Marchesan IQ. Avaliao das funes miofuncionais orofaciais.

In: Tratado de
Fonoaudiologia. Filho OL, Campiotto AR, Levy C, Redondo MC, Bastos WA. 2
ed. So Paulo: Tecmedd; 2005. p.713-734

Avaliao das funes miofuncionais orofaciais

Dra. Irene Queiroz Marchesan

Diretora do CEFAC Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica
Titulao: Doutor em Educao pela UNICAMP Universidade de Campinas
Endereo: Rua Cayowa, 664 CEP 05018-000 So Paulo SP Brasil.
Telefone: 55- 11 36751677
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Ao avaliarmos as funes miofuncionais orofaciais no podemos nos esquecer que
os msculos que realizam estas funes esto assentados sobre uma base ssea. Portanto
no adianta conhecer apenas as partes moles, como os lbios, lngua e bochechas, tendo
como justificativa o fato de que somos fonoaudilogos, assim como no se justifica que o
dentista conhea somente as partes duras, como os ossos e os dentes.
A avaliao dever ser completa. Devemos examinar todas as estruturas, moles e
duras que possam estar envolvidas na realizao das funes orofaciais. Alm de examinar
cada estrutura separadamente devemos, acima de tudo, relacion-las entre si, j prevendo o
que ser possvel ocorrer. Um bom clnico, ao levantar o histrico do paciente j poder
prever o que ir encontrar no seu exame, tambm devemos nos lembrar que ouvindo os
dados que o paciente nos trs ser possvel estar realizando o exame propriamente dito
numa situao mais favorvel onde o paciente no se sente sendo examinado.
Comportamentos, posturas, hbitos e funes podem ser observadas durante as perguntas da
anamnese, sejam estas feitas para os pais ou para o prprio paciente. Para que isto ocorra,
claro que a pessoa a ser examinada dever estar presente durante a anamnese. Os terapeutas
podem escolher se querem fazer a anamnese diretamente com o paciente, s com os pais ou
com os pais e o paciente. As trs maneiras de colher os dados podem ser adequadas, se bem
utilizadas, e todas apresentaro aspectos positivos e negativos. Cada terapeuta dever
encontrar para si, ou para cada caso, a melhor maneira de conhecer a problemtica dos
pacientes que o procuram.
O Sistema Estomatogntico composto por ossos, dentes, articulao
temporomandibular, msculos, sistema vascular e nervoso e espaos vazios. Sobre os ossos
esto as partes moles e, portanto, ao examinarmos as partes duras, poderemos prever como
ocorrem as funes. Qualquer alterao, principalmente sobre os dentes, tender a levar a
um desarranjo de todo o sistema.
Dentre os principais ossos que compem a face
destacaremos a maxila e a mandbula. Sobre estas bases esto implantados os dentes. O ser
humano nasce, cresce se desenvolve e envelhece. Ocorrero modificaes durante toda a
vida. Sendo assim, no podemos tomar um nico parmetro de normalidade para a
avaliao. Devemos ter sempre em mente que nossas estruturas, dentro de um processo
normal de desenvolvimento, se modificam constantemente.

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Um dos fatores que pode levar a estas modificaes a hereditariedade. Ao
observarmos as caractersticas dos familiares poderemos obter indcios sobre possveis
caminhos que o futuro crescimento de nosso paciente pode tomar. Outro fator interferente, e
que dever ser relevado durante o exame, sabermos de que meio scio - econmico eles
provm. No poderamos deixar de citar, ainda, que exercer grande influncia em nosso
trabalho o conhecimento tcnico-cientfico dos profissionais envolvidos no caso, como o
cirurgio dentista e o otorrinolaringologista, assim como o interesse do paciente e de sua
famlia pelo trabalho. tambm de fundamental importncia que os fonoaudilogos
mantenham-se bem informados e atualizados em relao aos problemas com os quais
pretendem atuar.
O paciente e sua famlia devem estar conscientes da necessidade do trabalho e
participarem de todo o processo teraputico para que seja possvel alcanar as modificaes
pretendidas. Nunca demais lembrar que qualquer modificao vir de dentro para fora, ou
seja, o profissional pode interferir, determinando o que o paciente deve fazer, mas s ele
quem poder fazer algo por si mesmo. Sendo assim, mesmo com timos profissionais
trabalhando no caso, se no houver uma verdadeira participao do paciente e de seus
familiares, isto a adeso ao processo teraputico, dificilmente conseguiremos um resultado
positivo.
Faremos, a seguir, um roteiro didtico para que possamos nos orientar na anamnese
e no exame de nossos clientes. Somente a partir da coleta destes dados poderemos pensar
no planejamento teraputico.
HISTRICO
O que usar? Roteiros prontos? Folhas em branco? Perguntas semidirigidas? Ou ser que
melhor deixar os pais falarem sem perguntarmos nada? Temos visto que os jovens
fonoaudilogos se perdem inicialmente a respeito do que usar ao estarem pela primeira vez
frente a um paciente. No importante que um questionrio formal exista. Na verdade,
tanto faz a forma como iremos abordar a famlia para descobrir o que queremos saber. Se
vamos dirigi-los ou simplesmente deixar que contem livremente o que entendem como
importante para aquele momento. O essencial que saibamos manejar, e compreender, a
tcnica escolhida para a primeira entrevista. Devemos ressaltar que ambas as formas,
entrevistar sem roteiros e fazer perguntas pr-estabelecidas, so maneiras interessantes e
muitas vezes fundamentais. s vezes, mais uma questo de rotina ou de como aprendemos
a colher os dados para posterior anlise.
Devemos, no entanto, ter claro que nenhum modelo ser suficientemente bom quando o
estamos utilizando apenas porque o temos em mos, sem compreendermos exatamente o
que o autor daquele tipo de anamnese queria quando a elaborou. Os autores de anamneses e
exames quando fazem seus roteiros, tm em sua mente um conceito do que o problema em
questo e das possveis causas que levaram a ele. Sendo assim, iro tentar, atravs de
perguntas e tcnicas de exame, comprovar suas hipteses chegando s causas do problema.
Conhecer o que aquele instrumento especfico pretende, ou seja, o que o autor daquele
questionrio, ou forma de entrevistar ou examinar, tinha como princpio terico o mais

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importante. At porque, desta maneira, saberemos se estes princpios so os mesmos que
queremos adotar e nos quais acreditamos.
Em relao s perguntas especficas para cada caso, podemos dizer que sero inteis se no
estiverem ligadas a um conhecimento que justifique a questo. Exemplo disto seria
perguntarmos para uma me com quantos centmetros e com que peso seu filho nasceu e
no sabermos os parmetros de normalidade. Outro bom exemplo seria o de uma criana de
seis anos que tem como queixa, simplesmente, a troca do fonema /k/ por /t/, e perguntamos
se a me fez abortos, quantos e em que condio. Estas perguntas no so significativas
para o caso, com certeza. Tampouco nos levam a um raciocnio clnico acerca das possveis
causas da troca do /k/ pelo /t/ que a queixa inicial. Muitas vezes recorremos a um roteiro
pr-determinado onde existem questes as quais no sabemos o que querem dizer, quais os
parmetros de normalidade e, at mesmo, como utilizar estes dados no futuro. Estas
perguntas e respostas acabam se tornando um monte de papel sem significado pronto para
ser arquivado e esquecido.
O primeiro contato com o paciente deve servir, entre uma srie de razes, para criar
vnculos entre terapeuta e famlia, criar hipteses diagnsticas, levantar novas questes e
possveis encaminhamentos. Como se pode perceber, fazer entrevistas e ou anamneses no
algo fcil. Fundamentao terica, raciocnio inferencial e alguma perspiccia, so
elementos necessrios para que se obtenha com sucesso aquilo que se pretende. Um
conhecimento mnimo da patologia condio bsica para nos orientarmos dentro da
anamnese. S desta maneira poderemos, ao final, interpretar de forma adequada o que
colhemos. Agindo desta maneira, os prximos encontros passaro a ser uma continuidade do
primeiro, no havendo a quebra entre a anamnese, o exame e a terapia. Devemos evitar que
cada bloco se torne estanque e sem vnculo com o seguinte. A anamnese, o exame e a terapia
devem ter os mesmos princpios e tambm uma continuidade entre eles.

