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Diciembre de 2012
CONTENIDO
1. INTRODUCCION ........................................................................................................................ 13
1.1.
Marco de Poltica .......................................................................................................... 13
1.2.
Atencin integral a la Primera infancia 20102014: De Cero a Siempre 15
1.2.1. Objetivos y realizaciones de la estrategia De Cero a Siempre ................ 16
1.2.2. La integralidad para el desarrollo en De Cero a Siempre ......................... 17
1.2.3. La Ruta Integral de Atenciones ........................................................................... 19
1.2.4. Ruta de acciones de la estrategia De Cero a Siempre................................ 19
2. DESCRIPCION DE LA ESTRATEGIA DE LINEA DE BASE ................................................ 21
2.1.
Caracterizacin de la calidad de los servicios de atencin a la primera
infancia 21
2.1.1. El enfoque metodolgico ..................................................................................... 22
2.1.2. Mtodos cuantitativos ............................................................................................ 26
2.1.3. Componente cualitativo ........................................................................................ 29
2.2.
Capacidad Institucional en torno a la Primera Infancia ................................. 31
2.2.1. Tipo de anlisis ......................................................................................................... 32
2.2.2. Instrumentos .............................................................................................................. 32
2.3.
Recomendaciones ........................................................................................................ 32
3. ASPECTOS CUALITATIVOS PARA LA LNEA DE BASE EN ATENCIN EN SALUD Y
DESARROLLO INFANTIL .................................................................................................................. 34
3.1.
Los nios y la primera infancia ................................................................................ 34
3.2.
Reporte de la investigacin de campo ................................................................. 37
3.3.
Los nios de 0 a 6 aos .............................................................................................. 46
3.4.
Conclusiones ................................................................................................................114
4. SALUD .........................................................................................................................................118
4.1.
Marco de referencia ...................................................................................................118
4.2.
Muestra ..........................................................................................................................122
4.3.
Descripcin de las IPS ...............................................................................................125
4.4.
Caracterizacin de los servicios y brechas ........................................................132
4.4.1. Servicios de preparacin para el embarazo .................................................132
4.4.2. Control prenatal......................................................................................................134
4.4.3. Atencin al parto y postparto ...........................................................................164
4.4.4. Recin nacido ..........................................................................................................184
4.4.5. Crecimiento y desarrollo .....................................................................................196
5. EDUCACION ..............................................................................................................................214
5.1.
Marco de referencia ...................................................................................................214
5.2.
La calidad de la Educacin inicial como derecho ...........................................215
5.2.1. Los Estndares de calidad de la Comisin intersectorial ........................216
5.3.
Muestra ..........................................................................................................................219
5.4.
Descripcin general de los CDI .............................................................................222
5.5.
Caracterizacin del servicio y brechas ................................................................232
5.5.1. Recurso humano ....................................................................................................235
5.5.2. Recurso fsico ...........................................................................................................240
5.5.3.
5.5.4.
5.5.5.
5.5.6.
5.5.7.
5.5.8.
FIGURAS
Figura 1. Esquema para el anlisis de la ruta de atencin ................................................. 27
Figura 2. Cumplimiento del esquema de consultas de Control Prenatal. Segn
calendario. .........................................................................................................................................138
Figura 3. Cumplimiento del esquema de consultas de Control Prenatal ...................139
Figura 4. Cumplimiento del esquema de consultas de Control de Crecimiento y
Desarrollo. Segn calendario. .....................................................................................................201
Figura 5. Cumplimiento del esquema de consultas de Control de Crecimiento y
Desarrollo. ..........................................................................................................................................202
Figura 6. Esquema para la identificacin de rezagos .........................................................234
Figura 7. Proceso de atencin de casos especiales que afectaron a los nios y nias
menores de 6 aos en el ltimo ao .......................................................................................282
TABLAS
Tabla 1. Combinacin de mtodos cuantitativos y cualitativos....................................... 25
Tabla 2. Estndares de calidad en salud en reas de derechos y realizaciones .......121
Tabla 3. Muestra planeada vs. Muestra efectiva de IPS .....................................................123
Tabla 4. Efectividad submuestra de IPS para historias clnicas ......................................124
Tabla 5. Submuestra de IPS: muestra planeada vs. Muestra efectiva...........................124
Tabla 6. Muestra de historias clnicas: muestra planeada vs. Muestra efectiva ........125
Tabla 7. Proporcin de IPS segn zona de ubicacin........................................................126
Tabla 8. Proporcin de IPS segn subgrupos de poblacin ...........................................130
Tabla 9. Nmero promedio de profesionales por IPS disponible para atender el
servicio de Control Prenatal ........................................................................................................135
Tabla 10. Nmero promedio de das para asignacin de cita en el servicio de
Control Prenatal ...............................................................................................................................136
Tabla 11. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a
antecedentes personales. .............................................................................................................151
Tabla 12. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a
antecedentes familiares. ...............................................................................................................152
Tabla 13. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a hbitos...153
Tabla 14. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a condiciones
psicosociales que se deben reportar en todas las consultas. ........................................154
Tabla 15. Porcentaje de mujeres con informacin de embarazos deseado o
programado ......................................................................................................................................155
Tabla 16. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a condiciones
obsttricas..........................................................................................................................................155
Tabla 17. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a condiciones
ginecolgicas que se deben reportar en todas las consultas. ........................................156
Tabla 18. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a condiciones
ginecolgicas que se deben reportar en alguna consulta. ..............................................157
Tabla 19. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a la gestacin
actual. ..................................................................................................................................................158
Tabla 20. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a los factores
de riesgo en la gestacin que debe ser reportado en alguna consulta. ....................159
Tabla 21. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a los factores
de riesgo en la gestacin que debe ser reportado en todas las consultas. ..............160
Tabla 22. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a exmenes
fsicos. ..................................................................................................................................................161
Tabla 23. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a valoracin
ginecolgica. .....................................................................................................................................162
Tabla 24. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a valoracin
obsttrica. ..........................................................................................................................................163
Tabla 25. Proporcin de IPS segn condiciones existentes para promover la
lactancia materna ............................................................................................................................186
Tabla 26. Nmero promedio de profesionales por IPS disponible para atender el
servicio de Crecimiento y Desarrollo .......................................................................................196
Tabla 27. Nmero promedio de das para asignacin de cita en el servicio de
Crecimiento y Desarrollo ..............................................................................................................198
Tabla 28. Porcentaje de nios con informacin completa referente a antecedentes
personales. .........................................................................................................................................209
Tabla 29. Porcentaje de nios con informacin completa referente antecedentes
perinatales. ........................................................................................................................................210
Tabla 30. Porcentaje de nios con informacin completa referente a antecedentes
socio-familiares 1ue deben ser preguntados en alguna consulta. ...............................211
Tabla 31. Porcentaje de nios con informacin completa referente a antecedentes
socio-familiares 1ue deben ser preguntados en todas las consultas. .........................212
Tabla 32. Porcentaje de nios con informacin completa referente al examen fsico.
...............................................................................................................................................................213
Tabla 33. Los estndares de educacin inicial segn los derechos y las realizaciones
...............................................................................................................................................................217
Tabla 34. Muestra de CDI: efectividad de la base de datos .............................................219
Tabla 35. Muestra de centros de desarrollo infantil: muestra planeada vs. Muestra
efectiva ................................................................................................................................................220
Tabla 36. Muestra de centros de desarrollo infantil: muestra planeada vs. Muestra
efectiva por municipio ..................................................................................................................221
Tabla 37. Antigedad de los CDI ...............................................................................................223
Tabla 38. Modalidades en CDI pblicos y mixtos ................................................................223
Tabla 39. Duracin de la jornada nica...................................................................................226
Tabla 40. Matricula promedio de nios y nias menores de 6 aos ............................226
Tabla 41. Atencin de grupos de poblacin por tipo de CDI .........................................228
Tabla 42. Promedio de nios atendidos segn tipo de poblacin. ..............................228
Tabla 43. Valor promedio de la matrcula. .............................................................................231
Tabla 44.Procesos del servicio de educacin inicial ...........................................................233
Tabla 45. CDI con plan de formacin ......................................................................................235
Tabla 46. Perfil del personal ........................................................................................................236
Tabla 47. Cantidad de personal .................................................................................................237
Tabla 48. Proceso de seleccin del personal ........................................................................238
Tabla 49. Tipo de contratacin en los CDI (porcentaje de CDI) .....................................238
Tabla 93. Entidades del Estado notificadas por los CDI ....................................................286
Tabla 94. Efectividad en el trabajo con las entidades del Estado ..................................289
GRFICAS
Grfica 1. Proporcin de IPS segn nivel de complejidad de servicios que atiende
...............................................................................................................................................................126
Grfica 2. Proporcin de IPS segn servicios habilitados ................................................127
Grfica 3. Proporcin de IPS segn subgrupos de poblacin ........................................128
Grfica 4. Proporcin de IPS segn valor de la facturacin mensual ..........................129
Grfica 5. Proporcin de IPS segn debilidades identificadas en los ltimos doce
meses ...................................................................................................................................................131
Grfica 6. Proporcin de IPS personal que dispone para atender los servicios de
preparacin para el embarazo ...................................................................................................133
Grfica 7. Proporcin de IPS segn el personal que dispone para atender el control
prenatal ...............................................................................................................................................134
Grfica 8. Porcentaje de consultas que preguntan antecedentes personales. .........140
Grfica 9. Porcentaje de consultas que preguntan antecedentes familiares. ...........141
Grfica 10.Porcentaje de consultas que preguntan hbitos............................................141
Grfica 11. Porcentaje de consultas que preguntan condiciones psicosociales. ....142
Grfica 12. Porcentaje de consultas que preguntan por condiciones obsttricas. .143
Grfica 13. Porcentaje de consultas que preguntan por condiciones ginecolgicas.
...............................................................................................................................................................143
Grfica 14. Porcentaje de consultas que preguntan por la gestacin actual. ...........144
Grfica 15. Porcentaje de consultas que preguntan por factor de riesgo en la
gestacin. ...........................................................................................................................................145
Grfica 16. Porcentaje de consultas que realizan examen fsico. ..................................145
Grfica 17. Porcentaje de consultas que realizan valoracin ginecolgica. ..............146
Grfica 18. Porcentaje de consultas que realizan valoracin obsttrica. ....................147
Grfica 19. Estadsticas descriptivas del plan de manejo. ................................................147
Grfica 20. Estadsticas descriptivas de exmenes paraclnicos. ....................................148
Grfica 21. Estadsticas descriptivas de remisiones. ...........................................................148
Grfica 22 Estadsticas descriptivas de notificaciones. ......................................................149
Grfica 23. Estadsticas descriptivas de seguimiento. ........................................................150
Grfica 24. Nmero de condiciones cumplidas en antecedentes personales. .........150
Grfica 25. Nmero de condiciones cumplidas en antecedentes familiares ............151
Grfica 26. Nmero de condiciones cumplidas en hbitos. ............................................153
Grfica 27. Nmero de condiciones cumplidas con respecto a aquellas situaciones
psicosociales que se deben reportar en todas las consultas. .........................................154
Grfica 28. Nmero de condiciones cumplidas en condicin obsttrica. ..................155
Grfica 29. Nmero de condiciones que cumplen los procedimientos
ginecolgicos, aquellos que se deben realizar en todas las consultas. ......................156
Grfica 30. Nmero de condiciones que cumplen los procedimientos
ginecolgicos, aquellos que se deben realizar en alguna consulta. ............................157
Grfica 31. Nmero de condiciones cumplidas referente a la gestacin actual. .....158
1. INTRODUCCION
1.1. Marco de Poltica
En 1989, con la firma de casi todos los pases del mundo de la Convencin de los
Derechos del Nio se expresa su voluntad poltica de garantizar los derechos de
las nias y los nios. Convirtendose el enfoque de derechos como orientador para
el desarrollo de polticas y programas en dirigidas a ciudadanas y ciudadanos
hasta cumplir los 18 aos.
En 1991 el Congreso colombiano, por medio de la Ley 12 de ese ao, ratifica la
CDN que queda de esta manera incorporada al ordenamiento jurdico. La
Constitucin Poltica Nacional, en el artculo 44 expresa que los derechos de los
fundamentales y que gozarn de todos los derechos consagrados en la
Constitucin, las leyes y en los tratados internacionales ratificados por Colombia.
Con esto el pas dio un salto hacia una nueva poltica de infancia en la cual el nio
y la nia se conciben como sujetos de derechos, superando el enfoque anterior del
paradigma de la situacin irregular.
Entre los avances en cuanto a su legislacin el pas cuenta con el Cdigo de
Infancia y Adolescencia, aprobado por la Ley 1098 de 2006, que establece el
derecho a la vida, a la calidad de vida y a un ambiente sano para todos los nios,
las nias y los adolescentes. En su Artculo 29. El Cdigo instituyela idea de
integralidad y el derecho a la atencin integral en la primera infancia (AIPI); define
la primera infancia como la etapa del ciclo vital en la que se establecen las bases
para el desarrollo cognitivo, emocional y social del ser humano y va de los cero a
los seis aos de edad. Como es una etapa nica y bsica de la vida, sus derechos
son impostergables en cuanto a la atencin en salud y nutricin, el esquema
completo de vacunacin, la proteccin contra los peligros fsicos y la educacin
inicial1.
El pas cuenta tambin con la Ley 1295 de 2009 cuyo objeto es contribuir a mejorar
la calidad de vida de las madres gestantes y las nias y nios menores de seis aos,
clasificados en los niveles 1, 2 y 3 del Sisben. Esta Ley en su Artculo 6. establece la
responsabilidad general de los entes territoriales tales como gobiernos
departamentales, municipales y distritales que deben garantizar el desarrollo de
planes de atencin integral a la PI, basados en diagnsticos locales, de acuerdo
con los retos y oportunidades que enfrenta esta poblacin para el disfrute efectivo
de sus derechos, y define la necesidad de promover la coordinacin entre las
dependencias encargadas de su desarrollo y entre los actores del nivel territorial y
el nivel nacional.
CDIGO DE INFANCIA Y ADOLESCENCIA, Artculo 29. Derecho al desarrollo integral en la primera infancia.
En lnea: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/2006/ley_1098_2006.html
Las realizaciones
dem. Diap. 17
dem. Diap. 20
9
dem. Diap. 21 y 30.
10
COMISIN INTERSECTORIAL ATENCIN A PRIMERA INFANCIA, Encuentro con delegados de Primera
infancia, octubre de 2012 Ppt, d. 39
8
11
12
Definicin de una ruta unificada de atencin integral para los nios y las
familias que contemple todo el ciclo de primera infancia, que cuente con
indicadores crticos para los diferentes momentos del ciclo de vida, as como
con los responsables de la atencin en cada sector, para luego reorganizar y
adecuar la oferta actual de servicios y establecer las responsabilidades
establecidas en la ruta de atencin.
En el sector salud, los primeros esfuerzos por definir la calidad de los servicios se
inclinaron a hacerlo desde los criterios del prestador lo cual se denomina calidad
objetiva que implica medir y verificar el servicio desde un ideal estndar15.
Posteriormente, surgi el concepto de calidad del servicio percibida que
considera que dada la inmaterialidad de los servicios de salud, es necesario tener
en cuenta la interaccin entre el prestador y el usuario (Gronroos, 1984)16.
En esa perspectiva, la definicin generalizada sobre la satisfaccin del usuario es
la comparacin de las expectativas del usuario frente a un servicio y sus
percepciones frente al servicio recibido. Estas diferencias se pueden aproximar
desde 5 categoras17 as:
o Elementos tangibles: apariencia de las instalaciones fsicas, equipos,
personal y materiales de comunicacin.
o Fiabilidad: habilidad para realizar el bien o servicio prometido de forma
fiable y cuidadosa
o Capacidad de respuesta: disposicin y voluntad para ayudar a los usuarios y
proporcionar un bien o servicio de manera rpida (oportuna)
o Seguridad: conocimientos y atencin mostrados por los prestadores /
funcionarios y sus habilidades para inspirar credibilidad y confianza
(profesionalismo, amabilidad, etc)
o Empata: atencin individualizada en los bienes y servicios recibidos
Cada vez existe un mayor acuerdo sobre el valor agregado de combinar mtodos
cuantitativos y cualitativos en la evaluacin de planes, programas y proyectos. As,
los mtodos cuantitativos contribuyen con establecer magnitudes, las condiciones
iniciales de los beneficiarios y el cambio resultante por su participacin en un
programa. Mientras que los mtodos cualitativos aportan explicaciones a
profundidad sobre por qu son esas las magnitudes de las condiciones de los
beneficiarios, o por qu cambian despus de una intervencin.
Esta lnea de base no es la excepcin y las bondades de combinar los mtodos son
evidentes. La caracterizacin de la calidad desde la oferta se realiza a partir de
mtodos cuantitativos que permiten calcular indicadores sobre los recursos y
procesos que se llevan a cabo en IPS y CDI. Y que la caracterizacin de la calidad
desde la demanda se aborda desde mtodos cualitativos, con mayor capacidad
para capturar percepciones y expectativas. Si bien esta diferenciacin conveniente,
se considera que desde lo cualitativo tambin se pueden observar algunas
caractersticas de la oferta, brindando una valoracin ms integral.
En resumen, la caracterizacin de la calidad desde la oferta se hace con mtodos
cuantitativos, y cualitativos, mientras que la demanda se observa exclusivamente
con mtodos cualitativos (Tabla 1).
Tabla 1. Combinacin de mtodos cuantitativos y cualitativos
Mtodo
Cuantitativo
Cualitativo
Oferta
(CDI y IPS-Historias Clnicas)
X
X
Demanda
(nios y padres de familia)
X
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de base de la Estrategia De Cero a Siempre.
2.1.1.1.
Tipo de anlisis
Notificacin o
remisin
Identific
a-cin de
casos
Padres
Instituciones competentes Acciones
Solicitud de informacin
Diagnsticos
2.1.1.2.
Solucin
Estimacin de nmero
de casos solucionados
Dificultades para
solucionar casos
Orientacin
Gestin con instituciones
Seguimiento
Instrumentos
Identificacin
Caracterizacin
Seguimiento a las condiciones del nio
Proyecto pedaggico y participacin
Ambientes seguros y protegidos
Servicio de Alimentacin
Recurso Humano
Dotacin
Infraestructura fsica
Gestin y Administracin
Los medios a travs de los cuales se verifican este tipo de preguntas son:
Existencia de documentos
Revisin de carpetas de nios (3 por institucin)
Revisin de carpetas de empleados (3 por institucin)
Listados de usuarios
Listados de casos especiales de nios
Observacin directa de las instalaciones y el entorno
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
-
Identificacin
Caracterizacin
Preparacin para el embarazo
Control prenatal
Atencin al parto
Controles recin nacido
Crecimiento y desarrollo
Gestin y administracin
Formulario de historia clnica
2.1.1.3.
Tipo de anlisis
Las nias y los nios nacen, crecen y se desarrollan dentro de una familia
con las caractersticas y condiciones afectivas, de cuidado y proteccin que
la hacen su mbito primordial de socializacin.
Las nias y los nios crecen y se desarrollan efectiva y progresivamente en
su autonoma personal y social.
Las nias y los nios crecen en una sociedad que los reconoce y protege.
2.1.1.4.
Instrumentos
Grupos focales con madres gestantes y lactantes con hijos de hasta dos
aos y con madres y o cuidadores de nios y nias de 2 a 6 aos. En estas
sesiones se explorar sobre temas como la percepcin de los servicios de
salud y educacin, comprensin de la perspectiva de derechos, expectativas
y aspiraciones frente a los servicios, experiencias, rezagos entre las
expectativas y las experiencias, caracterizacin de la atencin en salud.
Centro Nacional de Consultora. Empleo e Ingresos para la Soledad y Barranquilla que Queremos.
Presentacin de PowerPoint. 2011.
18
Las nias y los nios nacen, crecen y se desarrollan dentro de una familia
con las caractersticas y condiciones afectivas, de cuidado y proteccin que
la hacen su entorno primordial de socializacin.
Las nias y los nios crecen en una sociedad que los reconoce y protege.
experiencia del nio menor de cinco aos como receptor y usuario de servicios de
salud y educacin que garantizan sus derechos y su desarrollo integral. En este
caso, el componente cualitativo de la investigacin reconocer dimensiones
previstas e imprevistas de la calidad de la prestacin de los servicios de salud y
educacin considerados en la estrategia De cero a siempre. Para reconocer y
caracterizar estas condiciones interesar identificar circunstancias individuales y
rasgos socioculturales o ambientales que incidan en la garanta de los derechos de
los nios y en su desarrollo integral.
Visita a la vivienda
La principal motivacin para visitar la vivienda del nio participante en el estudio
es conocer su entorno familiar y las caractersticas de los elementos vinculados con
la salud y la educacin del nio: condiciones higinicas, espacio, nmero de
personas que residen en la casa, mobiliario, juguetes, parques o lugares de
recreacin en el barrio, contaminacin, entre otros. En principio, se tuvieron en
mente los aspectos incluidos en escalas que evalan contextos educativos
infantiles como la ECERS-R que sirvieran para orientar la observacin del lugar.
Durante la visita tambin se quiso conocer algunos componentes de la interaccin
de los miembros del hogar con la nia o el nio y, eventualmente, podra haber
ocasin de conversar con otros miembros de la familia y vecinos para conocer su
perspectiva y experiencia sobre la atencin en salud y educacin que el municipio
ofrece a los nios y nias menores de seis aos. Durante la visita se hizo una
entrevista grabada con el cuidador que en cinco casos era la madre y en el sexto, la
abuela de la nia visitada. La entrevista facilit reconstruir la ruta de los servicios
recibidos por la madre durante el embarazo y el parto, las entidades que los han
prestado e identificar la medida en que ella est satisfecha con la calidad de los
servicios que el nio ha recibido y con su desarrollo en los trminos pertinentes
para los servicios de salud y educacin a los que se refiere esta consultora.
Asimismo, la madre entrevistada tuvo ocasin de expresar crticas, sugerencias y
necesidades insatisfechas en relacin con tales servicios.
La entrevista tambin tuvo como propsito saber de la calidad de la atencin que
ha recibido el nio desde su nacimiento, qu necesidades han sido cubiertas,
cules han quedado desatendidas y en qu medida se han garantizado sus
derechos.
En Bogot no se hicieron visitas a nios, a hogares infantiles ni a centros de salud. Los grupos
focales tuvieron la sola intencin de tener un punto de contraste. Por este motivo, no se har
ninguna referencia a las circunstancias de los nios en la ciudad.
1919
Junio 26
9 a.m. - 1:00 p.m.
Nathaly
4:00 p.m.-5:30 p.m. Segundo grupo focal, hogar infantil Mi Mundo Feliz
Junio 27
9:00am 11:45am Visita al hogar mltiple Huellas de amor, vereda Villa Nueva
Entrevista con la directora.
12:00 m. - 12:40 p.m.
Sibundoy
12:45 a.m. - 1:30 p.m. Visita hogar infantil Mi Mundo Feliz, Sibundoy. Entrevista con
tres
maestras jardineras.
2:00 p.m.- 2:30 p.m. Entrevista con el secretario de planeacin
3:30 p.m. -7:00 p.m. Entrevista adicional a mam y visita a su casa en Sibundoy.
Junio 28
8:00 a.m. 2:30 p.m.
Visita hogar infantil Bacetemengbe Yebuna, vereda las
Cochas. Entrevista a la maestra jardinera.
3:00 p.m. - 5:00 p.m.
a mdico
Junio 29
9:00am- 11am
3:30pm- 5:00pm
Julio 5
9:00am- 11:00am
11:30am- 1:00pm
Julio 6
10:00am- 1:00pm
2:30pm- 4:00pm
Julio 9
10:00am- 3:00pm
Julio 10
8:00am- 4:00pm
maestra
Julio 11
8:30am 3:00pm
3:30pm- 6:00pm
y a la
6:30pm- 8:00pm
Julio 12
9:30am- 2:00pm
2:00pm- 3:30pm
Felipe
En el hogar infantil tuvieron una jornada ms corta (8:00 a.m. 12m) con motivo
de la celebracin del veinte de julio. Se hizo una caminata con la mam de Juliana
por el barrio repartiendo banderas de Colombia hechas en papel. Despus de la
caminata se inici la etnografa en la casa de Juliana.
12:00- 4:30pm
5:00pm- 6:30pm
Julio 21
9:00am- 12:00m
Grupo focal
3:30pm-7:00 pm
Julio 24
8:30am-4:00pm
Julio 25
9:00am-6:30pm.
Elicer
Gaitn
2:00pm- 3:00pm
Entrevista a la profesora
3:30-7:00pm
Agosto 15
7:30am- 12:00m
E.S.E.
Esquina de juegos para las nias. Sibundoy Hogar Infantil Bacetemengbe Yebuna,
vereda las Cochas
3.3. Los nios de 0 a 6 aos
Segunda condicin
Las nias y los nios crecen y se desarrollan efectiva y progresivamente en su
autonoma personal y social.
Tercera condicin
Las nias y los nios crecen en una sociedad que les reconoce y protege.
La atencin en salud
El personal de salud y las madres entrevistadas consideran que los controles de
crecimiento y desarrollo para los nios entre cero y diez aos de edad en centros
de salud y hospitales de primer nivel cumplen su principal propsito que es, paras
las mams, supervisar que los nios estn creciendo de acuerdo a los estndares
de peso y talla por los que se rigen las auxiliares de enfermera que suelen atender
a sus hijos. Esta atencin que reciben los nios, la presta el personal mdico en
consultas de veinte minutos de duracin, aproximadamente. En este tiempo deben
realizarse las acciones de control de crecimiento y desarrollo ptimo. Desde la
perspectiva mdica, hay un ideal sobre cmo debe transcurrir este control de
crecimiento y desarrollo, a la vez que se reconocen las limitantes que operan en su
prctica diaria.
El odontlogo y la enfermera jefe del Hospital San Roque (Pradera), la enfermera
auxiliar del Hospital Eduardo Arredondo Daza (Valledupar) y una mdica del
Hospital Juan Fernando Urrego (Aguazul), coinciden en que los controles de
crecimiento y desarrollo que se practican en sus lugares de trabajo siguen los
lineamientos tcnicos trazados por la norma 0412 y fueron implementados desde
su emisin. Esta norma, dispuesta desde el ao 2000 por el entonces Ministerio de
23
Los controles a los que asisti no corresponden a los casos de los nios visitados en sus hogares.
La norma indica que entre el nacimiento y el primer mes de vida hacerse la inscripcin temprana
a estos controles. Tambin durante el primer mes de vida debe ocurrir la primera consulta mdica.
A partir de entonces se hace un seguimiento por enfermera, as: nios menores de un ao, cuatro
controles anuales; nios entre uno y dos aos, tres controles anuales; nios entre dos y cuatro aos,
cuatro controles anuales; nios entre 5 y 7 aos, cuatro controles anuales; nios entre 8 y 9 aos, 3
veces cada.
24
Normas
http://www.saludcolombia.com/actual/htmlnormas/ntcreyde.htm
Una vez que las enfermeras identifican posibles casos de atencin dispersa o
problemas de lenguaje estn autorizadas, tal y como sucede en Aguazul, para
remitir a los nios a pediatra, sin necesidad de pasar por un mdico general, o a
salud ocupacional, si se trata de un problema de lenguaje. Sin embargo, en la
mayora de los casos esto no ocurre as porque: las EPS no lo han aceptado as
(Enfermera de Aguazul). La ruta normal que deben seguir los cuidadores consiste
en solicitar primero una cita por medicina externa para que el mdico(a) general
evale si es relevante o no la remisin a un especialista.
La valoracin integral a la que se refiri la enfermera de Valledupar concluye en
algunos casos con estas remisiones a medicina general. La figura del mdico
general como intermediario entre las enfermeras y el especialista fue en su mayora
criticada por las mams entrevistadas porque el tiempo para acceder a una cita de
medicina externa es largo y, dependiendo del lugar, puede incluso tardar semanas;
adems en muchos lugares no hay especialistas y obtener unan cita con uno
depende de los convenios entre la entidad prestadora del servicio y la empresa de
salud del afiliado. Por ejemplo, para que un mdico ortopedista valore a una nia
de dos aos que fue diagnosticada por medicina general en Aguazul con displasia
de cadera, es necesario que, luego de que empresa prestadora del servicio de
salud apruebe el servicio, el cuidador viaje con su hija hasta Yopal, Villavicencio o
Bogot, dependiendo del convenio con la empresa. En este caso los familiares de
la nia, quienes deban esperar una cita para que su hija fuera atendida en Yopal,
prefirieron pagar una consulta privada con un especialista en Duitama, adonde el
padre viaja con frecuencia por razones de trabajo. De la misma manera ocurre en
Sibundoy, donde no hay especialistas que puedan tratar, por ejemplo, el asma de
una nia de cuatro aos y medio. Si bien la nia est afiliada a una IPS que slo
atiende rgimen contributivo, la falta de especialistas obliga a remitir a la nia a
Coln o a Pasto, dependiendo del convenio. Los pacientes de Pradera, con
frecuencia se remiten a Cali o a Palmira.
La percepcin de las madres entrevistadas respecto a la forma como transcurren
los controles de crecimiento y desarrollo es buena, entre otros aspectos, gracias a
la calidad humana del personal que atiende a los nios; con todo, es notoria una
brecha entre la perspectiva de las enfermeras auxiliares y el personal mdico sobre
la valoracin integral que reciben los nios y nias menores de diez aos de edad
en los controles de crecimiento y desarrollo y las expectativas de las madres. stas
querran que hubiera algunos resultados. As, por ejemplo, una vez que la
enfermera auxiliar identifica la necesidad de que un especialista ausculte al nio o
nia, el servicio de salud debera, idealmente, tener previsto un proceso para
facilitar esta consulta, sobre todo cuando es necesario desplazarse de un municipio
a otro. Otra posibilidad sera contar con especialistas en las diferentes zonas para
que el costo de los viajes no se convierta en motivo para aplazar, a veces de
manera indefinida, la asistencia a los servicios de medicina especializada.
Facilitar el acceso a los mdicos especialistas requerira un trnsito directo de la
cita de control y desarrollo al especialista y eliminar la consulta de medicina
Y no slo es accesible sino que en el caso de Cali, por ejemplo, las enfermeras
auxiliares del Centro de Salud San Pascual entablan una relacin amable y
personalizada con los hijos y sus madres que facilita que en estos controles se
hagan tambin sugerencias en materia de educacin para padres. Al respecto, en
opinin de la enfermera auxiliar, Andrs, un nio de dos aos de edad que asiste a
este centro de salud
Hay hambre. Ah es donde uno tiene que tener mucho ojo. Esos nios
que yo me doy cuenta que estn con bastante necesidad, yo les doy la
cita con el mdico, estoy pendiente, se les hace seguimiento que hayan
venido al mdico, el mdico le manda su suplemento nutricional Y qu
ms se puede hacer. Es eso, porque llegan muchos nios bajos de peso
y con hambre, uno sabe que es hambre lo que estn pasando los
muchachitos.
un soporte plstico para los platos y cubiertos y una cocina de dos puestos a
gas. Luego de la cocina est el lavadero y la zona para tender la ropa;
inmediatamente despus hay dos habitaciones, una junto a la otra. En una
duermen los varones y en la otra, la mam y su hija. Sin embargo, los nios
no quieren dormir solos, as que todos duermen en la habitacin de la mam
en una cama doble y en una colchoneta en el piso que les permite estar ms
frescos en tiempos de intenso calor, comenta Luz Dary. Las habitaciones no
tienen ventilacin ni iluminacin y las condiciones de higiene de la casa son
buenas. El nico bao de la casa queda despus de las habitaciones.
Luz Dary tiene una moto que es tambin su medio de trabajo y sin la cual
vender pan, su actual ocupacin, sera muy difcil. A las ventas se dedica
desde hace varios aos. Comenz vendiendo productos de belleza por
catlogo y cuando las cosas iban bien decidi viajar a Bucaramanga para traer
mercanca, principalmente ropa y zapatos, que venda en Aguazul. Sin
embargo, este trabajo no funcion porque justo entonces el estado de salud
de Cristian se complic y los gastos econmicos que acarre la enfermedad
aumentaron hasta que Luz Dary no pudo ms y fracas a raz de las deudas
en las que incurri y de la prdida gradual del capital que haba logrado
acumular.
