofer
chiar i dup ani de la reparare, restaurri acceptabile d.p.d.v. clinic, ce nu prezint defecte clinice
evidente i au o calitate satisfctoare.
Material i metod:
Din lotul de cercetare care a fost prezentat n studiul anterior (96 de tineri cu vrste cuprinse ntre 1620 ani, de ambele sexe) au fost selectai pacienii ce prezentau molari prim permaneni cu restaurri
(T=254) realizate din rini compozite (n=111) i din amalgam (n=143) de clasa I, II i a V-a realizate cu
cel puin 5 ani n urm, ce prezentau una sau mai multe caracteristici necorespunztoare i necesitau
50

2012
reoptimizare. Aceti pacieni au fost tratai n mod curent la cabinetul privat i reevaluai periodic timp de
doi ani.
Criteriile de includere n lot au fost:
vrsta civil cuprins ntre 16 i 20 ani,
pacieni cu risc cariogen mediu i igien oral satisfctoare, cu cel puin 20 de dini prezeni n
cavitatea oral,
prezena a cel puin unui molar prim permanent restaurat cu rin compozit sau amalgam ce
necesit reoptimizare,
dinii restaurai trebuie s ndeplineasc condiia de a fi n ocluzie funcional, cu un dinte
antagonist natural, s prezinte punct de contact proximal cu un dinte vecin, s fie asimptomatici la
examinarea iniial i la examenul radiologic s nu prezinte semne de recidiv sau carie recurent i nici
afectare pulpar,
formularul cu consimmntul n cunotin de cauz, informat, mandatat, motivat, semnat i
datat.
Avnd n vedere toate aceste criterii, restaurrile au fost clasificate n:
restaurri corecte ce corespund tuturor exigenelor;
restaurri acceptabile ce prezint unul sau mai multe defecte minore, care pot fi meninute pe loc,
dar monitorizate n cursul vizitelor de dispensarizare; pot fi reparate cnd este cazul;
restaurri inacceptabile care necesit o nlocuire imediat pentru c risc s produc leziuni ale
dinilor restaurai, sau ale esuturilor din jur.
Pentru a sintetiza reperele pe care le avem n vedere n evaluarea restaurrilor au fost utilizate
criteriile de evaluare clinic Ryge / modificate dupa Serviciile de Sntate Public ale Statelor Unite
USPHS (Public Health Service U.S.) care ne ajut n alegerea unor opiuni individuale de tratament (12).
Dupa evaluarea iniial, am atribuit restauraiile unuia din cele 5 loturi n conformitate cu urmatoarele
criterii:
Dac resturaia prezenta defecte minore n ceea ce privete adaptarea marginal (micropercolare,
colorarea marginilor) s-a recomandat efectuarea unei sigilri marginale (Lot I) sau analiza ulterioar prin
expectativ, plasndu-le n grupul celor netratai (Lot V).
Dac restauraia a fost diagnosticat cu carie secundara, s-a indicat reparaia (Lot III) sau
nlocuirea acesteia (Lot IV).
Dac defectele notate, intereseaz forma anatomic (o suprconturare) sau starea de suprafa
(rugozitate, pierderea luciului) s-a recomandat reconturarea, finisarea i lustruirea restaurrii (Lot II) sau
analiza ulterioar prin expectativ, plasndu-le n grupul celor netratai Lot V).
Dac restauraia are defecte ce in de contacte premature cu dinii vecini sau forma anatomic
precar (infracontur) se recomand repararea (Lot III) sau nlocuirea (Lot IV). Msurile terapeutice
individuale aplicate:
Lot I: Sigilare marginal (n=49).
Manopera de sigilare marginal a obturaiilor evaluate i selectate cu defecte marginale minore spre
sigilare este efectuat n conformitate cu instruciunile productorului. Am realizat iniial un gravaj acid
(cu acid fosforic 35%) a marginilor restauraiilor pentru 15 secunde. Apoi se folosete jetul de ap, pentru
a ndeprta acidul, se usuc uor i se pregtete restauraia n vederea aplicrii sigilantului pe baza de
rasini compozite cu eliberare de fluor ( Fisurit F, Firma VOCO).Se fotopolimerizeaz sigilantul.Toate
procedurile sunt executate folosindu-se o izolare corespunztoare a suprafeelor tratate.
Lot II: Reconturare, finisare (n=71)
Restaurrile cu o suprafa supraconturat sau cu modelare necorespunztoare sunt supuse
reconturrii, remodelrii, finisrii i lustruirii finale, utilizndu-se freze, pietre(ComposiProDiacomp),
51

2012
discuri(Soflex, 3M ESPE), benzi (Soflex finishing Strips, 3M ESPE), cupe de cauciuc speciale de
modelat, finisat i lustruit, asociate la final cu past de lustruire.
LotIII: Reparare(n=43)
Dup ce se exploreaz atent defectele marginale situate adiacent restaurrilor, asociate sau nu cu carii
secundare marginale, se realizeaz o preparaie minim utiliznd frezele speciale, acionnd n principal la
marginile restaurrii adiacente defectului. Dup ndeprtarea materialului restaurativ din zona
defectuoas, se trece la ablaia esuturilor dentare afectate prin carie secundar, eventual, prezente n
cavitatea preparat. Pentru restauraiile realizate din material compozit se trece la condiionarea acid,
apoi se aplic un sistem bonding (Adper Prompt), urmat de restaurare cu rin compozit (Filtek,
Supreme Plus, Universal, Restorative, 3M ESPE). Pentru restaurrile din amalgam s-a folosit amalgam
incapsulat non doi, realizndu-se mai nti prin preparare cu instrumentar rotativ cteva elemente de
retenie suplimentare n masa vechii restaurri.
Lot IV: nlocuire (n=38)
Se efectuiaz ndeprtarea n totalitate a vechii restaurri i refacerea acesteia cu material compozit
sau amalgam n funcie de particularitile individuale ale pacientului.
Lot V: Netratate(n=53)
Pentru aceste restaurri se ia hotrrea de a nu fi tratate n nici un fel, ele beneficiind doar de o
supraveghere a evoluiei n timp. Pacienii au fost rechemai pentru examinare periodic la 1 respectiv 2
ani de la efectuarea examinrii iniiale.
Analiza statistic:
Rezultatele obinute au fost supuse unei analize statistice cu ajutorul programului SPSS 17 si
EXCEL 2007.
Rezultate:
n urma evalurilor anuale la finalul studiului am constatat c din numrul iniial de restaurri
analizate (T=254), din care rini compozite (n=111) i amalgam (n=143), au fost examinate dupa 1 an
224 (88%) dupa 2 ani 206 (81%). n cel de-al 2-lea an de reexaminare s-au pierdut 48 de restaurri din
studiu. 28 au fost pierdute din motive ce in de pacieni (schimbare de domiciliu, renunare la participare
n studiu): 12 din motive protetice, ortodontice (coroane de nveli, benzi metalice ce au acoperit
restauraia), 7 s-au pierdut datorit relurii unor tratamente endodontice i unul in urma unui traumatism.
Tabel XIII.4. Distribuia restauraiilor evaluate pe grupe de cercetare.
GRUP
Nr. restaurri
Rini compozite (C)
Nr. restaurri
Amalgam (A)
TOTAL
Lot I
= sigilate
33
16
49
Lot II
= Reconturate, finisate
32
39
71
Lot III
= reparate
15
28
43
Lot IV
= nlocuite
Lot V
= netrartate
TOTAL
18
20
38
21
32
53
119
135
254
1. Lotul I (Sigilarea marginal): Rezultatele prezentate n Tabelul III arat evoluia caracteristicilor
pentru restauraiile din lotul I, care au fost supuse unui tratament prin sigilare marginal. Se constat o
mbuntire semnificativ n ceea ce privete adaptarea marginal pe toat perioada studiului.
Restaurrile evaluate au primit calificativul Bravo pentru forma anatomic, calitatea suprafetelor (finetea,
52

2012
gradul de lustruire), fr a fi observate diferene semnificative ntre perioade. Deasemenea, nu s-a notat
nici o modificare semnificativ referitoare la cariile secundare.
Tabel XIII.5. Rezultate clinice pentru Lotul I (Sigilarea marginal)
Criterii
RYGE
modificate / SSPU.S.
Adaptarea marginal
Forma anatomic
Starea de suprafa
Caria secundar
Gradul de lustruire
Restauraii ce au
Iniial
6
70
83
100
72
primit cod Alfa(%)

dup 2 ani
62
65
70
100
55
P Value
< .001
.626
.152
-1
.108
2. Lotul II. (Refacerea morfologiei, finisare, lustruire). n cazul evalurii restauraiilor din Lotul II
se observ o mbuntire semnificativ a rezultatelor, n ceea ce privete forma anatomic i starea de
suprafa a obturaiilor, rezultatele fiind semnificative d.p.d.v. statistic. De asemenea o mbuntire
pozitiv se constat i n cazul gradului de lustruire i al adaptrii marginale al restaurrilor. n ceea ce
privete incidenei cariilor secundare modificrile sunt minore n cadrul acestui lot.
Tabel XIII.6. Rezultate clinice pentru Lotul II (Refacerea morfologiei).
Criterii RYGE
modificate
Adaptarea marginal
Forma anatomic
Starea de suprafa
Caria secundar
Gradul de lustruire
Restauraii ce au
Iniial
36
42
45
100
39
primit cod Alfa(%)

dup 2 ani
37
81
68
97
46
P Value
.856
<.001
.007
-1
.37
3. Lotul III. (Repararea restaurrilor). Analiznd rezultatele obinute pentru Lotul III constatm c,
singurul parametru clinic care s-a mbuntit semnificativ a fost forma anatomic a suprafeelor
restaurate. n ceea ce privete cariile secundare se observ mbuntiri, dar rezultatele nu au fost
semnificative d.p.d.v. statistic. Analiznd parametrii de adaptare marginal, gradul de finisare al
suprafeelor i gradul de lustruire constatm c rezultatele au revenit la valoarea iniial, cea de la
nceputul studiului.
Tabel XIII.7. Rezultate clinice pentru Lotul III (Repararea restaurrilor).
Criterii RYGE
modificate
Adaptarea marginal
Forma anatomic
Starea de suprafa
Caria secundar
Gradul de lustruire
Restauraii ce au
Iniial
23
23
53
89
36
primit cod Alfa(%)

dup 2 ani
19
60
61
100
44
P Value
.712
<.008
.562
.074
.558
4. Lotul IV. (nlocuirea restauraiilor). Dup cum se observ n tabelul VI, pentru suprafeele din
Lotul III, n care s-a recurs la nlocuirea restauraiilor, toi parametrii evaluai prezint mbuntiri
semnificative fa de nceputul studiului.
Tabel XIII.8. Rezultate clinice pentru Lotul IV (nlocuirea restaurrilor).
Criterii RYGE
modificate
Adaptarea marginal
Forma anatomic
Starea de suprafa
Caria secundar
Gradul de lustruire
Restauraii ce au
Iniial
21
23
50
57
42
primit cod Alfa(%)

dup 2 ani
59
61
63
100
72
P Value
.001
.001
.242
<.001
.01
53

2012
5. Lotul V (Netratarea i supravegherea restaurrilor n timp). Pentru restaurrile din cadrul acestui
lot, n urma supravegherii evoluiei n timp, putem observa c parametrii care au suferit modificari sunt:
adaptarea marginal, starea de suprafa i gradul de lustruire a restaurrilor. Restul parametrilor nu
prezint modificri semnificative pe parcursul celor doi ani de evaluare.
Tabel XIII.9. Rezultate clinice pentru Lotul V (Netratarea i supravegherea restaurrilor).
Criterii RYGE
modificate
Adaptarea marginal
Forma anatomic
Starea de suprafa
Caria secundar
Gradul de lustruire
Restauraii ce au
Iniial
79
76
90
100
72
primit cod Alfa(%)

