Professional Documents
Culture Documents
Temas a tratar
nimo
Historia I
Hipcrates
Melancola
Areteo de Capredocia (s I AC.) secuencia de melancola
y exaltacin anmica
Cullen (1786)
Depresin
deprimiere: presionar,
hundir.
E.Kraepelin(1913) Enf. Maniaco Depresiva. Importancia
de evolucin longitudinal
Freud (1930)
Dicotoma
Reactivo(neurtico)/Endgeno(psictico).
K. Schneider
Depresin Vital.
Historia II
Leonhard(1960)
Evolucin Uni/Bipolar.
Heidelberg
Endoreactivo
Tellenbach(1961) Personalidad premrbida
DSM III (1980)
Tr Distmico (Winokur).
Akiskal (1985)
Espectro Bipolar
Importancia
Epidemiologa: 10-30%
El pronstico de la depresin mayor es uno de los mejores entre las
enfermedades mdicas de gravedad similar.
70 % de los pacientes responden al tratamiento de primera lnea con monoterapia
farmacolgica.
Del 30 % restante que no responde al tratamiento inicial, un nmero importante
responde con clases alternativas de antidepresivos.
La Depresin :
Importante Preocupacin de Salud Pblica
Tr del nimo
Depresin
>50%
Primer
episodio
70%
Segundo
episodio
85%
Tercer
episodio
0
20
40
60
80
100
Etiopatogenia: Multifactorial
1. Vulnerabilidad biolgica
2. Historia personal del paciente
3. Desencadenantes psicosociales
4. Condicin fisiolgica general
5. Rasgos y organizacin de la
personalidad
DSM IV
Cambios DSM V
Trastorno disruptivo
de Desregulacion
Emocional.
Trastorno Disforico
Premenstrual.
Distimia entra en la
categora de
Trastorno depresivo
Persistente
incluyendo Tr.
Depresivo Mayor
Cronico.
Duelo no es
excluyente del
diagnostico.
Clnica
Sntomas afectivos
Episodio depresivo
Clnica
Sntomas cognitivos
Enlentecimiento, dificultad de ideacin o de generar ideas, disminucin general para discurrir, pensar y
concentrarse (inhibicin del pensamiento), y a menudo la indecisin, las dudas, los escrpulos morales y
la monotona de las ideas.
El contenido del pensamiento se caracteriza por una tonalidad pesimista, de preocupaciones, rumiaciones
negativas, autodesvalorizacin.
En la depresin delirante : delirios de culpa, ruina e hipocondracos o persecutorios.
Sntomas conductuales
Sndromes clnicos en los que predomina la inhibicin y otros en los que predomina la agitacin, o ambos.
Clnica
Sntomas somticos
Alteracin del ritmo circadiano del humor (empeoramiento matutino y una mejora
vespertina).
La alteracin del sueo ( insomnio de conciliacin, medio o mantener el sueo o
despertar precoz ).
Cefaleas , Algias musculares generalizadas y poliartralgias atpicas, Sntomas
gastrointestinales, Prdida de la libido, Trastornos del equilibrio, Sudoracin,
palpitaciones y/o parestesias.
ENDOGENA
1.SINTOMAS:INHIBICION
PSICOMOTORA , DESPERTAR
PRECOZ , DISMINUCION PESO ,
ANIMO MUY COMPROMETIDO Y
NO REACTIVO
2.EVENTO AMBIENTAL
PRESENTE O AUSENTE
MENOS CONFLICTOS
PERSONALES
ANTECEDENTES GENETICOS
RELEVANTES
BUENA RESPUESTA A TERAPIA
SOMATICA
REACTIVA
1.SIN SINTOMAS
ENDOGENOS
EVENTO AMBIENTAL
PRESENTE
MAS CONFLICTOS
PERSONALES
MENOS RELEVANTES
MEJOR RESPUESTA A
PSICOTERAPIA
A pesar de todo
me levantar
nuevamente:
tomar el lpiz,
el cual he
abandonado con
mi gran
desnimo y
continuar con
mis dibujos"
Vincent Van Goh
Alteraciones vegetativas
Resumen
Alteraciones motoras
Inhibicin psicomotora
Inquietud/agitacin psicomotora.
Alteraciones de la conducta
Neurobiologa
Teoria de las Catecolaminas :
Deficit de neurotransmisin noradrenrgica
Disminucin de la actividad serotoninrgica
Biologa Molecular
Pruebas farmacolgicas
Energa
Inters
Serotonina
Ansiedad
Irritabilidad
Impulso
nimo, Emocin,
Funcin Cognitiva
Sexo
Apetito
Agresin
Motivacin
Activacin
Dopamina
Serotonina
Psiconeuroendocrinologa
Eje hipotalamo-pituitaria-adrenal
Stress
Actividad aumentada
de CRF.
