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Fecha: 18-102014
__________________
__
N
Gua: 01
________
_
DESCRIPCIONO CARACTERISTICAS
SI
PELIGRO
PB
(Peligro Bajo
x
x
PM
(Peligro
Medio)
PA
(Peligro Alto)
PMA
(Peligro Muy
Alto)
NO
x
x
x
x
x
x
deslizamientos
inundaciones
FICHA DE VERIFICACION
A.
1. UBICACION GEOGRAFICA
1. DEPARTAMENTO
3. FECHAY HORA
1. ZONA
CAJAMARCA
2. PROVINCIA
2. MANZANA
3. DISTRITO
3. LOTE
JAN
JAN
DIA
MES
HORA
AO
MINUTOS
4. DIRECCION DE LA VIVIENDA
TIPO DE VIA:
NOMBRE DE LA VIA
O S
N DE LA PUERTA
AVENIDA
N O G A L
CALLE
JIRON
PASAJE
CARRETERA
OTRO
INTERIOR
PISO
MANZANA
LOTE
KM.
REFERENCIA
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
6. DNI
B. INFORMACION DEL INMUEBLE POR OBSERVACION DIRECTA
1. DESDE EL EXTERIOR SE PUEDE OBSERVAR QUE:
1
2
3
4
2. LAVIVIENDASE ENCUENTRA
1
2
3
4
Habitada
No habitada
Habitada, pero sin ocupantes
Rechaza la verificacin
Cuando la pregunta 2 tenga cualquiera de las siguientes respuestas: Vivienda 2 NO habitada, 3 Habitada pero sin ocupantes, 4 Rechaza la verificacin, deber pasar
al campo N 6 dela seccin "C"yCONCLUIR LA VERIFICACION
1.
1
2
CUENTA CON PUERTA INDEPENDIENTE 2. FORMA PARTE DE UN COMPLEJO 3.TOTAL DE OCUPANTES (Cantidad de personas)
SI, cuenta con puerta de calle
NO, es parte de un complejo
multifamiliar
1
2
3
Multifamiliar horizontal
Multifamiliar vertical
No aplica
1 De la vivienda
No aplica
De ser necesario, se deber especificar los factores y tener en consideracin esta informacin para la evaluacin de las edificaciones colindantes.
La Vulnerabilidad ser determinada considerando la posibilidad de ocurrencia de un sismo, huayco, de gran magnitud;
Las labores de reforzamiento recomendadas son de responsabilidad del jefe(a) de hogar. Para estas tareas debern ser asistidos por profesionales de la
materia; Las consultas podrn ser absueltas en la Oficina de Defensa Civil de la Municipalidad de su jurisdiccin.
1
2
3
4
5
Valor
Adobe
Quincha
Mampostera
Madera
Otros:
Caractersticas
6
7
8
Valor
Adobe reforzado
Albailera
Otros:
Caractersticas
Valor
Albailera
confinada
Otros:
10
Caractersticas
11
12
13
Concreto armado
Acero
Otros:
Valor
Valor
Caractersticas
No
Valor
Caractersticas
Solo construccin
Valor
Solo diseo
Caractersticas
Valor
S, ambas
Caractersticas
Valor
3. ANTIGUEDAD DE LA EDIFICACION
Caractersticas
Valor
Caractersticas
De 50 aos a ms
Valor
Caractersticas
De 20 a 49 aos
Valor
De 3 a 19 aos
De 0 a 2 aos
4. TIPO DE SUELO
Caractersticas
1
2
3
Valor
Rellenos
Depsitos marinos
Pantanosos, turba
Caractersticas
Valor
Depsito de suelos
finos
Arena de gran espesor
Caractersticas
Valor
Granular fino y
arcilloso
Caractersticas
Suelos rocosos
Valor
Valor
Pendiente pronunciada
Mayor a 45%
Valor
Pendiente moderada
Valor
Hasta 10%
Valor
Valor
Pendiente pronunciada
Mayora 45%
Valor
Pendiente moderada
Valor
Valor
Regular
No/No existen
Hasta 10%
Valor
Caractersticas
Irregular
Valor
Caractersticas
Valor
Irregular