SUGESTES PARA A ELABORAO DE UM ROTEIRO PARA COLETA DE

DADOS DO HISTRICO
Primeira Parte
Se estivermos confusos por onde comear, sugiro que se inicie pela coleta de dados que iro
identificar o paciente, perguntando dados como nome, data de nascimento, nome dos pais,
profisso, endereo, escolaridade, etc. Podemos terminar esta parte com a queixa, ou seja,
com a razo que levou o paciente a nos procurar. Este momento essencial, pois os pais, ou
o paciente, podem falar livremente sobre as razes que os trouxeram at ns, quem os
encaminhou, quais so suas expectativas de tratamento. Eles podem, enfim, contar sua
histria sem que sejam interrompidos. Esta tambm uma boa forma de criarmos uma
intimidade inicial com a famlia que est frente a ns. O fato de todos estarem mais a
vontade, podendo neste primeiro momento falar mais livremente, pode favorecer o momento
do exame clnico.

Segunda Parte
A partir desta primeira coleta de dados, iremos dirigir nossas questes de acordo com a
queixa apresentada na primeira parte. Temos observado que as questes que esto contidas
em algumas anamneses so direcionadas basicamente na busca de causas para o problema
que levou o paciente a procurar ajuda.
Estaremos em busca das causas por trs diferentes razes:
1. Para saber se a causa ainda est presente, o que dificultaria a soluo do caso. Exemplo:
mordida aberta anterior com suco de dedo.
2. Se a causa for gentica h necessidade de orientao mdica, principalmente para o caso
de novas gestaes. Exemplo: sndromes.
3. Para conhecer as possveis razes que teriam levado quele problema, embora a causa,
propriamente dita, no esteja mais presente. Isto nos fornece elementos para o
planejamento de futuros programas de preveno e orientao. Exemplo: uso de
mamadeira por longo prazo com furo aumentado.
As questes especficas em casos de motricidade oral sero sobre:
Desenvolvimento global
Partir da idade atual e retornar ao passado, caso seja necessrio. Quando partimos do
momento atual mais fcil para os pais ou para o prprio paciente relatar, com preciso, o
que queremos saber. Podemos, a partir do relato deles, perguntar se sempre foi assim ou se
antes existiam estas ou outras dificuldades, e em que nvel.
Sade anterior e atual
Fazer perguntas principalmente relacionadas a aspectos respiratrios. Caso existam, ou
tenham existido doenas, devemos perguntar como ocorreram, como estas doenas foram
tratadas, quais medicamentos foram usados, se houve muita dificuldade para que os
sintomas desaparecessem, recidivas, mudanas de profissionais etc. Este roteiro j nos dar
uma viso das dificuldades que podemos encontrar em nosso trabalho. Exemplo: Paciente
com catorze anos, respirador oral desde os quatro anos, com inmeros tratamentos sem
sucesso. Queixa: lbios entreabertos dificultando o tratamento ortodntico.
Alimentao
Perguntar como se comporta, desde a infncia, em relao s caractersticas dos alimentos
que come: consistncia, variedade, textura e quantidade. No deixar de investigar o que a
famlia pensa sobre este assunto e como ela prpria se alimenta, de uma maneira geral.
Devemos nos lembrar que muito do que aprendemos em relao a alimentos, como causa de
problemas ligados motricidade oral, so mudanas de toda uma sociedade em relao aos
seus hbitos alimentares. Isto gera conflitos quando pretendemos orientar os pais sobre estes
aspectos, uma vez que toda a famlia pode estar se alimentando da mesma maneira que a
criana em questo.
Escolaridade

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Perguntar sobre as escolas que freqentou. No caso de mudanas, porque elas ocorreram.
Como tem sido seu aproveitamento. Quais so as exigncias por parte dos pais. Quais so as
disciplinas nas quais a criana tem melhores rendimentos e quais as que so piores. Obter
dados gerais sobre a escolarizao pode nos dar dois tipos de informao: primeiro, sobre as
capacidades de aprendizagem da criana e, em segundo lugar, o nvel de interesse,
concentrao e ateno do futuro paciente. s vezes temos nossa frente uma criana
extremamente inteligente, mas ligada apenas em jogos de vdeo game, entendendo que o
resto perda de tempo. Isto pode significar que seu interesse na terapia ser baixo,
dificultando sobremaneira o andamento do tratamento.
Sono
Perguntas sobre o sono tambm so importantes em casos de motricidade oral. Se elas
roncam, babam, levam gua para o quarto e bebem durante a noite, se acordam com a boca
seca e se tm apnia noturna, so dados que nos levam a conhecer melhor a parte
respiratria. Posies adotadas para dormir tambm so de fundamental interesse para
verificarmos possveis interferncias no crescimento ou na m ocluso.
Questes finais
A pergunta final sempre dever retornar para a queixa inicial. De modo geral, devemos
encerrar perguntando se h alguma coisa a mais que o paciente e ou os pais gostariam de
nos informar. Perguntamos se existem outras colocaes que no foram feitas durante o
primeiro momento da anamnese e que poderiam ser feitas neste momento, isto caso os pais
acreditem que novas colocaes possam ter importncia para o caso. Deix-los falar
livremente neste momento pode nos dar uma outra viso da queixa inicial ou sabermos o
que, de fato, eles esperam do tratamento.
Terminado o levantamento do histrico devemos dar incio ao exame. Durante o exame
podemos estar retomando para as questes respondidas anteriormente. Ao examinarmos
podemos observar que determinada informao no corresponde ao que estamos vendo e,
por isto, devemos voltar a fazer perguntas sobre o que no est fazendo sentido. s vezes,
percebemos, durante o exame, que faltou perguntar algo essencial. Outras vezes, os prprios
pais, ou o paciente, lembram-se de alguma informao que lhes parece pertinente frente ao
que estamos examinando. Esta a razo pela qual devemos entender que anamnese e exame
no devem ser separados e devem vir seqencialmente. Mesmo assim, sabemos que muitas
questes no sero discutidas naquele momento, pois ficam esquecidas ou, simplesmente,
no se formou ainda, um vnculo suficientemente forte para que algumas informaes sejam
ditas. Este um motivo pelo qual sempre aparecem novas informaes durante as sesses
seguintes, na medida em que os pais e/ou o paciente adquirem confiana no terapeuta. Este
processo de colher dados e examinar, no sentido de compreender o problema, no se esgota
no primeiro encontro. Na verdade, at o ltimo dia estaremos fazendo novas consideraes
sobre o caso. absolutamente dinmico e interligado o processo de avaliao e tratamento.

Avaliao das funes miofuncionais orofaciais

I - Postura Corporal
A postura corporal o primeiro item a ser avaliado. Grande parte dos problemas
encontrados, nas funes orofaciais, so devido postura corporal inadequada. Devemos
examinar o paciente em p, de frente, de costas e de lado. Nestas posies observar o corpo
todo e avaliar posturas inadequadas e assimetrias. Depois, com o paciente sentado, devemos
observar a cabea em relao ao tronco. Por ltimo, observar as assimetrias faciais.
Fotografar o paciente nas diversas posies, principalmente se houver alteraes, ser o
ideal, pois somente desta maneira poderemos obter, no final do tratamento, comparaes
entre o antes e o depois. As filmagens so amostras dinmicas do exame, enquanto as fotos
so estticas. Ambas so importantes e devem, na medida do possvel, ser realizadas.

