Poltica Nacional de Sade Mental: observaes criticas

Poltica Nacional de Sade Mental:

observaes criticas da
Associao Brasileira de Psiquiatria
Diretoria da ABP
Joo Alberto Carvalho
Luiz Alberto Hetem
Paulo Roberto Zimermman
Rosa Garcia
Joo Carlos Dias
Helio Lauar - Relator

Relatrio sobre a Sade Mental no Mundo, 2001

A falta de tratamento em sade mental ainda um dos mais graves

problemas de hoje, considerando-se a magnitude e nus causado pelos

transtornos mentais e comportamentais que afetam 20 a 25% da
populao, em um dado momento durante a sua vida
Os transtorno mentais so universais e afetam todos os pases, todos
os indivduos e em todas as idades
Estes transtornos tem um pronunciado impacto econmico direto e
indireto nas sociedades, includo o custo dos servios

Relatrio sobre a Sade Mental no Mundo, 2001

Os transtornos mentais so responsveis pelo impacto negativo na
qualidade de vida dos indivduos e suas famlias, causando 12 % do total
dos anos de vida ajustados por incapacitao (2000) com previso de
chegar a 15% em 2020, indicando que pequena minoria recebe
tratamento
Os fatores que determinam a prevalncia so: pobreza, sexo, idade,
conflitos e catstrofes, doenas fsicas graves e ambiente familiar e
social
Os transtornos podero se apresentar de modo combinados

Os Dez princpios da OMS

Relatrio sobre a Sade Mental no Mundo, 2001
Proporcionar tratamento em cuidados primrios (ampliar acesso)
Disponibilizar medicamentos psicotrpicos (medicamentos de sade
mental devem estar includos na lista de medicamentos essenciais)
Proporcionar tratamento na comunidade (melhora a qualidade de vida de
portadores de transtornos crnicos, reduz custos e respeita direitos de
cidadania, permite intervenes precoces, limita o estigma associado ao
tratamento)
Apoio com leitos em hospitais gerais
Acolhimento nos momentos de crise
Cuidados residenciais
Reabilitao
Proteo na habitao e emprego
Educar o pblico (campanhas de educao e sensibilizao do pblico
sobre a sade mental)

Os Dez princpios da OMS

Relatrio sobre a Sade Mental no Mundo, 2001
Envolver comunidades, familiares e pacientes na formulao, tomadas de
decises sobre polticas, programas e servios (levar em considerao
idade, sexo, cultura e condies sociais)
Estabelecer polticas, programas e legislaes nacionais (a reforma em
sade mental deve estar no contexto amplo da reforma do sistema de sade, os
planos de sade no devem discriminar os portadores de sade mental)
Preparar recursos humanos (aumentar e aperfeioar de profissionais para a
sade mental que prestaro cuidados especializados e apoiaro programas de
cuidado primrio em sade mental)
Estabelecer vnculos com outros setores (trabalho, educao, previdncia
social, direito, e ONGs com papeis bem definidos)
Monitorar a sade mental na comunidade (incluir indicadores de SM nos
sistemas de informao e notificao de sade, monitorando catstrofes)
Apoiar mais pesquisa (biolgica e psicossocial com ampla base de dados
internacional)

Como deve funcionar a rede de sade mental

no municpio segundo o MS
A rede de sade mental pode ser constituda por vrios dispositivos
assistenciais que possibilitem a ateno psicossocial aos pacientes com
transtornos mentais, segundo critrios populacionais e demanda dos
municpios. Ela deve funcionar de forma articulada, tendo os CAPS como
servios estratgicos na organizao de sua porta de entrada e de sua
regulao

A mudana do dispositivo assistencial e

seus benefcios e problemas de implantao

Poltica de Sade Mental no Brasil

ANTERIOR

ATUAL

LEI No 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001.

Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos
mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental,
de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao
quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica,
nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou
tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e
seus familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos
enumerados no pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas
necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar
sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no
trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;

LEI No 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001. (CONTINUIDADE)

V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu
tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos
possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade
mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de
transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual
ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as
instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de
transtornos mentais.
Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada
quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
1o O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do
paciente em seu meio.

LEI No 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001. (CONTINUIDADE)

2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer
assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo
servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e
outros.
3o vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em
instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos
recursos mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os direitos
enumerados no pargrafo nico do art. 2o.
Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize
situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou
de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta
planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da
autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo
Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio.
Art. 6o A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico
circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica:
I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;

LEI No 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001. (CONTINUIDADE)

II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a
pedido de terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art. 7o A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente,
deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse
regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao
escrita do paciente ou por determinao do mdico assistente.
Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por
mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do
Estado onde se localize o estabelecimento.
1o A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas
horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico
do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento
ser adotado quando da respectiva alta.
2o O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do
familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista
responsvel pelo tratamento.

