Informe Medico Quirúrgico Niño y Adolescente

Informe Medico
Quirrgico Nio y
Adolescente
INTEGRANTES
Irene Aulestia Gonzlez
Fabiola Contreras
Andrs Cortes Bordones
Andrea Escarate Caldern
M Magdalena Garca Riveros
Johana Videla Becerra
HEMOFILIA
HEMOFILIA LEUCEMIA CALCIFICACION- HEPATITIS B - DIFTERIA

QUE ES LA HEMOFILIA?
Trastorno hemorrgico hereditario ocasionado por la ausencia, deficiencia severa o
funcionamiento deficiente de los factores de coagulacin VIII (hemofilia A) o IX (hemofilia
B) heredados con carcter ligado al cromosoma X.
COMO SE INCIA Y SE DETIENE UNA HEMORRAGIA
La hemorragia empieza cuando un vaso capilar se lesiona, el cual se contrae para ayudar
a disminuir la hemorragia, enseguida las clulas sanguneas llamadas plaquetas forman
un tapn para tapar la lesin, despus muchos factores de coagulacin del plasma
trabajan en conjunto para formar un coagulo sobre el tapn. Esto fortalece y detiene la
hemorragia.
En los pacientes con hemofilia este mecanismo no funciona debido a que falta un factor
de coagulacin o el nivel del mismo es bajo. Esto dificulta a la sangre formar un coagulo,
as que la hemorragia continua por mas tiempo de lo normal, pero no sangra mas rpido.
Debido a que el plasma tiene muchos factores de coagulacin.
CLASIFICACION DE LA HEMOFILIA SEGN FACTOR EN DEFICIT
Hemofilia A: es una deficiencia del factor VIII de la coagulacin.
Hemofilia B: es una deficiencia del factor IX de la coagulacin.
GRADOS SE SEVERIDAD DE LA HEMOFILIA
Normal: nivel de factor de coagulacin VIII o IX entre 50 150%
Hemofilia Leve: nivel de factor de coagulacin VIII o IX entre 5 40%
Hemofilia Moderada: nivel de factor de coagulacin VIII o IX entre 1 5%
Hemofilia Severa: nivel de factor de coagulacin VIII o IX < 1%
Las personas nacen con hemofilia y esta estar presente durante toda su vida. No se
puede contagiarse de alguien. Generalmente la hemofilia es hereditaria lo que quiere
decir que se transmite a travs de los genes de los padres, los cuales se encuentra en el
cromosoma X de la sexualidad.
Mujer: XX
Hombre: Xy
OBJETIVO DE LA INTERVENCION
El objetivo fundamental del tratamiento de la hemofilia es la correccin temporal
del defecto de la coagulacin.
Controlar las hemorragias.
Evitar lesionar al paciente durante los tratamientos.
Proteger al nio del traumatismo.
FLUJOGRAMA

El paciente peditrico con hemofilia tiene Respuestas humanas y Respuestas
fisiopatolgicas.
Respuestas humanas: miedo, temor, angustia, ansiedad. Nosotros como equipo

de salud debemos favorecer el bienestar psicolgico.
Respuestas fisiopatolgicas: Dolor agudo, sndrome compartimental,
hemorragias.
Cuando el paciente presenta dolor agudo debemos preocuparnos de inmovilizar la

extremidad afectada, controlar el dolor con analgsicos y aplicacin de frio.
Frente a una hemorragia debemos saber que tipo de hemofilia tiene
Hemofilia A: administracin del factor VIII
Hemofilia B: administracin del factor IX
Las complicaciones de las hemorragias pueden ser: hematuria, hemorragia intracraneal y
hemorragia gastrointestinal entre otras.
Y una de las complicaciones ms comunes Hemartrosis
El manejo de un paciente con Hemofilia siempre es una URGENCIA. El nico tratamiento
efectivo de la hemofilia es reemplazar el factor de la coagulacin faltante con un producto
apropiado, y ste debe hacerse de manera rpida, oportuna, segura y eficaz.
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
Evaluacin por Internista. (el medico realiza una evaluacin del nio en forma
minuciosa en la bsqueda de signos de hemorragia interna, consulta al familiar (la
madre) el tipo de hemofilia que el nio tiene la cual esta diagnosticada
previamente.
Prescripcin del Tratamiento. (El tratamiento estndar es la reposicin del factor
de coagulacin faltante. El porcentaje normal de factores VIII, IX es de 50% a
150%.)
Solicitud de exmenes. (Tiempo de coagulacin, Recuento de plaquetas y tiempo
de protrombina, Determinacin cuantitativa del factor VIII)
Interconsulta a Hematlogo.
Prescripcin de analgsicos para el dolor. (Inhibidor COX-2 meloxicam,
nimesulida. Paracetamol combinado con codena o tramadol)
Indicacin de reposo absoluto.

Se centra en la identificacin de respuestas humanas y respuestas fisiopatolgicas del
paciente con hemofilia.
Se debe explicar el procedimiento tanto al paciente como familiares para as disminuir su
angustia y temor frente a lo que esta sucediendo.
Explicar el propsito del procedimiento/ tratamiento
Acceso venoso. (Se procede a la canalizacin de una va venosa en donde se
debe tener las siguientes precauciones: Determinar el tipo de catter a utilizar,
mantener tcnica asptica en el procedimiento, corroborar la correcta aplicacin,
identificar la puncin)
Toma de muestras de exmenes. (no hemolizar las muestras. Presionar por 3 a
5 minutos)
Preparacin y administracin segn prescripcin del factor. (se utilizan los 5
correctos: Paciente correcto. Medicamento Correcto. Dosis correcta. Va de
administracin correcta. Hora correcta)
Evaluacin del dolor a travs de la escala visual anloga (Escala Visual
Anloga (EVA) en donde se le explica al paciente que es una escala que consiste
dar valor al dolor en don el 1 no hay presencia de dolor y el numero 10 hay dolor
insoportable. Segn estudios realizados demuestran que el valor de la escala
refleja de forma fiable la intensidad del dolor y su evolucin)
Control de signos vitales. (Control de los signos vitales nfasis en la presin
arterial para descartan una hipovolemia)
Recoleccin de datos y valoracin fsica. (tiene como objetivo principal
identificar las alteraciones de orden fsico que coloquen al paciente en condiciones
desfavorables. Est evaluacin es minuciosa en busca de signos de hemorragias
interna: dolor abdominal, torcico o de los flancos, hematemesis , melena o
hematuria)
Evaluacin con sumo cuidado el torso y extremidades buscando
hematomas y el las articulaciones la presencia de edema, dolor y limitacin
del movimiento.
Se interroga a paciente sobre la limitacin de actividades y movimientos
que hayan experimentado.
Valoracin psicolgica. Es importante preguntar a los pacientes hemoflicos
acerca de la forma en que ellos y sus familiares se adaptan al
padecimiento.
Los pacientes que tienen hospitalizaciones frecuentes hay que preguntar
acerca de los factores que originan tales episodios. Datos importantes para
poder educar ha paciente y familia.
CLASIFICACION RIESGO DE INFECCION