dup 2 ani
49
66
74
100
54
P Value
<.001
.189
.012
-1
.024
Discuii:
Analiznd rezultatele obinute n studiul nostru, putem afirma c ipoteza emis iniial a fost
confirmat. Astfel restaurrile pe baz de rini compozite precum i cele din amalgam de clasa I, II i V,
situate la nivelul molarului prim permanent, cu defecte clinice minime ce beneficiaz de msuri
terapeutice minim invazive, cum ar fi: refacerea morfologiei anatomice prin finisare i lustruire, sigilare
marginal i reparare parial, i-au pstrat parametrii clinici favorabili n limite acceptabile din punct de
vedere clinic pe parcursul celor doi ani de studiu, nefiind necesar aplicarea unor msuri de nlocuire a
acestora.
n ceea ce privete sigilarea marginal i repararea restaurrilor defectuoase din rini compozite i a
celor din amalgam, rezultatele examinrii la un an, respectiv doi ani, au artat c aplicarea acestor msuri
terapeutice ofer rezultate optime, ce sunt obinute fr a necesita o indeprtare excesiv i invaziv a
structurii dentare. Pentru restaurrile din Lotul I, sigilarea defectelor minore marginale ofer o cretere i
o meninere a calificativelor Alfa pe parcursul celor doi ani de studiu. Aceste tratamente alternative reduc,
de asemenea, riscul de a mai fi nevoie de o terapie complex restaurativ asociat cu ndeprtarea
repetat, de multe ori excesiv de esut dentar, nsoit uneori de iritarea pulpei dentare. Pe parcursul celor
doi ani de evaluare nu s-au observat fracturi la nivelul esuturilor dure dentare sau afectare pulpar pentru
Loturile I, II, III. S-a nregistrat dezvoltarea unor carii secundare doar n cazul a trei restaurri. Nici una
din restauraiile reparate sau sigilate (Lot I, II, III), nu a czut pe durata evalurii.
Sigilarea marginal se poate degrada n timp, de aceea este necesar verificarea lor n mod regulat.
Motivele pentru instalarea defectelor marginale nu au fost identificate. Deasemenea, nu s-au evaluat
variabilele ce in de caracteristicile individuale ale restaurrilor, incluznd diferene ale poziiei dinilor,
rezistena sigilantului sau probleme legate de design-ul cavitii, ocluzie sau fenomene asociate cu
bruxismul sau alte parafuncii ocluzale.
Reoptimizarea morfologiei restaurrilor prin reconturare, finisare i lustruire ofer o mbuntire
semnificativ a califiativului Alfa cu meninerea acestuia n limite acceptabile pe parcursul intregii
perioade de evaluare (doi ani). S-a realizat o reoptimizare a restaurrilor supraconturate cu ndeprtarea
materialului restaurativ n exces, redarea volumului coronar pentru a mbunti morfologia anatomic a
dinilor, urmate de finisarea i lustruire final a suprafeelor restauraiei, ceea ce va mpiedica retenia
plcii bacterine, nepermind dezvoltarea unor eventuale carii secundare adiacente.
Alegerea soluiei terapeutice de reparare a restaurrilor (n cazul Lotului III) au artat o mbuntire
semnificativ n ceea ce privete forma anatomic, rezultatele fiind meninute n parametri optimi pe toat
perioada studiului.
Repararea, este un tratament relativ simplu de efectuat, mai conservator, solicitnd mai puin timp
pentru realizare, care poate crete longevitatea restaurrilor la un pre mai mic, doar prin ndeprtarea
poriunii defectuoase, lsnd o parte a restauraiei neatins.
54

2012
Pentru restaurrile supuse manoperei de reparare (Lot III) de clasa I, II i V din cadrul acestui studiu,
adaptarea marginal, starea de suprafa i gradul de lustruire a restaurrilor dup cei doi ani de evaluare
au revenit la parametrii iniiali.
Atunci cnd este aleas ca soluie terapeutic nlocuirea restaurrii (Lot IV), se constat uneori
fenomenul de supratratament, cu excizi n exces de esut dentar n timpul ndeprtrii vechii restaurri,
ulterior fiind necesare eforturi mai substaniale n refacerea acesteia. Astfel ndeprtarea nu constituie
tratamentul de elecie pentru restauraiile defectuoase. Iar o perioad mai mare de evaluare, n cadrul
dispensarizrii, vor susine reuita adoptrii tehnicilor noastre de tratament conservator, bazat pe aplicarea
principiilor minim invazive.
Pentru restaurrile din Lotul V, cu excepia parametrilor n ceea ce privete caria secundar, toti
ceilali parametri au suferit modificri nefavorabile, n comparaie cu valorile iniiale.
Astfel putem constata c, aplicarea unor msuri terapeutice minim invazive n cadrul reoptimizrii
unor restaurri defectuoase vor reduce efectele negative ce pot s apar dac s-ar alege, de exemplu,
soluia de ndeprtare n totalitate a acesteia (cum ar fi o eventual afectare a pulpei sau o scdere a
rezistenei esuturilor dure dentare restante). Aplicarea sigilrii marginale i repararea restaurrilor
defectuoase pot conduce la o mbuntire a calittii i o cretere a longevitii acestora n timp.
Concluzii:
Rezultatele acestui studiu arat c la nivelul restauraiilor aplicate pe molarul prim permanent,
efectuate din materiale plastice, pentru care ar fi fost recomandat ndeprtarea, pot fi , n anumite condiii
aplicate msuri de reoptimizare a acestora, fiind efectuate sigilarea marginal i repararea defectelor
localizate prin msuri minim invazive. Majoritatea restauraiilor din studiu tratate prin una din aceste
metode i-au meninut caracteristicile clinice optime pe toat durata de evaluare .
Astfel putem concluziona c metodele alternative, ce se ghideaz pe principii minim invazive de
reoptimizare a unor restaurri defectuoase, ca de exemplu sigilarea, furniruirea, repararea sau refacerea
morfologiei anatomice prin reconturare, finisare i lustruire, cresc longevitatea acestora n timp, sunt mai
puin costisitoare i reprezint opiuni mult mai conservative.
CONCLUZII FINALE . RECOMANDRI PRACTICE:
Importana unui diagnostic ct mai precoce, corect i precis al leziunilor carioase de pe molarul
prim permanent, ct i a posibilitilor profilactice i terapeutice ce pot fi instituite n acest caz, inndu-se
cont i de particularitile individuale ale pacienilor, reprezint cheia succesului meninerii acestui dinte
o perioad ct mai ndelungat de timp pe arcad.
La tinerii cu vrsta de peste 18 ani molarii de 6 ani au perioada cea mai lung de funcionare n
mediul oral dintre dinii permaneni din sectorul molar-premolar. Conform rezultatelor din cadrul
cercetrilor noastre i a studiile epidemiologice actuale constatm cel mai nalt grad de afectare prin carii
fisurale sau proximale la aceti dini n comparaie cu ceilali molari i premolari.
n lipsa unor strategii care s urmreasc conservarea acestor molari pe arcade se ajunge la
extracii precoce a lor i la instalarea unor dezechilibre grave ocluzo-articulare cu afectarea articulaiei
temporo-mandibulare i favorizarea instalrii afeciunilor parodontale.
Gradul de afectare prin carie i complicaiile acesteia a molarului prim permanent este destul de
important la grupa de vrst 16-20 ani. Perioada n sine este una extrem de critic i dificil, deoarece
surprinde sfritul pubertii (14-16 ani) cu trecere spre adolescen (16-20), cnd au loc o serie de
schimbri att fizice (modificri hormonale) ct mai ales psiho-sociale, cu dezvoltarea i formarea de
caractere, interdependente de o multitudine de factori implicai ce au menirea de a forma individul ca
personalitate.
55

2012
n acest cumul de scimbri intervine i o afectare a parametrilor statusului de snatate a molarului

prim permanent, care la aceast perioad de vrst este dintele cel mai "vrstnic", prezent pe arcad de la
6 ani, astfel fiind cel mai expus tuturor factorilor cariogeni implicai.
Datorit importanei deosebite a molarului prim permanent n dezvoltarea dentiiei, considerm c
trebuie acordat o importan mult mai mare educaiei preventive, astfel nct pacienii s se prezinte la
medicul stomatolog nainte de apariia cariei, cnd pot fi aplicate mijloacele adecvate de prevenire, ct i
aplicarea unor metode i mijloace moderne ce pot diagnostica leziunile nc din stadiile incipiente,
nepermind astfel dezvoltrii procesului spre stadiul cavitar, n consecin, n cadrul tratamentului,
nefiind necesare msuri invazive i costisitoare.
Metoda sigilrii este cea mai eficient metod de prevenire a apariiei cariei dentare la nivelul
anurilor i fosetelor, sigilanii dentari sunt singurele materiale capabile s previn pe timp ndelungat i
n mod eficient apariia leziunilor carioase la nivelul anurilor i fosetelor feelor ocluzale, prin bariera
mecanic pe care acetia o formeaz la acest nivel.
Cei mai eficieni d.p.d.v. al sigilrii, adeziunii etanietii i al reteniei n timp sunt sigilanii pe
baz de rini compozite, fotopolimerizabili i dintre acetia cei cu eliberare de fluor, deoarece fluorul
eliberat favorizeaz procesul de remineralizare al smalului demineralizat, iar n condiiile desprinderii
materialului de sigilare, suprafaa de smal rmne cu rezisten crescut la carie.
Succesul unei sigilri depinde de corectitudinea cu care se respect tehnica de lucru i acurateea
cu care se realizeaz fiecare etap.
Prevenirea cariei dentare prin sigilarea anurilor i fosetelor s-a dovedit a fi superioar fluorizrii
locale profesionale, eficiena constatat la sfritul perioadei de studiu fiind de 100% n cazul sigilrii i
de 80% n cazul fluorizrii. Fluorizrile n anuri i fosete pot ntrzia apariia cariilor dar nu le pot
preveni n totalitate.
Sigilanii glassionomeri cu vscozitate crescut sunt capabili s-i exercite efectul lor
carioprotectiv pe o lung perioad de timp. Iar aplicarea lor prin tehnica de abordare ART (atraumatic
restaurativ treatmant) are o serie de avantaje: sigilanii pot fi aplicai chiar i atunci cnd suprafaa
dintelui este umed, n ceea ce privete capacitatea de penetrare a sigilantului glassionomer aplicat prin
tehnica ART n profunzimea fisurii, sub "presiunea degetului", nu s-a dovedit n mod semnificativ diferit
fa de cea pe baz de rini compozite.
n timp ce percolarea marginal a fost dovedita clar, a nu fi diferit de cea a sigilanilor pe baz de
raini compozite in vitro, se acumuleaz dovezi, c treptat, pe msur ce acestea vor fi utilizai mai des,
vom constata c sigilantii glassionomer (cu vscozitate crescut) sunt la fel de eficieni n prevenirea
dezvoltrii leziunilor carioase n dentin ca i materiale sigilante pe baz de rini compozite, iar
posibilitatea aplicrii acestora n condiii mai speciale, precare din punct de vedere al controlului
umiditii, la copii, persoane cu handicap sau pacieni necooperani reprezint un mare avantaj.
Capacitatea important a eliberrii n timp a fluorului se nsumeaz cu succes la efectul su
carioprofilactic, de-asemenea timpii de lucru redui, tehnica necomplicat, ce nu necesit aparatur sau
instrumentar laborios, ct i raportul cost-eficien favorabil pot fi considerate avantaje suplimentare ce
indic alegerea acestei metode i a acestui material de sigilare.
Pn nu demult descoperirea unei leziuni carioase considerat a fi prea incipient pentru a fi
restaurat oblig de multe ori la o abordare de tipul expectativei. Metoda ICON face parte dintr-o nou
categorie de produse aflate la grania dintre cele utilizate n prevenie (terapia cu fluor) i cele folosite n
restaurarea leziunilor carioase. Tehnologia infiltraiei microinvazive caracteristic ICON poate fi utilizat
n tratamentul leziunilor carioase aprute pe suprafeele netede i pe cele proximale care se ntind pn n
treimea extern dentinar.
Sistemul ICON ofer un tratament imediat, care nu necesit ndeprtarea esutului dentar sntos,
care previne progresia leziunii i care crete durata de via a dintelui. De asemenea, sistemul permite
56

