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ARTIGO ORIGINAL
ORIGINAL ARTICLE
Resumo / Summary
om o avano da idade cresce o nmero de doenas crnicas sendo a hipertenso arterial sistmica (HAS) e a perda
auditiva de grande prevalncia na populao idosa. Objetivo: Comparar e analisar os resultados de anamnese e
audiometria tonal limiar de pacientes idosos hipertensos e
no-hipertensos. Forma de estudo: Estudo de coorte contempornea transversal. Material e Mtodo: Este estudo foi
realizado na UNIFESP no perodo de maro a novembro de
2003. Foram avaliados atravs de anamnese e audiometria
tonal limiar 70 idosos, com idade entre 60 e 92 anos, sendo
15 do sexo masculino e 54 do sexo feminino. Resultados:
Quanto aos achados audiolgicos dos grupos estudados podese observar diferena com relao configurao audiomtrica
do tipo rampa e a queixa de zumbido, ambas mais freqentes no grupo dos idosos no-hipertensos. Concluso:
Os idosos hipertensos no apresentaram maior dficit auditivo, sendo o grau de perda de audio semelhante nos dois
grupos. A configurao audiomtrica predominante no grupo de idosos hipertensos foi do tipo plana, enquanto que nos
no-hipertensos foi do tipo rampa. Com relao s queixas
audiolgicas, o grupo de no-hipertensos apresentou maior
ocorrncia da queixa zumbido.
Fonoaudiloga especialista em Gerontologia pela Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina/ Mestranda do
Departamento de Fonodiaulogia da Universidade Federal de So Paulo Ecola Paulista de Medicina.
Fonoaudiloga especialista em Distrbios da Comunicao pela Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina/ Mestranda do
Departamento de Fonodiaulogia da Universidade Federal de So Paulo Ecola Paulista de Medicina.
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Professor adjunto INIFESP/EPM.
Endereo para correspondncia: Giovana S. Baraldi Praa Alberto, 87 04672-130 So Paulo SP
Tel (0xx11) 9773-3488 E-mail: giovanafono@bol.com.br
Artigo recebido em 18 de maio de 2004. Artigo aceito em 19 de julho de 2004.
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INTRODUO
O envelhecimento populacional vem fazendo parte do cenrio mundial em funo da progressiva elevao
da esperana mdia de vida, relacionada diminuio das
taxas de mortalidade e natalidade. No Brasil, de acordo
com o ltimo Censo (2000), a populao idosa correspondia
a 5,85% da populao, sendo o crescimento de 1,02% em
relao ao Censo anterior de 1991. O ndice de envelhecimento tambm aumentou de 13,90% em 1991 para 19,77%
em 2000.
Com o aumento da idade aumentam o nmero de
doenas crnicas, sendo a hipertenso arterial sistmica
(HAS), um dos mais importantes fatores de risco
cardiovascular. A prevalncia da HA em idosos, segundo
dados americanos, indica que desde 1900 a percentagem
de pessoas hipertensas acima de 65 anos triplicou (4,1%
para 13,0%), e o nmero aumentou 10 vezes (3,1 para 31,2
milhes). A Hipertenso Arterial defendida como uma
PAS (presso arterial sistlica) de 140 mmHg ou maior e
PAD (presso arterial diastlica) de 90 mmHg, conforme
determina o VI Joint National Committee 3.
Ainda tratando-se de doenas crnicas, sabe-se que,
em geral, a idade avanada est associada a um comprometimento maior dos sentidos, sendo a audio um dos sentidos essenciais para a comunicao. Sabe-se que a perda
auditiva tem um efeito adverso no estado funcional, na qualidade de vida, na funo cognitiva e no bem-estar emocional, comportamental e social do indivduo idoso. Em alguns
estudos, segundo a varivel sexo e idade, utilizando indivduos idosos h prevalncia de 63% de deficincia auditiva.
A perda auditiva decorrente do envelhecimento
conhecida como presbiacusia e est associada a caractersticas audiolgicas especficas, sendo a perda de audio neurossensorial, de configurao descendente, bilateral e simtrica. Segundo o Commitee on Hearing, Bioacoustics and
Biomechanics, a presbiacusia foi definida como a soma de
perdas auditivas que resulta de muitas variedades de degenerao fisiolgica incluindo prejuzos causados pela exposio ao rudo, a agentes ototxicos e prejuzos causados
por desordens e tratamentos mdicos, e tem como caractersticas funcionais uma mudana descendente gradual na
sensibilidade auditiva para todas as freqncias, acompanhada por um decrscimo na discriminao da fala e um
declnio complexo da funo auditiva central que se manifesta atravs do aumento da dificuldade nas habilidades como
fuso auditiva, ateno auditiva, julgamento auditivo, comportamentos variados e uma reduo na velocidade de fechamento e sntese auditivos. Vrios so os fatores envolvidos na sua etiologia como exposio a rudos, dieta, hipertenso, fatores metablicos e hereditrios.
