CONGRESO MEXICANO DE ANESTESIOLOGIA.

ZACATECAS 2015

Modulo: Retos y desafos

en la enseanza de la
Anestesiologa.
Profesor titular. Jos Luis Carranza Corts. Maestro en
Comunicacin y Tecnologas Educativas.

2015.

ndice.
Elementos esenciales de la
formacin de la especialidad
desde el pregrado.

La formacin del
Anestesilogo en
Latinoamrica.

La formacin del posgrado en

Anestesiologa en Cuba.

10

Nueva propuesta al diseo

Instruccional del programa de
Anestesiologa en Mxico.

14

La produccin de informacin
mediante investigacin en la
Anestesiologa en Mxico.

20

Criterios de inclusin para el

aspirante a la residencia en
Anestesiologa. Una medida de
prevencin de desenlaces
fatales.

24

Elementos esenciales de la formacin de la especialidad

desde el pregrado
Dr. Gustavo Quiroga Martnez.
Colegio de Anestesilogos de Quertaro.
A pesar de vivir en una era de avances tecnolgicos, hay una preocupacin en
cuanto a las perspectivas en lo que se refiere a la docencia, los que nos hemos
dedicado a ensear durante muchos aos, nos damos cuenta que hay una brecha
entre la expectativas y la calidad de la docencia en anestesiologa. Desde hace
mucho tiempo se han hecho esfuerzos, para tratar de introducir en las facultades y
escuelas de medicina de las universidades del pas, un programa de
Anestesiologa

dirigido

los

estudiantes

de

la

carrera

de

medicina,

desafortunadamente la gran mayora de las iniciativas han fracasado;

En el plan de estudios para la carrera de mdico cirujano de la UNAM, apareci el
programa de anestesia como parte del modulo de tcnicas quirrgicas, pero luego
desapareci quedando como materia optativa. en las investigaciones que hemos
realizado en las universidades en territorio mexicano encontramos que, la
Universidad de Coahuila en el ao de 1986 reestructura su plan de estudios y
adiciona 8 materias con un ao ms de carrera, incluyendo la asignatura de
Anestesiologa, la Universidad Autnoma de Chiapas en la facultad de medicina
Humana tiene incluida la materia de Anestesiologa en el modulo de
especialidades clnicas, la Universidad Autnoma de Nuevo Len y el Tecnolgico
de Monterrey campus Monterrey tienen incluida Anestesiologa pero enfocado
hacia las residencias medicas no en Pregrado. En la Universidad de Guadalajara
se enseo Anestesiologa en el tercer ao de la carrera desde el ao 1947, a la
fecha ya no existe.

En la actualidad se aceptan en la Repblica Mexicana cerca de 700 mdicos

residentes del primer ao de anestesiologa, que sumados a los 1200, R2 y R3
hacen un total de 1900 mdicos residentes.
Un aspecto importante de comentar es que las Universidades tendrn que buscar
la profesionalizacin

de sus docentes, ya que actualmente se encuentran sin

incentivos, y los que los reciben resulta simblico y inapropiado. Se establece que
la enseanza no es nicamente un apostolado; sino que es una actividad compleja
y cara, y como es que impacta, pues que muchas veces hay alumno, pero no hay
profesor que se interese por ensear la Anestesiologa. Aqu se genera

el

problema, que pocos anestesilogos se interesen por la enseanza, desde su

gnesis el escoger la Anestesiologa como especialidad est influenciada por
demasiadas variable.
Es limitada la informacin que reciben los estudiantes de pregrado en las
facultades sobre Anestesiologa. Se han intentado y propuesto estrategias para
incrementar el inters de los estudiantes de pregrado hacia la anestesiologa como
por ejemplo, rotacin por anestesia durante el internado de pregrado, sesiones
departamentales y generales con temas de anestesiologa.
En Mxico se necesita desarrollar centros con medicina acadmica, a todo lo
largo y ancho del pas con proyectos especficos de investigacin y enseanza,
donde la formacin de recursos humanos tenga metas especficas y profesores
con experiencia que impacten positivamente en los estudiantes. El futuro
inmediato de la anestesiologa acadmica en Mxico es muy pobre. Si queremos
que nuestros anestesilogos acadmicos, se multipliquen en beneficio de la
especialidad, ser necesario redisear los planes actuales, incluyendo mdicos
acadmicos con un programa de incentivos completos.

Ser imperante que se hagan nuevos intentos y con ms vigor para lograr que se
acepte y se realice un programa de pregrado en todo el pas y con esto lograr que
la Anestesiologa figure como materia oficial en la carrera de mdico cirujano en
todas las Universidades de la Repblica Mexicana.
El perfil acadmico, programa universitario, estndares de calidad e investigacin
en anestesia lo desarrollaran los acadmicos que me siguen en estos retos y
desafos en la enseanza en Anestesiologa, propuestas encaminadas a la
formacin de medicina perioperatoria.

Bibliografa.
1. Rev. Anest. Mex. 1996;08:5: 248-255 articulo especial
2. PUEM programa nico de especialidades. Div. estudios de posgrado de la
facultad de medicina de la UNAM 1995.
3. Viniegra L. Jimnez J. Prez PR. el desafo de la evaluacin de la
competencia clnica. Rev. invest. clin. 1991;43-87-100.

Correspondencia: gusquim@prodigy.net.mx

La formacin del
Anestesilogo en Latinoamrica.
Dra. Mara Magdalena Tun Martn
Comisionada Academia Virtual- FMCA.