2012
obinerea unui aspect estetic mai bun dect cel obinut prin microabraziune sau alte tratamente
restauratoare utilizate n cazul leziunilor carioase incipiente.
Infiltrarea leziunilor carioase cu rini avnd vscozitate sczut pare s fie o soluie viabil
pentru stoparea progresiei leziunilor. Penetrarea materialului poate fi ns ngreunat ns de stratul de
suprafa a leziunilor carioase naturale care prezint un grad de mineralizare crescut.
n stabilirea i compararea efectelor determinate de aciunea acidului ortofosforic i acidului
clorhidric asupra smalului prezentnd leziuni carioase incipiente cu evoluie diferit, utiliznd metod de
studiu AFM am constatat c: att acidul ortofosforic 37%, ct i acidul clorhidric 15% au determinat
creterea rugozitii de suprafa a smalului afectat de leziuni carioase necavitare acute i cornice de o
manier semnificativ statistic. Starea de suprafa a leziunilor carioase de tip brown spot a fost
modificat semnificativ mai puin dect cea a leziunilor de tip white spot, att n cazul acidului
ortofosforic, ct i a acidului clorhidric.
Pacienii apreciaz evitarea tratamentului invaziv i posibilitatea aplicrii unui tratament miniminvaziv, fr anestezie, preparare, sau restaurri mai scumpe.
Deoarece infiltrriile previn progresia leziunii, aceasta prelungete durata de via a dintelui i
ofer o soluie simpl i eficient.
Metoda infiltrrii ICON ofer rezultate estetice superioare. Tehnica de aplicare n scimb necesit o
izolare perfect, realizat preferabil cu diga. Deoarece preparatul este recent aprut pe pia este
considerabil costisitor, iar manopera necesit o durat de timp mai mare pentru a fi realizat, comparativ
cu cea a metodei de fluorizare profund sau alte tehnici de remineralizare.
n cadrul reuitei terapeutice al bolii carioase, n secolul 21, devine necesar s se pun accentul pe
evaluarea riscului cariogen, remineralizarea leziunilor necavitare, abandonarea abordrii chirurgicale a
managementului cariilor i pe repararea restaurrilor defectuoase n schimbul nlocuirii lor.
Realizarea unor studii clinice de evaluare a strii morfo-funcionale a molarului prim permanent,
care vor permite conceperea unor protocoale clinice eficiente de reoptimizare a restaurrilor
inacceptabile, prin adoptarea unor msuri minim invazive, necostisitoare, reprezint un pas la fel de
important n meninerea n condiii optime i pe o perioad ct mai ndelungat de timp a acestui dinte n
cavitatea oral.
Astfel din rezultatele obinute n cadrul cercetrilor din aceast direcie am constatat c, aplicarea
unor msuri terapeutice minim invazive n cadrul reoptimizrii unor restaurri defectuoase vor reduce
efectele negative ce pot s apar, dect dac s-ar alege, de exemplu, soluia de ndeprtare n totalitate a
acesteia (cum ar fi o eventual afectare a pulpei sau o scdere a rezistenei esuturilor dure dentare
restante). Aplicarea sigilrii marginale i repararea restaurrilor defectuoase pot conduce la o mbuntire
a calittii i o cretere a longevitii acestora n timp.
Rezultatele acestui studiu arat c la nivelul restauraiilor aplicate pe molarul prim permanent,
efectuate din materiale plastice, pentru care ar fi fost recomandat ndeprtarea, pot fi, n anumite condiii
aplicate msuri de reoptimizare a acestora, fiind efectuate sigilarea marginal i repararea defectelor
localizate prin msuri minim invazive. Majoritatea restauraiilor din studiu tratate prin una din aceste
metode i-au meninut caracteristicile clinice optime pe toat durata de evaluare .
Astfel putem concluziona c metodele alternative, ce se ghideaz pe principii minim invazive de
reoptimizare a unor restaurri defectuoase, ca de exemplu sigilarea, furniruirea, repararea sau refacerea
morfologiei anatomice prin reconturare, finisare i lustruire, cresc longevitatea acestora n timp, sunt mai
puin costisitoare i reprezint opiuni mult mai conservative.
BIBLIOGRAFIE
1. Akarsu S, Koprulu H. In vivo comparison of the efficacy of DIAGNOdent by visual inspection and radiographic
diagnostic echniques in the diagnosis of occlusal caries. J Clin Dent. 2006;17(3):53-8.
57

2012
2. Akpata ES, Farid MR, al-Saif K, Roberts EA. Cavitation at radiolucent areas on proximal surfaces of posterior
teeth. Caries Res 1996;30:313-316.
3. Al-Khateeb S, Forsberg CM, de Josselin de Jong E, Angmar-Mansson B: A longitudinal laser fluorescence
study of white spot lesions in orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998;113:595602.
4. Al-Khateeb S, ten Cate JM, Angmar-Mansson B, de Josselin de Jong E, Sundstrom G, Exterkate RA, Oliveby
A: Quantification of formation and remineralization of artificial enamel lesions with a new portable fluorescence
device. Adv Dent Res 1997;11:502506.
5. Aljehani A, Tranaeus S, Forsberg CM, Angmar- Mansson B, Shi XQ: In vitro quantification of white spot
enamel lesions adjacent to fixed orthodontic appliances using quantitative light-induced fluorescence and
Diagnodent. Acta Odontol Scand 2004; 62:313318.
6. Aljehani A, Yousif MA, Angmar-Mansson B, Shi XQ: Longitudinal quantification of incipient carious lesions
in postorthodontic patients using a fluorescence method. Eur J Oral Sci 2006;114:430434.
7. Amaechi BT, Highham SM, de Josselin de Jong E, Possible factors influencing the use of quantitative lightinduced fluorescence for caries detection and assessment. Caries Res. 2000;34:325.
8. Amarante E, Radal M, Espelid I: Impact of diagnostic creiteria on the prevalence on dental caries in Norwegian
children aged 5, 12 and 18 years. Community Dent Oral Epidemiol 1998;26:8794.
9. Aminov Liana, S.Andrian, Mihaela Salceanu, Anca Melian, T. Hamburda, Maria Vataman Efficient endodontic
sealing: a key to long-term success. Roumanian Journal of Medical Dentistry 2011; 1(2):164-168.
10. Anderson M, Stecksn-Blicks C, Stenlund H, Ranggrd L, Tsilingaridis G, Mejre I. Detection of approximal
caries in 5-year-old swedish children. Caries Res 2005;39:92-99.
11. Ando M. Performance of digital imaging fiber-optic transillumination (DIFOTI) for detection of noncavitated
primary caries. 7th Annu Indiana Conf, Indianapolis, 2006.
12. Anderson M.H, Loesche W.J, Charbeneau G.T. Bacteriologic study of a basic fuschin caries disclosing dye. J
Prosthet Dent 1985; 54:51-5.
13. Andrian S., Lctuu St.: Caria dentar- Protocoale i tehnici- Ed.Apollonia,Iai, 1999.
14. Andrian S.: Restaurri fizionomice cu materiale plastice n cariologie: Ed.Panteon Iai 2001.
15. Andrian S., S.Stoleriu, O.Carmen Utilizarea clinic a fluorului Medicina Stomatologic, 2004; 8 (4): 54-59.
16. Andrian S. Tratamentul Minim Invaziv al Cariei Dentare. Edit.Princeps Edit; Iai 2002.
17. Andrian S., G. Iovan, G. Pancu, A comparative study on the topography of the dentinary surface resulting after
the removal of pathological tissues by various techniques Vol 14 nr. 4 pag: 278-282.
18. Andrian Sorin, Iovan Gianina, Ghiorghe Angela, Pancu Galina, Stoleriu Simona Topoliceanu Claudiu Study
regarding factors that influence corrosion of conventional amalgam restorations 1 International Congress On Side
Efects In Medicine, Iasi, Romania, martie 19-22, 2009: 718-722.
19. Angmar-Mansson B, ten Bosch JJ. Quantitative light-induced fluorescence for assessing early caries lesions.
Monogr Oral Sci 2000; 17: 144-162.
20. Angelillo IF, Anfosso R, Nobile CG, Pavia M:Prevalence of dental caries in schoolchildren in Italy. Eur J
Epidemiol 1998;14:351357.
21. Anttonen V, L. Sepp, H. Hausen Clinical Study on the Effect of Professional Cleaning of Occlusal Tooth
Surfaces on Laser Fluorescence Measurements. Caries Res 2005;39:280-283.
22. Anttonen V, Seppa L, Hausen H. Clinical study of the use of the laser fluorescence device DIAGNOdent for
detection of occlusal caries in children. Caries Res. 2003;37(1):17-23.
23. Arajo FB, Rosito DB, Toigo E, dos Santos CK. Diagnosis of approximal caries: radiographic versus clinical
examination using tooth separation. Am J Dent 1992;5:245-248.
24. Aranda M, Garcia-Godoy F. Clinical evaluation of the retention and wear of a light-cured pit and fissure glass
ionomer sealant:J Clin Pediatr Dent 1995;19:273-7.
25. Arends J, Christoffersen J: The nature of early caries lesions in enamel. J Dent Res 1986;65:211. 16 Ten Bosch
JJ: Light scattering and related methods in caries diagnosis; in Stookey GK (ed): Early Detection of Dental Caries:
Proceedings of the 1st Annual Indiana Conference. Indianapolis, Indiana University School of Dentistry, 1996, pp
8190.
26. Arrow P, Riordan P.J. Retention and caries preventive effects of a GIC and a resin-based fissure sealant.
Community Dent Oral Epidemiol 1995;23:282-5.
58