Durante el da Luz Dary vende pan. Esta actividad la combina con la venta de
cerveza en un local ubicado a dos minutos a pie de la casa. Este trabajo no
tiene horario y ella determina los das que quiere trabajar. Cuando lo hace,
comienza entre las 2:00 p.m. y las 3:00 p.m., y finaliza hacia las 8:00 de la
noche. El trabajo de la venta de pan comienza en las maanas hacia las 8:00.
Despus de dejar a Cristian y a la nia en el hogar infantil va donde el
panadero, recoge el pan y empieza a distribuirlo en distintas tiendas de
Aguazul. El pago diario que recibe es un porcentaje de lo vendido en pan y
en cerveza.
Estas actividades le dan flexibilidad a Luz Dary. La moto le facilita ir
permanentemente de la casa a los sitios de trabajo, sobre todo porque con
frecuencia tiene que dejar a los hijos solos para poder trabajar. Varias mujeres
que viven cerca le ayudar a cuidar a sus hijos; entre ellas, la abuela paterna de
los dos nios mayores, la ta de la nia, una amiga, una muchacha a quien
contrata por cinco mil pesos diarios para que se quede unas horas en la casa
con la nia e, incluso, una vecina. Cuando ninguna de ellas le puede ayudar,
el hijo mayor asume el cuidado de los otros dos. Esto sucede sobre todo en
temporada de vacaciones escolares, pero Luz Dary recurre a esta posibilidad
slo en caso de extrema necesidad porque el mayor le pega mucho a Cristian
y la situacin entre los dos puede tornarse muy agresiva. En algunas
ocasiones, Luz Dary ha pensado en recurrir a la ayuda de psiclogos para que
les hablen a los nios; una alternativa ha sido dejar al mayor con la nia y
andar con Cristian en la moto, al que describe como el ms hiperactivo de los
tres. Independientemente de con quin estn los nios, y con mayor razn si
Cristian almuerza en el hogar y le gustan los alimentos que le dan: jugo, sopa,
colada, frutas y arroz. Saber que su hijo est contento y bien alimentado,
aunque no se haya acostumbrado a la siesta, es importante para Luz Dary.
Recogerlo en las tardes del hogar infantil, tampoco es un inconveniente; ella
prefiere hacerlo veinte minutos antes del cierre oficial de la jornada escolar.
La una nica peticin que le hara Luz Dary al hogar es que le dieran chance
de llegar ms tarde porque a veces no logra cumplir con el horario de las
8:00 a.m., la hora lmite para recibir a los nios en el hogar.
Si el sistema de salud facilitara el acceso a las citas mdicas y el sistema
educativo flexibilizara su horario para adaptarse a las circunstancias de
mujeres como Luz Dary, se aligerara algo del peso que carga y se agrava
cuando uno de sus hijos se enferma.
enter de que all haban tratado bien a Margi porque ella era una nia muy
noble y se haban encariado con ella.
Luego de regresar a Aguazul, Yanelly inici un pleito legal contra del pap
por la custodia de la nia. Desde que Margi tiene unos cinco aos, ha vivido
con su mam, su padrastro y Lorely, su media-hermana de un ao y medio de
edad.
Las circunstancias del nacimiento de Lorely fueron distintas: fue una nia
planeada y deseada por sus padres; Yanelly tuvo el apoyo incondicional y la
paciencia de su esposo y de su mam y asisti con regularidad a todos los
controles prenatales y particip en las charlas organizadas en el hospital para
mujeres embarazadas. Pero tuvo un parto muy doloroso que en nada se
pareci al parto de Margi, en el que no sufri. Durante los tres das que
estuvo hospitalizada en Yopal para tener a su segunda hija, comenta Yanelly,
la dejaron sola en una habitacin y las doctoras no le prestaron suficiente
atencin porque gritaba mucho. A la nica persona que recuerda con
amabilidad es a un doctor que visti a la nia: sent como un afecto ah en
ese momento, me gust la forma en cmo me habl y cogi la nia, porque
hay doctores que cuando nace un nio, no les importa halarlos, voltearlos. l
fue muy delicado con ella. Yanelly todava recuerda ese parto cuando de vez
en cuando siente un dolor en el abdomen.
Los ingresos familiares provienen principalmente del trabajo del compaero
de Yanelly, quien se dedica en su moto a vender ropa interior en Duitama.
Ocasionalmente, Yanelly trabaja lavando ropa, planchando o limpiando casas.
A esto oficios ya se haba dedicado antes de irse para el Vichada y despus
de que naci su primera hija, cuando interrumpi los estudios de quinto de
primaria en los que ya iba atrasada porque haba perdido un par de aos en
la escuela.
Los cuatro viven en una casa pequea y arrendada de un barrio estrato uno
de Aguazul. El techo de la casa es de teja y no hay espacios divididos. En un
rincn est la cama de los paps, en otro la cama de las nias, junto a la ropa
limpia y lista para planchar. El espacio central hace las veces de corredor y all
estn el televisor, una pequea mesa donde las nias hacen tareas y donde
estn los juguetes de Lorely. Frente de la cama de los paps, est la cocina. El
bao queda fuera de la casa. Cuando llueve muy fuerte, como el da de la
visita, el agua se filtra a la casa por las rendijas de las tejas y el ruido impide
or algo distinto de la lluvia.
Lorely asiste desde febrero de manera interrumpida a un hogar infantil del
ICBF que la mam califica como bueno. Ella pasa la mayor parte del tiempo
en casa junto con su madre o tambin en la casa de la abuela materna
cuando su mam se aburre encerrada y se va all de visita. En el momento de
la visita al hogar infantil, estaba cerrado.
varios de sus hermanos pasaron por este plantel y conocen a las profesoras y
a la directora. Tambin por el recuerdo amable y carioso de los das que
pas all, decidi inscribir a su hijo.
A mediados de la dcada de los ochenta, cuenta su directora, y a raz de un
incendio en un inquilinato en el que muri un nio del sector, madres
comunitarias y lderes de la zona decidieron movilizarse para impulsar la
creacin del jardn como parte de un proyecto urbano de renovacin del
centro de Cali. Con la creacin de este jardn se esperaba aliviar el
desamparo en el que quedaban los nios que vivan en inquilinatos y
quedaban solos en casa mientras sus mams iban a trabajar. La iniciativa
cont con el apoyo de la alcalda local y del club privado Activo 20-30, que
tambin funciona como una ONG internacional y est conformado por
jvenes empresarios de la ciudad. La casona donde funciona Renacer es un
viejo inquilinato del sector que abri sus puertas como jardn hace 16 aos.
Hoy suple las demandas de ciento cincuenta nios del sector entre un ao y
cuatro aos y once meses de edad. Renacer se gua por los lineamientos del
ICBF en materia de atencin a la primera infancia y cuenta con una planta
docente de siete maestras de las cuales la ms joven y la que menos tiempo
lleva en Renacer es la coordinadora del curso de Felipe. Todas tienen ttulo de
licenciadas en primera infancia, son normalistas superiores, como la
coordinadora de Felipe, o estn cursando estudios en pedagoga de la
primera infancia.
En el momento de las visitas al jardn se estaban haciendo cambios para
satisfacer los lineamientos sobre personal que demanda la estrategia De Cero
a Siempre. La directora estaba seleccionando a una nueva maestra para
reducir al mximo veinte, el nmero de nios por curso. El nivel caminantes
2 al que asiste Felipe, slo tiene quince nios entre dos aos y dos aos y
medio de edad. Al implementarse los cambios en materia de personal, el
jardn contar con ocho maestras, tres auxiliares pedaggicas, cuatro
auxiliares de servicios generales (dos de las cuales se dedicaran de manera
exclusiva al aseo y otras dos a la manipulacin de alimentos), una
nutricionista y una orientadora psicosocial. Esta ltima, seala la directora,
hace parte de la nmina del jardn desde hace varios aos gracias a los
fondos provenientes del Club Activo 20-30, que subsidia su salario.
En casa, Felipe comparte los juguetes con su prima. Ambos tienen varios
animales de peluche dispuestos sobre las camas y el armario o que cuelgan
de la pared de la habitacin en la que duermen. Adems, tienen un barril
lleno de juguetes, principalmente carros de plstico, que pueden usar en
cualquier momento. Tambin tienen una mesa y una silla de plstico pequea
que hace las veces de escritorio. No hay ningn libro para nios disponible en
casa. Junto al televisor que se encuentra en la habitacin de Felipe y de su
prima hay un equipo de sonido que est siempre prendido. Una modalidad
de reggaetn cristiano se escucha a muy alto volumen. Los nios parecen
Los sntomas de aborto continuaron a lo largo del embarazo. Durante este tiempo,
el hospital en Aguachica estaba mal preparado para enfrentar esta situacin, de
manera que sus padres tuvieron que acudir y pagar los medicamentos recetados
en el hospital y en una consulta externa:
cada rato hospitalizada porque tena sntomas de aborto. Y uno llega all
con un dolor impresionante, lo mnimo que uno espera es la atencin, que
lo pasen a uno para que se le calmen los dolores. L la primera vez que yo
tuve, yo fui all y fui sola, porque mi pap y mi mam estaban trabajando, mi
hijo se me iba a salir, no tena un celular, no tena a quin llamar para que
La situacin de salud de Luz Dary sigui siendo delicada y nuevamente recibi una
atencin negligente:
Despus de este episodio, Luz Dary asisti a la clnica Maria Auxiliadora que tiene
convenio con Famesalud, lo que deba garantizarle la atencin. No obstante, en
Un nio puede ingresar a temprana edad al hogar infantil. Segn las disposiciones
del establecimiento, la jornada puede variar. Pero sin considerar cul sea, el horario
escolar pasar a regir la vida de la familia. En la medida en que el hogar infantil
cumpla su labor podr tambin articular los programas sociales que cobijan a la
poblacin que atiende, incluidos los padres. Esto es posible, siempre y cuando la
madre o el cuidador, forme una alianza con la maestra jardinera para el cuidado
del nio y logren sacar el mejor provecho de los diferentes programas que
benefician a la familia. Adicionalmente, el cuidado de los nios mejora
sustancialmente si la madre dispone de tiempo para atenderlos. Esto es posible si
hay uno o ms adultos que contribuyan a solventar las necesidades econmicas y
brinden ayuda en las labores domsticas y el cuidado de los nios.
Juliana, de dos aos de edad, naci cuando su mam, Patricia Tern, tena
treinta aos. Juliana vive con sus dos hermanas mayores, de ocho y once
aos, un primo de ocho aos, Patricia y la abuela materna. Las hijas de
Patricia nacieron en Valledupar porque: yo me cri aqu, he vivido aqu,
entonces, quera que fueran de aqu, que pertenecieran a un solo logar todas
tres. Ninguno de los tres padres de las tres hijas de Patricia, ni el pap del
primo de Juliana, hermano de Patricia, ha vivido con ellos ms de unos meses,
pero todos contribuyen econmicamente al sostenimiento de sus hijas. El
pap de la hija mayor, por ejemplo, quien vive con su esposa y su hija a la
vuelta de la esquina, aporta diariamente para la lonchera de la nia. Con los
otros dos padres Patricia tiene contacto telefnico y aunque no siempre
atienden sus solicitudes, no duda en llamarlos cuando necesita dinero extra
para los gastos de las nias.
Patricia est validando el bachillerato en las noches y asiste a clases de lunes
a viernes de 6 p.m. a 8 p.m. Durante el da modela figuras decorativas en fomi
y porcelanicrn que ocasionalmente vende entre amigos y conocidos.
Durante un tiempo trabaj como empleada domstica por das, pero le
result agotador y decidi volver a las manualidades. Una de las principales
fuentes de ingresos de la familia es el trabajo de la abuela, quien vende
almuerzos en una calle comercial ubicada a menos de quince minutos a pie
de la casa. Aunque el negocio es de una socia de la abuela, deja ganancias
suficientes para cubrir los gastos diarios y economizar en la compra de
alimentos pues con frecuencia sobra comida que se cuenta como parte de las
ganancias. Ocasionalmente, los otros hermanos varones de Patricia, incluido
el pap del nio que vive con ellas, le envan algn dinero.
Patricia tambin recibe el subsidio de Familias en Accin por Juliana. Aunque
la familia Tern vive en estrato 2, el pap de Juliana, quien hizo la diligencia,
tiene su casa en estrato 1. La hija mayor de Patricia no tiene acceso al
subsidio porque su pap fue polica y a ella prcticamente le paga el Estado,
comenta. La hija del medio tampoco lo recibe por el estrato socioeconmico
de Patricia: si yo apareciera en estrato 1, yo la poda meter, pero yo averig
y me dijeron que yo poda haber sacado una custodia, que podamos ir al
ICBF para que dieran una custodia, y as s la poda meter, que dependiera de
uno llega, tiene que esperar el turno. Si son nios sale una enfermera,
pregunta por los carn, con quin est afiliado, por qu los lleva uno. Si ven
que estn muy agitados o muy malitos los pasan primero que a los adultos,
les mandan las terapias, se las hacen ah mismo, los dejan en valoracin. Si
ven que van evolucionando bien los mandan; si no, los dejan hospitalizados.
Es un servicio bueno, les dan las comidas, estn pendientes las enfermeras,
los mdicos.
La maestra considera que el asma es la principal razn de las ausencias de la
nia y es el nico inconveniente: que se ha enfermado bastante. Ella se
comunica telefnicamente con la mam para saber por el estado de salud de
Juliana y Patricia est siempre atenta a los controles de crecimiento y
desarrollo de Juliana. Conoce bien la sancin de Familias en Accin si los
incumple.
A Juliana, por su parte, se le dificulta hablar. En opinin de su mam, a ella le
cuesta un poco expresarse, pero si usted le dedica tiempo, ella pone mucho
de su parte, porque ella es muy inteligente, ella es muy pila. La maestra
comenta que Juliana se mantiene en el rango de lo esperado para un nio
de su edad y que si bien reconoce que tiene un problemita con el lenguaje,
cuando entr al hogar infantil era peor; ella ahora est soltando bastante,
antes no hablaba nada, pero ya la noto que est soltando bastante la lengua.
Esta apreciacin contrasta, sin embargo, con el poco tiempo que la nia ha
permanecido en el hogar infantil y con necesidad que ve Patricia de que la
trate un terapista de lenguaje. Yo hasta ahora no he solicitado ningn
especialista para ella, hasta ahora lo voy a solicitar para el habla.
Los nios del rgimen contributivo de salud deben acudir primero a una cita
mdica en la que el mdico sopesa la necesidad de remitirlo a un especialista.
Esto coincide con la indicacin de la enfermera entrevistada en el hospital de
primer nivel al que acude Juliana a los controles de crecimiento y desarrollo:
si el nio tiene problemas auditivos, el mdico se lo manda al pediatra, al
otorrino o al fonoaudilogo; si tiene problemas en el crecimiento, el mdico
se lo remite al pediatra, el pediatra se lo remite al endocrino; entonces, ya t
sabes que todo esto es una cadena.
La maestra jardinera opina que las constantes fallas han dificultado que
Juliana se haya adaptada del todo al hogar infantil. Por el mismo motivo
Patricia y la abuela de Juliana explican que la nia todava llora cuando
cualquiera de las dos la deja all a las 7:30 a.m. Patricia afirma: Yo as llore la
dejo. Me parte el alma, pero la tengo que dejar. Pero cuando yo cruzo la
esquina, al ratico miro y ya no llora ms, se le pasa rpido. Cuando la abuela
descansa de su trabajo, una vez a la semana, Patricia aprovecha para ir
temprano en la maana al centro a comprar los materiales para sus
manualidades. Ese da, la abuela lleva a Juliana al hogar infantil y Patricia
dejar todo listo la noche anterior: la ropa, los zapatos, la liga, la colonia y el
juguete preferido de momento por Juliana.
La jornada de Juliana en el hogar infantil se prolonga hasta las 3:00 p.m., pero
Patricia prefiere recogerla antes de la siesta para que Juliana pueda reposar
en casa: Es que lo veo incmodo, les ponen colchonetas, ventiladores y los
acuestan a dormir. Ellos duermen, pero no hay como que tengan su espacio y
duerman ms cmodo.
El da de la visita hubo en el hogar una actividad para celebrar el 20 de julio.
Todos salieron a caminar por el barrio y repartieron entre los vecinos
banderas de Colombia, hechas en papel por los nios. La actividad,
programada para iniciar a las 8:00am en compaa de los padres de familia,
comenz hacia las 9:00am con pocos nios y, excepto por Patricia, sin
ninguno de los padres. Patricia reconoce que le gusta lo que organizan
porque incentivan a que los padres compartan con sus hijos. Con algo de
vergenza reconoce que no ha podido pagar dos de las cuotas moderadoras
de treinta mil pesos mensuales y comenta que gracias a la insistencia de la
maestra, particip en la celebracin del da de la familia. Para esta actividad
deba contribuir con una cuota de dos mil pesos que la seo, refirindose a
la maestra de Juliana, tampoco exigi cancelar como condicin para
participar: me dijo que fuera, que llevara a la nia para que pasara un rato
agradable, para que se distrajera. Yo fui, llev la nia, particip en el
concurso, le dieron torta, jugo, gaseosa, dulces, bombas, una comida, y
rifaron anchetas, la pasamos bien.
En cambio el da de la familia fueron muchos nios con sus mams, como
era una fiesta y haba premios, ah s fueron; si no hay premios, no van. Esta
observacin de Patricia respecto a los estmulos externos que otros padres
de familia necesitan para participar en las actividades que propone el colegio
abarca el cuidado de la salud de sus hijos. Al tiempo que Familias en Accin
opera como instrumento de control para animar a los padres a llevar a sus
hijos a los controles de crecimiento y desarrollo, los mismos doctores, con sus
regaos, actan en beneficio de la salud de los nios. Respecto a los primeros
controles prenatales, por ejemplo, Patricia coment que son obligatorios y
que para responsabilizar an ms a los padres, los mdicos le echan hasta
sus regaaditas a uno. Son citas que uno tiene que llevarlos a ellos para ver
cmo es la evolucin en su crecimiento, entonces, uno no puede faltar; si uno
falta lo regaan. Dado que Patricia admite estar muy pendiente de la salud
de sus hijas, seala que no ha recibido este tipo de regaos y que cuando ha
incumplido citas mdicas ha sido por una causa justificada.
El hogar infantil Las Dalias tambin hace un seguimiento en materia de salud,
que Patricia y las maestras jardineras coinciden en calificar de muy bueno:
son muy cariosas, muy amables, me gusta cmo los atienden. Estn
pendientes tambin de la salud de ellos. Si se ponen malitos nos dicen que
no los lleven, que es mejor que estn al cuidado de los paps, estoy
contenta. La supervisin de la salud y el bienestar de los nios, Patricia la
percibe como un apoyo solidario y afectuoso en el cuidado de los nios y, en
especial, de los cuidadores en el hogar infantil a Juliana.
Los momentos pedaggicos y las fichas de valoracin son pilares para el desarrollo
del proyecto educativo. De acuerdo con los resultados de la ficha de valoracin, la
madre comunitaria puede hacer su planeacin pedaggica mensual para trabajar
con sus nios, por medio de proyectos o por actividades. En la planeacin estn
los momentos: la bienvenida, vamos a explorar, vamos a crear, vamos a comer,
vamos a casa. Ellos tienen un modelo ya establecido por el cual se guan para
orientar a los nios, comenta la funcionaria.
Los momentos pedaggicos, como se describen en los Lineamientos tcnicos,
modalidades hogares infantiles, lactantes y preescolares (Ministerio de Proteccin
Social e ICBF 2006), estn directamente asociados con la organizacin del tiempo
en el hogar infantil. Tal organizacin exige como actividad cotidiana la planeacin
de lo que se va a realizar y la evaluacin de lo que se ejecut. El control del tiempo
hace posible la secuencia lgica de las actividades, de manera que los nios
interioricen y construyan la nocin de tiempo y sepan que las actividades ocurren
en un orden establecido. La organizacin pedaggica en el tiempo y en el espacio
de las actividades con los nios se denomina Momento Pedaggico (Ministerio de
Proteccin Social e ICBF 2006).
Los momentos pedaggicos son flexibles y deben ajustarse al grado del grupo
infantil y a sus intereses y necesidades. Cada jornada arranca con un momento de
apertura o bienvenida y otra de cierre o vamos a casa. Estos momentos marcan
la jornada para nios mayores de dos aos especialmente y suman a la apertura y
el cierre, los momentos: vamos a explorar, vamos a crear, vamos a jugar y
vamos a comer.
de acuerdo a cada maestra jardinera pero, sin falta, marcan el inicio de la jornada
en todos los hogares . Para la maestra jardinera de Aguachica, es una ocasin ideal
para que los compaeros cuenten qu hicieron el da anterior, se saluden, canten y
oren. La maestra de Sibundoy da la bienvenida en kams y les habla a los nios
sobre el respeto y los valores. Como en Valledupar, es un momento para la
oracin. All, la maestra les pregunta a los nios fecha, da y mes de cada jornada y
recuerda a los nios para que sus compaeros se pregunten por qu habr
ocurrido esto.
La coordinadora del Hogar Mltiple Huellas de Amor en Sibundoy, comenta que si
bien las madres comunitarias tienen mejor definidos que ella los momentos
pedaggicos, durante la bienvenida los nios se agrupan, cuentan sus
experiencias y proponen qu quieren hacer. Ellas (las maestras) igual tienen su
planeacin semanal; ellas a veces la adaptan o la inducen o la conectan con lo que
los nios quieren.
La propuesta pedaggica de los hogares infantiles, tiene como base el
documento sobre el Proyecto Pedaggico Educativo y Comunitario del ICBF, y se
fundamenta en la concepcin del nio como ser social, cuyo desarrollo depende
de la calidad de las relaciones que su familia, otros nios y distintos adultos le
proporcionan (Ministerio de Proteccin Social e ICBF 2006). En l se contempla
tanto el desarrollo de habilidades y competencias conceptuales, como se valoran
los aspectos ticos, ldicos y sociales, y se enfatiza en la interaccin humana. El
proyecto privilegia la autonoma del nio y su mundo interior, lo reconoce como
partcipe de la planeacin de actividades,
Este momento tarda entre diez y quince minutos. Durante las observaciones no fue
posible establecer qu tanta participacin efectivamente tienen los nios en la
planeacin. La profundizacin en los objetos y sus propiedades o el inters de los
nios por investigar o formularse preguntas y encontrar respuestas acerca su
entorno social, emergi en dos de las actividades observadas de manera
unidireccional, es decir, la maestra hizo preguntas sobre una lmina, un cuento o
un aviso publicitario para despertar la curiosidad de los nios. En Pradera, la
maestra pregunt a propsito de un mapa de Colombia, qu mapa era, cmo se
llama ese lugar, quines viven all, etc. La maestra de Aguachica propuso un
momento de exploracin para que los nios se preguntaran qu decan los letreros
que ella haba escrito a mano y pegado por todo el saln antes del inicio de la
jornada escolar: Se dio cuenta cmo decor el saln y ah viene la exploracin
para que el nio pregunte, comenta la maestra. Dado que ningn nio pregunt
nada sobre los letreros, la maestra les llam la atencin por la poca curiosidad que
mostraban por aprender y les recomend preguntar siempre a los adultos qu dice
cualquier letrero que vean en la calle.
En Sibundoy, este momento, inscrito en un proyecto llamado comunidad y
territorio, consisti en proyectar un video sobre la recuperacin de la memoria
ancestral kams mediante la msica tradicional. La relacin entre el video y el
proyecto comunidad y territorio no fue explcita para los nios. Sin embargo, la
maestra coment que gracias a ese proyecto, los nios
ya saben dnde viven, la vereda, cada uno sabe dnde vive, ellos dan
la respuesta; tambin vamos incluyendo los valores, el respeto. Como
hay violencia en las familias que son sobreprotegidos, ya les enseamos
que no se debe maltratar al ser humano, se debe respetar, y sobre todo
los valores para que ellos vayan aprendiendo y vayan respetndose
desde nios. El respeto, que se quieran mucho y que aprendan a
compartir, porque hay nios que no les gusta compartir.
o lo que necesita para desarrollar las actividades que han decidido como grupo
Se trata de la oportunidad ideal para colorear, rasgar y pintar, entre otras tcnicas
manuales. La maestra de Pradera vincul este momento a la actividad sobre el
mapa de Colombia y propuso colorear un mapa de Colombia. En Aguachica la
actividad se orient a que los nios recortaran avisos de revistas viejas y los
pegaran en una hoja en blanco. La maestra de Valledupar haba destinado el
momento de vamos a explorar a reflexionar sobre la independencia del pas
(recurdese que transcurra el 20 de julio). Propuso salir por el barrio a repartir
banderas de Colombia hechas en papel que haban sido previamente elaboradas
por los nios durante el momento vamos a crear. Los alcances de estas
actividades para el desarrollo de competencias cognitivas, los reiteran las maestras,
la coordinadora del Centro Zonal del ICBF de Sibundoy y las mams:
cuando iniciamos vienen los nios, nos toca pesado, esa es la etapa
ms tesa que hay () porque el nio viene sin ningn hbito de nada,
los nios vienen poposendose en los pantalones, vienen con paales
desechables, se sientan al comedor, riegan la comida, comen con las
manos; es ms, hay nios que no estn adaptados a comer en una mesa,
sino que quieren que les pongan el plato en el piso, vienen sin ninguna
clase de hbitos. Entonces nos toca hablar con los padres. Este es un
trabajo que debe ser de la mano con el padre de familia o con el
cuidador del nio, porque de nada nos sirve a nosotros hacer las cosas
ac y que el nio cuando llega a la casa se vuelva nada lo que hacemos
ac. (Maestra, Valledupar).
Despus del almuerzo sigue la siesta: vamos a dormir. Mientras los nios
almuerzan en compaa de la maestra jardinera, quien supervisa que todos los
nios se coman todo, paladea y limpia, las maestras auxiliares disponen las
colchonetas cubiertas con sbanas en el piso de los salones. Luego de la rutina de
higiene, la maestra espera hasta que todos los nios se duerman. Este proceso
puede tardar ms de quince minutos, pero al final, todos lo logran y la maestra
tiene tiempo para almorzar. Al despertar, los nios reciben la ltima merienda y
empiezan nuevamente las rutinas de aseo para enviarlos limpios y bien peinados a
casa. La maestra jardinera los revisa uno por uno, vigila que todos organicen sus
cosas y que se preparen para recibir a sus familiares o cuidadores.
La jornada escolar concluye con el momento vamos a casa. Los nios, a partir
del recuento de las actividades del da, evalan la jornada: cmo se sintieron, cmo
participaron, cmo va el trabajo del grupo y qu queda pendiente (Ministerio de
Proteccin Social e ICBF 2006). Por la premura en atenderlos y alistarlos para salir,
la actividad suele ocurrir as. En un par de casos, sin embargo, las maestras
preguntaron a los nios qu haban hecho durante la jornada escolar. La maestra
de Sibundoy, por ejemplo, reflexion con ellos sobre quin se haba portado bien y
quin mal y cerr el da con una oracin y felicitaciones a los juiciosos.
Seguimiento y evaluacin
Ficha integral
Entre las tareas de las maestras jardineras est la de diligenciar la ficha integral de
valoracin de cada nio que asiste al hogar infantil. Se hace para facilitar el
conocimiento de la realidad en que viven los nios (), permite conocer las
relaciones del nio en su familia, las caractersticas del desarrollo, el estado de
salud y nutricin de cada uno de ellos y las del grupo infantil al cual pertenecen
(Ministerio de Proteccin Social e ICBF 2006). La ficha de Juliana en el hogar en
Sibundoy, registra 90 aspectos; el documento de lineamientos tcnicos slo
consigna los tems 51 a 84. En la ficha se registran datos personales del nio, de la
vivienda, la composicin familiar, las relaciones familiares entre adultos y nios y
entre hermanos, las relaciones comunitarias y de vecindario, as como del proceso
de vigilancia en salud (incluido un diagnstico del estado de salud del nio a su
ingreso al hogar infantil), una fotocopia del carn de vacunacin y el registro
actualizado de actividades relacionadas con la atencin mdica que recibe.
Tambin se anotan la talla y el peso y la valoracin cualitativa del desarrollo
psicolgico.
El proceso de observacin de cada nio se inicia con la visita domiciliaria de una
maestra jardinera al hogar del nio seleccionado. En opinin de la maestra
jardinera de Pradera, esta visita cumple un propsito adicional:
Desde luego, aqu se plantea una situacin que afecta el alcance la estrategia De
Cero a Siempre. En la medida en que la estrategia se propone ofrecer una atencin
a la primer infancia que articule una perspectiva de educacin integral, pero
considere que la base para seleccionar a los nios sea la disponibilidad familiar
para cuidarlos, introduce un principio que puede resultar inconveniente para el
propsito de garantizar los derechos de todos los nios en esa edad, toda vez que
la sola presencia de un cuidador en la vivienda, no es garanta de que los nios
recibirn los cuidados previstos ni tendrn el desarrollo integral que interesa a la
estrategia.
Desde la perspectiva de una de las funcionarias del Centro Zonal del ICBF en
Sibundoy, la ficha integral y la valoracin cualitativa de desarrollo psicolgico de
cada nio sirven para saber cuntos nios, identificados con nombre y apellido,
tienen a su cargo. Esta informacin tendra que contrastarse con datos
provenientes de censos confiables realizados por las alcaldas municipales y
permitira establecer cuntos nios ameritan los servicios del ICBF y evitara
acciones fraudulentas, como llevar a la escuela a nios de cuatro aos que
deberan estar en hogares comunitarios para demostrar la necesidad de ampliar
la cobertura para beneficiarios:
Cali quien caracteriz as las familias de los nios entre un ao y medio y dos aos
y medio de edad a su cargo:
Es una poblacin donde son familias que los paps viven separados y se
rotan los nios, una semana lo tiene el pap, o entre semana los tiene la
mam y el fin de semana los tiene el pap, o es una poblacin donde los
paps salen a trabajar, no en cosas empresarias, sino en puestos
ambulantes, pero no en un trabajo normal, sino en un diario. Ellos
tienen que trabajar para el diario, viven en inquilinatos, porque a
nosotros nos toca hacer la visita domiciliaria. Viven en partes donde slo
en un cuarto duerme toda la familia, y eso a veces crea como algo
diferente. Los nios a veces quieren estar solo con la mam, y es por
eso, porque como duermen todos en una misma habitacin, por eso
ellos no quieren separarse de la mam; o hay nios que no viven ni con
el pap ni con la mam, sino con los abuelos, porque la mam y el pap
se fueron a trabajar y nunca volvieron. O hay padres que viven con los
abuelos, porque los padres estn en la crcel, entonces, es un poco
difcil trabajar con ellos, porque hay que brindarles mucho amor y
mucho cario.
Planteada desde los lineamientos tcnicos del ICBF, sin embargo, la ficha integral
tambin es un instrumento educativo que permite planear tanto las acciones con
los nios como el trabajo de formacin con los padres ((Ministerio de Proteccin
Social e ICBF 2006: 106) y un objetivo que debe cumplir es servir para organizar
Grupos de Estudio de Trabajo (GET) que, faciliten a los agentes educativos, padres
incluidos, la observacin del desarrollo de los nios y la planeacin de actividades
orientadas a promover y cualificar el conocimiento y cuidado del nio y su proceso
de desarrollo y formacin. Como se mencion, el proceso mediante el cual la
informacin consignada en la ficha se integra a la planeacin de actividades, no
fue evidente durante las observaciones en los diferentes centros de desarrollo
infantil.
Ahora bien, en tres de los seis lugares visitados (Pradera, Sibundoy y Valledupar) 27,,
fue posible revisar las carpetas en las que se consignan los datos contenidos en
estas fichas integrales de valoracin de los nios y nias. En los tres casos estas
carpetas contenan, sin excepcin, la informacin arriba sealada.
Una parte importante de la carpeta de seguimiento y evaluacin es la valoracin
cualitativa del desarrollo psicolgico. Esta ficha se diligencia tres veces y consigna
informacin acerca de tres grandes temas: relacin con los dems, relacin consigo
mismo, relaciones con el mundo que lo rodea28. Las relaciones con los dems
La maestra de Aguachica, quien se encontraba haciendo un reemplazo temporal a la maestra
jardinera, no saba dnde se guardaban estas carpetas. La maestra de Cali se refiri a esta ficha en
la entrevista, pero por razones de tiempo no fue posible consultar la carpeta de John. La maestra de
Aguazul es profesora de colegio en la secundaria.
