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BULIMIA NERVOSA
Marcelo Papelbaum
Mdico pesquisador GOTA IEDE
Doutorando em psiquiatria pelo IPUB/UFRJ
OBJETIVOS DA APRESENTAO
COMORBIDADE PSIQUITRICA
COMORBIDADE PSIQUITRICA
LIMITAES DA AVALIAO
TRANSTORNO 2
FATOR DE RISCO
DIMENSO
PSICOPATOLGICA
Fentipos
Presena
de
diferentes
um
fatorde
de
derisco
um
risco
mesmo
comum
diagnstico
dimensional
Presena
de
fatores
independentes
O
Transtorno
1 como
fator
de
risco
em
indivduos
vulnerveis
INTRODUO
A comorbidade psiquitrica nos transtornos alimentares (TA) complica
a conceptualizao dos casos e o planejamento de tratamento.
INTRODUO
TA
DEPRESSO
Evidncias
Variante
atpica
de psicopatologia
da depresso,
depressiva
a qual adolescentes
prvia ao aparecimento
estariam do TA e
especialmente
sua
manutenovulnerveis
aps a resoluo dos sintomas alimentares.
DEPRESSO
(2)
(1)
TRAO
DEPRESSIVO
DEPRESSO
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
FOBIA SOCIAL (FS)
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
FOBIA SOCIAL (FS)
FATORES CONFUNDIDORES:
A ausncia de evidncia de aumento de FS na anorexia em alguns
estudos poderia refletir a falta de interao social (comportamento
evitativo) e no de ansiedade social.
ANSIEDADE
SOCIAL
TAG
AGORAFOBIA
FOBIA
SOCIAL
BULIMIA
NERVOSA
Linha do tempo
TAG
ANOREXIA
NERVOSA
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
Obsesses e compulses
relacionadas comida no
so includas nos critrios
diagnsticos do TOC
FATOR
MODERADOR
OBSESSIVIDADE
PR-MRBIDA
TOC
TOC
TRAOS
PR-MRBIDOS
PERFIL
NEUROQUMICO
CARACTERSITCAS
CLNICAS
RESPOSTA
AOS ISRS?
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNO BIPOLAR
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNO BIPOLAR HUMOR (TBH)
TRANTORNO
ALIMENTAR
BIPOLAR
Diminui a chanceTRANSTORNO
de coincidncia
de sua comorbidade.
DE ANSIEDADE
DEPRESSO
Torna necessrio o estudo de
categorias dimensionais.
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
TRANSTORNOS ALIMENTARES
EM
PACIENTES COM TBH
A maioria dos estudos encontraram taxas de anorexia e bulimia
maiores do que a soma de ambas (na populao geral):
MacQueen et al (2003): avaliou a presena de TBH em todo o
espectro de TA.
2,9% na AN / 6,5% na BN
TA
eutmico
4,5%
TA
hipomania
27,8%
TA
mania
15,5%
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
CAUSALIDADE
Desequilbrio do humor como sintoma do TA?
Pacientes com depresso + BN apresentam maior risco de hipomania
do que pacientes com depresso somente.
Greenberg et al (1987): n= 73 BN; Restrio diettica + labilidade
afetiva previu melhor a gravidade da compulso alimentar do que o
humor deprimido.
Casper (1998): Ativao Comportamental: negao da doena;
hiperatividade; euforia (comum na AN).
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
CAUSALIDADE
Impulsividade e compulso como sintomas comum ao TBH e TA?
Pacientes com TBH apresentam sintomas de impulsividade, mesmo
aps remisso do quadro agudo (trao e estado).
Binge Eating est associado sintomas de impulsividade mais
elevados.
No Epidemiologic Catchment Area Study:
TBH estava associado ao TOC (depresso unipolar no estava).
(TA tambm esto associados ao TOC)
A impulsividade, sobretudo de oscilao rpida, de pacientes com TA
refletiria estados mistos?
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
SIMILARIDADE
TA
TBH
INCIO NA ADOLESCNCIA
E JUVENTUDE
PODEM SER EPISDICOS
OU CRNICOS
PREDOMNIO DE SINTOMAS
DEPRESSIVOS
ELEVADA MORTALIDADE
ATRAVS DO SUICDIO
HISTRIA FAMILIAR
ASSOCIADA?
(3 estudos + vs. 3 --)
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
SIMILARIDADE
TA
TBH
NO EXISTEM EVIDNCIAS
DE ALTERAES BIOQUMICAS
ESPECFICAS PARA A
COMORBIDADE
ALTERAES SO COMUNS
VRIOS OUTROS TRANSTORNOS
EX. HIPERATIVAO DO
EIXO ADRENAL
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
CAUSALIDADE - DISCUSSO
CO-OCORRNCIA AO ACASO?
Distribuio de gnero diferente.
Resposta farmacolgica diferenciada.
BASE FISIOPATOLGICA COMUM?
Sobreposio de psicopatologia.
DESORDENS RELACIONADAS, MAS DISTINTAS?
Alguns subtipos de TA so mais relacionados com o TBH.