Infecciones por transmisin sangunea.
Sida hepatitis B hepatitis C
Para la comunidad hemoflica ha sido una verdadera tragedia que los factores de
reemplazo VIII y IX con concentrados de plasma se contaminaran con HIV en las dcadas
de los 70 y 80. A partir de 1992, los liofilizados se hicieron seguros mediante la aplicacin
de procedimientos tecnolgicos para la desactivacin viral, como solvente/detergente,
calor y otros mtodos. La tecnologa recombinante de origen gentico hace que el riesgo
de contaminacin desaparezca por completo.
Inhibidores
Como consecuencia de la respuesta inmunolgica normal del organismo ante la

administracin de protenas extraas, se producen anticuerpos llamados inhibidores, los
cuales son capaces de destruir los factores administrados.
En ocasiones se presentan con las primeras aplicaciones del factor o despus de largo
tiempo de uso.
Los inhibidores obligan a interrumpir la terapia de reemplazo de los factores de la
coagulacin faltantes esto complica el pronstico de la enfermedad, pues la hace ms
severa, y aumenta los costos.
PROFILAXIS
Profilaxis primaria: pacientes afectados con hemofilia A o B con factores por
debajo del 1% en sangre. Se aplica luego del primer episodio de hemorragia
mayor o articular.
Profilaxis secundaria: pacientes afectados de hemofilia A o B severa mayores
de 2 aos de edad y menores de 18 aos , que presentan mas de dos
hemorragias articulares en una o mas articulaciones sin dejar secuelas.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACION
INTERVENCIONES DEPENDIENTES
Medico a cargo deja indicaciones en ficha clnica
Solicitud de exmenes para ver los niveles plasmticos.
Indicacin del tratamiento.
Indicacin de analgsicos.
Evaluacin del dolor (evaluar gravedad y localizacin del dolor, observar signos
no verbales del dolor, ensear tcnicas de relajacin antes, despus y si fuera
posible durante las actividades dolorosas. Administracin de analgsicos
indicados, observar y detectar a tiempo reacciones adversas a los medicamentos
Indicar uso de compresas fras, inmovilizacin de la zona si el dolor es muy agudo
e informar al medico tratante.)
Administracin de tratamiento
Uso de los 5 correctos, verificar permeabilidad de la va venosa, observar signos
de flebitis: enrojecimiento, tumefaccin, sensibilidad, malestar. Observar si hay
oclusin, instruir a paciente y familia en la mantencin del catter.
Informacin de la evolucin del paciente a familiares
Debe ser de forma clara y sencilla para que la familia pueda comprender lo que
esta sucediendo. Hay que entregar toda la informacin sin ocultar nada al familiar,
siempre y cuando el paciente no se oponga.
Apoyo emocional
Escuchar la expresiones de sentimientos, creencias. Tocar al paciente tomar su
mano para hacerlo sentir que no esta solo. Animar al paciente que exprese sus
sentimientos de ansiedad o tristeza. Favorecer la conversacin, realizar escucha
activa. Remitir a psiclogo si la situacin lo amerita.
Educacin
Consiste en entregar la informacin necesaria referente a lo de su patologa y
educar sobre sus cuidados y riesgos, esto se logra proporcionando toda la
informacin necesaria, favorecer en la participacin en sus cuidados para
aumentar su sentimiento de control de la situacin.
Ensear la identificacin de los signos y sntomas de hemorragia.
Epistaxis.
Hemorragia gingivial.
Conjuntival.
Sangre en la orina (hematuria).
Sangre en las heces (melena).
Ensear medidas de proteccin.
Ejercicios que fortalezcan los msculos como la natacin.
Mantener un peso adecuado para no sobrecargar las articulaciones
COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden abarcar:
Problemas articulares crnicos, lo cual puede requerir una artroplastia.
Hemorragia muscular
Hemorragias que ponen en peligro la vida hemorragia intracraneal.
Trombosis debido al tratamiento
PROBLEMAS ARTICULARES CRONICOS

Una persona hemoflica sabe cuando comienza una hemorragia, porque siente hormigueo
y calor en la articulacin, la sangre llena la capsula se torna dolorosa y difcil de mover.
Hemorragia articulares manifestacin tpica de la Hemofilia, cuando es ha repeticin,
membrana sinoval no es capaz de absorber toda la sangre, la cual se atrofia.
MANEJO
Consiste en reposo articular, inmovilizacin con vendajes compresivos,
almohadillas o frulas, procurando una posicin antilgica.
La aplicacin de hielo y una pronta terapia de reemplazo.
Rehabilitacin con ejercicios activos, asistidos y cuidadosos, y progresivamente
ejercitacin de los msculos.
Administracin del factor faltante manteniendo niveles de 30% con los primeros
sntomas o trauma. Si es una hemorragia mas significativa mantener niveles de
50 al 60%
HEMORRAGIA MUSCULAR
Ocurren cuando los capilares de los msculos se lesionan, algunas veces la causa es
conocida, pero a veces pueden ocurrir sin motivo.
Qu ocurre en una hemorragia muscular?
Musculo se siente rgido y adolorido
Inflamacin caliente y dolorosa al tacto. Si esta cerca de la piel aparecen los hematomas.
Msculos profundos, la inflamacin podra ejercer presin en nervios y arterias, causando
hormigueo y adormecimiento.
El musculo se contrae para protegerse a si mismo. Esto se conoce como Espasmo
muscular
MANEJO
Evaluar si hay sndrome compartimental.
Administracin del factor con los primeros sntomas o despus del trauma.
Hospital y mantener niveles plasmticos superiores a 50% durante mnimo 7 das,
evitar procedimientos.
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
Tratar todas las lesiones posteriores a traumatismos de la cabeza .
Traumatismo craneal despus de un parto vaginal
Cadas con golpes en la cabeza
MANEJO
Elevar el nivel del factor al 70 -100% cuando ocurra un traumatismo o sntomas de
hemorragias en SNC.
Mantenga niveles plasmticos de FVIII /IX por encima del 50% , hasta realizar una
Tomografa Computarizada diagnostica
Si hay presencia de hemorragia contactarse con el centro de hemofilia para
continuar tratamiento.
Manejo conservador (no quirrgico) en la mayora de los casos es suficiente.
Manejo debe ser multidisciplinario.
HEMOFILIA Y CIRUGIA
No se debe practicar una intervencin quirrgica hasta no tener la seguridad de que los
valores del factor en el plasma sean los adecuados.
No se debe practicar una intervencin quirrgica si no se posee la cantidad suficiente del
factor, para cubrir todo el periodo de cicatrizacin de la herida, incluso si este se complica
por complicaciones infecciosas
MANEJO
Ciruga mayor: se utiliza plasma 500 ml fresco, luego continuar con infusin
continua, despus del primer da 500 ml cada 8, luego 500 ml diarios durante una
semana.
Ciruga menor se administra 500 ml de plasma antes y despus de la intervencin.
INDICACIONES DE ALTA
Estas estn centradas en evitar peligros con el entorno evitando a mximo los accidentes
debido a esto se le recomienda lo siguiente:
No realizar ejercicios o deportes que pueden causar lesin:
Futbol, Balonmano, Karate, Lucha libre, Motociclismo, Hockey, Baloncesto, Boxeo.
Se les recomienda realizar las siguientes actividades o deportes:
Caminar, Pescar, Bailar, Ciclismo, Natacin, Tenis de mesa.
Se le informa que ante la aparicin del primer signo deben acudir a urgencia para
administracin del factor.
LEUCEMIA EN NIOS Y ADOLESCENTES

La leucemia es un cncer que se origina en las clulas primitivas productoras de sangre
con mayor frecuencia, la leucemia es un cncer delos glbulos blancos, pero algunas
leucemias comienzan en otros tipos de clulas sanguneas
Cualquiera de las clulas de la medula sea (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas)
puede convertirse en una clula leucmica, las clulas de leucemias no pasan por el
proceso normal de maduracin, las clulas se pueden reproducir rpidamente y puede
que no mueran cuando deberan hacerlo, sino que sobreviven y se acumulan a en la
medula sea, desplazando a las clulas normales, las clulas leucmicas pasan al
torrente sanguneo con bastante rapidez y extenderse a otras partes del cuerpo, como a
los ganglios linfticos, el bazo ,el hgado, el sistema nervioso central (el cerebro y la
medula espinal), los testculos u otros rganos, donde pueden evitar que otras clulas en
el cuerpo funcionen normalmente.
Los glbulos blancos (leucocitos), ayudan al cuerpo a combatir infecciones, las personas
con leucemias, la medula sea produce glbulos blancos anormales, estas clulas
reemplazan a las clulas sanguneas sanas y dificultan que la sangre cumpla su funcin.
CLASIFICACION DE LEUCEMIAS
LEUCEMIA AGUDA: consiste en el crecimiento descontrolado de clulas
hematopoyticas o clulas madre (formadoras de sangre), incapaces de madurar
adecuadamente, que llegan a invadir la mayor parte o la totalidad de la mdula sea, se
producen focos, en uno o varios rganos del cuerpo, que se comportan como tumores.
este tipo de leucemia es la ms comn en los nios.
Los dos tipos principales de leucemias agudas son:
Leucemia linfoctica aguda (linfoblstica), alrededor de tres de cuatro casos de leucemia
en nios, este tipo de leucemia se inicia en las clulas linfoides de la medula sea.
Leucemia mielgena aguda: este tipo de leucemia, tambin llamada leucemia mieloide
aguda, leucemia mielocitica aguda o leucemia no linfoctica aguda
Leucemia crnica: la leucemia crnica es de crecimiento lento. Se producen
demasiados glbulos blancos maduros pero anormales, esto progresa durante meses o
aos por lo que su tratamiento no es inmediato, puede presentarse a cualquier edad, Las
leucemias crnicas son mucho ms comunes en los adultos que en los nios, tambin
son ms difciles de curar. Las leucemias crnicas tambin se dividen en dos tipos.