II - Partes Duras
Ossos:
maxila: observar inicialmente se existem assimetrias. Alteraes de palato duro
dificultaro ou modificaro o posicionamento da lngua e suas funes. O estreitamento da
maxila, muitas vezes decorrente da respirao oral. Outras causas tambm devem ser
pesquisadas como hereditariedade e/ou m ocluso. importante saber que, expanses
realizadas em maxilas atrsicas, quando ocorrem aps o crescimento craniofacial, so apenas
dentrias e no esto de fato interferindo com o osso. Um palato atresiado interferir na
respirao pelo nariz, pois estar diminuindo o espao areo superior. Todos estes dados so
importantes, pois nos ajudaro a compor o quadro do paciente, no s na avaliao, mas
tambm, principalmente, no prognstico da terapia.
mandbula: a lngua est inserida na mandbula, portanto, seu formato ser fortemente
influenciado pelo tamanho e profundidade deste osso. Da mesma forma, a lngua contribuir
fortemente para a sua forma. Uma forte correlao entre estas duas estruturas esperada.
Muitas discusses existem sobre quem causou o que. No nosso intuito neste momento,
descobrirmos os viles dos prejuzos encontrados, mas como sabemos destas relaes,
procuraremos intervir durante o crescimento para evitar maiores danos do que aqueles que
j so determinados pela gentica.
maxila e mandbula: observar relaes de tamanho e de posicionamento entre maxila e
mandbula para compreendermos a fora e o funcionamento dos msculos que recobrem
estas estruturas. Por exemplo, em faces mais longas, a musculatura tender a ser mais fraca.
Em faces onde exista retrognatia, o selamento labial ficar dificultado. Em arcos mais
estreitos a lngua tender a sobrar nas laterais. A fala tambm sofrer grande influncia do
posicionamento da mandbula porque quando esta estiver muito retroposta em relao
maxila tende a haver um deslizamento da mandbula para frente na produo dos fonemas
sibilantes.
relaes entre maxila, mandbula e base do crnio: relacionar estes dois ossos
comparando-os com a base do crnio tambm de grande importncia para os
fonoaudilogos. Observando esta relao poderemos, por exemplo, verificar em uma

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relao de Classe II se a maxila que est maior, ou se foi a mandbula que no cresceu
suficientemente. Ter este tipo de informao pode ser de grande valia para a seleo de
exerccios que iremos propor ao paciente. Durante a fase de desenvolvimento, sabendo que
a mandbula est com pouco crescimento, podemos ajudar liberando a fora do msculo
mentual atravs de exerccios isomtricos, alm de exercitar a mandbula com exerccios de
anteriorizao. Devemos ainda, investir nos exerccios mastigatrios.
Dentes Ao examinarmos os dente devemos nos lembrar que estes iniciam sua erupo em
torno dos seis meses de idade. A dentio descdua completa-se por volta dos dois anos e
meio, com vinte dentes na boca. H diastemas naturais entre os dentes, que garantiro a
correta erupo dos dentes definitivos. Destes 20 dentes, 8 incisivos e 4 caninos serviro
para o corte do alimento e os 8 molares restantes faro o trabalho, propriamente dito, de
mastigao. A falta de um bom relacionamento entre os dentes, cries, ausncia de algum
elemento e a presena de extranumerrios so algumas das causas que podem alterar as
funes de mastigar e ou deglutir. Portanto, conhecer a estrutura dentria fundamental
para podermos avaliar as funes orofaciais e compreendermos melhor algumas de suas
alteraes. No caso de dvida, no devemos deixar de consultar um cirurgio dentista para
esclarecermos o problema.
Para a realizao de um trabalho ortodntico/ortopdico solicitada, pelo cirurgio dentista,
uma documentao ortodntica. Esta documentao composta por fotos, modelos, e
radiografias, dentre outros. O ortodontista a utiliza para fazer o planejamento de seu
trabalho. O fonoaudilogo, de comum acordo com este profissional, poder visualizar
melhor os problemas sseos e/ou dentrios utilizando a telerradiografia e a radiografia
panormica. Podemos solicitar ao ortodontista que nos auxilie a compreender melhor este
material. Desta forma, podemos avaliar que possibilidades as partes moles, com as quais
trabalhamos, tm de se acomodar sobre as partes duras, que as sustentam.

III - Partes Moles

Lbios Examinaremos primeiramente, cada lbio, isoladamente. Observaremos em
repouso e em funo. No repouso, observar: tamanho, posicionamento e simetria. Devemos
observar e comparar entre si a metade direita e a metade esquerda, tanto do lbio superior
quanto do lbio inferior. Ao examinarmos o lbio superior, devemos imagin-lo dividido ao
meio para verificarmos se um lado igual ao outro. Em geral, o lado mais curto e mais fino
o que trabalha mais. Esta simples observao, que um lado do lbio mais fino do que o
outro, assim como todas as outras deste captulo, no podem ser tomadas como regra. Elas
iro ajudar o clnico no s a registrar o que v, uma assimetria, por exemplo, mas a tentar
compreender qual o significado da alterao encontrada. Temos que nos lembrar sempre
que, ao realizar um exame, estaremos tentando compreender o que os dados encontrados
podem significar. O objetivo unir as informaes do exame queles colhidas durante a
anamnese para que possamos entender a razo de uma determinada funo ocorrer desta ou
daquela maneira. Neste exemplo especfico do lbio superior, verificamos, por exemplo, que
o lado direito do lbio mais fino e de menor tamanho. Em seguida, observamos que a
bochecha do mesmo lado mais alta e tem maior consistncia ao toque, alm de maior
fora. Observamos ainda, que os dentes do mesmo lado tem melhor ocluso do que do
outro e finalmente, lembramos que, na anamnese, o cliente referiu que preferia mastigar

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deste lado. H uma coerncia entre os dados do exame e os da anamnese. isto que
devemos buscar o tempo todo, ou seja, coerncia entre aquilo que vemos e aquilo que
ouvimos quando a histria nos foi relatada. Agindo desta maneira estaremos no s
descrevendo, mas tambm compreendendo, as causas daquilo que est ocorrendo com o
paciente. Mantendo o mesmo exemplo, se o paciente durante a anamnese no sabia de que
lado mastigava, ao encontrarmos os dados anteriormente citados com relao a lbios e
bochechas, podemos deduzir que ele mastiga do lado direito. Este dado vai nos deixar mais
atentos durante o exame da funo mastigatria. Poder prever como se realiza uma funo a
partir das estruturas envolvidas facilita nosso exame e ajuda a explicar para o paciente as
razes de possveis disfunes.
Outro ponto de controvrsias diz respeito ao tamanho do lbio superior. Em geral, afirma-se
que o lbio superior curto quando mais do que um tero dos incisivos superiores
aparecem. Primeiro, devemos nos perguntar o que um lbio curto? Afinal, qual o
tamanho, em milimetros, de um lbio normal? Fazer a ns mesmos estas e outras perguntas
pode ser o comeo de um bom exame. interessante como a fonoaudiologia no se
preocupou, durante muito tempo, com possveis padres de normalidade. Partimos direto
para a busca do patolgico. Esquecemos ainda algo bastante importante: o paciente que nos
procura no consultrio , ou pelo menos pensamos que seja, patolgico. Assim sendo, qual
o nosso parmetro? Alis, ser que existe um parmetro de normalidade para tamanho de
lbio ou mesmo para outras formas e funes as quais estamos avaliando?
Voltemos ento ao tamanho do lbio superior. Medir partes moles bastante difcil pois uma
simples contrao no momento da mensurao j trar diferenas sensveis. Usar um bom
instrumento para tomar as medidas tambm importante. Os paqumetros de metal apesar
de mais caros, so de melhor qualidade do que os de plstico. Saber usar este tipo de
instrumento fundamental. Comparar o tamanho do lbio com o tamanho do osso que ele
deve cobrir o nosso objetivo para sabermos se o lbio curto ou no. Na verdade, no h
um tamanho normal para o lbio superior. Dizemos que h normalidade quando so
encontradas propores adequadas entre partes moles e partes duras. Ao tomarmos a
medida do lbio superior em milmitros observamos que, muitas vezes, este lbio que nos
parece extremamente curto, na medida em que expe os incisivos superiores , na verdade,
mais longo do que o lbio superior de outras pessoas que no ficam com os incisivos
expostos. Outro detalhe importante diz respeito a verificar com ateno o ngulo nasolabial. Quando este ngulo est muito aberto, em geral a ponta do nariz est arrebitada e os
dentes ficam mais expostos. Isto pode significar que o lbio, por causa do nariz estar
arrebitado, est posicionado fora do lugar, nos dando a impresso de ser curto. Estes
exemplos so amostras de como devemos estar sempre atentos e preocupados em fazer
consideraes e relaes entre o que estamos vendo, e no apenas anotar, pura e
simplesmente, o que foi visto.
Imagino que voc, meu caro leitor, possa, neste exato momento, estar confuso. Afinal
devemos ou no nos preocupar com dados de normalidade? A fonoaudiologia, ao avaliar
problemas de motricidade oral teve, no passado, um nico padro de normal e desta noo
fixa de normalidade que devemos nos afastar. Existem vrios normais. Normal o que
funciona bem, dentro de suas possibilidades. Tudo fica dependente das relaes existentes
entre as partes duras e moles. Esta regra deve valer para todas as estruturas avaliadas.