28 A travs de la relacin con los dems, el nio hace suyo, construye y comprende su mundo
social hasta que llega a convertirse en un sujeto integrado a la sociedad, en la cual reconoce la
existencia de las otras personas, con quienes se relaciona () En la relacin consigo mismo el nio
se reconoce a s mismo como individuo diferente de las otras personas, con identidad propia, como
27
Por ejemplo, al iniciar con los nios lo primero que nosotros hacemos es
una observacin del desarrollo, planeando unas actividades y unos
procesos, y ah observamos si el nio es capaz de hacerlo o no, y donde
encontremos debilidad del nio, con ese tema es con el que nosotros
vamos a trabajar. Por ejemplo, en comunicacin verbal, ah notamos
cmo se comunica el nio, si vemos deficiencia en comunicacin verbal
tratamos de trabajarle en eso, pero si ya es muy grande la deficiencia
que tiene el nio hablamos con el padre de familia, porque hay nios
que necesitan terapias de lenguaje: Nosotros remitimos al nio a un
centro de rehabilitacin infantil, hablamos con el padre de familia: mire,
su hijo est as. An cuando aqu han venido nios con mucha dificultad
verbal y aqu avanzan mucho ()
Cada nio tiene esta hoja individual que la hacemos en la observacin
que le sacamos al nio cada tres meses, cada tres meses le hacemos la
observacin del comportamiento que tiene el nio, y nos arroja esto, si
el nio est en riesgo, est ac; si est avanzado est ac; y si est
dentro de su etapa, est ac en lo esperado () (Maestra jardinera,
Valledupar)
...tenemos otra cartillita, una escala que es la que nos dice qu es lo que
dice cada tem; este es el proceso de comunicacin verbal, describe
lminas; entonces, si el nio me describe lminas, yo le muestro una
lmina y el nio me dice todo lo que est en la lmina, pues el nio
ser nico en su cuerpo, su autoestima y manejo corporal. () En la relacin con el mundo que lo
rodea, el nio comprende, reconoce y hace suya la realidad externa a l, conformada por objetos y
fenmenos fsicos y sociales. A travs de esta relacin el nio explora y se da explicaciones sobre lo
real, y construye las formas de pensar que le permiten conocer y comprender ese mundo externo.
En esta relacin se desarrollan el inters y el conocimiento de los objetos, las relaciones causales y
las representaciones de la realidad social. (ICBF 2006)
... tambin tiene como problemitas, pero cuando vino era peor..., pero ya
la noto que est soltando bastante la lengua. Ayer trajo una vincha
puesta y me la dio, que se la guardara cuando iba a hacer la siesta. Yo se
la guard y despus me la pidi () El nico inconveniente que le he
visto es que se ha enfermado bastante, pero de resto no, las actividades
tambin las realiza bien.
madres comunitarias que los nios dan mucho ms que eso, o sea, la
escala la tienen y la han desarrollado, pero los mismos nios exigen
ms, profe, yo quiero estos colores, mi mam me compr un saco y
no s de qu color es. Entonces, la idea es que se parta de las
necesidades de ellos. Tambin se trabaja esa parte como aprestamiento
al preescolar que ellos ya van a recibir el otro ao, con los nios
grandes; con los nios ms pequeos, con los de infancia temprana s es
ms que todo estimulacin, de acuerdo a esa escala de desarrollo.
Para que el desarrollo del nio avance de la mejor manera deben complementarse
las actividades del jardn con las que se realizan en casa. Un ejemplo de ello ocurre
en Aguachica. Desde que Antonio Jos asiste al Hogar Infantil Mltiple Mundo Feliz
est ms despierto y avispado, gracias a que la maestra jardinera le sugiri a su
mam que se sentara a trabajar con l la motricidad.
Nosotros estamos ac para velar por los nios, y porque se les respeten
sus derechos, as como se les dice a los paps. Es que la atencin en la
salud es un derecho de los nios, ustedes como la figura responsable es
su deber y si no estn cumpliendo en eso estn faltando a algo que es
muy importante para ellos. Entonces s nos toca hacer ese papel, muy
odioso, pero es la nica forma; y ellos valoran mucho un cupo ac, y casi
como que, como se les lleva todo por registro, como se les lleva todo
firmado, entonces, llega un momento en que ellos sienten que pueden
perder el cupo. Entonces, hay veces no lo hacen tanto por
responsabilidades con el nio, sino por no perder el cupo, por tenernos
contentas a nosotras. Yo les digo a los paps: no lo hagan por nosotros,
es que ustedes no llevan al nio para nosotros, es por el bien del nio;
como les ha costado tanto conseguir un cupo aqu, entonces, hay veces
nos valemos de eso, intentamos sembrarles como eso, que lo miren por
ese amor y por todo; pero al no conseguir por ah, nos toca por el otro
lado, presionado, presionado, pero cumplen. (Coordinadora, Sibundoy)
Como sucede con el desarrollo psicomotriz y cognitivo, con los hbitos de higiene
y la interaccin social, tambin en el caso de la importancia de la alimentacin en
la salud de los nios es fundamental la complementariedad en las acciones
institucionales y las familiares. El registro de la talla y del peso y el nfasis en los
hbitos alimentarios saludables son una tarea primordial y el principal indicador de
que el trabajo de cuidado en el mbito escolar produce los resultados esperados.
De lo contrario, la maestra debe asumir un rol mucho ms maternal y estimular al
nio para que coma, paladearlo y estar atenta a que su peso se mantenga en el
rango ideal. En cuanto logren este propsito, las mams valoran positivamente el
trabajo de las maestras jardineras. En Valledupar, Patricia afirma que La profesora
de Eliana no es tan preocupada por los alumnos, no se ve as, aunque de pronto
hay algunos profesores que se preocupan, pero no todos; ella el ao pasado s
tena una profesora que me deca, Eliana est con gripita, estaba al tanto del
problema de Eliana, y ella siempre me preguntaba.
Finalmente, la institucin se siente orgullosa de tener nios sanos (con talla y peso
adecuados). Las maestras subrayan la importancia de su trabajo: No, hay nios de
pronto bajos de peso, pero que han venido de su casa, pero que se han
recuperado aqu. Aqu hay nios que han llegado que los mismos padres, todo el
mundo les decan: hasta en el pelo, en la piel, se les nota el cambio.
Crecer con los abuelos
Nathaly es una nia kams de cuatro aos y medio. Carmen, su mam, es la
ltima mujer de un matrimonio de nueve hijos. Recibi la noticia de su
embarazo a los 18 aos cuando cursaba el primero de un ciclo de dos aos
de formacin tcnica en pedagoga en la Escuela Normal Superior de
Putumayo. Por esta razn, Carmen aplaz sus deseos de continuar estudiando
y rechaz un cupo universitario que haba obtenido en la Universidad de
Nario para convertirse en profesional de la enseanza. Decidi terminar su
formacin tcnica y concursar por un nombramiento en el magisterio para
poder responder por su hija. El nombramiento lleg cuando Nathaly tena
dos aos y medio de edad. Desde entonces Carmen trabaja como profesora
de primaria en una vereda del municipio Puerto Guzmn en el Bajo
Putumayo. Por esta razn, Carmen slo puede ver a su hija espordicamente;
principalmente durante el periodo de vacaciones escolares y durante los das
feriados, si el presupuesto lo permite. La ambicin de Carmen es estudiar
qumica en la universidad para trabajar en un pueblo mejor, o en Pasto,
donde hay mejores oportunidades de desarrollo para su hija y donde podr
vivir con ella cuando ya sea toda una seorita.
Nathaly vive entonces con sus abuelos maternos y dos tos hombres en la
misma casa en la que crecieron Carmen y sus hermanos. La casa est ubicada
en la vereda Las Cochas, a menos de diez minutos, en moto o en carro, del
casco urbano del Valle del Sibundoy. La casa es amplia y consta de tres
habitaciones: una para el abuelo de Nathaly y uno de sus tos; otra con dos
camas donde duerme la abuela y hay un armario con un televisor encima. En
la tercera, la de Carmen, hay una cama y un armario que sirve de repisa para
los juguetes de la nia. Algunos de los juguetes, a los que Nathaly no puede
acceder sin ayuda y estn cuidadosamente guardados en la caja en la que
fueron comprados, son: un kit para jugar a ser mdico, una gran variedad de
peluches y muecas y un tablero.
Nathaly monta en el triciclo y pasa el tiempo con una prima casi de su misma
edad que la visita a menudo; tambin le gusta ver dibujos animados y videos
musicales que le compran sus tos o su mam. Durante la visita repiti, bail y
cant en compaa de su prima La marihuana, de la agrupacin peruana de
tecno-cumbia Kmila y sabor tropical. Todos los juguetes, ropa, zapatos,
implementos escolares o msica que Carmen le compra tienen, en su opinin,
el propsito de ensearle a Nathaly el valor de las cosas pequeas. Carmen
reconoce que su hija est creciendo en un medio cualitativamente distinto al
que ella vivi cuando era nia y que por este motivo sus padres, en especial
su pap, no entienden que los juguetes no son objetos vanos sino recursos
pedaggicos y objetos importantes para que Nathaly crezca feliz. A este
respecto Carmen se muestra orgullosa de poder proveerle a su hija todo
aquello de lo que ella careci.
Desde la sala pueden verse un patio grande con algunos cultivos, un cuarto
exterior donde estn el sanitario y la ducha, y una puerta que conduce a la
cocina, tambin separada de la casa. En la decoracin de la sala resaltan
imgenes de la Virgen Mara, un calendario, un declogo de normas para ser
buenos padres, figuras infantiles hechas en papel y algunas fotos de Nathaly
enmarcadas en colores fuertes, con motivos infantiles y letreros impresos de
frases como: Nathaly Alejandra. Te amo. El mismo tipo de fotografas de
cumpleaos y eventos como los carnavales anuales en los que los kams se
visten con sus atuendos tpicos, hacen parte de la decoracin de la habitacin
de la abuela.
El abuelo de Carmen es un hombre cercano a los ochenta aos que gana su
sustento como jornalero. Los hermanos que viven en esta casa estn solteros,
tambin son jornales y ayudan ocasionalmente a su padre en la siembra y
recoleccin de cosechas en fincas vecinas. La abuela, una mujer cercana a los
setenta aos de edad, comparte las mismas tareas en una jornada laboral
intensa que comienza muy temprano en la maana y termina al caer la tarde.
El pap de Nathaly respondi econmicamente durante sus primeros seis
meses de vida y despus se fue a vivir a Venezuela, luego de prestar el
servicio militar en Mocoa y de trabajar all durante algunos meses. En los dos
aos que estuvo en Venezuela perdi todo contacto con la mam y la hija.
Aunque los abuelos paternos viven en la misma vereda en Sibungoy, no
tienen contacto con ella. El pap de Nathaly regres en el 2010 a vivir en esta
misma vereda pero no ha manifestado inters en contribuir a su cuidado
Las dos mujeres que cuidan a la nia son su abuela materna y una ta a quien
Carmen se refiere como la otra mam. Ella est casada, tiene un hijo
adolescente y vive a menos de cinco minutos a pie de la casa de Nathaly. Por
cuidar a la sobrina recibe un salario mensual de su hermana. La ta la
despierta, la baa, la cepilla y alista para el colegio, la lleva y la recoge luego
de su jornada escolar y se queda con ella hasta las seis de la tarde cuando la
de nimo tranquilo, que tiene la fortuna de tener una mam que cumple con
sus deberes y una ta y una abuela que la cuidan y le hacen todo.
La jornada en el jardn sigue los lineamientos pedaggicos del ICBF: de siete y
treinta, a ocho y treinta o nueve de la maana, recibimiento: las maestras
jardineras saludan a los nios con afecto, en algunos casos con besos,
saludan a los padres de familia, organizan los implementos que cada nio
trae al saln de clase y les da una charla sobre las actividades del da, sobre el
respeto y la importancia de que se sean juiciosos. La actividad ha sido
prevista y hace parte del cronograma mensual. En el momento se desarrolla
el proyecto comunidad y territorio. Luego pasan al comedor a desayunar.
Este da colada de bienestarina y una arepa frita. Los nios se sientan a comer
en dos mesas largas; las maestras jardineras supervisan que todos coman,
paladean a los que tardan ms en comer y al mismo tiempo toman su
desayuno. Las mujeres de la cocina verifican que los nios coman y estn
atentas para atenderlos. Una de ellas pregunt cmo segua un nio que el
da anterior haba tenido dolor de garganta. El nio respondi que an le
dola y la mujer le dijo que iba a prepararle una mezcla de panela con limn
para calmarle la molestia. Durante este tiempo, as como en otros momentos
en el transcurso del da, las maestras jardineras hablan a los nios en kams.
Despus del desayuno, los nios van al bao en compaa de la maestra a
cumplir las rutinas de higiene.
Hacia las 10:15am en el aula comienza la actividad vamos a explorar. Tal vez
por la observacin que se haca, la actividad no pareca relacionada con el
proyecto comunidad y territorio. Se proyect un video titulado:
Recuperacin y fortalecimiento de la memoria ancestral kams a travs de la
msica inspirada por los taitas mayores. El mismo video fue proyectado dos
veces seguidas a un volumen tan alto y con una calidad de sonido tan
deficiente que algunos nios se tapaban los odos. Antes de reproducirlo y
con la ayuda de la maestra, algunos nios vistieron sus sayos y algunas nias
se pusieron una manta unicolor que deja espacio en la espalda para cargar un
mueco y se amarra en el pecho.
El video presenta la ubicacin geogrfica del Putumayo y cuenta la historia de
los carnavales que celebran los kams. Tambin narra la historia del hogar
infantil y contiene imgenes de nios con los trajes tpicos bailando en un
evento oficial que tuvo lugar en ese hogar. Mientras el video avanza, los nios
caminaban por todas partes sin prestar atencin al video; algunos jugaban
mientras la maestra intentaba tomar a algunos de ellos de la mano para
organizar un crculo y bailar al ritmo de las flautas propias de la msica de
carnaval. Pasos para adelante y pasos para atrs eran realizados por la
maestra en compaa de unos nios. A la segunda proyeccin del video se
uni otra maestra con sus ocho nios de gateadores. Aumentaron el ruido y
el movimiento en el saln.
A las 11:00 a.m. los nios se preparan almorzar: sopa, carne molida, arroz,
pltano y un poco de ensalada era el men del da. Todos los nios, excepto
los de pre-jardn, toman una siesta de una hora y media despus de almorzar.
Despus, y para facilitar el lavado de los dientes, la profesora lleva un balde
con agua al saln de clase y se cerciora de que todos se cepillen los dientes
adecuadamente.
A continuacin sigue la actividad llamada vamos a crear, que culmina a la
1:00pm. Todos los nios parecen saber qu sucede en este momento de la
jornada pues tan pronto culmina la rutina del cepillado de dientes, buscan
papel, colores, cuentos o fichas para armar. En un rincn del saln hay
muecas, una cocina con pequeas jarras de metal y de madera de distintas
formas y tamaos, algunos granos que forman parte de la cocina tradicional
kams tales como el frjol franca y distintas variedades de maz, y una cama
pequea para que las nias acuesten a sus muecas. A este rincn se
dirigieron varias nias, entre ellas Nathaly. En otra parte del saln estaban los
nios jugando con carritos o armando largas pistas con fichas de madera. En
otra esquina un grupo jug con los tteres y cant, por peticin de la maestra,
una cancin titulada Padre Nuestro. En la esquina donde estaba la maestra,
un grupo coloreaba y miraba cuentos. La maestra les daba los materiales o
colores que los nios pudieran necesitar. Los nios pueden rotar por distintas
actividades durante este tiempo para la creacin.
Esta actividad culmina a las 2:00 p.m., cuando todos se disponen para tomar
una colada que nuevamente puede ser bienestarina o avena. Durante este
tiempo la maestra jardinera repasa en kams lo que hicieron durante el da y
comenta el comportamiento de todos en el saln. Despus de la colada
esperan a sus padres que comienzan a llegar a partir de las 3:00 p.m.
La escuela de padres
Adems de la informacin y los datos bsicos del nio (nombre de los padres,
ocupacin y lugar de vivienda), el registro de ingreso al hogar infantil incluye tres
tems que describen el compromiso que los padres adquieren con el hogar una vez
la nia es aceptada: cumplir fielmente todas las obligaciones y normas en el
reglamento para padres del hogar infantil; participar activamente de las actividades
que se programen para la buena marcha del hogar infantil y pagar oportunamente
la tasa compensatoria a los cinco primeros das de cada mes. Los padres confirman
por escrito su aceptacin y firman el acuerdo. Pese a ello, prima el sentimiento de
obligatoriedad sobre el compromiso con el proyecto pedaggico. Una mam en
Pradera, exenta del pago de la cuota moderadora por ser desplazada, seal que le
toca colaborar con el hogar infantil, porque como no pago, me toca cada vez que
mandan la rifa, hacer el esfuerzo de venderlas o conseguir la plata y llevarla.
En contraste, por ejemplo, la maestra jardinera de Cali mencion que ms all de
las reuniones de padres y de los talleres que se dictan bajo orientacin de una
psicloga, estos se involucran en las actividades pedaggicas de lectura que
propone para sus nios. Sobre la participacin de los padres de familia en las
actividades del hogar infantil entre las que se cuentan celebrar el da de la familia,
recolectar fondos para el hogar infantil por medio de bazares, organizar viejotecas
u otras para contribuir con el aseo del hogar infantil, varias entrevistadas
sealaron:
Aqu en la actualidad estamos tres que tenemos ese tcnico, pero hay
otras compaeras que tienen el ciclo complementario29. Hay una
licenciada en educacin bsica primaria (). Tambin tenemos el tcnico
en sistemas. La mayora hemos hecho diplomados en salud y
orientacin pedaggica (Maestras jardineras Hogar Infantil Mi Mundo
Feliz, Sibundoy).
Las madres entrevistadas no mencionaron el grado de formacin de las jardinersas
como un criterio relevante para confiarles el cuidado formacin de sus hijos. Esto
se explica en parte porque sobre lo que los nios puedan o no desarrollar
cognitivamente, guiados por las destrezas pedaggicas de las maestras jardineras,
prima la concepcin del hogar o del jardn infantil como un repositorio de cuidado
bsico la guardera donde los nios tienen compaa y supervisin, reciben la
atencin bsica, los tratatan bien y, sobre todo, estn bien alimentados.
Algunas madres ignoran si las maestras jardineras tenan un ttulo de formacin
tcnica o profesional que las acreditara para su trabajo. En Valledupar, una de ellas
respondi a esta cuestin:No s, ellas han estudiado, pero no s muy bien qu.
Entre las mujeres que saban que las maestras de sus hijos no tenan ttulos de
formacin tcnica, ello no constitua indicio de ser mal profesor. Refirindose a
las maestras jardineras de uno de los hogares infantiles en Sibundoy, una mam
coment:
El ciclo complementario es un periodo de formacin que sigue la formacin media para quienes
estudian en escuelas normales superiores. Oficialmente se reconoce como Ciclo Complementario
de Formacin Docente y a quienes lo finalizan en una normal superior reconocida por el Ministerio
de Educacin, como en el caso de la mam de Natalia, se les otorga el ttulo de Normalista
Superior que los acredita para ejercer la docencia. Esta mam de Sibundoy, por ejemplo, se refera
a este ciclo como formacin tcnica. El ciclo tiene una duracin de cuatro semestres acadmicos y
slo forma docentes para primaria y preescolar. La Normal Superior de Sibundoy goza de
reconocimiento en el Putumayo. El decreto que regula esta formacin est disponible en:
29
http://www.mineducacion.gov.co/1621/articles-176618_archivo_pdf1.pdf
porque ellas estn aqu entre siete y media y ocho recibiendo nios,
pasan derecho todo el da hasta las cuatro, cuatro y media que se
entrega el ltimo nio, y de aqu siguen estudiando hasta las diez de la
noche A veces ellas vienen y me dicen que tienen como ganas de
retirarse, dicen que es muy duro, porque ellas son mams tambin. A
duras penas alcanzan a medio dejar el bolso y coger el otro bolso,
porque las madres comunitarias que estn estudiando yo las he visto
que salen de aqu y cogen el uniforme y se van derecho (Coordinadora
Hogar Mltiple Huellas de Amor, Sibundoy).
abuso sexual, prevencin de maltrato infantil, y ellas pueden multiplicar sus talleres
a sus padres de familia a travs de las escuelas para padres que tenemos. Cada
mes tambin cuando reciben la capacitacin programan con sus padres de familia
(Coordinadora Centro Zonal de Sibundoy). Una coordinadora escolar comenta la
relacin entre las capacitaciones y el desempeo de las madres comunitarias como
agentes que replican este saber entre los padres de familia:
... y como te deca, ellas pueden estar muy preparadas, estn dando
todo ellas, pero si no hay colaboracin de parte de los paps, y es a lo
que me he enfrentado en todo este tiempo que he estado ac, que los
paps son muy apticos a integrarse con la formacin de los nios, es
una lucha continua, que vengan a reuniones, es una lucha continua que
se apropien, o sea, ellos tienen que dejar de pensar que el hogar
comunitario es un hogar donde se deposita el nio para que se lo
cuiden. Entonces, ellos s exigen mucho de cuidado, pero no aportan
nada y no ponen parte en cuanto a la formacin, entonces, no tenemos
apoyo (Coordinadora Hogar Mltiple Huellas de Amor, Sibundoy).
Ahora bien, los temas que tratan las escuelas de padres surgen tambin del inters
de los mismos padres de familia. La coordinadora y las maestras jardineras estn
all para resolver sus inquietudes. Al igual que con los nios, ellas esperan que sean
los mismos padres quienes, de acuerdo con sus necesidades, escojan lo que
quieren aprender. El problema, desde la perspectiva de las maestras, es que los
temas que se tratan en las escuelas de padres no parecen impactar positiva, o
directamente, las pautas de crianza en los hogares. Esto significa que no confluyen
las orientaciones educativas del hogar infantil con las de la casa.
As al trabajo de estas mujeres, que incluye un componente importante de control
emocional y de disponibilidad y apertura para entablar dilogo con las nias, los
nios y los padres, y educarlos, se suma la tarea de interpretar las necesidades de
ambos mediante estrategias de capacitacin que sirvan para sobrepasar los retos
propios de hijos y padres. El principal recurso para tener xito en estas tareas,
como lo menciona la maestra jardinera de Cali, es tener amor a los nios, tener
esa paciencia, porque hay que tener mucha paciencia; estudiarlo, hay que hacer un
estudio pedaggico para nios pequeos. El saber que estamos casi toda la
maana, todo el da con ellos, tener paciencia en ellos, el tener amor en ellos.
Tanto las maestras jardineras con y sin formacin tcnica, son altamente valoradas
por las madres de familia, no en razn de la labor pedaggica que desempean, o
podran desempear, sino de las actividades de cuidado que cumplen. En los
criterios de valoracin de las madres de los nios sobre el trabajo de las maestras
jardineras pesan a favor factores como la edad, la experiencia, el tiempo de servicio
de las maestras jardineras sin formacin profesional y la propia experiencia de
estas maestras como mams. En tanto los nios estn bien cuidados, seguros, bien
tratados y bien alimentados, los contenidos escolares que los nios aprendan o
dejen de aprender, las destrezas que desarrollen o el ttulo de formacin de las
maestras jardineras pasa, para la mayora de las madres entrevistadas, a un
segundo plano.
3.4. Conclusiones
4. SALUD
4.1. Marco de referencia
plazo, las acciones requeridas para hacer efectiva la garanta de los derechos de los
nios y nias durante sus primeros aos.
Para la construccin de la lnea de base del Programa de Cero a Siempre, se
trabaj con dos elementos muy reconocidos en el sector salud: la historia clnica y
las normas y guas de la Resolucin 412 de 2000 y sus actualizaciones.
La historia clnica es un documento que surge del contacto entre el profesional de
la salud y el paciente y se convierte en una herramienta muy importante para
verificar la gestin del equipo de salud, contribuyendo a la medicin de la calidad
de la atencin por su contenido de tipo asistencial, preventivo y social.
Con el objeto de evaluar si en las IPS del pas hacen uso de estos instrumentos
para la atencin del parto, de las madres gestantes, del recin nacido y la
deteccin temprana del crecimiento y desarrollo, se elaboraron instrumentos que
permitieron llegar a las historias clnicas y verificar si esta normatividad est
siendo utilizada para la atencin de los (as) usuarios, teniendo como marco los
estndares de calidad en salud, elaborados por La Comisin Intersectorial para la
Atencin Integral a la Primera Infancia.
A continuacin se describen los objetivos de cada una de las guas y normas
tcnicas, que nos sirvieron como marco de referencia, para la construccin de los
formatos que evaluaron si en las historias clnicas estaban consignadas, todas las
atenciones que definen la calidad en la prestacin del servicio.
Gua para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo: Identificar e
intervenir tempranamente por el equipo de salud, la mujer y su familia los riesgos
relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos, con el fin de
lograr una gestacin adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran
en ptimas condiciones, sin secuelas para la madre y su hijo. La gestante es
definida en la presente Gua como el binomio de la mujer embarazada y su fruto
de la concepcin.
Norma tcnica para la atencin del parto: Conjunto de actividades,
procedimientos e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los
procesos fisiolgicos y dinmicos del trabajo de parto, expulsin del feto vivo o
muerto, con 20 o ms semanas de gestacin, alumbramiento y puerperio
inmediato.
Gua para la atencin al recin nacido: La atencin del recin nacido est
representada en el conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y
procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e
inmediatamente despus de nacer, en procura del bienestar general del recin
nacido La mayora de las complicaciones del periodo neonatal son prevenibles,
controlables o tratables, y estn asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la
atencin de la gestacin, del parto y del periodo neonatal.
REALIZACIONES ESPECIFICAS
Nia o nio nace en familia que le desea, le planea y se
prepara para su crianza
Nia o nio vive y disfruta del nivel ms alto posible de
salud
Nia o nio es valorado y monitoreado en su
crecimiento y desarrollo.
DESARROLLO
CIUDADANA
ESTNDARES
1,2,
3, 10, 11, 14, 16, 17,
19, 23, 24, 26, 27, 33,
34, 38, 42,
4,5,6,8, 28, 29,30, 31,
32, 35, 36, 37,
44, 45,
55
46,
47,
48, 54
49,
50, 51, 52,
53,
Nia o nio crece en un contexto que promociona sus 56, 57, 58, 59, 60, 61,
derechos y acta ante la exposicin a situaciones de 62, 63,64,65
riesgo o vulneracin.
GESTION
Y Los prestadores de servicios de salud deben estar 66
ADMINISTRACI habilitados segn la normatividad vigente del Sistema
ON
Obligatorio de Garanta de la Calidad o la norma de
habilitacin que la actualice
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
PROTECCION
4.2. Muestra
Instrumentos
La recoleccin de informacin correspondiente al componente de salud incluye 4
tipos de instrumentos:
Instrumento general de caracterizacin de IPS
Instrumento de Revisin de Historia Clnica de Control Prenatal
Instrumento de Revisin de Historia Clnica de Parto, Postparto y Recin
Nacido
Instrumento de Revisin de Historia clnica de Crecimiento y Desarrollo
Rendimientos
El formulario general de caracterizacin de IPS, en promedio registr una duracin
de 30 minutos, sin embargo en este instrumento las secciones referentes a las
variables de tipo administrativo cortaban la fluidez del instrumento ya que en
buena parte, el conocimiento de esta informacin no lo dispona la persona que
haba sido designada por la IPS para responder la encuesta, que en su mayora de
oportunidades, los perfiles designados fueron la Enfermera Jefe y/o Coordinadora
de PyP.
En cuanto a los instrumentos para la revisin de historias clnicas, la duracin de
revisin del instrumento est estrechamente relacionada a la complejidad y al
Cobertura de muestra
Instrumento General de IPS
Para el instrumento general de IPS el diseo muestral estableci un total de 376
entidades distribuidas entre Pblicas (179) y Privadas (197).
La muestra
efectivamente alcanzada arroja un total de 235 instituciones pblicas encuestadas
(131% de la meta) y 180 privadas (91% de la meta) para un total de 415
instituciones efectivamente encuestadas y un nivel de cobertura de la cuota de
110%.
Tabla 3. Muestra planeada vs. Muestra efectiva de IPS
MUESTRA PROPUESTA
PORCENTAJE DE
COBERTURA
MUESTRA EFECTIVA
40
10
50
53
13
66
133%
130%
132%
30
20
50
34
36
70
113%
180%
140%
19
22
41
29
27
56
153%
123%
137%
20
25
45
43
30
73
215%
120%
162%
70
120
190
76
74
150
109%
62%
79%
TOTAL
179
197
376
235
180
415
131%
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
91%
110%
No
exist
e
Total
No
efectiv
as
Efectiv
as
Recha
zo
21
17
19
23
15
13
17
47
50
30
11
43
40
25
28
25
82
Efectiv
as
Recha
zo
1. Hasta
20.000
habitantes
2. De 20.001
a 50.000
3. De 50.001
a 100.000
4. De
100.001 en
adelante
5. Capitales
de
departamen
to.
Total
general
Pblica
Sin
No
datos
presta
de
servici
contac
os
to
No
exist
e
Total
No
efectiv
as
11
21
SUBMUESTRA PROPUESTA
Pblica
1. Hasta 20.000
habitantes
2. De 20.001 a
50.000
3. De 50.001 a
100.000
4. De 100.001 en
adelante
Privada
SUBMUESTRA EFECTIVA
TOTAL
PORCENTAJE DE
COBERTURA
175%
33%
114%
14
13
150%
50%
93%
11
13
125%
114%
118%
16
12
114%
44%
75%
5. Capitales de
depto
20
23
43
21
23
44
105%
100%
102%
TOTAL
41
50
91
50
40
90
122%
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
80%
99%
Privada
Total
PORCENTAJE DE
SUBMUESTRA EFECTIVA
COBERTURA
Total
Total
Pblica Privada general Pblica Privada general
68
68
136
141
11
152
207%
16%
112%
136
85
221
142
48
190
104%
56%
86%
85
136
221
82
92
174
96%
68%
79%
85
102
187
133
53
186
156%
52%
99%
340
238
578
347
328
675
102%
137%
117%
Total general
714
629
1343
845
532
1377 118%
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
85%
102%
5. Capitales de
departamento.
Total
81,9
Pblica
11,8
88,9
Privada
10,3 0,80,0
75,5
0%
20%
13,2
40%
1
60%
3
6,0 0,3
80%
10,8
0,5
100%
No sabe
Rural
97.7
81.2
89.9
Total
2.3
18.8
10.1
100
100
100
de Nivel II y 2,3% de Nivel III, es decir que los datos obtenidos para el caso de la
oferta de servicios para la primera infancia, muestra un comportamiento
consistente y muy paralelo a las cifras del total de IPS del pas. As mismo es
claramente apreciable que en las instituciones pblicas, la proporcin de primer
nivel (88,9%) es mucho ms alta que dentro del grupo de las privadas (75,5%), es
decir que la proporcin de entidades dedicadas a los temas de PyP y la atencin de
servicios de baja complejidad, es mayor en el caso de las pblicas.
En cuanto a los servicios habilitados que tienen las IPS, se aprecia que el 92,1%
tiene habilitados servicios de PyP el 44,2% servicios de gineco-obstetricia y el 34%
el servicio de atencin de partos. Es importante anotar que la proporcin de IPS
habilitadas para prestar este ltimo servicio, es mayor dentro de las IPS pblicas
(58,3%) que en las privadas (13,1%); y efectivamente la red pblica de hospitales
se caracteriza por instituciones de III nivel que estn en capacidad de atender alta
complejidad, mientras que en el caso de las IPS privadas, hay mas heterogeneidad
del nivel de complejidad de los servicios que prestan.
Grfica 2. Proporcin de IPS segn servicios habilitados
Atencin de partos
Gineco-obstetricia
0
Total
10
Pblicas
20
30
40
50
60
70
80
90 100
Privadas
0,0
Total
Pblicas
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Privadas
No sabe
60%
Ms de 1000 millones
De 501 a 1000 millones
50%
40%
De 5 a 50 millones
30%
Menos de 5 millones
20%
10%
0%
Privadas
Pblicas
Total
Privada
Pblica
Total
32.7
32.8
32.8
16.2
21.3
18.6
17.5
59.9
37.7
24.6
52.4
37.8
52.5
24.1
39.0
Ninguna en particular
No sabe
4.07
0.54
2.38
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Gestin y administracin
Dentro del instrumento que se aplic a las IPS se incluy una seccin para indagar
por aspectos referentes a la gestin y administracin. El 92,6% de las IPS afirman
que analizan de manera peridica las fortalezas y debilidades en su gestin. Esta
proporcin es sensiblemente ms baja en las IPS pblicas (88,5%) que en las IPS
privadas (96,3%).
