SERVICIO PEDIATRA

JUNIO 2016
H.C.V.

CASO CLNICO
INTERNO FRANCO TARSETTI A.
PEDIATRA 2016

DATOS GENERALES
u

Lactante menor 4 meses, cuadro 3 semanas de evolucin de tos seca, emeAzante, asociado a
episodios de apneas y cianosis perioral. Historia previa de mlAples consultas en APS sin
diagnsAco deniAvo tratado con SBT, amoxicilina y KTR.
En el S.U. Ingresa paciente afebril, con tos y dicultad respiratoria.

Anamnesis remota:

A. Mrbidos (-), Aqx (-), Alergias (-)

Perinatales: RNT, embarazo sin control, madre drogadicta.

Lactancia arAcial

Inmunizaciones: 2do mes

Se realizan exmenes de laboratorio:

u

RGB 11900 (con 70% linfocitos)

PCR 0.2 mg/dL, PCT 0.09

Rx Trax

HOSPITALIZACIN
u

Ingresa con diagnsAco SBO + Obs. NAC

u

Manejo SBT + Cecriaxona

1er da hospitalizacin
u

Tos paroxsAca en accesos, emeAzante, asociado a apnea y cianosis

Ex. fsico: petequias faciales asociado a hemorragias subconjunAvales. Resto examen sin hallazgos.

Obs. Sndrome coqueluchodeo IF para Bordetella pertussis

u

Claritromicina + corAcoides

IF + para Bordetella pertussis conrma el diagnsAco COQUELUCHE

COQUELUCHE
Denicin
u

Enfermedad infecto-contagiosa de eAologa bacteriana que afecta va area alta y baja.

Agente infeccioso involucrado es la Bordetella pertussis.

A pesar de ser inmunoprevenible es la nica enfermedad fuera de control a pesar del

desarrollo socioeconmico de las naciones, buenas coberturas de vacunacin y la aparicin de
vacunas celulares.

Enfermedad de no<cacin obligatoria

Diferenciar del sndrome coqueluchodeo B. parapertussis, B. bronchisep4ca, Chlamydia
trachoma4s, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, adenovirus, vrs.

EPIDEMIOLOGA
u

Mayor incidencia < 1 ao

Mayor morbimortalidad en < 3 meses

Aumento en adolescentes y adultos jvenes

BORDETELLA PERTUSSIS
u

Coco-bacilo, GN, fasAdioso sobrevive solo pocas horas fuera del organismo

Patgeno humano

Periodo promedio de incubacin 7-10 dias

Transmisin por go<tas, son fcilmente diseminadas en los paroxismos de tos

Periodo de transmisibilidad mximo en etapa catarral

Inhala adhiere a epitelio respiratorio toxinas dao local inamacin

peribronquial, edema y necrosis sntomas respiratorios y sistmicos

Epidemiological, clinical, and laboratory aspects of pertussis in adults. Cherry JD, Clin Infect Dis. 1999;28 Suppl 2:S112.

DIAGNSTICO
u Se debe hacer con:
u Sospecha clnica
u Conrmacin bacteriolgica
u Laboratorio complementario

SINTOMAS Y SIGNOS
1. Perodo Catarral (1 2 semanas):

En este perodo se pueden manifestar

complicaciones de Apo neurolgico
(encefalopapa con prdida de conciencia y
convulsiones) y respiratorio (atelectasias,
neumona y bronquiectasias).

Coriza

Malestar

Anorexia

Tos nocturna

Apnea < 3 meses

Ausente en el recin nacido y en el lactante

menor.

Riesgo vital < 6 meses

2. Perodo Paroxs<co ( aproximadamente 4

semanas):
u

Paroxismos de tos que terminan en silbido

inspiratorio (gallito)

Puede presentar cianosis y vmitos.

3. Perodo convaleciente: 2-4 semanas:

u

En este perodo la tos es menos intensa y

desaparecen los otros signos.

Cherry JD, Tan T, Wirsing von Knig CH, et al. Clinical deniAons of pertussis: Summary of a Global Pertussis IniAaAve roundtable meeAng, February 2011. Clin Infect Dis
2012; 54:1756.
Harnden A, Grant C, Harrison T, et al. Whooping cough in school age children with persistent cough: prospecAve cohort study in primary care. BMJ 2006; 333:174.

EXAMEN FSICO
u

CongesAn facial

Petequias

Hemorragias subconjunAvales

Ocasionalmente epistaxis

El examen pulmonar es normal

Cuadros graves
u

Dicultad Respiratoria

Hipoxemia

Taquicardia sinusal

Hiperleucocitosis

Hipertensin pulmonar refractaria

Cherry JD, Tan T, Wirsing von Knig CH, et al. Clinical deniAons of pertussis: Summary of a Global Pertussis IniAaAve roundtable meeAng, February 2011. Clin Infect Dis
2012; 54:1756.
Harnden A, Grant C, Harrison T, et al. Whooping cough in school age children with persistent cough: prospecAve cohort study in primary care. BMJ 2006; 333:174.

IMAGENOLOGA
u

Radiografa de Trax
u

20% se altera

Engrosamiento peribronquial. corazn

deshilachado

Atelectasias

Condensaciones

LABORATORIO
u

Hemograma
u

2 semana leucocitosis 20.000

Predominio linfocitario 70% (no en adolescentes)

CulAvo (agar Lowe-Regan)

u

GS; E 100%; S 30-60%;

PosiAvo slo durante el periodo catarral o al comienzo del paroxs<co. Mayor rendimiento.