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Lngua Ao avaliarmos esta estrutura vamos procurar v-la dentro da boca, e no fora.
Ao encontrarmos marcas de dentes sobre ela em suas laterais, nem sempre isto significa algo
importante para o clnico. Por exemplo, podemos, por stress, estar com a lngua marcada
por apertamento temporrio. Por outro lado, estas marcas podem existir h muitos anos, e
no ter nada a ver com o problema que estamos avaliando. No entanto, as marcas podem
significar que a lngua, realmente, est apertada. Esta presso sobre a lngua pode estar
ocorrendo porque a boca pequena para a lngua , porque a lngua grande para a boca ou,
ainda, porque os dentes esto inclinados lingualmente, diminuindo o espao intraoral. Dizer
apenas que existem marcas no elucida nada. Novamente, os dados s tero valor quando
comparados entre si ou quando levantarmos hipteses das possveis causas daquilo que foi
encontrado.
A presena de sulcos longitudinais na lngua, frequentemente dois ou trs, siginifica que
pode haver uma desproporo entre sua largura e a largura da cavidade oral, o que acarreta
uma espcie de dobra em sua superfcie. Avaliar o tamanho das tonsilas pode nos elucidar
acerca da razo da protruso da lngua. Grandes tonsilas palatinas no permitem o
posicionamento correto deste rgo pois isto dificultaria sobremaneira a respirao. Ainda,
em relao ao posicionamento da lngua, devemos verificar a altura da face. Indivduos de
face mais longa apresentam maior dificuldade em posicionar e deglutir com a lngua na
papila, principalmente se este quadro vier acompanhado de respirao oral. Temos
observado tambm que pacientes Classe III de Angle posicionam sua lngua no assoalho da
boca uma vez que a mandbula maior do que a maxila. A lngua de pessoas com esta
caracterstica tende a estar aumentada no sentido da altura. Os respiradores orais tendem a
elevar o dorso da lngua mantendo a ponta para baixo. A mesma posio tem sido
encontrada, com frequncia, nos Classes II de Angle. A fora da lngua tem sido associada
ao tipo de alimentao. Comidas mais pastosas exigem menor fora de mastigao e,
consequentemente, menor movimentao da lngua. As caractersticas genticas, no entanto,
determinam fortemente estes padres de fora e de tamanho enquanto que as condies
ambientais contribuem para melhorar ou pior-los.
Bochechas Devemos avaliar a simetria, a altura e a fora de ambas as bochechas
lembrando que elas devero ser comparadas entre si e no com as bochechas de outras
pessoas. No devemos nos esquecer que as demais estruturas que as circundam tero
grande influncia sobre elas. Uma das funes das bochechas colaborar, durante a
mastigao, com a manuteno do alimento sobre os dentes. Em uma mastigao unilateral
ocorrer o fortalecimento da bochecha do mesmo lado. Caso esta mastigao unilateral j
venha ocorrendo h muito tempo, provavelmente encontraremos uma hipertrofia da
bochecha do lado onde ocorre a mastigao, o que resultar numa diferena de tamanho
bastante razovel. A bochecha do lado em que predomina a mastigao tende a ser mais alta
e a distncia entre a comissura labial e o canto externo do olho deste lado, tende a ser menor
do que a distncia do lado de balanceio. Quando estamos falando em mastigao dizemos
que o lado onde a comida est sendo triturada chama-se trabalho e, o lado oposto,
balanceio.

IV - Funes realizadas pelos rgos Fono Articulatrios

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Embora sejam vrias as funes que as partes moles e duras dos rgos fono articulatrios
podem realizar, nos limitaremos, no decorrer deste captulo, a abordar a respirao, a
mastigao, a deglutio e o ato da fala.
Respirao
Os seres humanos nascem respirando pelo nariz e, a no ser que ocorram
impedimentos mecnicos, assim continuar at a morte. Isto significa que ao encontrarmos
um paciente com respirao oral devemos buscar compreender o por que ele no est
realizando esta funo de forma normal. Devemos nos lembrar que, a maior parte das vezes,
a respirao no puramente oral, mas sim mista, isto , d-se pelo nariz e pela boca. As
causas mais frequentes de uma respirao inadequada referem-se a problemas mecnicos.
Eles podem estar ao nvel da nasofaringe, da adenide, da orofaringe, das tonsilas, ou do
prprio nariz, como um desvio de septo ou mais comumente, a hipertrofia das conchas que
impedem ou diminuem a entrada do ar. Para conhecermos de forma correta qual a razo da
respirao estar ocorrendo por via inadequada, uma consulta ao mdico fundamental
sendo que a mesma deve acontecer antes de iniciarmos nosso tratamento. Caso este
profissional nos informe que, do ponto de vista clnico, no existem problemas, devemos
ainda considerar se o paciente tem possibilidade de ocluso labial para que a respirao
possa ocorrer pelo nariz. Se existir uma tipologia desfavorvel, ou mesmo uma ocluso que
no permita o correto selamento, outra indicao, agora para o ortodontista/ortopedista,
ser necessria antes do nosso tratamento. Verificar que nosso paciente no respira pelo
nariz muito fcil. Descobrir as possveis causas, encaminh-lo corretamente e trat-lo no
momento adequado mais difcil e precisa de um conhecimento maior do que o bvio
comentrio de que ele no respira pela via correta. Como sempre, precisamos nos preparar
para inferir causas, estabelecer relaes e prioridades de tratamento.
Mastigao
Para avaliarmos esta funo precisamos, em primeiro lugar, conhecer os dentes e
como eles se relacionam. A ocluso e a tipologia facial determinam a fora e o modo de
mastigar. Em segundo lugar, vamos pesquisar, com bastante detalhamento, os hbitos
alimentares, no s do paciente mas, principalmente, de sua famlia. Hbito alimentar no
s o que se come. necessrio saber o como, o quando, o tempo disponvel, valores que se
d para a alimentao, dinheiro que se investe nisto, etc... Normalmente, o problema
alimentar no s do paciente mas da famlia, ou do meio no qual aquele indivduo vive.
Como prova especfica, pode-se utilizar, em todas as avaliaes, um mesmo alimento para
que se possa criar um padro de exame. O po francs uma boa opo pois fcil de
encontrar e, praticamente, todos o comem.
Filmar o exame tambm aconselhvel para que seja possvel fazer comparao posteriores
com maior objetividade. Lembrar que os limites de mastigao impostos pela ocluso s
sero resolvidos aps o tratamento da ocluso. Como prova especfica podemos sugerir que
o paciente coma o po normalmente, como est acostumado. Aps duas ou trs dentadas,
perguntamos onde est mastigando melhor, ou seja, qual o lado de preferncia
mastigatria e por que prefere este lado. Caso o paciente no saiba identificar, devemos
sugeri-lhe que coma mais alguns pedaos para observar como ele sente a mastigao
acontecendo. Em seguida, devemos pedir que mastigue apenas de um lado e observe