Falla en la supresin de
cortisol por
dexametasona.
Disminucion de la
respuesta del cortisol a
hipoglicemia.
Hipersecrecin crnica
de ACTH.
Ramificacin dendrtica
BDNF
Supervivencia y crecimiento
normales
BDNF=factor neurotrfico derivado del encfalo.
Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:925-935.
Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2000;48:732-739.
Atrofia/muerte de las
neuronas
Ramificacin dendrtica
Glucocorticoides
Atrofia/muerte
de las neuronas
??
Aumenta la
supervivencia y el
crecimiento
FNDC
FNDC
Supervivencia y
desarrollo
normales
Glucocorticoides
5-HT y NE
Eje Hipotalamo-pituitaria-tiroides
Hipotiroidismo subclnico
Anticuerpos antitiroideos
Disminucion de la
excrecion nocturna de
melatonina.
Disminucion de LH
plasmatica
(posmenopausia)
Regulacin anormal de
GH
Hipersecresion de
Prolactina
Estrgenos.
ADH.
Oxitocina.
Calcitonina.
CCK.
PVI.
Relacionada con:
Corteza Frontal
Depresin
Ganglios Basales
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno de pnico
Hipotlamo
Trastornos Alimentarios
Mdula Espinal
Disfunciones sexuales
Esquizofrenia
Sistema
Serorotinergico
ACTIVIDAD SEROTONINERGICA
TERAPEUTICA
Cronobiologa
Intima asociacin con ritmos circadianos.
Sueo: D.M. Despertar precoz angustioso
disminucin de latencia REM.
Acumulacin de REM en la primera mitad de la
noche, reduccin de estadios 3 y 4, discontinuidad
del sueo.
Hasta 60 % de respuesta a privacin total de sueo
de una noche en sujetos deprimidos
Avance de Fase de ritmos circadianos
(hormonales, T)
Ritmicidad diaria de intensidad de sntomas.
Patrn estacional/Influencia de luminosidad
Sueo y Depresin
Factores Estacionales
Irritabilidad.
Complicaciones
Las complicaciones ms graves son el suicidio y otros actos violentos.
Otras complicaciones incluyen dificultades familiares (conyugales y/o
parentales) sociales y laborales.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial de la depresin debe establecerse
fundamentalmente con otros trastornos psquicos (EQZ, patologa
orgnica, trastornos de personalidad, etc.) y con las condiciones mdicas
que pueden acompaarse de sntomas afectivos.
Tratamiento
Antidepresivos
Accion Antidepresiva.
TERAPEUTICA MANTENCION
DEPRESION RECURRENTE
1. VARIOS EPISODIOS
2. EPISODIOS MUY PROXIMOS
3. EPISODIOS PROLONGADOS Y SEVEROS
4. EPISODIOS CON IMPACTO PERSONAL
5. DIFICIL RESPUESTA EN EPISODIOS PREVIOS
6. COMORBILIDAD PSIQUIATRICA Y SOMATICA
7. DEPRESION DOBLE
8. PATRON ESTACIONAL
9. ANTECEDENTES GENETICOS
10. DIFICIL RECONOCIMIENTO PRECOZ DE
SINTOMAS INICIALES POR EL PACIENTE Y SU FAMILIA
Otros tratamientos
Psicoterapia
Terapia electroconvulsiva
Fototerapia
Estimulacin magntica transcraneal
Privacin de sueo
Ejercicio
Indicaciones de derivacin
La gran mayora de los pacientes depresivos pueden ser manejados correctamente en forma ambulatoria.
Pero OJO en
Presencia de sntomas psicticos
Ideas de suicidio o antecedentes de conductas suicidas
Episodio depresivo como parte de un trastorno bipolar
Depresin mayor severa o grave que puede precisar el ingreso
Falta de respuesta a un tratamiento adecuado (p.ej.; tras la utilizacin de 2 ensayos con distintos
antidepresivos a dosis y tiempo adecuados)
Cuando el diagnstico es confuso, sobre todo en el caso de personas ancianas o en pacientes con
enfermedades fsicas crnicas
Si la peticin del paciente es que desea ser tratado por el especialista. Este es un criterio relativo, pero que
en la prctica clnica se da con frecuencia.
Desafos