Se entiende como residencias mdicas al sistema educativo que tiene por objeto
completar la formacin de los mdicos en alguna especializacin reconocida por su pas
de origen, mediante el ejercicio de actos profesionales de complejidad y responsabilidad
progresivas, llevados bajo supervisin de tutores en instituciones de servicios de salud y
con un programa educativo aprobado para tales fines. Capaces de utilizar las
herramientas de la ciencia en la resolucin de los problemas de salud en apego a las
Leyes y la Normatividad que rigen a todas las Instituciones de Salud y de la Legislacin
de las Instituciones Educativas que les otorgan el aval.
Los datos de los pases muestran una gran diferencia en el nmero de especialidades
reconocidas y financiadas por diferentes medios. Los pases con mayor nmero de
especialidades reconocidas incorporan dentro de sus listados un nmero importante de
subespecialidades. Mxico por ejemplo, reconoce que de las 81 especialidades, 28 son
de entrada directa, donde mayormente invierte en la formacin de los especialistas y el
resto son subespecialidades. Brasil tiene 29 de acceso directo, 12 con pre-requisito de
clnica mdica, 11 con pre-requisito de ciruga general y 4 adicionales con pre-requisitos
de otras de acceso directo.
Del total de plazas ofertadas en Mxico para el ciclo 2014-2015, el 90% correspondi a 11
de los 28 cursos de entrada directa y el 10% a las 17 restantes. La especialidad en
Anestesiologa ocupa el cuarto lugar de las plazas mayor ofertadas en Mxico con un total
de 776 para el 2014.Del total de plazas ofertadas para las especialidades de entrada
directa el 85% correspondi a instituciones de salud pblica, 48% al IMSS y el 37% a la
SSA. El programa de formacin y desarrollo de los mdicos especialistas se debe
establecer con base a la necesidad que se requiere de acuerdo al nuevo perfil
demogrfico y epidemiolgico, as como de los requerimientos del mercado laboral.
6

Se requiere promover otros procesos de anlisis que permitieran dar cuenta de las
decisiones que toman los pases en relacin al nmero de especialidades y
subespecialidades que sern financiadas con fondos estatales. Tambin es importante
sealar que algunas especialidades y subespecialidades requieren de acompaamiento,
es decir; necesitan de otras especialidades como es el caso de las quirrgicas que estn
estrechamente relacionadas con la anestesiologa, por lo que su crecimiento en cuestin
de plazas debera ser analizado y tomada en cuenta. En general el sector pblico es el
mayor formador de recursos humanos especializados a travs de la modalidad de
residencias.
Esto implica la responsabilidad por parte del Estado para encarar el proceso formador,
cubrir los costos de los salarios de los residentes y docentes, evaluar la capacidad
tcnico-pedaggica de los especialistas que acompaan el aprendizaje y la potencial
capacidad para direccionar las polticas de formacin en salud y orientar el desarrollo de
las competencias profesionales. En un anlisis presentado por la Organizacin
Panamericana de la Salud, todos los pases presentaron ms de 60% de sedes
formadoras en el subsector pblico exceptuando a Brasil (46%) que registr una
significativa presencia del sector privado. Argentina, Brasil, Cuba y Mxico representan el
83% del total de plazas para los 14 pases de la Regin incluidos en este anlisis.
La problemtica en las residencia de la especialidad en Anestesiologa no dista mucho de
las dems especialidades. Iniciando con la distribucin de las sedes; sera interesante
conocer con certeza, cules son los criterios de acreditacin y cmo se precisan y
distribuyen las plazas hospitalarias. Realizar estudios econmicos de las residencias,
costos y gastos relacionados con la formacin, para conocer tendencias, estimar los
recursos necesarios y evaluar prioridades en la formacin de especialistas.
La Federacin Mundial de Educacin Mdica (WFME por sus siglas en ingles)
recomienda que los centros para realizar la formacin deben ser seleccionados y
reconocidos por las autoridades competentes y deben tener adecuadas instalaciones
clnico- prcticas para facilitar la formacin. La formacin debe exponer al residente a un
abanico amplio de experiencias en la especialidad escogida y, cuando ser relevante,
debe incluir tanto pacientes ingresados como pacientes atendidos en consultas externas
ambulatorias y guardias.