Caractersticas
Valor
Regular
S/No requiere
Caractersticas
Valor
Superior
Caractersticas
Inferior/ No existe
Valor
1
2
3
4
5
Valor
Cimiento
Columnas
Muros portantes
Vigas
Techos
1
2
3
4
5
Valor
Cimiento
Columnas
Muros portantes
Vigas
Techos
1
2
3
4
5
Cimiento
Columnas
Muros portantes
Vigas
Techos
Valor
1
2
3
4
5
Cimiento
Columnas
Muros portantes
Vigas
Techos
Valor
Caractersticas
1
2
3
Humedad
Cargas laterales
Colapso elementos
del entorno
Caractersticas
Valor
Debilitamiento por
modificaciones
Debilitamiento por
sobrecarga
Caractersticas
Valor
Densidad de muros
inadecuada
Otros:
Caractersticas
Valor
No aplica
4
1
1
10
3
11
12
TOTAL
MUY ALTO
Mayor a 35
ALTO
Entre 26 a 35
MODERADO
Entre16 a 25
BAJO
Hasta15
MUYALTO
Cajamarca
sede
Jan
ALTO
MODERADO
Calificacin
EL
GUIA
DE OBSERVACIN
Determinar
la Zona de Seguridad Interna;
BAJO
Determinar la va de evacuacin;
Reconocer la va de evacuacin eliminar los elementos suspendidos que puedan caer y los obstculos;
1.1.
Localizacin
de viviendas
(*)
Despus
de un Sismosedebeevacuarlaedificacinlo
antesposible;
Reconocer la Zona de Seguridad Exterior;
Practicar los simulacros para casos de sismos, tanto municipales como familiares.
OBSERVACI
ON
Nivel de Vulnerabilidad
viviendas
MUYALTO
ALTO
MODERADO
BAJO
Estructuras
sismo resistente con adecuada
NO aplica, la Vivienda NO ES HABITABLE
tcnica constructiva (de concreto o acero)
Estructura
de concreto,
acero
o madera, sin
12
NO aplica recomendar
Zona de Seguridad
Interna
adecuada
tcnica
constructiva.
U E R T A
A
L A
C A L
Va de evacuacin recomendada: P
Estructura de adobe, piedra o madera, sin
3
Hacer uso de la Cartilla de recomendaciones para el hogar en caso de sismos
refuerzos estructurales.
REFORZAR potencial
Zona de Seguridad
que de
se recomienda:
Estructura
de adobe,
caa yInterna,
otros
menor
resistencia,
en
estado
precario.
rea aproximada:
m2
Total de ocupantes:
Zona de Seguridad para
personas aprox.
Si la potencial Zona de Seguridad no es suficiente para la cantidad de personas que la requieren, para el uso de esta rea se deber dar
1.4.
Cumplimiento
de
la normativa tcnica
prioridada
las personas vulnerables
(Ejemplo:AdultoMayor,Nios,MadreGestanteyPersonas
concapacidades diferentes),
vigente en los procedimientos
Va de evacuacin recomendada:
constructivos
Hacer uso de la Cartilla de recomendaciones para el hogar en caso de sismos
Con
normativa vigente estrictamente cumplidas
Con
normativa
vigente
medianamente
3
Potencial Zona de Seguridad Interna recomendada:
cumplidas
rea aproximada:
m2
Total de ocupantes:
Zona de Seguridad para
personas aprox.
Con normativa vigente sin cumplimiento
7
Si la potencial Zona de Seguridad no es suficiente, para el uso de sta rea se deber priorizar apersonas vulnerables (Ejemplo: Adulto Mayor,
Desconocimiento
e incumplimiento con
5
Nios,MadreGestantey Personas concapacidades diferentes),
normativa vigente
Va de evacuacin recomendada:
D D M M
de2014
Firma
DNI N:
DNI N: