Casos clnicos Trax

PARED TORACICA

1. DOLOR TORACICO: producido generalmente por enfermedades cardiacas, pero tambien por
transtornos intestinales, biliares o musculoesqueleticos. Las personas que sufren un INFARTO AL
MIOCARDIO describern un dolor opresivo posterior al esternon. (la sensibilidad se distribuye
gracias a la metameria)
2. FRACTURA DE COSTILLAS: como resultado de lesionez por golpes o compresion. Su porcion
mas debil es el angulo. Dependiendo de cual costilla se fracture, se puede daar el plexo braquial
y vasos subclavios, paquete neirovascular del surco costal y el diafragma. El dolor se debeal
movimiento de los pedazos rotos en la respiracion (se elevan y descienden)
3. TRAX BATIENTE: producido por fractura mltiple de costillas. Provoca un movim I entonces
libre y paradjico del trax durante la respiracion, afectando a la misma. Es doloroso y provoca
problemas de oxigenacion.
4. TORACOTOMIA: creacion quirurgica de una abertura en la pared toracica para acceder a la
cavidad pleural. Por posterior, se realiza entre los espacios costales 5-7. Por lateral se permite
hasta el 4 espacio. Por anterior, abertura en forma de H. NEUMONECTOMIA: extraccion de un
pulmon mediante una toracotomia.
5. COSTILLAS SUPERNUMERARIAS: existencia de costillas cervicales o lumbares. Las cervicales
pueden afectar las estructuras vasculonerviosas de la abertura toracica superior.
6. FRACTURAS DE ESTERNON: normalmente es conmimuta (produce mltiples fragmentos).
Puede provocar lesiones cardacas pulmonares. ESTERNOTOMIA MEDIA: separar mitades
esternales.
7. ANOMALIAS DEL ESTERNON: una hendidura en el esternon puede provocar una ECTOPIA
CARDIACA (corazon fuera delugar debido a la protusion por el esternon, al no unirse sus dos
mitades). Una hendidura parcial tiene forma de V. PECTUS EXCAVATUM: esternn hundido.
PECTUS CARINATUM: esternn en embudo.
8. SINDROME SALIDA DE TORAX: arterias y nervios espinales T1 emergen del torax a traves de la
abertura toracica superior para entrar en el cuello. Sus efectos se ven en el miembro superior.

MUSCULOS, VASOS Y NERVIOS DE LA PARED TORACICA:

1. DISNEA: dificultad respiratoria debido al asma o a una insuficiencia cardiaca.
2. HERPES ZOZTER: enfermedad virica de los ganglios sensitivos de los nervios espinales
(neuropatia sensitiva) ,que produce lesiones cutaneas y dolor intenso, distribuyendose por los
dermatomas.
MAMAS
1. CANCER DE MAMA: adenocarcinomas (tumores malignos en epitelio glandular) originados en
el epitelio de los conductos galactoforos, causados por un linfedema. Sus sintomas son hoyuelos
en la piel (signo de retraccion), edemas (piel de naranja), retraccion y desviacion del pezon,
contorno anormal. La metastasis en linfogenica (mediante los vasos linfaticos), siendo los nodulos
axilares la localicazion ms frecuente de metastasis.
2. INCISIONES QUIRURGICAS: MASECTOMIA (esicion de la mama), esta puede ser simple
(extirpacion hasta el espacio retromamario) o radical, comprometiendo musculos, nodos y fascias
adyacentes.

