VI. DEONTOLOGA Y LEGISLACIN MDICA.

17. CDIGOS DEONTOLGICOS Y LEGISLACIN MDICA

TEORA GENERAL DE LOS CDIGOS DEONTOLGICOS (TAMBIN LLAMADOS DE
TICA MDICA).
En las sociedades humanas clsicamente se reconocen dos categoras laborales
distintas: los oficios, que cumplen actividades laborales en procesos econmicos
sometidos al libre mercado; y las profesiones que desarrollan su actividad econmica
sobre bienes sociales intangibles y que no estn controladas en forma habitual y
absoluta por la ley de la oferta y la demanda.
La gestin de las profesiones suele tener carcter monoplico y se controla a s misma
por reglas autoimpuestas que constituyen la deontologa profesional. El compromiso
pblico de sometimiento a esas normas, o manifiesto de lo que se es y de las
intenciones y responsabilidades que se tiene, se denomina en latn professio, de
donde deriva la palabra profesional.
Las profesiones tienen como caracterstica, en occidente, su compromiso de dedicacin
a un fin social. stas son: aquellas que regulan la relacin con los dioses (sacerdotes);
las relacionadas con el derecho, que se refieren a la organizacin y equilibrio de la
sociedad (jueces, gobernantes y legisladores); y la medicina.
Las normas que regulan las profesiones tienen origen en los mismos profesionales que
las ejercen, que proclaman un ideal de dedicacin exclusiva a su actividad a tiempo de
definir sus propios objetivos y metas, califican la vida de las personas de acuerdo a los
valores de la profesin (quines son pecadores y quienes no, qu es lcito o ilcito,
quines estn sanos y quines enfermos), y crean rituales en la prctica de su
actividad entre los que se incluye un metalenguaje difcil de entender para quienes no
estn integrados a la profesin.
Los elementos que caracterizan a las profesiones hacen que quienes las ejercen
desarrollen poder y autoridad sobre aspectos importantes del ser humano: la
condenacin o salvacin religiosa; la sancin, neutralidad o premio jurdico; la salud, la
enfermedad o la muerte. Como consecuencia se suele obtener reconocimiento social,
privilegios, honores, excepciones o impunidades, que constituyen prebendas frente al
entorno social. En el caso de los mdicos la demostracin de este hecho son las
exenciones tributarias que lograron en los gobiernos de Csar y Augusto en la Roma
imperial. La defensa de estas distinciones lleva a actitudes de proteccin frente a
intrusos y la bsqueda del monopolio en la actividad especfica. En el caso de la
Medicina estas actitudes deberan entenderse, en la actualidad, adems como defensa
y solidaridad con los posibles beneficiarios, con un carcter de deber social de
resguardo de los otros y de todos frente al riesgo de dao, o de acceso no equitativo
a la salud o a la posibilidad de mantenerla- que se entiende como un derecho
fundamental del ser humano (Ver Las reflexiones del Grupo Tavistock).
Como ya se ha sealado en las sociedades actuales, democrticas, liberales, solidarias
y justas, la enfermedad se debe conceptuar como un proceso que dificulte o impida la
adquisicin de capacidades que permitan la transformacin de las condiciones
personales, ambientales y sociales en valores positivos, proceso negativo que por lo
tanto entorpece la posibilidad de que los seres humanos vivan una existencia digna en
la que su libertad de eleccin determine sus acciones. En este modelo sentirse
saludable implica la percepcin de bienestar individual y social, de posesin de un
trabajo digno y gratificante, de integridad corporal y axiolgica sin miedo a la

desintegracin o a la muerte que permita la construccin de una identidad y valores

consecuentes, de reconocimiento por los otros y por s mismos a travs de la libertad
de eleccin y accin, de identidad y pertenencia a una especie y comunidad con
valores definidos, y tambin de capacidad de comunicacin bidireccional. As la
constriccin o limitacin de estas percepciones se debe entender como enfermedad.
Un enfermo se transforma en paciente cuando recurre a un agente sanitario en busca
de ayuda. Si bien el trmino deriva de padecimiento, lo que se suele temer no es el
dolor como tal sino aquel que degrada, el que hace perder la dignidad humana,
entendiendo sta como la posesin de la capacidad de eleccin moral, razn, lenguaje,
sociabilidad, sensibilidad, autocuidado, emociones y conciencia, en seres que
reconozcan su propia corporalidad y pertenencia a la especie humana y que sean
reconocidos por los otros y por s mismos- como integrantes de esa especie.
Cuando se pierde la sensacin de sentirse saludable y se presenta el temor a la
indignidad o a la prdida de la integridad y an a la desintegracin que puede
significar la muerte- se tiene que recurrir a quienes tienen el conocimiento, habilidad o
intuicin para restablecer esa sensacin y alejar ese temor (los que denominamos
agentes sanitarios). Quienes acuden en busca de ayuda -y la comunidad a la que
pertenecen- exigen de estos expertos el sometimiento a un modelo de comportamiento
que asegure el respeto y el rescate de lo perdido a travs de un compromiso fuerte,
pblico y solemne, que asegure el reconocimiento de los expertos como agentes
sanitarios por s mismos y por su comunidad, y su respeto a un patrn de conducta
determinado para ellos (y generalmente establecido por s mismos). Este
comportamiento, por los aspectos que enfrenta la profesin como ya se ha sealado,
el temor a la indignidad y a la desintegracin con prdida de la identidad con la
especie y consigo mismo- y dado el acceso que se tendr a la intimidad de los sujetos,
debe tener una elevada calidad moral e implica una gran responsabilidad tica que
supera los mecanismos de control jurdicos y penales, que suelen ser suficientes para
los oficios.
Todo grupo profesional reconoce autoridad a un conjunto de normas o principios que
tienen por objeto regular la conducta de sus miembros, estas conductas reconocen a
su vez como motivos lo que las pautas justifican hacer o elegir en determinadas
circunstancias. Tambin estos grupos censuran, y an reprimen y castigan, a sus
miembros cuyo comportamiento se aleja de las pautas de conducta que han aceptado
y generalmente elaborado- en la medida que creen que el someterse y cumplir esas
normas tiene valor para s mismos o para la sociedad, el gremio o el individuo que las
acata. Para el caso de los agentes sanitarios el conjunto de normas debe permitir,
adems de asegurar el cumplimiento de sus propios deberes y obligaciones, la
resolucin de conflictos con intereses colectivos o individuales y entre quienes
constituyen el gremio, este conjunto de pautas se entiende como Deontologa
Mdica.
El trmino deontologa se refiere a las reglas,
preceptos, normas, pautas, leyes o disposiciones
establecidos dentro de una comunidad determinada y
aceptados por sus miembros- que sealan lo
decente, deseado o deseable- para resolver los
conflictos entre sus miembros y con los intereses
colectivos
Deontologa, de ta denota (lo apropiado, lo conveniente al caso, lo convenido?), se
refiere entonces a las reglas, preceptos, normas, pautas o leyes establecidas dentro de