En promedio, el 93,6% de las IPS realiza reuniones peridicas con la planta de
personal para identificar fortalezas y debilidades en la gestin y el 83,5% recolecta,
analiza y evala sugerencias y reclamos de los usuarios: Estas actividades se
realizan de manera mensual en la mayora de IPS (63,6%); otro porcentaje
importante realiza estas reuniones de retroalimentacin trimestralmente (15,8%) y
9% afirma realizar este tipo de actividades dos veces al ao. No existe una
marcada diferencia en el comportamiento de estas variables entre las IPS pblicas
y privadas.
Entre las debilidades que las IPS han manifestado identificar en los procesos de
prestacin de servicios a la primera infancia, el 57% de IPS manifiesta que un
problema est asociado al poco inters y participacin de los padres en el
desarrollo de los hijos, el 46% manifiesta dificultades asociadas a la planeacin de
acciones y metas, siendo superior el porcentaje en las IPS pblicas (57%), que en
las privadas 36,9%, de manera similar el 44,7% de IPS reconoce dificultades para el
seguimiento y evaluacin de resultados, siendo ms sensible esta dificultad en una
mayor proporcin de IPS pblicas (50,7%) que en IPS privadas (39,8%). Dentro de
las debilidades identificadas el 39 % de IPS manifiesta dificultades en la relacin
con las entidades que participan en el desarrollo integral de los nios y nias,
como por ejemplo ICBF, EPS otras IPS, siendo superior este porcentaje en las IPS
pblicas (45,1%) que en las IPS privadas (34,2%); de acuerdo con el trabajo
cualitativo realizado no es claro que las IPS pblicas tengan mayores dificultades
que las privadas para coordinar y actuar la gestin de casos en la ruta, lo que
efectivamente sucede es que, en primera instancia las IPS pblicas son mucho ms
conscientes que hacer parte de un conjunto de instituciones que conforman la ruta
de atencin y acuden totalmente a la oferta pblica para el manejo de remisiones,
a diferencia de las IPS privadas que no es evidente que se perciban como una
institucin dentro de un sistema cuyo objetivo es el de aportar al desarrollo
integral de los nios y nias.
Total
Pblicas
Privadas
10
20
30
40
50
60
70
80
90 100
Grfica 6. Proporcin de IPS personal que dispone para atender los servicios
de preparacin para el embarazo
Enfermer@ profesional
Mdic@ general
Psicolog@
Medic@ ginecoobstetra
Nutricionista
Fisioterapeuta / terapista
Auxiliar de Enfermera
Enfermer@ especializad@
Mdic@ pediatra
Odontlogo
Medic@ internista
Trabajo Social / Psicopedagogo
Otro
Bacterilogo
%
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0
Total
Pblicas
Privadas
GENERALIDADES
El 95% de las IPS objeto de estudio manifiestan ofrecer los servicios de control
prenatal, sin registrarse diferencias entre la proporcin de pblicas y privadas.
Grfica 7. Proporcin de IPS segn el personal que dispone para atender el
control prenatal
a. Mdico general
e. Enfermero profesional
i. Odontlogo
g. Psiclogo
c. Medico ginecoobstetra
h. Nutricionista
d. Mdico pediatra
b. Mdico internista
f. Enfermero especializad@
Otro
%
0,0
Total
Pblicas
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Privadas
Otro
Nmero promedio de
profesionales que
atiende el servicio
capacitados IAMI/AIEPI
Privada Pblica Total
2.3
2.1
2.2
0.5
1.0
0.5
1.3
1.0
1.2
0.9
0.7
0.8
0.9
1.3
1.1
0.6
1.2
0.9
0.7
0.6
0.6
0.5
0.6
0.5
0.5
0.7
0.6
0.7
1.0
0.8
Adicionalmente es importante anotar de los profesionales del que disponen las IPS
para atender el control prenatal, el promedio por IPS de los que estn capacitados
en IAMI y AIEPI, son dos mdicos generales, 1 ginecoobstetra y 1 enfermero.
El 11% de las IPS manifiesta no realizar ningn tipo de promocin a los controles
prenatales, mientras que el 89% restante utiliza distinto tipo de materiales de
divulgacin. En cuanto al procedimiento para solicitar la consulta de control
prenatal los mecanismos son mltiples, el 83% de las IPS manejan el
procedimiento de manera telefnica, el 15% por la pgina Web de la institucin,
siendo ms alto el numero de este medio entre las IPS privadas (22%) que en las
pblicas (9,3%). Es importante anotar que los mecanismos de consecucin de citas
Privada
2.0
7.6
Pblica
1.4
7.9
Total
1.7
7.7
El 84% de las IPS que atienden control prenatal manifiestan que utilizan algn
medio para recordarle a la madre la cita. Esta proporcin es significativamente
inferior en las IPS pblicas 80,4% que en las privadas 88,7%. El principal medio
utilizado para este fin es el telfono (83,3%) y en las IPS privadas hay una mayor
incidencia del correo electrnico (5,5%) para este objetivo, que en las pblicas
(1,9%).
Los temas ms recurrentes en los que las IPS capacitan a las mujeres de Control
Prenatal son Lactancia (97,4%), Alimentacin (95,6%), Estilos de vida saludable
(93%) y asuntos de la maternidad y paternidad (90,1%). Un 1,5% de IPS
manifestaron no desarrollar ningn tipo de orientacin y/o capacitacin frente a
estos temas.
En el 97% de las instituciones que ofrecen el servicio de control prenatal se le
permite a la pareja o un acompaante de la gestante asistir a las actividades de
educacin y orientacin; en el caso de la muestra, el 3% restante que no permite
dicha asistencia se debe a la IPS del INPEC en Jamund, la crcel de mujeres, que
por obvias razones no les permiten la asistencia de su pareja a los controles
prenatales.
La frecuencia con que las IPS adelantan estas capacitaciones y orientaciones en el
50% de las IPS es ms de una vez al mes, el 41,2% manifiesta que las realiza
justamente una vez al mes y el 7% restante manifiesta que son eventos
HISTORIAS CLINICAS
Consulta 1
Consulta 2
Consulta 3
Consulta 4
Consulta 5
Consulta 6
Consulta 7
No asisiti
en el
periodo
28.34%
No asisiti
22.84%
Asisti en el
periodo
14.99%
No asisti en
el periodo
6.98%
No asisit
2.29%
Asisti en el
periodo
5.73%
No asisti en
el periodo
2.79%
No asisti
0.63%
Asisti en el
periodo
3.56%%
No asisiti
en el
periodo
0.24%
No asisti
0.76%
Asisti en el
periodo
2.55%
No asisti en
el periodo
1.38%
No asisiti
0.52%
Asisiti en el
periodo
0.65%
No asistti
en el
periodo 0%
No asisiti
0%
Asisti en e
periodo
0.65%
No asisti en
el periodo
0.20%
No asisiti
0.22%
Asisti en el
periodo
0.24%
No asisiti
en el
periodo 0%
No asisiti
0%
Asisti en el
periodo
0.24%
No asisti en
el periodo
0.24%
No asisiti
0%
Consulta 8
Consulta 9
Consulta 10
Asisti en el
periodo 0%
Respecto al cumplimiento del esquema de las consultas a control prenatal se observa que
las consultas que representan una mayor frecuencia de asistencia son la primera (66.17%),
octava (65.88%) y novena (76.93%), las dems estn por debajo del 50%.
Lo anterior evidencia falla en las acciones de seguimiento a la familia gestante, quien al
parecer acude en un primer momento para la inscripcin y toma de exmenes y por ltimo
asiste para programacin del parto, evidenciando de esta manera la no adherencia al
control prenatal.
Esquema de vacunacin
31%
69%
42%
58%
34%
66%
33%
67%
Txicos
32%
68%
Farmacolgicos
29%
Alrgicos
71%
26%
Traumticos
74%
34%
Quirrgicos
66%
22%
Patolgicos
78%
20%
0%
10%
80%
20%
30%
No
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
43%
46%
58%
59%
33%
52%
60%
43%
29%
33%
33%
33%
59%
64%
57%
0%
10%
20%
No
57%
54%
42%
41%
67%
48%
40%
57%
71%
67%
67%
67%
41%
36%
43%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
Otros
56%
44%
67%
Abuso de frmacos
33%
56%
44%
42%
58%
Alcoholismo
36%
64%
Tabaquismo
38%
62%
Patrn de sueo
69%
Sexualidad
31%
66%
Actividad fsica
34%
74%
Nutricionales
26%
58%
0%
10%
20%
42%
30%
No
40%
Si
50%
60%
70%
80%
90%
100%
44%
56%
Violencia domstica
76%
24%
53%
47%
72%
Tensin emocional
28%
61%
0%
10%
20%
30%
No
39%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
33%
67%
32%
68%
27%
73%
15%
85%
Nmero de cesreas
14%
86%
Nmero de partos
Nmero de embarazos
0%
10%
90%
8%
92%
10%
20%
30%
No
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
58%
42%
Cirugas ginecolgicas
41%
59%
Hepatitis
41%
59%
VIH
43%
57%
43%
57%
Flujo vaginal
30%
70%
46%
54%
75%
25%
78%
22%
54%
46%
32%
68%
Edad de menarquia
33%
67%
0%
10%
20%
30%
No
40%
50%
60%
70%
80%
Si
90%
100%
Respecto a las condiciones ginecolgicas que se deben indagar durante los controles
prenatales, se observa un cumplimiento inferior al 70%, siendo la edad de inicio de
relaciones sexuales y el nmero de compaeros sexuales las condiciones ginecolgicas
menos indagadas por los profesionales de la salud, con tan slo un 22% y 25%,
respectivamente, lo que indica que menos de la tercera parte de los controles realizados
indagan por estas variables, relacionadas con las conductas sexuales de las gestantes.
Grfica 14. Porcentaje de consultas que preguntan por la gestacin actual.
Otros
56%
26%
61%
Sntomas urinarios
39%
26%
Amniorrea o leucorrea
74%
23%
Sangrado genital
77%
29%
Actividad uterina
71%
20%
80%
30%
Edemas
70%
24%
Epigastralgia
76%
34%
66%
Trastornos auditivos
53%
Trastornos visuales
47%
52%
Cefalea
48%
25%
44%
74%
76%
30%
70%
7%
0%
93%
10%
20%
No
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
La edad gestacional probable con un 93%, representa el mayor cumplimiento de los tems
que hacen referencia a la gestacin actual, en contraste con un 26% de trastornos del
sueo, 39% intolerancia a la va oral, 47% de trastornos auditivos y 48% de trastornos
visuales, que representan los porcentajes ms bajos de lo que se debera indagar durante
los controles prenatales, los dems tems oscilan entre un 66% y 80% de cumplimiento, los
cuales estn relacionados con las seales de alarma durante la gestacin.
Grfica 15. Porcentaje de consultas que preguntan por factor de riesgo en la gestacin.
Enfermedades clnicas
47%
53%
48%
52%
29%
Caractersticas individuales
71%
42%
0%
10%
20%
No
58%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
Neurlogo
41%
Piel
Extremidades
62%
23%
77%
Caderas
Abdomen
59%
38%
61%
39%
10%
Torax (Cardio-pulmonar)
90%
16%
Cuello
84%
31%
Boca
69%
26%
Cabeza
74%
22%
Estado nutricional
78%
34%
Temperatura
66%
22%
78%
Tensin arterial 4%
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardaca
96%
14%
92%
86%
8%
30%
70%
11%
89%
Peso 4%
0%
96%
10%
20%
No
Si
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Genitales
32%
Senos
68%
35%
0%
10%
20%
65%
30%
40%
50%
No
60%
70%
80%
90%
100%
Si
Movimientos fetales
10%
Fetocardia
90%
12%
Nmero de fetos
88%
19%
Altura uterina
81%
10%
0%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
No
60%
70%
80%
90%
100%
Si
Tratamientos
36%
23%
64%
77%
40%
60%
27%
73%
Formulacin de calcio
27%
73%
27%
73%
48%
0%
52%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
importancia a estas medidas de prevencin, respecto a las dems variables del plan de
manejo se evidencia un cumplimiento inferior al 80%.
Grfica 20. Estadsticas descriptivas de exmenes paraclnicos.
46%
54%
41%
Urocultivo
59%
44%
Citologa cervical
56%
48%
Ecografa obsttrica
52%
30%
70%
34%
Prueba HBS
66%
36%
64%
31%
69%
VDRL
30%
70%
Hemoglobina y hematocrito
31%
69%
Hemoclasificacin
34%
0%
10%
66%
20%
No
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
Otra
71%
Salud Oral
57%
Nutricin
29%
43%
78%
Obstetricia
60%
48%
0%
22%
40%
52%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
Otra Institucin
99%
Fiscala
99%
Comisara de familia
94%
1%
99%
ICBF
1%
1%
99%
1%
97%
3%
95%
No
96%
97%
98%
99%
100%
Si
93%
7%
63%
37%
25%
0%
75%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
30%
26%
25%
25%
20%
15%
13%
10%
5%
8%
3%
3%
4%
3%
5%
5%
6%
0%
Tabla 11. Porcentaje de mujeres con informacin completa referente a antecedentes personales.
Total
Privado
Pblico
Consulta 1
24.92%
65.46%
64.45%
50.85%
59.75%
57.05%
54.85%
40.18%
79.32%
76.03%
73.38%
79.54%
77.46%
76.30%
8.64%
50.67%
52.08%
26.80%
38.64%
35.28%
31.95%
32.45%
85.54%
85.67%
69.95%
82.33%
72.48%
71.55%
53.17%
70.15%
35.06%
67.25%
51.52%
42.58%
54.12%
70.66%
50.34%
71.46%
31.09%
34.30%
35.63%
63.67%
54.40%
70.26%
16%
14%
14%
14%
12%
10%
9%
8%
7%
6%
6%
4%
2%
0%
3%
1%
2%
1%
5%
5%
3%
3%
4%
6%
Total
14.16%
45.96%
37.61%
43.69%
71.60%
69.96%
69.24%
77.50%
63.67%
43.23%
47.30%
72.23%
44.53%
41.65%
56.26%
56.11%
Privado
18.80%
49.00%
46.99%
57.77%
79.58%
82.10%
81.35%
81.62%
69.00%
48.97%
62.95%
83.56%
61.05%
58.06%
59.36%
74.78%
Pblico
9.21%
42.71%
27.60%
28.68%
63.08%
57.02%
56.31%
73.11%
57.98%
37.11%
30.61%
60.15%
26.90%
24.13%
52.96%
36.20%
37%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
7%
9%
9%
6%
6%
6%
5%
9%
5%
4%
2%
0%
Total
Privado
Pblico
Consulta 1
5.00%
28.55%
17.35%
22.59%
25.49%
52.36%
50.78%
8.82%
38.40%
27.99%
32.39%
37.72%
68.10%
75.60%
0.93%
18.04%
6.00%
12.14%
12.43%
35.57%
24.30%
6.96%
38.71%
24.97%
32.00%
33.20%
72.80%
70.28%
47.67%
72.01%
21.71%
65.25%
Abuso de frmacos
Exposicin a txicos e irradiacin
Otros
35.68%
24.41%
33.03%
58.06%
44.37%
54.84%
11.80%
3.12%
9.76%
50.04%
31.62%
40.08%
8,82%, para ambas instituciones es baja, dado que al desagregar la informacin por cada
uno de los hbitos que se deben indagar, en el sector privado no se supera el 80% de
cumplimiento, mientras que para el sector pblico no se sobrepasa el 40%, la diferencia se
ve aun ms si se tiene en cuenta que el intervalo en el cual oscilan los porcentajes de
cumplimiento para el sector privado es de 27,99% a 75,60, y para las instituciones pblicas
es de 3,12% a 35,57%.
Grfica 27. Nmero de condiciones cumplidas con respecto a aquellas situaciones psicosociales que se deben
reportar en todas las consultas.
60%
55%
50%
40%
30%
20%
12%
12%
11%
9%
10%
0%
0 condiciones
1 condicin
2 condiciones
3 condiciones
4 condiciones
Total
11.30%
32.20%
20.49%
40.42%
15.41%
Privado
17.91%
43.01%
25.95%
49.15%
22.18%
Pblico
4.24%
20.68%
14.66%
31.10%
8.18%
Consulta 1
16.32%
39.91%
27.73%
51.73%
21.20%
Total
Privado
54.14%
Pblico
67.12%
40.30%
En el sector privado se indaga con mayor frecuencia el deseo o planeacin del embarazo a
diferencia del sector pblico en el cual slo se le pregunta a 4 de cada 10 gestantes sobre
esta decisin.
Grfica 28. Nmero de condiciones cumplidas en condicin obsttrica.
70%
58%
60%
50%
40%
30%
20%
12%
10%
6%
2%
1%
7%
4%
9%
0%
0 condiciones 1 condicin 2 condiciones 3 condiciones 4 condiciones 5 condiciones 6 condiciones 7 condiciones
Total
58.25%
92.95%
91.26%
86.81%
86.90%
72.65%
64.95%
68.63%
Privado
70.85%
92.68%
92.03%
86.82%
86.65%
80.98%
78.66%
79.24%
Pblico
44.81%
93.24%
90.44%
86.80%
87.18%
63.76%
50.32%
57.31%
25%
20%
15%
10%
5%
14%
12%
9%
4%
5%
6%
12%
8%
5%
0%
Total
Privado
Pblico
5.37%
73.12%
73.88%
57.38%
27.15%
58.63%
60.76%
6.41%
76.57%
76.24%
53.76%
28.80%
70.24%
67.59%
4.25%
69.45%
71.35%
61.24%
25.40%
46.25%
53.47%
Hepatitis
62.26%
78.41%
45.03%
Cirugas ginecolgicas
Tratamientos de infertilidad
58.69%
40.51%
72.00%
52.18%
44.49%
28.05%
41%
40%
35%
28%
30%
25%
20%
16%
15%
15%
10%
5%
0%
0 condiciones
1 condicin
2 condiciones
3 condiciones
Total
15.56%
20.78%
53.35%
43.82%
Privado
23.12%
26.09%
63.24%
62.75%
Pblico
7.49%
15.11%
42.79%
23.63%
Consulta 1
21.77%
28.95%
72.23%
0.5814
14%
14%
12%
10%
10%
10%
9%
8%
8%
6%
4%
2%
6%
5%
4%
3%
3%
2%
3%
5%
3%
1%
0%
Total
13.88%
92.18%
71.77%
79.02%
48.43%
47.20%
71.73%
80.69%
71.76%
83.61%
72.81%
80.19%
78.87%
39.94%
28.09%
40.10%
Privado
23.15%
94.60%
87.23
87.76%
58.33%
56.67%
86.41%
87.30%
81.38%
89.98%
73.42%
89.53%
84.31%
53.71%
38.79%
55.52%
Pblico
3.98%
89.59%
55.27%
69.69%
37.88%
37.09%
56.06%
73.64%
61.49%
76.82%
72.15%
70.22%
73.07%
25.24%
16.68%
23.65%
Grfica 32. Nmero de condiciones de factores de riesgo en gestacin que se debe informar en alguna consulta.
50%
46%
45%
40%
38%
35%
30%
25%
20%
17%
15%
10%
5%
0%
0 condiciones
1 condicin
2 condiciones
Privado
Pblico
Porcentaje de mujeres con informacin sobre factores de riesgo en Total
la gestacin completo que debe ser reportado en alguna consulta
45.50%
46.71%
44.21%
Caractersticas individuales
56.38%
56.96%
55.75%
Historia reproductiva anterior
72.20%
80.57%
63.26%
Grfica 33. Nmero de condiciones de factores de riesgo en gestacin que se deben informar en todas las
consultas.
50%
47%
45%
40%
35%
30%
28%
26%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
0 condiciones
1 condicin
2 condiciones
Total
Privado
Pblico
Consulta 1
27.58%
36.78%
17.76%
34.60%
40.16%
51.77%
27.77%
49.38%
Enfermedades clnicas
40.54%
42.06%
38.92%
49.42%
15%
13%
11%
10%
5%
10%
7%
5%
2%
1%
2%
3%
1%
2%
5%
4%
1%
4%
5%
2%
0%
Total
Porcentaje de mujeres con examen fsico completo
Peso
Talla
Porcentaje peso/talla para la edad gestacional
Frecuencia cardaca
Frecuencia respiratoria
Tensin arterial
Privado
Pblico
20.40%
86.25%
78.80%
62.67%
79.41%
74.27%
86.14%
28.34%
89.15%
88.53%
74.81%
84.98%
80.31%
86.08%
11.94%
83.16%
68.41%
49.71%
73.48%
67.82%
86.21%
Temperatura
64.79%
77.08%
51.68%
Estado nutricional
Cabeza
Boca
Cuello
Trax (Cardio-pulmonar)
Abdomen
Caderas
Extremidades
Piel
Neurlogo
49.60%
60.90%
60.09%
54.06%
68.94%
76.45%
32.23%
62.35%
50.59%
45.48%
63.04%
72.77%
71.87%
65.31%
76.73%
80.65%
47.07%
75.73%
58.50%
55.02%
35.27%
48.24%
47.52%
42.07%
60.62%
71.97%
16.41%
48.08%
42.15%
35.30%
47%
40%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
13%
10%
5%
0%
0 condiciones
1 condicin
2 condiciones
Total
47.16%
52.19%
54.66%
Privado
47.89%
52.13%
57.79%
Pblico
46.39%
52.25%
51.32%
19%
10%
10%
7%
3%
0%
0 condiciones
1 condicin
2 condiciones
3 condiciones
4 condiciones
Total
62.05%
77.33%
68.36%
72.08%
76.36%
Privado
74.98%
83.86%
78.93%
81.43%
84.86%
Pblico
48.25%
70.37%
57.09%
62.10%
67.29%
Seguimiento
23%
77%
Notificaciones
96%
Remisiones
4%
28%
Exmenes paraclnicos
72%
17%
Plan de manejo
83%
8%
0%
92%
10%
20%
30%
40%
No
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
GENERALIDADES
El 33% de las IPS objeto de estudio manifiestan ofrecer los servicios de parto y postparto,
en este indicador se aprecia una amplia diferencia entre entidades privadas y pblicas,
mientras que solo 14% de las primeras manifiesta prestar el servicio, para el caso de las
pblicas este porcentaje es del 56%; como se mencion anteriormente, la atencin de
partos requieren una infraestructura y personal especfico para atender el nivel de
complejidad y en consecuencia hay una mayor proporcin de instituciones pblicas de
nivel III que privadas.
En cuanto al personal que disponen las IPS para la atencin de partos, el 83% manifiesta
disponer de mdico general, siendo ms alta la incidencia en las IPs pblicas (98,6%) que
en las privadas (29,3%), en contraste, el 95,5% de las instituciones privadas manifiestan que
disponen de gineco-obstetra mientras que en las pblicas solo en el 24% se dispone de
este especialista.
Grfica 38. Proporcin de IPS segn el personal que dispone para atender parto y
postparto
Mdico general
Medico ginecoobstetra
Enfermero profesional
Auxiliar de Enfermera
Mdico pediatra
Enfermero especializad@
Otro
Mdico internista
%
0
Total
10
Pblicas
20
30
40
50
60
70
80
90 100
Privadas
HISTORIAS CLINICAS
Sangrado
37%
63%
27%
73%
20%
80%
17%
83%
41%
0%
10%
No
20%
59%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
45%
39%
40%
35%
28%
30%
25%
20%
15%
10%
10%
9%
7%
7%
5%
0%
0
Tensin emocional
94%
6%
59%
41%
60%
40%
56%
44%
62%
Txicos
38%
53%
47%
Farmacolgicos
41%
59%
Alrgicos
40%
60%
Traumticos
47%
Quirrgicos
53%
33%
Patolgicos
67%
23%
0%
10%
77%
20%
No
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
Grfica 42. Nmero de elementos reportados en la historia clnica sobre antecedentes personales de la madre.
25%
20%
20%
15%
14%
11%
10%
7%
7%
7%
8%
7%
8%
4%
5%
4%
3%
0%
0
10
11
60%
40%
67%
33%
65%
35%
17%
83%
Nmero de cesreas
18%
82%
Nmero de partos
8%
92%
Nmero de embarazos
8%
92%
0%
10%
20%
30%
No
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
Grfica 44. Nmero de elementos reportados en la historia clnica sobre antecedentes obsttricos de la madre.
40%
37%
35%
30%
26%
25%
20%
15%
10%
12%
7%
7%
6%
4%
5%
1%
0%
0
Otras
84%
17%
Gestaciones multiples
82%
18%
Neoplasias
86%
14%
Congnitas
86%
14%
74%
26%
Autoinmunes
88%
12%
Metablicas
88%
12%
Cardiopatas
80%
Diabetes
20%
66%
34%
Eclampsia
77%
23%
Preeclampsia
78%
22%
68%
Epilepsia
32%
85%
Enfermedades mentales
15%
88%
Composicin familiar
12%
84%
0%
10%
20%
30%
No
40%
16%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
Ms de la mitad (54%) de las historias clnicas de atencin del parto no registra ningn
antecedente familiar de la materna, el 14% registra por lo menos uno, siendo la Diabetes
(34%) y hipertensin arterial crnica (32%) los antecedentes de mayor reporte, los 13
restantes antecedentes no superan el 30% de reporte en los registros.
Grfica 46. Nmero de elementos reportados en la historia clnica sobre antecedentes familiares de la madre.
60%
53%
50%
40%
30%
20%
14%
10%
3%
2%
4%
3%
3%
2%
1%
2%
2%
3%
10
11
12
1%
1%
2%
2%
13
14
15
0%
0
Grfica 47. Porcentaje de historias clnicas que reportan examen fsico de la madre.
85%
Neurolgico
15%
42%
Extremidades
58%
39%
61%
Cadenas
72%
Abdmen
28%
20%
Trax (cardio-pulmonar)
80%
27%
73%
Cuello
48%
Boca
52%
61%
Cabeza
39%
52%
Estado nutricional
48%
78%
Temperatura
22%
36%
64%
Tensin arterial
10%
90%
Frecuencia respiratoria
11%
89%
Frecuencia cardaca
10%
90%
78%
Talla
22%
48%
Peso
52%
38%
62%
Hidratacin
51%
49%
Piel y mucosas
50%
50%
Aspecto general
29%
0%
10%
No
71%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
Grfica 48. Nmero de elementos reportados en la historia clnica sobre el examen fsico de la madre.
12%
10%
9%
10%
8%
6%
7%
7%
6%
6%
6%
8%
7%
5%
5%
4%
4%
3%
3%
2%
2%
2%
3%
2%
2%
2%
0%
0%
0
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Pelvimetra clnica
72%
28%
22%
Genitales externos
78%
44%
Nmero de fetos
56%
26%
Altura uterina
74%
21%
Movimientos fetales
79%
17%
Fetocardia
83%
14%
86%
24%
76%
17%
83%
18%
82%
Actividad uterina
10%
0%
10%
90%
20%
30%
No
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
Grfica 50. Nmero de elementos reportados en la historia clnica sobre la valoracin obsttrica de la madre.
30%
26%
25%
21%
20%
15%
13%
9%
10%
5%
5%
5%
4%
1%
1%
2%
7%
4%
0%
0
10
11
Otros
81%
19%
19%
0%
10%
81%
20%
30%
No
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
Grfica 52. Nmero de elementos reportados en la historia clnica sobre el diagnstico de la madre.
90%
80%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
10%
9%
0%
0
41%
59%
30%
70%
Salida madre
29%
71%
Tratamientos
27%
73%
Atencin alumbramientos
24%
76%
30%
26%
74%
50%
70%
50%
46%
54%
9%
0%
91%
10%
20%
No
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
Grfica 54. Nmero de elementos reportados en la historia clnica sobre el plan de manejo realizado a la madre.
40%
35%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
8%
4%
6%
7%
3%
2%
6%
5%
12%
12%
0%
0
10
34%
VDRL (serologa)
66%
27%
73%
Hemoglobina y hematocrito
30%
70%
Hemoclasificacin
30%
70%
0%
10%
20%
30%
No
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
Grfica 56. Nmero de elementos reportados en la historia clnica sobre los exmenes paraclnicos realizados a la
madre.
70%
62%
60%
50%
40%
30%
24%
20%
10%
7%
4%
3%
0%
0
Embarazo no planeado
96%
78%
4%
22%
91%
9%
94%
85%
6%
15%
93%
7%
91%
9%
93%
7%
93%
7%
94%
6%
98%
Presentacin anormal
2%
94%
75%
25%
94%
0%
6%
6%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
El 44% de las historias clnicas no reporta factores de riesgo para mortalidad materna y tan
solo el 31% registra alguno de ellos, evidenciando principalmente la ausencia de control
prenatal y la cesrea, frceps, versin vs parto normal y residencia en rea rural, como los
factores de riesgo de mayor reporte, con un 25%,22% y 15% respectivamente, de los
dems factores de riesgo, ninguno es registrado en un porcentaje mayor al 10%
Grfica 58. Nmero de elementos reportados en la historia clnica sobre los factores de riesgo para la mortalidad
materna.
50%
45%
44%
40%
35%
31%
30%
25%
20%
15%
10%
10%
6%
3%
5%
1%
1%
0%
0%
1%
0%
1%
0%
1%
1%
10
11
12
13
14
0%
0
95%
Presentacin de pelvis
92%
Peeclampsia y eclampsia
9%
88%
Embarazo pretermino
75%
8%
91%
5%
12%
89%
11%
85%
15%
80%
No
85%
90%
95%
100%
Si
72%
70%
60%
50%
40%
30%
18%
20%
10%
3%
1%
0%
2%
3%
0%
0
56%
44%
63%
37%
39%
Variedad de posicin
61%
45%
Estado de membrana
55%
33%
Estacin
67%
35%
Borramiento
65%
30%
Dilatacin
70%
33%
Diligenciar partograma
67%
41%
Frecuencia respiratoria
59%
29%
Frecuencia cardiaca
71%
27%
Tensin arterial
73%
31%
69%
44%
56%
87%
13%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
18%
18%
16%
15%
14%
12%
11%
9%
10%
8%
7%
8%
5%
6%
4%
3%
3%
3%
5%
3%
3%
3%
4%
2%
0%
0
10
11
12
13
14
Pinzamiento de cordn
29%
71%
35%
65%
64%
36%
64%
72%
0%
36%
28%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
Respecto al segundo perodo del parto (expulsivo), el pinzamiento del cordn, la atencin
del neonato de acuerdo a la gua del RN y la evaluacin del estado de membranas, son los
registros que se cumplen en ms del 60%, sin embargo slo el 18% de las historias clnicas
reporta la totalidad de los elementos que deberan reportarse.
Grfica 64. Nmero de elementos reportado en la historia clnica sobre la atencin en el segundo periodo del
parto (expulsivo).
25%
23%
20%
20%
15%
18%
14%
14%
12%
10%
5%
0%
0
40%
Descripcin de la placenta
60%
19%
81%
54%
27%
46%
73%
37%
14%
0%
63%
86%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
alumbramiento son los elementos de mayor reporte, con porcentajes superiores al 80%, sin
embargo tan slo el 22% de las historias clnicas registra la totalidad de los elementos a
evaluar durante este periodo.
Grfica 66. Nmero de elementos reportado en la historia clnica sobre la atencin del alumbramiento.
35%
31%
30%
25%
22%
20%
15%
15%
12%
10%
10%
5%
5%
5%
0%
2
40%
Signos vitales
60%
14%
Sangrado genital
86%
23%
0%
10%
77%
20%
30%
40%
No
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
Grfica 68. Nmero de elementos reportado en la historia clnica sobre la atencin puerperio inmediato.
60%
56%
50%
40%
30%
24%
20%
12%
8%
10%
0%
0
13%
Signos vitales
87%
16%
84%
25%
75%
Vigilar sangrado
14%
86%
13%
87%
0%
10%
20%
30%
No
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
Grfica 70. Nmero de elementos reportado en la historia clnica sobre la atencin puerperio mediato.
80%
71%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
12%
10%
10%
2%
1%
3%
0%
0
Otra
86%
95%
5%
91%
88%
9%
90%
No
92%
94%
96%
98%
100%
Si
Grfica 72. Nmero de elementos reportados en la historia clnica sobre las remisiones a la madre.