3. POLIMASTIA (mamas supernumerarias. Pueden salir a lo largo de la cresta mamaria

embrionaria) POLOTELIA (pezones supernumerarios)
4. GINECOMASTIA: presencia de mamas en e, hombre debido a una hipertrofia o a un desorde
hormonal (entre estrogenos y androgenos). Lo presentan las personas con el sindrome de
Klinefelter (XXY)
PLEURA, PULMONES Y TRAQUEA.
1.COLAPSO PULMONAR: para que los pulmones no colapsen, se debe mantener la distencion.
Esta es producida debido a que la pleura visceral esta unida a la pleura parietal mediante la
tension superficil que provoca el liquido pleural. Si afecta una herida, la tension superficil se
pierde (por la diferencia de presiones), produciendo el colapso (retraccion elastica) del pulmon.
Asi el espacio virtual de la cavidad pleural se transforma en espacio real. Unos signos de pulmon
colapsado son la elevacion del diafragma por encima de niveles normales, estrechamiento de
espacios intercostales y desviacion mediastinica.
2.NEUMOTORAX (entrada de aire en la cavidad pleural), HIDROTORAX (acumulacion significativa
de liquido en la cavidad pleural), HEMOTORAX (acumulacion de sangre dentro de la cavidad
pleural)
3. TORACOCENTESIS: introduccion de una aguja hipodermica en la cavidad pleural con el
objetivo de drenan liquidos, sangre o pus. Se Introduce entre los espacios intercostales a la altura
de algun receso pleural (9no espacio)
4.SONDA PLEURAL: introduccin de una sonda con el objetivo de drenar la cavidad pleural a nivel
de 5to o 6to espacio intercostal, lnea media axilar.
5. PLEURECTOMIA (escision en una parte de la pleura) y PLEURODESIS (adherencia entre hoja
parietal y visceral de la pleura) se efectuan en caso de una ATELECTASIS SECUNDARIA
ESPONTANEA (colapso pulmonar espontaneo).
6. PLEURITIS: inflamacion de la pleura, volviendo rugosas las superficies pleurales. Esto provoca
un ruido auscultable con fonendocospio.
7. AUSCULTACION: evalua el flujo de aire. PERCUSION: ayuda a establecer si los tejidos
subyacentes estan llenos de aire (ruido claro), de liquido (ruido submate) o con solidos (ruido
mate).
8. ASPIRACION DE CUERPOS EXTRAOS: debido a que el bronquio principal derecho es mas
ancho, corto y vertical, hay mayores ptobabilidades de que al aspirar uan cuerpo extrao, este
vaya a obstruir dicho bronquio.
9. BRONCOSCOPIA: inspeccion de la traquea por medio de un broncoscopio. Se utiliza para
averiguar posibles alteraciones en la carina, por ejemplo, su deformidad (provocada
generalmente por metastasis de carcinomas bronquiales). Tambien se puede apreciar la mucosa
que esta sobre la carina, responsable del reflejo de la tos.
10. RESECCIONES PULMONARES: NEUMECTOMIA: extirpacin de un pulmn entero.
LOBECTOMIA: extirpacin de un lobulo. SEGMENTECTOMIA: extirpacin de un segmento
broncopulmomar.
11. EMBOLIA PULMONAR: bloqueo de una arteria pulmonar debido a un coagulo sanguineo
(embolo), lo cual produce una obstruccion parcial o completa del flujo de sangre hacia el
pulmon. Como consecuencias, el paciente puede presentar disnea aguda (debido a la falta de
oxigenacion, dilatacion aguda del lado derecho del corazon (por la imposibilidad de seguir
bombeando sangre hacia la circulacion menor), un infarto pulmonar (necrosis del tejido
pulmonar), pleuritis (debido a la falta de aporte sanguineo a la pleura visceral).