En cuanto al concurso para obtener las plazas a residencia, en varios pases se aplica un
examen nacional y los requisitos se complementan con la presentacin del curriculum
vitae, antecedentes vinculados con tareas de docencia e investigacin y una entrevista
para la especialidad.
Luego del examen se promedian los valores en una escala y se ordenan los resultados,
asignndose las plazas disponibles por reas. Algunos pases como Argentina, Brasil,
Cuba, Colombia y El Salvador no cuentan con un examen nacional. Mxico es un ejemplo
con la creacin de una Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos
humanos en Salud, en la que ha invertido cuantiosos recursos para el diseo del examen
y desarrollo simultneo e informatizado en varias sedes, para la aplicacin del examen
nacional.
Existen condiciones bsicas para el aprendizaje, las cuales en muchas ocasiones no se
cumplen por completo. Condiciones inadecuadas para la formacin de los residentes,
expresadas en la sobrecarga de trabajo diario, cantidad excesiva de guardias;
condiciones poco dignas para su descanso y aseo. Alimentacin inadecuada y el
desempeo de tareas auxiliares y logsticas ajenas a sus funciones. Todos los sistemas
de residencias de los pases contemplan la realizacin de guardias, siendo como mnimo
una y hasta tres guardias semanales. Algunos estudios realizados mencionan que la
sobrecarga de horas de trabajo produce elevados ndices de despersonalizacin y
agotamiento emocional hasta el sndrome desgaste o agotamiento profesional.
Esta modalidad de aprender haciendo a travs de las residencias mdicas, inici a fines
del siglo XIX, el aprendizaje de daba a travs de la prctica con responsabilidades
crecientes bajo supervisin permanente. La residencia ha sido considerada como un
espacio de formacin con una modalidad de estudio-trabajo, desarrollada en los
hospitales y encaminada hacia la formacin cientfica, tcnica y social de los futuros
especialistas en salud.
La universidad posee un rol importante en la formacin de los especialistas en salud. Su
funcin principal ha sido la de soporte del proceso educativo, supervisin del
cumplimiento de los programas, recomendaciones para la mejora de los mismos, as
como aprobacin, evaluacin, certificacin y otorgamiento de los ttulos. Es necesario
promover en la residencia la adquisicin de competencias en investigacin para estimular
capacidades para su diseo y desarrollo como parte del proceso de aprendizaje.
8

En el programa de formacin de residencias se cuenta con una figura responsable que

generalmente rene las funciones de jefe de servicio y docencia, pero no siempre se
cumple con el perfil y competencia para la gestin de formacin de residencia.
Es una necesidad de los pases reorientar las polticas de recursos humanos en salud y
las residencias mdicas en particular. Contar con un buen sistema de planificacin y
gestin para regular la formacin de los especialistas tanto en la programacin de la
capacitacin como para el posterior empleo en los lugares donde ms se necesiten.

Bibliografa.
1. Gua de la OMS/WFME para la acreditacin de la Formacin Mdica de Grado,
Educacin Mdica. Volumen 9, Nmero 3, Setiembre 2006
2. Organizacin Panamericana de la Salud rea de Sistemas de Salud basados en
la Atencin Primaria de SaludResidencias mdicas en Amrica
LatinaWashington, D.C.: OPS, 2011(Serie: La Renovacin de la Atencin
Primaria de Salud en las Amricas No 5).
3. CIFRHS. CPEC. Secretara Tcnica. Direccin de Educacin en Salud. DGCES.
SIDSS. SSA. Incluye residentes extranjeros, Disponible a:
http://www.cifrhs.salud.gob.mx/ (Consulta: 20 febrero 2015)
4. Snchez M, Aguirre H. Torres F. La Educacin Clnica en las Residencias
Mdicas: Retos y Soluciones. Seminario, El Ejercicio Actual de la Medicina.
Disponible a: http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2006/abr02
5. Consulta dinmica de Informacin: www.imss.gob.mx (consultan07 de Julio 2012).
www.issste.gob.mx (consulta: 20 de Marzo de 2012). Servicios Estatales y Seguro
Popular: SSA. Boletn de Informacin Estadsticas. Recursos y Servicios.
6. Boletn de Informacin Estadstica. Servicios Otorgados y Programas Sustantivos.
Vol. I. Nm. 20, 21 y 22, www.salud.gob.mx( Consulta: 7 de junio de 2012).

La formacin del posgrado en Anestesiologa en Cuba.

Prof. Dra. Idoris Cordero Escobar
Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeras. La Habana. Cuba

Introduccin. El desarrollo del Posgrado tuvo como fundamento las ideas de Friedrich
Alexander von Humboldt, quien fue considerado uno de los eruditos de su poca. Fue
quien propuso incorporar la investigacin a las actividades de la formacin universitaria,
cuando todava no haba un desarrollo sistemtico de las actividades de investigacin,
que adquirieron sus formas actuales a fines del siglo XIX o principios del XX. 1

Concepto. Se denomina estudios de posgrado o estudios universitarios

posteriores aquellos que se realiza despus de obtener un ttulo de grado superior.
Objetivo. Realizar una revisin bibliogrfica, sobre el desarrollo del posgrado en
Anestesiologa y Reanimacin en Cuba.

Antecedentes. Hatim Ricardo 2, public que el sistema de educacin de posgrado

constituye el mas alto nivel del sistema nacional de educacin y comprende dos
subsistemas: el de superacin profesional, con sus figuras de cursos, seminarios,
entrenamientos, diplomados y el de formacin acadmica, integrado por la
especialidad, la maestra y el doctorado, adems de aquellos estudios que se
puede incluir a la investigacin posdoctoral. Se trata de un nivel educativo que
forma parte del tipo superior.
La educacin mdica superior contempornea busca la creatividad y flexibilidad
curricular que garantizara la pertinencia y la equidad como dos de sus principios
bsicos. De manera general la educacin de posgrado, educacin continuada o
educacin avanzada est en relacin directa con los cnones de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), que la conceptualiza como educacin permanente o
desarrollo profesional permanente. 3

10

Constituye un concepto ms amplio vinculado a la formacin de competencias

profesionales para garantizar el desempeo como expresin de los conocimientos
tericos, prcticos y personales adquiridos. Se subdivide en la educacin
avanzada formal y no formal.
La

primera, constituida por la educacin avanzada formal o educacin de

posgrado. Posee un carcter selectivo regulada nacionalmente y ejecutada por

instituciones autorizadas. Esta modalidad otorga ttulos acadmicos y est
orientada hacia la creacin o produccin intelectual. La educacin avanzada no
formal tambin denominada educacin continua, que no posee carcter selectivo
y se distingue por su flexibilidad y normatividad simple, la cual est dirigida a la
superacin y actualizacin profesional permanente de todos los profesionales. Sin
embargo, esta modalidad no ha caracterizado con la debida fuerza a las
universidades, no obstante, el papel esencial que juega en el desarrollo integral
de la actividad profesional.
En Anestesiologa y Reanimacin, la educacin de posgrado se inici en Cuba en
la dcada de los 60s cuando su pionero el Dr. Alberto Fraga Zaldivar regres de
realizar su especializacin en Estados Unidos.

