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de Psicologa Clnica
y Psicopatologa
Resumen: El objetivo de este estudio fue conocer el grado de eficacia clnica de los tratamientos
psicolgicos basados en la atencin plena (minfulness) para tratar sntomas asociados a los trastornos de ansiedad y/o depresin, a partir de la revisin sistemtica de trabajos relevantes existentes en la literatura cientfica. De un total de 1.450 referencias bibliogrficas detectadas, se seleccionaron 15 estudios que cumplan los criterios de seleccin definidos. El anlisis sistemtico de
estos estudios parece indicar que las intervenciones teraputicas basadas en la atencin plena resultan moderadamente eficaces en la reduccin de sntomas de depresin y ansiedad y, dado que
estas intervenciones se pueden llevar a cabo en grupo, podran ser un coadyuvante significativo en
el abordaje de tales sntomas. No obstante, hacen falta ms estudios aleatorizados y con grupos de
control adecuados para establecer con claridad la eficacia de este tipo de tratamientos.
Palabras clave: Mindfulness; atencin plena; depresin; ansiedad; revisin sistemtica.
Effectiveness of mindfulness based treatments for anxiety and depressive disorders: A systematic review
Abstract: The aim of this study was to determine the degree of clinical efficacy of mindfulness
based treatments in the treatment of anxiety and/or depressive disorders, from a systematic review
of relevant studies in the scientific literature. From a total of 1,450 references identified, 15 studies
met the selection criteria. Systematic analysis of these studies showed that interventions based on
Mindfulness, using a group format and structured exercises, were moderately effective in reducing
depressive and anxious symptoms. Given that mindfulness based treatments can be administered in
group format, they can be an important co-adjuvant in treating such symptoms. Nevertheless, more
randomized studies with controls are needed to clearly establish the efficacy of this kind of treatments.
Keywords: Mindfulness; depression; anxiety; systematic review.
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INTRODUCCIN
La atencin plena (AP; mindfulness) se ha
descrito como una conciencia centrada en el
presente, no interpretativa ni enjuiciadora, en la
que cada pensamiento, sentimiento o sensacin
que surge en el campo atencional es reconocido
y aceptado como tal (Bishop et al., 2004; KabatZinn, 2003). Esta forma de atencin intencional, cultivada durante milenios en las tradiciones contemplativas de oriente y occidente, ha
sido incorporada durante las ltimas dcadas
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RESULTADOS
A partir de la estrategia de bsqueda, se
identificaron un total de 2.650 referencias en las
bases de datos electrnicas consultadas. Tras
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66 18-65
Williams 2008
(UK)
No se describe
Ninguno: 15%
Entre 2-25: 55%
No recuerdan el nmero de
episodios: 30%
No se describe
Nmero de
episodios depresivos
Antidepresivos
Antidepresivos
Antidepresivos y ansiolticos
Tratamiento mdico
No se describe
Depresin mayor remitida con dos o ms Personas con una historia de consumo de No se describe
episodios
antidepresivos, pero sin consumo en las
ltimas doce semanas
Depresin mayor
Diagnstico clnico
CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA
MBCT
MBCT
MBCT
MBCT
MBCT
DBT
DBT
MBSR
INTERVENCIN
VARIABLES DE RESULTADO
Nota. DBT: dialectical behavior therapy (terapia conductual dialctica); MBCT: mindfulness based cognitive therapy (terapia cognitiva basada en la atencin plena); MBSR: mindfulness based stress reduction (reduccin de estrs basado en
la atencin plena). AEQ: Emotional Expressiveness Questionnaire; AMT: Autobiographical Memory Test; BAI: Beck Anxiety Inventory; BDI: Beck Depression Inventory; BHS: Beck Hopelessness Scale; CSQ: Coping Styles Questionnaire;
HAM-A: Hamilton Anxiety Rating Scale; HAM-D: Hamilton Depression Rating Scale; HRSD: Hamilton Rating Scale for Depression; IIP-PD: Inventory for Interpersonal Problems-Personality Disorders; PSI: Personal Style Inventory;
SCID-II: Structured Clinical Interview for DSM-IV Personality Disorders; SCL: Symptom Checklist; STAI: State-Trait Anxiety Inventory; WBSI: White Bear Suppression Inventory.