2012
27. Ashley PF, Blinkhorn AS, Davies RM. Occlusal caries diagnosis: an in vitro histological validation of
Electronic Caries Monitor (ECM) and other methods. J Dent 1998; 26 (2): 83-88.
28. Attrill DC, Ashley PF. Occlusal caries detection in primary teeth: a comparison of DIAGNOdent with
conventional methods. Br Dent J 2001; 190 (8): 440-443.
29. Backer Dirks O: Posteruptive changes in dental enamel. J Dent Res 1966;45:503511.
30. Backer-Dirks O, van Amerongen J, Winkler KC: A reproducible method for caries evaluation. J Dent Res
1951;30:346359.
31. Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ. A systematic review of the performance of methods for identifying carious
lesions. J Public Health Dent 2002; 62: 201213.
32. Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ. Systematic review of selected dental caries diagnostic and management
methods. J Dent Educ 2001;65:960968.
33. Bader JD, Shugars DA: A systematic review of the performance of a laser fluorescence device for detecting
caries. J Am Dent Assoc 2004;135:14131426.
34. Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ. A systematic review of the performance of methods for identifying carious
lesions . J.Public Health Dent 2002; 62 (4): 201-213.
35. Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ. Systematic reviews of selected dental caries diagnostic and management
methods. J Dent Educ 2001; 65 (10): 960-968.
36. Bamzahim M., Shi X-Q, Angmar ManssonB. Detecia cariilor ocluzale si cuantificarea prin DIAGNOdent si
Monitorul de detectare a cariilor: comparaie in vitro. Acta Odontal Scand 2002, 60:360-364.
37. Bamzahim M. Shi X-Q, Angmar B. Detecia cariilor secundare prin DIAGNOdent i radiografie: un studiu
comparativ in vitro; Acta Odontal Scand 2004:62 ;61-64.
38. Bamzahim M, Aljehani A, Shi XQ: Clinical performance of Diagnodent in the detection of secondary carious
lesions. Acta Odontol Scand 2005;63:2630.
39. Bamzahim M, Shi XQ, Angmar-Mansson B: Secondary caries detection by Diagnodent and radiography: a
comparative in vitro study. Acta Odontol Scand 2004;62:6164.
40. Bamzahim M., Shi X-Q, Angmar, Mansson B. Detecia cariilor ocluzale si cuantificarea prin DIAGNOdent si
Monitorul de detectare a cariilor: comparaie in vitro. Acta Odontal Scand 2002, 60:360-364
41. Banerjee A, Gilmour A, Kidd E, Watson T. Relationship between Streptococcus mutans and the
autofluorescence of carious dentin. Am J Dent 2004; 17: 233236.
42. Banerjee A, Watson TF, Kidd EA. Dentine caries excavation: a review of current clinical techniques. Br Dent J
2000; 188: 476482.
43. Banting DW: Diagnosis and prediction of root caries. Adv Dent Res 1993;7:8086.
44. Banting DW: The diagnosis of root caries. J Dent Educ 2001;65:991996.
45. Barja-Fidaigo F, Maroun S, de Oliveira BH.: Effectiveness of a glass ionomer cement used as a pit and sealant
in recently erupted permanent first molars. J Dent Child (Chic). 2009 Jan-Apr;76 (l):34-40.
46. Baumann M.A.: A new approach to demonstration of root canal anatomy. J Dent Educ. 2004; 58, 704-708.
47. Bavram M, Ozer M, Arici S.: Effects of first molar extraction on third molar angulation and eruption space.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Feb;107(2):14-20.
48. Beer R., Baumann M.A., Kim S.: Color Atlas of Dental Medicine. Endodontology. Anatomy 46-59, Thieme,
Stuttgard, New York 2000.
49. Beighton D, Lynch E, Heath MR: A microbiological study of primary root caries lesions with different
treatment needs. J Dent Res 1993;63:623629.
50. Bergman G, Lindn LA: The action of the explorer on incipient caries. Svensk Tandlkare Tidsskrift
1969;62:629634.
51. Berkey CS, Douglass CW, Valachovic RW, Chauncey HH: Longitudinal radiographic analysis of carious lesion
progression. Community Dent Oral Epidemiol 1988;16:8390.
52. Berman DS, Slack GL: Susceptibility of tooth surfaces to carious attack: a longitudinal study. Br Dent J
1973;134:135139.
53. Berry HM Jr: Cervical burnout and Mach band: two shadows of doubt in radiologic interpretation of carious
lesions. J Am Dent Assoc 1983;106:622625.
59

2012
54. Bellizzi K., Hartwell G.: Evaluating the maxillary premolar with three canals for endodontic therapy. 1991,
Journal of Endodontics, 7: 521-527.
55. Borovschii .., .., .., .. .
oscva, 1998 .
56. Borovschii, .. : .: "", 2001. 140- 144.
57. Braun A, Frentzen M, Nolden R. Effects of tooth cleaning on laser fluorescence measurements of the tooth
surface. Dtsch Zahnarztl Z 1999; 54: 195197.
58. Braun A, Graefen O, Frentzen M, Nolden R. Comparative study of conventional caries diagnosis versus laser
fluorescence measurements. Dtsch Zahnarztl Z 2000; 55: 248251.
59. Braun A, Krause F, Jepsen S. The influence of the calibration mode of a laser fluorescence device on caries
detection. Caries Res 2005; 39: 144149.
60. Brunette DM. Critical thinking: understanding and evaluating dental research. London: Quintessence
Pub.Co.1996
61. Carlos JP, Gittelsohn AM: Longitudinal studies of the natural history of caries. II. A life-table study of caries
incidence in the permanent teeth. Arch Oral Biol 1965;10:739751.
62. Carvalho JC, Ekstrand KR, Thylstrup A: Dental plaque and caries on occlusal surfaces of first permanent
molars in relation to stage of eruption. J Dent Res 1989;68:773779.
63. Carvalho JC, Ekstrand KR, Thylstrup A: Results after 1 year of non-operative occlusal caries treatment of
erupting permanent first molars. Community Dent Oral Epidemiol 1991;19:2328.
64. Carvalho J.C., Ekstrand K., Thylstrup A.: Result after 1 year of non operative oclusal caries treatment of
erupting permanent first molars. Community Dent. Oral Epidemial 1991; 19: 23-28.
65. Cheng R.B, Tao W, Zhang Y, Cheng M, Li Y.: Analysis of the first permanent molar caries epidemiological
investigation in area of northeast China. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2008 Feb; 26 (l):73-6. Dumitru D.V.
Morfologie Dentar curs Bucureti 2003 : 96-109.
66. Chesters RK, Pitts NB., Matuliene G, Kvedariene A, Huntington E, Bendinskaite R, Balciuniene I, Matheson J,
Savage D. Milerience J: An abbreviated caries clinical trial design validated over 24 months. J Dent Res
2002;81:637640.
67. Chestnutt IG, Schafer F, Jacobson AP, Stephen KW:Incremental susceptibility of individual tooth surfaces to
dental caries in Scottish adolescents. Community Dent Oral Epidemiol 1996;24:1116.
68. Christensen RP, Ploeger BJ, Palmer TM. The role of pit-and-fissure discoloration in caries assessment.
Compend Contin Educ Dent. 2001 Nov;22(11A):996-1002, 1004-7.
69. Costa A.M, Paula L.M, Bezerra A.C. Use of Diagnodent for diagnosis of non-cavitated occlusal dentin caries. J
Appl Oral Sci. 2008 Feb;16(1):18-23.
70. Da Silva Neto JN, dos Santos RL, Sampaio MCC, Sampaio FC, Passo IA. Radiographic Diagnosis of Incipient
Proximal Caries: An Ex-Vivo Study Braz Dent J (2008) 19(2): 97-102.
71. Danil Ioan: Dentistic preventiv.Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti,2005.
72. De Josselin de Jong E, Sundstrom F, Westerling H, Tranaeus S, ten Bosch JJ, Angmar-Mansson B: A new
method for in vivo quantification of changes in initial enamel caries with laser fluorescence. Caries Res 1995;29:2
7.
73. De Vries HC, Ruiken HM, Konig KG, Vant Hof MA. Radiographic versus clinical diagnosis of approximal
caries lesions. Caries Res 1990;24:364-370.
74. Derek J.Moore, Nairn HF Wilson. A review of modern non-invasive systems for caries detection. CPD
Dentistry 2001; 2 (3): 86-9.
75. Donnan M.F, Ball I.A. A double-blind clinical trial to determine the importance of pumice prophylaxis on
fissure sealant retention. Br Dent J 1988;165:283-6.
76. Domejean-Orliaguet S, Tubert-Jeannin S, Riordan PJ, Espelid I, Tveit AB: French dentists restorative treatment
decisions. Oral Health Prev Dent 2004;2: 125131.
77. Downer MC. Concurrent validity of an epidemiological diagnostic system for caries with the histological
appearance of extracted teeth as validating criterion. Caries Research 1975;9:23146.
78. Downer MC. Validation of methods used in dental caries diagnosis.Int Dent J 1989; 39(4):241-6.
79. Downer MC. Validation of methods used in dental caries diagnosis.Int Dent J 1989; 39(4):241-6.
60

2012
80. Dummer PM, Oliver SJ, Hicks R, Kindon A, Addy M, Shaw WC: Factors influencing the initiation of carious
lesions in specific tooth surfaces over a 4-year period in children between the ages of 1112 years and 1516 years.
J Dent 1990;18:190197.
81. Dunn G.&Everitt BS. Clinical biostatistics- an introduction to evidence-based medicine; Edward Arnold; 1995
82. Eberhard J., Hartman B, Lenhard M, Mayer T, Kocher T, Eickholz P. Digital subtraction radiography for
monitoring dental demineralization. An in vitro study. Caries Res. 2000 May-Jun;34(3):219-24
83. Editorial: Oral health: prevention is key. Lancet 2009;373:1. G.V. A. ToppingDental Health Services and
Research Unit, University of Dundee Mackenzie Building, Kirsty Semple Way, Dundee DD2 4BF (UK)
84. Eggertsson H, Gudmundsdottir H, Agustsdottir H, Arnadottir IB, Eliasson ST, Saemundsson SR, Jonsson SH,
Holbrook WP: Visual (ICDAS I) and radiographic detection of approximal caries in a national oral health survey
(abstract 67). Caries Res 2007;41:292.
85. Ekstrand K, Qvist V, Thylstrup A: Light microscope study of the effect of probing in occlusal surfaces. Caries
Res 1987;21:363374.
86. Ekstrand KR, Bjrndal L: Structural analyses of plaque and caries in relation to the morphology of the groovefossa system on erupting mandibular third molars. Caries Res 1997;31:336348.
87. Ekstrand KR, Bruun G, Bruun M: Plaque and gingival status as indicators for caries progression on approximal
surfaces. Caries Res 1998;32:4145.
88. Ekstrand KR, Christiansen J, Christiansen ME:Time and duration of eruption of first and second permanent
molars: a longitudinal investigation. Community Dent Oral Epidemiol 2003;31:344350.
89. Ekstrand KR, Kuzmina I, Bjorndal L, Thylstrup A: Relationship between external and histologic features of
progressive stages of caries in the occlusal fossa. Caries Res 1995;29:243250.
90. Ekstrand KR, Kuzmina IN, Kuzmina E, Christiansen ME: Two and a half-year outcome of caries-preventive
programs offered to groups of children in the Solntsevsky district of Moscow. Caries Res 2000; 34:819.
91. Ekstrand KR, Martignon S, Pedersen PH:Development and evaluation of two root caries controlling
programmes for home-based frail people older than 75. Gerodontology 2008;25:6775.
92. Ekstrand KR, Martignon S, Ricketts DJ, Qvist V: Detection and activity assessment of primary coronal caries
lesions: a methodologic study. Oper Dent 2007;32:225235.
93. Ekstrand KR, Ricketts DN, Kidd EA: Occlusal caries: pathology, diagnosis and logical management. Dent
Update 2001;28:380387.
94. Ekstrand K.R., Ricketts D.N., Kidd E.A., Qvist V., Schou S.: Detection, diagnosing, monitoring and logical
treatment of occlusal caries in relation to lesion activity and severity: an in vivo examination with histological
validation. Caries Res. 1998; 32 (4):247-54.
95. Ekstrand K, Qvist V, Thylstrup A. Light microscope study of the effect of probing in occlusal surfaces. Caries
Res 1987; 21(4):368-74.
96. Ekstrand KR, Ricketts DN, Kidd EA. Reproducibility and accuracy of three methods for assessment of
demineralization depth on the occlusal surface: an in vitro examination. Caries Research 1997; 31: 1224-1231.
97. Elfrink ME, Veerkamp JS, Kalsbeek H: Caries pattern in primary molars in Dutch 5-year-old children. Eur Arch
Paediatr Dent 2006;7:236240.
98. Ellis SG: Incomplete tooth fracture proposal for a new definition. Br Dent J 2001;190:424428.
99. Ellwood R, Cortes DF: In vitro assessment of methods of applying the electrical caries monitor for the detection
of occlusal caries. Caries Res 2004;38:4553.
100. Espelid I, Mejre I, Weerheijm K: EAPD guidelines for use of radiographs in children. Eur J Paediatr Dent
2003;4:4048.
101. Espelid I, Tveit AB, Fjelltveit A: Variations among dentists in radiographic detection of occlusal caries.
Caries Res 1994;28:169175.
102. Espelid I, Tveit AB. Clinical and radiographic assessment of approximal carious lesions. Acta Odontol
Scand 1986;44:31-37.
103. European Communities: European guidelines for radiation protection in dental radiology (issue 136). 2004.
http://www.europa.eu.int (accessed December 23, 2008).
104. Evans RW, Pakdaman A, Dennison PJ, Howe ELC: The Caries Management System: an evidence-based
preventive strategy for dental practitioners application for adults. Aust Dent J 2008;53:8392.
61