una comunidad determinada para resolver los conflictos de intereses entre sus
miembros y con los intereses colectivos; o ms especficamente a disposiciones
aceptadas por los interesados que sealan lo decente (que se ajustan a un perfil
deseado o deseable) en las profesiones y cargos pblicos. Las normas deben estar de
acuerdo con el hbito o costumbre, ser conformes a la racionalidad de algn principio
racional, y coincidir con la historia y la tradicin. En este mbito, ms jurdico y
reglamentario que reflexivo, se plantean normas o leyes, se crean obligaciones y se
imponen, llegado el caso, determinadas sanciones. Lo caracterstico del nivel de
valoracin deontolgica es que no proyecta su juicio sobre la conducta de los seres
humanos como tales sino que su jurisdiccin slo abarca a los miembros de
determinados grupos (y slo cuando estn comprometidos a realizarlas). Se puede
decir que la Deontologa y los Cdigos Deontolgicos se refieren ms a cuestiones de
procedimiento o incluso de disciplina sin considerar los motivos del agente que los
cumple o los deja de cumplir, esta situacin provocar que haya roces con lo que
hemos definido como reflexin tica, conflictos que sern mayores en sociedades
pluralistas basadas en la libertad individual, y por lo tanto democrticas. La Historia
est llena de ejemplos de lo que puede ocurrir cuando se limita o sustituye la reflexin
tica y el sentimiento moral por la pura obligacin deontolgica, entre los ms atroces
y contemporneos la actitud de los mdicos miembros de la Liga de Mdicos Nacional
Socialistas que seguan las directrices establecidas por el Consejo de Expertos en
Salud Pblica en cuanto a los proyectos de ciencia demogrfica e higiene racial de
la Alemania nazi.
Los Cdigos Deontolgicos se estructuran a partir de un ncleo de teora biotica y
buscan el sometimiento a la tica normativa que deriva de ese ncleo, pero tambin la
sujecin de la reflexin tica a esa teora. El sentido y la exigencia de fidelidad en un
profesional es que ste tenga un comportamiento que corresponda a la confianza
puesta en l, y a lo que se le exige como miembro de la sociedad y de su gremio.
La existencia de sociedades y culturas con diferentes valores y cosmovisin (o formas
de ver la vida y su propsito, la estructura del universo y las normas que lo rigen, los
patrones sociales, culturales, polticos y econmicos), as como los cambios histricos
en esos valores reconocidos por la sociedad, el Estado y los mdicos -cambios nacidos
del desarrollo de nuevas teoras sociales, religiosas y polticas-, as como en las
costumbres y creencias; y la evolucin del conocimiento tcnico y de sus aplicaciones,
deberan determinan modificaciones en las reflexiones ticas de la prctica mdica as
como en las teoras ticas originales, y con ello en los cdigos deontolgicos
profesionales que sern diferentes en relacin a las comunidades que se comparan y a
su momento histrico.
Mucho ms adelante me habl del juramento hipocrtico Era el ms
antiguo, dijo, el que impone dignidad a nuestra profesin. Pero no es el
ms correcto. Existe otro que l prefera y recitaba de cuando en cuando.
Me asegur que conmueve, que despierta, que dispone a emprender la
tarea diaria con fuerza y lucidez Pregunt a cul juramento u oracin se
refera y dijo con solemnidad: Maimnides Aunque hablbamos de
medicina, elpticamente puso entre nosotros a un judo. Aunque no se
trataba de religin, sino de ciencia... El Dr. Fsco. Maldonado da Silva [al
referir una conversacin con su padre, tambin mdico, que llevaba el
sambenito que impona la Inquisicin a los judos conversos], M Aguinis,
La gesta del marrano.
Los cdigos deontolgicos como una lista de reglas que especifican principios y
procedimientos de la conducta mdica aparecen como tales, para la tradicin
occidental, en la Edad Contempornea a partir de los tratados de tica de pensadores