Mixto
Williams 2000
(UK)
77,3% Mujeres
23,7% Hombres
77,3% Mujeres
22,7% Hombres
Teasdale
100 18-65
2002
(UK y Canad)
75 18-65
Ma 2004
(UK)
46,2% Mujeres
23,8% Hombres
75,9% Mujeres
24,1% Hombres
65 55-75
Lynch 2007
(USA)
80,6% Mujeres
19,4% Hombres
34,8% Mujeres
65,2% Hombres
Sexo
Teasdale
145 18-65
2000
(UK y Canad)
36 60-80
Lynch 2003
(UK)
Edad
46 20-60
Lee 2007
(Corea del Sur)
AUTOR/AO
(PAS)
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19
18 individuos incluidos
en el estudio
39 individuos siguieron
la intervencin pero no
fueron evaluados semanalmente
27
31
Kingston
2007 (UK)
Miller 1995
(USA)
Ramel
2004
(USA)
Weiss 2005
(USA)
Tratamiento mdico
61,3% Mujeres
38,7% Hombres
77% Mujeres
13% Hombres
35% Mujeres
65% Hombres
Diagnstico clnico
89,5% Mujeres
10,5% Hombres
83,9% Mujeres
16,1% Hombres
77% Mujeres
23% Hombres
Sexo
CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA
MBSR
MBSR
MBSR
MBCT
DBT
MBSR
INTERVENCIN
VARIABLES DE RESULTADO
Nota. DBT: dialectical behavior therapy (terapia conductual dialctica); MBCT: mindfulness based cognitive therapy (terapia cognitiva basada en la atencin plena); MBSR: mindfulness based stress reduction
(reduccin de estrs basado en la atencin plena). BAI: Beck Anxiety Inventory; BDI: Beck Depression Inventory; DAS: Dysfunctional Attitude Scale; FSS: Fear Survey Schedule; GSI: Global Severity Index;
HAM-A: Hamilton Anxiety Rating Scale; HAM-D: Hamilton Depression Rating Scale; KHS: Kazdin Hopelessness Scale for Children; LPC: Lifetime Parasuicidal Count; MIA: Mobility Inventory for Agoraphobia; RSQ: Response Style Questionnaire; RUM: Rumiation Scale; SCL-90-R: Symptom Checklist-90-R; SIQ: Suicidal Ideation Questionnaire-Jr; STAI: State-Trait Anxiety Inventory
22-75
Media
50,9
20-62
14-17
61
Katz
2004
(Canad)
Edad
Kabat-Zinn
1992
(USA)
AUTOR/AO
(PAS)
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M. T. Mir, L. Perestelo-Prez, J. Prez, A. Rivero, M. Gonzlez, J. de la Fuente y P. Serrano
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tratamiento basadas en la AP que fueron identificadas: MBCT, MBSR y DBT, siendo la primera la ms empleada en los estudios incluidos.
En cuanto a la aplicacin de estas tcnicas,
pudo observarse que la intervencin MBCT se
emple con pacientes que presentaban un trastorno depresivo mayor (TDM) remitido con dos
o ms episodios (Ma y Teasdale, 2004; Teasdale et al., 2000; Teasdale et al, 2002; y Williams
et al., 2000), con un TDM o con un TDM ms
un trastorno de personalidad comrbidos
(Lynch et al, 2007), y con pacientes con depresin unipolar y bipolar con ideacin suicida
remitida (Williams et al., 2008). La MBSR se
puso en prctica con participantes que referan
trastornos de ansiedad, y la DBT fue sometida
a estudio con personas mayores afectas de depresin mayor, o con depresin mayor y al menos un trastorno de la personalidad (Lynch et
al, 2007).
En base a las medidas de resultado encontradas en los distintos estudios (recadas), sntomas depresivos, nivel de ansiedad, circuitos
automticos de pensamientos rumiadores, metacognicin y cambios en la memoria se comentan los siguientes resultados:
En los estudios de Teasdale et al. (2000) y
Ma y Teasdale (2004) se encontr que existe un
mayor riesgo de recadas en pacientes con tres
o ms episodios depresivos, debido a que stos
tienen pensamientos depresivos rumiadores
conectados a emociones negativas, independientemente de los eventos externos. As mismo, tienen procesos de recada relacionados
fundamentalmente con factores internos, al contrario que las personas con dos episodios depresivos, que tienen un patrn de recada relacionado fundamentalmente con sucesos externos.