2012
105. Everitt BS. Statistical methods for medical investigators. London; Edward Arnold; 1989.
106. Featherstone JD. The caries balance: the basis for caries management by risk assessment. Oral Health Prev
Dent 2004; 2: 259-264.
107. Feigal R.J. Sealants and preventive restorations: Review of effectiveness and clinical changes for
improvement. Pediatr Dent 1998;20:85-92.
108. Feigal R.J, Musherure P, Gillespie B, Levy-Polack M, Quelhas I, Hebling J. Improved sealant retention with
bonding agents: A clinical study of two-bottle and single-bottle systems. J Dent Res 2000;79:1850-6.
109. Fejerskov O. Concepts of dental caries and their consequences for understanding the disease. Community
Dent Oral Epidemiol. 1997; 25: 5-12.
110. Fejerskov O, Luan WM, Nyvad B, Budtz-Jrgensen E, Holm-Pedersen P: Active and inactive root surface
caries lesions in a selected group of 60- to 80-year-old Danes. Caries Res 1991;25:385391.
111. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EAM: Pathology of dental caries; in Fejerskov O, Kidd EAM (eds):Dental
Caries: The Disease and Its Clinical Management, ed 2. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, pp1948.
112. Fejerskov O, Nyvad B: Dental caries in the aging individual; in Holm-Pedersen P, Le H (eds): Textbook of
Geriatric Dentistry. Munksgaard, Copen hagen, 1996, pp 338372.
113. Fejerskov O, Thylstrup A: Different concepts of dental caries and their implications; in Thylstrup A,
Fejerskov O (eds): Textbook of Clinical Cariology. Copenhagen, Munksgaard, 1994, pp 209217.
114. Fejerskov O: Changing paradigms in concepts on dental caries: consequences for oral health care. Caries Res
2004;38:182191.
115. Feng Y, Yin W, Hu D, Zhang YP, Ellwood RP, Pretty IA: Assessment of autofluorescence to detect the
remineralization capabilities of sodium fluoride, monofluorophosphate and non-fluoride dentifrices: a single-blind
cluster randomized trial. Caries Res 2007;41:358364.
116. Ferreira Zandona AG, Analoui M, Beiswanger BB, Isaacs RL, Kafrawy AH, Eckert GJ. An in vitro
comparison between laser fluorescence and visual examination for small carious lesions. Caries Res 1992; 26 (1):
59-64.
117. Forss H, Saarni U.M, Seppo L. Comparison of glass-ionomer and resinbased fissure sealants: A 2-year
clinical trial. Community Dent Oral Epidemiol 1994;22:21-4.
118. Francescut P, Lussi A. Correlation between fissure discoloration, Diagnodent measurements, and caries
depth: an in vitro study. Pediatr Dent. 2003;25(6):559-64.
119. Francescut P, Zimmerli B, Lussi A: Influence of different storage methods on laser fluorescence values: a
two-year study. Caries Res 2006;40:181185.
120. Fusayama T. Clinical guide for removing caries using a caries-detecting solution. Quintessence Int 1988, 19,
397-401.
121. Fyffe HE, Deery C, Nugent ZJ, Nuttall NM, Pitts NB: In vitro validity of the Dundee Selectable Threshold
Method for caries diagnosis (DSTM). Community Dent Oral Epidemiol 2000;28:5258.
122. Fyffe HE, Deery CH, Nugent ZJ, Nuttall NM, Pitts NB: Effect of diagnostic threshold on the validity and
reliability of epidemiological caries diagnosis using the Dundee Selectable Threshold Method for caries diagnosis
(DSTM). Community Dent Oral Epidemiol.2000;28:4251.
123. Gandini M, Vertuan V, Davis J.M. A comparative study between visiblelight-activated and autopolymerizing
sealants in relation to retention. ASDC J Dent Child 1991;58:297-9.
124. Ghiorghe C.A. Elemente de cariologie, Editura PIM, Iasi 2008,68-81.
125. Ghiorghe A, Iovan G, Pancu G, Stoleriu S, C.Topoliceanu, S.Andrian Ozone therapy in acute dental caries
Bulletin of the International Scientific Surgical Association, 2009 4(1):116-117.
126. Glazer AN. High-yield biostatistics. Baltimore: Williams&Wilkins; 1995.
127. Goga R., Chandler N.P., Love R.M.: Clarity and diagnostic quality of digitized convenional intraoral
radiographs. Dentomaxillofac Radiol. 2004 Mar; 33(2):103-7.
128. Green D.: Double canals in single roots. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. 1993, 35: 689-696.
129. Gwinnett A.J. Scientific rationale for sealant use and technical aspects of application. J Dent Educ
1984;48:56-9.
130. Iliescu A., Gafar M. Cariologie i Odontologie Restaurativ. Editura Medical Bucureti, 2001.
62

2012
131. AF, DeSchepper E, Ando M, Stookey GK. In vitro studies of laser fluorescence for detection and
quantification of mineral loss from dental caries. Adv Dent Res 1997; 11(4):507-14.
132. Hanna M. Alwas-Danowska, Alphons J.M. Plasschaert, Stanislaw Suliborski, Emiel H. Verdonschot
Reliability and validity issues of laser fluorescence measure: in occlusal caries diagnosis; 27 August 2002.
133. Harty F.J.: Endodontics in Clinical Practice,1990; Butterworth, London, 214-218.
134. Herle G.P, Joseph T, Varma B, Jayanthi M. Comparative evaluation of glass ionomer and resin based fissure
sealant using noninvasive and invasive techniques: A SEM and microleakage study. J Indian Soc Pedod Prev Dent
2004;22:56-62.
135. Holmen L, Thylstrup A, Artun J. Clinical and histological features observed during arrestment of active
enamel carious lesions in vivo. Caries Res 1987; 21: 546-554.
136. Honkala S., Honkala E., Rimpela A., Vikat A.: Oral hygiene instructions and dietary sugar advice received
by adolescents in 1989 and 1997. Community Dent Oral Epidemiol 2002: 30:124-32.
137. Huysmans MC, Longbottom C, Pitts N. Electrical methods in occlusal caries diagnosis: an in vitro
comparison with visual inspection and bite-wing radiography.Caries Res 1998; 32(5):3-9.
138. Huth KC, Neuhaus KW, Gygax M, Bcher K, Crispin A, Paschos E, Hickel R, Lussi A. Clinical
performance of a new laser fluorescence device for detection of occlusal caries lesions in permanent molars. J
Dent. 2008 Dec;36(12):10,33-40.
139. Hume WR: Need for change in dental caries diagnosis; in Stookey GK (ed): Early Detection of Dental
Caries: Proceedings of the 1st Annual Indiana Conference. Indianapolis, Indiana University School of Dentistry,
1996, pp 110.
140. Huth KC, Neuhaus KW, Gygax M, Bucher K, Crispin A, Paschos E, Hickel R, Lussi A: Clinical
performance of a new laser fluorescence device for detection of occlusal caries lesions in permanent molars. J Dent
2008;36:10331040.
141. Huysmans MCDNJM, Khnisch J, ten Bosch JJ: Reproducibility of electrical caries measurements: a
technical problem? Caries Res 2005;39:403410.
142. Huysmans MCDNJM, Longbottom C, Pitts NB, Los P, Bruce PG: Impedance spectroscopy of teeth with and
without approximal carious lesions an in vitro study. J Dent Res 1996;75:18711878.
143. Huysmans MCDNJM: Electrical measurements for early caries detection; in Stookey GK (ed): Early
Detection of Caries II. Proceedings of the 4th Annual Indiana Conference. Indianapolis, Indiana School of
Dentistry, 2000, pp 123142.
144. Iain A. Pretty, Gerardo Maupom. A closer look at diagnosis in clinical dental practice: Part 1. Reliability,
validity, specificity and sensitivity of diagnostic procedures. J.Can.Dent.Assoc.2004;70(4): 252-255.
145. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS). www.icdas.org/.
146. Iovan Gianina: Diagnosis and Managment of patients with High Caries Activity. Ed.Apolonia, Iai. 2002.
147. Iovan Gianina, Dnil Ioan, Caba Mihai, Stoleriu Simona, Pancu Galina, Ghiorghe Angela, Andrian Sorin
Evaluarea inchiderii marginale a restaurarilor cu materiale pe baza de rasini dupa stocarea in mediu lichid UMF
Gr.T. Popa Iai Al II-lea Congres Internaional al ADRE, Iai, 27.04-1.05.2010.
148. Iovan G., I.Dnil, M.Caba, S.Stoleriu, G.Pancu, S.Andrian The influence of water adsorbtion on cervical
leakage of restorations with nanohybrid composite resin Bulletin of the International Scientific Surgical
Association,2009,4(1):67-69.
149. Jonsson T. Arnlaugsson S., Saemundsson S.R Magnusson T.E.:Development of occlusal traits and dental
arch space from adolescence to adulthood: a 25-year follow-up study of 245 untreated subjects. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2009 Apr;135(4):456-62.
150. Iovan Gianina. Diagnosis and Management of Patients with High Caries Activity. Ed.Apollonia.2002
151. Ismail AI, Brodeur JM, Cagnon P, Payette M, Picard D, Hamalian T, Olivier M, Eastwood BJ: Prevalence of
non-cavitated and cavitated carious lesions in a random sample of 79-year old schoolchildren in Montreal,
Quebec. Community Dent Oral Epidemiol 1992;22:250255.
152. Ismail AI, Sohn W, Tellez M, Amaya A, Sen A, Hasson H, et al: The International Caries Detection and
Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries. Community Dent Oral Epidemiol
2007;35:17078.
63