mdicos como John Gregory y Thomas Percival. Sin embargo, con un significado ms
amplio, se puede considerar al Juramento Hipocrtico como el cdigo deontolgico que
ms tiempo ha perdurado para esa tradicin.
Los cdigos que se elaboraron en el siglo XIX, como el de la Asociacin Mdica de
Boston (1808) o de la Asociacin Mdica Americana-AMA (1847), tenan como objetivos
definir al que sera reconocido como autntico profesional mdico diferencindolo de
los charlatanes e impostores, reforzar la autonoma de la profesin asegurando su
control desde s misma, y regular las relaciones de los profesionales entre s,
moderando los conflictos internos. As los cdigos no solo fueron de tica sino tambin
de etiqueta. Esta codificacin se debe entender en el contexto de la lucha por el
monopolio de la profesin. En la Europa del s. XVIII la ideologa liberal eximi de
monopolio a la profesin (presente por lo menos desde el nacimiento de la medicina
cientfica como tal) una vez que las leyes del libre mercado establecan que cualquier
persona poda ofrecer sus servicios curativos, y que cualquier ciudadano podra elegir
por quien quera ser tratado, bajo su propia responsabilidad. El argumento para
contrarrestar esta teora se bas en que siendo la salud un bien intangible demasiado
valioso, y los conocimientos mdicos demasiado abstrusos para ser juzgados por
profanos, era necesario que la profesin mdica se encuentre fuera del control de la
oferta y demanda y se regule por s misma. Se necesitaba as un conjunto de normas
ticas explcitas un cdigo deontolgico- que garantizara el bienestar de la sociedad
y justificara los privilegios obtenidos a travs del control monoplico de la profesin.
En el siglo pasado aparecieron nuevos conflictos en la profesin mdica, muchos de
los cuales no pueden resolverse con los cdigos estructurados por los mismos
profesionales bajo los preceptos sealados previamente. En trminos generales estos
cdigos deontolgicos, presentan las siguientes limitaciones (a partir de los
comentarios de Snchez-Gonzlez):
a. falta de participacin de los profanos en su elaboracin (son solamente
estructurados por los profesionales mdicos),
b. en trminos generales se refieren solo colateralmente a los problemas sociales,
c. no suelen referirse en forma muy amplia o conclusiva a los derechos de los
pacientes,
d. son demasiado amplios e inespecficos al referirse a los procesos de
funcionamiento de la profesin,
e. la mayora de ellos no contemplan teoras del pensamiento actuales como la
autonoma, la justicia, la solidaridad, la experimentacin biomdica, la crtica al
paternalismo mdico, y por lo tanto son incompletos,
f. no sealan su fundamentacin tica y su autoridad se deriva de tradiciones y
creencias propias de los mdicos de la poca en la que se elaboraron, y por ello
no siempre corresponden a teoras sociales actuales,
g. suelen ser poco tiles en la resolucin y anlisis de conflictos ticos clnicos
concretos, y no presentan procedimientos para la toma de decisiones,
h. se ha demostrado que resultan poco eficaces para la autorregulacin, control y
correccin de conductas irregulares,
i. son demasiado vagos e imprecisos en temas relacionados con la relacin clnica
real: veracidad, confidencialidad, fidelidad.
Los cdigos deontolgicos mdicos tienen, en forma
general, algunas limitaciones: no sealan su
fundamentacin tica ni se relacionan con teoras
del pensamiento mdico actual; no se refieren a los
derechos de los pacientes, a temas de veracidad,
confidencialidad o fidelidad, ni a problemas
sociales; y son poco tiles en la resolucin de
conflictos ticos concretos y en el control y
correccin de conductas irregulares

Frente a estas limitaciones han aparecido nuevos cdigos ticos desde la sociedad no
mdica que impulsan principios y valores diferentes a los mdicos, como las
declaraciones de los derechos de los pacientes, y algunos intentos de elaborar cdigos
internacionales de tica mdica, por ejemplo el de la Asociacin Mdica Mundial (AMM).
EL JURAMENTO HIPOCRTICO.
El Juramento Hipocrtico ha sido el documento de mayor tiempo de vigencia y hasta
hace poco tiempo el paradigma inmodificable de la tica mdica en la medicina
occidental. Atribuido tradicionalmente a Hipcrates no existe en la actualidad certeza
sobre este hecho, siendo comn la sugerencia de su estructuracin por miembros de
las sectas pitagricas del siglo IV a.C. (agrupaciones de seguidores de las teoras
filosficas de Pitgoras, que establecan normas basadas en un modelo de vida sencilla
-con moderacin en la comida, simplicidad en el vestido y en las posesiones-, la
inmortalidad y la transmigracin de las almas, y el cumplimiento de reglas reguladas
por el silencio, la fraternidad y la pertenencia a sociedades cerradas a las que se
acceda luego de un compromiso adquirido a travs de un juramento sagrado y
secreto, tras un periodo de aprendizaje e iniciacin).
A pesar de la antigedad atribuida al texto que aparecer en el Corpus Hippocraticum
aparentemente -y salvo quizs en las ceremonias iniciticas en la Grecia antigua- no se
adopt como declaracin de fidelidad profesional en escuela mdica alguna sino hasta
1508, en la Universidad de Wittenberg, Alemania, y hasta 1804 no era parte del rito de
inicio del ejercicio mdico, cuando se incorpora al mismo en Montpellier, Francia. El
Juramento obtuvo gran aceptacin y difusin (como tal o modificado) en reas con
desarrollo importantes de religiones monotestas: cristianismo, judasmo e islamismo.
Estructuralmente se pueden identificar en el Juramento:
a. elementos que definen la forma de un juramento, ante los dioses,
b. normas de comportamiento de los mdicos entre s con un modelo de relacin
familiar (filial con el maestro, fraternal con los colegas) y una forma de
enseanza reservada y an mistrica,
c. pautas para las relaciones con los pacientes: compromiso teraputico de
rgimen de vida y farmacolgico, con prohibicin de la prctica del aborto, la
eutanasia y la ciruga (que se consideraba impura); prctica en la visita
domiciliaria; abstencin del uso del poder derivado del conocimiento mdico
para obtener ventajas en el campo sexual; y la promesa de silencio de las cosas
que el mdico considere secretas, con un sentido de deber.
Es un documento de carcter sacerdotal que sellaba la fase de iniciacin de un nefito
en Medicina con una frmula por la que se comprometa a seguir una serie de normas y
reglas que obligaban no slo a hacer el bien que es una virtud propia de los
seglares- sino a buscar la perfeccin y santidad, propia de los sacerdotes. La
caracterstica tica del Juramento es la benevolencia, de naturaleza paternalista, que
obliga a beneficiar al paciente de acuerdo a los valores, capacidad, entendimiento y
juicio del mdico. El resultado final del cumplimiento del compromiso y del ejercicio de
la virtud y la santidad, era la adquisicin de la justa fama, o reputacin
transcendente a travs de la prctica sistemtica de lo que se considera como lo

