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SEMINARIO
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE.
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q
O BJETIVO S :
1.
Aprender a reconocer los trastornos del equilibrio cido-base ms habituales:
Acidosis metablica y respiratoria, alcalosis metablica y respiratoria.
2.
3.
CASO 1
Paciente sexo femenino de 17 aos, estudiante secundaria con problemas familiares, quien a raz
de una discusin ingiere 15 tabletas de fenobarbital que utilizaba su hermano menor para el
tratamiento de una epilepsia. La encontraron profundamente dormida, con respiracin superficial,
bradipnea de 8 respiraciones por minuto y cianosis peribucal. Fue llevada al Servicio de Urgencia
y hospitalizada de inmediato. Una muestra de sangre arterial respirando aire ambiental mostr:
PaO2
:
45 mm Hg
PaCO2
:
70 mm Hg
pH
:
7,20
Bic. Actual
:
26,2 mEq/L
Bic. standard
:
24,0 mEq/L
Base excess
-3,3
1.
2.
3.
CASO 2
Paciente varn de 30 aos, no fumador, sin antecedentes respiratorios, que trabaja en una oficina
y relata disnea desde hace 1 mes, no claramente relacionada con los esfuerzos. Presenta
ocasionalmente palpitaciones y parestesias especialmente en las extremidades superiores.
Consult a un cardilogo quien no encontr alteraciones cardiacas. ECG normal. Radiografa de
trax normal. Espirometra normal.
Consult durante un episodio de disnea, ocasin en que se le midi la frecuencia respiratoria (20
resp/min) y el volumen corriente (700 ml). Su peso es de 74 kg y su espacio muerto de 150 ml.
Los gases en sangre arterial mostraron:
PaO2
:
90 mm Hg
PaCO2
:
25 mm Hg
pH
:
7,52
Bic. actual
:
19,9 mEq/L
Bic. standard
:
23,9 mEq/L
Base excess
:
-0,6
q
1.
2.
3.
CASO 3
ANAMNESIS
Paciente de 64 aos, fumador exagerado de 50 paq/ao, portador de una EPOC avanzada, con
una espirometra que muestra un VEF1 de 35% del valor terico y una relacin VEF1/CVF de
42%. Ingresa por una descompensacin grave de su insuficiencia respiratoria crnica. En el
examen fsico destaca: pulso 140 lat/min, presin arterial 80/40, respiracin rpida y superficial
(42 resp/min). Piel fra, llene capilar lento, cianosis marcada, ingurgitacin venosa yugular y
edema de extremidades inferiores. Se obtienen los siguientes exmenes de laboratorio:
0,21
pH
7,15
Na+
138 mEq/L
PaO2
38 mmHg
HCO3-
21,6
Cl-
92 mEq/L
PaCO2
65 mmHg
BE
-8,6
1.
2.
0,40
62 mmHg
60 mmHg
pH
=
HCO3 =
BE
=
7,27
26,2
-1,6
=
=
=
0,40
65 mmHg
29 mmHg
pH
HCO3BE
=
=
=
7,49
21,6
0
3
4.
5.
Durante los dos das siguientes, el paciente mejora progresivamente su condicin general y se
plantea desconectarlo del ventilador. Antes de desconectarlo, el examen de gases en sangre
mostr:
FIO2
PaO2
PaCO2
6.
=
=
=
0,30
62 mmHg
56 mmHg
pH
HCO3BE
=
=
=
7,34
29,3
+2,6
El enfermo es desconectado del ventilador y tolera bien el procedimiento. Dos horas despus de
la desconexin, sus gases en sangre muestran:
7.
FIO2
0,40
pH
7,32
PaO2
PaCO2
=
=
58 mmHg
62 mmHg
HCO3- =
BE
=
30,5
+3
=
=
=
0,40
72 mmHg
62 mmHg
pH
=
HCO3 =
BE
=
7,38
31,9
+8,5
9.
pH
HCO3
BE
=
=
=
7,45
34,8
+9,5
Na+ =
Cl- =
142 mEq/L
94 mEq/L
Para el anlisis de estos casos, el alumno debe familiarizarse con el uso del diagrama de Sigaard
Andersen, revisar los captulos 6 y 13 del libro Aparato Respiratorio. Fisiologa y Clnica, cuarta
edicin, de los Drs. E. Cruz y R. Moreno y contestar las preguntas planteadas para cada caso.