12. HEMOPTISIS: expulsion de sangre debido a hemorragias bronquiales o pulmonares. Las

causas mas comunes son: bronquitis, cancer de pulmon, neumonia, bronquiestasias, embolia
pulmonar, tuberculosis.
12. CARCINOMA BRONCOGENO: cualquier tipo de cancer pulmonar. Se originan en la mucosa
de los bronquios mayores , provocando tos persistente y hemoptosis.
13. CANCER DE PULMON: puede producir paralisis en le nervio frenico (provocando a su vez, la
paralisis de una mitad del diafragma) o del laringeo recurrente en caso de un carcinoma apical
(produciendo paralisis en alguna cuerda vocal)
13. DOLOR PLEURAL: la pleura visceral no genera dolor debido a que no recibe inervacion
sensitiva. La pleura parietal, en especial la costal, produce dolor local y dolor referido
(seguimiento de dermatomas), al estar profundamente inervados por los nervios intercostales y el
nervio frenico.
14. RADIOGRAFIAS DE TORAX:
14.1. Radiografia posteroanterior: proyeccion posteroanterior que se utiliza para
examinar estructuras respiratorias y cardiovasculares, asi como la pared toracica. El paciente debe
inspirar para hacer los pulmones radiolucidos (llenos de aire). Los trastornos pulmonares, como
una neumonia, aparecen radiodensos, contrastando con el aspecto radiolucido del pulmon.
14.2. Radiografias laterales: son visibles las verttebras toracicas medias e inferiores, las
tres porciones del esternon y las dos cupulas del diafragma. Las radiografias laterales pemiten
observar mejor las anomalias que afectan a un lado del torax, z
MEDIASTINO Y PERICARDIO.
1. POSICION DE VISCERAS RESPECTO AL MEDIASTINO: la posicion de las visceras cambia de
acuerdo a la posicion de la persona. La descripcion anatomica tradicional se hace en una persona
de cubito supino (arco de la aorta superior al plamo transverso del torax, bifurcacion traqueal
cirtada por el plano transverso del torax, centro tendinoso en T9), sin embargo, en una persona
erecta o sentada las posiciones cambian (arco de la aorta cortado por el plano transverso del
torax, bifurcacion traqueal inferior al plano transverso del torax, centro tendinoso en T10)
2. ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO: producido por causas patologicas como un linfoma
maligno (cancer de tejido linfatico), una hipertrofia de corazon (agrandamiento debido a una
insuficiencia cardiaca), hemorragia de la aorta o vena cava superior.
3. SIGNIFICACIN DEL SENO TRANSVERSO: alli los cirujanos pueden poner ligaduras para parar o
desviar la circulacion sanguinea de la arterias aorta y pulmonares, en la intervencion quirurgica.
4. PERICARDITIS: inflamacion del pericardio, suele provocar dolor toracico. Esta inflamacin
vuelve rugosa las superficies pericardicas, produciendo el roce pericardico, el cual emite un sonido
parecido a la friccin de la seda, auscultable en el borde izquierdo del esternn y costillas
superiores. Debido a una pericarditis, el pericardio se puede calcificar o producir derrames
pericardicos hacia la cavidad pericardiaca, produciendo la compresion del corazon. Un derrame
pericardiacono inflamatorio se asocia a una Insuficiencia cardiaca congestiva (sangre venosa
rertorna mas rapido al corazon de lo que es expulsada)
5. TAPONAMIENTO CARDIACO: compresion del corazon, debido al volumen pericardico. El
volumen puede aumentar debido a un HEMOPETICARDIO o acumulacion de sangre dentro de la
cavidad pericardiaca ( por ejemplo, en la debilidad muscular debido a un Infarto al miocardio, se
puede perforar ste produciendo el paso de sangre hacia la cavidad pericardiaca) o a un
NEUMOPERICARDIO o acumulacion de aire dentro del pericardio ( en caso de neumotorax, el aire
se puede difundir por el tejido conectivo y entrar en el pericardio). As se produce la compresin
del corazon, que a su vez genera un reflujo sanguneo de las venas cavas.