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relatando, em seguida, como foi. Depois repetimos a mesma prova, usando o outro lado da
boca. Por fim, sugerimos que volte a mastigar como o faz normalmente.
Lembrar que, aps cada prova, devemos pedir ao prprio paciente que descreva como se
sentiu, se foi fcil e quais foram as dificuldades encontradas. Esta forma de avaliar faz com
que possamos ter a nossa viso e tambm a do prprio paciente sobre como est se
processando sua funo mastigatria. Mesmo que o paciente no saiba nada, ou s tenha
uma viso parcial daquilo que ocorre, isto no importante. Agindo desta maneira podemos
saber o que o paciente percebe e j o estaremos ajudando a ficar mais atento, deste
momento para a frente, em relao sua mastigao.
Praticamente iniciamos o processo teraputico durante a avaliao. Estes procedimentos de
anamnese, exame e a prpria terapia devem ser contnuos e interligados. No podemos ter
momentos estanques onde a anamnese segue uma linha, o exame outra, e ambos esto
desvinculados da terapia. Com muita frequncia, observamos que anamneses e exames com
grande riqueza de dados so simplemente arquivados para todo o sempre sem nenhuma
ligao ou importncia para a terapia.
Deglutio
Esta funo d continuidade ao processo de mastigao e, como tal, no pode e nem deve
ser avaliada em separado da mesma. Ao observarmos a mastigao tambm observaremos o
paciente deglutindo, pois esta sequncia natural. Nada mais lgico do que olharmos, ao
mesmo tempo, as duas funes. Assim, como no vamos pedir para que o paciente faa um
bolo alimentar e nos mostre antes de deglutir, no pediremos que abra os lbios a fim de
olharmos dentro da sua boca enquanto deglute. Estas duas formas de avaliar levam a atipias
alterando, evidentemente, o processo natural.
Seria bastante interessante que os terapeutas fizessem as provas, que iro propor aos
pacientes, neles prprios e em pessoas normais para avaliar a eficcia e os resultados de tais
procedimentos, antes de usar com o paciente. Normalmente, vamos mastigando e engulindo.
No fazemos um nico e grande bolo de tudo o que est sendo mastigado para ento
deglutir. Quando isto ocorre, tendemos a realizar um movimento de cabea para trs, na
tentativa de aumentar o espao orofarngeo para que todo o alimento possa passar de uma
s vez. Isto acaba sendo classificado como deglutio atpica, quando na verdade, foi algo
que provocamos ao pedirmos uma forma de mastigao que anti-natural.
Assim como esta atipia, muitas outras so provocadas pelos examinadores. At o dentista,
quando pede para que o paciente degluta os lbios entreabertos, numa posio em que o
corpo est reclinado dificultando a deglutio, tambm causa uma atipia. Sugiro ao leitor
atento experimentar deglutir nessas circunstncias, no se esquecendo de um babador.
Sabemos que os sujeitos Classes II de Angle, com grandes despropores maxilomandibulares, deglutem com os lbios separados e, mesmo assim, procuram fazer um
selamento compensatrio que o do lbio inferior com os dentes superiores. O selamento
anterior necessrio para manter uma presso negativa no interior da boca e todas as
pessoas procuram obt-la de alguma maneira.

12
s vezes, vamos ter, de fato, a projeo anterior da lngua no momento da deglutio. Ao
invs de apenas apontar tal fato tentaremos compreender suas razes. Pode haver uma
mordida aberta anterior; pode existir amgdalas hipertrofiadas, trazendo a lngua para a
frente para criar um espao posterior de passagem; outras vezes, em funo da respirao
oral, encontramos a lngua posicionada embaixo e com sua fora diminuda. Ou seja,
sempre h ou houve, no passado, uma razo para que a deglutio no se processasse de
forma normal. Ningum deglute errado porque assim o quer. Em geral, deglutimos da
maneira que nos possvel. O nosso papel mais do que repetir o diagnstico pobre de
deglutio atpica. Devemos descobrir qual a causa da inadequao deste modo de
deglutir e, mais do que a causa, tentar verificar quais so as possibilidades que o paciente
tem de deglutir de uma outra maneira que no aquela por ns encontrada.
Fala
Avaliar a fala, em geral, requer procedimentos mais simples. Podemos verificar como o
paciente fala e que tipos de trocas apresenta, apenas conversando com ele. Em geral, os
pais sabem quais os fonemas que os filhos omitem ou trocam. Muitas vezes, j na
ananmnese, podemos ficar conhecendo, com certa margem de segurana, quais so os
problemas de fala existentes.
No entanto, para uma avaliao mais precisa importante no s sabermos quais so as
trocas ou omisses mas, mais uma vez, tentar compreender a razo destas trocas e quais as
possibilidades de correo. Com muita frequncia encontramos problemas de fala que fazem
parte de problemas de linguagem. Infelizmente, muitas vezes, acabamos simplificando e
realizando anlises somente parciais, reduzindo problemas de desenvolvimento de linguagem
em meras trocas ou omisses de fonemas. As distores por sua vez, podem estar
relacionadas a problemas de forma, ou seja, a caractersticas anatmicas das estruturas que
produzem fala.
A fala pode estar alterada por problemas fonolgicos ou por problemas fonticos. Se forem
fonticos podem ser de origem neurolgica ou de origem msculo-esqueltica.
Normalmente os problemas de origem fonolgica so da rea da linguagem e os de origem
fontica so da rea da Motricidade Oral. O bom exame das estruturas que produzem a fala
podem nos dar pistas de qual a procedncia do problema. O tratamento ser totalmente
diferente para problemas de origens diversas.

V PROTOCOLO DE AVALIAO EM MOTRICIDADE ORAL

Finalizando os comentrios sobre como imagino que deva ser uma avaliao, reproduzirei
abaixo o protocolo de avaliao na rea de MO que utilizamos para que se possa ter um
modelo com todos os dados j distribudos de forma a facilitar a avaliao. No
obrigatriamente temos que usar o protocolo na ntegra, mas ele foi elaborado para que se
possa ter uma avaliao o mais completa possvel. Na primeira parte levantamos os dados
do paciente, na segunda anotarremos os dados colhidos durante o exame e na terceira
anotaremos as hipteses diagnsticas condutas e encaminhamentos necessrios.

