ESPECIALIZAO EM SADE MENTAL COM

NFASE EM DEPENDNCIA QUIMICA

REFORMA
PSIQUITRICA

Prof. Ms. Edgar Henrique Hein Trapp

Psiclogo CRP 23/286

Colinas do Tocantins /TO

2016

Prefcio

Bom dia caros alunos.

Hoje comentar, falar, resignificar o que loucura em
meio ao social ao qual nos inserimos, olhar o
diferente como um igual, pois classificar o que
certo ou errado, o que ser louco ou que o separa da
conscincia real uma linha insignificante da
moralidade urbana.
A histria conta, o homem a faz, e o cidado o
reproduz pelos sculos da histria, onde nesta
primeira etapa voc estar acompanhando a
"Histria da loucura" at encontrar os processos
atuais da reforma psiquitrica e seus caminhos
tortuosos. De uma existncia velada, ao que
realmente a sade pblica busca na insero social.
Os fatores da desinstitucionalizao do louco e os
primrdios da sade pblica no que tange o respeito
a dignidade do homem e seus transtornos podem
ser vislumbrados neste primeiro mdulo da disciplina
"Reforma Psiquitrica", cuja temtica faz parte do
conjunto de estudos sobre a Especializao em
Sade Mental com nfase em Dependncia Qumica.
Assim, sejam todos bem vindos a esta viagem no
tempo e na histria da loucura.
Abraos

Prof. Ms. Edgar Henrique Hein Trapp

Ementa da disciplina

Histria
da
loucura
e
da
psiquiatria.
Movimentos de reforma psiquitrica e um novo
paradigma terico de ateno ao usurio dos
servios de sade mental. Polticas de sade
mental no Brasil. Anlise crtica da evoluo
histrica dos paradigmas da sade mental em
mbito comunitrio, bem como de orientaes a
respeito da promoo e desinstitucionalizao
da sade pblica.

ENDEREOS
ELETRNICOS
DE
LITERATURAS SOBRE A LOUCURA:

ACESSO

Michael Foucault - Histria da Loucura na

Idade Clssica

Acesso:
https://monoskop.org/images/1/15/Foucault_Michel_Historia
_da_loucura_na_idade_classica.pdf

Reforma Psiquitrica e Polticas de Sade

Mental no Brasil
Acesso:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Relatorio15_ano
s_Caracas.pdf

Sade Mental no SUS: As novas fronteiras da

Reforma Psiquitrica
Acesso:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_mental_fr
onteiras_reforma_psiquiatrica.pdf

Acesso:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prog_volta_para_
casa.pdf

Reportagens e documentrios apresentados:

* Conexo Reprter - A casa dos esquecidos

Disponvel em: https://www.youtube.com/watch?

v=UZBMaKNxua0
* Os horrores de Barbacena - Holocausto brasileiro

Disponvel em: https://www.youtube.com/watch?

v=3u4niaBUveU

Processo avaliativo da disciplina

Tomando-se os aportes tericos e explicativos

sobre a reforma psiquitrica.
Faa uma pesquisa em grupo (5 pessoas) sobre
o inicio dos NAPS e o CAPS em Santos/SP e o
surgimento, na poca, em 1989 surgimento do
projeto Paulo delgado que culminou na Lei
10.126 sobre a reforma Psiquitrica.
Trabalho cientfico.
Mnimo 8 laudas
Entrega : 25/06/2016 (prximo mdulo)

Textos complementares
Lei Paulo Delgado (LEI No 10.216, DE 6 DE ABRIL
DE 2001)
Paulo Gabriel Godinho Delgado (Lima Duarte, 1952) um poltico brasileiro.
formado em Cincias Sociais pela Universidade Federal de Juiz de Fora e
mestre em Cincias Polticas pela Universidade Federal de Minas Gerais.
fundador do Partido dos Trabalhadores.

A Lei n 10.216 de 6 de abril de 2001, tambm conhecida como Lei Paulo

Delgado e como Lei da Reforma Psiquitrica instituiu um novo modelo de
tratamento aos transtornos mentais no Brasil.
No ano de 1989, d entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei do
deputado Paulo Delgado (PT/MG), que prope a regulamentao dos direitos
da pessoa com transtornos mentais e a extino progressiva dos manicmios
no pas. o incio das lutas do movimento da Reforma Psiquitrica nos campos
legislativo e normativo. somente no ano de 2001, aps 12 anos de tramitao
no Congresso Nacional, que a Lei Federal 10.216 sancionada no pas.
A aprovao, no entanto, de um substitutivo do Projeto de Lei original, que
traz modificaes importantes no texto normativo. Assim, a Lei Federal
10.216 redireciona a assistncia em sade mental, privilegiando o oferecimento
de tratamento em servios de base comunitria, dispe sobre a proteo e os
direitos das pessoas com transtornos mentais, mas no institui mecanismos
claros para a progressiva extino dos manicmios.
Ainda assim, a promulgao da lei 10.216 impe novo impulso e novo ritmo
para o processo de Reforma Psiquitrica no Brasil. no contexto da
promulgao da lei 10.216 e da realizao da III Conferncia Nacional de
Sade Mental, que a poltica de sade mental do governo federal, alinhada

com as diretrizes da Reforma Psiquitrica, passa a consolidar-se, ganhando

maior sustentao e visibilidade.

Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos
LEI No 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001.
Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o
modelo assistencial em sade mental.

O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional

decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno
mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de
discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo
poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de
gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa
e seus familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos
enumerados no pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I - Ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s
suas necessidades;
II - Ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de
beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na
famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;

V - Ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a

necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI - Ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de
seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos
possveis;
IX - Ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade
mental.
Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de
sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores
de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a
qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as
instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de
transtornos mentais.
Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada
quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
1o O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social
do paciente em seu meio.
2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a
oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais,
incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais,
de lazer, e outros.
3o vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais
em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos
recursos mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os direitos
enumerados no pargrafo nico do art. 2o.
Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se
caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu
quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica
especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob
responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia
a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento,
quando necessrio.
Art. 6o A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo
mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao
psiquitrica:

I - Internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do

usurio;
II - Internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do
usurio e a pedido de terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art. 7o A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a
consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que
optou por esse regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao
escrita do paciente ou por determinao do mdico assistente.
Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por
mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do
Estado onde se localize o estabelecimento.
1o A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e
duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel
tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo
procedimento ser adotado quando da respectiva alta.
2o O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do
familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista
responsvel pelo tratamento.
Art. 9o A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao
vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana
do estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados
e funcionrios.
Art. 10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e
falecimento sero comunicados pela direo do estabelecimento de sade
mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como
autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da
data da ocorrncia.
Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no
podero ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu
representante legal, e sem a devida comunicao aos conselhos profissionais
competentes e ao Conselho Nacional de Sade.
Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar
comisso nacional para acompanhar a implementao desta Lei.
Art. 13. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 6 de abril de 2001; 180o da Independncia e 113o da Repblica.

FERNANDO HENRIQUE CARDOSO

Jose Gregori
Jos Serra
Roberto Brant
Este texto no substitui o publicado no D.O.U. de 9.4.2001

Histria da Assistncia Sade Mental no

Brasil:
da
Reforma
Psiquitrica

Construo dos Mecanismos de Ateno

Psicossocial
Resumo: O conceito de loucura uma construo histrica. A populao que sofre
de algum transtorno mental reconhecida como uma das mais excludas socialmente.
Este trabalho faz um resgate histrico das polticas em sade mental no Brasil. Mostra
o longo percurso da Reforma Psiquitrica e as mudanas na regulamentao e nas
formas de atendimento ao portador de transtorno mental, que adotam atualmente
osCentros de Ateno Psicossocial - CAPS como dispositivos estratgicos para a
organizao da rede de ateno em sade mental o que possibilitou a organizao de
uma rede substitutiva ao Hospital Psiquitrico no pas, mas que ainda enfrentam
grandes
dificuldades
em
suas
implementaes
e
atuaes.
Palavras-Chave: CAPS; loucura; sade mental.
O conceito de loucura uma construo histrica, antes do sculo XIX no havia o
conceito dedoena mental nem uma diviso entre razo e loucura. O trajeto histrico
do Renascimento at a atualidade tem o sentido da progressiva separao e excluso
da loucura do seio das experincias sociais (FERNANDES e MOURA, 2009).
A populao que sofre de algum transtorno mental reconhecida como uma das
mais excludas socialmente. Essas pessoas apresentam redes sociais menores do que
a mdia das outras pessoas. Para Fernandes e Moura (2009) a segregao no
apenas fisicamente, permeia o corpo social numa espcie de barreira invisvel que
impede a quebra de velhos paradigmas.
Vrios estudos demonstram que a pessoa que sofre de transtorno mental severo e
persistente, quando inserido em redes fortes de troca e suporte apresentam maior
probabilidade de xitos positivos no tratamento (MANGUIA e MURAMOTO, 2007).
Este trabalho faz um resgate histrico das polticas em sade mental no Brasil,
mostra as mudanas na regulamentao e nas formas de atendimento, que trazem
novas possibilidades de atendimento da loucura, priorizando o atendimento
psicossocial em meio comunitrio, tirando o privilegio dos manicmios e hospitais