Leucemia mielogena crnica (CML): esta leucemia ocurre rara vez en nios
Leucemia linfocitica crnica (CLL): esta leucemia se presenta muy poicas veces en los
nios.
LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA LEUCEMIA EN LOS NIOS INCLUYEN:
Tener un hermano o hermana con leucemia,

Tener ciertos trastornos genticos o recibir tratamiento con radiacin
quimioterapia
Generalmente la leucemia infantil se cura con el tratamiento
SIGNOS Y SINTOMAS DE LEUCEMIAS EN NIOS

Cansancio (agotamiento), piel plida: la anemia (una disminucin de glbulos rojos),
Puede causar que un nio se sienta cansando, dbil, mareado o con dificultad para
respirar. Tambin puede causar piel plida.
Infecciones y fiebre: un nio con leucemia puede desarrollar fiebre. Frecuentemente es
causada por una infeccin que puede no mejorar ni con antibiticos. Esto se debe a la
carencia de glbulos blancos normales, los cuales normalmente ayudaran a combatir las
infecciones.
Sangrado y aparicin de hematomas con facilidad: un nio con leucemia puede
presentar hematomas y sangrado frecuente de las encas o de la nariz o sangrado
profuso de pequeas cortaduras. Es posible que le aparezcan en la piel puntos rojos del
tamao de un alfiler causados por sangrado de pequeos vasos sanguneos. Esto se
debe a la carencia de plaquetas, que normalmente detienen el sangrado tapando los
orificios de los vasos sanguneos daados.
Dolor de huesos o de articulaciones: algunos nios con leucemia presentan dolores en
los huesos o en las articulaciones. Esto se debe a la acumulacin de clulas de leucemia
cerca de la superficie del hueso o dentro de la articulacin.
Inflamacin del abdomen: las clulas leucmicas se pueden acumular en el hgado y el
bazo y causar que estos rganos aumenten de tamao. Esto puede notarse como llenura
o inflamacin del abdomen. Generalmente las costillas inferiores cubren estos rganos,
pero cuando estn agrandados a menudo el mdico los puede palpar.
Prdida de apetito y prdida de peso: si el bazo y/o el hgado se agrandan demasiado,
pueden presionar otros rganos, como el estmago. Esto puede limitar la cantidad de
comida que se puede ingerir, produciendo prdida de apetito y prdida de peso con el
tiempo.
Ganglios linfticos inflamados: algunas leucemias se propagan a los ganglios linfticos.
Con frecuencia los ganglios linfticos se agrandan cuando estn combatiendo una
infeccin, especialmente en los infantes y los nios. Un ganglio linftico agrandado en un
Nio con ms frecuencia es un signo de infeccin que de leucemia, pero un mdico lo
debe revisar y hacerle un seguimiento minucioso
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DIAGNOSTICO
Para detectar y diagnosticar la LLA infantil, se utiliza pruebas que examinan la sangre y la
mdula sea.
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos para diagnosticar la LLA
infantil y determinar si las clulas leucmicas se diseminaron a otras partes del cuerpo,
como el cerebro o los testculos
Examen fsico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar los signos generales
de salud, como la revisin de signos de enfermedad, masas o cualquier otra cosa que
parezca anormal. Se toman tambin los antecedentes mdicos de las enfermedades y los
tratamientos previos del paciente.
Recuento sanguneo completo (RSC) con diferencial: procedimiento mediante el cual
se toma una muestra de sangre y se analiza lo siguiente:
La cantidad de glbulos rojos y plaquetas.

La cantidad y el tipo de glbulos blancos.
La cantidad de hemoglobina (la protena que transporta oxgeno) en los glbulos
rojos.
La parte de la muestra compuesta por glbulos rojos.
Estudios qumicos de la sangre : procedimiento en el cual se examina una muestra de

sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los rganos y tejidos del
cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una
sustancia puede ser signo de enfermedad en el rgano o el tejido que la elabora.
Aspiracin de la mdula sea y biopsia : extraccin de una muestra de mdula sea y
un trozo pequeo de hueso mediante la insercin de una aguja en el hueso de la cadera o
el esternn, Un patlogo observa las muestras de mdula sea y hueso al microscopio
para verificar si hay signos de cncer.
Anlisis citogentica: prueba de laboratorio en la que se observan las clulas de una
muestra de sangre o mdula sea al microscopio para verificar si hay ciertos cambios en
los cromosomas de los linfocitos.
Puncin lumbar: procedimiento que se usa para extraer una muestra de lquido
cefalorraqudeo de la columna espinal. La muestra de lquido se examina para identificar
clulas leucmicas. Este procedimiento tambin se llama PL o puncin espinal.
Este procedimiento se realiza despus del diagnstico de leucemia a fin de determinar si
las clulas leucmicas se diseminaron al cerebro y la medula espinal.
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Radiografa de trax: La radiografa de trax se realiza para determinar si las clulas
leucmicas formaron una masa en el medio del trax.
Biopsia testicular extraccin de clulas o tejidos de los testculos. Este procedimiento se
realiza solo si parece haber algo inusual en los testculos durante el examen fsico.
TRATAMIENTO PARA LA LEUCEMIA (ESPECIFICO Y DE SOSTEN)
Especifico.
Quimioterapia: induccin, profilaxis del SNC, consolidacin y reinduccin.
Radioterapia.
Ciruga: trasplant de medula sea.
De sostn.
Control de complicaciones y efectos secundarios del tratamiento: infecciones, anemia,
hemorragia e hiperurecemia.
Las opciones de tratamiento incluyen:
Quimioterapia
Consiste en la administracin de substancias antineoplsicas con la finalidad de conseguir
la remisin completa de la enfermedad, prolongar la esperanza de vida o paliar los
sntomas en los casos muy avanzados. Cuando se utiliza como primera opcin de
tratamiento se denomina neoadyuvante o de induccin, mientras que si se realiza
despus de el tratamiento con radioterapia o ciruga, estaremos hablando de
quimioterapia adyuvante.
Al preparar la quimioterapia el operador debe protegerse con material desechable:
guantes, anteojos, mascarillas, delantal manga larga, pechera de hule.
No deben manipular citostticos:
Mujeres embarazadas o en perodo de lactancia.
Personas que estn recibiendo o hayan recibido quimioterapia.
Madres de hijos con malformaciones.
Personal con sospecha de dao gentico.
Personal con sospecha de inmunodeficiencias
Los efectos por manipulacin de quimioterapia pueden ser locales como: dermatitis,
mucositis, pigmentacin, reacciones alrgicas, hipoacusia o sistmicos como: nuseas,
vmitos, vrtigos, cefaleas, mareos, alopecia, prurito, neutropenia
ALGUNOS MEDICAMENTOS USADOS EN TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA EN

