Servicio de Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Grupo de trabajo SARTD-CHGUV para Cirugia Digestivo

PROTOCOLO DE ANESTESIA PARA CIRUGA INTESTINO DELGADO

Dr.Francisco Gil Chaves , Dra.Irina Cobo del Prado Ciurlizza

Protocolizacin de tcnicas anestsicas y analgsicas para

la ciruga del intestino delgado
1- Reseccin del intestino delgado y anastomosis/ Estricturoplastia:
Preoperatorio: a tener en cuenta:
GI:
x Hipovolemia:
x Ingesta inadecuada anorexia de procesos crnicos,
obstruccin intestinal.
x Secuestro de fluidos en luz intestinal o en intersticio.
x Vmitos/SNG: importantes prdidas cantidad y
caractersticas del dbito.
x Diarrea: neoplasias, infecciones
x Fiebre: prdidas insensibles.
x Trastornos electrolticos:
x Alcalosis metablica hipoK si prdidas importantes por
SNG o emesis.
x En diarreas y septicemia: acidosis metablica.

CV: Hipovolemia ECG y cambios ortostticos de los signos vitales:

x frecuencia cardiaca y TA hipovolemia moderada.
x Taquicardia + hipotensin hipovolemia severa.
x Sequedad de mucosas, turgencia de la piel, T baja
perfusin tisular perifrica por hipovolemia.

Pacientes riesgo aspiracin pulmonar:

x Premedicacin con antagonistas histaminrgicos H2, anticidos.
x No utilizar metoclopramida en casos de obstruccin intestinal.

Respiratorio:
x I. Resp. consecuencia de la patologa intraabdominal (ascitis,
tumores extensos, sangre libre, distensin intestinal, dolor).
x CRF gradiente alveolo-arterial e hipoxemia arterial.

Valorar Rx y gasometra arterial.

Renal:
x I.R. en ancianos, patologa crnica, hipovolmicos.
x Valorar creatinina e iones.
Intraoperatorio:

Monitorizacin estndar +/- va arterial +/- PVC.

x Valorar monitorizacin segn estado del paciente (vigileo
cardioQ).

Sonda nasogstrica:
x Calibre suficiente (16-14) para evacuar lquido de stasis
normalmente espeso.
x Conectar a aspiracin suave para evacuacin + completa
posible.

Reposicin hidroelectroltica:
x Canalizacin de vas venosas perifricas de gran calibre, va
venosa central.
x Control de diuresis con S. vesical.
x Reposicin guiada por:
x Estado hemodinmico del paciente: pulso, PVC/PA.
x Dbito por SNG/diuresis/sangrado.
x Pruebas complementarias: inograma, hemograma.

Tcnica anestsica: A.G. con intubacin orotraqueal, +/- epidural para

analgesia postQx.

Induccin:
x I. secuencia rpida.
x Paciente con signos clnicos de hipovolemia reponer volumen
previo a induccin y ajuste de dosis.

Mantenimiento:
x Anestesia balanceada.
x Bloqueo neuromuscular guiado por respuesta a estimulacin
nerviosa.

Analgesia: epidural/remifentanilo.

Control de la T: importantes prdidas de calor en intervenciones

abiertas, calentador de lquidos y mantas de calor.

Postoperatorio:
Complicaciones:
x Sepsis.
x Inestabilidad hemodinmica.
x Atelectasias.
x Hipoxemia.

Tto dolor con analgesia multimodal: AINEs + epidural.

Correccin de trastornos hidroelectrolticos y soporte de nutricin

parenteral hasta reinstauracin del trnsito intestinal.

Control de dbito y aspecto del lquido por SNG:

x 500 ml/24h bilioso/claro reinstauracin del trnsito intestinal.
x Dbito >500 ml/24h estercorceo o verduzco leo paraltico
persistente o recidivante.

2- Yeyunostoma de alimentacin
Preoperatorio:
Poblacin diversa: sano, EII, ACV, neoplasias
Sistema respiratorio:
Pacientes con ACV, TCE pueden tener reflejos larngeos anormales
+ dificultad para deglucin riesgo de aspiracin del contenido
gstrico y neumonitis asociada.
Pacientes con infeccin pulmonar: puede haber disminucin de reserva
pulmonar + hipoxemia.
Pruebas: Rx trax (descartar neumona), gasometra arterial.
CV:
ingesta oral, desnutricin hipovolemia.
Pruebas: ECG y cambios ortostticos de signos vitales.
Msculo-esqueltico: hipotona del paciente crnico.
GI:
desnutricin, alt. hidroelectrolticas.
Pruebas: electrolitos y creatinina.
Intraoperatorio:
Suele realizarse en el mbito de CMA con anestesia local y sedacin
(Propofol y Remifentanilo).
Premedicacin: segn estado del paciente. Titular pequeas dosis de BZD u
opiodes. Valorar anti-H2 y metoclopramida.
Monitorizacin estndar.
Necesidades de sangre y fluidos:

Postoperatorio:
Complicaciones: atelectasias, aspiracin, hipoxemia, hipercapnia, diarrea y
obstruccin de la sonda yeyunal.
Cuidados:
Tipo de alimentacin: condiciones de osmolaridad, T y contaminacin
bacteriana. Si no se cumplen cuadros de intolerancia con diarrea.
Limpieza de sonda yeyunal tras administracin de medicacin con
10/20cc de agua. Si bomba continua limpiar 2 veces/da.

3- Diverticulotoma
Preoperatorio:
Respiratorio:
Deterioro respiratorio por dolor abdominal, abdomen en tabla
(taquipnea, hiperventilacin).
Paciente con abdomen agudo estmago lleno.
CV:
Deshidratacin: fiebre, vmitos, disminucin ingesta oral.
HTA y taquicardia 2 al dolor.
PA por sepsis e hipovolemia.
Hidratacin adecuada previa a induccin anestsica.
GI: Nuseas y vmitos: frecuente alteracin hidroelectroltica.
Pruebas complementarias: ECG, Rx trax y analtica con Hg, Bq y
coagulacin.
Premedicacin:
Ranitidina 50mg i.v. 60min antes de la QX
Metoclopramida 10mg i.v. 30min antes de la induccin (contraindicada
si obstruccin intestinal).
Intraoperatorio:
Monitorizacin estndar:
FC, SatO2, PANI, ETCO2, T si Qx larga (esofgica/vesical) y
monitorizacin TOF, BIS.
Valorar monitorizacin invasiva segn condiciones del paciente.
Preinduccin: Midazolam 1-2mg.
Induccin de secuencia rpida:
Reposicin volemia previa si signos de hipovolemia.
Preoxigenacin 3 min.
Maniobra de Sellick.
Propofol y succinilcolina 1.5 mg/kg, o Rocuronio 1.2 mg/kg.
Mantenimiento:
Anestesia balanceada/TIVA.
Analgesia intraoperatoria: Fentanilo 1-2mcg/Kg segn estimulacin
quirrgica/Remifentanilo 0.05 -2mcg/Kg/min.
Relajacin con RNMND intermitente.
Fluidoterapia: normovolemia
Postoperatorio:
Complicaciones: Sepsis, leo paraltico y atelectasias.
Control de dolor postoperatorio: analgesia multimodal.