psiquitricos como nicas formas de tratamento. So enfatizadas tambm as

dificuldades enfrentadas na consolidao dessas polticas e as novas formas de
cuidado ofertados ao portador de transtorno mental.
A rede de ateno sade mental brasileira parte integrante do Sistema
nico de Sade (SUS), rede organizada de aes e servios pblicos de sade,
institudo no Brasil pelas Leis Federais 8080/1990 e 8142/90. Leis, Portarias e
Resolues do Ministrio da Sade priorizam o atendimento ao portador de transtorno
mental em sistema comunitrio.
Nos anos 70 d-se incio do processo de Reforma Psiquitrica no Brasil, um
processo contemporneo ao movimento sanitrio, em favor da mudana dos modelos
de ateno e gesto nas prticas de sade, defesa da sade coletiva, equidade na
oferta dos servios, e protagonismo dos trabalhadores e usurios dos servios de
sade nos processos de gesto e produo de tecnologias de cuidado (BRASIL,
2005).
O ano de 1978 marca o incio efetivo do movimento social pelos direitos dos
pacientes psiquitricos no Brasil. O Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental
(MTSM), formado por trabalhadores integrantes do movimento sanitrio, associaes
de familiares, sindicalistas, membros de associaes de profissionais e pessoas com
longo histrico de internaes psiquitricas, surge neste ano. sobretudo este
Movimento que passa a protagonizar e a construir a partir deste perodo a denncia da
violncia dos manicmios, da mercantilizao da loucura, da hegemonia de uma rede
privada de assistncia e a construir coletivamente uma crtica ao chamado saber
psiquitrico e ao modelo hospitalocntrico na assistncia s pessoas com transtornos
mentais (BRASIL, 2005).
Em maro de 1986 foi inaugurado o primeiro CAPS do Brasil, na cidade de So
Paulo: Centro de Ateno Psicossocial Professor Luiz da Rocha Cergueira, conhecido
como CAPS da Rua Itapeva (BRASIL, 2004). Em 1987 aconteceu em Bauru, SP o II
Congresso Nacional do MTSM que adotou o lema Por uma sociedade sem
manicmios. Neste mesmo ano, realizada a I Conferncia Nacional de Sade
Mental no Rio de Janeiro (BRASIL, 2005).
Em 1989 a Secretaria Municipal de Sade de Santos (SP) deu incio h um
processo de interveno em um hospital psiquitrico, a Casa de Sade Anchieta, local
de maus-tratos e mortes de pacientes. esta interveno, com repercusso nacional,
que demonstrou a possibilidade de construo de uma rede de cuidados efetivamente
substitutiva ao hospital psiquitrico. Neste perodo no municpio de Santos so
implantados Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS) que funcionavam 24 horas; so
criadas cooperativas; residncias para os egressos do hospital e associaes
(BRASIL, 2005).

A regulamentao da ateno psicossocial em sade

mental no Brasil
No ano de 1989, d entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei do deputado
Paulo Delgado (PT/MG), que prope a regulamentao dos direitos da pessoa com
transtornos mentais e a extino progressiva dos manicmios no pas.
A partir do ano de 1992, os movimentos sociais, inspirados pelo Projeto de Lei
Paulo Delgado, conseguem aprovar em vrios estados brasileiros as primeiras leis que
determinam a substituio progressiva dos leitos psiquitricos por uma rede integrada
de ateno sade mental. A partir deste perodo a poltica do Ministrio da Sade
para a sade mental comea a ganhar contornos mais definidos (BRASIL, 2005).
Na dcada de 90 realizada a II Conferncia Nacional de Sade Mental e passam
a entrar em vigor no pas as primeiras normas federais regulamentando a implantao
de
servios
de
ateno
diria,
fundadas
nas
experincias
dos
primeiros CAPS, NAPS e Hospitais-dia, e as primeiras normas para fiscalizao e
classificao dos hospitais psiquitricos (BRASIL, 2005).
Os NAPS/CAPS foram criados oficialmente a partir da Portaria GM 224/92 que
regulamentou o funcionamento de todos os servios de sade mental em acordo com
as diretrizes de descentralizao e hierarquizao das Leis Orgnicas do Sistema
nico de Sade. Essa Portaria define os NAPS/CAPS como unidades de sade
locais/regionalizadas que contam com uma populao adscrita definida pelo nvel local
e que oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e
a internao hospitalar; podem constituir-se tambm em porta de entrada da rede de
servios para as aes relativas sade mental e atendem tambm a pacientes
referenciados de outros servios de sade, dos servios de urgncia psiquitrica ou
egressos de internao hospitalar.
A Portaria GM 224/92 probe a existncia de espaos restritivos e exige que seja
resguardada a inviolabilidade da correspondncia dos pacientes internados e feito o
registro adequado dos procedimentos diagnsticos e teraputicos efetuados nos
pacientes.
As novas normatizaes do Ministrio da Sade de 1992, embora
regulamentassem os novos servios de ateno diria, no instituam uma linha
especfica de financiamento para os CAPS eNAPS; e as normas para fiscalizao e
classificao dos hospitais psiquitricos no previam mecanismos sistemticos para a
reduo de leitos. O processo de reduo de leitos em hospitais psiquitricos e de
desinstitucionalizao de pessoas com longo histrico de internao ganha impulso
em 2002 com uma srie de normatizaes do Ministrio da Sade, que instituem