6. PERICARDIOCENTESIS: drenaje de lquidos de la cavidad pericardica. Se realiza mediante la

insercin de una aguja a travs del 5to espacio intercostal izquierdo o a traves del angulo
infraesternal izquierdo. En caso de una hemopericardia severa, se realiza una toracotomia de
urgencia para abrir el pericardio y drenarlo hasta lograr la estasis de la hemorragia (detenimiento
del escape de sangre)
CORAZON
1. CATETERISMO CARDIACO: insercion de cateter radiopaco en una vena periferica, con el
objetivo de registrar las presiones intracardiacas y obtener muestras de sangre.
2. DEFECTOS DE TABICACION: en el atrio derecho (defecto de tabicacion del atrio) puede
producirse un mal cierre de la fosa oval, que en la matoria de los casos no es significativo. Sin
embargo, cuando el defecto es pronunciado hay un traspaso de sangre oxigenada pulmonar al
lado derecho del corazon, produciendo hipertrofia atrial, ventricular y dilatacion de las arterias
pulmonares. En el caso del ventriculo izquierdo (defecto de tabicacion ventricular), la porcion
membranosa puede no estar cerrada, lo cual produce una derivacion de izquierda a derecha,
incrementando el flujo sanguineo pulmonar, causando una neumopatia grave (hipertension) y/o
una insuficiencia cardiaca.
3. ACCIDENTES VASCULARES CEREBRALES O ICTUS: se producen cuando una arteria que irriga al
cerebro es ocluida por un coagulo.
4. VALVULOPATIA: enfermedad valvular cardiaca, que produce estenosis (incapacidad de una
valvula para abrirse completamente) o insuficiencia o regurgitacion (incacpacidad de la valvula
para cerrarse por completo). Ambos sintomas producen una sobrecarga en el corazon. La
restriccion del flujo sanguineo produce soplos (vibraciones audibles). Para repararlas valvulas se
hace una valvuloplastia.
4.1. Insuficiencia (prolapso) valvula mitral: cuspides hipertrofiadas, lo que provoca un
reflujo sanguineo hacia el atrio izquierdo durante la contraccion del ventriculo, generando un
soplo.
4.2. Estenosis valvula pulmonar: valvas se fusionas produciendo una cupula con una
estrecha abertura central. La estenosis pulmonar infundibular corresponde a un cono arterioso
poco desarrollado. En ambos caso se evidencia una restriccion en el flujo sanguineo a la salida del
ventriculo derecho.
4.3. Insuficiencia de la vlvula pulmonar: cuando la luna se engrosa y deja de ser flexible,
la vlvula no se cerrara, provocando que durante la das tolerancia haya u na regurgitacion de
sangre a alta oresi o no hacia el ventrculo derecho. Esto genera un soplo cardiaco.
4.4. Estenosis e insuficiencia aortica: la estenosis se produce por una calcificacion
degenerativa, que radica en una hipertrofia ventricular izquierda. La insuficiencia provoca
regurgitacion aortica, soplo cardiaco y pulson salton (pulso fuerte y forzado).
5. ECOCARDIOGRAFIA: muestra y registra el flujo de sangre a traves del corazon y los grandes
vasos. Se utiliza para diagnosticar y analizar problemas de flujo, regurgitaciones, soplos, etc.
6. ANGIOGRAFIA CORONARIA: se introduce un cateter largo a traves de la arteria femoral. Bajo
control fluoroscopico se coloca el extremo del cateter en la abertura de la arteria coronaria.
Luego se inyecta un medio de contraste radiopaco, para asi obtener la cinerradiografias.
7. ARTERIOPATIA CORONARIA O CARDIOPATIA ISQUEMICA: disminucion del aporte sanguineo al
tejido miocardico.
7.1. Infarto al miocardio: parte de miocardio que queda casi sin sangre y sufre necrosis,
debido a la oclusion repentina de una arteria principal. La causa mas frecuente es una
Insuficiencia coronaria, que resulta de una ateroesclerosis de las arterias coronarias.

7.2. Ateroesclerosis coronaria: proceso caractetizado por el deposito de lipidos en la

intima (capa de revestimiento) de las arterias coronarias. Produce una insuficiencIa en el aporte
de oxigeno al mmiocardio (isquemia miocardiaca).
7.3. Arteriopatia coronaria lentamente progresiva: cuando el vaso se obstruye
lentamente, hay tiempo para que la circulacion colateral aumente. La extension del area daada
dependera del grado de desarrollo de los conductos anastomoticos colaterales.
8. ANGINA DE PECHO: dolor que se origina en el corazon producto de una isquemia cardiaca
(insuficiencia de aporte de oxigeno) y a un estrechamiento de las coronarias.
9. DERIVACION AORTOCORONARIA (BYPASS): para pacientes con obstrucciones coronarias,
estenosis y anginas graves. Se basa en unir la aorta ascendente con la porcion proximal y luego
distal dw una coronaria, derivando la sangre aortica hacia una arteria estenosada para aumentar
el flujo distal a la obstruccion. Como implante del bypass es comunmente utilizada la vena safena
mayor.
10. ANGIOPLASTIA CORONARIA: la angioplastia coronaria transluminar percutanea, consiste en
Introducir un cateter que tiene un pequeo globo hinchable en su extremo dentro de la arteria
coronaria, el cual se infla llegando a la obstruccion y aplana la ateroesclerosis contra la pared del
vaso, mejorando el flujo sanguineo. Tras dilatar el vaso, se coloca una endoprotesis (stent)
vascular para mantener la dilatacion. Estas consisten en unas mallas rigidas o semirigidas.
11. ELECTROCARDIOGRAMA: amplificacin y registro del transporte de impulsos nervios por el
corazn desde el ndulo sinoatrial.
12. OCLUSION CORONARIA Y SISTEMA DE CO DUCCION DEL CORAZON: gracias a una isquemia
provocada por una arteriopatia coronaria, se producen alteraciones en el sistema de conduccion
del corazon. Esto provocan bloqueos atrioventriculares o cardiacos. Para mejorar esta situacion,
se requiere de un marcapasos cardiaco.
13. MARCAPASO CARDIACO: consta deun generador de impulsos o bateria, un cable
(derivacion; pasa por la vcs hasta los nodulos correspondientes) y un electrodo. Su funcion es
generar impulsos electricos a una frecuencia determinada, que inicien las contracciones
ventriculares.
14.REANIMACION CARDIOPULMONAR: se aplica una presion fuerrte en el torax, haciendo que la
sangre salga del corazon hacia las grandes arterias, reestableciendo el gasto cardiaco y la
ventilacion pulmonar.
15. FIBRILACION DEL CORAZON: contracciones multiples, rapidas e ineficaces, cuando el sistema
de conduccion esta lesionado y no funciona con normalidad. La fibrilacionnventricular es la
arritmia mas desorganizada de todas. Es mortal si se deja que persista.
16. DESFRIBILACION: administracion de una descarga electrica a la pared toracica, que restablece
las contracciones coordinadas, pudiendo surgir un bombeo cardiaco ms estable.
17. DOLOR CARDIADA REFERIDO: estimulos nociceptivos originados en el corazon son percibidos
por la persona como un dolor que se origina en la parte superficial del cuerpo. Este estimulo se
transmite por las fibras simpaticas viscerales. Generalmente se irradia el dolor hacia el hombro
izquierdo y la cara medial del miembro superior izquierdo (region inervada por el nervio cutaneo
medial del brazo)
MEDIASTINO SUPERIOR, POSTERIOR Y ANTERIOR
1. VARIACIONES DE LAS GRANDES ARTERIAS:
1.1. Ramas de la aorta: A) la arteria carotida comun izquierda se origina a partir del
tronco braquiocefalico. B) No se forma el tronco braquicefalico (cartida comn derecha y
subclavia derecha nacen directamente del arco aortico) C) la arteria vertebral izquierda se origina