LEI No 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001. (CONTINUIDADE)

Art. 9o A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao
vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana
do estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e
funcionrios.
Art. 10o. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e
falecimento sero comunicados pela direo do estabelecimento de sade
mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como
autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da
data da ocorrncia.
Art. 11o. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no
podero ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu
representante legal, e sem a devida comunicao aos conselhos profissionais
competentes e ao Conselho Nacional de Sade.
Art. 12o. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar
comisso nacional para acompanhar a implementao desta Lei.
Art. 13o. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 6 de abril de 2001; 180o da Independncia e 113o da Repblica.
FERNANDO HENRIQUE CARDOSO (Jose Gregori, Jos Serra, Roberto Brant)

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Associao Brasileira de Psiquiatria
1- atende em linhas gerais e formalmente aos documentos internacionais
2- regida pela LEI 10216 de 06 de abril de 2001, mas se norteia atravs
de diretrizes e portarias ministeriais que atendem s premissas do
Projeto de Lei Paulo Delgado
3- organizada como um projeto psicossocial, tende regularmente a excluir
o discurso mdico culpabilizando-o pelos desacertos da poltica anterior,
ao em vez de trabalhar pela incluso deste discurso num contexto de
sade integral
4- A rede de sade mental depois de 20 anos de implantao ainda no esta
constituda por vrios dispositivos assistenciais que possibilitem a ateno
mdica e psicossocial aos pacientes com transtornos mentais, segundo critrios
populacionais

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Associao Brasileira de Psiquiatria
6- A Proposta de um critrio populacional articulado ao de demanda dos
municpios para implantao de servios de SM, apontado pelo MS ideologiza o
parmetro tcnico de planejamento
7- O fechamento de leitos para internao psiquitrica no consideram as
necessidades clnicas, gravidade e ou complexidade, apesar da insuficincia de
CAPS I, II, III, CAPSad e CAPSI sob o ponto de vista de proporcionalidade
populacional
8- A inteno doutrinria de fechar hospitais psiquitricos, considerados
genericamente asilares, se recusa a considerar as refratariedades teraputicas,
falta de insumos disponveis, e insuficincia de rede de suporte social, entre
outros, culpando a instituio e no a poltica assistencial pelo insucesso
teraputico

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Associao Brasileira de Psiquiatria
9- No existem leitos psiquitricos suficientes e disponveis em Hospitais
Gerais, e os Servios Hospitalares de Referencia esto previstos somente
para Dependentes de lcool e Drogas (mas tambm no criados)
10- Aes de sade mental na ateno bsica no esto implementadas, e
no existem polticas que incentivam a fixao de profissionais de sade
mental em reas e ou regies mais necessitadas
11- Os CAPS no atendem as demandas populacionais nem nos grandes
centros e nas regies mais desenvolvidas e ricas do pas
12- Os Ambulatrios esto previstos, mas esto sendo impedidos de serem
criados pelos gestores e quando existem , mesmo para ensino ou pesquisa
so limitados, no entram na lgica de regulao dos CAPS, no possuem
agendamento e fluxo como os demais servios)

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Associao Brasileira de Psiquiatria
13- Estratgias psicossociais produzem um borramento nas diferenas
clinicas e se afastam da exigncia de criar programas e protocolos para
abordagem e tratamentos diferenciados dos vrios transtornos mentais e em
ateno a sua especificidade
14- Insuficincia de programas teraputicos para tratar a Dependncia Qumica,
outros transtornos que exigem Protocolos e ou Programas Especiais (ex: Retardo
Mental, Autismo, Transtornos Alimentares, Transtornos Anti-sociais, Transtornos
Sexuais, Tratamentos Compulsrios, etc...)
15- Faltam programas psiquitricos para populaes especiais (infncia e
adolescncia, ndios, DST AIDS, populao carcerria, idosos, populao de rua,
vtimas de catstrofes, etc.)
16- Redefinio de critrios para alto-custo (medicaes especiais, TC, RM,
RMF, SPECT, PET, EEG, avaliaes NP) e tratamentos biolgicos (ECT, ETC)

Poltica Nacional de Sade Mental: observaes criticas da

Associao Brasileira de Psiquiatria
16- Os programas de reabilitao, quando existem, privilegiam centros de
convivncia e estimulao para produo de artesanato, sem construir
oficinas protegidas e cooperativas de trabalho, estrutura necessrias e
preparadas para competir no mercado formal com trabalho e economia
solidrios
17- Os SRTs no esto implantados em numero suficiente para abrigar
pacientes que perderam vnculos sociais, nem para funcionar como
retaguarda para acolhimento de paciente em tratamento que necessitam de
afastamento temporrio dos vnculos familiares)
18- Programas de Volta para Casa tem valores insuficiente para custear a
efetiva volta para casa, ou mesmo o custo da autonomia
19- A crescente judicializao da assistncia e a freqente confuso do
MP entre direitos de cidadania e indicaes teraputicas dificultam o trabalho
do especialista