100%
90%
88%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
10%
2%
0%
0
Grfica 73. Proporcin de IPS segn el personal que dispone para atender los controles al
Recin Nacido
Mdico general
Medico ginecoobstetra
Enfermero profesional
Auxiliar de Enfermera
Mdico pediatra
Enfermero especializad@
Otro
Mdico internista
%
0
Total
10
Pblicas
20
30
40
50
60
70
80
90 100
Privadas
Grfica 74. Proporcin de IPS segn las acciones realizadas para promover la lactancia
materna
Educacin a las madres
Otro
%
0
Total
10
Pblicas
20
30
40
50
60
70
80
90 100
Privadas
HISTORIAS CLNICAS
24%
74%
Mdico general
Pediatra
Enferma
32%
68%
23%
0%
10%
77%
20%
30%
40%
No
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
1%
13%
52%
32.13%
No registra
Inmediato: inmediatamente
El 31,13% de los registros en las historias clnicas no registra el tiempo en el que se realiza
el pinzamiento del cordn, el intervalo de tiempo en el que se realiza el mayor nmero de
pinzamiento es de 2 a 3 minutos, representando que de cada dos pinzamiento, uno de
ellos se realiza en el tiempo habitual.
Grfica 78. APGAR.
0%
14%
24%
62%
APGAR entre 7 y 10
APGAR menor a 4
No registra
APGAR entre 4 y 6
El 14% de las historias clnicas no reporta la valoracin APGAR al recin nacido, 62% lo
reporta entre 7 y 10 y menos de la cuarta parte no registra el resultado.
Grfica 79. Porcentaje de historias clnicas que reportan atencin al recin nacido.
Edad gestacional en semanas
21%
79%
96%
45%
55%
51%
49%
15%
85%
77%
23%
23%
77%
6%
94%
9%
91%
11%
89%
Profilaxis ocular
12%
88%
Secado general
31%
69%
69%
Toma de muestras HC
31%
15%
85%
20%
0%
10%
80%
20%
30%
No
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
20%
20%
16%
15%
13%
10%
9%
7%
5%
3%
2%
0%
1%
0%
0%
3%
4%
9%
7%
7%
0%
0
10
11
12
13
14
15
0%
36%
61%
Adecuado
No registra
Deficiente
Excesivo
44%
56%
No registra
Si registra
29%
No registra
Partos
Cesreas
Gestaciones
9%
3%
45%
43%
No registra
Espontanea
Inducida
Conducida
30%
66%
No registra
Habitual
Aumentado
Grfica 86. Porcentaje de historias clnicas que reportan examen mdico del recin nacido.
Entrega de carn nico de salud infantil diligenciado
50%
Cuidados de enfermera
50%
24%
76%
21%
79%
Educacin a la madre
22%
78%
86%
14%
75%
25%
74%
26%
Neurolgico
35%
Extremidades
65%
26%
74%
Abdomen
22%
78%
Trax (cardio-pulmonar)
22%
78%
Cabeza y cuello
37%
63%
Audicin
73%
Visin
27%
71%
Estado nutricional
29%
75%
Temperatura
25%
58%
Tensin arterial
43%
81%
Frecuencia respiratoria
28%
20%
72%
Frecuencia cardiaca
23%
77%
Permetro ceflico
25%
75%
18%
82%
17%
83%
0%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
Grfica 87. Nmero de elementos reportado en la historia clnica sobre el examen del
recin nacido.
14%
12%
12%
10%
10%
9%
8%
8%
8%
7%
6%
5%
6%
5%
5%
4%
3%
3%
1%
2%
2%
2%
2%
3%
3%
3%
1%
0%
0%
0
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
82%
Psicologa
18%
98%
2%
Fonoaudiologa
100%
0%
Oftalmologa
100%
0%
Endocrinologa
100%
0%
Neurologa
100%
0%
Nutricin
96%
Pediatra
74%
63%
0%
4%
26%
37%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
Grfica 89. Nmero de elementos reportados en la historia clnica sobre la remisin del
recin nacido.
50%
47%
45%
40%
35%
29%
30%
25%
18%
20%
15%
10%
3%
5%
1%
2%
0%
0%
0
99%
1%
Fiscala
100%
0%
Comisara de Familia
100%
0%
ICBF
100%
0%
88%
84%
12%
86%
No
88%
90%
92%
94%
96%
98%
100%
Si
GENERALIDADES
El 92,5% de las IPS objeto de estudio manifiestan ofrecer los servicios de Crecimiento y
Desarrollo, registrndose una proporcin mayor en las IPS pblicas (97,8%) que en las
Privadas (87,7%).
Grfica 91. Proporcin de IPS segn el personal que dispone para atender los controles de
Crecimiento y Desarrollo
a. Mdico general
e. Enfermero profesional
g. Psiclogo
h. Nutricionista
d. Mdico pediatra
f. Enfermero especializado
c. Mdico ginecoobstetra
b. Mdico internista
Otro
%
0
Total
10
Pblicas
20
30
40
50
60
70
80
90 100
Privadas
Nmero promedio de
profesionales que atiende el
servicio capacitados
IAMI/AIEPI
Privada
Pblica
Total Privada
Pblica
Total
3.4
3.2
3.3
2.4
2.0
2.2
a. Mdico general
1.2
1.2
0.4
0.4
b. Mdico internista
1.3
1.0
1.3
0.9
1.0
0.9
c. Mdico ginecoobstetra
1.4
1.5
1.5
1.0
1.2
1.1
d. Mdico pediatra
1.2
1.8
1.5
1.0
1.3
1.1
e. Enfermero profesional
1.0
1.3
1.2
0.8
1.1
1.0
f. Enfermero especializado
1.1
1.2
1.1
0.4
0.5
0.5
g. Psiclogo
1.0
1.8
1.3
0.5
0.7
0.6
h. Nutricionista
2.1
1.9
2.0
1.0
1.4
1.2
Otro
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Nmero promedio de
profesionales que atiende el
servicio
Adicionalmente es importante anotar de los profesionales del que disponen las IPS para
atender crecimiento y desarrollo, la incidencia promedio por IPS de los que estn
capacitados en IAMI y AIEPI, son dos mdicos generales, 1 ginecoobstetra, 1 enfermero y 1
pediatra, han recibido este tipo de orientacin y capacitacin. Es importante anotar que el
Nutricionista, cuya labor es de suma importancia para la atencin de este servicio, en
promedio no est capacitado en los programas IAMI y AIEPI.
En cuanto a las estrategias utilizadas por las IPS para promocionar los controles de
crecimiento y desarrollo el 87,7% de las IPS manifiestan utilizar materiales de divulgacin,
siendo mayor la proporcin de IPS privadas (92,6%) que las pblicas (82,8%). En cuanto al
procedimiento para solicitar la consulta de crecimiento y desarrollo los mecanismos son
mltiples, el 80% de las IPS manejan el procedimiento de manera telefnica, el 11,4% por
la pgina Web de la institucin, siendo ms alta la incidencia de este medio entre las IPS
privadas (18,2%) que en las pblicas (4,6%). Es importante anotar que los mecanismos de
consecucin de citas no son excluyentes, la mayora de las instituciones tienen diversos
mecanismos.
En cuanto a los tiempos promedio para la asignacin de citas en las IPS que atienden el
servicio de crecimiento y desarrollo se evidencia que en promedio una asignacin de una
cita que es primera vez es de 2,7 das mientras que si es control, el tiempo promedio que
toma la asignacin de la cita es de 6,7 das. En las instituciones pblicas la asignacin de
citas tanto si es primera vez como control toma menor tiempo. Mientras que en las IPS
privadas la asignacin de una cita de primera vez toma 3,4 das en una IPS pblica toma 2
das. As mismo la cita de control en una IPS privada en promedio est para 8,4 das
mientras que en las pblicas toma 4,7 das. . Cuando el nio o nia no cumple la cita de
crecimiento y desarrollo el 68% de las IPS manifiestan que la contactan telefnicamente
para reprogramar dicha cita, el 13,1% manifiesta que esperan a que el cuidador solicite
otra y el 5,4% manifiesta no realizar ninguna accin al respecto.
Tabla 27. Nmero promedio de das para asignacin de cita en el servicio de
Crecimiento y Desarrollo
Privada
Pblica
Total
Primera Vez
3.4
2.0
2.7
Control
8.4
4.7
6.7
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
El 78,3% de las IPS que atienden controles de crecimiento y desarrollo manifiestan que
utilizan algn medio para recordarle a la familia de nio la cita. Esta proporcin es
significativamente inferior en las IPS pblicas 71,1% que en las privadas 85,6%. El principal
medio utilizado para este fin es el telfono (81,1%) y en las IPS privadas hay una mayor
incidencia del correo electrnico (7,5%) y de los mensajes de texto (15,5%), que en las
pblicas, 1,29% y 6,3% respectivamente. As mismo es importante anotar que en las IPS
pblicas, la visita domiciliaria es utilizada en una proporcin considerable, 44,2%, para
recordar la cita, en contraste con las IPS privadas que slo el 7,5% de stas manifiesta
utilizar este medio.
El 86,5% de las IPS que realizan controles de crecimiento y desarrollo manifiestan utilizar
materiales de divulgacin para promocionar los servicios de vacunacin a los nios y nias
menores de 6 aos, siendo la incidencia de esta accin mayor en las IPS pblicas (93%) que
en las privadas (80%). As mismo como parte del programa de crecimiento y desarrollo el
95,6% de las IPS afirma realizar actividades de educacin sobre el cuidado, desarrollo y
proteccin de los nios menores de 6 aos.
Segn los datos, son mltiples los beneficiarios de estas capacitaciones y orientaciones,
aunque principalmente son los padres de los nios los receptores de esta informacin
80,2%, sin evidenciar diferencias significativas en el comportamiento de la variable entre
IPS pblicas y privadas.
Grfica 92. Proporcin de IPS segn actividades de Educacin y Orientacin que imparten
a familias vinculadas al programa de Crecimiento y Desarrollo
Lactancia
Alimentacin
Estilos de vida saludable
Salud oral
Derechos de los nios
Puericultura
Otros
Vacunacin
Enfermedades prevalentes de la infancia
Prevencin de accidentes
Maltrato infantil
Prevencin de abuso sexual
Estimulacin
Pautas de crianza
Cuidado General
Signos de alarmas
Aseo / Higiene personal
Apoyo Psicolgico y emocional
Desarrollo evolutivo
%
0
Total
10
Pblica
20
30
40
50
60
70
80
90 100
Privada
en contraste con el 21,5 de IPS privadas que manifiestan que deben mejorar en este
aspecto.
HISTORIAS CLINICAS
Consulta 1
Consulta 2
Consulta 3
Consulta 4
Consulta 5
No asisti en
el periodo
4.94%
No asisiti
2.26%
Asisiti en el
periodo
3.71%
No asisti en
el periodo
1.44%
No asisti
1.03%
Asisti en el
periodo
1.24%
No asisti en
el periodo
0.62%
No asisti
0.21%
Asisti en el
periodo
0.41%
No asisti en
el periodo
0.00%
No asisti
0.21%
Asisti en el
periodo
0.21%
No asisti en
el periodo
0.00%
No asisti
0.00%
Asisti en el
periodo
0.21%
No asisti en
el periodo
0.00%
No asisti
0.00%
Asisti en el
periodo
0.21%
No asisti en
el periodo
0.00%
No asisti
0.00%
Asisti en el
periodo
0.21%
No asisti en
el periodo
0.00%
No asisti
0.00%
Asisti en el
periodo
0.21%
No asisti en
el periodo
0.21%
No asisti
0.00%
Consulta 6
Consulta 7
Consulta 8
Consulta 9
Consulta 10
Consulta 11
Consulta 12
Consulta 13
Consulta 14
Consulta 15
Asisti en el
periodo
0.00%
Asisti en el periodo 9%
Consulta 4 N=165
Asisti en el periodo 4%
Consulta 5 N=117
Asisti en el periodo 1%
Consulta 9 N=28
Asisti en el periodo 7%
Consulta 10 N=19
Asisti en el periodo 0%
Consulta 14 N=4
Asisti en el periodo 0%
Consulta 15 N=2
Asisti en el periodo 0%
202
Esquema de vacunacin
24%
Alimentacin
76%
38%
Lactancia materna
62%
36%
64%
Txicos
50%
50%
Farmacolgicos
49%
51%
Alrgicos
41%
Traumticos
59%
46%
Quirrgicos
54%
44%
Patolgicos
56%
29%
0%
10%
71%
20%
30%
40%
No
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
Tamizaje hipotiroidismo
Hemoclasificacin
Antropometra del RN (P, T, PC)
APGAR del recin nacido
Edad gestacional
Parto (normal, cesrea, traumtico)
VIH madre
Serologa madre
Patologas del embarazo
Embarazo deseado
65%
61%
45%
35%
39%
55%
78%
22%
62%
43%
38%
57%
92%
82%
72%
72%
8%
18%
28%
28%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
203
65%
35%
72%
28%
76%
24%
39%
61%
Condiciones de la vivienda
71%
29%
Patologas familiares
46%
54%
45%
55%
0%
10%
20%
No
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
Respecto a los antecedentes socio familiares los que mayor se indaga durante los
controles de crecimiento y desarrollo son los relacionados con el cuidador (61%),
patologas familiares (54%) y composicin y funcionalidad familiar (55%), los
antecedentes relacionados con factores de riesgo y condiciones de la vivienda
nicamente se indaga en la tercera parte de las consultas.
204
60%
40%
35%
65%
27%
Neurolgico
73%
32%
Extremidades
68%
13%
87%
Abdomen
11%
89%
Trax (Cardio-pulmonar)
10%
90%
Cabeza y cuello
8%
92%
Audicin
29%
71%
Visin
30%
70%
Estado nutricional
29%
71%
Temperatura
19%
81%
Tensin arterial
65%
35%
Frecuencia respiratoria
17%
83%
Frecuencia cardiaca
17%
83%
Permetro ceflico
30%
70%
Talla 1%
99%
Peso 1%
99%
0%
10%
20%
No
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
205
43%
57%
49%
51%
34%
Se remite a vacunacin
66%
45%
Formulacin de antiparasitarios
55%
67%
33%
73%
0%
27%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
Otra
73%
Salud oral
27%
81%
19%
Psicologa
97%
3%
Fonoaudiologa
98%
2%
Oftalmologa
95%
5%
Endocrinologa
98%
2%
Neurologa
98%
2%
Nutricin
86%
Pediatra
14%
83%
65%
17%
35%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
206
Otra institucin
100%
0%
Fiscala
100%
0%
Comisara de Familia
100%
0%
ICBF
100%
0%
97%
97%
3%
97%
No
98%
98%
99%
99%
100%
100%
Si
207
100%
0%
86%
14%
75%
0%
25%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
Seguimiento
74%
Notificaciones
26%
97%
Remisiones
3%
42%
Plan de manejo
58%
17%
0%
10%
83%
20%
30%
40%
No
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
del 83% encontrada en los planes de manejo, tal ves lo anterior se deba a que el
plan de manejo es un proceso interno de cada IPS y no depende de las acciones de
instituciones diferentes al sector salud.
40%
34%
35%
30%
25%
20%
14%
15%
10%
9%
7%
7%
5%
3%
8%
8%
9%
1%
0%
0
Total
Privado
33.88%
80.60%
70.15%
64.64%
70.27%
63.06%
57.92%
73.56%
72.79%
83.34%
Pblico
45.52%
88.87%
72.62%
79.41%
87.76%
78.89%
78.41%
84.60%
81.25%
96.87%
22.55%
72.56%
67.74%
50.27%
53.24%
47.66%
37.97%
62.81%
64.55%
70.18%
209
20%
19%
14%
15%
12%
12%
10%
10%
8%
6%
5%
6%
5%
3%
5%
0%
0
10
Total
Privado
Pblico
4.50%
34.69%
37.74%
19.50%
10.43%
73.53%
46.99%
31.02%
64.40%
48.66%
3.34%
43.77%
40.73%
21.49%
10.49%
79.80%
50.63%
34.28%
74.67%
52.66%
5.62%
25.84%
34.83%
17.55%
10.37%
67.42%
43.45%
27.84%
54.40%
44.77%
44.60%
50.43%
38.93%
210
Grfica 104. Nmero de condiciones que cumplen los antecedentes socio familiares que debe ser
preguntado en alguna consulta.
35%
31%
30%
25%
23%
24%
22%
20%
15%
10%
5%
0%
0
Total
Privado
21.65%
61.41%
61.33%
32.78%
Pblico
35.12%
76.03%
75.01%
50.48%
8.55%
47.18%
48.01%
15.55%
211
Grfica 105. Nmero de condiciones que cumplen los antecedentes socio familiares que deben ser
preguntados en todas las consultas.
35%
33%
30%
25%
21%
20%
20%
14%
15%
12%
10%
5%
0%
0
Total
Privado
Pblico
12.18%
20.65%
3.94%
60.06%
76.57%
43.99%
22.75%
28.07%
36.31%
32.87%
42.86%
48.09%
12.89%
13.67%
24.83%
212
18%
18%
16%
16%
14%
11%
12%
10%
8%
8%
6%
6%
4%
2%
8%
2%
0%
0%
0
1%
2
2%
2%
2%
2%
2%
1%
4
6%
4%
5%
10
11
4%
12
13
14
15
16
17
18
Privado
Pblico
11.03%
97.56%
97.22%
71.90%
79.66%
78.66%
29.21%
75.88%
72.92%
8.73%
97.82%
97.62%
67.19%
81.06%
78.62%
32.54%
74.46%
71.17%
13.27%
97.29%
96.83%
76.48%
78.31%
78.69%
25.98%
77.27%
71.69%
70.23%
69.79%
86.52%
84.76%
84.42%
82.11%
69.91%
69.42%
70.05%
42.71%
79.78%
78.24%
93.47%
82.20%
81.25%
79.95%
59.66%
61.98%
64.55%
47.88%
60.93%
61.56%
79.76%
87.25%
87.50%
84.20%
79.88%
76.66%
75.40%
37.68%
5. EDUCACION
5.1. Marco de referencia
El Hogar infantil: son instituciones que atienden a nios y nias menores de cinco
aos, propiciando su desarrollo fsico, social, emocional y cognitivo. Cuentan con la
participacin activa, organizada y corresponsable de la familia, la comunidad, la
empresa privada, las Cajas de compensacin y el Estado. El principal financiador es
el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF)
Los Hogares mltiples: son instituciones para la atencin de nios y nias
menores de 5 aos de zonas urbanas, los atienden cinco (5) das de la semana,
ocho (8) horas al da. Puede agrupar entre 8 y 12 Hogares familiares, jornadas de 8
horas (tiempo completo) o jornadas de 4 horas (tiempo parcial), para optimizar la
utilizacin del espacio y los recursos. Es una oferta el Ministerio de Educacin
Nacional (MEN) en todo el pas.
Los Jardines Sociales: son instituciones de educacin para el cuidado de la
infancia. Atienden integralmente a nios y nias de entre seis meses y cuatro aos
de edad, con profesionales pedagogos, psiclogos, trabajadoras sociales y
comunitarias Los financia la Secretara Distrital de Integracin Social (SDIS), el ICBF,
y algunas veces mediante convenios con Cajas de Compensacin familiar.
Los jardines infantiles: son los establecimientos educativos que reciben durante
el da nios y nias desde los 2 meses de nacidos hasta los 5 aos y 11 meses, o
hasta su ingreso a la bsica primaria y les proporcione atencin integral
correspondiente a su edad. Pueden operar con recursos pblicos o privados. Los
jardines infantiles pblicos son financiados por las Secretaras Distritales como en
Bogot la Secretara Distrital de integracin Social (SDIS) y la de Medelln con el
programa Buen comienzo. Los Jardines infantiles privados, como su nombre lo
indica, son todas las entidades educativas para la primera infancia en todo el pas,
son de financiacin privada.
De otra parte, la oferta de servicios para la primera infancia suele estar dividida en
dos ciclos de atencin: el primer ciclo est entre los 0 a 3 ( 4) aos de edad y se
denomina educacin inicial, mientras el ltimo ciclo, de 3 a 5 ( 6) aos de edad
se le llama preescolar que es de carcter transitorio o con nfasis en la
preparacin para el ingreso a la educacin primaria; la mayor oferta de programas
se concentra en este rango de edad. En el pas la tendencia reciente ha sido la de
incorporar el ltimo ciclo dentro de la educacin bsica obligatoria pues el grado
0 o transicin, al que deben ingresar los nios a los cinco aos de edad
cumplidos, es el primer curso de la bsica primaria oficial.
216
DESARROLLO
32
REALIZACIONES ESPECIFICAS
Nia o nio cuenta con ambientes diseados
intencionalmente para potenciar su adecuado
desarrollo temprano.
Nia o nio cuidado, criado y educado, a travs de
prcticas que propician su desarrollo infantil temprano
Nia o nio con identidad jurdica
Nia o nio expresa sus sentimientos, ideas y
opiniones en sus escenarios cotidianos y estas son
tenidas en cuenta.
ESTNDARES
Estndares 20, 21, 22
Estndar 23
Estndar 24
Estndares
25, 26, 27
T de R. Adenda, p. 3
217
EXISTENCIA
CIUDADANA
PROTECCIN
NUTRIC
ION
SALUD
CIUDADANA
Estndar 28
Estndar 29
Estndares 1,
Estndares 2
Estndares 3,
4
Estndares 5,
Estndares del 6 al
11
Estndar 28
Estndar 29
Estndares del 12 al
18
Estndares del 32 a
36
Estndares del 37 a
42
Estndares del 48 al
51
Estndar 52
Estndares del 53 al
60
Vemos pues como esta Versin de los estndares de calidad para los CDI
elaborados por la Comisin intersectorial responden a una concepcin del
desarrollo integral infantil desde la perspectiva de derechos. En el caso del
presente estudio y tomando como referente estos estndares de calidad, se trata
de recabar informacin primaria acerca de la calidad de la educacin inicial y los
cuidados que se presta a los nios y nias de primera infancia en los diferentes
tipos de Centros de Desarrollo Infantil (CDI) en el pas, para caracterizar sus
servicios y establecer la lnea de base de calidad y sus rezagos.
218
5.3. Muestra
Rendimientos
La duracin promedio de aplicacin del instrumento fue de 2 horas 20 minutos,
incluyendo el tiempo que tomaba la posterior verificacin de los diferentes
aspectos de la prestacin de los servicios que ofrece cada jardn. Por encuestador,
el nmero promedio de jardines visitados al da fue de 2 jardines, ya que se estaba
sujeto a la programacin y asignacin de citas por parte de los coordinadores de
dichos jardines.
Cobertura de muestra
Se realiz gestin para el contacto de 563 jardines pblicos, 1291 jardines
privados, obtenindose encuestas efectivas en 506 pblicos (90% de efectividad
de la base) y 570 privados (44% de efectividad de la base)
Tabla 34. Muestra de CDI: efectividad de la base de datos
Pblicos
Efectiva Rechazo
s
s
1. Hasta
20.000
habitantes
2. De 20.001 a
50.000
45
No
existe
n
Privados
Sin
datos
de
contact
o
20
18
158
53
3. De 50.001 a
100.000
33
4. De 100.001
en adelante
103
Total
No
Efectiva Rechazo
efectivo
s
s
s
No
existe
n
Sin
datos
de
contact
o
11
18
16
34
14
Total
No
efectivos
219
5. Capitales
de
departament
o.
272
10
34
47
367
97
75
506
570
10
5
42
57
106
93
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Total general
488
660
522
721
MUESTRA
Pblicos
1. Hasta
20.000
habitantes
2. De 20.001 a
50.000
3. De 50.001 a
100.000
4. De 100.001
en adelante
5. Capitales de
departamento.
ENCUESTAS REALIZADAS
Privados
Total
Pblicos
Privados Total
PORCENTAJE DE
COBERTURA
Pblicos
Privados
Total
44
10
54
45
52
102%
70%
96%
58
18
76
53
20
73
91%
111%
96%
33
23
56
33
18
51
100%
78%
91%
83
133
216
103
158
261
124%
292
563
855
272
367
639
93%
Total general
510
747 1257
506
570 1076
99%
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
119% 121%
65%
75%
76%
86%
220
Tabla 36. Muestra de centros de desarrollo infantil: muestra planeada vs. Muestra
efectiva por municipio
Categora
de
Municipio
MUESTRA PLANEADA
Pblico Privado Tota
s
s
l
Municipio
cdig
o
Peol
5541
Retiro
5607
Salgar
5642
Tmesis
5789
Villanueva
13873
Nobsa
15491
Viterbo
17877
El Paujil
MUESTRA EFECTIVA
Pblico Privado TOTA
s
s
L
MUESTRA EFECTIVA
Pblico Privado TOTA
s
s
L
100%
100%
100%
50%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
18256
100%
Bojac
25099
100%
Guasca
25322
100%
100%
Condoto
27205
100%
100%
Distraccin
44098
100%
100%
El Molino
44110
75%
75%
Urumita
44855
100%
100%
Gnova
63302
100%
100%
Alpujarra
73024
100%
100%
Calima
76126
100%
50%
67%
Sabaneta
5631
10
50%
88%
80%
Puerto Colombia
8573
100%
100%
100%
Paipa
15516
100%
0%
67%
Manzanares
17433
120%
120%
El Colegio
25245
100%
133%
Sibat
25740
Sop
25758
100%
100%
100%
25817
100%
0%
83%
Tocancip
Villa de San Diego de
Ubate
25843
100%
100%
100%
Fonseca
44279
100%
100%
Olaya Herrera
52490
100%
100%
Tib
54810
100%
100%
Melgar
73449
Purificacin
73585
50%
100%
57%
La Ceja
5376
83%
0%
63%
Chinchin
17174
13
10
88%
60%
77%
Santander de Quilichao
19698
100%
Madrid
25430
16
10
14
80%
Los patios
54405
11
100%
50%
67%
100%
0%
33%
100%
100%
100%
100%
100%
91%
88%
221
Categora
de
Municipio
MUESTRA PLANEADA
Pblico Privado Tota
s
s
l
MUESTRA EFECTIVA
Pblico Privado TOTA
s
s
L
MUESTRA EFECTIVA
Pblico Privado TOTA
s
s
L
Municipio
cdig
o
Ocaa
54498
100%
75%
86%
Calarca
63130
100%
100%
100%
Bello
5088
13
22
35
11
19
30
85%
86%
86%
Rionegro
5615
14
21
14
18
100%
57%
86%
Soledad
8758
22
28
22
28
100%
100%
100%
Duitama
15238
Sogamoso
15759
17
20
10
13
100%
59%
65%
Cha
25175
20
23
19
22
100%
95%
96%
Facatativa
25269
12
19
Girardot
25307
80%
75%
78%
Soacha
25754
11
13
160%
83%
118%
Buenaventura
76109
16
16
15
15
94%
Palmira
76520
10
32
42
22
31
90%
69%
74%
Tulu
76834
11
10
88%
100%
91%
Medelln
5001
58
120
178
53
79
132
91%
66%
74%
Barranquilla
8001
25
56
81
25
56
81
100%
100%
100%
BOGOT D.C.
11001
105
280
385
106
119
225
101%
43%
58%
Manizales
17001
23
26
Valledupar
20001
13
21
13
21
100%
100%
100%
Ccuta (3)
54001
16
30
46
16
30
46
100%
100%
100%
Bucaramanga
68001
15
14
29
15
14
29
100%
100%
100%
Ibagu
73001
16
21
15
13
28
94%
260%
133%
Cali
76001
41
50
91
42
56
98
102%
112%
108%
95001
100%
747
3
125
7
506
570
1076
99%
TOTAL
510
94%
100%
76%
86%
Al clasificar a los CDI por su naturaleza jurdica, el 54,3% son privados, el 32,6%
pblicos y el 12,9% mixtos (parte pblico y parte privado). Estos CDI se han ido
creando en el pas desde la dcada de los 70. Los pblicos y mixtos se crearon
mayoritariamente antes de los noventa (46 o 47 de cada 100 CDI) y a partir del ao
2000 (48 de cada 100). En la dcada de los noventa la tasa de creacin de este tipo
de establecimiento fue muy baja (6 de cada 100 CDI). Los privados muestran una
tendencia ms estable crendose entre 28 y 35 CD en cada uno de los perodos
analizados. Cabe resaltar que la informacin recolectada indica que en 2012 se
cre el 10% de los CDI que actualmente funcionan en el pas (Tabla 37),
coincidiendo con la tendencia mundial de aumento en el acceso a la educacin
222
Porcentaje de CDI:
Pblicos
45,69
6,39
47,92
100
Privados
28,32
35,72
35,96
100
Mixtos
47,43
4,06
48,51
100
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Para los CDI pblicos y mixtos se estableci la modalidad de prestacin del servicio
de educacin inicial, diferenciando entre hogar empresarial, infantil, mltiple y
jardn social. Los CDI se clasificaron en su mayora en hogares infantiles (91,1%),
representando las otras modalidades menos del 5% en cada caso).
Tabla 38. Modalidades en CDI pblicos y mixtos
Modalidad
Porcentaje de CDI:
Pblicos
3,29
91,13
4,34
1,24
Mixtos
Hogar empresarial
19,98
Hogar infantil
72,23
Hogar mltiple
2,69
Jardn social
5,09
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
223
44%
56%
Jardn 5%
95%
Prejardn 4%
96%
Prvulos
17%
83%
Gateadores
58%
Salamaterno
42%
77%
0%
20%
23%
40%
No
60%
80%
100%
Si
Por jornada, prevalece la jornada nica (73,6% de los CDI). Jornada de la maana
tiene el 29,4% de los CDI y tarde el 13,2% de los CDI. Las jornadas que ofrecen los
CDI varan por su naturaliza jurdica los pblicos y mixtos en su mayora solo tienen
jornada nica (98,5% y 99,5%, respectivamente). Es en los CDI privados que la
oferta de jornadas se amplia: el 71,0% ofrece solo jornada nica, el 15,7% ofrece
solo maana, el 10,3% ofrece maana y tarde, y el resto ofrece tarde o alguna
combinacin con jornada nica (Grfica 108).
224
nica
26,5%
Tarde
73,6%
86,8%
Maana
13,2%
70,6%
0%
20%
29,4%
40%
No
60%
80%
100%
Si
El horario de atencin en la jornada nica inicia a las 7:00 am, 7:30 am o 8:00 am y
termina en la tarde a las 4:00 pm, en unos casos un poco ms temprano o ms
tarde. (Grfica 109). En la Grfica 109 se muestra que la duracin de la jornada
nica es mayor en los pblicos (el 95,7% la jornada es de 8 horas o ms), igual
sucede en los mixtos. Mientras que en los privados el 49,4% tienen una jornada
similar, pero en un 46,4% la jornada nica es entre 5 y 7 horas.
Grfica 109. Horario de atencin jornada nica
40%
Entrada
45%
40%
35%
30%
30%
25%
25%
20%
20%
15%
15%
10%
10%
5%
5%
0%
0%
05:00
05:30
05:50
06:15
06:30
07:00
07:20
07:45
08:00
08:30
13:00
35%
Salida
12:00
12:45
13:30
14:15
14:40
15:30
16:15
16:40
17:15
18:00
18:45
45%
225
Tipo de
CDI
Pblico
Privado
Mixto
Total
# CDI
312
454
137
903
Nmero
Nmero
Promedio
mnimo de mximo
de nios y Desviacin
nios y
de nios y
nias por estndar
nias por nias por
CDI
CDI
CDI
138
81
154
111
213
85
92
145
5
1
2
1
2.600
850
420
2.600
226
Al indagar por grupos de especial atencin, el 70,0% de los CDI atiende poblacin
de Sisben 1 y 2, que se usa como requisito bsico de focalizacin para la seleccin
de beneficiarios y el 39,0% a nios y nias en situacin de desplazamiento. En
atencin a los grupos tnicos el 30,2% de los CDI atienden afrocolombianos y el
11,5% a indgenas. Por ltimo, el 37,5% de los CDI atienden a nios y nias
discapacitados o con necesidades educativas especiales.
Grfica 110. Porcentaje de CDI que atienden a poblaciones.
