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una comunidad determinada para resolver los conflictos de intereses entre sus
miembros y con los intereses colectivos; o ms especficamente a disposiciones
aceptadas por los interesados que sealan lo decente (que se ajustan a un perfil
deseado o deseable) en las profesiones y cargos pblicos. Las normas deben estar de
acuerdo con el hbito o costumbre, ser conformes a la racionalidad de algn principio
racional, y coincidir con la historia y la tradicin. En este mbito, ms jurdico y
reglamentario que reflexivo, se plantean normas o leyes, se crean obligaciones y se
imponen, llegado el caso, determinadas sanciones. Lo caracterstico del nivel de
valoracin deontolgica es que no proyecta su juicio sobre la conducta de los seres
humanos como tales sino que su jurisdiccin slo abarca a los miembros de
determinados grupos (y slo cuando estn comprometidos a realizarlas). Se puede
decir que la Deontologa y los Cdigos Deontolgicos se refieren ms a cuestiones de
procedimiento o incluso de disciplina sin considerar los motivos del agente que los
cumple o los deja de cumplir, esta situacin provocar que haya roces con lo que
hemos definido como reflexin tica, conflictos que sern mayores en sociedades
pluralistas basadas en la libertad individual, y por lo tanto democrticas. La Historia
est llena de ejemplos de lo que puede ocurrir cuando se limita o sustituye la reflexin
tica y el sentimiento moral por la pura obligacin deontolgica, entre los ms atroces
y contemporneos la actitud de los mdicos miembros de la Liga de Mdicos Nacional
Socialistas que seguan las directrices establecidas por el Consejo de Expertos en
Salud Pblica en cuanto a los proyectos de ciencia demogrfica e higiene racial de
la Alemania nazi.
Los Cdigos Deontolgicos se estructuran a partir de un ncleo de teora biotica y
buscan el sometimiento a la tica normativa que deriva de ese ncleo, pero tambin la
sujecin de la reflexin tica a esa teora. El sentido y la exigencia de fidelidad en un
profesional es que ste tenga un comportamiento que corresponda a la confianza
puesta en l, y a lo que se le exige como miembro de la sociedad y de su gremio.
La existencia de sociedades y culturas con diferentes valores y cosmovisin (o formas
de ver la vida y su propsito, la estructura del universo y las normas que lo rigen, los
patrones sociales, culturales, polticos y econmicos), as como los cambios histricos
en esos valores reconocidos por la sociedad, el Estado y los mdicos -cambios nacidos
del desarrollo de nuevas teoras sociales, religiosas y polticas-, as como en las
costumbres y creencias; y la evolucin del conocimiento tcnico y de sus aplicaciones,
deberan determinan modificaciones en las reflexiones ticas de la prctica mdica as
como en las teoras ticas originales, y con ello en los cdigos deontolgicos
profesionales que sern diferentes en relacin a las comunidades que se comparan y a
su momento histrico.
Mucho ms adelante me habl del juramento hipocrtico Era el ms
antiguo, dijo, el que impone dignidad a nuestra profesin. Pero no es el
ms correcto. Existe otro que l prefera y recitaba de cuando en cuando.
Me asegur que conmueve, que despierta, que dispone a emprender la
tarea diaria con fuerza y lucidez Pregunt a cul juramento u oracin se
refera y dijo con solemnidad: Maimnides Aunque hablbamos de
medicina, elpticamente puso entre nosotros a un judo. Aunque no se
trataba de religin, sino de ciencia... El Dr. Fsco. Maldonado da Silva [al
referir una conversacin con su padre, tambin mdico, que llevaba el
sambenito que impona la Inquisicin a los judos conversos], M Aguinis,
La gesta del marrano.
Los cdigos deontolgicos como una lista de reglas que especifican principios y
procedimientos de la conducta mdica aparecen como tales, para la tradicin
occidental, en la Edad Contempornea a partir de los tratados de tica de pensadores
mdicos como John Gregory y Thomas Percival. Sin embargo, con un significado ms
amplio, se puede considerar al Juramento Hipocrtico como el cdigo deontolgico que
ms tiempo ha perdurado para esa tradicin.