2012
153. Ismail AI, Sohn W, Tellez M, Amaya A, Sen A, Hasson H, Pitts NB: Reliability of the International Caries
Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries. Community Dent
Oral Epidemiol 2007;35:170178.
154. Ismail AI: Visual and visuo-tactile detection of dental caries. J Dent Res 2004;83(spec No C):C5666.
155. Iwaku M., Inokoshi S., Hosoda H., Fusayama T. Conservative dentistry with a caries detector and a
chemically adhesive composite. Br.Dent.J. ; 1983 155, 19-22.
156. Jablonski-Momeni A, Stachniss V, Ricketts DN, Heinzel-Gutenbrunner M: Reproducibility and accuracy of
the ICDAS-II for detection of occlusal caries in vitro. Caries Res 2008;42:7987.
157. Jablonski-Momeni A, Stachniss V, Ricketts DN, Heinzel-Gutenbrunner M, Pieper K: Reproducibility and
accuracy of the ICDAS-II for detection of occlusal caries in vitro. Caries Res 2008;42:7987.
158. Johnsen DC, Bhat M, Kim MT, Hagman FT, Allee LM, Creedon RL, Easley MW: Caries levels and patterns
in head start children in fluoridated and nonfluoridated, urban and non-urban sites in Ohio, USA. Community Dent
Oral Epidemiol 1986;14:206210.
159. Johnsen DC, Schubot D, Bhat M, Jones PK: Caries pattern identification in primary dentition: a comparison
of clinician assignment and clinical analysis groupings. Pediatr Dent 1993;15:113115.
160. Joyston-Bechal S., Kidd EA., Allan R., Howe L., Smith SR. Use of a caries detector dye in cavity
preparation in vivo. Caries Res. 1989,23: 109.
161. Kam Chan, Siu-Chun Yew, Shou-Yee Chao: Mandibular premolar with three root canals. International
Endodontic Journal, 2002.25: 261-264.
162. Karlzen-Reuterving G, van Dijken J.W. A three-year follow-up of glass ionomer cement and resin fissure
sealants. ASDC J Dent Child 1995;62:108-10.
163. Karlsson L, Angmar-Mansson B, Tranaeus S. Infrared fluorescence measurements- the influence of
calibration frequency on longitudinal in vitro measurements with Kavo DIAGNOdent. Acta Stomatolgica Naissi
2004; 45: 187-197.
164. Khan E.A, Tyndall D.A, Caplan D.: Extraoral imaging for proximal caries detection: Bitewings vs
scanogram. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004 Dec; 98(6):730-7.
165. Kidd E.A, Smith B.G, Pickard H.M. Pickard's manual of operative dentistry. 6 th ed. Oxford University Press;
1990.
166. Kielbassa AM, Paris S, Lussi A, et al. Evaluation of cavitations in proximal caries lesions at various
magnification levels in vitro. J Dent. 2006;34:817-822.
167. Kidd EA, Banerjee A, Ferrier S, Longbottom C, Nugent Z. Relationships between a clinical-visual scoring
system and two histological techniques: a laboratory study on occlusal and approximal carious lesions. Caries Res
2003;37:125-129.
168. Kidd EA, Ricketts DN, Beighton D. Criteria for caries removal at the enamel-dentine junction: a clinical and
microbiological study. Br Dent J 1996; 180: 287291.
169. Kidd EAM, Joyston BS, Beighton D: Diagnosis of secondary caries: a laboratory study. Br Dent J 1994;
176:135139.
170. Kidd EAM, Joyston BS, Beighton D: Marginal ditching and staining as a predictor of secondary caries
around amalgam restorations: a clinical and microbiological study. J Dent Res 1995;74:12061211.
171. Kidd EAM: Caries diagnosis within restored teeth; in Anusavice KJ (ed): Quality Evaluation of Dental
Restorations: Criteria for Placement and Replacement. Chicago, Quintessence Publishing, 1989, pp 111123.
172. Kidd EAM: Caries diagnosis within restored teeth. Oper Dent 1989;14:149158.
173. Kilpatrick N.M., Neumann A.: Durability of amalgam in the restoration of class II cavities in primary
inolars: a systematic review of the literature. Eur Arch Paediatr Dent. 2007 Mar:8(l):5-13.
174. Kingman A: Statistical issues in risk models for caries; in Bader JD (ed): Risk Assessment in Dentistry.
Chapel Hill, University of North Carolina Dental Ecology, 1990, pp 193200
175. Kondeva V., Kukleva M. Petrova S, Stoikova M.: Occlusal caries of permanent molars of children-role of
occlusal morphology. Stomatologiia (Mosk). 2008;87(6):56-62.
176. Kondeva V.K., Kukleva M.T., Petrova S.G. Mileva S.P.: Dynamics of occlusal caries in permanent molars
and premolars in children aged 7 to 14 years. Folia Med (Plovdiv). 2008 Jul-Sep; 50 (3):58-64.
64

2012
177. Komatsu H, Shimokobe H, Kawakami S, Yoshimura M. Caries-preventive effect of glass ionomer sealant
reapplication: Study presents three-year results. J Am Dent Assoc 1994;125:543-9.
178. Kuhnisch J., Berger S., Goddon T., Senkel H., Pitts N., Heinrich-Weltzien R.: Occlusal caries detection in
permanent molars according to WHO basic methods, ICDAS II and laser fluorescence measurements. Community
Dent Oral Epidemiol. 2008 Dec; 36 (6); 475-84.
179. Knig K, Flemming G, Hibst R: Laser-induced autofluorescence spectroscopy of dental caries. Cell Mol Biol
(Noisy-le-Grand) 1998;44:12933000.
180. Kotsanos N, Darling AI. Influence of posteruptive age of enamel on its susceptibility to artificial caries.
Caries Res 1991;25:241250.
181. Koulourides T, Sims RM: Artificial caries studied with intermittent demineralizing and mineralizing
treatments of teeth. Ala J Med Sci 1967;4:282288.
182. Koulourides T: Implications of remineralization in the treatment of dental caries. Higashi Nippon Dental
Journal 1986;5:120.
183. Krause F, Braun A, Eberhard J, Jepsen S. Laser fluorescence measurements compared to electrical resistance
of residual dentine in excavated cavities in vivo. Caries Res 2007; 41: 135140.
184. Krause F, Braun A, Frentzen M: The possibility of detecting subgingival calculus by laser-fluorescence in
vitro. Lasers Med Sci 2003;18:3235.
185. Kuhnisch J, Berger S, Goddon I, Senkel H, Pitts N, Heinrich-Weltzien R: Occlusal caries detection in
permanent molars according to WHO basic methods, ICDAS II and laser fluorescence measurements. Community
Dent Oral Epidemiol 2008;36:475484.
186. Kulild J.C., Peters D.D.: Incidence and configuration of canal systems in the root of maxillary first and
second molars. J Endodont 1990,16: 311.
187. Lctuu St. Caria dentar exploziv Ed.Cronica, Iasi,1996.
188. Lctuu St.,Ghiorghe A., Iovan G.Andrian S. Posibilitti de diagnostic al cariilor fisurale.Rev. Medicina
stomatologica, Iasi, nr.3.iunie 1997:16-20.
189. Lctuu St., S. Andrian, G. Iovan, G. Pancu, C. Topoliceanu, B. Vscu, A. Pdurariu Argumente clinice i
morfo-patologice n favoarea tratamentelor conservatoare i minim invazive ale cariilor dentare.Volum Zilele
Facultii de Medicin Dentar. Ediia a IX-a. Ed. Gr. T. Popa. 2005.
190. Lctuu St. Caria dentar-problemele mineralizrii- Ed.Junimea Iai 1998
191. Lctuu St., Frncu L., Frncu D.L. Clinical and morphological aspects of remineralisation of non-cavity
decay from zone- Vol.rez.- Congres Academy of operative Dentistry European Section- 19 oct.2001.
192. Lagerweij M, van der Veen M, Ando M, Lukantsova L, Stookey G: The validity and repeatability of three
light-induced fluorescence systems: an in vitro study. Caries Res 1999;33:220226.
193. Landis JR, Koch GG. An application of hierarchical Kappatype statistics in the assessment of majority
agreement among multiple observers. Biometrics 1977;33:36374.
194. Larsen MJ, Bruun C: Enamel/saliva inorganic chemical reactions; in Thylstrup A, Fejerskov O (eds):
Textbook of Cariology. Copenhagen, Munksgaard, 1986, pp 181203.
195. Larsen MJ: Enamel Solubility, Caries and Erosions; thesis, Aarhus Royal Dental College, 1975.
196. Last JM: A Dictionary of Epidemiology, ed 4. New York, Oxford University Press, 2001.
197. Lazarchik DA, Firestone AR, Heaven TJ, Filler SJ, Lussi A: Radiographic evaluation of occlusal caries:
effect of training and experience. Caries Res 1995; 29:355358.
198. Leake JL: Clinical decision-making for caries management in root caries. J Dent Educ 2001;65:11471153.
199. Lennon AM, Buchalla W, Switalski L, Stookey GK: Residual caries detection using visible fluorescence.
Caries Res 2002;36:315319.
200. Leroy R., Cecere S. Lesaffre E., Declerck D.: Caries experience in primary molars and its impact on the
variability in permanent tooth emergence sequences. J Dent. 2009 Nov; 37 (II):865-71.
201. Leskinen K., Salo S., Suni J., Larmas M.: Comparison of dental health in sealed and non-sealed first
permanent molars: 7 years follow-up in practice-based dentistry. J Dent. 2008 Jan; 36 (l):27-32.
202. Lennon AM, Buchalla W, Switalski L, Stookey GK: Residual caries detection using visible fluorescence.
Caries Res 2002;36:315319.
65

2012
203. Loesche WJ, Eklund S, Earnest R, Burt B:Longitudinal investigation of bacteriology of human fissure decay:
epidemiological studies in molars shortly after eruption. Infect Immun 1984;46:765772.
204. Loesche WJ, Svanberg ML, Pape HR: Intraoral transmission of Streptococcus mutans by a dental explorer. J
Dent Res 1979;58:17651770.
205. Longbottom C, Huysmans MCDNJM, Pitts NB, Los P, Bruce PG: Detection of dental decay and its extent
using AC impedance spectroscopy. Nat Med 1996;2:235237.
206. Longbottom C, Huysmans MCDNJM: Electrical measurements for use in clinical trials. J Dent Res
2004;83(spec iss C):7679.
207. Longbottom C, Pitts NB: An initial comparison between endoscopic and conventional methods of caries
diagnosis. Quintessence Int 1990;21:531540.
208. Lunder N, Fehr FR von der. Approximal cavitation related to bite-wing image and caries activity in
adolescents. Caries Res 1996;30:143-147.
209. Lussi A, Firestone A, Schoenberg V, Hotz P, Stich H. In vivo diagnosis of fissure caries using a new
electrical resistance monitor. Caries Research 1995;29:817.
210. Lussi A, Francescut P. Performance of conventional and new methods for the detection of occlusal caries in
deciduous teeth. Caries Res. 2003;37(1):2-7.
211. Lussi A, Hack A, Hug I, Heckenberger H, Megert B, Stich H. Detection of approximal caries with a new
laser fluorescence device. Caries Res 2006; 40: 97103.
212. Lussi A, Hellwig E. Performance of a new laser fluorescence device for the detection of occlusal caries in
vitro. J Dent 2006; 34: 467471.
213. Lussi A, Hibst R, Paulus R. DIAGNOdent: an optical method for caries detection. Journal of Dental
Research 2004;83: C80C3.
214. Lussi A, Imwinkelried S, Pitts N, Longbottom C, Reich E: Performance and reproducibility of a laser
fluorescence system for detection of occlusal caries in vitro. Caries Res 1999;33:261266.
215. Lussi A, Longbottom C, Gygax M, Braig F. Influence of professional cleaning and drying of occlusal
surfaces on laser fluorescence in vivo. Caries Res 2005; 39: 284286.
216. Lussi A, Megert B, Longbottom C, Reich E, Francescut P: Clinical performance of a laser fluorescence
device for detection of occlusal caries lesions. Eur J Oral Sci 2001;109:1419.
217. Lussi A, Reich E: The influence of toothpastes and prophylaxis pastes on fluorescence measurements for
caries detection in vitro. Eur J Oral Sci 2005;113:141144.
218. Lussi A, Zimmerli B, Hellwig E, Jaeggi T: Influence of the condition of the adjacent tooth surface on
fluorescence measurements for the detection of approximal caries. Eur J Oral Sci 2006;114:478482.
219. Lussi A: Validity of diagnostic and treatment decisions of fissure caries. Caries Res 1991;25:296303.
220. Lussi A. Comparison of different methods for the diagnosis of fissure caries without cavitation. Caries Res
1993; 27(5):409-16.
221. Lynch E, Beighton D: A comparison of primary root caries lesions classified according to colour. Caries Res
1994;28:233239.
222. Lygidakis N.A, Oulis K.I. A comparison of Fluoroshield with Delton fissure sealant: Four year results.
Pediatr Dent 1999;21:429-31.
223. Maria Vataman, I.Ichim, Mihaela Slceanu, Cristina Ungureanu Corelaii ntre prepararea manual i
neconvenional a canalelor radiculare i statusul dentinei parietale. Medicina Stomatologic, 2002; 6(4): 3841.
224. Maria Vataman Periapical abcess on a vital tooth - a case report. Publicat (rez.) n Timioara Medical
Journal, 2003;53:65.
225. Maria Vataman, I.Ichim, Mihaela Slceanu, Eugenia Patra, Anca Melian,T.Hamburda Importana unor
repere anatomo-clinice n asigurarea sigilrii apicale Medicina Stomatologic (Supliment), 2003,7(1):280-285.
226. Maria Vataman, Georgeta Grosu, I.Ichim, Mihaela Slceanu, Eugenia Patra, T.Hamburda, Anca Melian
Cercetri privind eficiena unor substane medicamentoase n terapia endodontic. Medicina Stomatologic
2003; 7(4): 551-554.
227. Maria Vataman Concepte clinice i biologice actuale privind medicaia intracanalar Revista Medicochirurgical (Supliment), 2003;107(4): 231- 234.
66