PERGUNTA INTERATIVA
Qual das afirmativas explica melhor a relao
entre os TA e o TBH?
a)
A comorbidade nos TA no
importante.
b)
Apresentam as mesmas
alteraes bioqumicas;
c)
d)
97%
3%
0%
0%
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
ABUSO DE SUBSTNCIAS
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
PREVALNCIA DE ABUSO DE SUBSTNCIAS
50%
9%
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
USO DE SUBSTNCIAS (AS)
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
USO DE SUBSTNCIAS (AS)
CAUSALIDADE
A privao de alimentos aumentaria o risco de AS?
Evidncias em estudos animais.
O incio do TA costuma preceder o do abuso de substncias.
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
USO DE SUBSTNCIAS (AS)
CAUSALIDADE
Subtipos de BN teriam relao distinta com o AS?
Vulnerabilidade familiar impulsividade.
AN
AN
BN
subtipo
restritiva
bulmico
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
USO DE SUBSTNCIAS
DIFERENAS NOS SUBTIPOS DE TA
AN restritiva
AN purgao
AN bulmica
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
USO DE SUBSTNCIAS (AS)
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
USO DE SUBSTNCIAS
DIFERENAS NA PRESENA DE BAIXO PESO?
SEM BINGE
BINGE/BAIXO PESO
BINGE/PESO RECUPERADO
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
USO DE SUBSTNCIAS (AS)
CAUSALIDADE
TRANSTORNO ALIMENTAR
Dansky et al (2000) observaram que
mulheres com BN apresentavam o
mesmo risco de abuso de lcool das
que tinham
depresso e/ou TEPT
T. PERSONALIDADE
DEPRESSO
ABUSO
DE LCOOL
E DEPENDNCIA
SUBSTNCIAS
QUMICA
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TABAGISMO
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TABAGISMO
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TABAGISMO
Azengruber et al (2006)
LIMITAO:
No foi avaliada a possvel relao do tabagismo como controle do
peso.
IMPLICAO CLNICA:
A presena do tabagismo pode retardar o reganho de peso;
Interrupo do tabagismo parece ser preditor de boa resposta em
pacientes com BN;
Anzengruber et al (2006). Eat Behav.
Matheny et al (1998). J Clin Psychol.
van Wymelbeke et al (2004). Am J Clin Nutr
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE (TP)
2.
1. recognizable
TP
A presena
modelamdea um
apresentao
TP umadolescence
fator
clnica
de risco
de umpara
TA?o densenvolvimento
during
or
de um
TA?life.
early
adult
TP
TA
TP
TA
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE (TP)
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE (TP)
Rosenvinge et al (2000):
Pacientes com BN, quando comparados com os com AN:
Maior proporo CLUSTER B (44%) e TP BORDERLINE (31%)
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE (TP)
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE (TP)
LIMITAAO:
Os TP so freqentemente associados a diversas comorbidades.
A maioria dos estudos no controlou a associao entre os TA e os TP
pela presena de uma comorbidade.
A presena de outros diagnsticos psiquitricos poderia influenciar a
varincia dos achados de aumento de TA nos TP.
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE (TP)
DEP
TPB
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE (TP)
Assim como TP do CLUSTER B tem sido associados BN, pacientes
com AN apresentam maior comorbidade com o CLUSTER C.
Thorton et al (1997) avaliou pacientes com TA:
TP obsessivo-compulsiva:
35% AN
5% BN
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
TEM
PERA
BULM MENTO
ICO?
TEMPERAMENTO
ANORXICO?
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE (TP)
CAUSALIDADE
Matsunaga et al (2000) avaliou 54 mulheres recuperadas** por mais
de 1 ano.
26% das pacientes apresentavam TP.
(taxa elevada, apesar de menor do que a mdia dos estudos)
Traos de personalidade, embora atenuados com o tratamento
dos TA, parecem persistir aps sua recuperao.
TRANSTORNOS ALIMENTARES E
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
ESTADO
PERSONALIDADE
TRAO
TRANSTORNO
ALIMENTAR
MODERADOR
dieta
depresso
bulliyng
DISCUSSO
Taxas elevadas de psicopatologia do eixo I e eixo II so
observadas em pacientes com TA.
A presena de abuso de substncias depende da
presena de outras comorbidades.
Padres de comorbidade so diferentes de acordo com
grupos e subtipos distintos de TA.
Os estudos atuais no permitem elucidar a causalidade
entre as diversas comorbidades psiquitricas e os TA.
IMPLICAES DA COMORBIDADE
PSIQUITRICA NO TRATAMENTO DOS TA
Aumento da gravidade da psicopatologia alimentar.
Diminuio da adeso no tratamento psiquitrico.
Dificuldade de estabelecer condutas farmacolgicas.
Aumento do risco de complicaes clnicas dos TA.
PIORA DO PROGNSTICO
DE AMBOS OS TRANSTORNOS
Contato:
Grupo de Obesidade e Transtornos Alimentares
Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia RJ
Instituto de Psiquiatria da UFRJ/IPUB
marcelo@papelbaum.com