Sisben 1 y 2
31%
70%
63%
37%
En situacin de desplazamiento
61%
39%
Indgena
89%
Afrocolombiana
11%
70%
0%
No
20%
40%
30%
60%
80%
100%
Si
Al diferenciar por su naturaleza jurdica, los CDI pblicos y mixtos muestran una
mayor tasa de atencin a estos grupos vulnerables o de especial atencin. De
acuerdo con lo esperado, la mayor diferencia est en la atencin a poblacin de
Sisben 1 y 2. El 94,6% de los pblicos atiende esta poblacin, mientras que en los
primados cerca de la mitad. Sucede lo mismo con poblacin en situacin de
desplazamiento. En grupos tnicos hay una diferencia de cerca de 20 puntos
porcentuales entre pblicos y privados. En los nios y nias discapacitados o con
necesidades educativas especiales es el grupo donde se encuentra tasas de
atencin similares entre pblicos y privados. El comportamiento de los mixtos es
similar al de los pblicos (Tabla 41).
227
Pblicos
Privados
Mixtos
Sisben 1 y 2
94,6
47,9
96,8
Afrocolombianos
38,9
21,7
43,6
Indgenas
20,4
4,2
19,4
Situacin de desplazamiento
77,9
7,7
72,3
Discapacitada o necesidades
educativas especiales
38,4
35,8
42,3
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Indgenas
Desplazados
Discapacitados
18,4%
2,9%
11,0%
4,4%
78,1%
33.73
2.80
25.73
2.95
123.72
400
20
80
20
470
Variables
SISIBEN 1 y 2
228
25%
30%
31%
Estrato 1
Estrato 2
Estrato 3
Estrato 4
Estrato 5
Estrato 6
En la descripcin de los CDI tambin se incluy una pregunta sobre el pago que
realizan los padres de familia. En promedio en el 78,8% de los CDI las familias
deben pagar dinero por la asistencia de sus nios y nias. Al diferenciar por la
naturaleza jurdica, naturalmente la mayor proporcin de CDI privados cobra por el
servicio (96,9%). Tal vez sorprende que en la categora de pblicos el 50,4% de los
CDI tiene algn cobro en dinero a las familias por la atencin de los nios y nias.
Grfica 112. CDI con cobro en dinero por la asistencia de nios y nias
Mixtos
25,5%
74,5%
Privados 3,1%
96,9%
Pblicos
49,6%
Total
50,4%
21,2%
0%
10%
78,8%
20%
30%
40%
No
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
229
Los rubros que ms pagan las familias por tener a sus nios y nias en el jardn es
matrcula (74%) y pensin (72%) Sin embargo, hay un 20% que paga cuotas de
participacin y un 37% de CDI que respondieron que cobran otro tipo de cosas.
Otros
63%
37%
Bono
99%
Matrcula
28%
1%
72%
Cuota de participacin
80%
Pensin
26%
0%
10% 20%
20%
74%
30% 40% 50%
No
90% 100%
Si
En el valor que pagan las familias a los CDI hay dispersin. En promedio se pagan
$125.215, pero en los pblicos y en los mixtos se paga cerca de una tercera parte
de este valor. Y en cada tipo de CDI la matricula vara en un rango amplio. En los
pblicos va de $10.000 hasta $170.000, en los privados entre $7.600 hasta
$1.017.000 y en los mixtos de $7.600 hasta $1.017.000. Sin embargo esta
dispersin se reduce para los CDI que respondieron que atienden en su mayora a
nios de estrato 1 y 2. En promedio cobran $60,720, lo cual podra ser excesivo en
algunos casos, si se tiene en cuenta que existe una norma regulatoria para este
tipo de pagos compensatorios por parte de los padres, de acuerdo con el salario
mnimo vigente y para un salario mnimo en el 2012 este pago sera
aproximadamente de $17.000 (Resolucin 1740 de 2010 del ICBF). Y con un
mximo en los pblicos de $135.000 y en los privados y mixtos de $200.000 (Tabla
43).
230
# CDI
231
12%
80%
Desplazamiento
Desnutricin
Delincuencia e inseguridad
Procesos
Categoras
Humano
Fsico
Dotacin
Ambientes seguros y protegidos
Proceso Pedaggico
Seguimiento a las condiciones del nio
Alimentacin
Formacin y participacin de la
comunidad educativa
Planeacin, administracin y evaluacin
#
5
11
4
7
3
7
6
7
10
Existencia Desarrollo
Ciudadana
Proteccin
32, 33-36
37-47
48-51
5, 12-18
20-22
1-4, 10-11
6-9
30
23-24
25-26, 28-29
31
Acciones/procesos
avanzadas
Acciones/procesos
parciales
Acciones/procesos
incipientes
Ninguna
accin/proceso
Estndar 33: cumplir con los perfiles del talento humano que se requiere en
Requisito
Porcentaje
Ninguno
100.00
84.89
83.99
76.08
45.91
10.13
235
El nivel de calidad 5 solo aplica para CDI privados en la medida que exige que
existan recursos presupuestados para realizar las capacitaciones. En los pblicos los
recursos para capacitaciones generalmente son ejecutados desde las secretaras de
educacin municipales. Los privados que llegan a este nivel representan el 10,1%
del total de CDI y el 19,1% de los privados.
Requisito
Porcentaje
Ninguno
100.00
94.50
71.02
Verifica la formacin
29.23
Verifica la experiencia
12.22
7.24
Para su funcionamiento los estndares exigen que los CDI cuenten con un equipo
de personas multidisciplinario que garantice la atencin integral. Se solicita:
236
Requisito
Porcentaje
Ninguno
100.00
Tiene coordinador
91.52
31.50
11.10
5.46
0.59
Este estndar para los CDI que realizan el proceso de seleccin del personal. En
total lo hace el 69,6% de los CDI, con diferencias por naturaleza jurdica: pblicos
(38,1%), privados (92,5) y mixtos (52,0%). En primer lugar se examina si los CDI
afirman tener un proceso de seleccin definido e implementado, lo cual cumple el
73,4% de los CDI. Al nivel 2 solo pasa alrededor de la mitad de estos CDI, al contar
con este proceso debidamente documentado (37,8%). La calidad sigue
aumentando si el CDI logra identificar al menos tres actividades especficas para la
seleccin del personal (i.e. realiza entrevistas a varios candidatos), lo cual cumple el
37,2% de los CDI. Al nivel 4 ingresan los CDI que responden contar con carpetas
para archivar la documentacin de sus empleados. Y, al final, el nivel 5 lo cumple el
4,67% por efectivamente mostrar que las carpetas de los empleados contienen la
informacin relevante.
237
Porcentaje
100.00
73.42
37.86
37.38
36.73
4.67
Coordinador Docente
8,7
2,6
62,2
3,6
2,4
0,2
9,6
6,7
68,5
7,5
6,6
0,9
Aux.
Pedaggico
6,0
12,6
57,0
6,4
15,3
2,4
De Cero a Siempre
238
Requisito
Porcentaje
Ninguno
100.00
78.31
70.48
57.27
4
5
53.06
15.09
Al calcular el nivel agregado de calidad, ningn CDI cumpli estar en el nivel cinco
en todos los estndares de calidad de recurso humano (32-36). Y al estimar el
puntaje promedio de calidad los CDI mixtos obtuvieron 2,78 de 5 puntos posibles,
los pblicos 2,58 y con menor puntaje los privados (1,98) (Grfica 115).
239
Calidad
4
3
2,78
2,58
1,98
2
1
0
CDI
Mixtos
Pblicos
Privados
La calidad del recurso fsico la definen los estndares que incorporan aspectos
relacionados con que el CDI funcione en un inmueble fuera de amenazas naturales,
de violencia armada y de entornos peligrosos. Tambin teniendo en cuenta que el
CDI disponga de servicios pblicos, que cuente con las condiciones fsicas y de
higiene y limpieza requeridas y con espacios diferenciados para realizar las
distintas actividades. Finalmente, de la realizacin de acciones para la adecuacin
de espacios para nios con discapacidad. Los estndares que debe cumplir son33:
violencia armada.
Estndar 40: disponer de servicios pblicos.
Estndar 41: encontrarse fuera de entornos peligrosos.
Estndar 42: realizar acciones para la adecuacin de espacios para nios con
discapacidad.
Estndar 43: controlar las condiciones de riesgo de accidentalidad.
Estndar 44: cumplir con las condiciones fsicas requeridas
Estndar 45: cumplir con las condiciones fsicas requeridas.
Estndar 46: cumplir con las condiciones de higiene y limpieza.
Estndar 47: contar con acceso a piscina con condiciones de seguridad y
salubridad.
33
Los estndares 38 y 39 aplican solo para centros que inicien en 2012, por lo tanto no se incluyeron en el
presente estudio.
240
Requisito
Ninguno
No registra ms de 3 riesgos naturales
No registra ms de 2 riesgos naturales
No registra ms de 1 riesgos naturales
No registra riesgos naturales
No se encuentra cerca de instalaciones militares
Porcentaje
100.00
99.88
99.27
96.50
80.12
77.65
241
Requisito
Porcentaje
0
1
2
3
4
Ninguno
Tiene al menos 2 de los servicios pblicos
Tiene al menos 3 de los servicios pblicos
Tiene al menos 4 de los servicios pblicos
Tiene al menos 5 de los servicios pblicos
100.00
99.37
98.19
96.89
87.13
51.84
Requisito
Ninguno
Cercana a 4 entornos peligrosos
Cercana a 3 entornos peligrosos
Cercana a 2 entornos peligrosos
Cercana a algn entorno peligrosos
No tiene cercana a algn entorno peligroso
Porcentaje
100.00
99.86
20.56
19.94
17.20
1.56
Requisito
Ninguno
Ha hecho adecuaciones para nios
discapacitados o no las necesitaba
El encuestador califica con 3 las adecuaciones
para nios discapacitados
El encuestador califica con 4 o 5 las
adecuaciones para nios discapacitados
Porcentaje
100.00
78.56
32.59
24.43
243
Requisito
Ninguno
El CDI ha realizado alguna adecuacin
El CDI ha realizado al menos 2 adecuaciones de riesgo de accidentalidad
El CDI ha realizado al menos 3 adecuaciones de riesgo de accidentalidad
El CDI ha realizado ms de 3 adecuaciones de riesgo de accidentalidad o
no las necesitaba
Encuestador califica las adecuaciones de riesgo de accidentalidad del CDI
con nota en promedio mayor a 3
Porcentaje
100.00
99.18
95.10
88.45
70.85
2.32
Nota 1: Nivel 1 ix_p10_(a, f-h): si en al menos 1. Nivel 2: ix_p10_(a, f-h): si en al menos 2.Nivel 3: ix_p10_(a, f-h): si en al
menos 3.Nivel 4: ix_p10_(a, f-h): si en al menos 4 o ix_p11=no necesitaba adecuaciones. Nivel 5: Verificar siempre_4*(a, f-h)
= mayor o igual a 3 en promedio
Nota 2: *Verificacin
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Requisito
Ninguno
El CDI ha realizado al menos una adecuacin a las condiciones fsicas
El CDI ha realizado las 3 adecuaciones de las condiciones fsicas
Encuestador califica las adecuaciones de las condiciones fsicas del CDI
con nota en promedio mayor a 4
Porcentaje
100.00
98.48
67.93
1.26
Nota 1: Nivel 1: ix_p10_(a-c): si en la menos 1. Nivel 2: ix_p10_(a-h): si en la menos 2.Nivel 3: ix_p10_ (a-h): si en al menos 3 o
ix_p11=no necesitaba adecuaciones. Nivel 5: Verificar siempre_4*(a-h) = mayor o igual a 3 en promedio
Nota 2: *Verificacin
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
244
Estndar 45: El CDI cuenta con espacios diferenciados para las actividades.
Requisito
Ninguno
Cuenta con al menos 3 de los 7 espacios exclusivos para actividades
Cuenta 7 espacios exclusivos para actividades
El encuestador comprueba 3 espacios exclusivos separados por
puertas y/o paredes
El CDI cuenta con al menos una de 4 zonas especificas
El CDI cuenta con 4 zonas especificas
Porcentaje
100.00
99.18
95.10
88.45
70.85
2.32
Nota 1 Nivel 1: ix_p12: marca si en al menos 3. Nivel 2: ix_p12: marca si en todos. Nivel 3: Verificar siempre_5*=marca si en
todos. Nivel 4:ix_p13: marca si en al menos 1. Nivel 5: ix_p13: marca si en todos.
*Verificacin
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
El indicador de calidad se construye con base en el estndar que establece que por
cada 35 nios debe haber un auxiliar de aseo. As, los CDI que cumplen con esa
relacin estn en el nivel 5. A los otros niveles del indicador se asocian diferentes
relaciones de nios por auxiliar, teniendo en cuenta que a mayor valor de la
relacin menor nivel en el cumplimiento del estndar. El 14.77% de los CDI cumple
el estndar mientras que el 44.17% se encuentra en el nivel 1, en donde la relacin
245
Nivel
Requisito
0
Ninguno
El CDI tiene al menos 1 auxiliar de aseo por
1
cada 75 nios
El CDI tiene al menos 1 auxiliar de aseo por
2
cada 65 nios
El CDI tiene al menos 1 auxiliar de aseo por
3
cada 55 nios
El CDI tiene al menos 1 auxiliar de aseo por
4
cada 45 nios
5
Porcentaje
100.00
47.17
39.60
31.96
23.24
14.77
El indicador de calidad se construye para los CDI que realizan actividades con los
nios en la piscina, ya sea en la piscina del CDI o en otra piscina (nivel 1). Se
considera que en los dos casos se debe solicitar el certificado de higiene (nivel 2),
que se debe tener copia de ese documento (si se solicita y no tiene copia nivel 3, si
tiene copia nivel 4)) y que adems debe ser expedido por una autoridad
competente (nivel 5). El resultado muestra que el 27.35% de los CDI realizan
actividades con los nios en piscinas y que el 10.19 solicita el certificado pero que
solo tienen copia el 5.50% y nicamente el 3.91% tiene la copia del certificado y es
efectivamente emitida por una autoridad de salud de acuerdo con la verificacin
del encuestador. Esta cifra parece muy baja en la medida que hay una ley que rige
claramente el tema de las piscinas y ms para nios entre 0 y 6 aos(Tabla 73).
Tabla 59. CDI con acceso a piscina con condiciones de seguridad y
salubridad
Nivel
Requisito
0
Ninguno
Lleva a los nios a la piscina para actividades
1
deportivas y recreativas
No ha solicitado el certificado de higiene de la
2
piscina
Porcentaje
100.00
27.35
27.35
246
3
4
5
10.19
3.91
5.50
Calidad
4
3
2.66
2.57
2.42
2
1
0
CDI
Mixtos
Pblicos
Privados
247
Estndar 48: El CDI utiliza material pedaggico y didctico que cumple con
caractersticas de diversidad, desarrollo de diferentes condiciones y de
seguridad.
El indicador de calidad busca incorporar que los CDI tengan material como: (a)
Instrumentos y elementos musicales, (b) Coleccin de literatura infantil, (c)
Juguetes, d. Colores, pinturas y lpices y (e) Material didctico. A mayor nmero de
elementos se considera que el CDI est en un nivel mayor del indicador. Por otra
parte se busca que los materiales estn diferenciados por grupos de edad, que
representen las diferencias tnicas y culturales y que se adapten a las condiciones
de los nios con discapacidad.
El resultado del indicador muestra que en el 12.43% de los CDI las materiales
cumplen con todas las caractersticas mencionadas en el prrafo anterior. En Tabla
60 se muestra que la mayor prdida de calidad ocurre cuando se pasa al requisito
de contar con materiales diferenciados para grupos de edad, y materiales
especiales para representar las diferencias tnicas y culturales.
Tabla 60. CDI cuenta con material pedaggico y didctico
Nivel
Requisito
0
Ninguno
Cuenta con al menos 3 de los 5 tipos de
1
material pedaggico y didctico necesario
Cuenta con los 5 tipos de material pedaggico
2
y didctico necesario
Los materiales estn diferenciados por grupos
3
de edad
Porcentaje
100.00
98.93
90.22
70.69
248
4
5
48.72
12.43
Requisito
Ninguno
Cuenta con dotacin en al menos 4 de los 8
tems bsicos
La dotacin es suficiente para atender a los
nios en al menos 4 de los 8 tems bsicos
El encuestador califica con nota de 3 o mayor el
estado de la dotacin
Porcentaje
100.00
75.02
65.01
0.21
Estndar 50: El CDI asegura que el nio tenga acceso a elementos bsicos
de aseo.
cepillo de dientes); ii) si es el CDI u otra institucin la que garantiza esos elementos
en el CDI y, iii) por las caractersticas de ese acceso: espordica o permanente. Se
considera como permanente si en el ltimo mes, con respecto al momento de
aplicacin de la encuesta, no hubo ni un da en que faltaran esos elementos a los
nios (Tabla 62).
Los resultados del indicador de calidad muestran que el 54,15% de los CDI llegan
al nivel 5 del indicador. Es decir que de manera permanente el CDI u otra
institucin ofrecen a los nios los elementos generales de aseo (los mencionados
en el prrafo anterior). En el nivel 3 se encuentra el 61,10% de los CDI es decir que
ofrecen los elementos bsicos ms cepillo y crema de dientes. En el nivel 1 se ubica
el 63,66% de los CDI al solo disponer de los elementos bsicos (papel higinico y
jabn) suministrado por el CDO o una institucin (Tabla 62).
Tabla 62. CDI asegura acceso a elementos bsicos de aseo
Nivel
Requisito
Porcentaje
0
100.00
Ninguno
Los nios tienen acceso a elementos de aseo
1
63.66
bsicos por el CDI o una institucin
Los nios tienen acceso a elementos de aseo en
3
61.10
general por el CDI o una institucin
5
54.15
250
Para los estndares de recursos de dotacin, al igual que para los recursos fsicos,
ningn CDI cumple actualmente con el estndar. Para ninguno de los cuatro
indicadores de este estndar, el 55% de los CDI alcanzan el nivel 5. Por otra parte,
los estndares de dotacin de material pedaggico y didctico as como de
dotacin indispensable tienen niveles muy bajos de cumplimiento, 12.43% y 0,21%,
respectivamente.
En cuanto a la brecha de recursos de dotacin para alcanzar el nivel del estndar,
los CDI mixtos son lo que se encuentran ms cerca del nivel, a un poco menos de
dos puntos en promedio (3.16) mientras que los privados solo los ms alejados del
nivel a cerca de dos puntos y medio (2.43). En el Grfica 117 se presenta el
porcentaje de brecha para el cumplimiento del estndar por tipo de CDI.
Grfica 117. Brecha de recursos de dotacin
5
Calidad
4
3.16
3.05
2.43
3
2
1
0
CDI
Mixtos
Pblicos
Privados
251
Requisito
Porcentaje
Ninguno
100.00
99.49
252
99.49
91.72
55.96
55.38
Nota 1. Nivel 1: v_p9: promueve al menos 3. Nivel 2: v_p9: promueve todas. Nivel 3:
v_p10: promueve al menos 3. Nivel 4: v_p10: promueve todas. Nivel 5: p_28*: Verifica
aseo de todas a la mayora de reas
Nota 2: (*) Verificacin
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre.
Estndar 13: El CDI cuenta con un acta de visita vigente de concepto higinico
favorable
Requisito
Porcentaje
Ninguno
100.00
85.31
76.31
61.98
61.11
Nota 1. Nivel 1*: v_p1=s. Nivel 2*: p4: verifica el acta. Nivel 3*: p4: Verifica
vigencia del acta. Nivel 5*: P4: verifica emisor del acta (sector salud).
*Verificacin
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Solo el 24% de los CDI llega al nivel 5 de este estndar. El 75% de los CDI afirma
tener un Plan de emergencia y solo el 63% de los CDI cumple con la verifica de la
existencia del plan. El 46% de los CDI cuenta adems con plano de evacuacin y el
31% con sirena de emergencias. Y como ya se mencion solo el 24% llega al nivel
5 de calidad al contar con un directorio de entidades de atencin de emergencias.
(Tabla 66).
253
Requisito
Porcentaje
Ninguno
100.00
75.80
63.37
46.06
30.82
24.51
El 87% de los CDI tiene un registro de personas autorizadas para recoger a los
nios, pero solo en el 73% de los CDI este registro est debidamente
documentado y archivado. Al final, llega al nivel 5 el 17% de los CDI al cumplir
adems con el traslado de los nios a los servicios de urgencia en ambulancia.
Tabla 16. Estndar 15: Documenta e implementa procedimientos que
garantizan la seguridad de los nios
Nivel
Requisito
Porcentaje
Ninguno
100.00
87.35
73.21
17.54
Estndar 16: El CDI promueve que nios y nias cuenten con una pliza de
aseguramiento
El indicador de calidad muestra que el 87% de los CDI ofrece o promueve la pliza
de aseguramiento a los padres. El indicador decrece a medida que se indaga por la
cobertura del aseguramiento de los nios. En efecto, en el 86% de los CDI unos
pocos nios tienen pliza, mientras que en el 78% la tienen la mitad y la mayora y
solo en el 10% de los CDI todos los nios cuentan con pliza de aseguramiento.
As solo el 10% de los CDI cumplen con el estndar 16 (Tabla 67).
254
Requisito
Porcentaje
Ninguno
100.00
87.19
85.98
78.26
78.26
10.52
El 82% de los CDI tiene y aplica procedimientos en casos fortuitos, sin embargo
cuando se verifica la existencia de esos procedimiento solo el 77% de los CDI
cumplen (Tabla 738).
Ninguno
Tiene
Verificado
Nivel estndar
100.0
82.2
76.7
100.0
38.7
32.0
Nota 1. Nivel 1: Si v_p7=S (Procedimiento casos fortuitos) / Si v_p8=S (registro novedades). Nivel 5: Si
p7*= S (Procedimiento casos fortuitos) / Si p8*=S (registro novedades).
Nota 2: (*) = Verificacin
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
255
% CDI
No cumplen
Cumplen
Mixtos
Pblicos
Privados
256
Calidad
4
3,41
3,26
2,84
2
1
0
CDI
Mixtos
Pblicos
Privados
La calidad del proceso de seguimiento a las condiciones de los nios y las nias la
definen los estndares que incorporan aspectos relacionados con que el CDI
verifique y gestione la su afiliacin al SGSSS, su asistencia a los controles de
crecimiento y desarrollo y su esquema de vacunacin. Igualmente, se considera en
este estndar la informacin y orientacin a los padres sobre signos de alteracin
del desarrollo y riesgos en la salud de los nios y las nias. Tambin hacen parte
de este estndar la remisin, de acuerdo con las rutas establecidas para ello, de los
nios con signos de malnutricin y la identificacin de seales de amenaza a los
derechos de los nios y las nias. Los estndares que debe cumplir son34:
para la
34
Hay tres estndares que estn relacionados con seguimiento a las condiciones de los nios y las
nias que no se aborda en el anlisis de brechas, porque hacen parte de las rutas de atencin
(captulo 6). Los estndares son: Estndar 3: Informar a las familias sobre la presencia de signos de
alteracin al desarrollo y los orienta. Estndar 11: Informar a las familias sobre presencia de riesgo
en la salud de su nio.
Estndar 30: Identificar seales de amenaza o vulneracin a los derechos de las nias y los nios.
257
Porcentaje
100.00
98.50
96.47
64.27
55.01
53.41
Nota 1: Nivel 1: iii_p1 (SGSSS)=S. Nivel 2: iii_p2 (SGSSS)=S. Nivel 3: iii_2* (SGSSS): S en las tres carpetas. Nivel 4:
iii_p4 (SGSSS): ocasionalmente. Nivel 5: iii_p4 (SGSSS): diferente de ocasionalmente.
Nota 2:*Verificacin
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Permanente implica que el seguimiento se realice al menos una vez cada ao.
258
nivel 5 son muy pocos teniendo en cuenta la importancia de estos dos estndares
en las condiciones de desarrollo integral de los nios y las nias (Tabla 69).
Tabla 69. El CDI verifica y gestiona la asistencia a los controles de crecimiento y
desarrollo
Nivel
Requisito
0
Ninguno
En el momento matricula CDI pregunta si el nio asiste al
1
programa de crecimiento y desarrollo
El CDI solicita el carn de afiliacin asistencia a crecimiento y
2
desarrollo
Encuestador verifica en las carpetas el carn de control a
3
crecimiento y desarrollo
El CDI hace seguimiento a la asistencia a crecimiento y
4
desarrollo casualmente
El CDI hace seguimiento a la asistencia a crecimiento y
5
desarrollo peridicamente (al menos una vez cada ao)
Porcentaje
100.00
87.10
81.79
55.67
54.06
53.26
Nota 1: Nivel 1: iii_p1 (Crec. &desarr.)=S. Nivel 2: iii_p2 (Crec. &desarr.)=S. Nivel 3: iii_2* (Crec.
&desarr.): S en las tres carpetas. Nivel 4: iii_p4 (Crec. &desarr.): ocasionalmente. Nivel 5: iii_p4 (Crec.
&desarr.): diferente de ocasionalmente.
Nota2 : *Verificacin
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Porcentaje
100.00
99.63
81.79
73.88
71.18
68.75
Nota 1: Nivel 1: iii_p1 (vacunacin)=S. Nivel 2: iii_p2 (vacunacin)=S. Nivel 3: iii_2* (vacunacin): S en las tres
carpetas. Nivel 4: iii_p4 (vacunacin): ocasionalmente. Nivel 5: iii_p4 (vacunacin): diferente de ocasionalmente.
*Verificacin
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Estndar 10: El CDI cuenta con rutas de remisin para nios con signos de
malnutricin y cumple con las recomendaciones para esos casos.
259
El 54,03% de los CDI alcanza el nivel 5 del indicador. Esto implica que realizan toda
la gestin planteada frente a los signos de malnutricin de los nios y las nias. La
mayor prdida de calidad ocurre por no tener con las curva de desarrollo de los
nios y nias debidamente archivadas en carpetas (Tabla 71).
Tabla 71. El CDI usa las rutas para la remisin de nios y nias con signos de
malnutricin
Nivel
Requisito
0
Ninguno
En el momento matricula CDI pregunta si el
1
nio tiene curva de desarrollo
2
El CDI solicita la curva de desarrollo
Las curvas de desarrollo estn debidamente
3
archivadas en las carpetas de los nios y nias
El CDI hace seguimiento al estado nutricional
4
de los nios casualmente
El CDI hace seguimiento al estado nutricional
5
de los nios peridicamente
Porcentaje
100.00
85.24
80.50
56.25
54.76
54.03
Nota 1. Nivel 1: iii_p1 (curva desa.)=S. Nivel 2: iii_p2 (curva desa.)=S. Nivel 3: iii_2*
(curva desa.): S en las tres carpetas. Nivel 4: iii_p4 (est. nutricional): ocasionalmente.
Nievl 5: iii_p4 (est. nutricional): diferente de ocasionalmente.
Nota 2: (*) Verificacin
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
260
% CDI
60%
50%
No cumplen
40%
Cumplen
30%
20%
10%
0%
Mixtos
Pblicos
Privados
En cuanto a las brechas de los CDI para llegar a los niveles establecidos por los
estndares, el mayor esfuerzo lo deben realizar los CDI privados. En efecto se
encuentran a 2.4 puntos mientras que los CDI pblicos y mixtos se encuentran a
0.43 y 0.32 puntos, respectivamente (Grfica 121).
Grfica 121. Brecha de seguimiento a las condiciones de los nios
5
4.68
4.57
Calidad
4
3
2.69
2
1
0
CDI
Mixtos
Pblicos
Privados
261
5.5.6. Alimentacin
El 65.8% de los CDI ofrecen servicio de alimentacin a los nios y nias, de los
cuales la mayora lo hacen directamente. Es decir, pocos contratan a un tercero
para prestar el servicio.
Tabla 72. CDI con servicio de alimentacin
Servicio de Alimentacin
Porcentaje
Para prestar el servicio de alimentacin con calidad, el CDI debe cumplir tres
estndares:
Estndar 6: documentar e implementar un manual de buenas prcticas de
manufactura.
Estndar 7: elaborar y cumplir con una derivacin y ciclo de mens segn las
recomendaciones de consumo diario de caloras y nutrientes para la poblacin
colombiana ICBF 1988.
Estndar 8: en caso de contratar un tercero, sta entidad debe estar debidamente
certificada por la autoridad sanitaria y con la autorizacin para transporte de
alimentos.
Estndar 9: en caso de contratar un tercero, el CDI controla el ciclo de mens.
262
Requisito
Porcentaje
Ninguno
100
78
63
59
58
13
Nota1: nivel 1: VI_p3=si; nivel 2*: p10=si; nivel 3: VI_p4=si; nivel 4: VI_p6=si; y nivel 5:
VI_p8=si
Nota 2=aplica para el 65.8% de los CDI
*Verificado
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Al igual que con las buenas prcticas de manufacturas, al indagar por la minuta
patrn y el ciclo de mens, el indicador de calidad es decreciente con los requisitos
incluidos en el anlisis. Al nivel 4 llega el 72,9% de los CDI que prestan servicio de
alimentacin. Son CDI que tienen minuta patrn y ciclo de mens, los cuales
fueron verificados por los profesionales de campo. Y en este nivel los CDI tienen en
su minuta patrn o en el ciclo de mens al menos 4 de los 7 aspectos que se
verificaron36. Al nivel 5 de calidad lleg el 26,2% de los CDI, cumpliendo con los 7
aspectos que deberan contener la minuta patrn o el ciclo de mens.
36
a.Los alimentos se diferencian por grupos de edad (6-8 meses, 9-11 meses, 1-2 aos, 3-6 aos)
b.Se especifican los diferentes momentos de comida (desayuno, nueves, almuerzo, onces)
c. Se especifican los nombres de las preparaciones (frito, asado, cocido, pure, papillas, compotas)
e.Se especifica el peso de los alimentos (gramos, centmetros cbicos)
f.Se especifica el aporte de caloras de cada tiempo de comida (desayuno, nueves, almuerzo, onces)
g.Contiene el anlisis de nutrientes por cada ingrediente de las preparaciones (hierro, vitamina C,
vitamina A, vitamina D, calcio fibra, zinc)
i. Para lactantes con leche de frmula, el se especifica registro de la formula infantil y el contenido
de nutrientes y caloras suministrado
263
Requisito
Porcentaje
Ninguno
90,7
83,3
83,2
4
5
100,0
72,9
26,2
Nota1: nivel 1: VI_p9=si y VI_p11=si; nivel 2*: p11=si; nivel 3*: p12=si; nivel 4*: p13= Verifica al
menos 4 de los 7 aspectos contenidos en la minuta patrn y ciclo de men; y nivel 5*: p13=
Verifica los 7 aspectos contenidos en la minuta patrn y ciclo de men.
Nota 2: aplica para el 65.8% de los CDI.
*Verificado
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
El 43.5% de los CDI que tienen contratado con terceros el servicio de alimentacin,
cuentan con un proveedor que cumple con el estndar de calidad en trminos de
certificaciones y autorizaciones. El resto de CDI obtienen un menor indicador de
calidad debido a tienen los certificados pero con fecha de expedicin mayor o
igual a un ao. Y hay un 26.7% de CDI no solicitan a sus proveedores certificado
sanitario o acta de visita de concepto higinico sanitario favorable, emitido por la
autoridad competente.
Tabla 75. Estndar 8: certificacin de proveedores del servicio de
alimentacin
Nivel
Requisito
Porcentaje
Ninguno
100.0
Solicita el certificado
73.3
Verificacin certificado
47.9
43.4
Nota1: nivel 1: VI_p2=si; nivel 3*: p9_a =si; y nivel 5*: p9_b =si.
Nota 2: solo aplica para el 3.6% de los CDI
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Requisito
Porcentaje
Ninguno
100.0
77.5
0.0
3
4
0.0
0.0
0.0
Nota1: nivel 1: VI_p9=si y VI_p11=si; nivel 2*: p11=si; nivel 3*: p12=si; nivel 4*: p13= Verifica al menos 4 de los
7 aspectos contenidos en la minuta patrn y ciclo de men; y nivel 5*: p13= Verifica los 7 aspectos contenidos
en la minuta patrn y ciclo de men.
Nota 2: aplica para el 3.6% de los CDI
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Brecha de alimentacin
% CDI
60%
50%
No cumplen
40%
Cumplen
30%
20%
10%
0%
Mixtos
Pblicos
Privados
265
Calidad
3,72
3,53
3
2,07
2
1
0
CDI
Mixtos
Pblicos
Privados
El Estndar 25 (el CDI reconoce y permite la participacin desde los nios y nias) no se incluy
en el anlisis cuantitativo de las brechas, en la medida que su naturaleza demanda un anlisis ms
cualitativo. Por su parte, el Estndar 31 (El CDI conoce la oferta de servicios institucionales) se
aborda en el captulo de verificacin de la Ruta Integral de Atencin.
