PANCREATITIS AGUDA

Definicion
La Pancreatitis Aguda se define como la reaccin inflamatoria aguda del pncreas,
que asienta sobre una glndula anteriormente sana y provoca su auto digestin.
Su incidencia oscila entre la cuarta y sexta dcada de la vida, y su mortalidad
entre un 30-50%. La evolucin de la enfermedad depende de la extensin de la
necrosis pancretica y extrapancretica, del estado fsico del enfermo, y del
tratamiento intensivo y precoz, cursa con complicaciones locales y sistmicas que
condicionan marcada morbimortalidad, existiendo controversia en puntos
importantes del manejo mdico y quirrgico.
Causas:
Frecuentes

Ocasionales

Infrecuentes

- Litiasis biliar
- Alcoholismo
- Alimentaria
- Hiperlipidemias
- Post-quirrgicas
- Colangiopancreatografia retrograda endoscopia (CPRE)
- Trauma abdominal
- Drogas:
Azatioprina
Tiazidas
Ac valproico
Sulfas

- cncer pancreatico
- Parotiditis
- Fibrosis Quistica

Fisiopatologia
Aun el mecanismo exacto es desconocido tanto del etanol como el de los clculos
biloares, pero hay que tener claro que la pancreatitis aguda es el resultado final de
una activacin enzimtica pancretica anmala dentro de las clulas acinares
La activacin intraacinar de las enzimas
pancreticas inducen a una autodigestion
del parnquima pancretico normal, en
respuesta a esta lesin se liberan
citosinas proinflamatorias como:
- factor de necrosis tumoral
- interleucinas 1, 2, 6
- mediadores antiinflamatorio
como:
- interleucina 10
- antagonista del receptor
para interleucina-1 (IL-1Ra)

Estos mediadores no inician la lesin

pancretica, sino que propagan la
respuesta a nivel local y sistmico, como
resultado en el parnquima se recluta
mas: TNFalfa, IL-1, IL-7, neutrfilos y
macrfagos que liberan aun mas: TNFalfa,
IL-1, IL-6, metabolitos reactivos del
oxigeno, prostaglandinas, factor activador de plaquetas y leucotrienos, en pocos
palabras se forma un circulo vicioso, el cual no daa al parnquima de forma
directa, sino que la respuesta inflamatoria loca, agrava la pancreatitis porque esta
nos da como resultado, un aumento de la permeabilidad y dao de la
microcirculacin del pncreas
Pancreatitis biliar o calculos bilares
Esta causa suele ser la acreedora del 40% casos, en especial de personas entre
50 y 70 aos de edad, a esta causa se le atribuyeron 2 posibles teoras de las
cuales se explique como se produce la lesin pancretica, la primera teora,
denominada Teoria obstructiva, nos refiere que la lesin pancretica es el
resultado de una presin excesiva dentro del conducto pancretico; esta presin
intraductal aumentada se debe a una secrecin continua de jugo pancretico en

presencia de una obstruccin del conducto pancretico, y la segunda teora

llamada teora del reflujo trata de explicar que existen calculos quedan retenidos
en la ampolla de Vater y forman un conducto comun que permite a las sales
biliares refluir hacia el pancreas.
Lesin inducida por el alcohol
Esta es la segunda causa mas frecuente en el mundo, llevndose un 35% de los
casos, especialmente en hombres jvenes entre 30-45 aos.
Consumo intenso de etanol (>100g/dia x 5 aos)
Tabaco
Predisposicin genetica
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sintoma cardinal
Dolor:
Epigastrio y/o periumbilical
Irradiado a espalda ( o en faja)
Constante
90% nauseas y vmitos que no alivian el dolor
Deshidratacion
Taquicardia
Hipotension
Mucosas secas
EXPLORACIN FSICA
Vara con la gravedad:
Leve: normal o mostrar ligero dolor epigastrico a la presion
Grave:
Distencin abdominal
Rigidez abdominal
INFRECUENTES
Equimosis:
Sg Grey turner flancos
Sg Cullen periumbilical
Coledocolitiasis acompaante o edema de cabeza de
pancreas:
Ictericia
Derrame pleural secundario a pancreatitis aguda

DIAGNOSTICO

El diagnostico clinico de pancreatitis es de exclusion

Marcadores sericos:
Amilasa
Inicio de la enfermedad 3 a 5 dias
Lipasa
Se eleva a 4 -8 horas de inicio de la enferdad 10mo dia
Hiperglucemia
Leucocitosis
Enzimas hepaticas
Imagenologia
Rx .- no utiles para el dx, pero pueden ayudar a excluir otros
transtornos.
Ecografia.- limitada por la grasa intraabdominal y el aumento de gas
intestinal
De todas maneras se solicita dx litiasis biliar
Tomografia computarizada (TC) con contraste es la mejor modalidad
para evaluar el pancreas
Resonancia Magnetica (RM), ventaja evaluar extension de la
necrosis, la inflamacion y presencia de liquido libre

VALORACIN DE LA GRAVEDAD

COMPLICACIONES

Pancreatitis necrosante
Necrosis pancreatica infectada
Seudoquiste agudo
Seudoaneurisma visceral

TRATAMIENTO
Al margen de la gravedad, nuestro primer paso que debemos hacer es hospitalizar
al paciente para ponerlo en observacin y estudio diagnostico
1) Tto inicial: (cuidados de apoyo)
Reanimacion con volumen mediante liquidos isotonicos
Reposo gastrico con apoyo nutricional
Aspiracion nasogastrica y Bloqueadores H2
Tratar el dolor buprenorfina, pentazocina, clorhidrato de procaina y
meperidina
evitar morfina induce espasmo del esfinter de Oddi
Monitoreo respiratorio
En caso de Pancreatitis grave ATB y vigilancia

2.- Considerar tratamiento Qx

a.- Desbridamiento amplio (necrosectomia)
Estrategia qx estandar pancreatiis necrosante infectada
b.- reseccion pancreatica
Necrosis en grandes areas del pancreas y grasa
peripancreatica
Pancreatoduodenoctomia, parcial o total
De mortalidad
c.-Pancreatitis inducida por colelitiasis
Colecistectomia lo ms pronto posible despues de la
recuperacin