Los cdigos que se elaboraron en el siglo XIX, como el de la Asociacin Mdica de
Boston (1808) o de la Asociacin Mdica Americana-AMA (1847), tenan como objetivos
definir al que sera reconocido como autntico profesional mdico diferencindolo de
los charlatanes e impostores, reforzar la autonoma de la profesin asegurando su
control desde s misma, y regular las relaciones de los profesionales entre s,
moderando los conflictos internos. As los cdigos no solo fueron de tica sino tambin
de etiqueta. Esta codificacin se debe entender en el contexto de la lucha por el
monopolio de la profesin. En la Europa del s. XVIII la ideologa liberal eximi de
monopolio a la profesin (presente por lo menos desde el nacimiento de la medicina
cientfica como tal) una vez que las leyes del libre mercado establecan que cualquier
persona poda ofrecer sus servicios curativos, y que cualquier ciudadano podra elegir
por quien quera ser tratado, bajo su propia responsabilidad. El argumento para
contrarrestar esta teora se bas en que siendo la salud un bien intangible demasiado
valioso, y los conocimientos mdicos demasiado abstrusos para ser juzgados por
profanos, era necesario que la profesin mdica se encuentre fuera del control de la
oferta y demanda y se regule por s misma. Se necesitaba as un conjunto de normas
ticas explcitas un cdigo deontolgico- que garantizara el bienestar de la sociedad
y justificara los privilegios obtenidos a travs del control monoplico de la profesin.
En el siglo pasado aparecieron nuevos conflictos en la profesin mdica, muchos de
los cuales no pueden resolverse con los cdigos estructurados por los mismos
profesionales bajo los preceptos sealados previamente. En trminos generales estos
cdigos deontolgicos, presentan las siguientes limitaciones (a partir de los
comentarios de Snchez-Gonzlez):
a. falta de participacin de los profanos en su elaboracin (son solamente
estructurados por los profesionales mdicos),
b. en trminos generales se refieren solo colateralmente a los problemas sociales,
c. no suelen referirse en forma muy amplia o conclusiva a los derechos de los
pacientes,
d. son demasiado amplios e inespecficos al referirse a los procesos de
funcionamiento de la profesin,
e. la mayora de ellos no contemplan teoras del pensamiento actuales como la
autonoma, la justicia, la solidaridad, la experimentacin biomdica, la crtica al
paternalismo mdico, y por lo tanto son incompletos,
f. no sealan su fundamentacin tica y su autoridad se deriva de tradiciones y
creencias propias de los mdicos de la poca en la que se elaboraron, y por ello
no siempre corresponden a teoras sociales actuales,
g. suelen ser poco tiles en la resolucin y anlisis de conflictos ticos clnicos
concretos, y no presentan procedimientos para la toma de decisiones,
h. se ha demostrado que resultan poco eficaces para la autorregulacin, control y
correccin de conductas irregulares,
i. son demasiado vagos e imprecisos en temas relacionados con la relacin clnica
real: veracidad, confidencialidad, fidelidad.
Los cdigos deontolgicos mdicos tienen, en forma
general, algunas limitaciones: no sealan su
fundamentacin tica ni se relacionan con teoras
del pensamiento mdico actual; no se refieren a los
derechos de los pacientes, a temas de veracidad,
confidencialidad o fidelidad, ni a problemas
sociales; y son poco tiles en la resolucin de
conflictos ticos concretos y en el control y
correccin de conductas irregulares
Frente a estas limitaciones han aparecido nuevos cdigos ticos desde la sociedad no
mdica que impulsan principios y valores diferentes a los mdicos, como las
declaraciones de los derechos de los pacientes, y algunos intentos de elaborar cdigos
internacionales de tica mdica, por ejemplo el de la Asociacin Mdica Mundial (AMM).
EL JURAMENTO HIPOCRTICO.
El Juramento Hipocrtico ha sido el documento de mayor tiempo de vigencia y hasta
hace poco tiempo el paradigma inmodificable de la tica mdica en la medicina
occidental. Atribuido tradicionalmente a Hipcrates no existe en la actualidad certeza
sobre este hecho, siendo comn la sugerencia de su estructuracin por miembros de
las sectas pitagricas del siglo IV a.C. (agrupaciones de seguidores de las teoras
filosficas de Pitgoras, que establecan normas basadas en un modelo de vida sencilla
-con moderacin en la comida, simplicidad en el vestido y en las posesiones-, la
inmortalidad y la transmigracin de las almas, y el cumplimiento de reglas reguladas
por el silencio, la fraternidad y la pertenencia a sociedades cerradas a las que se
acceda luego de un compromiso adquirido a travs de un juramento sagrado y
secreto, tras un periodo de aprendizaje e iniciacin).