13

HISTRIA CLNICA

Data da Avaliao: ________________

A - Dados gerais:
Nome:_______________________________________________________________
Idade: ______anos e _____meses Data de nascimento: _______________________
Endereo: _______________________________________ N _______ Apt______
Cidade: _________________Estado: ___________CEP __________ Telefones: (_____)
______________________________ e-mail: ___________________________________
Nome, especialidade e telefone de quem encaminhou: __________________________
_______________________________________________________________________
Nome, endereo e telefone do Ortodontista: __________________________________
________________________________________________________________________
B - Queixa Principal:
mal posicionamento dos rgos fonoarticulatrios
lbios lngua outro _________________
respirao
suco
mastigao
deglutio
fala
outros
Quais:_____________________________________________________________
Qual foi a razo do encaminhamento:_______________________________________
________________________________________________________________________
C - Dados Pessoais:
Se estuda nome da escola e ano em que est: ________________________________
_______________________________________________________________________
Se trabalha, profisso, nome e telefone da firma: ______________________________
_______________________________________________________________________
Caso seja menor de idade:
Nome do pai e profisso: ______________________________________________
Nome da me e profisso: ______________________________________________
Nome e idade dos irmos: ______________________________________________
____________________________________________________________________
D - Histria Pregressa:
dados relevantes de gestao: _____________________________________________
_______________________________________________________________________
dados relevantes do parto: ________________________________________________
_______________________________________________________________________

14
dados da amamentao:
no seio: sim at quando: _______ no
mamadeira: no sim at quando: _____ tipo de bico utilizado: ________________
dados do desenvolvimento motor: normal alterado (se alterado descrever)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
dados do desenvolvimento intelectual: normal alterado (se alterado descrever)
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
dados de alimentao antes da idade atual:___________________________________
________________________________________________________________________
doenas anteriores esta idade:____________________________________________
________________________________________________________________________
hbitos orais:
chupeta: no sim at quando______ tipo de chupeta utilizada: _________
dedo: no sim at quando_________ qual dedo______________________
range: sim no apertamento: sim no onicofagia: sim no
outros, quais e at quando:__________________________________________
________________________________________________________________________
tratamentos realizados anteriormente:
fonoaudiolgico: quando: __________________ Por que: ________________
ortodntico: quando: __________________ Por que: ____________________
otorrinolaringolgico: quando: __________________ Por que: ____________
neurolgico: quando: __________________ Por que: ____________________
homeoptico: quando: __________________ Por que: ___________________
fisioterpico: quando: __________________ Por que: ___________________
psicolgico: quando: __________________ Por que: ____________________
outros: quais, quando e por que _____________________________________
Para qualquer tratamento que tenha sido realizado anteriormente, anotar quando, durante
quanto tempo e porque:
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E - Histria atual:
Dados de alimentao:
ainda toma mamadeira, quantas e o que contm: ______________________________
se alimenta mais de:
lquidos, quais:___________________________________________________
pastosos, quais: __________________________________________________
slidos, quais: ___________________________________________________
come bem? O que mais freqentemente:_______________________________
________________________________________________________________________
mastigao:
rpida: sim no s vezes no sabe
devagar: sim no s vezes no sabe
pouco: sim no s vezes no sabe

15

muito: sim no s vezes no sabe

bilateral: sim no s vezes no sabe
unilateral: sim no s vezes no sabe
boca fechada: sim no s vezes no sabe
boca aberta: sim no s vezes no sabe
boca entreaberta: sim no s vezes no sabe
com rudo: sim no s vezes no sabe
sobram resduos: sim no s vezes no sabe
Local dos resduos: na lateral anteriormente na lngua
bebe lquido durante as refeies: sim no s vezes no sabe
dor na ATM: sim no s vezes no sabe
direita
esquerda
desvio ao abrir a boca: sim no s vezes no sabe D E

estalo ao abrir a boca: sim no s vezes no sabe D E

deglutio:
com rudo: sim no s vezes no sabe
engasga: sim no s vezes no sabe
dor ao deglutir: sim no s vezes no sabe
apresenta refluxo: sim no s vezes no sabe
tem escape anterior/baba: sim no s vezes no sabe
tem tosse/pigarro: sim no s vezes no sabe

sono:
agitado: sim no s vezes no sabe
ronco: sim no s vezes no sabe
ressona: sim no s vezes no sabe
baba: sim no s vezes no sabe
apnia: sim no s vezes no sabe
acorda com a boca seca: sim no s vezes no sabe
dorme de barriga para: baixo cima ou de lado no sabe
apoia a mo sob o rosto para dormir: sim no s vezes no sabe

sade respiratria:
resfriados freqentes: sim no s vezes no sabe
asma/bronquite: sim no s vezes no sabe
alergias: sim no s vezes no sabe
de que tipo ____________________________________________
rinite: sim no s vezes no sabe

16
sinusite: sim no s vezes no sabe
dor de ouvido/secreo: sim no s vezes no sabe
pneumonias: sim no s vezes no sabe
cirurgias realizadas: sim no no sabe
quais: _________________________quando:_______________________
doenas atuais: __________________________________________________
_______________________________________________________________
medicamentos em uso atualmente:____________________________________

fala:
correta: sim no s vezes no sabe
bem entendido: sim no s vezes no sabe
com salivao excessiva: sim no s vezes no sabe
articulao muito trancada: sim no s vezes no sabe
ceceio anterior: sim no s vezes no sabe
ceceio lateral: sim no s vezes no sabe
descreva o problema de fala:________________________________________
________________________________________________________________________
escolaridade:
problemas? de que ordem? _________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
destro canhoto
outras atividades que realiza e horrio: ______________________________________
________________________________________________________________________
Outras informaes que julgar necessrias:_____________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

17

Exame Clnico
Data do Exame: _____________________________
A - Dados gerais:
Nome:_______________________________________________________________
Idade: ______anos e _____meses Data de nascimento: _______________________
Endereo: _______________________________________ N _______ Apt______
Cidade: _________________Estado: __________CEP ___________ Telefones: (_____)
______________________________ e-mail: ___________________________________
Nome, especialidade e telefone de quem encaminhou: __________________________
_______________________________________________________________________
Nome, endereo e telefone do Ortodontista: __________________________________
________________________________________________________________________
A - Corpo:
I - Observar de frente em p sem apoio:
cabea em relao ao pescoo:
reta inclinada: D E frente trs anteriorizada em relao ao trax
ombro:
mesma altura:
elevado: D
E
rotao anterior: D E
rotao posterior: D E
II - Observar de costas em p sem apoio:
omoplata:
mesma altura: mais alta: D E
escoliose: sim no _____________________________________________
III - Observar de perfil em p sem apoio:
lordose: sim no ______________________________________________
sifose: sim no ______________________________________________
cabea anteriorizada em relao ao trax: sim no _____________________
IV - Observar a postura da cabea com o indivduo sentado:
normal: anteriorizada em relao ao trax:
inclinada: frente trs lado D lado E
V - Paciente sentado olhar por trs e por cima (craniocaudal) e verificar se existem
assimetrias na face:
no sim de que tipo: ______________________________________________
B - Face:

18

I - Olhos:
simtricos: sim no
direito: maior que E
menor que E
direito: mais alto que E mais que baixo E
olhar: com brilho
sem brilho
medir com o paqumetro a distncia do canto externo do olho at a comissura do lbio
do mesmo lado: lado direito ___________mm lado esquerdo _____________mm

II - Nariz:
pequeno em relao ao rosto: sim no muito grande: sim no
narinas simtricas: assimtricas:
D menor D maior
com asas desenvolvidas:
sem asas desenvolvidas: simtricas
descrever:___________________________________________________________
ngulo nasolabial:
90
maior que 90
menor que 90
filtro: normal pequeno grande medir em mm ____________
marcas de coceira constante no nariz: sim
no
desvio de septo: direita esquerda
III - Orelhas:
mesma altura:

sim no D mais alta

E mais alta

IV - Lbios:
ocludos entreabertos abertos ocludos com tenso
lbio superior: normal fino grosso com everso: sim no
o lbio superior cobre os incisivos superiores: nada metade 2/3 tudo
lbio inferior: normal fino grosso com everso: sim no
lbio superior comparar lado direito e esquerdo: simtricos no simtricos
descrever: _________________________________________________________
lbio inferior comparar lados direito e esquerdo: simtricos no simtricos
descrever: _________________________________________________________
comparar lbio superior e inferior com relao a espessura: proporcionais no
proporcionais descrever:______________________________________________
comissuras: mesma altura D mais alta E mais alta
cor dos lbios: normal mais para vermelhos mais para brancos
lbios ressecados: sim no com rachaduras: sim no
ngulo mentolabial (verificar de perfil):
normal muito acentuado pouco acentuado
frnulo do lbio:
superior: normal curto espessado
inferior: normal alterado (mais de um?)
tnus lbio superior: normal rgido flcido
tnus lbio inferior: normal rgido flcido