37
266
Estndar 23: El CDI desarrolla procesos formativos con las familias de los nios,
con enfoque diferencial.
Al explorar el desarrollo de procesos de formacin con los padres casi todos los
CDI respondieron que efectivamente tienen este tipo de actividades, alcanzando el
98.24% el nivel 1 del indicador de calidad. Este indicador decrece al analizar los
temas que se desarrollan en las actividades de formacin. Se pregunt a los CDI
por la inclusin de seis temas relacionados con la atencin integral: (a) salud, (b)
nutricin, (c) desarrollo y educacin inicial, (d) crianza y buen trato, (e) proteccin,
(f) Cultura y arte. El 93.1% de los CDI seleccion al menos uno de estos temas (nivel
2) y el 53.93% los seleccionaron todos (53.93%) mostrando una mayor orientacin
hacia la atencin integral en su relacin con los padres de familia. En el nivel 4 del
indicador de calidad se exigi a los CDI que las actividades de formacin con los
padres fueron trimestrales o ms frecuentes, lo cual cumpli el 40,9%. Finalmente,
al nivel 5 de calidad, lleg 34,68% de los CDI por reportar que la mayora de los
padres asisten a las actividades de formacin y participacin de los CDI (Tabla 77).
Tabla 77. Formacin de padres de familia
Nivel
Requisito
0
Ninguno
El CDI desarrolla procesos formativos con las
1
familias de los nios y nias
El CDI ha realizado los procesos sobre al menos
2
2 de 6 posibles temas
El CDI ha realizado los procesos sobre los 6
3
posibles temas
En al menos 3 de los procesos los talleres o
4
charlas son trimestrales o ms frecuentes
5
Porcentaje
100.00
98.24
93.91
53.93
40.97
34.68
El 84,92% de los CDI cuentan con este pacto de convivencia que incluye los
principios de participacin, inclusin, equidad y respeto, con muy poca variabilidad
en los otros niveles de calidad (1 y 3) (Tabla 78).
267
Porcentaje
100.00
88.20
88.07
84.92
Se pregunt a los CDI si informaban a los padres sobre el desarrollo de los nios y
nias al menos una vez cada tres meses, siendo una prctica en el 92,3% de los
CDI. En el 42,83% la comunicacin es ms frecuente. Al nivel de calidad ms alto
llega el 26,04% de los CDI por haber implementado diversas formas de
comunicacin con los padres de familia. Las opciones que se dieron fueron: (a)
reuniones de padres de familia, (b) conversaciones en el momento de la llegada o
salida de los nios, (c) conversaciones telefnicas y (d) envo de notas escritas
(Tabla 79).
Tabla 79. Comunicacin con los padres
Nivel
Requisito
0
Ninguno
Informa a las familias sobre el proceso de
1
desarrollo del nio mnimo trimestralmente
Informa a las familias sobre el proceso de
3
desarrollo cada 2 meses o mensual
5
Porcentaje
100.00
92.30
42.83
26.04
Porcentaje
100.00
21.63
44.25
El la Grfica 124 se muestra que los CDI pblicos logran en una mayor proporcin
alcanzar el nivel 5 en todos los estndares que conforman el proceso de formacin
y participacin de la comunidad educativa (8,8% de los CDI). En los mixtos lo hace
el 2,7% de los CDI y en los privados apenas el 0,3% de los CDI.
Grfica 124. Cumplimiento de los estndares de formacin de la comunidad
educativa por tipo de CDI
100%
90%
80%
70%
% CDI
60%
50%
No cumplen
40%
Cumplen
30%
20%
10%
0%
Mixtos
Pblicos
Privados
269
Calidad
4
3
3,22
3,07
2,47
0
CDI
Mixtos
Pblicos
Privados
38
El estndar 19 sobre articulacin del CDI con el servicio de salud se recoge en el anlisis de las rutas, cuando
el nio requiere ser remitido al sistema de salud por razones como alteraciones en el crecimiento y desarrollo,
o deficiencia en el esquema de vacunacin, entre otras.
270
Porcentaje
100.00
53.28
35.62
27.48
21.64
9.87
Se verifica que la mayora de los CDI tienen documentos con la definicin de los
pasos a seguir en caso de de desastres naturales y accidentes (72.3%). En casi la
mitad de estos los pasos se encuentran expuestos en sitio visible, y se considera
que el personal y los nios conocen los pasos (48.8%), sin embargo son menos los
CDI donde hay un responsable de definir y divulgar estos procedimientos en la
institucin (16.7%). El nivel ms alto de calidad del estndar no lo alcanza ningn
CDI por no tener adems de lo anterior, reglas definidas sobre temas como la
disposicin de desechos, el control de aguas, de plagas, y vectores, que hacen de
parte de los planes de saneamiento bsico que intenta recoger el estndar (Tabla
46).
Tabla 82. Planes de saneamiento bsico y atencin de desastres
Nivel
Requisito
0
Ninguno
Existen documentos con la definicin de los pasos que se
1
debe seguir en caso de desastres naturales y accidentes
Todo el personal y los nios del CDI conocen estos pasos a
2
seguir en caso de desastres naturales y accidentes
Estn los pasos para desastres naturales y accidentes
3
expuestos en un sitio visible
Hay un responsable de definir y divulgar estos
4
procedimientos en la institucin
5
Porcentaje
100.00
72.32
48.80
48.80
16.65
0.00
1: p24*=S en las dos. 2: x_p2a= S en las dos. 3: p25*=S en las dos. 5: x_p4= diferente de No hay
responsable. 5: x_p5 = S en todas.
*Verificacin
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Para encontrar las causas del incumplimiento de estndares, los CDI deben tener
claridad sobre las fortalezas y debilidades en su gestin, realizando diferentes
actividades, incluida la de recoger sugerencias.
Son pocos los CDI que no llevan a cabo actividades para identificar fortalezas y
debilidades en su gestin, ms del 95% de los CDI realizan al menos 2 tipos de
actividad para lograrlo. Al revisar cuales CDI ejecutan varias actividades, y algunas
con frecuencia mnima de un ao, se encuentra que ms del 35% lo hace y llegan
al nivel cuatro del estndar. De los anteriores, a ms de un 18% se verifico la
carpeta donde archivaban la informacin de sugerencias, quejas y reclamos, para
llegar al nivel ms alto del estndar (Tabla 47).
Tabla 83. El CDI identifica fortalezas y debilidades
Nivel
Requisito
Porcentaje
272
Ninguno
El CDI identifica y analiza de manera peridica las
fortalezas y debilidades en su gestin
El CDI lleva a cabo la menos 2 tipos de actividades para
identificar fortalezas y debilidades en su gestin
El CDI lleva a cabo 5 diferentes tipos de actividades para
identificar fortalezas y debilidades en su gestin
100.00
35.46
18.53
1
2
3
97.70
95.36
36.80
1: x_p6=S. 2: x_p7. 3: marca S en al menos 2. 3: x_p7. 3: marca S en todas. 4: x_p8: menos de una
vez al ao. 5: p27*=S.
*Verificacin.
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Requisito
Porcentaje
100.00
60.98
3.34
La gestin de los CDI se evala tambin por su capacidad de asegurar recursos que
le permitan lo necesario para su funcionamiento, adems de su iniciativa de
obtener recursos para cumplir sus metas en la calidad del servicio. Estos ingresos
los obtienen no solo aumentando los valores de matrcula y pensin en el caso de
los privados, o gestionando recursos adicionales con instituciones pblicas en el
273
Requisito
Porcentaje
100.00
84.93
29.14
Para los CDI que no son de carcter pblico los libros de contabilidad se
convierten en un estndar de la calidad de su gestin, y entre privados y mixtos
poco menos del 60% de los CDI tiene su balance general del ao anterior y el
estado de prdidas y ganancias. Adems un 55% de los CDI privados y mixtos
dejan su contabilidad a cargo de un contador con tarjeta profesional vigente para
cumplir con el nivel cuatro de la medida de calidad del estndar, y casi un 20% de
estos tiene un revisor fiscal, para el nivel 5 del estndar (Tabla 51).
Tabla 86. El CDI lleva contabilidad
Nivel
Requisito
0
Ninguno
El CDI est obligado por la ley a tener libros de
1
contabilidad
2
El CDI tiene balance general del ao anterior
3
4
5
Porcentaje
100.00
72.66
64.05
58.53
19.08
54.94
274
Porcentaje
100.00
98.36
95.60
18.45
1: p1*=diferente de 8 en registro civil todas las carpetas. 2: vii_p5: si hay una carpeta archivada. 3:
p16*: diferente de 8.
*Verificacin.
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
275
Porcentaje
100.00
92.57
67.96
1:x_p9: marca S en Registro de informacin de los nios y nias y sus familias. 5: p6*=S.
*Verificacin
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
Como senda en su proceso de calidad el CDI debe hacer un proceso adecuado con
las sugerencias quejas y reclamos, desde su recoleccin, hasta su anlisis y
posterior evaluacin, para esto es necesario que tenga un documento de registro
de las mismas y protocolo para tramitarlas. Se encuentra que un 71% los CDI
recolecta, analiza y evala las sugerencias quejas y reclamos al menos una vez al
ao, mientras menos del 50% lo hace con periodicidad menor a tres meses para
llegar al nivel tres de la medida de calidad del estndar. Adems solo se logra
verificar que el 13% de los CDI tiene un documento para registrar estas sugerencias
quejas y reclamos, y solo se verifica en el 2.4% algn protocolo para tramitar y
analizar estas y cumplir con el nivel ms alto de la medida del estndar (Tabla 73).
Tabla 89. Proceso adecuado de sugerencia, quejas y reclamos
Nivel
0
Ninguno
1
2
3
4
5
Requisito
Porcentaje
100.00
71.41
2.35
58.58
49.75
12.59
Porcentaje
100.00
17.66
4.14
1: ii_p7=S. 5:ii_p8=S.
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
277
Calidad
4,00
3,00
2,20
2,00
2,02
2,00
1,00
0,00
CDI
Mixtos
Pblicos
Privados
Las atenciones que propone esta ruta nica contribuyen a asegurar el conjunto de
condiciones familiares, sociales y comunitarias indispensables para que cada nio o
nia alcance su desarrollo integral, y al ruta seala los momentos clave del
desarrollo como son la gestacin, el primer mes, los 6 meses, el primer ao, los 2
aos, los 3 aos, los 4 aos y los cinco aos.
Las atenciones propuestas generan condiciones que se materializan en el marco de
unas realizaciones que ocurren en los diferentes entornos o escenarios en que
transcurre la vida de los nios y las nias como son la familia, los centros de
desarrollo, las entidades de salud, los espacios pblicos y culturales de la
comunidad o municipio, etc. y la prestacin de estos servicios requiere un alto
nivel de coordinacin interinstitucional como tambin de sistemas de informacin
y de registro nico que faciliten el acoplamiento y secuenciacin de estas
atenciones y eviten la duplicacin de esfuerzos institucionales.
De Cero a Siempre ha avanzado en disear el marco conceptual de las condiciones
y los entornos que busca afectar. Las condiciones que se propone afectar son de
los entornos o escenarios, no de los servicios, que favorecen el desarrollo integral
infantil (DIT).
Las atenciones de la ruta
De Cero a Siempre ha establecido 20 atenciones bsicas que garantizan las
condiciones, que se materializan en el marco de unas realizaciones, y que ocurren
en los diferentes entornos donde ocurre la vida de los nios y las nias. Estas 20
atenciones son las siguientes:
Tabla 91. Las realizaciones de la estrategia de cero a siempre
PRECONCEPCIN
1. Crianza (Formacin y
acompaamiento familia)
2.Consulta
preconcepcional
3.Control Prenatal
GESTACIN
AL PARTO
NCTO a
1 MES
2A5
MESES
6 A 11
MESES
1
AOS
2
AOS
3A5
AOS Y
11 M.
4.Control de crecimiento y
desarrollo
5.Atencin al parto y al
recin nacido
6.Vacunacin
279
7.Consulta odontolgica
8.Acceso a bienes
culturales
9.Acceso a bibliotecas
pblicas
10.Oferta de actividad
fsica y recreativa
11.Experiencias
pedaggicas / juego
12.Experiencias
pedaggicas / arte
13.Experiencias
pedaggicas / literatura
14.Experiencias
pedaggicas / Exploracin
del medio
15.Transicin de la
atencin y cuidado de la
familia a un entorno
institucional
16.Seguimiento
descriptivo al desarrollo
infantil
17.Acceso y permanencia
en el grado transicin
19.Prevencin de
vulnerabilidad frente a
amenaza de desastres
20.Deteccin de seales
de amenaza o vulneracin
de derechos de los nios y
nias
280
281
El primero es la notificacin que puede ser a los padres de los nios y nias
afectados, a las entidades del estado del Estado o a ambos. En el caso de las
entidades del estado se diferencia entre notificar a las entidades del Estado
competentes, segn el caso identificado, o hacerlo a cualquier otra entidad. Las
entidades del Estado que se incluyeron para el anlisis son: Secretaria Municipal de
Salud, Secretara Municipal de Educacin, los CADEL, Secretara Municipal de
Planeacin, EPS, IPS, ICBF, Registradura, Comisara de Familia y Fiscala.
El segundo momento es la gestin que tiene que ver con acciones realizadas por
los CDI posteriores a la notificacin. De la misma manera, estas acciones pueden
ser con padres (visitas domiciliarias a la familia y/o orientacin a los padres sobre
la solucin en el CDI), entidades del estado (gestin con las entidades del estado
para facilitar la solucin y/o seguir recomendaciones emitidas por las entidades), o
a ambas. Se incluy una categora adicional que son acciones internas en los
colegios (cambios en las prcticas pedaggicas).
El tercer momento es el seguimiento, en el que los CDI hacen seguimiento y
verifican que los casos se solucionen.
La trayectoria por estos tres momentos (notificacin, gestin y seguimiento) debe
conducir a la solucin de los casos. As que se le pidi a los CDI que calificaran la
solucin de los casos, entre las siguientes opciones: todos los casos se
solucionaron, la mayora, la mitad, unos pocos o ninguno.
En la Figura 7 se muestra el proceso de atencin que siguieron los CDI para
solucionar los casos identificados. Del 100% de estos casos identificados se
notificaron el 97%. Entre stos, el 46.5% fueron notificados solo a los padres, el
23,9% a las entidades del Estado y el 29.6% a ambos.
Figura 7. Proceso de atencin de casos especiales que afectaron a los nios y nias
menores de 6 aos en el ltimo ao
Identificacin
%CDI
100
Notificacin
Gestin
Seguimiento
Solucin
(0-1)
97
91
49
0.81
Padres
46.5%
Instituciones 23.9%
Ambos
29.6%
Padres 46.7%
Instituciones 12.9%
Ambos
39.7%
Interna
0.8%
Dificultades con:
Padres 34.4%
Instituciones 24.6%
Sin dificultades 41.0%
Competentes
73,0%
Otras instituciones 27,0%
282
De los casos que fueron notificados a entidades del Estado, el 73,0% se hicieron a
las instancias competentes. En la Tabla 92 se muestran las entidades que podan
seleccionar los CDI y la competencia asignada para construir los indicadores.
Tabla 92. Entidades del estado competentes para
Tipo de casos
Casos
5
6
EPS
IPS
Comisara de Familia
Fiscala
ICBF
Registradura
10
Nota 1: (1) Sin registro civil, (2) Sin Sisben, (3) Sin afiliacin al SGSSS, (4) Sin
Crecimiento y desarrollo, (5) Sin esquema vacunacin, (6) Signos desnutricin, (7)
Signos alteraciones desarrollo, (8) Violencia intrafamiliar o maltrato, (9) Abuso sexual,
(10) Vulnerabilidad psicosocial
Fuente: Centro Nacional de Consultora, proyecto Lnea de Base De Cero a Siempre
de cada 100 aproximadamente). Para el resto de casos identificados por los CDI
(los que no hicieron seguimiento y verificacin) no es posible contar con una
estimacin confiable de cuntos casos se resolvieron satisfactoriamente.
El tema de mayor inters en el anlisis de las diferentes rutas es indagar por la
participacin de las entidades del Estado y el trabajo intersectorial en la solucin
de casos que afectan los nios y las nias menores de seis aos. Con base en Figura
7 se seleccionaron algunos indicadores que dan cuenta de la participacin de estas
entidades (Grfica 127).
Grfica 127. Participacin de las entidades del estado en el proceso de atencin de casos
especiales que afectaron a los nios y nias menores de 6 aos en el ltimo ao
6. Casos en los que CDI identificaron dificultades con las
instituciones
20,77%
49,47%
47,91%
38,04%
52,14%
1. Casos notificados
97,48%
0
20
40
60
80
100
Lo primero que se observa en la Grfica 125 es que hay casi un 50% de casos en
los que no se notifica a una institucin. Dados los altos niveles de notificacin, la
mayor gestin de los CDI es directamente con los padres de familia, pues la
solucin en algunos de estos casos sera de su exclusiva competencia en primera
instancia. No ocurre lo mismo con casos en los que se vulnera la integridad del
nio o nia como los casos de abuso o maltrato que requeriran la intervencin
oportuna de otras entidades estatales como las comisaras de Familia, por ejemplo.
Adicionalmente hay casi un 20% de casos que si bien notifican a alguna (s) entidad
(es) del Estado, no lo hacen a las que tienen por competencia la solucin de cada
284
tipo de caso. Una vez notificadas, los CDI siguen realizando alguna gestin con
estas entidades del Estado para la solucin de los casos. Esto sucede en el 48% de
los casos. Por ltimo, se encontr que en un 20,7% de los casos hubo dificultades
con las entidades del Estado para solucionar los casos de los nios y las nias.
Identificacin
Entre los casos estudiados los que ms identificaron los CDI fueron el de signos de
alteraciones del desarrollo (25,5% de CDI), signos de desnutricin (22,5%),
vulneracin psicosocial (20,47), nios y nias sin afiliacin al SGSSS (20,16%) y sin
inscripcin o asistencia a los controles de crecimiento y desarrollo (20,16%). En
menor proporcin los CDI identificaron en el ltimo ao casos de abuso sexual y
nios y nias sin registro civil.
Porcentaje de CDI
25
20
15
10
5
0
285
Porcentaje de CDI
100
80
60
40
20
0
% CDI que ha
notificado
algn caso a:
35,83
26,36
12,08
9,92
6,95
2,46
2,40
2,38
2,13
1,99
286
Grfica 130. Notificacin a entidades del Estado competentes por tipo de caso
Porcentaje de CDI
Notificaron a entidades del estado Notificaron a las entidades del estado competentes
100
80
60
40
20
0
287
realizaron alguna gestin con entidades del estado (podra ser solicitudes de
informacin), por esta razn la barra gris de la grfica es mayor que la roja.
Grfica 131. Acciones posteriores con entidades del estado por tipo de caso
Notificaron a entidades del estado
Porcentaje de CDI
100
80
60
40
20
0
Porcentaje de CDI
100
80
60
40
20
288
Porcentaje
de CDI que
hizo trabajo
efectivo con:
Diferencia
(en %)
Otro entidades
50,48
29,26
21,22
SM planeacin
37,82
23,35
14,47
EPS
43,98
30,99
12,99
IPS
42,54
31,57
10,97
Registradura
25,74
14,85
10,89
Fiscala
19,81
9,03
10,78
Comisara de familia
47,18
37,86
9,32
SM de salud
80,39
71,37
9,02
SM de educacin
69,80
60,96
8,84
Siempre
Los casos que se analizan en este apartado fueron identificados en las historias
clnicas de madres y nios. Se analizan casos de mujeres que en las consultas con
estado nutricional no adecuados (3.62% de las consultas). Para los nios, casos de
nios que en las consultas se diagnosticaron enfermedades prevalentes de la
primera infancia (4.27% de las consultas), bajo peso (4,52% de las consultas), baja
talla (0,18% de las consultas), maltrato (2.55% )y abuso sexual (2.55% de las
consultas). Para cada caso se examina el plan de manejo, ordenes de exmenes
praclnicos, remisiones, notificaciones y seguimiento al tratamiento.
289
Grfica 133. Plan de manejo de consultas de mujeres con estado nutricional no adecuado.
Tratamientos
35%
65%
18%
82%
34%
66%
28%
72%
Formulacin de calcio
28%
72%
28%
72%
53%
0%
10%
20%
No
47%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
57%
43%
64%
Urocultivo
36%
75%
Citologa cervical
25%
61%
Ecografa obsttrica
39%
42%
58%
45%
55%
Prueba HBS
52%
48%
52%
48%
VDRL
53%
47%
Hemoglobina y hematocrito
53%
47%
Hemoclasificacin
47%
0%
10%
20%
No
53%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
Otra
96%
Salud Oral
4%
88%
Nutricin
12%
56%
Obstetricia
44%
71%
29%
32%
0%
68%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
Otra Institucin
100%
0%
Fiscala
100%
0%
Comisara de Familia
100%
0%
ICBF
100%
0%
95%
92%
93%
No
94%
5%
95%
96%
97%
98%
99% 100%
Si
291
Notificaciones
99%
Remisiones
1%
47%
Exmenes clnicos
53%
19%
0%
10%
81%
20%
30%
40%
No
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
292
0%
36%
61%
Adecuado
No registra
Deficiente
Excesivo
18%
82%
Psicologa
86%
14%
Fonoaudiologa
100%
0%
Oftalmologa
100%
0%
Endocrinologa
100%
0%
Neurologa
87%
Nutricin
13%
62%
Pediatra
41%
30%
38%
59%
70%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
293
Los nios con baso peso al nacer son remitidos a educacin en factores de
proyeccin (70% de los nios), pediatra (59%), nutricin (38%), psicologa (14%) y
neurologa (13%). Adems al 82% de los nios con peso deficiente al nacer se les
remiti a otra especialidad, de la cual no se dispone de datos para desagregar.
Grfica 140. Porcentaje de historias clnicas que reportan notificaciones para los recin nacidos con
correlacin peso para la edad gestacional deficiente.
Otra institucin
100%
Fiscala
0%
88%
12%
Comisara de familia
100%
0%
ICBF
100%
0%
62%
0%
10%
20%
No
30%
38%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
294
15%
85%
13%
87%
99%
Se remite a vacunacin 4%
96%
Formulacin de antiparasitarios
29%
71%
40%
0%
60%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
Otra
26%
Salud Oral
74%
51%
49%
Psicologa
92%
8%
Fonoaudiologa
90%
10%
Oftalmologa
79%
Endocrinologa
21%
100%
Neurologa
0%
90%
Nutricin
10%
68%
Pediatra
29%
32%
71%
58%
42%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
riesgos (42%), para los dems servicios los porcentajes no superan el 32%, lo
anterior ya sea por no necesidad de la remisin a otros servicios o por
desconocimiento del portafolio de servicios y ruta de atencin.
Grfica 143. Notificaciones de nios de prevalentes primera infancia.
Otra institucin
100%
0%
Fiscala
100%
0%
Comisara de Familia
100%
0%
ICBF
100%
0%
100%
0%
0%
10%
20%
No
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
Notificaciones
100%
Remisiones
0%
65%
Exmenes paraclnicos
35%
16%
0%
10%
84%
20%
30%
40%
No
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
15%
85%
32%
68%
95%
19%
81%
Formulacin de antiparasitarios
77%
80%
0%
23%
20%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
297
Otra
67%
33%
Salud Oral
65%
35%
Psicologa
81%
19%
Fonoaudiologa
100%
0%
Oftalmologa
100%
0%
Endocrinologa
100%
0%
Neurologa
96%
Nutricin
4%
87%
Pediatra
13%
96%
19%
0%
4%
81%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
Otra institucin
100%
0%
Fiscala
100%
0%
Comisara de Familia
100%
0%
ICBF
100%
0%
86%
80%
No
14%
85%
90%
95%
100%
Si
298
Notificaciones
100%
Remisiones
0%
77%
Exmenes paraclnicos
23%
57%
0%
10%
20%
43%
30%
40%
No
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
18%
82%
60%
12%
Se remite a vacunacin
40%
88%
15%
85%
Formulacin de antiparasitarios
36%
64%
38%
62%
0%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
299
Otra
86%
Salud Oral
14%
96%
4%
Psicologa
91%
9%
Fonoaudiologa
91%
9%
Oftalmologa
91%
9%
Endocrinologa
100%
Neurologa
0%
89%
Nutricin
27%
Pediatra
73%
33%
11%
67%
70%
30%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
300
Otra institucin
100%
0%
Fiscala
100%
0%
Comisara de Familia
100%
0%
ICBF
100%
0%
100%
0%
0%
10%
20%
No
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
Notificaciones
95%
5%
Remisiones
32%
68%
Exmenes paraclnicos
33%
67%
0%
10%
20%
30%
40%
No
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
100%
54%
46%
100%
Se remite a vacunacin
54%
46%
Formulacin de antiparasitarios
94%
6%
94%
6%
0%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
27%
Salud Oral
73%
54%
46%
Psicologa
100%
0%
Fonoaudiologa
100%
0%
Oftalmologa
100%
0%
Endocrinologa
100%
0%
Neurologa
100%
0%
Nutricin 0%
100%
Pediatra
100%
60%
0%
40%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
302
Otra institucin
100%
0%
Fiscala
100%
0%
Comisara de Familia
100%
0%
ICBF
100%
0%
100%
0%
0%
10%
20%
No
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
Notificaciones
100%
0%
Remisiones
100%
0%
Exmenes paraclnicos
33%
0%
10%
20%
67%
30%
40%
No
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
100%
100%
100%
Se remite a vacunacin
22%
78%
Formulacin de antiparasitarios
23%
77%
22%
78%
0%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
304
Otra
98%
2%
Salud Oral
99%
1%
Psicologa
100%
0%
Fonoaudiologa
100%
0%
Oftalmologa
100%
0%
Endocrinologa
100%
0%
Neurologa
100%
0%
Nutricin
97%
3%
Pediatra
99%
1%
77%
23%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
Otra institucin
100%
0%
Fiscala
100%
0%
Comisara de Familia
100%
0%
ICBF
100%
0%
100%
0%
0%
10%
20%
No
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
Notificaciones
100%
Remisiones
0%
95%
5%
Exmenes paraclnicos
100%
92%
93%
94%
95%
No
96%
0%
97%
98%
99%
100%
Si
100%
100%
100%
Se remite a vacunacin
95%
Formulacin de antiparasitarios
100%
95%
0%
5%
0%
5%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
riesgo, de la cual se espera sea una herramienta vlida para dar respuesta a las
necesidades del menor vctima de abuso sexual.
Grfica 162. Remisin de nios con diagnstico de riesgo de abuso sexual.
Otra
91%
Salud Oral
9%
95%
5%
Psicologa
100%
0%
Fonoaudiologa
100%
0%
Oftalmologa
100%
0%
Endocrinologa
100%
0%
Neurologa
100%
0%
Nutricin
86%
Pediatra
14%
95%
5%
100%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No
Si
Otra institucin
100%
0%
Fiscala
100%
0%
Comisara de Familia
100%
0%
ICBF
100%
0%
100%
0%
0%
10%
20%
No
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Si
A pesar de ser un evento de gran impacto social, el abuso sexual est siendo
nicamente intervenido por el sector salud, dado que como se evidencia en la
grafica anterior ninguno de estos casos identificados fue remitido a ninguna otra
institucin, evidenciando la falta de articulacin y trabajo inter-sectorial.
Grfica 164. Seguimiento de nios con diagnstico de riesgo de abuso sexual.
Notificaciones
100%
Remisiones
0%
77%
23%
Exmenes paraclnicos
100%
0%
10%
20%
30%
40%
No
50%
0%
60%
70%
80%
90%
100%
Si
7. CAPACIDAD INSTITUCIONAL
El objetivo del componente de desarrollo institucional de esta consultora es
caracterizar la capacidad institucional con que cuentan los territorios para el
desarrollo de la estrategia De Cero a Siempre. Esta caracterizacin permite tener
una perspectiva general de la manera cmo se planea, se implementa y se hace
seguimiento y evaluacin a la Poltica de Primera Infancia en algunos territorios del
pas. En ese sentido, presenta las condiciones y las apuestas del territorio en el
marco de las cuales se desarrolla la estrategia De Cero a Siempre.
Esta caracterizacin se realiza a partir de informacin cualitativa obtenida de una
entrevista semi - estructurada aplicada a funcionarios de instituciones con
competencias en Primera Infancia del orden nacional, departamental y municipal
(capitales y otros municipios). El trabajo se realiz en Bogot y en los
308
Marco de referencia
41De
Cero a Siempre, Atencin Integral: prosperidad para la primera infancia, Versin actualizada,
p.24
42 dem. p. 27
311
Metodologa
Esta seccin presenta la metodologa que rige el anlisis sobre los territorios
teniendo en cuenta los aspectos que se van a abordar, la manera como se define la
muestra y como se aplica el instrumento para el levantamiento de informacin y el
procesamiento de la misma.
-
43Op.
312
A partir de las discusiones del equipo de trabajo se defini que para establecer
cmo se aborda la Poltica de Primera Infancia en el territorio, la fuente de
informacin ms idnea, es la proveniente de los mismos territorios y
especficamente de los funcionarios vinculados a los procesos relacionados con la
Poltica de Primera Infancia. En esa medida, se decide entrevistar a los funcionarios
de las instituciones que en el territorio participan en la poltica de primera infancia,
de manera individual considerando que se logra mayor nivel de profundizacin,
precisin y crtica sobre los diferentes procesos. Una vez realizadas las entrevistas
individuales, el trabajo del equipo consiste en consolidar la informacin para cada
territorio visitado y a la luz de esa informacin realizar el anlisis. Si bien es una
informacin que se levanta a nivel institucional, se construye la situacin agregada
desde una mirada intersectorial, con nfasis en los aspectos de coordinacin.
De la misma forma, se estableci que las preguntas se realizaran principalmente
sobre la Poltica de Primera Infancia en general, en tanto que la estrategia De Cero
a Siempre es muy reciente, y esa situacin puede limitar las respuestas. Sin
embargo, una seccin del formulario abord de manera directa la estrategia.
Muestra
Cuadro 3.1.
Muestra del componente de caracterizacin de la capacidad institucional
Nivel Nacional
Coordinadora Comisin Intersectorial de
Constanza Alarcn
Primera Infancia
Nivel departamental
Valle del Cauca
Cesar
Secretara de Educacin
Secretaria de educacin
Secretaria de Salud
Secretaria de Salud
Regional del ICBF
Oficina Asesora de Poltica Social
Regional del ICBF
Capital de departamento
Cali
Valledupar
Secretaria de Educacin
Oficina de Gestin Social
Secretaria de Salud
Secretaria de Educacin
Secretaria de Bienestar Social
Secretaria de Salud
Otro municipio
Pradera
Aguachica
Secretaria de Educacin
Zonal ICBF
Secretaria de Gobierno
Secretario Privado de la Alcalda
Fuente: Centro Nacional de Consultora
El anlisis del componente de desarrollo institucional en torno a la Primera Infancia
se basa en la informacin levantada a travs de las entrevistas realizadas por el
equipo de trabajo en los territorios visitados. Si bien los resultados que se obtienen
del anlisis de la informacin no se pueden generalizar a la totalidad de los
territorios del pas, si es posible identificar condiciones y caractersticas que se
presentan en los territorios relevantes para el desarrollo de la estrategia De Cero a
Siempre y que son tiles y aplicables para otros territorios.
Trabajo de campo y procesamiento de la informacin
-
El instrumento de levantamiento de informacin es una entrevista semi estructurada dirigida a los funcionarios de instituciones que en el territorio tienen
responsabilidades especficas frente al diseo y la implementacin de la Poltica de
Primera Infancia. Se defini este instrumento conversacional porque permite
alcanzar complejidad en el anlisis, profundizar en los temas de acuerdo con el
conocimiento e inters del entrevistado e identificar nuevos aspectos que
inicialmente no estaban planteados pero que emergen en el desarrollo de las
entrevistas. Otras tcnicas como las encuestas o las entrevistas cerradas no
permiten alcanzar ese nivel de profundidad.