Falsos negaAvos*

PCR (S y E cercano a 98%)

u

Ms sensible que culAvo; aumenta 3-5 veces rendimiento.

Alto costo, sin estandarizacion, poca disponibilidad. Solo como complemento

IFD Bordetella (S 29-72%, E 98%, alta pero operador dependiente)

u

Deteccin de anpgeno bacteriano

Resultado negaAvo no descarta infeccin

Serologa
u

Tienen la mayor sensibilidad; (+) despus de dos semanas desde inicio de la tos; (+) en pacientes no inmunizados recientes.

IgA, IgM, IgG (anA PT, en ausencia de vacuna, > 100 UE/mL); No disponible en Chile

Clinical pracAce. Pertussis-not just for kids.Hewle~ EL, Edwards KM, N Engl J Med. 2005;352(12):1215.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
u

Infeciosos
u

Sd. Coqueluchoide
u

Evolucin benigna

Menor duracin

Sin efectos sistmicos

Agentes patolgicos
u

Virus
u

Adenovirus, VRS, Rinovirus, Parainuenza, inuenza, Metapneumovirus

Bacterias
u

B. Parapertussis, B. Bronchisep4ca, B. holmesii

Chlamydia Trachoma4s, Mycolpasma, Chamydia Neumoniae

TBC, etc

No infecciosos: asma, neumona aspiraAva, RGE, cuerpo extrao, sinusiAs, etc

MANEJO
u

Hospitalizacin: dicultad respiratoria, sospecha de neumona, intolerancia oral,

cianosis o apneas con o sin tos, convulsiones, menor a 4 meses de edad.

Aislamiento (hasta 5 dias post tratamiento y/o mayor 3 semanas desde inicio tos)

Hidratacin y alimentacin: hidratacin EV y SNG pueden ser requeridos.

Manejo de la tos: evitar desencadenantes (ejercicio, fro, aspirado NF). No se

recomiendan terapias sintom<cas tales como: BDs, cor<coesteroides,
an<histamnicos, an<tusivos sin benecios demostrados

An<bio<coterapia

1.Wang K, Beol S, Thompson MJ, et al. SymptomaAc treatment of the cough in whooping cough. Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD003257.
2.Zoumboulakis D, Anagnostakis D, Albanis V, MatsanioAs N. Steroids in treatment of pertussis. A controlled clinical trial. Arch Dis Child 1973; 48:51.

ANTIOBITICOS

TRATAMIENTO Y POSTEXPOSICIN

< 1 mes 1ra lnea : AZITROMICINA (10 mg/kg/dia, 1 dosis por 5 das)

1-5 meses AZITROMICINA 10 mg/kg/dia, 1 dosis por 5 das

6 meses AZITROMICINA 10 mg/kd 1 dosis el 1er dia, seguido 5 mg/kg 1 dosis

por dia hasta el 5to dia.

Eritromicina No recomendado en menores a 1 mes por el riesgo de EHP

Claritromicina sin evidencia en menores de 1 mes

TMP-SMX alrgicos a macrlidos, intolerancia, o resistentes. Contraindicado

en menores 2 meses por riesgo de Kernicterus

American Academy of Pediatrics. Pertussis (whooping cough). In: Red Book: 2015 Report of the CommiQee on Infec4ous Diseases, 30th ed, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson
MA, Long SS (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2015. p.611.
Centers for Disease Control and Preven4on. Recommended an4microbial agents for the treatment and postexposure prophylaxis of pertussis. 2005 CDC guidelines. MMWR
2005; 54:10.

PREVENCIN

PROFILAXIS POSTEXPOSICIN
u

Toda persona con contacto cercano y alto riesgo:

Contactos cercanos: misma vivienda, exposicin menor a 3 pies del caso ndice, contacto directo
con secreciones, comparten mismo espacio connado de manera cercana por mas de una hora.

Alto riesgo: mujer embarazada, inmunodeprimidos, con patologas (EPOC, IR, FQ, etc), personas
que manAenen contactos con nios.

Mayor efecAvidad durante los primeros 21 das desde el inicio de la tos del caso ndice.

Prolaxis incluso en pacientes con inmunidad completa

LA PROFILAXIS ES IDENTICA AL ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Tiwari T, Murphy TV, Moran J, NaAonal ImmunizaAon Program, CDC. Recommended anAmicrobial agents for the treatment and postexposure prophylaxis of
pertussis: 2005 CDC Guidelines. MMWR Recomm Rep 2005; 54:1.

PREVENCIN
INMUNIZACIN
u

De ruAna segn el calendario de vacunacin 2016

Inmunizacin de contactos

Inmunizacin post infeccin: nios con enfermedad documentada debieran

completar el esquema de vacunacin con la DTP acelular.

PREVENCIN
INMUNIZACIN
u

De ruAna segn el calendario de vacunacin 2016

Inmunizacin de contactos

Inmunizacin post infeccin: nios con enfermedad documentada debieran

completar el esquema de vacunacin con la DTP acelular.

COMPLICACIONES
u

Respiratorias
u

Neumona

Atelectasias

Apneas

Neurolgicas
u

Convulsiones

Hipoglicemia

Hemorragia Intracraneana

Encefalopapa

ENFERMEDAD DE NOTIFICACIN
OBLIGATORIA (ENO)

u Gracias