A pesar de la antigedad atribuida al texto que aparecer en el Corpus Hippocraticum
aparentemente -y salvo quizs en las ceremonias iniciticas en la Grecia antigua- no se
adopt como declaracin de fidelidad profesional en escuela mdica alguna sino hasta
1508, en la Universidad de Wittenberg, Alemania, y hasta 1804 no era parte del rito de
inicio del ejercicio mdico, cuando se incorpora al mismo en Montpellier, Francia. El
Juramento obtuvo gran aceptacin y difusin (como tal o modificado) en reas con
desarrollo importantes de religiones monotestas: cristianismo, judasmo e islamismo.
Estructuralmente se pueden identificar en el Juramento:
a. elementos que definen la forma de un juramento, ante los dioses,
b. normas de comportamiento de los mdicos entre s con un modelo de relacin
familiar (filial con el maestro, fraternal con los colegas) y una forma de
enseanza reservada y an mistrica,
c. pautas para las relaciones con los pacientes: compromiso teraputico de
rgimen de vida y farmacolgico, con prohibicin de la prctica del aborto, la
eutanasia y la ciruga (que se consideraba impura); prctica en la visita
domiciliaria; abstencin del uso del poder derivado del conocimiento mdico
para obtener ventajas en el campo sexual; y la promesa de silencio de las cosas
que el mdico considere secretas, con un sentido de deber.
Es un documento de carcter sacerdotal que sellaba la fase de iniciacin de un nefito
en Medicina con una frmula por la que se comprometa a seguir una serie de normas y
reglas que obligaban no slo a hacer el bien que es una virtud propia de los
seglares- sino a buscar la perfeccin y santidad, propia de los sacerdotes. La
caracterstica tica del Juramento es la benevolencia, de naturaleza paternalista, que
obliga a beneficiar al paciente de acuerdo a los valores, capacidad, entendimiento y
juicio del mdico. El resultado final del cumplimiento del compromiso y del ejercicio de
la virtud y la santidad, era la adquisicin de la justa fama, o reputacin
transcendente a travs de la prctica sistemtica de lo que se considera como lo
debido, y que deba ser recompensada por la memoria de las futuras generaciones. A
partir de la versin tradicional recogida por Hipcrates diferentes doctrinas han
desarrollado diversos "Juramentos Hipocrticos Actualizados", en los que, manteniendo
su primera orientacin, se sustituyen las autoridades trascendentes ante quienes se
jura, o bien se incorporan elementos relacionados con el respeto a la libertad de las
personas y la justicia distributiva.
El rol sacerdotal que le adjudica al mdico el Juramento implica una elevada
responsabilidad tica que obligara a los mdicos no slo al bien hacer sino a la
perfeccin y a ejercer un modelo de relacin paternalista con los pacientes. La idea
de considerar a los pacientes como invlidos morales es un grave error, como el
considerar que los agentes sanitarios deben estar al servicio del paciente: el
servilismo no puede ser nunca el ideal de las relaciones humanas como tampoco el
paternalismo coercitivo y represivo, y menos ser el patrn referencial de las relaciones
mdicas que deberan basarse en la amistad, caracterizada por la confianza y la
confidencia. Solo se llega a la perfeccin cuando a la benevolencia y beneficencia se
unen la confianza y la confidencia propias de la amistad, dando como resultado la
com-pasin que consiste en ponerse en el puesto del otro e identificarse con su
experiencia, compartiendo pasiones.
LA DECLARACIN DE GINEBRA.
La Asociacin Mdica Mundial (AMM), creada en 1947 "para asegurar la independencia
de los mdicos y para servir los niveles ms altos posibles en conducta tica y atencin
mdica en todo momento", adopt en 1948 la "Declaracin de Ginebra" como una
frmula laica para la declaracin (confesin) pblica del compromiso aceptado y
adquirido por quienes son admitidos como miembros de la profesin mdica.