315
Identificacin
Descripcin de la institucin y su participacin en la atencin a la
primera infancia en el municipio
Planes, programas, proyectos y servicios
Estrategia de Cero a Siempre
Herramientas de gestin
Las entrevistas fueron grabadas, previa autorizacin por parte del entrevistado, y
transcritas de manera textual. La informacin de las transcripciones fue codificada y
sistematizada siguiendo las categoras de: i) planeacin; ii) implementacin; iii)
seguimiento y evaluacin y iv) estrategia De Cero a Siempre. Al interior de esas
categoras se orden de acuerdo con: i) recursos; ii) procesos; iii) productos y iv)
coordinacin institucional teniendo en cuenta los niveles de: individuos;
organizacin institucin; redes y sistema poltico. La sistematizacin se hace para
cada entrevista y luego se construye un solo documento con toda la informacin
para cada ente territorial.
A partir de esa sistematizacin se puede describir el proceso en cada entidad
territorial y luego hacer comparaciones entre entidades territoriales. La
caracterizacin de las capacidades institucionales obtenida a travs del ejercicio, se
316
compara con las condiciones que plantea la estrategia De Cero a Siempre. Con
base en estos anlisis se identifican los aspectos a replicar, aquellos por mejorar y
finalmente, elementos para trabajar desde la estrategia con los territorios.
7.3.
Resultados obtenidos
44
Siempre.
317
318
no siempre logra integrarse en un objetivo comn consistente con las acciones que
se realizan para su logro. En trminos de los entrevistados, en general los sectores
tienden a planear desde lo que les compete y lograr plantear las propuestas hacia
el propsito del desarrollo integral, es an un reto. De esta forma an algunos
planes intersectoriales se construyen como la sumatoria de los sectores ms no
como la integracin real de los mismos.
En general, cuando se elaboran los planes de desarrollo de los territorios, los
planes de Primera Infancia son retomados como el contenido central para la
Poltica de Primera Infancia del territorio. En algunos casos los planes de infancia
requieren de actualizaciones para ser incorporados a los planes de desarrollo. La
prioridad que tiene el tema en el Plan de Desarrollo Territorial est directamente
relacionada con la prioridad que el dirigente le ha dado en la campaa y en su
programa de gobierno. En las entrevistas se evidenci que el avance del tema en
los territorios depende de manera fundamental con la voluntad poltica del
dirigente y de la prioridad del tema en su agenda.
En ese sentido, aunque en el discurso parece estar apropiado el lenguaje de los
derechos y de la atencin integral, en la construccin de los planes es difcil
aterrizar esos conceptos.
De la misma forma, si bien se busca construir los planes desde un enfoque
intersectorial, y
participan los actores relevantes y realizan ejercicios de
construccin conjunta, la lgica sectorial que rige los procesos de planeacin,
dificultan disear la poltica de Primera Infancia desde la intersectorialidad.
traerlos aqu a Valledupar para hacerles la socializacin del programa con todas
sus funciones, qu es lo que les corresponde a ellos del programa, all responde
un delegado
Oficina Asesora de Poltica Social - Gobernacin del Cesar
Educando con Amor por Siempre, es un programa al que durante el cuatrienio
pensamos llegar a 15 mil nios y nias en los 25 municipios. Nosotros como para
llevar la misma lnea, porque los lineamientos todos vienen de la estrategia de
Cero a Siempre
Al comparar estos dos tipos de programas se encuentran dos diferencias
principales. Por un lado, los programas nacionales son en general de largo plazo
porque obedecen como se dijo anteriormente a normativas nacionales y estn
asociados a fuentes de recursos especficas. As, permanecen en el tiempo
independientemente de los perodos de gobierno. En el territorio por el contrario,
los programas dirigidos a primera infancia en general corresponden a la voluntad
de cada administracin, en esa medida tiene un corto tiempo de permanencia y no
cuentan con fuentes permanentes de financiacin.
Por otro lado, los programas nacionales tienen esquemas de implementacin
definidos y operan de manera sistemtica y en esa medida en el territorio hay
conocimiento desde las diferentes instituciones de la manera como operan los
programas. En los programas del territorio se deben disear e implementar en un
corto periodo de tiempo y en ese sentido, pueden o no integrarse al resto de la
atencin de primera infancia del territorio y adems tienen el riesgo de no lograr
consolidar los procesos y mecanismos de implementacin. En el siguiente
gobierno el programa puede ser modificado o reemplazado por otro y si al
mandatario no le interesa el tema de la primera infancia puede inclusive no
destinar recursos propios a ese tema.
Las caractersticas de estos dos tipos de programas tienen implicaciones en la
manera como se implementan en el territorio.
En primer lugar, cada programa nacional tiene su origen en un sector o en una
institucin. Esto implica que el programa tiene un sello sectorial y desde sus
objetivos y estrategias debe contribuir a unas metas sectoriales.
En segundo lugar, cada programa nacional se implementa desde su
institucionalidad y sus competencias. En ese sentido, cuenta para la
implementacin con las instancias, los actores, los procesos y los recursos que le
son propios y sobre los cuales tiene competencia, autoridad y control.
En tercer lugar, si bien muchos de los programas nacionales establecen que en el
territorio debe haber una articulacin intersectorial, en general no definen la
324
actividades para das festivos, para los das culturales, entonces, ellos van all a los
sitios a prestar el servicio all esos das, en el momento, ellos se quedan solo un
rato, ellos organizan su cronograma y dicen, tal da puedo estar en tal parte, en tal
parte y con el ICBF All hay una persona asignada para primera infancia,
entonces, ella conmigo trabaja de la mano para todo, no tengo queja; ojo,
necesitamos que mire cmo est la nutricin de los nios, mire que si lo que estn
dando es lo que se tiene que dar, cuntos gramos tiene que tener esto, ojo, no me
vaya a dejar pasar eso, y trabajamos como si furamos hermanas, entonces, yo no
tengo problemas con ICBF, ellos lo hacen muy bien.
Aunque en general se considera que la gestin intersectorial se ha desarrollado en
algn grado, en todos los territorios fue evidente que hay un inters real por
identificar mecanismos para efectivamente lograr la intersectorialidad. Esto es ms
evidente en los territorios donde la Primera Infancia es una prioridad.
Oficina Asesora de Poltica Social Gobernacin del Cesar
La atencin individual y las actividades conjuntas que es como la estrategia de
trabajo, entonces, llega un momento que lo que vamos a hacer es que toda la
oferta que tenemos nosotros desde los diferentes sectoriales van a llegar a este
nicho, ah es donde vamos a lograr entonces esa integralidad Antes se trabajaba
cada sectorial independiente, entonces, en esta administracin nosotros tenemos
una directriz del seor gobernador, y es que le apuntemos a la integralidad,
entonces, estamos trabajando todos los programas de esa forma integral.
Se indag en los territorios sobre la gestin intersectorial para la implementacin
de los programas pero adems sobre la manera como se aborda la gestin para
que los programas lleguen a cada uno de los nios y las nias de acuerdo con las
necesidades que cada uno de ellos tiene, y lograr una gestin para la atencin para
el Desarrollo Integral.
En las diferentes entrevistas se evidenci que es un tema que preocupa y que para
la mayora de los entrevistados est por resolver a pesar de que se ha tratado de
abordar. Se evidencia que la intervencin intersectorial se logra generalmente para
eventos puntuales como, por ejemplo, el Da del Nio o el Mes del Nio. En ese
tipo de actuaciones es relativamente fluida la coordinacin para la implementacin
de acciones puntuales.
Secretaria de Salud de Valledupar
Articulacin con Bienestar Social Sobre todo, por ejemplo, para el mes del nio
nos articulamos en todas las actividades que ellas direccionan ese mes, la alcalda
como tal tiene un convenio con ICBF, en este convenio ellos proveen desayunos
infantiles, alcalda e ICBF, ah la alcalda tiene que hacer toda la vigilancia de estas
instituciones en las cuales a travs del Bienestar se les provee el desayuno, pero
nosotros como Salud hacemos intervenciones en salud oral, la unidad mvil, en
327
salud mental, van los psiclogos, cada uno hace su actuacin, y eso es liderado
por ellos, entonces, nos articulamos ah
En la implementacin de atenciones ms estructurales la situacin es ms
compleja. Los nuevos gobiernos de los territorios estn haciendo apuestas sobre
este aspecto. Por ejemplo, se plantea un profesional que se encargue de articular
que lo haga a travs de una demanda de atenciones especficas para nios y nias
especficos. Este profesional sera el agente articulador que hace que las diferentes
atenciones se comuniquen y acten coordinadamente.
Oficina Asesora de Poltica Social Gobernacin del Cesar
Cmo gestionar las atenciones a cada uno de los nios
Nosotros aqu tenemos unos profesionales que son los que van a estar mirando
la oferta, entonces, tenemos la familia, decimos, Salud, usted tiene que salir a
hacer, 22 mil vacunaciones es la meta, de esas 22 mil que tiene debe venir a
vacunarnos a 2 mil que no tienen vacunacin, entonces, ellos cumplen con su
meta y nosotros cumplimos ac; tiene problemas nutricionales, venga y hgalos
primero aqu, despus vaya y cumpla su meta, y as. Son los profesionales que van
a las casas quienes identifican a los nios. a travs de una matriz que ya nos
dejaron, en donde la matriz tiene el nombre, si est identificado, si no est
identificado, el nombre de los padres.
Secretara de Educacin Gobernacin del Cesar
Entonces, qu se est buscando ah, articular con todas las entidades las acciones
en beneficio del nio, trabajemos articulado, agarraditos de la mano, que no se
nos quede ni un nio sin hacer, que el nio goce de todos los programas, se est
haciendo de nio a nio, antes no se haca as, sino que trabajan 25 nios, le toca
a un maestro 45 nios, 15 diarios; entonces, ese nio gozaba de todo eso, pero no
sabamos si podan gozar en salud esos 15 nios que pasaron ese da; ahora no,
ahora tiene que ser que ese nio goce de todo, para que sea cuidado integral
Otra manera que los territorios han percibido como importante para lograr la
intersectorialidad es a travs de las rutas de atencin. Estas rutas se han venido
fortaleciendo en la gestin de la implementacin de los planes y programas.
Oficina Asesora de Poltica Social Gobernacin del Cesar - Cmo activar las rutas
Si se encuentra que hay un caso de maltrato infantil, l no lo puede intervenir, ah
lo tiene que intervenir es el profesional. Por eso los de la Comisin, decan que
nosotros empezamos con un brazo, pero este brazo llega un momento en que se
va a ramificar porque nosotros tenemos que activar la ruta de maltrato infantil, la
ruta de abuso sexual, entonces, estas personas que estn aqu deben empezar a
328
manejar todas esas rutas para poderlas activar, entonces, el enano se nos va
creciendo, y llega un momento en que se cierra cuando ya el nio termina de
atenderse integralmente, y termina institucionalizado, pero no lo soltamos,
porque ya el nio queda dentro de la comunidad
Secretara de Salud Gobernacin del Cesar
Vamos directamente a los hogares comunitarios y jardines, yo tengo un dato que
ellos nos suministraron sobre cuntos tienen actualmente, cuando vamos a hacer
revisin de carn de vacunacin en los hogares y en los jardines nos vamos
directamente y nos sentamos con ellos. en los hogares comunitarios
Encontramos nios y nias que estn atrasados, entonces, digo yo, si las madres
comunitarias se han capacitado, a ellas las capacitamos tanto en AIEPI como en
vacunacin, en lectura de carns, y digo yo, eso como que les pas, porque es que
no revisan los carns de vacunacin de los nios, porque si ellos revisaran y se
dieran cuenta que les hace falta, buscan la manera cmo llamarnos o decirle a la
mam, tienes que llevarlo porque le falta tal vacuna; pero yo me he tomado la
tarea de ir a mirar y llega uno y encuentra los carn atrasados, entonces, no estn
colaborando en ese sentido las madres comunitarias, porque deberan detectar la
fecha en que les corresponde, el refuerzo de los cinco aos. En los hogares
comunitarios no se encuentran nios y nias en desnutricin pero cuando
hacemos el trabajo comunitario s encontramos, y hacemos la remisin al ICBF, de
maltrato tambin cuando encontramos casos los remitimos al ICBF. En su mayora,
los casos desnutridos de nios han sido tratados directamente a travs del
hospital, y se han recuperado, porque es un seguimiento que se le hace.
ICBF Valledupar - Cmo opera un CDI para activar las rutas
Dentro de los lineamientos y de los componentes de atencin en la primera
infancia que va desde la parte pedaggica, la parte nutricional, la parte de redes
sociales, la parte de familia, el componente comunitario, la parte administrativa y
lo del talento humano, en lo que contempla en el componente de familia y redes
sociales y comunitarias e institucionales ah le dan los parmetros a los
coordinadores y al personal que est vinculado a los jardines sociales, de cmo
debe ser el acercamiento de ellos con las instituciones que le pueden servir de
una u otra forma para atender las necesidades de los nios, y que estas
instituciones hacen parte de lo que es el sistema nacional de ICBF, lo que es el
sistema general de seguridad social, lo que son los hospitales, las EPS, todas las
instituciones que pueden apoyar en el proceso de atencin de los nios, en el
proceso de fortalecimiento y atencin a los grupos de familia, en el proceso
nutricional, en la atencin de salud, lo que es la Registradura, por ejemplo, un
nio cuando llega a un CDI, lo primero que hacen las docentes y el personal que
est all es verificar si el nio tiene sus derechos garantizados; en lo que respecta a
la garanta de derechos tiene un papel importante la familia, el Estado y la
sociedad, entonces, una vez llegan las familias a solicitar el cupo, lo primero que
329
se le solicita a los nios son los documentos, lo que es el registro civil, carn de
vacunacin, crecimiento y desarrollo, certificado mdico, certificado de salud oral,
si el nio no tiene ninguno de estos documentos, la coordinadora debe hacer la
explicacin al padre de familia en cuanto a cul es la obligacin que l tiene con
los derechos y el goce efectivo de los derechos de los nios, y se hace
acercamiento con la Registradura para organizar campaas de registro civil, de
acercamiento con las EPS y con Salud para hacer campaas de vacunacin, se
hace acercamiento y coordinacin interinstitucional con otros, por ejemplo, la Caja
de Compensacin Familiar que nos apoya en todo lo que es el proceso para la
certificacin odontolgica que deben tener los nios, y todas las redes de apoyo
que pueden tener alrededor de la institucin o de los CDI y todas aquellas
instituciones que estn dentro de la comunidad y dentro del permetro urbano
donde estn los CDI.
Los territorios tambin identifican que la gestin intersectorial pasa en algunas
ocasiones por la restriccin de recursos. En efecto, en ocasiones aunque se busca
intervenir desde una institucin para complementar atenciones de otros sectores,
los recursos disponibles no son suficientes, no se puedes realizar las acciones
complementarias y no se logra la intersectorialidad.
Tambin los territorios identificaron que hay nios y nias con necesidades que no
logran acceder a ningn tipo de atencin. La decisin en muchos casos es priorizar
cuando sea posible al menos con un tipo de atencin antes que cubrir a otros
nios y nias, que ya tienen otras atenciones, y pueden requerir esa.
La apuesta de algunos territorios es identificar los nios y nias con mayores
carencias y brindarles atencin integral.
Oficina Asesora de Poltica Social Gobernacin del Cesar
Lo que estamos haciendo con este programa es aplicar la estrategia de Cero a
Siempre que estn haciendo de forma institucional, a los nios y nias del Cesar
que est por fuera de todos los programas
A pesar de los esfuerzos e iniciativas de los territorios es claro que an no se tienen
una atencin intersectorial en todos los casos y que se busca cumplir con las metas
de atencin de los diferentes sectores pero no se discrimina qu nio o nia recibe
qu.
Secretaria de Salud de Valledupar
AIEPI es una estrategia que llega a las comunidades y atiende a todos los hogares
de las zonas focalizadas. Hace una labor importante de educacin en hbitos
saludables y de remisin a las atenciones. Sin embargo, en la estrategia se
atienden todos los nios y nias y no se tiene en cuenta qu atenciones estn
recibiendo cada uno de ellos De Cero a Siempre a m me gusta, pero que opere
330
como realmente dice Cero a Siempre, que si Juanito Prez est en Bienestar,
Juanito Prez de ah pasa por Educacin, Juanito Prez pasa por Salud, y en Salud
debe ser atendido por salud oral, vacunacin, todos los programas de promocin
y prevencin, crecimiento y desarrollo, por todos, hasta que Juanito Prez no
termine, a Juanito Prez no lo puede soltar el lder. Eso, t lo acabas de decir, si
estn atendiendo al mismo nio, por eso le puse un nombre a ese nio, y te dije
que pasaba por aqu y por aqu, no hay eso; si lo hubiera, chvere, a m me
encanta la iniciativa, pero no hay eso.
De lo anterior, se evidencia que si bien hay un esfuerzo por implementar con una
mirada intersectorial los planes, programas y proyectos de Primera Infancia, stos
se ejecutan de acuerdo con las metas de cada sector y de esa forma en muchos
casos se materializan como una atencin definida por lo que tiene la oferta de
cada sector sin considerar una atencin para el desarrollo integral. Por lo anterior,
la intersectorialidad y la integralidad se ponen en riesgo y sobre todo se limita las
posibilidades de mirar a los nios y a las nias como sujetos de derechos y como
sujetos de una atencin que les posibilite su desarrollo integral.
En las entrevistas se identific que en muchos casos los responsables del tema de
infancia al interior de las instituciones son profesionales de las reas de educacin,
salud, trabajo social, psiclogas, trabajadoras sociales, etc. Estas personas, en la
mayora de los casos, no tienen cargos directivos y, por lo tanto, no tienen poder
de convocatoria, de decisin ni acceso a todas las fuentes de informacin. En
general, el tema recae sobre una solo persona, la cual adems de esta tarea, tiene
otras funciones misionales en la institucin. Por lo cual, los funcionarios
manifiestan que en ocasiones no logran cumplir con todas los requerimientos para
la planeacin y la implementacin de la Poltica de Primera Infancia y que se
requiere de equipos de trabajo al interior de las instituciones.
Secretaria de Educacin Valledupar
Yo manejo lo de primera infancia, pero con una barrera, hay unos lmites que,
desde Gestin Social tambin manejan primera infancia, entonces, qu es lo que
digo yo, si ellos estn trabajando primera infancia, pues esta parte vaya all a
Gestin Social, por qu, yo puedo convocar a una reunin con Salud, con ICBF,
pero no es igual si los convocan desde Gestin Social, porque es donde estn los
compromisos, entonces, cul es la gracia y el objetivo de las mesas de trabajo
intersectorial, el objetivo es que hay que hacer una brigada, porque los nios no
tienen registro civil, de los 3 mil nios que estamos atendiendo a travs de Paipi,
vamos a encontrar que hay 40 nios que no tienen registro civil, vamos a
encontrar que algunos no tienen vacunas, entonces, desde las mesas de trabajo s
se programan esas actividades, o cuando los operadores nos dicen a nosotros
331
que tienen una dificultad locativa, entonces, cmo lo vamos a hacer, de pronto en
las oficinas de Salud hay un espacio adecuado donde pueden hacer esas
actividades, pero ese dilogo es el que no se ha podido.
Adicionalmente, los funcionarios por su formacin y experiencia tienen un manejo
amplio del tema, sin embargo, no son expertos ni especialistas en aspectos que
son fundamentales para la gestin de la Primera Infancia. En ese sentido, algunos
funcionarios requieren de apoyo para temas especficos a travs de capacitaciones
como, por ejemplo, en lineamientos tcnicos, presupuesto, pero tambin el apoyo
puntual de expertos u otros profesionales en la gestin de algunos temas.
Secretaria de Educacin Gobernacin del Cesar
S, como soy supervisora tengo otras acciones que hacer, tengo tres municipios a
mi cargo, esos son aparte y aqu tengo yo cuatro proyectos para atencin a la
primera infancia. Pero ahora usted va al despacho, y all s hay trabajo de 0 a 5
aos, mucho trabajo que se ha hecho de 0 a 5 aos, y es que ah llegan otros
proyectos, pero yo no puedo coger ms proyectos, qu vamos a coger nosotros
ms, si no aguantamos con estos
Pero aqu no hay una persona que se pueda decir que es especialmente para
primera infancia, porque yo soy supervisora y tengo funciones tanto aqu como
funciones all. Aqu lleg un representante del MEN y dijo que ese proyecto no lo
poda manejar yo, que tena que manejarlo otra persona, porque yo estoy dejando
mis funciones que me competen all, por estar metida aqu, entonces, ando para
arriba y para abajo, aqu tengo unas compaeras que son las que colaboran,
tambin son supervisoras, a veces los trabajos se hacen en el mismo da a la
misma hora, uno le toca estar en un municipio y no puede estar en los otros,
porque coincide el da y la hora
Secretara de Educacin Valledupar
S, cul es la gran debilidad que tenemos aqu, estoy sola, qu se necesita, un
equipo de primera infancia; desde aqu de Secretara de Educacin estoy yo sola,
yo tengo que responder por un ncleo, si en este momento llega alguien que hay
un problema en un colegio, yo debo volar,. Yo soy delegada de primera infancia,
pero voy a hacer una claridad, no s si el seor alcalde actual firm la nueva acta,
yo tengo una del ao pasado, y t sabes que uno los cargos no los puede dejar
tirados, yo le pas por escrito al secretario donde le deca, y le mand el formato
y todo.
En general se identific que en las secretaras de educacin la persona responsable
de Primera Infancia pertenece al rea de calidad, mientras que en las secretaras de
salud, es un funcionario del rea de salud pblica y en el ICBF del rea de direccin
o coordinacin tcnica. En oficinas con mirada poblacional es el funcionario
responsable de infancia y adolescencia. Estos funcionarios manifiestan en muchos
332
casos que estn sobre cargados de trabajo y a veces solos en el tema de Primera
Infancia al interior de su institucin. Adems de no contar con toda la informacin
que requieren. En particular, se evidencia que el tema presupuestal no lo conocen,
ni en su manejo y procedimientos ni en lo que tiene que ver con las asignaciones
para la Primera Infancia. Adicionalmente, se percibe que en ocasiones esa persona
es la nica que responde por la Primera Infancia en la institucin. En el caso
especfico del ICBF la situacin es diferente dado que el tema de Primera Infancia
es misional.
Los funcionarios responsables de la Primera Infancia en los territorios tienen que
liderar y/o participar en los procesos de planeacin, ejecucin, seguimiento y
evaluacin, lo cual implica una labor importante de participacin en instancias de
coordinacin y articulacin. Adicional a esto, los funcionarios de las secretarias
departamentales de educacin y de los centros zonales del ICBF son los
encargados de brindar acompaamiento a los funcionarios municipales en la
elaboracin de los planes de primera infancia en el nivel municipal. Esta funcin
recarga de manera importante las labores de los funcionarios. Se evidencia
entonces que en muchos casos, el responsable de Primera Infancia tiene
responsabilidades sobre el tema que no siempre es viable que las realice una sola
persona, a esto se agrega, como ya se mencion antes, que estos funcionarios a
veces tienen responsabilidades adicionales.
Tambin consideran necesario que el nivel nacional tambin oiga y aprenda de las
experiencias de los territorios, en la medida que ellos cuentan con aprendizajes a
partir de intervenciones de coordinacin exitosas. En ese sentido, se valoran los
dilogos que se estn realizando actualmente con los territorios.
Finalmente, consideran que el nivel nacional debe efectivamente definir los
lineamientos y estrategias para apoyar a los territorios en la incorporacin real del
enfoque de intersectorialidad tanto en la planeacin como en la implementacin.
En algunos casos, afirman incluso, que pareciera que el nivel nacional tampoco
sabe cmo se logra la intersectorialidad en el proceso de planeacin. Es decir que
haya una construccin del nivel nacional que se pueda llevar al territorio y que
permita tanto la coordinacin real con el nivel nacional como al interior de los
territorios.
Secretaria de Salud de Valledupar - Qu limitacin tiene la coordinacin
Si de nivel nacional viniera una buena explicacin y cogieran todas las
instituciones que realmente participaran en la estrategia, y este
flujogramaoperara, fuera maravilloso. El flujo no opera. Eso pregunto yo, si
Educacin y el Bienestar sabe que todo nio que est aqu tiene que pasar por
aqu, entonces, el lder de ese Cero a Siempre tiene que ilustrar para que ese nio
recorra todo el flujo, y a dnde se rompe la cadena, quin debera liderarlo como
tal, Educacin, eso pienso, porque as fue que nos transmitieron a nosotros el
mensaje, que fue Educacin quien debe llegar a liderarlo, no s si es as o no. lo
que no funciona es la ruta. Articular que haya un seguimiento y una vigilancia de
que esos nios que les corresponde pasar por todo, hayan pasado por todo, que
no se pierdan en el camino, quin debera hacerlo.
7.3.2. Seguimiento y evaluacin de la Poltica de Primera Infancia en los territorios
En esta seccin se busca establecer si:
Los planes de Primera Infancia son objeto de seguimiento y evaluacin?
Para responder esta pregunta se tienen en cuenta los siguientes aspectos:
Si bien los funcionarios de los territorios identifican claramente los objetivos y las
metas de los planes de atencin integral a la primera infancia, sus acciones han
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346
7.3.3. Conclusiones
Este anlisis muestra que la Poltica de Primera Infancia est en la agenda de los
territorios. Es un tema que es abordado con profundidad por los diferentes
funcionarios entrevistados. Para la construccin de los planes de accin para la
atencin integral a la primera infancia se cuenta con una metodologa que tiene
diferentes niveles de apropiacin en los territorios.
En general, el enfoque de derechos, el desarrollo integral y el proceso de
coordinacin intersectorial son elementos conceptuales que estn asimilados. Sin
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8. CONCLUSIONES
Las conclusiones preliminares que se presentan a continuacin reflejan tanto los
avances y potencialidades como las debilidades y dificultades que el programa De
cero a Siempre enfrenta en cuanto a la caracterizacin de la calidad de los servicios
de atencin en salud y en los centros de desarrollo infantil (CDI) para la primera
infancia, como en la caracterizacin de la capacidad institucional con la que
cuentan los territorios para el desarrollo de la estrategia, a partir del anlisis de la
informacin recabada para el levantamiento de la lnea de base de calidad.
351
En los mdulos de control prenatal, atencin del parto, atencin al recin nacido y
crecimiento y desarrollo de la historia clnica del programa de primera infancia, se
observaron los siguientes hallazgos:
- La calidad del registro en las historias clnicas y el cumplimiento de lo
establecido se diligencia en mejor forma en las IPS del sector privado que
en las IPS del sector pblico.
- En un porcentaje alto se observa que los registros de las historias clnicas no
se ajustan al marco normativo de la resolucin 412.
- En cuanto a los antecedentes hay mas registros en los personales que en los
familiares
- Se hace ms nfasis en los antecedentes relacionados con lo fisiolgico que
con lo psicosocial y emocional.
- No hay seguimiento a las remisiones en un alto porcentaje.
- No hay articulacin con otras instituciones o trabajo en red en un porcentaje
muy alto, en casos como el maltrato infantil.
- Principalmente en el programa de crecimiento y desarrollo se evidencia,
muy poca adherencia a las consultas que estn en el esquema de cero a 5
aos.
- Para programas como Lactancia Materna y control de la desnutricin,
aparece bajo porcentaje de registros en las historias clnicas que
contribuyan al diagnstico.
- El seguimiento al esquema de vacunacin es uno de los registros ms altos
observados en las historias clnicas.
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353
354
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Las madres de los nios, cinco de seis, fueron madres adolescentes del nio
que particip en la investigacin o de uno de sus hermanos. Con excepcin de
una nia, todos fueron abandonados totalmente por sus padres. Otra nia
recibe ayuda econmica ocasional de su padre. Ante la notable ausencia de los
padres recae en las madres la decisin de demandar o no a los padres para que
cumplan sus obligaciones. Casi ninguna lo hace; a menudo no tienen ningn
contacto con ellos ni saben dnde estn.
Afirmar que los nios nacen en familias que los desean, los planean y se
preparan para su crianza no es posible. Algunos nios han sido deseados,
pero casi ninguno planeado. Menos puede afirmarse que las familias se hayan
preparado para su crianza. En general, las mujeres quedan embarazadas sin una
planificacin y segn las circunstancias consideran el embarazo como un
evento positivo o negativo. Algunos nios fueron bien recibidos, otros no.
Las madres confan plenamente en el hogar infantil. Para ellas es ante todo,
el lugar donde se garantiza la atencin que la mayora de ellas no les puede dar
a los nios. No se la pueden dar porque no tienen tiempo, no estn en la casa
para recibirlos y prepararles los alimentos, a veces no pueden llevarlos a los
servicios de salud y no tienen dinero suficiente para pagarle a alguien que lo
haga por ellas. Si no cuentan con ayuda familiar o de vecinas, a los hijos les
pueden faltar algunas garantas de sus derechos. Facilitarles a estas mujeres
una ayuda en la forma de cuidadores que, por ejemplo, llevaran a los nios a
los controles de crecimiento o a las consultas mdicas, las ayudaran a gestionar
356
las citas con especialistas, a cuidar a sus hijos cuando tienen que ser
hospitalizados, o que los pudieran acompaar a lugares recreativos como
parques o centros culturales, hara ms amables sus vidas y alegrara la de sus
hijos.
-
Adems del cuidado bsico que tienen los nios en el hogar infantil
compaa, supervisin, alimentacin, higiene y juego las madres agradecen el
buen trato y el cario de las maestras jardineras y la buena influencia y
educacin que reciben los nios y que se traduce en mejor comportamiento,
capacidad verbal y de comunicacin y en el desarrollo de habilidades que
los hacen ms despiertos.
No puede afirmarse que los nios tengan una garanta del derecho a la
salud. Entres los seis nios se identificaron situaciones que merecen la atencin
de especialistas, tratamientos y cirugas. Por diversas razones estas necesidades
no han sido atendidas. El control de crecimiento y desarrollo no ha operado
como instancia que sirva para identificar las necesidades de salud y remitir a los
nios a los servicios correspondientes. Es claro que todos los nios que
participaron reciben un cuidado bsico en cuanto asisten a controles de
crecimiento y desarrollo, pero no puede afirmarse que reciban el nivel ms alto
posible de salud. Por el contrario, hay casos que muestran que aparte de los
controles de talla y peso, algunos asuntos bsicos no reciben ninguna atencin.
Merece especial atencin el cambio que se introdujo en los controles de talla y
357
peso, pues los nuevos instrumentos podran causar que algunos nios dejen de
ser remitidos a servicios de nutricin cuando parecen requerirlo. En la medida
en que un estado nutricional deficiente eventualmente slo puede ser
detectado en estos controles, pues los nios no asisten a una consulta
peditrica de forma regular, podra perderse la nica oportunidad que tienen
de recibir una atencin oportuna.
-
Que las nias y los nios nacen, crecen y se desarrollan en una familia que
cuenta con las caractersticas y condiciones afectivas, de cuidado y
proteccin que la configuran como su mbito primordial de socializacin
es una afirmacin que admite variaciones importantes, especialmente en el
sentido de que los nios estn rodeados de una familia y de que tal familia
ofrezca un entorno afectivo de cuidado y proteccin. Algunos nios slo tienen
a su mam y los vnculos que ella ha establecido en su comunidad. Algunas de
estas madres tienen poco tiempo para cuidar y brindarles afecto a sus hijos.
Otros, efectivamente, nacen y crecen en una familia extensa donde reciben la
atencin de varios miembros. En vista de que es usual que los hermanos
mayores cuiden a los menores, puede facilitarles esta tarea, la posibilidad de
asistir a centros infantiles y juveniles donde cuidar a los menores no sea una
responsabilidad exclusiva de ellos.
Efectivamente, los nios reciben los cuidados bsicos: sus madres los han
inscrito y los llevan regularmente al hogar infantil, no muestran signos de
maltrato, asisten a los controles unos con mayor frecuencia que otros y
algunos tienen familiares con posibilidades de costearles servicios de salud
adicionales. En ciertos casos se presenta una deficiencia en la atencin en salud
y el nio afectado no recibe la atencin necesaria, bien sea porque el sistema
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Las experiencias pedaggicas que tienen los nios en los lugares visitados
propician una educacin inicial que sigue con bastante homogeneidad los
lineamientos propuestos por el ICBF. Se reconoce en ellas un principio de
inclusin y equidad que se orienta especialmente a la poblacin desplazada y
ms vulnerable. Tambin se identifica el reconocimiento a la diversidad tnica y
cultural en proyecto pedaggicos especficos.
9. RECOMENDACIONES
En relacin con los enfoques, polticas y programas
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10. ANEXOS
10.1. Formulario CDI y ficha de verificacin
10.2. Formulario IPS
10.3. Formularios historias clnicas
10.4. Gua de entrevistas semi-estructuradas
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