debido, y que deba ser recompensada por la memoria de las futuras generaciones. A
partir de la versin tradicional recogida por Hipcrates diferentes doctrinas han
desarrollado diversos "Juramentos Hipocrticos Actualizados", en los que, manteniendo
su primera orientacin, se sustituyen las autoridades trascendentes ante quienes se
jura, o bien se incorporan elementos relacionados con el respeto a la libertad de las
personas y la justicia distributiva.
El rol sacerdotal que le adjudica al mdico el Juramento implica una elevada
responsabilidad tica que obligara a los mdicos no slo al bien hacer sino a la
perfeccin y a ejercer un modelo de relacin paternalista con los pacientes. La idea
de considerar a los pacientes como invlidos morales es un grave error, como el
considerar que los agentes sanitarios deben estar al servicio del paciente: el
servilismo no puede ser nunca el ideal de las relaciones humanas como tampoco el
paternalismo coercitivo y represivo, y menos ser el patrn referencial de las relaciones
mdicas que deberan basarse en la amistad, caracterizada por la confianza y la
confidencia. Solo se llega a la perfeccin cuando a la benevolencia y beneficencia se
unen la confianza y la confidencia propias de la amistad, dando como resultado la
com-pasin que consiste en ponerse en el puesto del otro e identificarse con su
experiencia, compartiendo pasiones.

El Juramento Hipocrtico es un documento tpicamente

sacerdotal que, dominado por la beneficencia con un
carcter paternalista, obliga a beneficiar al
enfermo segn la capacidad y entendimiento del
mdico, que buscara as la perfeccin y santidad

LA DECLARACIN DE GINEBRA.
La Asociacin Mdica Mundial (AMM), creada en 1947 "para asegurar la independencia
de los mdicos y para servir los niveles ms altos posibles en conducta tica y atencin
mdica en todo momento", adopt en 1948 la "Declaracin de Ginebra" como una
frmula laica para la declaracin (confesin) pblica del compromiso aceptado y
adquirido por quienes son admitidos como miembros de la profesin mdica.
Como partes estructurales de la Declaracin de Ginebra, en similitud con el
Juramento, se pueden diferenciar:
1. Elementos formales (Introduccin y Conclusin)
2. Un compromiso moral (Con los pacientes y con otros mdicos: maestros y
colegas)
3. Un compromiso teraputico (Referido a la justicia en la prctica mdica y al
secreto profesional)
Los elementos formales son aquellos que establecen las frmulas con que se inicia y
cierra el texto, y definen un modelo tpico de promesa solemne, en la cual quien la
hace se compromete a guardar un conjunto de normas y reglas.
En el momento de ser admitido como miembro de la profesin mdica:
Prometo solemnemente consagrar mi vida al servicio de la
humanidad... (Introduccin y Primer prrafo) Hago estas promesas
solemne y libremente, bajo mi palabra de honor (Conclusin)