19
mobilidade:
bico fechado: normal alterado com assimetria
sorriso fechado: normal alterado com assimetria
se alterado descrever:______________________________________________________
bico aberto: normal alterado com assimetria
sorriso aberto: normal alterado com assimetria
se alterado descrever: _____________________________________________________
comissuras no sorriso fechado: mesma altura D mais alta E mais alta
comissuras no sorriso aberto: mesma altura D mais alta E mais alta
V - Bochechas:
normais assimtricas
marcas internas: D E
direita mais alta: sim no
direita com maior volume: sim no
tnus direita: normal rgido flcido
tnus esquerda: normal rgido flcido
capacidade de inflar direita: normal com dificuldade no consegue
capacidade de inflar esquerda: normal com dificuldade no consegue
capacidade de contrair direita: normal com dificuldade no consegue
capacidade de contrair esquerda: normal com dificuldade no consegue
VI Msculo Mentual:
normal: desviado: D E
tnus do mentual: normal rgido flcido
A alterao de mentual por compensao:
do lbio inferior aberto: sim no
de possvel discrepncia maxilo/mandibular horizontal: sim no
de possvel aumento vertical do tero inferior da face: sim no
VII - Mandbula:
postura de repouso mandibular: normal aberta desviada: D E
solicitar movimento sem contato dentrio para:
direita: normal no consegue desvia rudos dor
esquerda: normal no consegue desvia rudos dor
protruir: normal no consegue desvia rudos dor
lateraliza melhor para a: D E
lateraliza com maior amplitude para: D E
solicitar lateralizao com contato dentrio:
direita: no consegue desocluso: em canino em grupo outra
esquerda: no consegue desocluso: em canino em grupo outra
protruso: normal no consegue desvia: D E
lateraliza com contato dentrio melhor para a: D E

20
abrir e fechar:
normal com dor: D E com rudo: D E com desvio: D E
mensurar a abertura mxima: __________ mm
mensurar boca aberta com a ponta da lngua na papila: __________ mm
masseter:
palpar: iguais D maior E maior
solicitar apertamento:
ambos os lados contraem ao mesmo tempo sim no
D contrai primeiro: E contrai primeiro:
D maior tamanho: E maior tamanho:
tamanhos iguais:
temporal: solicitar apertamento dentrio
mesma fora D maior E maior
ambos os lados contraem ao mesmo tempo: sim no
D contrai primeiro:
E contrai primeiro:
VIII - Lngua:
normal grande para a cavidade geogrfica fissurada
com marcas nas laterais: direita esquerda
com marcas no corpo da lngua: sim no
frnulo: normal anteriorizado curto:
posio habitual da lngua: anteriorizada posteriorizada
ponta da lngua: alta baixa
dorso da lngua: alto baixo
lngua: simtrica assimtrica descrever ____________________________
com tremor: parada
no movimento:
com fibrilao (casos neurolgicos): sim no
tenso: normal aumentada diminuda simtrica assimtrica
mobilidade:
protruir e verificar se o frnulo segura formando um corao na ponta: sim no
4 pontos cardeais: normal alterada
descrever as dificuldades: ____________________________________________
__________________________________________________________________
sugar: normal com assimetria descrever: __________________________
olhar debaixo da lngua e verificar a musculatura supra-hiidea:
tnus: normal flcido rgido
IX Tonsilas palatinas (amgdalas):
presena ausncia
hipertrficas: D E
hiperemiadas: D

X - Palato:
duro: normal atrsico largo estreitado baixo
vula: normal curta longa desviada D E

alto

21
palato mole mobilidade (usar a x ) : boa ruim
palato mole funcionalidade: solicitar a repetio do /pa/ continuadamente e ocluir as
narinas com os dedos. O som se mantm oral apresenta escape de ar
palato mole: simtrico assimtrico descrever ___________________________
XI - Dentes:
dentio: decdua mista permanente
nmero de dentes:
hemiarcada superior D _____
hemiarcada superior E _______
hemiarcada inferior D ______ hemiarcada inferior E ________
presena de crie: sim no aonde ________________
diastemas: sim no aonde__________________
estado de conservao: bom mdio ruim
gengiva: normal alterada
linha mdia dentria:
normal desviada D E
linha mdia ssea:
normal desviada D E
alterao de ocluso segundo Angle:
Classe I
Classe II diviso 1 diviso 2
Classe III
mordida aberta anterior: no sim medir em mm _______
mordida aberta posterior: D E ambos
mordida cruzada: no
sim D
E ambas
mordida em topo: sim
no
sobremordida:
sim
no
sobressalincia: no sim
medir em mm _________
uso de prteses: no sim descrever_______________________________
uso de aparatologia:
mvel: no sim qual _________________________________________
fixa: no sim qual_________________________________________
XII - Tipo Facial (anlise clnica):
altura da face: mais para meso mais para curto mais para longo
mensurar os teros da face:
superior:________ mm mdio: _________mm inferior: ________mm
tendendo a: Tipo I Tipo II Tipo III
se Tipo II:
por deficincia de mandbula por excesso de maxila por ambos
se Tipo III:
por excesso de mandbula por deficincia de maxila por ambos

22
C - Funes Orais:
I - Respirao:
Observar durante todo o exame se predominantemente:
nasal oral
oronasal
Registrar com o espelho de Glatzel:
ao chegar:
ambas narinas com a mesma sada de ar mais D mais E
aps assoar:
ambas narinas com a mesma sada de ar mais D mais E
II - Mastigao:
Utilizar po francs: Solicitar ao paciente que morda o po em cada uma das provas.
1 Prova
Solicitar que coma de modo habitual. O entrevistador deve observar se mastiga:
de boca aberta: sim no
com amassamento da lngua: sim no
com movimentos exagerados da musculatura perioral: sim no
mais de um lado do que do outro: no sim
especificar o lado mais utilizado: D ou E
com dificuldade: sim no
muito rpido: sim no
muito devagar: sim no
mastiga muito pouco: sim no
mastiga demais antes de engolir: sim no
tem dor durante a mastigao: sim no
solicita lquidos durante a mastigao: sim no
utiliza os dedos para juntar o alimento: sim no
faz rudo na mastigao: sim no
Perguntar ao paciente se foi fcil ou difcil mastigar, qual lado tem preferncia e se ele notou
alguma dificuldade.
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2 Prova
Solicitar que mastigue s direita e observar se :
de boca aberta: sim no
com amassamento da lngua: sim no
com movimentos exagerados da musculatura perioral: sim
com dificuldade: sim no
muito rpido: sim no

no

23

muito devagar: sim no

mastiga muito pouco: sim no
mastiga demais antes de engolir: sim no
tem dor durante a mastigao: sim no
solicita lquidos durante a mastigao: sim no
utiliza os dedos para juntar o alimento: sim no
faz rudo na mastigao: sim no

Perguntar se foi fcil ou difcil, se o alimento tendia a ficar daquele lado ou a mudar e se
notou alguma dificuldade.
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3 Prova
Solicitar que mastigue s esquerda e observar se :
de boca aberta: sim no
com amassamento da lngua: sim no
com movimentos exagerados da musculatura perioral: sim no
com dificuldade: sim no
muito rpido: sim no
muito devagar: sim no
mastiga muito pouco: sim no
mastiga demais antes de engolir: sim no
tem dor durante a mastigao: sim no
solicita lquidos durante a mastigao: sim no
utiliza os dedos para juntar o alimento: sim no
faz rudo na mastigao: sim no
Perguntar se foi fcil ou difcil, se o alimento tendia a ficar daquele lado ou a mudar, e se
notou alguma dificuldade.
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4 Prova
Solicitar que mastigue de forma habitual novamente. Esta prova ser utilizada para verificar
a deglutio.
III - Deglutio:
1 Prova
A partir da segunda mastigao habitual observar se a deglutio foi:
normal
com projeo de lngua anterior
com contrao de periorbicular
com contrao do mentual