Poltica Nacional de Sade Mental: observaes criticas da

Associao Brasileira de Psiquiatria
Considerando
1- que a sade mental e o bem-estar esto no centro da qualidade de vida
do indivduo e da sociedade
2- que a preveno, o diagnstico precoce, a interveno e o tratamento das
perturbaes mentais reduzem significativamente as suas conseqncias
pessoais, econmicas e sociais
3-que o valor acrescentado da estratgia comunitria em matria de sade
mental se baseia principalmente no setor da preveno e da promoo dos
direitos humanos e civis das pessoas afetadas por distrbios mentais
4-que os problemas de sade mental existem em mdia em uma em cada
quatro pessoas pelo menos um vez na vida e muitas mais so indiretamente
afetadas, e ainda que o nvel de cuidados de sade mental varia
consideravelmente entre os vrios estados da federao
5- que as especificidades dos homens e das mulheres devem ser tomadas
em conta ao abordar a questo da sade mental

Poltica Nacional de Sade Mental: observaes criticas da

Associao Brasileira de Psiquiatria
Considerando
6-que o suicdio continua a ser uma causa importante da morte prematura e
que antecedido de perturbaes mentais, com freqncia de depresso, e
considerando igualmente que a taxa de suicdios e de tentativas de suicdio
entre as pessoas encarceradas ou detidas superior da populao geral
7- que a elaborao de polticas destinadas a prevenir a depresso e o
suicdio est intimamente ligada proteo da dignidade humana
8- que, se a depresso uma das perturbaes mais freqentes e graves,
em muitos casos insuficientemente tratada e que existem poucos
programas de preveno,
9- que ainda h falta de compreenso e de investimento para promover a
sade mental e a preveno das perturbaes mentais e que falta apoio s
pessoas com problemas de sade mental
10- que o custo econmico da falta de investimento na sade mental gera
ausncia sistemtica ao trabalho, incapacidade para o trabalho e
aposentadoria antecipada e que estes custos estimados costumam ser
menores que o encargo financeiro com problemas de sade mental

Poltica Nacional de Sade Mental: observaes criticas da

Associao Brasileira de Psiquiatria
Considerando
11- que as desigualdades socio-econmicas agravam os problemas de
sade mental e que as taxas de m sade mental so mais elevadas nos
grupos vulnerveis, e marginalizados tais como os desempregados, os
imigrantes os (ex) prisioneiros, os consumidores de substncias
psicotrpicas, as pessoas com deficincia e as pessoas com doenas
prolongadas e considerando que so necessrias aes de especficas e
polticas apropriadas para ajudar sua integrao s incluso social
12- que as pessoas com problemas de sade mental apresentam um risco
maior em relao restante populao de apresentar uma doena fsica e
que tm menos possibilidades de ser tratados para essa doena fsica
13- que se a sade fsica e mental so igualmente importantes e interagem
entre si, que a sade mental permanece com freqncia no diagnosticada
ou subestimada e inadequadamente tratada

Poltica Nacional de Sade Mental: propostas ABP

Prope
1- promover a conscientizao para a importncia da boa sade mental, em
particular entre os profissionais do sector da sade, bem como grupos alvo tais
como os pais, os professores, os prestadores de servios sociais e judiciais, o
patronato, os prestadores de cuidados e, principalmente, o pblico em geral
2-melhorarem os conhecimentos sobre a sade mental, bem como sobre a sua
relao com hbitos de vida saudvel, atravs da adopo de mecanismos de
intercmbio e divulgao de informaes claras, facilmente acessveis e
compreensveis
3-propor indicadores comuns para melhorar a comparabilidade dos dados,
facilitar o intercmbio de melhores prticas e a cooperao entre os EstadosMembros para a promoo da sade mental

Poltica Nacional de Sade Mental: propostas ABP

Prope
4- que deve ser dada nfase preveno da m sade mental atravs de
intervenes sociais, incidindo particularmente nos grupos vulnerveis; salienta
que, nos casos em que a preveno no suficiente, necessrio incentivar e
facilitar o acesso ao tratamento mdico e que as pessoas com problemas de
sade mental deveriam ter pleno acesso informao sobre formas inovadoras
de tratamento
5- fazerem o melhor uso possvel dos meios comunitrios e nacionais disponveis
para a promoo das questes de sade mental e a organizao de programas
de sensibilizao e formao para todas as pessoas em postos chave para
promoo do diagnstico precoce, da interveno imediata e da boa gesto dos
problemas de sade mental
6-dar s pessoas que sofrem de problemas de sade mental acesso educao,
formao e emprego apropriado, de acordo com os princpios da aprendizagem
ao longo da vida, e a assegurar que recebam apoio adaptado s suas
necessidades

