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Ambulatrio de Cefalias do
Departamento de Neurologia do HUAP/ UFF Niteri-RJ
INTRODUO
Na dcada de 80, com o advento da neuroimagem,
houve um grande avano na avaliao de pacientes com
doenas neurolgicas. Inicialmente com a tomografia computadorizada do crnio e a ressonncia nuclear magntica,
passamos a observar o encfalo atravs de imagens criadas por estes mtodos, fato at ento no permitido com
os exames vigentes; porm, no estudo das cefalias pouco
se acrescentou em termos de avano, com exceo das
cefalias ditas secundrias, onde os exames de neuroimagem so extremamentes valiosos.
Com a progresso tecnolgica da ressonncia nuclear magntica a partir do final da dcada de 80, surge a espectroscopia, mtodo no invasivo, relativamente rpido e
de fcil aplicao, capaz de oferecer informao metablica/bioqumica do parnquima enceflico, sendo aprovada
pelo FDA em 1995.1
A partir deste momento abriu-se uma nova janela para
o estudo das cefalias primrias acrescentando-se informaes valiosas para o estudo destas entidades.
O objetivo deste estudo analisar os principais trabalhos desenvolvidos at ento sobre espectroscopia por ressonncia magntica nas cefalias primrias.
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Cada ncleon estudado possui diferentes sinais ressonantes, como tambm o ncleo que o contm pode ter
diferentes freqncias ressonantes quando ligados a diferentes molculas (chemical shift). Esta propriedade fornece
informao sobre a estrutura molecular e ir identificar os
diferentes compostos que contm os ncleos estudados.2
A freqncia de ressonncia dos elementos qumicos
estudados depende da intensidade do campo magntico ao
qual esto sendo submetidos e das interaes fsico-qumicas dos elementos com os demais tomos e molculas
contgos. Elementos qumicos ligados a diferentes tomos numa mesma molcula tero freqncias de ressonncias diferentes de acordo com a sua posio naquela
molcula. De maneira anloga, cada metablito ter um espectro caracterstico da freqncia de ressonncia dos seus
elementos, o que permitir a sua pronta identificao pela
posio dos picos no grfico correpondente a uma verdadeira impresso digital ou assinatura espectroscpica.
A espectroscopia pode ser realizada com um nico
voxel (single voxel), geralmente com 2 cm x 2 cm x 2 cm
(8 cm3) ou com multivoxel onde vrios voxels so posicionados simultaneamente na rea suspeita, o que permite o
estudo dos vrios componentes da leso num nico tempo
de exame, mostrando a extenso da leso metablica.1
Hidrognio (1H) e fsforo (31P) so os elementos
mais comumente avaliados em espectroscopia. Outros ncleons de importncia biolgica tambm podem ser estudados tais como flor, carbono, sdio, potssio e nitrognio.
A espectroscopia de prtons (hidrognio) a mais
utilizada na prtica clnica, devido ao seu elevado potencial
de aplicaes clnicas, de execuo relativamente mais simples e tecnologicamente mais barata (no exige bobinas
adicionais). Tambm realizada como extenso da ressonncia magntica convencional. Nela podemos estudar
vrios compostos qumicos, tais como:
N-acetilaspartato (NAA) Um aminocido que encontrado nos neurnios com funo ainda no definida;
Creatina Est presente nos neurnios e nas clulas
gliais e est envolvido no metabolismo celular energtico;
Colina encontrado tambm nos neurnios e nas
clulas gliais e est presente tanto no citosol como nos
constituintes das membranas celulares;
Mio-inositol Um osmlito orgnico que se acredita
estar presente predominantemente nas clulas gliais.
H tambm um quinto composto, que o lactato usado como um marcador de metabolismo anaerbico, estando presente em muita baixa concentrao nos pacientes normais, encontrando-se elevado em determinadas doenas.
Tambm podemos avaliar lipdeos e glutamina/
glutamato.
No estudo das cefalias, a espectroscopia de fsforo
a mais utilizada por razes que sero discutidas em momento mais oportuno. Nesta, os compostos mais facilmente identificados so: ATP, fosfocreatina e fosfato
inorgnico todos envolvidos no metabolismo energtico das
Migrneas cefalias, v.6, n.4, p.122-124, out./nov./dez. 2003
migrnea basilar e 21 com migrnea sem aura) e 13 pacientes com cefalia em salvas e em todos foram observados, no lobo occipital, deficincia do metabolismo
energtico e diminuio do magnsio citoslico.13
CONCLUSO
A espectroscopia por fsforo ainda um mtodo de
pouca acessibilidade no nosso meio devido ao alto custo e
uso de bobinas adicionais; porm este mtodo indubitavelmente acrescentou valiosas informaes no estudo das
cefalias, apesar de ainda haver controvrsias entre os estudiosos sobre qual a melhor tcnica a ser realizada.
A espectroscopia por prtons mostrou-se ainda, no
momento, um mtodo de pouca utilidade na avaliao de
pacientes com cefalia primria, porm, com a contnua
evoluo deste mtodo, talvez ele possa se tornar mais atraente no estudo desta entidade.
No futuro, com a evoluo tecnolgica dos aparelhos
de ressonncia, aperfeioamento dos softwares utilizados
em espectroscopia e uso de magnetos mais potentes, estaremos caminhando para uma melhor avaliao dos pacientes com cefalia primria, melhorando e aperfeioando o
conhecimento de sua patognese abrindo um novo tipo de
avaliao sem precedentes nesta entidade to prevalente
em nosso meio.
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