24

com movimento de cabea

com rudo
com boca aberta
com dificuldade
com engasgos
com interposio de lbio inferior
com dor
se sobram alimentos aps deglutir
se apresentou tosse aps deglutir

2 Prova
Colocar gua em um copo transparente e solicitar que o paciente beba a gua normalmente
como est acostumado. O entrevistador deve observar se a deglutio :
normal
com projeo de lngua anterior
com contrao de periorbicular
com contrao do mentual
com movimento de cabea
com rudo
com dificuldade
com engasgos
com interposio de lbio inferior
com dor
se apresentou tosse aps deglutir
se coloca muita gua na boca de uma vez
se toma direto ou pega gole a gole
3 Prova
Solicitar que o paciente coloque gua na boca mantendo-a at que o terapeuta solicite que
engula. O entrevistador deve observar se a deglutio :
normal
com projeo de lngua
com contrao de periorbicular
com contrao de mentual
com movimento de cabea
com rudo
com boca aberta
com dificuldade
com engasgos
com interposio de lbio inferior
com dor
se apresentou tosse aps deglutir

25
Perguntar ao paciente se normalmente ele tem dificuldade para deglutir: no sim
Pedir para descrever a dificuldade: _________________________________________
_____________________________________________________________________
Perguntar qual normalmente a posio da lngua dele ao deglutir:
no soalho
com toque nos dentes?
no arco superior
com toque nos dentes?
com a lngua entre os dentes
no tem idia
IV - Fala:
Normal Alterada
Observar a fala espontnea e classificar as alteraes em:
omisses: ____________________________________________________
substituies: _________________________________________________
distores: ___________________________________________________
imprecises: __________________________________________________
Usando figuras temticas, figuras simples, listas de palavras, repetio ou leitura observar:
omisses: ____________________________________________________
substituies: _________________________________________________
distores: ___________________________________________________
imprecises: _________________________________________________
Pedir para repetir todos os fonemas, dando o modelo, e anotar os que no consegue ou
distorce:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Durante a fala observar:
presena de baba: sim no
excesso de salivao: sim no acmulo nas comissuras: sim no
se a articulao muito trancada: sim no
se existem movimentos exagerados de mandbula: sim no
desvio de mandbula: D E para frente
se existem movimentos exagerados de lbios: sim no
se a lngua fica posicionada em baixo a maior parte do tempo: sim no
se fala muito baixo: sim no alto: sim no
se fala muito rpido: sim no devagar: sim no
se existem problemas de voz: sim no
se existem problemas de linguagem: sim no
se h distoro nos sibilantes: descrever__________________________________

_____________________________________________________________
Outras observaes:_______________________________________________________
_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________

26

Diagnstico Fonoaudiolgico e Condutas

Hiptese Diagnstica Fonoaudiolgica: _______________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Prognstico: ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Exames Solicitados: _______________________________________________________
________________________________________________________________________
Encaminhamentos: ________________________________________________________
________________________________________________________________________
Dados coletados de exames recebidos de outros profissionais: ______________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Melhores dias e horrios para a terapia: ________________________________________
Foram realizadas fotos? sim no
Quais___________________________________________________________________
Foi realizada filmagem? sim no
Plano Teraputico: ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Orientaes: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Fonoaudilogo que realizou a avaliao: _______________________________________

27

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BIANCHINI, E.M.G. Alteraes da articulao temporomandibular abordagem
fonoaudiolgica. In: MARCONDES, E.; ANDRADE, C.R.F. Fonoaudiologia em Pediatria,
So Paulo: Mdica Sarvier, Prelo.
BIANCHINI, E.M.G.organizadora. Articulao temporomandibular: implicaes, limitaes
e possibilidades fonoaudiolgicas. Carapicuiba:Pr-Fono; 2000. 401p.
BIANCHINI, E.M.G. A Cefalometria nas Alteraes Miofuncionais Orais: Diagnstico e
Tratamento Fonoaudiolgico. Pr-Fono Departamento Editorial,1993.
BIANCHINI, E.M.G. Avaliao fonoaudiolgica da motricidade oral: anamnese, exame
clnico, o qu e por que avaliar. In: BIANCHINI, E.M.G, organizadora. Articulao
temporomandibular: implicaes, limitaes e possibilidades fonoaudiolgicas.
Carapicuiba:Pr-Fono, 2000; 8:191-253.
DOUGLAS, C. R. Tratado de Fisiologia Aplicada s Cincias da Sade. Ed. Robe, 1994.
JABUR, L.B. Avaliao Fonoaudiolgica. In Ortodontia - Diagnstico e Planejamento
Clnico, pp 273-301 Org: Flvio Vellini Ferreira, Editora Artes Mdicas, 1996.
JUNQUEIRA, P. Anamnese e exame. In: MARCHESAN, I.Q. Fundamentos em
fonoaudiologia: aspectos clnicos da motricidade oral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
1998. p.13-21.
JUNQUEIRA, P., COSTA, M. Fase oral da deglutio: protocolo para avaliao
videofluoroscpica. . In MARCHESAN, I.Q., ZORZI, J.L. organizadores. Anurio Cefac de
Fonoaudiologia 1999/2000. Rio de Janeiro: Revinter p.231-5.
MARCHESAN, I.Q. O que se considera normal na deglutio. In: JACOBI, J.S.; LEVY,
D.S.; SILVA LMC. Disfagia avaliao e tratamento. Rio de Janeiro RJ, Ed. Revinter,
2003. Cap. 1 p. 3-17
MARCHESAN, I.Q. Protocolo de Avaliao Miofuncional Orofacial. In: KRAKAUER,
H.L. FRANCESCO, R. MARCHESAN, I.Q. (Org.). Respirao Oral. Coleo CEFAC. So
Jos dos Campos. Ed. Pulso. 2003. p.55-79
MARCHESAN, I.Q. & KRAKAUER, L.H. A Importncia do Trabalho Respiratrio na
Terapia Miofuncional. In Tpicos em Fonoaudiologia, Vol II: 155-160, Lovise, 1995.
MARCHESAN, I.Q. Alteraes de fala de origem musculoesqueltica. In: Tratado em
Fonoaudiologia SBFa. So Paulo: Roca; 2004. Cap. 25

28
MARCHESAN, I.Q. Distrbios Miofuncionais Orofaciais na Infncia. In: Sociedade
Brasileira de Otorrinolaringologia, Tratado de Otorrinolaringologia. So Paulo: Roca; 2003.
V.3 cap. 54 p.520-33.
MARCHESAN, I.Q. Frnulo de lngua: classificao e interferncia na fala. In: Rev CEFAC
2003;5:341-5.
MARCHESAN, I.Q. Motricidade Oral. Viso Clnica do Trabalho Fonoaudiolgico
Integrado com outras Especialidades. Editora Pancast, 1993.
MARCHESAN, I.Q., JUNQUEIRA, P. Atipia ou Adaptao: Como considerar os
problemas da deglutio? In: JUNQUEIRA, P.; DAUDEN, A.T.B.C. Aspectos Atuais em
Terapia Fonoaudiolgica. So Paulo, Ed. Pancast, Cap. 1, p.11-23, 1997.
PETRELLI, E. Ortodontia para Fonoaudiologia. Ed. Lovise, 1992.
WARREN, D.W. & SPALDING, P.M. Dentofacial Morphology and Breathing: A Century of
Controversy, in Current Controversies in Orthodontics, pp 45-76, Quintessence Publishing
Co, Inc, Chicago, 1991.