En el llamado INCA (Instituto

Nacional de Ciruga y Anestesia) hoy Hospital Freyde de Andrade donde se realiz

el Primer Posgrado de la especialidad. El Prof. Fraga,

posteriormente,

confeccion el Primer Programa Docente de la Especialidad en 1963, el cual fue

actualizado en 1983 y recientemente en el 2012.
Hoy con cuatro aos de residencia, que incluyen los diferentes perfiles
relacionados con la Reanimacin y el Dolor se cuenta con una formacin
acadmica decorosa en la cual la investigacin tiene un peso especfico
importante. Algunos autores 4, plantearon algunas recomendaciones para los
estudiantes del posgrado, profesores y programas de anestesiologa. Dentro de
las que incumbe al estudiante de posgrado se pueden sealar las siguientes:

11

a) Fomentar espacios acadmicos, para que el residente pueda escoger

una pregunta de investigacin que no sea solo de inters cientfico sino
tambin que responda a las necesidades de la sociedad. La Escuela
Cubana de Anestesiologa comparte este acpite en su totalidad.
b) Compromiso con el proceso de investigacin. Incluye el compromiso con
los proyectos de investigacin con la elaboracin de un protocolo,
aprobacin por el comit local de tica de investigacin, recoleccin de la
muestra y anlisis final.
c) Promover el hbito de la escritura acadmica. Los programas de
anestesiologa deben evaluar la posibilidad de incluir alternativas a los
proyectos de investigacin como seran la produccin de artculos de
revisin que sean aceptados para publicacin.
d) Papel de los estudios observacionales. Los estudios observacionales son
la base para la formulacin de hiptesis de la investigacin experimental.
e) Vinculacin personal. Es de vital importancia el vnculo entre profesor y
estudiante y se concuerda que las exigencias que lleva implcito dado la
seleccin del diseo y expectativas.

El anestesilogo debe tener una formacin tal, que le permita identificar los
componentes de ciencias bsicas, de naturaleza clnica e instrumental y que logre
los conocimientos, criterios, destrezas y habilidades que lo lleven al mejor
desempeo en su rea.

Bibliogrfia.
1. Sigal V. La universidad y la investigacin. En lnea. Consultado octubre 15,
2013. URL disponible en: http://www.gestuniv.com.ar/gu_02/v1n2a2.htm
2. Hatim Ricardo A. La educacin de postgrado en el sistema nacional de
salud. Educacin Mdica y Salud 1993; 27 (2):121-129

12

3. OPS/OMS. Los cambios de la profesin y su influencia sobre la educacin

mdica. Washington (DC); 1992. pp. 41-46
4. Calvache JA, Chaparro LE, Chaves A, Delgado MB, Fonseca N, Montes
FR, et al. Estrategias y obstculos para el desarrollo de la investigacin en
programas de anestesiologa: documento de consenso en Colombia. Rev
Colomb Anestesiol 2012;40:256-61.

13

Nueva propuesta al diseo Instruccional del programa de

Anestesiologa en Mxico.
Jos Luis Carranza Corts.
Maestro en Comunicacin y Tecnologas Educativas.
Colegio de Anestesilogos de Nayarit.

Introduccin.
El plan nico de la especialidad mdica en Anestesiologa presentado por la
UNAM (1), da una perspectiva de enseanza y propone:

Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los mtodos y
tcnicas preventivas, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin ante los
casos problema de salud propia de la especialidad.

Promover una adecuacin profesional con sentido crtico ante los
problemas mdicos de su competencia, que procure la bsqueda de su
fundamento cientfico y de respuestas pertinentes ante los interrogantes
que ellos planteen.

Proporcionar al alumno las condiciones instituciones que le permitan en el
proceso de la investigacin mdica en su especialidad.

Proveer las condiciones de docencia mdica que estimulen en el alumno el
pensamiento reflexivo y su conducta humanista ente los pacientes en sus
actividades de atencin mdica.

Facilitar la comprensin del proceso salud- enfermedad con un fenmeno
integral determinado por condiciones individuales, sociales e histricas.

Favorecer el anlisis de la literatura mdica pertinente en su mbito
especializado de accin, para su aplicacin reflexiva y crtica en las
actividades asistenciales.

Estimular el anlisis de las condiciones sociales e institucionales en las que
se realizan la prctica y la educacin mdica.