Los pacientes con tres o ms recadas han vivido su primer episodio depresivo ms temprano
que los pacientes con dos episodios y han ido
reforzando ese patrn de pensamiento depresivo. A partir de estos resultados, se concluye que
la MBCT resulta eficaz para prevenir recadas
en pacientes recuperados con tres o ms recadas porque interrumpe el patrn de pensamiento rumiador en momentos de riesgo de recada;
en cambio, no resulta eficaz para prevenir recadas en personas con dos episodios, ya que se
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vos, obteniendo en el BDI una puntuacin prede 30,33 puntos y una puntuacin post- de
12,33 puntos. El grupo que sigui el tratamiento habitual experiment una menor reduccin
en los sntomas depresivos, alcanzando una
puntuacin pre- de 29,18 puntos y una puntuacin post- de 22,09. El nivel de rumiacin tambin se redujo significativamente en el grupo
que recibi MBCT, con una puntuacin pre- de
60,33 puntos y una puntuacin post- de 49,33
puntos, en comparacin con el grupo control
que obtuvo una puntuacin pre- de 63,33 puntos
y una puntuacin de 59 al finalizar el tratamiento. Los sntomas depresivos continuaron decreciendo al cabo de un mes. En este estudio se
expona que los efectos positivos de la AP en
los sntomas depresivos se deban a que reduca
las rumiaciones en los pacientes con depresin
mayor.
El objetivo del estudio de Kabat-Zinn et al.
(1992) fue determinar si la MBSR era eficaz
como intervencin teraputica para los trastornos de ansiedad. Se observ que en 21 de los
24 participantes que siguieron la MBSR disminuyeron los niveles de ansiedad, y se redujo el
nmero de personas con ataques de pnico.
Tambin, a pesar de que los participantes no
sufran depresin, manifestaron una reduccin
de los sntomas depresivos segn las escalas
BDI y HAM-D, manteniendo estos cambios
durante los tres meses de seguimiento. As mismo, al comparar los sujetos experimentales con
los participantes no incluidos en el estudio, se
observ que ambos grupos disminuyeron sus
niveles de ansiedad, lo cual permitira generalizar el estudio. Por tanto, este ECNA sugiere
que la MBSR es un tratamiento eficaz para los
trastornos de ansiedad.
El estudio de Miller et al. (1995) consiste en
un seguimiento de tres aos de los participantes
del estudio de Kabat-Zinn et al. (1992), encontrando que al cabo de tres aos se mantenan los
cambios en los niveles de ansiedad obtenidos
en el estudio anterior. En base a estos resultados, parece que la MBSR es eficaz a largo plazo para el tratamiento de trastornos de ansiedad.
El objetivo del estudio de Ramel et al. (2004)
fue describir los efectos de un curso de 8 semanas basado en MBSR sobre los sntomas afectivos (ansiedad y depresin), las actitudes dis-
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MBCT para el TAG, obteniendo buenos resultados. Sin embargo, este estudio se ve limitado
en cuanto a que carece de grupo de control y el
tamao muestral es muy pequeo. Por ltimo,
recientemente, Kim et al. (2009) han publicado
un ECA utilizando el formato MBCT con 46
pacientes con TAG o con trastorno de pnico,
que se comparan con un grupo control sometido a psicoeducacin sobre la ansiedad. Entre
los resultados de este estudio se seala una reduccin significativa de los sntomas de ansiedad y depresin en el grupo MBCT.
En relacin a los estudios empricos sobre
la reduccin de sntomas de depresin revisados
en este trabajo, conviene no olvidar que la
MBCT ha sido desarrollada y puesta a prueba
como prevencin de la depresin, es decir, que
los pacientes reciban el entrenamiento cuando
estaban en fase de remisin de sntomas y no
cuando estaban deprimidos. No obstante, dados
los objetivos de la presente revisin, la cuestin
relevante es si este planteamiento puede ser
tambin empleado para tratar la depresin. As,
el estudio de Kingston et al. (2007) presenta
datos de una reduccin importante de las puntuaciones BDI en pacientes con sntomas residuales de depresin que haban sufrido ms de
tres episodios, por lo que se utiliz MBCT con
pacientes que todava posean un nivel importante de depresin. Tambin el estudio de Ramel
et al. (2004) apunta en la misma direccin. En
esta misma lnea, debemos mencionar el estudio
de Kenny y Williams (2007) que, a pesar de no
ser incluido en la presente RS por ser posterior
al perodo de bsqueda establecido, seala una
reduccin importante en la sintomatologa depresiva utilizando MBCT con pacientes deprimidos resistentes al tratamiento. Sin embargo,
estos estudios carecen de grupos de control
adecuados y, aunque sus resultados resultan
informativos, no pueden ser tomados como
indicadores de eficacia clnica en sentido estricto. No obstante, en un estudio dotado de grupo
control que se llev a cabo en Canarias, Cebolla
y Mir (2007) reportaron tambin una reduccin significativa de la sintomatologa utilizando MBCT con pacientes deprimidos. Adems,
en el estudio piloto con grupo control llevado a
cabo por Barnhofer et al. (2009), se aplic la
MBCT a 28 pacientes con depresin crnica
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