Poltica Nacional de Sade Mental: propostas ABP

Prope
7- que necessria uma programao clara e a longo prazo para a prestao de
servios universais de sade mental, comunitrios e em regime de internamento,
de elevada qualidade, eficazes e acessveis bem como a adoo de critrios de
controle por entidades independentes; com uma melhor cooperao e
comunicao entre os profissionais dos cuidados de sade primrios e os
profissionais de sade mental para a gesto eficaz dos problemas de sade
mental e fsica, encorajando uma abordagem integrada que tenha em conta o
perfil completo dos indivduos sob o ponto de vista da sade fsica e mental
8-Preveno da depresso e do suicdio e da dependncia qumica
9-Sade mental dos jovens e educao
10-Sade mental no local de trabalho
11-Sade mental dos idosos
12-Luta contra a estigmatizao e a excluso social

Rededeatenopsicossocialdeacordocomo
portedosmunicpios:propostaserealidade

20.000 hab. rede bsica com

aes de sade mental
20.000 a 70.000 hab. - rede
bsica com aes de SM e
CAPS I
70.000 a 200.000 hab. - rede
bsica com aes de SM e
CAPS II e CAPSad
Mais de 200.000 hab. - rede
bsica com aes de SM e
CAPS II, CAPS III, CAPSad e
capacitao do SAMU

Comodevemserorganizadasasaesdesade
mentalnaatenobsica:propostaerealidade

Devemserorganizadasatravs
dencleosdeatenointegralna
sadedafamlia

Superviso
Atendimentoemconjunto
Atendimentoespecfico
Capacitao(PSFeACF)

Critrios
Maisde40.000hab. 1ncleo
para9a11equipesSF
Amaznia(maisde30.000hab. 1
ncleopara7a9equipesSF
EquipeSMconstitudapor
psiclogooupsiquiatra,
necessariamente,eumterapeuta
ocupacionale/ouumassistente
social
ReferenciaemServiosdeSM

OsServiosResidenciaisTeraputicos:
propostaserealidade

Casasnoespaourbanopara
respondernecessidadesde
moradiadepessoascom
transtornosmentaisgraves
egressasdehospitais
psiquitricos,hospitaisde
custdia,etratamento
psiquitrico,queperderam
vnculosfamiliaresesociais;
moradoresderuacom
transtornosmentaisgraves,
quandoinseridosemprojetos
teraputicosacompanhadosnos
CAPSouambulatrios
Ocupaomxima8pessoas,trs
refeiesdirias,ecomsuporte
profissional

ProgramadeVoltaparaCasa:
propostaserealidade
Temoobjetivodegarantiro
acompanhamentoeaintegrao
social,foradaunidadehospitalar,
depessoasacometidasde
transtornosmentais,comhistria
delongainternaopsiquitrica
Auxlioreabilitaonovalorde
R$240,00,pagosaoprprio
beneficirioduranteumano,
podendoserrenovado,caso
necessrio
Podebeneficiriaqualquer
pessoaquetenhapermanecido
doisoumaisanosinternada
ininterruptamenteem
instituiespsiquitricasoude
custdia,oumoradoresdeSRTs

Programasdeatenoaodependentequmico
(lcooleoutrasdrogas):propostaserealidade

PrevarticulaodeCAPSad eleitos
parainternaoemhospitaisgerais
(paradesintoxicaoeoutros
tratamentos)
Osserviosdevemtrabalharcoma
lgicadareduodedano(baseado
narealidadedecadacasonona
abstinnciaparatodososcasos)
Servioshospitalaresdereferencia
paralcooleoutrasdrogas(SHRad)
paramunicpiosacimade200.000
hab.(fasefinalderegulamentao
peloMS)
Atendimentourgncia/emergncia
(abstinnciaeoverdose
Reduodeinternaodealcoolistase
dependentesdeoutrasdrogasem
hospitaispsiquitricos
LocalizadossomenteemHGecomno
mximo14leitos

Atendimentoemhospitaispsiquitricos:
propostaserealidade
Reduocontnuae
programadadeleitos
psiquitricos
Garantiadeassistnciaem
rededeatenoextra
hospitalar
Reinserodospacientesem
noconvviosocial

Pactuarreduodeleitoscom
oprestador,pormeiode
assinaturadetermode
compromisso
Enviarcompromissoassinado
paraoMSeefetivara
alteraodonmerodeleitos
juntoaoCNES

Programa Permanente de Formao de

Recursos Humanos para a Reforma
Psiquitrica
MS possui diretrizes
para a construo de
projetos de formao
permanente em SM
Implementao
baseada em
pactuao nos Polos
de Educao
permanente de cada
loco-regio

 Fomentaracriaodeassociaesdeusuriosquepossamser
parceirosdaABPnadenunciadadesassistncia.