Como partes estructurales de la Declaracin de Ginebra, en similitud con el
Juramento, se pueden diferenciar:
1. Elementos formales (Introduccin y Conclusin)
2. Un compromiso moral (Con los pacientes y con otros mdicos: maestros y
colegas)
3. Un compromiso teraputico (Referido a la justicia en la prctica mdica y al
secreto profesional)
Los elementos formales son aquellos que establecen las frmulas con que se inicia y
cierra el texto, y definen un modelo tpico de promesa solemne, en la cual quien la
hace se compromete a guardar un conjunto de normas y reglas.
En el momento de ser admitido como miembro de la profesin mdica:
Prometo solemnemente consagrar mi vida al servicio de la
humanidad... (Introduccin y Primer prrafo) Hago estas promesas
solemne y libremente, bajo mi palabra de honor (Conclusin)
eventuales prebendas de la misma, por eso la prctica no puede ser hecha con
desdoro.
"Velar ante todo por la salud de mi paciente" (Cuarto prrafo) "Velar
con el mximo respeto por la vida humana; No emplear mis
conocimientos mdicos para contravenir las leyes humanas, incluso bajo
amenaza" (Noveno y dcimo prrafos)
La responsabilidad primigenia de los mdicos es la de responder con su conocimiento y
experiencia a la peticin de ayuda de un individuo o de un colectivo en el campo de la
salud.
La ahora denominada relacin clnica (mdico/paciente) debe ser, como ya se ha
sealado, una relacin de dilogo y de confianza. El paciente confa que el mdico
haga lo mejor, de acuerdo a sus conocimientos y a su responsabilidad, no solo desde el
punto de vista tcnico sino tambin en todos los aspectos de una relacin entre seres
humanos iguales. La relacin mdico/paciente buscar entonces la excelencia tcnica,
pero tambin una relacin de equidad y justicia, idealmente basada en la amistad y la
confianza, que no determine ventaja de ningn tipo a favor de alguno de sus actores.
Esta relacin debera ser, por lo tanto, deliberativa y sera entonces un encuentro entre
una confianza (la del paciente) y una conciencia (la del mdico), bajo la garanta tica
del mdico por el inters y la voluntad del paciente.
En la Declaracin de Ginebra el paciente, en cuanto ser humano, es poseedor de
derechos a los que no puede renunciar y que son anteriores a la existencia del Estado:
a la vida, a la integridad, a la dignidad, a la libertad. Slo el pleno ejercicio de estos
derechos, y de aquellos derivados de stos, puede asegurar la salud del individuo.
Estas titularidades estn presentes en la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos.
Las leyes humanas se refieren a aquellas que rigen las relaciones entre quienes
reconocemos el carcter similar y humano de todos los miembros de la especie, y no a
las leyes de un pas determinado, se promete entonces la sumisin y de los Derechos
Humanos, e implica tambin el compromiso de defenderlos, aumentando as la relacin
fiduciaria con el paciente.
La defensa prioritaria de la salud del paciente y el respeto mximo de la vida
humana, conlleva un valor personal especial en los mdicos, para enfrentar la
autoridad y la sociedad, de ser el caso. No se puede pedir a los mdicos que respeten a
sus pacientes, ni siquiera que respeten sus derechos ante todos, y pretender a la vez
que sean dciles al poder (an al presente en los servicios de salud).
El respeto de los derechos humanos por parte del mdico debe implicar su
independencia y la obligacin de defender esos derechos frente a terceros. Por ejemplo
del derecho a no sufrir tratos inhumanos o degradantes, pero tambin frente a
marginaciones originadas en otras causas, an las econmicas.
No permitir que consideraciones de edad, enfermedad e incapacidad,
credo, origen tnico, sexo, nacionalidad, afiliacin poltica, raza,
orientacin sexual, clase social o cualquier otro factor se interpongan
entre mis deberes y mi paciente" (Octavo prrafo)
El hecho de pertenecer a la especie "Homo sapiens sapiens" define igualdad entre los
seres humanos, hombres y mujeres. Los elementos que permiten el reconocimiento de
sus propios atributos y el de sus derechos inalienables son su pertenencia a la especie,
e.
f.
g.
h.
i.
j.
b.
c.
d.
e.
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