NIOS
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La induccin se realiza con 3 4 drogas: corticoides, antraciclinas, vincristina y
Asparaginasa.
Terapia post remisin (consolidacin e intensificacin). Citarabina, metotrexato en
dosis altas con rescate con leucovorina y reinduccin con drogas similares a la induccin.
Esta terapia se extiende por 6 meses.
Profilaxis de infeccin por pneumocistis jerovecii.
Se indica cotrimoxazol oral 3 veces/semana durante todo el tratamiento.
Terapia de mantencin
Se utiliza metotrexato y 6 mercaptopurina oral hasta completar 2 aos de tratamiento, con
o sin pulsos de vincristina y prednisona.
En casos de recada utilizar protocolos intensificados diseados para esta situacin.
RADIOTERAPIA
Es la utilizacin de radiaciones ionizantes para el tratamiento de diversas enfermedades.
En la actualidad se han ampliado las modalidades teraputicas convirtindola en una
tcnica ms eficaz y de menor toxicidad. Afecta principalmente a clulas con alto ndice
de reproduccin como las del sistema digestivo o medula sea y en menor proporcin a
tejidos como el SNC o hueso. El oxgeno es un radiopotenciador, por este motivo los
tumores con componente necrtico o hipxico tienen una baja respuesta a la irradiacin.
Es posible que el nio pierda pelo y que se ocasionen cambios similares a los de una
quemadura por el sol en el rea tratada. Algunas veces, la radiacin al abdomen puede
causar nusea, vmito o diarrea. Cuando la radiacin incluye grandes partes del cuerpo,
los efectos pueden incluir cansancio y un mayor riesgo de infeccin.
TRASPLANTE DE MEDULA SEA Y DE CLULAS MADRES
Transplante de Mdula sea (TMO) o transplante de precursores hemopoyticos (TPH),
consiste en la administracin endovenosa mediante catter central de clulas madre o
sten cells con el objetivo de restablecer la funcin hemopoytica del individuo.
INTERVENCIONES DEPENDIENTES
Indicaciones medicas de hospitalizacin.
Indicacin de catter venoso central e instalacin.
Aliviar el dolor indicacin de analgsicos.
Indicacin de exmenes. (ejemplo aspiracin medula sea, puncin Lumbar,
hematocrito, recuento glbulos blancos, etc)
Recopilar datos del paciente y antecedentes familiares.
Indicacin de tratamiento a seguir.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCION
Ciruga para la leucemia en nios, la ciruga tiene una funcin limitada en el tratamiento
de la leucemia en nios, como las clulas se propagan por toda la medula sea y a
muchos otros rganos a travs de la sangre, no es posible curar este tipo de cncer con
ciruga.
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INSTALACION DE CATETER VENOSO CENTRAL
OBJETIVO: Dejar un catter venoso central durante el tratamiento para administrar
medicamentos intravenosos (IV) como los medicamentos de la quimioterapia y tomar
muestras de exmenes, reduciendo el nmero de punciones (pinchazos) de agujas
necesarios durante el tratamiento.
INDICACION DE LA INTERVENCION
Antes de empezar la quimioterapia, se necesita una ciruga para introducir un pequeo
tubo plstico, llamado catter venoso central o dispositivo de acceso venoso en un vaso
sanguneo grande El extremo del tubo se encuentra inmediatamente debajo de la piel o
sale ligeramente del rea del pecho o de la seccin superior del brazo.. Es muy
importante que los padres aprendan cmo cuidar el catter y evitar que se infecte.
Control de signos vitales

Seguir indicaciones mdicas de hospitalizacin
aliviar el dolor administrando medicamentos indicados por el medico
Ayudar en su recuperacin ,administrando indicaciones medicas
Tomar exmenes indicados
recopilar datos del paciente
Objetivos de enfermera.
Evitar las lesiones

Evitar la desnutricin
Apoyo emocional
Prevenir complicaciones
CUIDADOS GENERALES.
Preparar a la familia y al nio para los procedimientos de diagnsticos y
tratamiento.
Aliviar el dolor.
Proporcionar cuidados fsicos y apoyo emocional.
Cuidados especficos para evitar hemorragia.
Cambiar de posicin para favorecer la circulacin.
Mantenerlo estable.
Alejarlo de cualquier objeto que provoque herida.
No administrar medicamentos con cido acetilsaliclico.
Evitar punciones o tcnicas invasivas innecesarias.
CUIDADOS ESPECFICOS
EVITAR INFECCIN.
Evitar el contacto con personas infectadas.
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Propiciar el aislamiento.
Practicar el lavado de manos exhaustivo.
Vigilar signos de infeccin como elevacin de la temperatura, reas de
enrojecimiento o reas de calor.
Evitar vacunas.
Proporcionar una nutricin adecuada.
Evitar punciones innecesarias.
DESEQUILIBRIO DEL VOLUMEN DE LQUIDOS.

Control y balance de lquidos.
Favorecer la hidratacin.
Aumento de la ingesta.
Valorar el estado de hidratacin.
EL ESTREIMIENTO
Proporcionar una alta ingesta de agua.
Manejar alimentos con fibra.
Aplicar masaje en el estmago.
MUCOSA ORAL
Recomendar el uso de cepillos dentales con cerdas blandas.
Mantener una buena hidratacin.
Proporcionar colutorios con agua bicarbonatada antes de comer.
Ingerir alimentos suaves, basados en una dieta blanda..
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO.
Proporcionar alimentos en pequeas porciones con mayor frecuencia.
Vigilar los vmitos.
Pesar diariamente.
Proporcionar alimentos que sean del gusto del paciente.
Valorar preferencias en la eleccin de la comida.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA.
Favorecer los periodos de actividad y descanso.
DFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS
Favorecer el juego, leer libros y pintar o dibujar.
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL.
Favorecer el uso de pelucas, gorros o pauelo.
Explicar al nio que el tratamiento tiene cambios transitorios y que son reversibles
INDICACIONES DE ALTA
En caso de temperatura axilar > 38,5 (o dos tomas de 38 separadas por 2 horas) y/o
diarrea, sangramientos, tos, dolor farngeo, en trax, abdomen o regin perineal o
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lesiones de la piel, asistir a la brevedad con la Unidad de Oncologa Peditrica de su
hospital o consultar en forma inmediata en el Servicio de Urgencia ms cercano.
Mientras el paciente se encuentre afebril y sin los sntomas antes mencionados debe
seguir las siguientes indicaciones para prevenir complicaciones:
1. Actividad y ambiente
_ Limpio y libre de polvo.
_ Ventilacin y calefaccin adecuadas.
_ No asistir a lugares pblicos donde exista aglomeraciones de gente.
_ Evitar el contacto con personas con focos infecciosos (resfros, heridas, etc).
_ Realizar actividades de entretencin.
2. Alimentacin
_ Rgimen de alimentos cocidos con fibras.
_ Abundantes lquidos, agua cocida, NO beber jugos de fruta cruda.
3. Cuidado de la piel
_ Ducha diaria, nunca tina, secado con toalla limpia y suave, especialmente en los
pliegues.
_ lubricar con locin o crema hipoalergnica (por ej. lubriderm).
_ Mantener las uas cortas y limpias.
_ Lavado de manos despus de ir al bao y antes de comer.
_ Cuidados de la regin perianal, mantener seca y limpia.
_ Observar presencia de lesiones, moretones u otras.
4. Cuidado de mucosas.
5. Cuidado del trnsito intestinal
Evacuacin diaria. En caso de presentar deposiciones duras, constipacin, sangrado o
dolor abdominal y/o perianal consultar inmediatamente en la Unidad de Oncologa
Peditrica donde se atiende o Servicio de Urgencia ms cercano.
6. Control mdico
Durante el perodo post quimioterapia se realizar control con hemograma de acuerdo a
protocolo.
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CALCIFICACION
DEFINICION
Tambin conocida como enfermedad de los huesos de mrmol o la enfermedad de AlbersSchonberg o la Osteosclerosis Congnita Generalizada. La Osteopetrosis es una rara
enfermedad congnita en la que los huesos son demasiado densos debido a su baja
resorcin, la que est producida por el mal funcionamiento de los osteoclastos. Esto
causa que los huesos tengan una apariencia densa en las radiografas, aunque no
puedan resistir los esfuerzos normales y se rompan fcilmente. Esta enfermedad puede
originar incapacidad permanente, incluso la muerte. Tiene una incidencia de 1 entre
20.000 nacimientos y 1 entre 200.000 adultos.
SINTOMAS
Dolor
Fracturas frecuentes, sobre todo de los huesos largos que a menudo no sanan
Compresin de los nervios, llevando al dolor de cabeza, ceguera, sordera
Problemas hematolgicas: trombocitopenia anmica, leucopenia
Agrandamiento del Bazo
Osteomielitis
Ensanchamiento de la parte frontal del crneo
Infecciones
Hemorragias
Roturas
Hidrocefalia
OSTEOPETROSIS MALIGNA: Es genticamente autosmica recesiva. Es una

enfermedad severa la cual se detecta en el nacimiento o poco despus y por lo general es
mortal. Este tipo de osteopetrosis se caracteriza por una excesiva acumulacin de hueso
debida a disminucin en la resorcin sea por los osteoclastos. Sin el trasplante de
17

mdula sea, los nios con este tipo de Osteopetrosis generalmente se mueren durante
los primeros diez aos de vida.
OSTEOPETROSIS INTERMEDIA: forma de osteopetrosis leve, aparece en los 10
primeros aos de vida y sus sntomas suelen ser ms severos como: ceguera, sordera y
sntomas hematolgicos, estructura corporal corta, fracturas patolgicas, anemia y
hepatomegalia. Se observa esclerosis sea difusa, interferencia con el modelado seo
normal y signo de hueso sobre hueso.
OSTEOPETROSIS BENIGNA es genticamente dominante se presenta en edad adulta y
se padecen fracturas frecuentemente. Con esta forma de la enfermedad no hay alteracin
de la esperanza de vida. Sus sntomas son: osteomielitis, dolor, artritis degenerativa y en
ocasiones dolor de cabeza.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCION QUIRURGICA