El mdico de la Declaracin es un profeso, ha confesado en alto y pblicamente su

consagracin social o pblica a la Medicina, y ha sido reconocido por la sociedad como
tal. El objeto de la promesa que hace el mdico en la Declaracin es el conjunto de
seres que son humanos, a los que reconoce como tales y en quienes busca
reconocerse l mismo. Este re-conocimiento mutuo establece para todos iguales
constricciones y temores, y similares percepciones de corporalidad y razn.
La Declaracin establece la necesidad de cumplir ante s mismo el compromiso
solemnemente adquirido. As, al no haber autoridad ante quien responder no habr
tampoco quien lo perdone o lo premie; si es consciente de haber transgredido su
promesa, su soledad no tendr lmites: su infidelidad slo podr ser redimida por s
mismo. Si es consciente de haber cumplido su promesa, slo l mismo se otorgar el
premio, y el reconocimiento de los otros ser accesorio.
Con esta frmula de compromiso no se busca asegurar la fama, el renombre inmortal o
la trascendencia, sino la paz consigo mismo como expresin de una vida plena
obtenida del ejercicio de la libertad responsable y de la espontnea voluntad de hacer
el bien.
Considerar como hermanos y hermanas a mis colegas" (Sptimo
prrafo)
La sociedad mdica mantiene un carcter fraternal. Sin embargo las relaciones de los
alumnos con el maestro ya no son ahora de carcter paternal sino ms como aquellas
que se guardan con un amigo mayor.
Otorgar a mis maestros los respetos y gratitud que merecen
(Segundo prrafo)
El maestro tiene responsabilidades y autoridad que le pueden ganar el respeto, como
tutor puede ser generoso en su enseanza obteniendo la gratitud, y como lder puede
tener ascendencia moral que conlleve consideraciones en su trato. Sin embargo todos
estos sentimientos no son implcitas a l, deben ser merecidos, ganados por sus
acciones, y slo su ejercicio y prctica le hacen merecedor del reconocimiento de sus
alumnos y discpulos.
"Ejercer mi profesin a conciencia y dignamente" (Tercer prrafo)
Uno de los objetivos de los agentes de salud es la de autoperpetuacin de la profesin,
proceso que slo debe obtenerse si esa actuacin es merecedora del respeto y de la
estimacin de los dems y de s mismo, en otras palabras, es digna. La prolongacin de
la tradicin mdica hipocrtica es, en la actualidad, la de llegar a considerarlo un
hombre digno, merecedor de lo que ha expresado pblicamente.
Mantener, por todos los medios a mi alcance, el honor y las nobles
tradiciones de la profesin mdica (Sexto prrafo)
La Medicina no es una ciencia, arte o disciplina sin historia. Nace con la humanidad y
como ella tiene tradiciones -ritos, costumbres, doctrinas, modelos de comportamientoque forman parte de s misma y sin las cuales perdera su carcter nico. La
persistencia de esas tradiciones asegura la permanencia de la Medicina. La profesin
mdica debe buscar fundamentalmente la excelencia a travs del decoro y gravedad
en la manera de comportarse de quienes la ejercen, y ser, entonces, digna. La dignidad
de los miembros de la profesin mdica asegura el honor, la autoridad y hasta las

eventuales prebendas de la misma, por eso la prctica no puede ser hecha con
desdoro.
"Velar ante todo por la salud de mi paciente" (Cuarto prrafo) "Velar
con el mximo respeto por la vida humana; No emplear mis
conocimientos mdicos para contravenir las leyes humanas, incluso bajo
amenaza" (Noveno y dcimo prrafos)
La responsabilidad primigenia de los mdicos es la de responder con su conocimiento y
experiencia a la peticin de ayuda de un individuo o de un colectivo en el campo de la
salud.
La ahora denominada relacin clnica (mdico/paciente) debe ser, como ya se ha
sealado, una relacin de dilogo y de confianza. El paciente confa que el mdico
haga lo mejor, de acuerdo a sus conocimientos y a su responsabilidad, no solo desde el
punto de vista tcnico sino tambin en todos los aspectos de una relacin entre seres
humanos iguales. La relacin mdico/paciente buscar entonces la excelencia tcnica,
pero tambin una relacin de equidad y justicia, idealmente basada en la amistad y la
confianza, que no determine ventaja de ningn tipo a favor de alguno de sus actores.
Esta relacin debera ser, por lo tanto, deliberativa y sera entonces un encuentro entre
una confianza (la del paciente) y una conciencia (la del mdico), bajo la garanta tica
del mdico por el inters y la voluntad del paciente.
En la Declaracin de Ginebra el paciente, en cuanto ser humano, es poseedor de
derechos a los que no puede renunciar y que son anteriores a la existencia del Estado:
a la vida, a la integridad, a la dignidad, a la libertad. Slo el pleno ejercicio de estos
derechos, y de aquellos derivados de stos, puede asegurar la salud del individuo.
Estas titularidades estn presentes en la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos.
Las leyes humanas se refieren a aquellas que rigen las relaciones entre quienes
reconocemos el carcter similar y humano de todos los miembros de la especie, y no a
las leyes de un pas determinado, se promete entonces la sumisin y de los Derechos
Humanos, e implica tambin el compromiso de defenderlos, aumentando as la relacin
fiduciaria con el paciente.
La defensa prioritaria de la salud del paciente y el respeto mximo de la vida
humana, conlleva un valor personal especial en los mdicos, para enfrentar la
autoridad y la sociedad, de ser el caso. No se puede pedir a los mdicos que respeten a
sus pacientes, ni siquiera que respeten sus derechos ante todos, y pretender a la vez
que sean dciles al poder (an al presente en los servicios de salud).
El respeto de los derechos humanos por parte del mdico debe implicar su
independencia y la obligacin de defender esos derechos frente a terceros. Por ejemplo
del derecho a no sufrir tratos inhumanos o degradantes, pero tambin frente a
marginaciones originadas en otras causas, an las econmicas.
No permitir que consideraciones de edad, enfermedad e incapacidad,
credo, origen tnico, sexo, nacionalidad, afiliacin poltica, raza,
orientacin sexual, clase social o cualquier otro factor se interpongan
entre mis deberes y mi paciente" (Octavo prrafo)
El hecho de pertenecer a la especie "Homo sapiens sapiens" define igualdad entre los
seres humanos, hombres y mujeres. Los elementos que permiten el reconocimiento de
sus propios atributos y el de sus derechos inalienables son su pertenencia a la especie,

que concede el sentido de corporalidad y de constricciones comunes a todos, y el que

