Diagnstico.

Puede haber una discreta anemia normoctica normocrmica, con leucocitosis leve o
moderada. La velocidad de sedimentacin glomerular (VSG) esta elevada. La protena
C reactiva o la interleucina 6 tambin pueden estar elevados.
Diagnstico diferencial
Se plantea la distincin frente a la hemorragia intranodular tiroidea. Y otras entidades
que cursan abultamiento doloroso en la zona tiroidea.
Tiroiditis subaguda linfoctica (TSL).
Conocida tambin como silente o indolora, sus distintivos clnicos son la presencia de
hipertiroidismo transitorio, y bocio no doloroso. Se considera una enfermedad de
etiologa autoinmune. Puede aparecer de forma espontnea o en el periodo posparto. En
este ltimo caso se denomina tiroiditis posparto (TPP).
Epidemiologia.
Predomina en mujeres.
Anatoma patolgica.
Existe un infiltrado de linfocitos con algunos centros germinales y rotura o colapso de
los folculos de forma parcheada.
Clnica
La TSL cursa con un estado de hipertiroidismo, generalmente leve y que a veces pasa
desapercibido, acompaado de un discreto bocio indoloro.
Diagnstico.
Durante la fase inicial habr un aumento de la T4 y T3 con TSH suprimida, habr
hipocaptacin gammagrfica y la ecografa mostrara hipoecogenicidad difusa. La PAAF
evidenciara infiltracin linfoctica.
Diagnstico diferencial.
Se deber considerar la diferenciacin de tiroiditis silente, tiroiditis granulomatosa,
enfermedad de Graves, hipertiroidismo exgeno.
Tiroiditis postparto.
La TPP se define conceptualmente como la tiroiditis silente que ocurre dentro del ao
posterior a un parto o a un aborto.
Dentro de las hiptesis patognicas que se postulan, este se define como la presencia de
clulas fetales en tejidos maternos que tienen lugar durante la gestacin, favorecida por
la inmunosupresin materna propia del embarazo. En el postparto, las clulas
hematolgicas fetales reaccionaran frente a antgenos maternos, en este caso tiroideos,
a modo de enfermedad injerto contra husped actuando como el iniciador o exacerbador
de un fenmeno autoinmune.

 Tiroiditis asociada a citoquinas.

Parece probado que el VHC tiene una participacin directa en la patogenia de la
tiroiditis y que el INF-a precipita su aparicin y tambin por efectos txicos directos
sobre el tiroides.
La interleucina 2 se asocia con el desarrollo de enfermedad tiroidea autoinmune, aunque
tambin ha sido relacionado con TSL.
Tiroiditis asociada a litio.
Adems de los efectos bociogenicos del litio y de su relacin con la aparicin de
hipotiroidismo, se puede asociar al desarrollo de la tirotoxicosis en tratamientos
prolongados. Se asume que esta tiroiditis es de naturaleza linfoctica, aunque puede
existir una lesin celular directa producida por el frmaco.
Tiroiditis asociada a amiodarona.
Su molcula posee un alto contenido de yodo y por ello puede provocar hipotiroidismo.
Tiroiditis asociada a la radiacin.
Tanto el radioyodo como la radioterapia externa cervical han sido asociados al
desarrollo de tiroiditis dolorosa a los pocos das de su administracin.
Tiroiditis traumticas.
Diversos acontecimientos traumticos sobre el tiroides, como una palpacin
excesivamente vigorosa, la biopsia tiroidea, la ciruga cervical o la lesin provocada por
el cinturn de seguridad del automvil son agentes causales.
Tiroiditis crnica autoinmune
Constituye la enfermedad tiroidea inflamatoria ms frecuente. Fue denominada estruma
linfomatosa debido a su aspecto histolgico, y tambin tiroiditis crnica linfoctica.
Se caracteriza clnicamente por la hipofuncin tiroidea progresiva, el desarrollo gradual
de bocio o ambos.
Tiroiditis fibrosa (tiroiditis de Riedel)
Etiologa desconocida, donde el parnquima tiroideo es sustituido por un denso estroma
fibroso. Afecta a mujeres adultas que presentan bocio progresivo, indoloro, y muy duro
que se fija a estructuras adyacentes y produce fenmenos compresivos como disfagia,
ronquera, y disnea alta. Histolgicamente se caracteriza por una densa fibrosis y por
escasa infiltracin de linfocitos, plasmocitos y eosinfilos, la prueba de imagen ms til
es la tomografa computarizada de la regin cervical y mediastnica.