El trasplante de progenitores hematopoyticos (TPH) puede tener dos objetivos
diferentes:
Sustituir la hemopoyesis del paciente por ser total o parcialmente defectuosa,

insuficiente o neoplsica.
Permitir un tratamiento antineoplsico a dosis muy elevadas,
INDICACIONES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA

CONSENTIMIENTO POR ESCRITO
Los riesgos y beneficios para cada paciente sern explicados en detalle por lo menos dos
veces en las visitas como pacientes externos, y otra vez en el da de admisin. Despus
de esto el consentimiento por escrito es obtenido de los padres o tutor del paciente.
EVALUACION PRE TRASPLANTE
Todos estos estudios deben llevarse a cabo una vez identificado el donador
Se realizar historia clnica y examen fsico completos.
Se tomara Biometra hemtica completa (BH) *
Tiempos de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activada (TP y TTPa)*
Grupo sanguneo y Rh, as como fenotipo de serie roja y rastreo de anticuerpos.
Glucosa, urea, creatinina y cido rico*
Depuracin de creatinina en orina de 24 hrs
Eletrlitos sricos: sdio. Potasio, cloro, magnsio, fsforo, clcio
Determinacin de inmunoglobulinas
Examen general de orina

PRE OPERATORIO
Acondicionamiento:
18

Es el proceso mediante el cual se prepara al paciente para recibir la medula sea.
Tiene tres funciones esenciales:
Acabar con la enfermedad maligna
Destruir el estado inmunolgico preexistente del paciente
Crear espacio en la cavidad medular para la proliferacin de las clulas germinales
trasplantadas.
Este proceso consiste en administrar altas dosis de quimioterapia. Existen varios
regmenes que utilizan diversas combinaciones de quimioterapia las cuales duran entre
cuatro y diez das.
INTERVENCION INDEPENDIENTE DE ENFERMERIA

Brindarle educacin y explicacin de los procedimientos tanto al paciente como a
sus familiares: Brindarles una educacin de lo que se trata la patologa junto la
informacin de cada procedimiento a realizar al paciente.
Brindarle apoyo al paciente: Establecerle una conversacin donde se le otorgue una
escucha activa , animarlo y aclarando cada duda que tiene sobre su intervencin.
Cuidado de la boca: La higiene oral es muy importante para intenar reducir las lesiones
que se van a producir por la mucositis secundaria a altas dosis de QT/RT y para ayudar
a tratarla. Los protocolos de higiene oral comprenden la limpieza no traumtica de la
cavidad oral y el mantenimiento de la lubricacin de los labios (vaselina, lanolina). Debe
realizarse un cuidado oral regular aunque no se coma y vigilar la aparicin de llagas,
lceras o cambios en el epitelio mucoso indicativos de infeccin o EICH.
Nauseas-vmitos: El principal objetivo es la prevencin completa de las nauseasvmitos inducidos por la QT/RT del acondicionamiento (pues es mucho ms eficiente
que el tratamiento). Generalmente se acompaa de prdida del apetito (anorexia).
Diarrea: Asegurar un balance hdrico estricto, con registro diario de peso corporal.
- Monitorizacin de electrolitos (Na, K, Mg, Ca, fsforo), funcin renal, proteinas
- Modificar la dieta evitando alimentos que estimulan la motilidad intestinal: cafena,
vegetales y frutas cocinadas, lactosa.
Control de temperatura: La fiebre o pirexia es uno de los indicadores de bienestar del
paciente. Se define como una toma de >38C o de >37,5C en dos tomas separadas unas
dos horas, y puede ser el primer signo de una infeccin, que en un paciente neutropnico
siempre es una situacin grave.
19

Cuidados de la piel: Lavado del paciente con un pao impregnado en clorhexidina al 2%
- Vigilar la aparicin de rahs, petequias, inflamacin del rea perianal, signos de infeccin
alrededor de accesos artificiales.
- Insistir en la importancia de la higiene personal: lavado de manos despus de ir al bao;
ducha diaria; mantener las uas cortas.
- Usar jabones no perfumados
- Mantener la piel bien hidratada (usar cremas no perfumadas)
Nutricin: Ofrecer comida en pequeas cantidades y de forma frecuente, con un men

amplio dentro de lo posible, en una dieta baja en grmenes.
- Informar al paciente de qu alimentos pueden aumentar la irritacin intestinal, para que
los eviten (comidas especiadas, salsas..)
- Ofrecer bebidas energticas (altas en caloras)
Catter venoso central: Aunque el catter venoso central es imprescindible para la
realizacin de los TPH, tambin supone una fuente de complicaciones como infeccin y
obstruccin (de tipo mecnica o trombtica).
La valoracin y el diagnstico enfermero sern primordiales a la hora de decidir la
implantacin de un catter central, as como el diagnstico mdico, el tratamiento y el
pronstico del enfermo. obstruccin (de tipo mecnica o trombtica).
Intervencin independiente de enfermera: El mdico realizara una evaluacin del
paciente observando signos y sntomas tipo de la osteopetrosis y previamente dejara las
indicaciones en la ficha clnica
Orden de exmenes (indicacin medica): Biometra hemtica completa (BH)
El medico informara al paciente y los familiares Otorgndoles la informacin del
estado del paciente junto al tratamiento a realizar de neutropenia en el postransplante
inmediato
Administracin de los antibiticos segn indicacin medica: La profilaxis anti
infecciosa va dirigida a disminuir el riesgo de una infeccin durante el periodo
Intra operatorio (fase de infusion)
Una vez terminado el rgimen de acondicionamiento, hay un periodo de reposo que dura
entre 24 y 72 horas antes del trasplante, debido a la vida media de las drogas.
En los trasplantes antlogos, la mdula sea congelada se lleva a la habitacin de
paciente. La mdula se descongela en un bao de solucin salina normal. Se infunde a
travs del catter, del mismo modo que una transfusin de sangre. Todo este proceso
tarda 20-30 minutos por bolsa de clulas.
Como efectos secundarios puede presentar: nuseas, vmitos, broncoespasmo, diarrea,
alteracin del ritmo cardiaco, orina colurica (debido a la hemoglobina libre), o
hemoglobinuria y un fuerte olor a marisco (por efecto del dimtilsulfosido empleado para la
conservacin de las CGSP y que se excreta a travs de la respiracin).
Los cuidados del paciente son:
La noche anterior y la maana previa a la infusin: comprobacin de ambas luces del
catter, medicin del PH en orina, toma de constantes( PVC, TA y pulso).
20
A las 8.30 de la maana el paciente debe estar aseado y dispuesto para empezar la
infusin. El enfermo es monitorizado: saturacin de oxigeno, ECG.
Administracin de la medicacin prescrita por el mdico, cuando ste d la orden.
En la habitacin se tiene preparado un equipo de urgencia (desfibrilador) y
medicacin (manitol, seguril, atropina, adrenalina, ventolin, polaramine, solinitrina,
primperan , bicarbonato, zofran).
Monitorizacin de constantes antes y despus de cada bolsa (PVC, PH, diuresis,
coloracin de la orina, TA, pulso).
Al enfermo se le aconseja que tenga a mano caramelos para aliviar el mal sabor de
boca, debido a la excrecin del dimetilsufosido a travs del sistema respiratorio.
En todo momento durante la infusin hay un mdico en la habitacin, el
procedimiento tambin se pone en conocimiento de un mdico intensivista.