14

El programa de estudio es de tres aos con entrada directa, las asignaturas se van
aplicando en el desarrollo de las habilidades cognoscitivas y psicomotrices. En el
tercer ao de la especialidad, se revisan mdulos sobre anestesia por
especialidades y se incluyen 4 meses de servicio social obligatorio-, en un
hospital de segundo nivel de atencin.
El proceso de enseanza- aprendizaje, ya en la aplicacin del programa en las
unidades receptoras de residencias mdicas, se queda corto, en virtud de que
predomina el rea psicomotriz trabajo asistencial-, sobre el rea cognoscitiva y
afectivo- valoral. En las estrategias didcticas aplicadas por el personal docente a
cargo -que regularmente no tiene una formacin conceptual-, se encaminan a la
aplicacin sistemtica de corrientes educativas que ya estn abolidas como es el
paradigma conductista. El resultado es un alumno receptivo pero no reflexivo, no
se despierta la creatividad y no se fomenta en el alumno lo que en docencia se
llama el conocimiento significativo. El docente no participa activamente en el
binomio educando/ educador, en el papel de gua, al conducir al alumno a la
bsqueda de la informacin,

a sintetizar la misma y al anlisis paradigma

constructivista y cognoscitivo-.
Con el programa actual de residencias mdicas, no se puede alcanzar lo que
pretende la anestesiologa moderna, que es la aplicacin de la

medicina

perioperatoria. La formacin est enfocada para la atencin estricta del manejo

transoperatorio y postoperatorio mediato, si el paciente no es de alto riesgo y
requiere de cuidados postoperatorios.
El anestesilogo actualmente aqu en Mxico, trabaja sobre diagnsticos preestablecidos en ocasiones con valoraciones mal elaboradas y con sugerencias
teraputicas sin fundamento mdico-. No participa en los anlisis de una
evaluacin preoperatoria integral. No aporta conocimientos bastos que generen un
trabajo multidisciplinario y de esa forma trazar un plan de manejo transoperatorio y
postoperatorio, sobre todo en el paciente que es catalogado como de alto riesgo.

15

Se ha limitado tanto el trabajo del anestesilogo al entorno del transoperatorio,

que los nuevos especialistas hacen valoraciones preoperatorias muy superficiales
y dedican toda su atencin a decidir cual tcnica anestsica aplicar; regional
bloqueo subaracnoideo-, o general; sin conocer otros antecedentes del paciente
que pueden ser determinantes en su evolucin.
Se est abusando del concepto de medicina perioperatoria o manejo
perioperatorio; se est utilizando de forma indistinta y sin fundamentos que lo
sustenten. Existen pocos cursos de actualizacin, que tocan este tema en todo su
contenido. En el XLI Curso Anual de Actualizacin en Anestesiologa y Medicina
Perioperatoria del Colegio Mexicano de Anestesiologa, en el programa acadmico
se observa que se programaron para el desayuno con el experto 12 temas que
solo tocan aspectos de anestesiologa. Se impartieron entre talleres y ponencias;
87 de anestesiologa y subespecialidades y 30 de medicina perioperatoria; con 8
conferencias magistrales del tema de anestesiologa y 2 de medicina
perioperatoria (2). Este curso es el que ms importancia le ha dado a el
conocimiento se la medicina perioperatoria como una prctica profesional que
debe de sistematizarse.
La Universidad Autnoma de Sinaloa est promoviendo un curso de alta
especialidad con duracin de un ao de Medicina Perioperatoria, que consta de
seis mdulos y cuya estructura en su currcula y en el desempeo de la misma,
semeja mas a una maestra de corta duracin (1 ao), que a una subespecialidad.
La Organizacin SANITAS internacional, a travs del hospital Reyna Sofa, en
Colombia, oferta un programa de especializacin en anestesiologa y medicina
perioperatoria de cuatro aos de duracin, en donde contempla lo que ellos llaman
preparacin preoperatoria y entrenamiento en todos los aspectos bsicos con el
manejo y seguimiento del paciente en el periodo postoperatorio (3). El programa
es ambicioso, sin embargo su estructura pierde de vista reas que son
fundamentales para integrar al anestesilogo en la medicina perioperatoria; que es
la permanencia y las actividades acadmico- asistenciales en medicina interna y
terapia intensiva postquirrgica.
16

Propuesta pedaggica.

La propuesta pedaggica del que escribe, es la de incrementar un ao ms al

programa de la especialidad en Anestesiologa de 3 a 4 aos de residencia-, con
implementacin de estancia en reas de medicina interna y en terapia
postquirrgica. En la Figura No. 1, se describe esta inclusin.

Estancia obligada
1. Medicina interna- 6 meses- 1er. Ao
2. Terapia intensiva postquirrgica- 6 meses- 4o. Ao
Estancia en Medicina Interna 6 meses.
reas:
1. Cardiologa y Hemodinamia.
2.
3.
4.
5.
6.

Neumologa y Fisiologa Respiratoria

Nefrologa y unidad renal.
Gastroenterologa .
Endocrinologa y enfermedades crnico degenerativas.
Geriatra y Gerontologa.

Guardias en Urgencias medico- quirrgicas.

17

Se implementa un tronco comn obligatorio para el residente de anestesiologa,

que deber tomar durante el 1 y 2. Ao de la especialidad, Figura No.2.

Asignaturas obligadas:
Profesionalismo biotica y filosofa de la medicina TIC con enfoque en salud
Metodologa de la Investigacin y Bioestadstica
Ingles tcnico

Para tal fin, se requiere la capacitacin continua del personal docente que fungen
como profesores titulares y adjuntos del programa acadmico de Anestesiologa,
en las unidades receptoras de residencias mdicas, para integrar estrategias
didcticas de enseanza/aprendizaje. Se exhiben en la Figura No.3.