su naturaleza es dual, fsica e intelectual.
Sin igualdad, que implica una aproximacin a la justicia, no es posible sostener la
teora de los Derechos Humanos. Justicia aqu se entiende como que en igualdad de
condiciones (el hecho de ser humanos) nadie puede ser tratado peor que los dems
(justicia de mnimos), e idealmente todos deben ser tratados igual que los dems
(justicia de mximos). Una actividad cuyo inters mximo es la vida de los seres
humanos -como la Medicina- se desvirtuara si no reconoce la igualdad y la justicia
entre los objetos de su inters.
Guardar y respetar los secretos confiados a m, incluso despus del
fallecimiento del paciente (Quinto prrafo).
La obligacin del secreto mdico tiene su fundamento en el principio de moral ordinaria
de que todo ser humano es sujeto de los derechos inviolables de intimidad y
confidencialidad, y en el Derecho Humano a la privacidad de las personas. El derecho a
la privacidad de las personas se relaciona con el de integridad, no solo fsica sino
tambin tica, y por lo tanto va ms all de la muerte, que no debe disminuir la
dignidad de las personas.
El secreto profesional mdico busca obtener un valor aadido al de la confidencialidad
general, ya que promueve una mejor relacin teraputica, estimula la confianza,
seguridad y respeto, y asegura la defensa de otros derechos como la igualdad y la
libertad. Si bien se establece un fuerte deber de secreto mdico ste se debe valorar
-dado que tambin la profesin mdica tiene una responsabilidad con la sociedad como
un todo- con las exigencias que derivan del bien pblico y la prevencin del dao a la
comunidad y a terceros identificados o no: el objetivo es lograr el mximo nivel de
proteccin de la intimidad de los individuos, que sea compatible con una razonable
proteccin de la utilidad pblica (Snchez-Gonzlez).
La identificacin de pautas generales de comportamiento en la profesin busca que
quienes se comprometen pblicamente a cumplirlas puedan demostrar la consistencia
de las decisiones que tomen superando satisfactoriamente las pruebas de carga
negativa: de legalidad (es legal?), publicidad (se estara dispuesto a defender
pblicamente lo decidido?), de consistencia temporal (se adoptara la misma decisin
luego de algn tiempo?), de "otredad" (cmo juzgara yo esta decisin si la toma otra
persona o si la tomo para afectar a otra persona?) y de coherencia circunstancial (qu
circunstancias podran modificar la decisin tomada?).
Si bien el espritu y la fundamentacin del Juramento Hipocrtico persiste en el
compromiso que adquieren los mdicos formados en la mayora de las facultades
ecuatorianas a travs de la "Declaracin de Ginebra", sta indica normas que
permitiran como resultado final, desde un punto de vista laico pero occidental, la
adquisicin por propio reconocimiento de una autoestima que solo puede ser otorgada
por s mismo, independientemente de cualquier autoridad -trascendente o no, inasible
o no- y solo por derivacin el reconocimiento de los otros.
EL CDIGO DE TICA MDICA DE LA FEDERACIN MDICA ECUATORIANA.
La Reforma vigente fue aprobada en la X Asamblea Mdica Nacional realizada en
Cuenca el 18 de diciembre de 1985, a partir de una propuesta del Colegio Mdico del
Azuay revisada por una comisin ah hoc del Colegio Mdico de Pichincha, se encuentra

todava vigente a pesar de una demanda de inconstitucionalidad presentada en aos

anteriores.
Consta de 20 captulos (125 artculos), la mayora referidos a los deberes de los
mdicos para con los organismos de la Federacin, con la sociedad, con los enfermos,
con el Estado, con las profesiones afines y auxiliares de la medicina, como mdicos
funcionarios; otros captulos se relacionan a temas especficos de conflicto: derechos
humanos, secreto profesional, eutanasia, aborto teraputico, planificacin familiar y
esterilizacin, muerte, injertos y trasplantes, investigacin y actualizacin mdicas,
comercio de drogas; y an otros ms aluden al comportamiento y etiqueta en la
prctica profesional, con la confraternidad, en las Juntas Mdicas, para propaganda
pblica, en el cobro de honorarios mdicos y establecen pautas para el
mantenimiento de la dignidad profesional.
A la vuelta de 25 aos, cabe hacer algunas crticas generales sobre el Cdigo de la
FME:
a.
b.
c.
d.

e.
f.
g.
h.
i.
j.

en su elaboracin no particip la sociedad civil ni las profesiones afines

a la medicina, que podran por ello no verse identificadas con su normativa,
no seala su fundamentacin tica sino de una manera muy laxa,
son demasiado vagos e imprecisos temas relacionados con la relacin
clnica real: veracidad, confidencialidad y fidelidad,
tiene una orientacin paternalista, con la figura del mdico como ente
con poder de decisin para beneficiar o evitar daos a un paciente siguiendo los
criterios y valores de s mismo y sin considerar en forma significativa las
preferencias u opiniones del interesado,
la concepcin paternalista se refleja tambin en el sealamiento de las
relaciones con los familiares en detrimento de la autonoma del paciente,
se ha demostrado poco eficaz para la autorregulacin, control y
correccin de conductas irregulares de los profesionales que ejercen en Ecuador,
dedica una extensin considerable a reglas de etiqueta, an para
situaciones ya superadas en la prctica clnica,
si bien se refiere a los derechos de los pacientes, no considera a plenitud
el que se respete su autonoma,
se refieren solo colateralmente a ciertos problemas sociales,
al igual que muchos otros cdigos deontolgicos, es poco til en la
resolucin y anlisis de conflictos ticos clnicos concretos.