Paciente en posicin semifowler Para evitar aspiracin de vomito debido al tratamiento
de quimioterapia y efectos secundarios
Cuidados de la previa infusin Comprobacin de ambas luces del catter, medicin del
PH en la orina , toma de constantes PVC, TA y pulso. El paciente debe estar aseado y
principalmente monitorizado en cuanto saturacin de oxigeno y ECG y dispuesto para
empezar la infusin.
Preparacin del equipo de urgencia Principalmente ( desfibrilador) y medicacin como
( manitol, seguril, atropina, adrenalina, ventolin, polaramine, solinitrina, primperan,
bicarbonato , zofran.
Administracin de medicamentos al paciente Segn indicacin medica
Cuidado al paciente Se le aconseja
que tenga a mano caramelos para aliviar el mal
sabor de boca, debido a la excrecin del dimetilsufosido a travs del sistema respiratorio.
INTERVENCION DEPENDIENTE DE ENFERMERIA

El medico explicara el procedimiento Tanto a familiares como al paciente aclarando sus
dudas, cuidados y el motivo por el cual se realiza y el pertinente beneficio que le otorgara
En todo momento de la infusin estar el medico en la habitacin El cual otorgara la
informacin al internista y evaluara cualquier complicacin.
Post operatorio (fase de injerto)
21

Se produce cuando las clulas germinales transfundidas migran hacia la mdula sea del
receptor y comienzan a regenerarse en virtud de un mecanismo desconocido hasta ahora.
Tarda de dos a tres semanas y es evidente por el aumento en los recuentos de leucocitos
en sangre.
Las posibles complicaciones inmediatas son la infeccin y la hemorragia, por lo cual el
cuidado del paciente debe centrarse en su prevencin y tratamiento precoz. Los factores
de crecimiento hematopoytico ayudan a acortar la duracin del periodo pancitopnico.
El paciente permanece aislado, con nutricin parenteral y dieta baja en bacterias,
cocinada a altas temperaturas.
Suele durar de 10 a 15 das y es deseable que el paciente permanezca lo ms activo
posible Normalmente el paciente suele estar ingresado en estas dos ltimas fases. A nivel
internacional se ha decidido sealar los das de acondicionamiento como das en
negativo, el da de la infusin en da 0 y los das posteriores en positivo, para as
reconocer en qu momento del trasplante nos encontramos solo con mirar el da.

Control de temperatura Para detectar posibles infecciones
Administracin de medicamentos Segn la indicacin medica
Monitorizacin de control de signos vitales Como presin arterial, pulso saturacin de
oxigeno
Evaluar dolor del paciente Evaluar la gravedad y localizacin del dolor, observar signos
no verbales del dolor. Y administracin de analgsicos segn la indicacin medica
Cuidado del paciente Vigilar que el paciente este con una nutricin parenteral y dieta
baja en bacterias cocinada en altas temperaturas.
INTERVENCION DEPENDIENTE DE ENFERMERIA

El medico informara tanto al paciente como a la familia. Sobre la evolucin del
paciente
El medico otorgara las indicaciones post operatorias Como el tratamiento a seguir y
los cuidados del paciente escritos en ficha clnica
El medico verificara que el tratamiento se este realizando Observando el estado del
paciente y posibles complicaciones.
COMPLICACIONES
MUCOSITIS
Inflamacin de la mucosa oral secundaria a tratamiento con quimio y/o radioterapia, que
se manifiesta como eritema de la mucosa con sensacin de quemazn, placas
22

blanquecinas por desvitalizacin del epitelio y/o lceras confluentes y dolorosas, que
producen disfagia.
Puede exacerbarse por factores locales como mala higiene, y patologa dentalperiodontal.
La mucositis erosiva puede ser fuente de hemorragia, de infecciones locales (sobretodo
candidisicas y herpticas) y sepsis.
TRATAMIENTO DE LA MUSCOSITIS
Dieta Blanda, evitando cidos, salados o comidas secas

Higiene oral bsica
Cepillado dental suave no traumtico, con cepillos peditricos o de cerdas de
nylon de 2-3 hileras.
Enjuagues con solucin salina (3-4 veces al da):
XEROSTOMA
Sequedad de boca, con sensacin molesta y de tener saliva gruesa, que le limita tragar y
en ocasiones hablar. Se acompaa frecuentemente de alteracin del gusto (disgeusia).
La falta de saliva aumenta la aparicin de ulceraciones, de infecciones locales (candidias
y herpes) y dificulta la alimentacin.
TRATAMIENTO DE XEROSTOMIA
Cepillado dental suave no traumtico, con cepillos peditricos o de cerdas de

nylon de 2-3 hileras.
Enjuagues con solucin salina (3-4 veces al da):
Estimuladores de la saliva chupar caramelos de vitamina C, hielo aromatizado,
chicle sin azcar, pia natural.
CANDIDIASIS
La micosis candidiasis de la boca es la infeccin ms frecuente, sobretodo en pacientes
con mucositis. Puede presentarse de dos formas: la clsica pseudomembranosa en la que
aparecen placas blancas sobrelevadas y la de tipo atrfico, que se caracteriza por eritema
acompaado generalmente de queilitis angular (fisuras dolorosas en los extremos de la
boca).
Tratamiento: Enjuagues con Mycostatn R cada 6-8 horas durante 10 das y/o Fluconazol
oral: 200 mg de carga, seguidos de 100-200 mg diarios durante 7-10 das.
VIRUS HERPES
Generalmente cursa con vesculas arracimadas, aunque a veces pueden no ser evidentes
por lo que hay que sospecharla en casos de erosiones vesculas excepcionalmente
dolorosas, sobre todo si no hay candidiasis aparente.
23
TRATAMIENTO: Aciclovir (comprimidos o solucin): 400 mg cada 6-8 horas.
INDICACIONES PARA EL AL ALTA

Una vez fuera del hospital es importante seguir una serie de recomendaciones para evitar
en lo posible las infecciones, sobretodo en los transplantes alognicos y especialmente en
los TPH no relacionados y/o parcialmente compatibles (en los que el tratamiento
inmunosupresor es mayor y tardan ms tiempo en tener un prendimiento completo) y/o en
presencia de EICH, en los que el riesgo infeccioso es mayor.
LIMPIEZA DEL ENTORNO E HIGIENE PERSONAL
Se recomienda un ambiente limpio, con calefaccin, electricidad y agua corriente. Retirar
el polvo con paos hmedos y evitar las obras en casa hasta que se produzca la
recuperacin inmunitaria (el polvo, especialmente el de los trabajos de obra, est
fuertemente contaminado con esporas de Aspergillus).
Se pueden tener plantas (sin exceso) en casa, pero se recomienda no manipularlas ni
andar con tierra (presencia de hongos aspergillus, fusarium..-, colonizacin habitual del
agua de los floreros con pseudomonas)
En cuanto a la higiene personal, recordar la importancia del lavado de manos y buen
secado (la mayora de los grmenes se eliminan con el lavado y el resto durante el
secado). Recomendar un lavado de manos frecuente (tras ir al WC, antes y despus de la
preparacin de comida, tras contacto con mascotas, tras cambio de paales a bebs)
Continuar cuidados de la boca con cepillo suave, tras las comidas o limpieza diaria de las
dentaduras postizas con productos apropiados.
Ducha o bao diarios, con jabn suave. No se recomienda baarse con la pareja u otros
familiares, para evitar el contacto con grmenes cutneos y perineales ajenos. Evitar
juguetes o equipos en los que se quede agua acumulada, pues se coloniza fcilmente con
microorganismos.
Se recomienda lavar el cabezal de la ducha con leja una vez a la semana, dejando correr
el agua posteriormente unos 10 minutos antes de volver a usar, para asegurarse de que
se eliminan los grmenes que habitualmente colonizan estos lugares (p.e. Legionella).
No se recomiendan los jacuzzis ni spa, pues frecuentemente se colonizan con
pseudomonas
COMIDA, BEBIDA Y OTRAS SUSTANCIAS
- Evitar comer carne, pescado, aves y huevos a medio hacer.
- Insistir en el lavado de manos y de utensilios siempre que el paciente manipule
alimentos, especialmente carne, pescado y ave crudos.
- Guardar por separado en el frigorfico la carne cocinada y la fresca (la carne cocinada
encima de la no cocinada), ya que la carne fresca puede contaminar otros alimentos.
- Evitar derivados lcteos no pasteurizados y quesos frescos o con hongos.
- Lavar bien y pelar la fruta fresca y evitar las piezas daadas o pasadas.
- Evitar comprar comida preparada que no est empaquetada.
- Usar la pimienta y otras especias (fcilmente contaminadas con esporas de Aspergillus)
al inicio del proceso de cocinado (No tomar en crudo).
- Consumir los alimentos segn fecha de caducidad.
24