2012
228. Mertz-Fairhurst E.J, Della-Giustina V.E, Brooks J.E, Williams J.E, Fairhurst C.W. A comparative study of
two pit and fissure sealants: Results after 4 1/2years in Augusta, Ga. J Am Dent Assoc 1981;103:235-8.
229. Mertz-Fairhurst E.J, Fairhurst C.W, Williams J.E, Della-Giustina V.E, Brooks J.D. A comparative clinical
study of two pit and fissure sealants: Six-year results in Augusta, Ga. J Am Dent Assoc 1982;105:237-9.
230. Messer L.B, Calache H, Morgan M.V. The retention of pit and fissure sealants placed in primary school
children by Dental Health Services, Victoria. Aust Dent J 1997;42:233-9.
231. Mejre I, Mjor A. Glass ionomer and resin-based fissure sealants: A clinical study. Scand J Dent Res
1990;98:345-50 .
232. Mizrahi E. Enamel demineralisation following orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofac Orthop
1982;82:62-7.
233. National Collaborating Centre for Acute Care, National Institute for Clinical Excellence (NICE): Dental
Recall Recall Interval between Routine Dental Examinations: Methods, Evidence and Guidance. London, Royal
College of Surgeons of England, 2004, p 118.
234. Newbrun E. Cariology. 3rd edn. Chicago: Quintessence, 1989:29-61.
235. Nogueira RD, Alves AC, Napimoga MH, Smith DJ, Mattos-Graner RO: Characterization of salivary
immunoglobulin A responses in children heavily exposed to the oral bacterium Streptococcus mutans: influence of
specific antigen recognition in infection. Infect Immun 2005;73:56755684.
236. Nyvad B, Fejerskov O, Josephsen K: Organic structures of developmental origin in human surface enamel.
Scand J Dent Res 1988;96:288292.
237. Nyvad B, Fejerskov O: Active root surface caries converted into active caries as a response to oral
238. Nyvad B, Fejerskov O: Assessing the stage of caries lesion activity on the basis of clinical and
microbiological examination. Community Dent Oral Epidemiol 1997;25:6975.
239. Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V: Construct and predictive validity of clinical caries diagnostic criteria
assessing lesion activity. J Dent Res 2003;82:117122.
240. Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V: Reliability of a new caries diagnostic system differentiating between
active and inactive caries lesions. Caries Res 1999;33:252260.
241. Nyvad B, ten Cate JM, Robinson C: Cariology in the 21st century state of the art and future perspectives.
Caries Res 2004;38:167329.
242. Nyvad B. Diagnosis versus detection of caries. Caries Research 2004;38:1928.
243. OSullivan DM, Tinanoff N: The association of early dental caries patterns with caries incidence in
preschool children. J Public Health Dent 1996;56:8183.
244. Ouellet A, Hondrum SO, Pietz DM. Detection of occlusal carious lesions. Gen Dent 2002; 50: 346350.
245. zer L, Thylstrup A: What is known about caries in relation to restorations as a reason for replacement? A
review. Adv Dent Res 1995;9:394402.
246. Ozeki M., Zinda K., Matsumoto S., Ohkouchi K., Kobayashi Y., Moriyama T.: Bacteriological Examination
of Fissure Plaques from Seriously Mentally Retarded Adults. Caries Res., 1990; 24:318-316.
247. Pancu G, Stoleriu S, Andrian S, Iovan G, Ghiorghe A, Topoliceanu C, t.Lctuu Cariile incipiente cu
localizare proximal-diagnostic precoce i soluii terapeutice neinvazive. Revista Medicina Stomatologic a
ASRM, 2008, 1:14-17.
248. Pancu G., Stoleriu S., Andrian S., Ghiorghe A., Topoliceanu C., Pancu I., Lacatusu St. Rolul si importanta
detectorilor de carie in diagnosticul precoce si tratamentul cariilor dentare. (Supliment) Congres International:
Zilele Medicinei Dentare Iesene, Iasi, 13-15 martie 2008.
249. Pancu Galina, Stoleriu Simona, Andrian Sorin, Iovan Gianina, Ghiorghe Angela, Topoliceanu Claudiu,
Pancu Ion, Lacatusu Stefan Study regarding deep remineralization therapy in dental hipersensibility; Chisinau
2008, Revista Medicina stomatologica; 4(9), 19-24.
250. Pancu G., St.Lacatusu, S.Andrian, G.Iovan, S.Stoleriu, A.Ghiorghe C.Topoliceanu, C.Stroici Studiu clinic de
evaluare a posibilitatii de crestere a potentialului remineralizant al salivei si a rezistentei smaltului la atacul acizilor
prin asocierea unui complex de multivitamine si minerale in tratamentul cariei de smalt necavitare, Vol.Medicina
Stomatologica Eurodentis 2007 Ed.X. Martie 2007.
67

2012
251. Pancu G, Andrian S, Iovan G, Stoleriu S, Ghiorghe A, Pancu I, Topoliceanu C, t. Lacatusu Reminaralizarea
profunda-posibilitate neinvaziva in tratamentul leziunilor carioase incipiente. Septembrie 2007; Rev medicina
stomatologica; 4(5):29-31.
252. Pancu Galina, Lctuu St., Andrian S., Iovan Gianina. Utilizarea membranelor biopolimerice Diplen F n
tratamentul leziunilor incipiente de smal de pe suprafeele netede. Rev.Med.Stomatologic 2005, 5:12-21.
253. Parner E.T., Heidmann J.M., Vaeth M., Poulsen S.: Surface-speciflc caries incidence in permanent molars in
Danish children. Eur J Oral Sci. 2007 Dec; 115 (6):491-6.
254. Pereira A.C, Pardi V, Basting R.T, Menighim M.C, Pinelli C, Ambrosano G.M, et al. Clinical evaluation of
glass ionomers used as fissure sealants: Twenty-four-month results. ASDC J Dent Child 2001;68:168-74.
255. Peers A, Hill FJ, Mitropoulos CM, Holloway PJ: Validity and reproducibility of clinical examination, fibreoptic transillumination, and bite-wing radiology for the diagnosis of small approximal carious lesions: an in vitro
study. Caries Res 1993;27:307311.
256. Penning C, van Amerongen JP, Seef RE, ten Cate JM: Validity of probing for fissure caries diagnosis. Caries
Res 1992;26:445449.
257. Pereira AC, Verdonschot EH, Huysmans McDnjm. Caries detection methods: can they aid decision making
for invasive sealant treatment? Caries Res 2001; 35: 8389.
258. Petersen P-E: World Health Organization global policy for improvement of oral health World Health
Assembly 2007. Int Dent J 2008;58:115 121.
259. Petersson LG, Hakestam U, Baigi A, Lynch E. Remineralisation of primary root caries lesions using amine
fluoride rinse and dentifrice twice a day. Am J Dent 2007;20:9396.
260. Pinelli C, Campos Serra M, de Castro Monteiro Loffredo L. Validity and reproducibility of a laser
fluorescence system for detecting the activity of white-spot lesions on free smooth surfaces in vivo. Caries Res
2002; 36(1):19-24
261. Pitts N: ICDAS an international system for caries detection and assessment being developed to facilitate
caries epidemiology, research and appropriate clinical management. Community Dent Health 2004;21:193198.
262. Pitts NB, Fyffe HE: The effect of varying diagnostic thresholds upon clinical caries data for a low prevalence
group. J Dent Res 1988;67:592596.
263. Pitts NB, Kidd EA: The prescription and timing of bitewing radiography in the diagnosis and management of
dental caries: contemporary recommendations. Br Dent J 1992;172:225257.
264. Pitts NB, Longbottom C: Preventive care advised (PCA)/operative care advised (OCA) categorizing caries
by the management option. Community Dent Oral Epidemiol 1995;23:5559.
265. Pitts NB, Longbottom C: The use of endoscopically viewed filtered fluorescence for the clinical diagnosis of
carious lesions in dental enamel. Med Sci Res 1987;15:535536.
266. Pitts NB, Renson CE: Image analysis of bitewing radiographs: a histologically validated comparison with
visual assessments of radiolucency depth in enamel. Br Dent J 1986;160:205209.
267. Pitts NB, Renson CE: Monitoring the behaviour of posterior approximal carious lesions by image analysis of
serial standardised bitewing radiographs. Br Dent J 1987;162:1521.
268. Pitts NB, Rimmer PA. An in vivo comparison of radiographic and directly assessed clinical caries status of
posterior approximal surfaces in primary and permanent teeth. Caries Res 1992;26:146-152.
269. Pitts NB, Stamm J: International Consensus Workshop on Caries Clinical Trials (ICW-CCT) final consensus
statements: agreeing where the evidence leads. J Dent Res 2004;83:125128.
270. Pitts NB: ICDAS an international system for caries detection and assessment being developed to facilitate
caries epidemiology, research and appropriate clinical management. Community Dent Health 2004;21:193198.
271. Pitts NB: Are we ready to move from operative to non-operative/preventive treatment of dental caries in
clinical practice? Caries Res 2004;38:294304.
272. Pitts NB: Modern concepts of caries measurement. J Dent Res 2004;83(spec iss C):4347.
273. Pitts NB: The use of bitewing radiographs in the management of dental caries: scientific and practical
considerations. Dentomaxillofac Radiol 1996;25: 516.
274. Polo-Cerda M, Romero A, Casabo J, De Juan J: The bronze age burials from Cova dels Blaus (Vall dUixo,
Castello, Spain): an approach to palaeodietary reconstruction through dental pathology, occlusal wear and buccal
microwear patterns. Homo 2007;58:297307.
68