En concordancia con las teoras mdicas tradicionales el Cdigo de tica Mdica de la

Federacin Mdica Ecuatoriana seala:
a. la responsabilidad mdica primordial de la salud y la vida del paciente (arts. 6,
8, 10),
b. la proteccin de la seguridad del paciente o del sujeto de investigacin en la
relacin
clnica sealando la necesidad de que reciba atencin mdica de
calidad aunque desde el punto de vista del modelo biomdico y con
orientacin beneficente- (arts. 6, 7, 9, 12, 17, 20, 21, 23, 76, 77, 78, 79, 81, 83,
84, 94, 108, 109, 120, 122),
Elementos positivos del Cdigo que concuerdan con teoras actuales del pensamiento
mdico son:
a.

la obligacin del mdico de respetar los principios consagrados en la Declaracin

Universal de los Derechos Humanos y su relacin con personas privadas de la
libertad (arts. 25 a 28),

b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

i.

el reconocimiento de un esbozo de reglamentacin de Consentimiento Informado

en el rea clnica (arts. 15 y 16) y de investigacin (art. 16, 120, 121),
el imperativo de orientar la actividad mdica a la promocin de la salud y la
prevencin de la enfermedad a ms de la rehabilitacin mdica y social, en este
caso con una orientacin contempornea con aspiracin bio-psico-social (art. 5),
la referencia al deber de considerar el riesgo ambiental,
un enfoque de la confidencialidad que fundamenta su expresin en el secreto
profesional (arts. 66 y 67),
las disposiciones que deberan evitar el encarnizamiento teraputico (art. 91 y
92),
el esbozo inicial para la construccin de un equipo sanitario con las profesiones
afines (art. 95),
el sealamiento, en repetidas ocasiones, del deber de evitar prcticas que
consideren al paciente como un medio de lucro para el mdico, o agentes
econmicos diversos como empresas farmacuticas o proveedores de productos o
servicios sanitarios (arts. 14, 21, 24, 52, 56, 57, 58, 64, 65, 81, 84, 85, 101, 118,
123, 124),
la identificacin como deber imperativo de la actualizacin de conocimientos y de
la colaboracin en la investigacin cientfica (arts. 119 y 122).
El Cdigo de tica Mdica de la Federacin Mdica
Ecuatoriana, en cuya elaboracin no particip la
sociedad civil, adolece de los mismos defectos
generales que otros cdigos mdicos deontolgicos, y
salvo las obligaciones de respetar los Derechos
Humanos, de promocionar la salud y prevenir la
enfermedad, de proteccin de la seguridad del
paciente con un enfoque biomdico, y de no
considerar al paciente como medio de lucro, no
recoge sino solo colateralmente elementos de la
filosofa mdica contempornea

LEY ORGNICA DE SALUD.

Consta de 259 artculos, 6 disposiciones generales y 1 transitoria, fue aprobada el 18
de diciembre de 2006, y su reglamento el 30 de octubre de 2008.
Est organizada en 7 Libros:
a. I. Preliminar, con los captulos I. Del derecho a la salud y su proteccin, II. De la
autoridad sanitaria nacional, sus competencias y responsabilidades, III. Deberes
y derechos de las personas y el Estado en relacin a la salud;
b. Libro Primero. De las acciones en salud, captulos I. Disposiciones comunes, II.
De la alimentacin y nutricin, III. De la salud sexual y de la salud reproductiva,
IV. De la violencia, V. De los accidentes, VI. De los desastres, VII. Del tabaco,
bebidas alcohlicas, psicotrpicos, estupefacientes y otras substancias que
generan dependencia; Ttulo II. Prevencin y control de enfermedades, captulos
I. De las inmunizaciones, II. De las enfermedades transmisibles, III. De las
enfermedades no transmisibles, IV. De la sangre, sus componentes y derivados,
Ttulo III. De los trasplantes de rganos, tejidos y disposicin de cadveres ,
captulos I. De los trasplantes de rganos y tejidos, II. De la disposicin y
manejo de cadveres;

c. Libro Segundo. Salud y seguridad alimentaria , captulo I. Del agua para

consumo humano, II. De los desechos comunes, infecciosos, especiales y de las
radiaciones ionizantes y no ionizantes, III. Calidad del aire y de la contaminacin
acstica, IV. Plaguicidas y otras substancias qumicas, V. Salud y seguridad en el
trabajo, VI. Del control de la fauna nociva y las zooantroposis;
d. Libro Tercero. Vigilancia y control sanitario. Disposiciones comunes, captulos I.
Del registro sanitario, II. De los alimentos, III. De los medicamentos, IV. De los
productos naturales procesados de uso mdico; V. De los establecimientos
farmacuticos, VI. Otros establecimientos sometidos a control sanitario,
e. Libro Cuarto. De los servicios y profesiones de salud, captulo I. De los servicios
de salud, II. De las medicinas tradicionales y alternativas, III. De las profesiones
de salud, afines y su ejercicio, IV. De la capacitacin sanitaria;
f. Libro Quinto. Investigacin cientfica en salud, gentica y sistema de
informacin en salud , captulos I. De la investigacin cientfica en salud, II. De
la gentica humana, III. Del sistema comn de informacin;
g. Libro Sexto. Jurisdiccin, competencia, procedimiento, sanciones y
definiciones, captulos I. De la jurisdiccin y competencia, II. Del
procedimiento, III. De las sanciones, IV. De las infracciones, V. De las
definiciones.
La Ley Orgnica de la Salud establece como derechos de las personas en salud (art. 7):
a. acceso universal a los sistemas y acciones de salud, de carcter gratuito para
las acciones de salud pblica, e inmediato y sin compromiso econmico en los
casos emergentes,
b. a vivir en un ambiente saludable,
c. respeto a la dignidad, autonoma, privacidad e intimidad; a su cultura, sus
prcticas y usos culturales; as como a sus derechos sexuales y reproductivos,
d. a recibir informacin adecuada sobre su salud, que para el caso de la poblacin
indgena debe ser proporcionada en su lengua nativa, y sobre amenazas y
situaciones de vulnerabilidad que ponga en riesgo su vida,
e. al ejercicio de su autonoma a travs del consentimiento informado,
f. a participar en las actividades de salud y vigilar su cumplimiento,
g. a no ser objeto de experimentacin de no mediar consentimiento informado.
Tambin define los deberes de las personas en salud (art. 8):
a. cumplir con las medidas de prevencin y control,
b. proporcionar informacin sobre enfermedades de notificacin obligatoria,
c. cumplir con el tratamiento y recomendaciones efectuados por el personal de
salud,
d. participar en las actividades de salud, vigilar la calidad de los servicios y a
contribuir al desarrollo de entornos saludables.
En relacin a la prctica de la medicina:
a. recoge el enfoque monopolista al sealar el requerimiento obligatorio de poseer
un ttulo universitario reconocido para su prctica (art. 194) y su limitacin a
reas que les asigne el ttulo (art. 198), an ms, seala la prohibicin de
amparar el ejercicio de personas no autorizadas (art. 200);
b. el deber de respetar los derechos humanos y los principios bioticos en el marco
de una atencin de calidad, con calidez y eficacia, as como el exigir las
condiciones bsicas para el cumplimiento de estas condiciones (art. 201);
c. indica como infraccin todo acto no justificado que genere dao al paciente y
sea resultado de inobservancia de las normas, impericia, imprudencia o