mecanismos para a reduo de leitos psiquitricos a partir dos macro-hospitais

(BRASIL, 2005).
A Portaria/GM n 106 de 11 de fevereiro de 2000 institui os Servios
Residenciais Teraputicos definidos como moradias ou casas inseridas,
preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores de transtornos
mentais, egressos de internaes psiquitricas de longa permanncia, que no
possuam suporte social e laos familiares e, que viabilizem sua insero social.
A Portaria 106 prope as Residncias Teraputicas como uma modalidade
assistencial substitutiva da internao psiquitrica prolongada, sendo que a cada
transferncia de paciente do Hospital Especializado para o Servio de Residncia
Teraputica ser reduzido ou descredenciado do SUS, igual n. de leitos naquele
hospital.
somente no ano de 2001 que a Lei Paulo Delgado (Lei 10.216) sancionada no
pas. A aprovao, no entanto, de um substitutivo do Projeto de Lei original, que traz
modificaes importantes no texto normativo.
A Lei Federal 10.216 dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria,
mas no institui mecanismos claros para a progressiva extino dos manicmios.
Ao final do ano de 2001, em Braslia, convocada logo aps a promulgao da lei
10.216 a III Conferncia Nacional de Sade Mental, dispositivo fundamental de
participao e de controle social.
A promulgao da lei 10.216 impe novo impulso e novo ritmo para o processo de
Reforma Psiquitrica no Brasil. no contexto da promulgao da lei 10.216 e da
realizao da III Conferncia Nacional de Sade Mental, que a poltica de sade
mental do governo federal, alinhada com as diretrizes da Reforma Psiquitrica, passa
a consolidar-se, ganhando maior sustentao e visibilidade. Linhas especficas de
financiamento so criadas pelo Ministrio da Sade para os servios abertos e
substitutivos ao hospital psiquitrico e novos mecanismos so criados para a
fiscalizao, gesto e reduo programada de leitos psiquitricos no pas (BRASIL,
2005).
No Relatrio Final da III Conferncia inequvoco o consenso em torno das
propostas da Reforma Psiquitrica, e so pactuados os princpios, diretrizes e
estratgias para a mudana da ateno em sade mental no Brasil. Desta forma, esse
evento consolida a Reforma Psiquitrica como poltica de governo, confere aos CAPS
o valor estratgico para a mudana do modelo de assistncia, defende a construo
de uma poltica de sade mental para os usurios de lcool e outras drogas, e

estabelece o controle social como a garantia do avano da Reforma Psiquitrica no

pas.
A Portaria/GM 336 de 19 de fevereiro de 2002 estabeleceu as modalidades dos
Centros de Ateno Psicossocial como CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPS AD E CAPSi,
definindo-os por ordem crescente de porte/complexidade e abrangncia populacional.
A Portaria/GM n 251 de 31 de janeiro de 2002 estabelece diretrizes e normas
para a assistncia hospitalar em psiquiatria, reclassifica os hospitais psiquitricos,
define e estrutura a porta de entrada para as internaes psiquitricas na rede do
SUS. Estabelece ainda que os hospitais psiquitricos integrantes do SUS devero ser
avaliados por meio do PNASH Programa Nacional de Avaliao do Sistema
Hospitalar/Psiquiatria.
A Lei N 10.708 de 31 de Julho de 2003 institui o auxlio-reabilitao psicossocial
para assistncia, acompanhamento e integrao social, fora de unidade hospitalar, de
pacientes acometidos de transtornos mentais, internados em hospitais ou unidades
psiquitricas. O auxlio parte integrante de um programa de ressocializao de
pacientes internados em hospitais ou unidades psiquitricas, denominado "De Volta
Para Casa", sob coordenao do Ministrio da Sade.
A Portaria n 52, de 20 de janeiro de 2004 institui o Programa Anual de
Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS 2004. Prope que o
processo de mudana do modelo assistencial deve ser conduzido de modo a garantir
uma transio segura, onde a reduo dos leitos hospitalares possa ser planificada e
acompanhada da construo concomitante de alternativas de ateno no modelo
comunitrio.
O Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria
(PNASH/Psiquiatria); o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia
Hospitalar Psiquitrica no SUS (PRH); a instituio do Programa de Volta para Casa
e a expanso de servios como os Centros de Ateno Psicossocial e as Residncias
Teraputicas, permitiram a reduo de leitos psiquitricos no pas e o fechamento de
vrios hospitais psiquitricos.
Em 2004 foi realizado em So Paulo o primeiro Congresso Brasileiro de Centros
de Ateno Psicossocial, reunindo dois mil trabalhadores e usurios de CAPS
(BRASIL, 2005). Em fevereiro de 2005 a Portaria n 245 destina incentivo financeiro
para implantao de Centros de Ateno Psicossocial e a Portaria n 246 destina
incentivo financeiro para implantao de Servios Residenciais Teraputicos.
A Portaria n 1.876 de 14 de Agosto de 2006 instituiu Diretrizes Nacionais para
Preveno do Suicdio, a serem implantadas em todas as unidades federadas,
respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. E a Lei 11343 de 23 de
agosto de 2006 institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas -

Sisnad; prescreve medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero

social de usurios e dependentes de drogas; estabelece normas para represso
produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas; define crimes e d outras
providncias.