Estrategias didcticas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Aprendizaje basado en problemas

Aprendizaje basado en casos
Aprendizaje colaborativo
Aprendizaje independiente
Uso de foros y plataforma TIC-.
Uso de metabuscadores -TICDesarrollo y evaluacin de competencias

Formacin docente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nuevos ambientes de aprendizaje

Utilizacin de las TIC.
Aplicacin de competencias.
Capacitacin en reas de medicina crtica.
Desarrollo de Medicina Perioperatoria.
Formacin docente continua.

18

En la presentacin del mdulo sobre Retos y desafos en la enseanza en

Anestesiologa se presentara el desglose del diseo Instruccional de esta
propuesta pedaggica.

Bibliografa.

1. Plan nico de especializaciones mdicas en Anestesiologa- UNAM 2008.

Recuperado 29 de julio del 2015. Disponible en:
http://fm.uach.mx/posgrado/2011/12/07/anestesia.pdf
2. XLVI Curso Anual de Actualizacin en Anestesiologa y Medicina
Perioperatoria. Recuperado 29 de julio 2015. Disponible en:
http://www.comexan.org.mx/index.php/xli-curso-anual-de-anestesiologia-ymedicina-perioperatoria
3. Especialista en Anestesia y Medicina Perioperatoria. UNISANITAS.
Recuperado 29 de julio 2015. Disponible en:
http://www.anestesianet.com/crs/ResumenPostgradoUnisanitas09.pdf

19

La produccin de informacin mediante investigacin en

la Anestesiologa en Mxico
Dr. Enrique Hernndez-Cortez
Director de la Revista Anestesia en Mxico

La anestesiologa moderna tiene aproximadamente 170 aos, es una de las

especialidades ms jvenes hasta hoy en da. Muchos avances cientficos y
tecnolgicos han puesto a la anestesiologa como una de las especialidades que
ha permitido el avance en la ciruga.
La ciruga ha llegado hasta donde la anestesiologa se lo ha permitido. La
exploracin de sitios quirrgicos insospechados ha sido posible gracias al avance
en nuevas tcnicas en la anestesiologa. Mxico se ha caracterizado por ser un
pas consumidor de informacin, receptivo a los avances que ocurren en otros
pases desarrollados. En el mejor de los casos somos consumidores de
informacin va online. La investigacin en Mxico en el campo de la
anestesiologa es escaza.
Confinada a las grandes ciudades y hospitales de concentracin, principalmente
en hospitales de tercer nivel. Ms an la investigacin en Mxico ha quedado en
manos de residentes de la especialidad, quienes por obligacin ms que por gusto
o compromiso social, deben de realizar un trabajo para su titulacin de
especialidad.
Las tesis de posgrado de residentes que terminan su especialidad generalmente
quedan olvidadas en viejos archivos de las instituciones hospitalarias o en
cualquier archivo muerto de las universidades locales. Se cumple con el
compromiso acadmico universitario o institucional, y jams el documento esta
disponible para intercambiar informacin con otros investigadores o personal
mdico interesado en el tema.
20

En 1984 el Dr. Luis Sigler- Morales, acadmico emrito de la academia Mexicana

de Ciruga,

describi el trmino

Grafofobia, refirindose a un trmino que

describe el temor a la escritura, es una forma de expresar nuestro temor frente a

una computadora al escribir un tema especfico (1). Grafofobia es un buen trmino
para describir lo que nos ocurre a la gran mayora profesionales y no es privativo
de la anestesia, la mayora de las especialidades en Mxico tienen el mismo
problema. Algunas veces contrasta con la facilidad de la mayora de los residentes
para redactar una historia clnica, un resumen clnico o cualquier otra nota durante
un acto anestsico. Bien podra ser el principio de una carrera o entrenamiento
supervisado por sus profesores o tutores para escribir un artculo.
Se ha hecho una revisin en dos de las revistas Mexicanas que publican artculos
de anestesiologa en los ltimos 10 aos. Los resultados fueron los siguientes.
(Cuadro 1).
Cuadro 1. Publicaciones de Anestesia en Mxico. 2004-2009,
2013-2015
Artculos de Investigacin

53

Artculos de Revisin

121

Editoriales

74

Cartas al editor

Casos clnicos

42

Otros

14

Total

313

Como podemos observar la cantidad de artculos es muy escasa, en cualquiera de

sus variedades. Los artculos originales son tan solo 53 en casi 10 aos, lo que
quiere decir que hay 5.3 trabajos de investigacin por ao, en un pas como
Mxico en donde cada ao egresan entre 600 y 700 residentes de postgrado en
anestesiologa.

21

Otra revista del Instituto Mexicano del Seguro Social, la cual no se dedica a
publicar especficamente artculos de anestesiologa, pero que peridicamente
incluye artculos de anestesiologa de sus propios trabajadores -destaca que
solamente encontramos 31 artculos relacionados con la anestesiologa-, y reporta
los siguientes datos. (Cuadro 2).

Cuadro 2. Publicaciones de la Revista Mdica del IMSS. 2002-2015

Artculos de Investigacin

464

Artculos de Revisin

683

Editoriales

92

Cartas al editor

106

Casos clnicos

98

Otros

35

Total

1478

Artculos de anestesia o

31 (2.09%)

relacionados

La revista Mexicana de Anestesiologa es hoy la de mayor produccin en

anestesiologa que continua publicando artculos de la especialidad. Estos
resultados se presentarn en el mdulo correspondiente

en el Congreso

Mexicano de Anestesiologa 2015.