en el arco aortico. D) en el arco aortico se originan 2 troncos braquicefalicos. E) arteria subclavia

derecha retroesofagica que nace como la ultima rama. F) arteria accesoria para la glndula
tiroides (arteria tiroidea ima)
1.2. Anomalias en el arco de la aorta: normalmente la aorta pasa 2.5 cm inferior al borde
superior del manubrio. A) ARCO DERECHO DE LA AORTA: arco que se curva sobre la raz del
pulmn derecho, pasando inferior mente por el lado derecho. B) ARCO DOBLE DE LA AORTA:
aorta forma un anillo vascular alrededor del esfago y la traquea, adicionalmente.
2. ANEURISMA DE LA AORTA ASCENDENTE: dilatacion localizada en la aorta a causa de la fuerte
acometida de sangre que recibe por parte del ventriculo izquierdo. Produce dolor toracico que se
irradia al dorso y dificultades para tragar y respirar (por compresion de la traquea y esofago)
3. COARTACION DE LA AORTA: estenosis anormal que disminuye el calibre de la luz del vaso,
cerca del ligamento arterioso. Produce una obstruccin en el flujo sanguineo.
4. LESION DE NERVIOS LARINGEOS RECURRENTES: puede producir un aumento de tamao en
los nodulos linfaticos mediastinicos, un aneurisma del arco de la aorta o afectar las cuerdas
vocales.
5. DESGARRO DEL CONDUCTO TORACICO: produce derrame de linfa que se traduce en un
quilotorax.
6. RUTAS VENOSAS COLATERALES HACIA EL CORAZON: las venas acigos, hemiacigos y
hemiacigos accesoria ofrecen sistemas altenativos de drenaje en caso de una obstruccion en la
vena cava superior o inferior.
7. ANGIOGRAFIA AORTICA: mediante un cateter que se introduce por la arteria femoral o
braquial, se pueden visualizar las aberturas de la aorta y del arco aortico, cuando se inyecta un
contraste radiopaco.
8. RADIOGRAFIAS DEL MEDIASTINO: el corazon proyecta la mayor parte de la sombra radiopaca,
por ello es importante conocer la silueta (sombra) cardiaca, ya que un cambio en ella puede
significar alguna patologia. La silueta presenta dos bordes: BORDE DERECHO (vena braquicefalica
derecha, vcs, auricula y atrio derecho, vci. BORDE INFERIOR (porcion terminal del arco aortico,
tronco pulmonar,auricula y atrio izquierdo, ventriculo izquierdo.
9. TC Y RM DEL MEDIASTINO: la TC suele combinarse con una radiografia para detectar el cancer
de mama. La RM es util para detectar y delimitar lesiones de los tejidos blandos.