O papel estratgico dos CAPS na ateno a sade mental

no Brasil
Os Centros de Ateno Psicossocial dentro da atual poltica de sade mental do
Ministrio da Sade so considerados dispositivos estratgicos para a organizao da
rede de ateno em sade mental. Com a criao desses centros, possibilita-se a
organizao de uma rede substitutiva ao Hospital Psiquitrico no pas.
Esses dispositivos foram criados para organizar a rede municipal de ateno a
pessoas com transtornos mentais severos e persistentes (BRASIL, 2007).
Os CAPS so servios de sade municipais, abertos, comunitrios que oferecem
atendimento dirio. Eles devem ser territorializados, devem estar circunscritos no
espao de convvio social (famlia, escola, trabalho, igreja, etc.) daqueles usurios que
os frequentam. Deve ser um servio que resgate as potencialidades dos recursos
comunitrios sua volta, pois todos estes recursos devem ser includos nos cuidados
em sade mental. A reinsero social pode se estruturar a partir do CAPS, mas
sempre em direo comunidade.
Seu objetivo oferecer atendimento populao, realizar o acompanhamento
clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos
direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios.
O CAPS, assumindo um papel estratgico na organizao da rede comunitria de
cuidados, faro o direcionamento local das polticas e programas de Sade Mental
desenvolvendo projetos teraputicos e comunitrios, dispensando medicamentos e
acompanhando usurios que moram em residncias teraputicas, assessorando e
sendo retaguarda para os Agentes Comunitrios de Sade(ACS) e para
a Estratgia Sade da Famlia (ESF) no cuidado familiar (BRASIL, 2004).
As prticas realizadas nos CAPS se caracterizam por ocorrerem em ambiente
aberto, acolhedor e inserido na cidade, no bairro. Os projetos desses servios, muitas
vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da rede de suporte social,
potencializadora de suas aes, preocupando-se com o sujeito e sua singularidade,
sua histria, sua cultura e sua vida quotidiana (BRASIL, 2004).
Todo o trabalho desenvolvido no CAPS dever ser realizado em um meio
teraputico, isto , tanto as sesses individuais ou grupais como a convivncia no
servio tm finalidade teraputica. Isso obtido atravs da construo permanente de

um ambiente facilitador, estruturado e acolhedor, abrangendo vrias modalidades de

tratamento. Ao iniciar o acompanhamento no CAPS se traa um projeto teraputico
com o usurio e, em geral, o profissional que o acolheu no servio passar a ser uma
referncia para ele (Terapeuta de Referncia - TR) (BRASIL, 2004).
Cada usurio de CAPS deve ter um projeto teraputico individual. Caracterizado
como um conjunto de atendimentos que respeite a sua particularidade, que
personalize o atendimento de cada pessoa na unidade e fora dela e proponha
atividades durante a permanncia diria no servio, segundo suas necessidades,
potencialidades e limitaes.
A depender do projeto teraputico do usurio do servio, o CAPS poder oferecer,
conforme as determinaes da Portaria GM 336/02: atendimento Intensivo;
atendimento Semi-Intensivo e atendimento No-Intensivo.
O processo de construo dos servios de ateno psicossocial tem revelado
outras realidades: as teorias e os modelos prontos de atendimento vo se tornando
insuficientes frente s demandas das relaes dirias com o sofrimento e a
singularidade desse tipo de ateno. preciso criar, observar, escutar, estar atento
complexidade da vida das pessoas, que maior que a doena ou o transtorno. Para
tanto, necessrio que, ao definir atividades, como estratgias teraputicas nos
CAPS, se repensem os conceitos, as prticas e as relaes que podem promover
sade entre as pessoas: tcnicos, usurios, familiares e comunidade. Todos precisam
estar envolvidos nessa estratgia, questionando e avaliando permanentemente os
rumos da clnica e do servio (BRASIL, 2004).
Quando uma pessoa atendida em um CAPS, ela tem acesso a vrios recursos
teraputicos: atendimento individual; atendimento em grupo; atendimento para a
famlia; atividades comunitrias; Assembleias ou Reunies de Organizao do
Servio.
Dessa forma, o CAPS pode articular cuidado clnico e programas de reabilitao
psicossocial. Os projetos teraputicos devem incluir a construo de trabalhos de
insero social, respeitando as possibilidades individuais e os princpios de cidadania
que minimizem o estigma e promovam o protagonismo de cada usurio frente sua
vida. Todas as aes e atividades realizadas no CAPS devem se estruturar de forma a
promover as melhores oportunidades de trocas afetivas, simblicas, materiais,
capazes de favorecer vnculos e interao humana (BRASIL, 2004).
O Conselho Federal de Psicologia (CFP) por meio do Centro de Referncia
Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP) em relatrio sobre a atuao
dos psiclogos nos Centros de Ateno Psicossocial fala sobre as principais
dificuldades enfrentadas no trabalho nos CAPS.