d.
e.

f.

g.

h.

negligencia (art. 202) y la corresponsabilidad de los servicios de salud en las

actuaciones mdicas (art. 203), y el hecho de que no exime de esas
responsabilidades el consentimiento o autorizacin otorgados por el paciente o
persona que lo represente;
prohbe la patente de genes humanos y derivados celulares humanos (art. 213)
as como la prctica de la clonacin de seres humanos y la obtencin de
embriones humanos para la experimentacin (art. 214),
establece sanciones econmicas para el incumplimiento de lo dispuesto: de un
salario bsico unificado para el incumplimiento de las normas (art. 241), cinco
salarios para la impericia (art. 242), diez salarios en el caso de imprudencia (art.
246), veinte salarios en los casos de negligencia (art. 249), de cincuenta
salarios para la comercializacin de rganos, de cien salarios para la prctica de
la clonacin y de patente de genes,
determina como sancin la suspensin del ejercicio profesional, sin especificar
el tiempo, en los casos de clonacin y patente de genes (art. 253), de 5 aos
para los casos de pruebas de identificacin hechas sin cumplir procedimientos
bioticos, con fines no mdicos y sin asesora tcnica (art. 255 y 210),
indica el procedimiento procesal para las infracciones, designando los jueces de
primera instancia: el Comisario de Salud para los casos de incumplimiento de
las normas o impericia; al Director Provincial de Salud para imprudencia; y al
Director Nacional de Salud para negligencia (art. 224), y los jueces de apelacin
en cada caso (art. 232),
establece la obligacin de promover en las instituciones de educacin las
reformas en los planes y programas de formacin para la satisfaccin de las
necesidades en recursos en salud.

La Ley Orgnica acoge el concepto OMS de salud como sinnimo de bienestar y la

define como un derecho inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya
proteccin y garanta es responsabilidad primordial del Estado. En la relacin entre
paciente y servicios y personal sanitario, si bien recoge la tendencia autonomista,
mantiene elementos de un modelo paternalista, y establece responsabilidades legales
en su ejercicio, de forma tal que el rendimiento de cuentas de las acciones de los
sistemas y agentes sanitarios ya no es solo religioso, moral o tico, sino tambin social
y jurdico.
La Ley Orgnica define a la salud como un derecho
inalienable, indivisible, irrenunciable e
intransigible, cuya proteccin y garanta es
responsabilidad primordial del Estado, y seala a
ms de los elementos que regulan la prctica de la
medicina, los derechos y deberes de las personas en
salud
El Reglamento a la Ley Orgnica se refiere a las acciones en salud dndoles un
carcter interinstitucional, intersectorial y de la poblacin en general-, al
aprovisionamiento y utilizacin de la sangre y sus derivados, al registro sanitario de los
distintos productos sometidos a l, a los medicamentos (esenciales, prescripcin,
farmacovigilancia, estudios), y a los establecimientos farmacuticos.
EPTOME.
Es necesario que desde la sociedad ecuatoriana
contempornea y del nuevo colectivo mdico se
promueva la discusin y reflexin biotica que
permita la re-estructuracin del Cdigo Deontolgico
Mdico, tornndolo incluyente, democrtico y plural,
y en el que se seale claramente la obligacin
mdica de respeto y defensa de los Derechos Humanos

La evolucin del pensamiento mdico en el ltimo siglo y la crisis todava no resuelta

de ella, el cambio en la percepcin de la salud y la enfermedad, la modificacin y
ampliacin de los objetivos de la medicina y de los actos mdicos, la mutacin de los
ideales institucionales y personales de lo que significa ser mdico y de la forma de
prctica de la medicina, la propuesta de transformacin de los sistemas sanitarios, el
desarrollo de procesos sociales que han llevado a una cosmovisin diferente y a nuevos
modelos de relacin con cambio an de los patrones de etiqueta y los cambios que se
han dado en la legislacin ecuatoriana, ejemplificadas en la Constitucin de
Montecristi, hace necesario un replanteamiento y re-elaboracin del Cdigo
Deontolgico Mdico, que corrija los errores cometidos en el vigente, tornndolo
incluyente, democrtico y plural, en el que se recoja claramente su fundamentacin
tica en la obligacin del respeto a los Derechos Humanos, y en el que las normas de
etiqueta se basen en criterios democrticos de igualdad.
BIBLIOGRAFA DE CONSULTA.

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