- Evitar productos de herbolario y cualquier hierba con ingredientes activos desconocidos.
- Evitar agua fresca del grifo (frecuente contaminacin con Cryptosporidium y Legionella):
hervir durante 1 minuto y luego refrigerar en recipiente cerrado o usar agua embotellada
comercial.
- Evitar el consumo de alcohol los primeros 6 meses post TPH, ya que la funcin heptica
puede estar alterada por el tratamiento de acondicionamiento y porque puede interferir el
metabolismo de algunos medicamentos habituales en este periodo. As mismo puede
haber medicamentos que potencien los efectos del alcohol.
- El tabaco puede aumentar el dao pulmonar producido por la quimio-radioterapia y por
infecciones respiratorias habituales durante estos tratamientos. El Cannabis puede
contener
abundantes esporas de Aspergillus.
ASPECTOS SOCIALES Y ACTIVIDADES
- Insistir en la higiene de los familiares que conviven con el paciente, sobretodo el lavado
de manos frecuente.
- Evitar las visitas de aquellas personas que puedan tener infeccin transmisible, como
catarro, herpes simple o diarrea.
- Si tiene hijos pequeos, evitar cambiar los paales si tienen diarrea o han sido
vacunados de la polio (virus atenuado) recientemente, pues el virus se elimina por las
heces durante varias semanas.
- En cuanto a las relaciones sexuales, es frecuente la disminucin de la lbido debido a
depresin reactiva, niveles hormonales alterados, medicacin que recibe o aspectos
relacionados con la propia imagen corporal.
CONCLUSION
La osteopetrosis es una enfermedad poco frecuente y de baja incidencia, siendo el
hallazgo casi casual los trastornos hematolgicos pueden simular otras enfermedades, sin
embargo debe tomarse en cuenta por parte del mdico tratante, ya que un diagnostico
temprano y un manejo precoz mejorara la calidad y sobrevida del paciente.
25
QUE ES LA HEPATITIS B
La hepatitis B es la infeccin grave ms comn del mundo, el virus que la causa ataca el
hgado.
El virus es trasmitido a travs de la sangre y los fluidos infectados del cuerpo.
COMO SE PUEDE TRASMITIR
A travs de contacto directo de sangre a sangre

Sexo sin proteccin
Uso de agujas no esterilizadas
Una mujer contagia al recin nacido durante el alumbramiento.
Uso de artculos personales como cepillo de dientes, maquinas de afeitar,
cortaas, tambin es posible la trasmisin a travs de piercing, tatuajes,
inyeccin de drogas y acupuntura.
QUE PERSONAS TIENEN RIESGO MAS ALTO DE CONTAGIO
Por su trabajo las personas que estn expuestas a diario en contacto con sangre
incluyen:
Trabajadores de la salud
Personal de emergencia
Residentes y trabajadores de las crceles, prisiones y casas comunitarias.
PERSONAS EN ALTO RIESGO DE CONTAGIO POR ESTILOS DE VIDA
Los usuarios de drogas ilcitas

Hombres que tienen sexo con otros hombres
Personas que tienen mas de una pareja sexual
Aquellos que se ponen tatuajes o piercing en el cuerpo
Trabajadoras sexuales
26

Prostitucin infantil
PERSONAS CON ENFERMEDADES TIENEN UN ALTO RIESGO DE CONTAGIO
Personas con enfermedades del rin o que necesitan dilisis

Personas que necesitan sangre para enfermedades tales como la hemofilia.
Personas que recibieron una transfusin de sangre antes de 1992.
Personas que ya se ha diagnosticado con una enfermedad sexual trasmitida.
En la actualidad existe un bajo porcentaje de contagio de hepatitis B debido al avance de

la tecnologa, el cual permite obtener muestras de sangre en pacientes que sern
donadores de sangre para uso de transfusiones.
Por lo general cuando una persona se contagia por primera vez, esta es llamada infeccin
aguda, si el virus se queda en la sangre por ms de seis meses entonces se diagnostica
como portador de una infeccin crnica o hepatitis B crnica. Aunque la mayora de la
gente con hepatitis B crnica, tiene una vida larga y saludable, tambin tiene ms riesgo
de padecer una enfermedad heptica grave, el virus puede atacar silenciosamente
durante muchos aos sin que se lo pueda descubrir.
EL HIGADO
Es un rgano muy importante del cuerpo ya que cumple con varias funciones, ayuda a
digerir la comida, absorber nutrientes, combatir infecciones, desalojar excrementos y
venenos del cuerpo y producir protenas que ayudan a coagular la sangre. En el hgado
el virus de la hepatitis B puede causar cirrosis, enfermedad en que las clulas del hgado
son cicatrizadas por fibras de tejido , esto hace que el hgado se vuelva menos til , con
una cirrosis severa , el hgado deja de funcionar y se produce una falla heptico, con el
tiempo la hepatitis B crnica puede llevar tambin a un cncer heptico
COMO SABER SI TENGO HEPATITIS B
El diagnostico se realiza en base a una prueba sencilla de sangre la cual puede detectar
fcilmente una infeccin de hepatitis B, el proceso de la prueba busca antgenos y
anticuerpos en la sangre.
Si el contacto se produjo recientemente pasaran de 4 a 6 semanas antes que se pueda
encontrar el virus en la sangre.
Un examen revelara si usted:
No se ha contagiado nunca
Padece una infeccin aguda de hepatitis B en este momento
Se ha recuperado de una infeccin anterior y ahora es inmune
Padece de hepatitis B crnica y el virus estar en su sangre por el resto de su
vida.
Es inmune al virus gracias a la vacuna.
27
EN QUE CONSISTE EL EXAMEN

El examen de la hepatitis B es un examen de sangre que consta de tres partes:
Antgeno de superficie de la HB (AgsHB) si este examen es positivo, el virus est
presente.
Anticuerpo de superficie de la HB (AcsHB) si este examen es positivo, usted es inmune a
la HB.
Anticuerpo central de la HB (AccHB) si este examen es positivo es posible que usted
haya estado expuesto a la HB y debe consultar a su mdico.
Se necesitan los tres resultados para dar un diagnostico definitivo.
EXISTE CURA Y TRATAMIENTO PARA LA HEPATITS B
Todava no existe una cura completa para la hepatitis B crnicas in embargo las personas
con esta enfermedad pueden vivir una vida larga y saludable.
Existen tratamientos que ayudan a retrasar la progresin de la enfermedad heptica, y
reducen el riesgo de un dao heptico, en raros caso pueden hasta destruir el virus
completamente.
CUIDADOS DEL PACIENTE CON HEPATITIS B
Los pacientes que padecen de hepatitis B crnica es muy importante que se realicen un
chequeo peridico cada seis meses con un especialista en hgado, los exmenes de
rutina sern exmenes de sangre y una ecografa heptica
Otra de las pruebas importantes que el mdico indicara ser la prueba ALT
(aminotransferasa alanina) esta prueba mide la cantidad de enzimas hepticas que
gotean en la sangre si el hgado est daado y la carga viral.
Las personas que padecen una infeccin crnica de hepatitis B deben tomar decisiones
sobre el estilo de vida que los ayude a vivir sanamente y proteger su hgado. Deben
evitar el alcohol y el cigarrillo ambos son un peligro para un hgado ya contagiado con el
virus de la hepatitis B.
Debern mantener una dieta baja en grasas y que incluyan muchas verduras, adems
deben evitar los mariscos crudos ya que pueden contener bacterias que son dainas para
el hgado.
PREVENCION
La hepatitis B es 100 veces ms contagiosa que el virus del sida puesto que para ser
infectado con el virus del sida se necesita 0,1 ml de sangre contaminada ,en cambio para
el virus de la hepatitis B se necesita 0,0004 ml de sangre contaminada ,Por lo tanto existe
una vacuna segura y efectiva contra el virus de la hepatitis B , consiste en tres dosis las
cuales se colocan:
1 en cualquier momento
2 un mes despus de la primera
3 seis meses despus de la primera
La vacuna funciona para las personas que no estn contagiadas, las personas con el
virus de la hepatitis B no se benefician con la vacuna.
28