Dentre os principais problemas apontados pela pesquisa esto: a ausncia de

polticas locais (estaduais e municipais) e de investimentos nos CAPS e nos
equipamentos de sade mental; dificuldades na articulao com o Ministrio da
Sade; em algumas regies os municpios ainda esto com muitas dificuldades em
implantar e administrar os Centros; a falta de recursos; a permanncia de um modelo
de ateno centrado na figura do mdico; resistncia por parte de alguns psiquiatras,
que se posicionam como contrrios ao movimento da Reforma Psiquitrica por medo
de perder espao; a dificuldade de realizar atividades extramuros.
Em todos os relatos da pesquisa a questo da desarticulao ou mesmo
inexistncia de uma rede ampliada de ateno aos usurios dos CAPS foi apontada
como uma das grandes dificuldades do trabalho neste contexto. Enfrenta-se a falta de
integrao entre os servios existentes; dificuldades na atribuio das competncias e
atribuies de cada unidade de sade; ausncia de uma rede articulada (uma
estratgia utilizada para o encaminhamento o uso das relaes entre os profissionais
das diferentes instituies). Para o CFP (2009) os relatos indicam que o CAPS
referncia para outros servios, porm h muita dificuldade de que estes servios
funcionem como referncia para os CAPS.
A ausncia de uma rede de servios de ateno a sade mental da criana foi
apontada como uma das dificuldades do trabalho em CAPS infantil. Problemas
tambm foram relatadas especificamente no atendimento a usurios de lcool e
drogas, como por exemplo a falta de uma rede de suporte para internao dos casos
que necessitam de internao para desintoxicao em hospital geral (CFP, 2009).
Em alguns CAPS falta estrutura fsica adequada, recursos materiais, recursos
humanos. A falta de acessibilidade nos locais onde esto alguns CAPS, dificulta a
locomoo de pessoas portadoras de algum tipo de necessidade especial. Alm disso,
h locais que no so adequados para garantir a qualidade dos atendimentos (CFP,
2009).
A no adeso ao tratamento e s atividades oferecidas pelo servio aparece como
um desafio que necessita ser superado. Existem ainda as dificuldades relativas aos
familiares e sociedade. preciso orientar constantemente as famlias para que
essas possam auxiliar na continuidade do tratamento. H ainda a questo do estigma
associado aos transtornos mentais e aos preconceitos que circulam na sociedade
relacionados aos portadores de problemas de sade. A cultura hospitalocntrica
tambm muito forte e se torna um desafio para os profissionais que atuam em
CAPS.
Segundo Prazeres e Miranda (2005) (apud Moura e Fernandes) os profissionais
da sade presentes nos servios substitutivos ainda carregariam consigo os mesmos
paradigmas das instituies psiquitricas. Esse fato, segundo os autores, se
expressaria em parte atravs das dificuldades apresentadas em referenciar os

usurios para o servio substitutivo demonstrando a possibilidade de um desejo de

permanncia por parte do hospital psiquitrico na posio de poder historicamente
construda.
Os principais obstculos verificados nessa passagem incluem de acordo com
Jervis (2001, p. 266 apud Moura e Fernandes, 2009) dificuldades para superao do
paternalismo, o recuperado tem dificuldades para encontrar emprego e geralmente h
a volta para a mesma dinmica familiar e social que o levou ao manicmio. As novas
polticas em sade mental devem objetivar bem mais que o fechamento dos
manicmios. Devem buscar visualizar e romper com as barreiras impostas pela prpria
sociedade.
O doente mental, entretanto, enquanto inserido socialmente perderia suas
caractersticas incompreensveis maioria da populao na proporo em que sua
prpria enfermidade fosse parte de um contexto onde seriam respeitadas sua
existncia e suas razes (Moura e Fernandes, 2009).
Para Alverga e Dimenstein (2006, p. 4) preciso pensar na reforma psiquitrica
como um movimento social mais amplo, processo de desinstitucionalizao do social
onde preciso produzir um olhar que abandona o modo de ver prprio da razo, abrir
uma via de acesso escuta qualificada da desrazo.
A reforma deve buscar, antes de tudo, uma emancipao pessoal, social e cultural,
que permita o no-enclausuramento de tantas formas de existncia banidas do
convvio social e que permita um olhar mais complexo que o generalizante olhar do
igualitarismo de forma a buscar o convvio livre e tolerante com a diferena.
Alverga e Dimenstein (2006) alertam que os primeiros passos para uma real
reforma psiquitrica implicam um imprescindvel abandono do lugar de especialista
ocupado por vrios dos atores sociais envolvidos com a reforma. Este percurso requer
ateno especial para as pequenas amarras responsveis pela reproduo de valores,
preconceitos, atrelados s idias de controle, fixidez, identidade, normatizao,
subjugao.
O portador de transtorno mental apresenta formas anticonvencionais de fazerestar no mundo, sendo parte de uma minoria. A declarao universal dos direitos
humanos prev a ampla e irrestrita aplicao de seus princpios, entretanto, existe
ainda a necessidade da implantao de leis que assegurem direitos universais aos
ditos loucos.
Requer-se antes de tudo um abandono do lugar de especialista ocupado por
vrios dos atores sociais envolvidos com a reforma. Este percurso exige ateno
especial para as pequenas amarras responsveis pela reproduo de valores,
preconceitos, atrelados s idias de controle, fixidez, identidade, normatizao,
subjugao. E a real mudana de postura se faz necessria para evitar a simples