2012
275. Poulsen VJ: Caries risk children in the Danish Child Dental Service. Scand J Primary Health Care
1987;5:169175.
276. Pop M., Monea A., Sitaru A., Hnoiu T., MoneaA. Caracteristici endodontice ale primului molar permanent
superior INFO Medica 2007; 4 (142):16-19.
277. Pope B.D Jr, Garcia-Godoy F, Summitt J.B, Chan D.D. Effectiveness of occlusal fissure cleansing methods
and sealant micromorphology. ASDC J Dent Child 1996;63:175-80.
278. Poulsen S, Beiruti N, Sadat N. A comparison of retention and the effect on caries of fissure sealing with a
glass-ionomer and a resin-based sealant. Community Dent Oral Epidemiol 2001;29:298-301.
279. Quaglio J.M., Sousa M.B., Ardenghi T.M., Mendes F.M., Imparato J.C, Pinheiro S.L.: Association between
clinical parameters and the presence of active caries lesions in first permanent molars. Braz Oral Res. 2006 OctDec; 20 (4):358-63.
280. Raadal M, Utkilen A.B, Nilsen O.L. Fissure sealing with a light-cured resinreinforced glass-ionomer cement
(Vitrebond) compared with a resin sealant. Int J Pediatr Dent 1995;6:235-9.
281. Ricketts D.N., Kidd E.A., Smith B.G., Wilson R. F.: Clinical and radiographic diagnosis of occlusal caries: a
study in vitro. J Oral Rehabil. 1995 ,Tan;22(l):15-20.
282. Ripa L.W. Occlusal sealants: Rationale and review of clinical trials. Int Dent J 1980;30:127-39.
283. Ripa L.W. Sealants revisited: An update of the effectiveness of pit-and-fissure sealants. Caries Res
1993;27:77-82.
284. Ripa L.W, Cole W.W. Occlusal sealing and caries prevention: Results 12 months after a single application of
adhesive resin. J Dent Res 1970;49:171-3.
285. Rodrigues C.R., Marquezan M., Barroso L.P., Grande R.H., Myaki S.I., Kabakura V., Miyamura A.: Effect
of chlorhexidine-thymol varnish on caries lesion development in first permanent molars. J. Clin. Dent.
2008:19(1):18-21.
286. Rushton V.E., Horner K., Worthington H.V.: Screening panoramic radiography of new adult patients:
diagnostic yield when combined with bitewing radiography and idcntification of selection criteria. Br. Dent J. 2002
Mar 9;192(5):275-9.
287. Sardenberg F., Bonifcio C.C. Braga M.M., Imparato J.C., Mendes F.M.: Evaluation of the dental structure
loss produced during maintenance and replacement of occlusal amalgam restorations. Braz Oral Res. 2008 Jul-Sep;
22 (3):242-6.
288. Serman N.J., Hasselgren G.: The radiographic incidence of multiple root canals in human mandibular
premolars. International Endodontic Journal, 1992, 25:234-237.
289. Shashikiran N.D, Subbareddy V.V, Deshpande A. A clinical comparison of visible light activated unfilled,
fluoride and non-fluoride containing and filled fluoride containing pit and fissure sealants. J Cons Dent 2004;7:706.
290. Simonsen R.J. The clinical effectiveness of a colored pit and fissure sealant at 36 months. J Am Dent Assoc
1981;102:323-7.
291. Simonsen R.J. Pit and fissure sealant: review of the literature. Pediatr Dent 2002;24:393-414.
292. Simonsen R.J. Glass ionomer as fissure sealant: A critical review. J Public Health Dent 1996;56:146-9.
293. Simonsen R.J. Retention and effectiveness of dental sealant after 15 years. J Am Dent Assoc 1991;122:34-42
.
294. Stoleriu S, Iovan G, Pancu G, Comparative study regarding the efficiency of dental matrix used for
proximal caries lesions restoration with composite resins. Revista Medico-Chirurgical, 2008, nr.1,supliment nr 1,
166-170.
295. Subramaniam P., Konde S., Mandanna D.K.: Retention of a resin-based sealant and a glass ionomer used as
a fissure sealant: a comparative clinical study. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2008 Sep; 26 (3):l14-20.
296. Taifour D, Frencken J.E, Van't Hof M.A, Beiruti N, Truin G.J. Effects of glass ionomer sealants in newly
erupted first molars after 5 years: A pilot study. Community Dent Oral Epidemiol, 2003;31:314-9.
297. Teodorovici M.P., A.V.Sandu, Galina Pancu, Simona Stoleriu, S.Andrian, A comparative study on the
topography of the dentinary surface resulting after the removal of pathological tissues by various
techniques,sept.2010;14(4): 278-28.
69

2012
298. Thomas M.F., Ricketts D.N, Wilson R.F.: Occlusal caries diagnosis in molar teeth from bitewing and
panoramic radiographs. Prim Dent Care. 2001 Apr; 8(2):63-9.
299. Tranaeus S, Shi XQ, Lindgren LE, Trollsas K, Angmar-Mansson B: In vivo repeatability and reproducibility
of the quantitative light-induced fluorescence method. Caries Res 2002;36:39.
300. Trope M., Elfenbein L., Tronstad L.: Mandibular premolars with more then one root canal in different race
groups. Journal of Endodontics, 1996, 12: 343-345.
301. Turksel Dulgergil C, Satici O, Yildirim I, Yavuz I:Prevention of caries in children by preventive and
operative dental care for mothers in rural Anatolia, Turkey. Acta Odontol Scand 2004;62:251257.
302. Tveit AB, Espelid I, Skodje F: Restorative treatment decisions on approximal caries in Norway. Int Dent J
1999;49:165172.
303. Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ: Minimal intervention dentistry a review. FDI
commission project 1-97. Int Dent J 2000;50:112.
304. US Department of Health and Human Services: Oral health of United States adults. NIH Publication No 872868. National Institutes of Health, 1987.
305. Vaarkamp J, ten Bosch JJ, Verdonschot EH, Bronkhoorst EM: The real performance of bitewing radiography
and fiber-optic transillumination in approximal caries diagnosis. J Dent Res 2000;79:17471751.
306. Valachovic RW, Douglass CW, Reiskin AB, Chauncey HH, McNeil BJ. The use of panoramic radiography
in the evaluation of asymptomatic adult dental patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986 Mar;61(3):289-96.
307. Van Amerongen JP, Penning C, Kidd EA, Ten Cate JM. An in vitro assessment of the extent of caries under
small occlusal cavities. Caries Res 1992; 26(2):89-93.
308. Van Daelen CJ, Smith PW, de Josselin de Jong E, Higham SM, van der Veen MH: A simple blue light to
visualize caries by means of fluorescence. Caries Res 2008;42:223.
309. Van der Veen MH, Mattousch T, Boersma JG: Longitudinal development of caries lesions after orthodontic
treatment evaluated by quantitative light-induced fluorescence. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:223
310. Van Dorp CS, Exterkate RA, ten Cate JM. The effect of dental probing on subsequent enamel
demineralization. ASDC J Dent Child 1988; 55(5): 343-347
311. Van Rijkom HM, Verdonschot EM. Factors involved in validity measurements of diagnostic tests for
approximal caries a meta-analysis. Caries Res 1995;29:364-370.
312. Vanobbergen J, Lesaffre E, Garcia-Zattera MJ, Jara A, Martens L, Declerck D: Caries patterns in primary
dentition in 3-, 5- and 7-year-old children:spatial correlation and preventive consequences. Caries Res 2007;41:16
25.
313. Verdonschot EH, Bronkhorst EM, Wenzel A: Approximal caries diagnosis using fiber-optic
transillumination: a mathematical adjustment to improve validity. Community Dent Oral Epidemiol 1991;19:329
314. Versteeg KH, Sanderink GC, Velders XL, Van Ginkel FC, Van der Stelt PF. In vivo study of approximal
caries depth on storage phosphor plate images compared with dental x-ray film. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 1997;84:210-213.
315. Wadenva R., Mante F.K.: An in vitro comparison of marginal microleakage of alternative restorative
treatment and conventional glass ionomer restorations in extracted permanent molars. Pediatr Dent. 2007 JuI-Aug;
29 (4):303-7.
316. Waggoner W.F, Siegal M. Pit and fissure sealant application: Updating the technique. J Am Dent Assoc
1996;127:351-61.
317. Williams B, Laxton L, Holt R.D, Winter G.B. Fissure sealants: A 4-year clinical trial comparing an
experimental glass polyalkenoate cement with a bis glycidyl methacrylate resin used as fissure sealants. Br Dent J
1996;180:104-8.
318. Wilson A.D, McLean J.W. Glass-Ionomer Cement. Quintessence Publishing Co; 1988.
319. Wicht MJ, Haak R, Stutzer H, Strohe D, Noack MJ: Intra- and interexaminer variability and validity of laser
fluorescence and electrical resistance readings on root surface lesions. Caries Res 2002;36:241248
320. World Health Organization: Oral Health Surveys: Basic Methods. Geneva, WHO, 1997, pp 4142.
321. Wulf HR: Rational Diagnosis and Treatment: An Introduction to Clinical Decision-Making, ed 2. Oxford,
Blackwell Scientific Publications, 1981.
70

2012
322. Wyne A, Darwish S, Adenubi J, Battata S, Khan N:The prevalence and pattern of nursing caries in Saudi
preschool children. Int J Paediatr Dent 2001; 11:361364 (erratum published in Int J Paediatr Dent 2001;11:460).
323. Yassin OM: In vitro studies of the effect of a dental explorer on the formation of an artificial carious lesion.
ASDC J Dent Child 1995;62:111117.
324. Yip HK, Smales RJ. Glass ionomer cements used as fissure sealants with the atraumatic restorative treatment
(ART) approach: Review of literature. Int Dent J 2002;52:67-70.
325. Young DA, Featherstone JB, Roth JR: Caries management by risk assessment a practitioners guide. CDA
J 2007;35:679680.
326. Zandon AF, Zero DT: Diagnostic tools for early caries detection. J Am Dent Assoc 2006;137:1675 1684.
327. Zero D, Fontana M, Lennon AM: Clinical applications and outcomes of using indicators of risk in caries
management. J Dent Educ 2001;65:1132 1138.
328. Zhang O., Mulder J., Truin G.J., Van Palenstein Helderman WH.: Effect of 40% chlorhexidine varnish on
mutans streptococci counts in pits and fissures of permanent first molars. J Dent. 2007 Jul; 35 (7):588-92. Epub
2007.
329. Zhoul, Yang J.B., Liu D., Liu Z., Chen Y., Gao B.: Three-dimensional finite analysis of the stress in first
mandibular molar witli composite class I restoration when various mixing ratios of bases were used. Hua Xi Kou
Qiang Yi Xue Za Zhi. 2008 Jun; 26 (3):334-7.
Lista articole publicate:
International Journal of MEDICAL DENTISTRY Vol 15 Issue 2/2011.
Mariana Ilie, Galina Pancu, S.Lacatusu THE ODONTAL STATUS AND CARIOUS AFFECTION LEVEL OF
THE FIRST PERMANENT MOLAR IN 16-20 YEAR-OLD ADOLESCENTS - A CLINICAL STUDY
Romanian Journal of Oral Rehabilitation Vol. 3, No. 1, January 2011 pag 87-94.
Mariana Ilie, Galina Pancu, Sorin Andrian, Iovan Geanina, Simona Stoleriu, Gheorghe Angela, Topoliceanu
Claudiu, Pricop Antonia, Gheorgescu Andrei, .Lctuu MINIMALLY INVASIVE METHODS FOR REOPTIMIZATION OF THE FIRST PERMANENT MOLAR RESTORATIONS TWO YEARS
LONGITUDINAL STUDY
71

Molarul de 6 Ani

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Molarul de 6 Ani

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

PARTEA GENERAL-STADIUL CUNOATERII:

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

MOTIVAIA ALEGERII TEMEI DE CERCETARE. OBIECTIVE

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

Studiu microscopic (SEM) de evaluarea meninerii n timp i efectul carioprofilactic a unor

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

Fig.VII. 1. "Ghearul" lui N.B.Pitts (1997) cu nivelele de afectare i mjloacele de diagnostic

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

Fig.VIII. 3. Distribuia cazurilor n funcie de mediul de provenien

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

2. Distribuia pacienilor n funcie de sex relev o uoar predominana a fetelor fa

Fig.VIII.4. Distribuia cazurilor n funcie de sex

Fig.VIII. 5. Distribuia cazurilor n funcie de vrst

Fig.VIII. 6, 7. Aspectul clinic al leziunilor de pe molarii 1.6, 4.6.

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

Fig.VIII. 32 Distribuia procentual a codurilor pe cele 1920 suprafee

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

Constatam D1 de 1.56% pe molarii superiori si de 3.96% pe cei inferiori.

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

Per ansamblu am obinut urmtoarea distribuie n ceea ce privete:

Fig.VIII.35. Distribuia procentual a codurilor leziunilor D 1,D 2, D 3.

Fig.VIII. 36. Distribuia procentual a codurilor leziunilor D4-D6:

Fig.VIII. 37. Distribuia procentual a codurilor leziunilor D1-D6:

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

n ceea ce privete distribuia leziunilor D3 situate pe feele O(ocluzale) n raport cu feele M, D

Fig. VIII.38. Distribuia procentual acodurilor cariilor cavitare D3 n raport cu localizarea pe

Fig.VIII.39. Distribuia procentual a codurilor obturaiilor D7 n raport cu localizarea pe

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

STUDIU COMPARATIV DE EVALUARE A EFICIENEI N TIMP A UNOR

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

a. Kruskal Wallis Test

a. Not corrected for ties.

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

a. Not corrected for ties.

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

a. Not corrected for ties.

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

a. Not corrected for ties.

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

a. Not corrected for ties.

a. Kruskal Wallis Test

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

a. Not corrected for ties.

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

a. Not corrected for ties.

CERCETRI PRIVIND EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MOLARILOR DE 6 ANI LA TINERI I A

Asymp. Sig. (2-tailed)

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]