A relao PAS x PAD para eventos cardiovasculares
igualmente mais pronunciada em pessoas com idade maior
que 65 anos, quando comparados a indivduos com idade
MATERIAL E MTODO
De acordo com as normas preconizadas para experincias utilizando seres humanos, este estudo foi analisado e
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de So Paulo conforme resoluo CEP n 0669/03
do Conselho Nacional de Sade.
Com relao amostra utilizada, participaram deste
estudo idosos encaminhados pelo Instituto de Geriatria e
Gerontologia da UNIFESP para realizao de avaliao
audiolgica no perodo de maro a novembro de 2003. Foram avaliados 70 idosos, com idade entre 60 e 92 anos,
sendo 15 do sexo masculino e 54 do sexo feminino. O diagnstico da hipertenso foi considerado segundo critrio
mdico e utilizou-se apenas pacientes hipertensos controlados.
Os indivduos foram submetidos inicialmente a uma
anamnese, composta por questes relacionadas a hbitos
nocivos ao sistema auditivo, acuidade auditiva e funcionamento deste sistema no meio social, como: dados referentes dificuldade para compreender a fala em ambiente ruidoso e ao telefone; necessidade em aumentar o volume da
TV; privao social em funo do dficit auditivo; histria
otolgica; presena de zumbido e tontura.
Aps anamnese os idosos foram submetidos avaliao audiolgica bsica, realizada em cabina acstica, incluindo os seguintes procedimentos:
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Figura 1. Distribuio dos graus de perda auditiva nos grupos estudados para orelha direita (OD).
Figura 2. Distribuio dos graus de perda auditiva nos grupos estudados para orelha esquerda (OE).
DISCUSSO
No Brasil a hipertenso arterial um dos mais importantes fatores de risco cardiovascular, acometendo cerca de
20% da populao idosa acima de 65 anos de idade, na
cidade de So Paulo, estudos epidemiolgicos indicam uma
prevalncia ainda maior sendo de 62% entre os indivduos
idosos. Por sua vez, a perda auditiva acomete cerca de 24%
da populao entre 65 e 74 anos de idade e 39% na populao acima de 75 anos.
A relao entre a hipertenso e perda de audio
vastamente estudada na literatura, atravs de dados clnicos
e histopatolgicos, sendo os achados controversos.
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Alguns estudos justificam que a surdez sensorioneural ocorreria em funo de uma insuficincia microcirculatrio
decorrente de uma ocluso vascular por embolia, hemorragia ou vasoespasmo e que estes seriam produto de uma
sndrome de hiperviscosidade ou microangiopatia por diabetes ou hipertenso, sendo postulado que a hipertenso
poderia atravs desses fatores histopatolgicos provocar
perda de audio sensorioneural12. J outros discutem que a
HAS isolada no geraria perda de audio superior ao observado na populao normotensa13 ao passo que a hipertenso associada a outros fatores como: tenso, exposio a
rudo, predisposio gentica poderia possivelmente ocasionar perda significativa na audio.
Acreditando na estreita relao entre a hipertenso e
a perda de audio, este estudo buscou pesquisar os achados audiolgicos entre grupos de idosos hipertensos e nohipertensos, sendo encontrado como primeiro dado que,
com relao ao grau da perda auditiva no ocorreram diferenas entre os dois grupos estudados. Ao contrrio de relatos encontrados na literatura, o grupo de idosos hipertensos
no apresentou maior grau de perda de audio que dos
idosos no-hipertensos apresentando graus de perda auditiva semelhantes.
J com relao aos tipos de configurao audiomtrica
estudados, existiu diferena proporcionalmente significativa entre os dois grupos, idosos hipertensos x idosos
normotensos, para a curva do tipo rampa. Essa diferena
aparece tanto na orelha direita quanto na esquerda, verificando que a configurao do tipo rampa foi de maior
recorrncia estatstica nos idosos normotensos. Ainda com
relao configurao audiomtrica, observou-se que a configurao do tipo plana foi mais freqente nos idosos
hipertensos em comparao com os no-hipertensos, fato
que discutido na literatura, uma vez que evidncias
histolgicas e achados audiolgicos combinados podem delinear tipos especficos de presbiacusia sendo uma delas a
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