Los profesionales de la Anestesiologa necesitan capacitacin desde las aulas
universitarias, las cuales han olvidado la asignatura de investigacin, por darle
prioridad a otras asignaturas de salud en Mxico.
Sin educacin cientfica previa y sin formacin de investigadores no hay
investigacin en ningn pas, por lo tanto no se genera nuevo conocimiento, as lo
refiere la acadmica Juana peuelas Acua. En su artculo presente y futuro de la
investigacin en anestesiologa (2).

22

El sistema nacional de investigacin en Mxico reporta que en el ao 2012 la

cantidad de investigadores del sistema nacional de investigadores en Mxico, fue
de 18 476, de los cuales 1549 tienen nivel III, 3288 nivel II y 10 040 nivel I. El 75%
pertenecen al Distrito Federal. En Mxico existen menos de un investigador por
cada 10 mil habitantes, cuando Japn tiene 46 y USA tiene 60. Mxico asigna
solamente el 0.4% del producto Interno bruto a la investigacin cientfica, mientras
que Suecia invierte el 3.8%.
Ocupamos uno de los ltimos lugares en cuanto a personal ocupado que se
desempea en las reas cientficas y tecnolgicas. Mxico registra dos patentes
por cada milln de habitantes mientras que Finlandia registra 271 (3).
En una editorial publicada por Jorge Espino Vela (4), de la revista Acta Peditrica
de Mxico en el ao 2004, menciona algunos conceptos interesantes sobre los
problemas de las revistas mdicas mexicanas y dice; no basta que haya
enseanza de viva voz dentro de las salas de hospitales o a la cabecera de
los enfermos, que es la verdadera clnica curativa y certera. No es suficiente
que se impartan cursos y congresos y se realicen eventos cientficos con
participacin de numerosos profesionales nacionales y de fuera del pas. Si
todos los conocimientos vertidos en estas modalidades de enseanza
quedan en la forma de discurso hablado. Hasta aqu la cita.

Referencias
1. Sigler-Morales. Grafofobia. Tambin afecta a los anestesilogos?
Anestesia en Mxico 2004;16: 69-72.
2. Peuelas-Acua

J.

Presente

futuro

de

la

investigacin

en

anestesiologa. Revista Mexicana de Anestesiologa. 2011; 34: 46-48.

3. Ramrez-Almanza MA. La investigacin en Mxico, situacin actual.
www.noticiasnet.mx;2015.
4. Espino-Vela J. Reflexiones sobre algunos problemas de las revistas
mdicas mexicanas. Acta Peditrica de Mxico. 2004;25: 191-192.
23

Criterios de inclusin para el aspirante a la residencia en

Anestesiologa. Una medida de prevencin de desenlaces
fatales

Dr. Jos Luis Montiel Martnez.

Colegio de Anestesilogos de Quertaro. Mxico

Objetivo general: determinar los criterios de evaluacin obligados para el ingreso y la

permanencia en la especialidad, desde un enfoque tico y humanista.
Para entender y asumir que deben de existir criterios de seleccin para hacer la
residencia en anestesiologa, primero debemos de hacer un verdadero acto de conciencia
y preguntarnos; Yo mdico anestesilogo ya formado, realmente estoy en lo que siempre
quise y he querido?, estoy contento y feliz con mi especialidad?, estoy satisfecho por lo
que hago y por lo que me pagan?, mi vida es plena en todos los mbitos, como
consecuencia al desenvolvimiento de la especialidad en la que estoy? Es muy posible que
una gran parte tenga las respuestas positivas; pero, y, el resto? que ocurre con ellos,
que tipo de vida es la que llevan en realidad, que desenlaces, algunas veces fatales
pueden o pudieran tener? Todo esto redundar en su comportamiento tico y humanstico
dentro y fuera del quirfano.
Son muy pocas las escuelas de medicina que incluyen en su currcula la Anestesiologa
como asignatura. Adems de que, durante el Internado de pregrado no se lleva a cabo
una rotacin por el servicio de anestesiologa, lo que hace al alumno estudiante de
medicina no tiene una idea clara de todo el contexto de la especialidad. Con respecto a
incluir en la currcula la Anestesiologa como materia, es menester la influencia e
intervencin, as como el convencimiento cientfico, tico y humanista de todas las
instituciones de salud, incluyendo las sociedades y colegios de la especialidad, por
supuesto la FMCAAC, as como el CNCA

para lograrlo, pues lo consideramos

indispensable y obligado, se lleve a cabo.