transposio de atitudes profissionais ligadas ao modelo hospitalar para o modelo de

ateno primria.
preciso entender o processo histrico que invalidou a loucura como
manifestao subjetiva humana. Deve-se caminhar no sentido de compreender a
mesma como uma forma de subjetividade vlida, onde o maior desafio da reforma
sua despatologizao. O processo de mudana de papis se d de forma lenta e
gradual, mas os movimentos para tantos j foram iniciados.
Consideraes finais
A Reforma Psiquitrica um processo poltico e social complexo, composto de
atores, instituies e foras de diferentes origens, e que incide em territrios diversos.
A Reforma avanou marcada por impasses, tenses, conflitos e desafios.
O perodo atual caracteriza-se assim por dois movimentos simultneos: a
construo de uma rede de ateno sade mental substitutiva ao modelo centrado
na internao hospitalar, por um lado, e a fiscalizao e reduo progressiva e
programada dos leitos psiquitricos existentes, por outro. neste perodo que a
Reforma Psiquitrica se consolida como poltica oficial do governo federal (BRASIL,
2005).
Os NAPS/CAPS foram criados oficialmente pela Portaria GM 224/92. Atualmente
os CAPS e outros tipos de servios substitutivos que tm surgido no pas so
regulamentados pela Portaria n 336/GM, de 19 de fevereiro de 2002 e integram a
rede do Sistema nico de Sade. O Ministrio da Sade trabalha desde 2003 com
o Programa de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no Sistema
nico de Sade (SUS), que prope vrias alternativas ao modelo de
institucionalizao dos tratamentos de sade mental.
Os CAPS devem assumir seu papel estratgico na articulao e tecimento das
redes de cuidado em sade mental tanto cumprindo suas funes na assistncia direta
e na regulao da rede de servios de sade, trabalhando em conjunto com as
equipes de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade, quanto na promoo
da vida comunitria e da autonomia dos usurios articulando os recursos existentes
em outras redes. Na construo da rede de apoio deve-se articular todos os recursos
afetivos, sanitrios, sociais, econmicos, culturais, religiosos e de lazer.
Apesar das dificuldades os CAPS esto conseguindo interromper os ciclos de
mltiplas internaes. Pretendem reverter a tendncia autoritria das instituies de
sade ao estimular o questionamento dos papis esteriotipados das equipes de sade
e na construo do trabalho baseado em equipes multidisciplinares, sem hierarquia
rgida.

Existe ainda um longo caminho a ser percorrido, mas os primeiros passos j esto
sendo dados com a construo da nova poltica e dos novos servios em sade
mental.
REFERENCIAS
ALVERGA, Alex Reinecke de; DIMENSTEIN, Magda. A reforma psiquitrica e os
desafios na desinstitucionalizao da loucura. Interface (Botucatu) , Botucatu, v.
10, n. 20, 2006 .
CFP - Conselho Federal de Psicologia. Prtica profissionais dos(as)
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Psicologia. - Braslia: CFP, 2009.
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2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
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BRASIL. Portaria GM n 224 de 29 de janeiro de 1992.Regulamenta o
funcionamento de todos os servios de sade. Dirio Oficial da Unio. Braslia: Poder
Executivo, 1992.
BRASIL. Portaria/GM n 106 de 11 de fevereiro de 2000. Institui os Servios
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BRASIL. Lei 10216 de Abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental. Antigo Projeto de Lei Paulo Delgado. Dirio Oficial da Unio. Braslia:
Poder Executivo, 2001.
BRASIL. SISTEMA NICO DE SADE. CONSELHO NACIONAL DE SADE.
Comisso Organizadora da III CNSM. Relatrio Final da III Conferncia Nacional de
Sade Mental.Braslia, 11 a 15 de dezembro de 2001. Braslia: Conselho Nacional de
Sade/Ministrio da Sade.
BRASIL. Portaria/GM 336 de 19 de fevereiro de 2002. Estabeleceu as
modalidades dos Centros de Ateno Psicossocial como CAPS I, CAPS II, CAPS III,
CAPS AD E CAPS i . Dirio Oficial da Unio. Braslia: Poder Executivo, 2001.