24

Fundamental para el anestesilogo es el mbito filosfico, principalmente en lo que toca a

la tica y la moral, las que deben estar siempre presente. Por lo que todo ello significa un
gran compromiso y responsabilidad para con nosotros mismos y muy especialmente con
la sociedad.
Por supuesto es indicativo y obligatorio para las instituciones donde se lleva a cabo la
residencia, as como las que avalan acadmicamente a estas poner atencin vigilar en
forma extrema que todo lo anterior se lleve a cabo durante y despus de este periodo de
formacin.
Muy importante de mencionar es el aspecto de la farmacodependencia. La estadstica real
de abuso, adiccin y dependencia qumica entre los mdicos, y en especial entre
anestesilogos resulta muy difcil de establecer. Los datos surgen de estudios
retrospectivos, programas de tratamiento y estudios prospectivos. As encontramos que:
la incidencia de farmacodependencia en los residentes de anestesia mostr que el 33.7%
del total de mdicos tratados en terapia por adiccin eran residentes de anestesia,
teniendo 7.4 veces mayor incidencia que residentes de otras especialidades. Una
encuesta de residentes de la American Association of Anesthesia (ASA) evidenci una
incidencia de abuso del 34.5% con
Esto es grave debido a que en el periodo de formacin, se es muy vulnerable. El Dr.
Calabrece menciona los siguientes factores de riesgo: a) generales; aquellos que se
vinculan a cualquier tipo de dependencia a drogas y se relacionan con la predisposicin
gentica, factores psicosociales, biolgicos, historia familiar de abuso o historia personal
de abuso; b) especficos, como el intenso estilo de vida laboral, disponibilidad y acceso
fcil a la droga, curiosidad por experimentar efectos, falta de autoestima, excesivo stress
laboral -Sndrome de Burn out-.
Esto ltimo surge en el anestesilogo debido a un estilo de vida muy particular, con
intensa carga fsica y psquica, exceso de horas trabajadas, fatiga, la responsabilidad por
la seguridad del paciente, un ambiente de trabajo muy competitivo, expuesto a riesgos
biolgicos, en contacto con pacientes graves, con la muerte, sumado a un progresivo
desajuste de las expectativas profesionales y personales.

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El problema est ah, existe, ya fue demostrado, ahora que hacer; y ya que nuestra
mxima preocupacin son los residentes supongo se deberan de tomar en cuenta
programas para prevenir y evitar desenlaces fatales en quienes aspiran a una residencia
en Anestesiologa porqu existen consecuencias personales, familiares, laborales y
legales.
Con estos antecedentes, el residente de anestesia y probablemente desde sus inicios
como estudiante de medicina que son considerados poblacin de alto riesgo , ser
necesario la elaboracin y aplicacin de cursos curriculares de educacin sobre frmaco
dependencia, tratando de informarlos mediante carteles, posters, ,afiches sobre los
peligros de la adiccin/dependencia qumica en el anestesilogo. Adems de material
bibliogrfico, talleres en conjunto con familiares, jornadas cientficas de residentes sobre
el tema y con carcter obligatorio asistir en congresos a conferencias vinculadas al tema.
Y como todo esto tiene una connotacin tica y humanstica consideramos necesario y
urgente, ir adecuando los criterios que deberan de tomarse en cuenta para su evaluacin
en todos los mdicos aspirantes a la residencia de Anestesiologa, as como la vigilancia y
evaluacin de su permanencia, independientemente de todas las cuestiones acadmicas
y de destrezas a evaluar. Esta puede ser una gua en el entendido de que todo es
perfectible:
Criterios de ingreso.
a. Que hayan llevado obligatoriamente la materia de Anestesiologa durante su
carrera de medicina donde se lleven programas curriculares que hablen de
farmacodependencia
b. Obligatoria la rotacin por el quirfano, especficamente en el servicio de
Anestesiologa durante su internado de pregrado, tambin con materias
curriculares para farmacodependencia, todo esto perfectamente documentado.
c. Al haber presentado el ENARM y siendo aceptado, deber tener de una a tres
entrevistas previas para evaluar actitudes y aptitudes propias de la especialidad.
d. Entrevista y evaluacin psicolgica obligatoria para determinar aspectos
inherentes a factores de riesgo para farmacodependencia, as como identificacin
temprana de adicciones.
e. Una vez aceptados y dentro de su curso de induccin, hacer un curso taller sobre
farmacodependencia.
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Criterios de permanencia.
a.

Monitoreo continuo de los residentes, sobre todo en quienes tienen factores de

riesgo.

b. Exmenes de sangre y antidoping aleatorios para detectar adicciones y actuar en

consecuencia.
c. Programa continuo de identificacin de residentes y especialistas de potenciales
Alto Riesgo mediante encuestas de evaluacin de hbitos, personalidad,
antecedentes personales, psicolgicos, etc. examen psicomtrico-.
d. Evaluacin continua de aspectos ticos y filosficos , no solo las cuestiones
acadmicas y de competencias, para acreditar su permanencia dentro de la
Especialidad
e. Protocolos para el manejo de estrs laboral
f.

Programa curricular de aspectos de farmacodependencia durante todo el tiempo

que dure la residencia en forma obligatoria, perfectamente documentada y
calificada.

Bibliografa.

1. Galindo M. E. Formacin Consciente del Anestesilogo. Revista Mexicana de

Anestesiologa Vol.31. No.1 Enero-Marzo pp 6-8
2. Aranda, Pando, Salazar, Torres, Aldrete, Prez. Sndrome de Burn- out y
manifestaciones clnicas en los mdicos familiares que laboran en una institucin
de salud para los trabajadores del estado. Psicologa y Salud 2006;16: 15-21.
3. CALABRESE G: Visin actual de la Frmaco dependencia en Anestesilogos.
Rev. Arg. Anest. 2004;62,2: 106-13.
4. CALABRESE
preocupante.

G:
Rev.

Frmaco
Anest.

dependencias

en

anestesilogos.

Realidad

Mex.

16;

supl.

Internet:

2004:

1.

En

http://www.anestesiaenmexico. org/SUPLEMENTO/Sup1/index.htm

27

28