BRASIL. Portaria/GM n 251 de 31 de janeiro de 2002. Estabelece diretrizes e

normas para a assistncia hospitalar em psiquiatria, reclassifica os hospitais
psiquitricos, define e estrutura, a porta de entrada para as internaes psiquitricas
na rede do SUS e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio. Braslia: Poder
Executivo, 2002.
BRASIL. Lei N 10.708 de 31 de Julho de 2003. Institui o auxlio reabilitao
psicossocial - Projeto de Volta para casa. Dirio Oficial da Unio. Braslia: Poder
Executivo, 2003.
BRASIL. Portaria n 52, de 20 de janeiro de 2004. Institui o Programa Anual de
Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS 2004. Dirio Oficial da
Unio. Braslia: Poder Executivo, 2004.
BRASIL. Portaria n 245 de fevereiro de 2005. Destina incentivo financeiro para
implantao de Centros de Ateno Psicossocial e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio. Braslia: Poder Executivo, 2005.
BRASIL. Portaria n 246 de fevereiro de 2005. Destina incentivo financeiro para
implantao de Servios Residnciais Teraputicos e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio. Braslia: Poder Executivo, 2005.
BRASIL. Portaria n 1.876 de 14 de Agosto de 2006. Instituiu Diretrizes
Nacionais para Preveno do Suicdio. Dirio Oficial da Unio. Braslia: Poder
Executivo, 2006.
BRASIL. Lei 11343 de 23 de agosto de 2006. Institui o Sistema Nacional de
Polticas Pblicas sobre Drogas Sisnad. Dirio Oficial da Unio. Braslia: Poder
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BRASIL. Ministrio da Sade. Um Outro Olhar: Manual Audiovisual sobre Centros
de Ateno Psicossocial e Sade Mental na Ateno Bsica. Braslia: MS, 2007.
FERNANDES, Flora e MOURA, Joviane A. A Institucionalizao da Loucura:
enquadramento nosolgico e polticas pblicas no contexto da sade
mental (parte II) in:http://artigos.psicologado.com/psiquiatria/ 2009 .
MANGUIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construo de projetos
teraputicos: um estudo em servio substitutivo em sade mental. Ver. Ter. Ocup.
Univ. So Paulo. V. 18, n. 2,p. 54-62, maio/ago., 2007.

O Programa De Volta para Casa

O Programa de Volta para Casa foi institudo pelo Presidente Lula,
por meio da assinatura da Lei Federal 10.708 de 31 de julho de
2003 e dispe sobre a regulamentao do auxlio-reabilitao
psicossocial a pacientes que tenham permanecido em longas
internaes psiquitricas.
O objetivo deste programa contribuir efetivamente para o processo
de insero social dessas pessoas, incentivando a organizao de
uma rede ampla e diversificada de recursos assistenciais e de
cuidados, facilitadora do convvio social, capaz de assegurar o bemestar global e estimular o exerccio pleno de seus direitos civis,
polticos e de cidadania.
Alm disso, o De Volta para Casa atende ao disposto na Lei
10.216 que determina que os pacientes longamente internados ou
para os quais se caracteriza a situao de grave dependncia
institucional, sejam objeto de poltica especfica de alta planejada e
reabilitao psicossocial assistida.
Em parceria com a Caixa Econmica Federal, o programa conta
hoje com mais de 2600 beneficirios em todo o territrio nacional, os
quais recebem mensalmente em suas prprias contas bancrias o
valor de R$240,00.
Em conjunto com o Programa de Reduo de Leitos Hospitalares de
longa permanncia e os Servios Residenciais Teraputicos, o
Programa de Volta para Casa forma o trip essencial para o efetivo
processo de desinstitucionalizao e resgate da cidadania das pessoas
acometidas por transtornos mentais submetidas privao da
liberdade nos hospitais psiquitricos brasileiros.
O auxlio-reabilitao psicossocial, institudo pelo Programa de Volta
para Casa, tambm tem um carter indenizatrio queles que, por
falta de alternativas, foram submetidos a tratamentos aviltantes e
privados de seus direitos bsicos de cidadania.

Processo avaliativo da disciplina

Tomando-se os aportes tericos e explicativos

sobre a reforma psiquitrica.
Faa uma pesquisa em grupo (5 pessoas) sobre
o inicio dos NAPS e o CAPS em Santos/SP e o
surgimento, na poca, em 1989 surgimento do
projeto Paulo delgado que culminou na Lei
10.126 sobre a reforma Psiquitrica.
Trabalho cientfico.
Mnimo 8 laudas
Entrega: at 25/06/2016 (enviar pelo e-mail:
ieducacional.superior@gmail.com)