La vacuna ayuda al cuerpo a desarrollar anticuerpos que lo protegen contra el virus, y con
las tres dosis la persona se vuelve inmune a la hepatitis B.
La vacuna debe estar disponible en el consultorio clnica o centro de salud ms cercano.
RECOMENDACIONES
Se recomienda para:
Todos los bebes al nacer y nios hasta los 18 aos de edad.
Adultos especialmente aquellos en un grupo de alto riesgo.
Mujeres embarazadas deben asegurarse de hacerse una prueba de hepatitis B,
antes que nazca el bebe, ya que pueden contagiarse durante el alumbramiento.
Si la embarazada tiene hepatitis B , el bebe deber recibir la vacuna en la sala de
partos para evitar que desarrolle una infeccin crnica.
Si el bebe recibe la vacuna durante las primeras 12 horas tendr el 95 % de
probabilidad de estar protegido contra el virus.
CONCLUSION
Podemos decir que la hepatitis B es una enfermedad contagiosa del hgado causada por
el virus de la hepatitis B esta hace que el hgado se inflame y deje de funcionar
correctamente, puede causar un proceso agudo o crnico que puede acabar en cirrosis
(perdida de la arquitectura heptica por cicatrizacin), tambin causar cncer de hgado,
insuficiencia heptica y la muerte. El tratamiento de la hepatitis es posible solo en parte
por lo que la vacunacin preventiva es la medida ms importante para prevenir la
infeccin.
29
DIFTERIA
QU ES LA DIFTERIA?
Es una enfermedad infecciosa transmisible aguda ocasionada por el Corynebacterium
diphteriae, se caracteriza por la aparicin de lesiones localizadas generalmente en
mucosa nasal, Es importante enfatizar que es una enfermedad que afecta principalmente
a los nios y que se puede prevenir con la vacunacin oportuna.
EXISTEN 2 TIPOS DE DIFTERIA

1) Difteria respiratoria
Nariz
Garganta
Amgdalas
2) Difteria Cutnea
Piel
30
EPIDEMIOLOGIA
Se disemina principalmente por contacto directo con secreciones respiratorias, o con el
exudado de lesiones en piel infectada de personas con la enfermedad activa.
Caractersticas Epidemiolgicas:
Afecta principalmente a personas que viven en condiciones de hacinamiento y
con poco acceso a cuidados sanitarios.

Los seres humanos son el nico reservorio
Ocurre durante todo el ao
Es a Nivel Mundial
En regiones Tropicales es ms frecuente la Difteria cutnea
En climas templados tiene ms incidencia los tipos de difteria respiratoria
PERIODO DE INCUBACION
Periodo de incubacin: 2 a 5 das en promedio.
Periodo de transmisibilidad: generalmente alrededor de 2 semanas, raramente hasta 4
semanas. Dura mientras los bacilos viven en las lesiones o secreciones, las que
rpidamente quedan estriles bajo la accin de antibiticos.
DIAGNOSTICO
1) Epidemiolgico:
Antecedentes de contacto con enfermos con difteria

Viaje a zona endmica
Por lo general la fuente de infeccin un portador asintomtico
2) Clnico:
Paciente joven con antecedente incierto de vacunacin

Faringoamigdalitis Pseudomembranosa
Pseudomembranosa adherente invasora que sangra al intentar extraerla
31
ALGUNAS TECNICAS DIAGNOSTICAS

FROTIS: Tincin de Gram o Tincin con azul de metileno alcalino da un 75-80% de
positividad en personal adiestrado.
CULTIVOS: Gelosa-Sangre (eliminar posible estreptococo beta-hemoltico) Medio de
Loefler (desarrollo 12-18 has.).
Gelosa-Sangre-Telurito ( desarrollo 36-48 hrs).
Batera cultivada a 37C
CULTIVO DE VIRULENCIA: (pruebas de toxigenicidad).
Cultivo de tejido: difusin de toxina destruye otros cultivos celulares.
INMUNOFLUORESCENCIA: material sospechoso teido con antixoxina marcada con

flurosceina es rpidamente confirmatorio.
TOXIGENICIDAD: Se verifica con difusin pasiva en agar (Mtodo de placa de Elek).
PRUEBA DE
HEMAGLUTINACIN: Barato, rpido, puede ser instalado en un
laboratorio modesto
SIGNOS Y SINTOMAS
Fiebre y escalofros.
Dolor de garganta y dolor al tragar.
Tos, ronquera, dificultad para respirar.
Aumento de la secrecin nasal.
CLINICA LOCAL
APARATO RESPIRATORIO:
32

1)
Fosa
nasal: autolimitado,
generalmente
leve.
Presenta
una
secrecin
serosanguinolenta o seropurulenta asociado a la aparicin de membrana diftrica

ubicada principalmente en tabique nasal y cornetes que puede o no presentarse con
lesiones erosivas de narinas externas y labio superior. Pueden existir portadores crnicos.
2) Faringe: constituye la localizacin ms comn dentro de los cuadros clnicos: La
aparicin de membranas adherentes sobre una mucosa friable en la cavidad bucofaringea
en un inicio blanquecina y luego griscea, se enmarca en un cuadro febril de inicio brusco
con compromiso del estado general variable, dependiendo si el serotipo es o no
toxignico. La extensin de la membrana se correlaciona en general con la severidad de
los sntomas. Existe una marcada halitosis, son muy frecuentes las adenopatas
cervicales y la tumefaccin de tejidos blandos pueden dar un aspecto de cuello de buey
3) Larngeo: Por extensin desde faringe o por localizacin inicial, con signologa de
cuerdas vocales como afona, disfona, estridor larngeo y tos metlica. Puede ser de
riesgo vital cuando se produce laringitis obstructiva.
4) Traqueo bronquial: El edema y las membranas pueden contribuir a obstruir estos
lmenes de
pequeo dimetro,
especialmente
en nios
pequeos, produciendo
dificultad respiratoria. Se observa con frecuencia: tiraje intercostal y supraclavicular,

cianosis peribucal, del lbulo de la oreja, etc. (expresin en el deterioro de la oxigenacin
tisular), y uso de musculatura accesoria (compensatoria por tiempos cortos, que llega
rpidamente al agotamiento muscular y al paro respiratorio).
PIEL:
El bacilo no penetra la piel intacta, invade heridas, quemaduras o abrasiones. Se puede
encontrar presente principalmente en zonas tropicales (llagas de la jungla), pero su
incidencia tambin se reporta en pases desarrollados como Estados Unidos, donde es
frecuentemente encontrado en grupos marginales (pordioseros que viven en las calles).
Es ms comn en extremidades pero tambin puede existir en otros sitios e incluso en la
mucosa perianal.
COMPLICACIONES
33

Las complicaciones sistmicas se deben a la toxina diftrica, que si bien es toxica para
todos los tejidos, tiene sus efectos ms notables sobre el corazn y el sistema nervioso.
TRATAMIENTO
Basado en:
Eliminar los microorganismos productores de la toxina: antibiticos.
Neutralizar la toxina circulante responsable del dao celular: antitoxina.
A mayor tiempo entre la administracin de antitoxina, mayor riesgo de

complicaciones y muertes.
Todo caso sospechoso debe ser hospitalizado y aislado en un centro que cuente
con medios diagnsticos y de tratamiento.
Tomadas las muestras segn norma debe iniciarse tratamiento especfico.
Reposo en cama variable segn severidad
1.- ANTITOXINA DIFTRICA

Dosis nica por una vez.
Va IM. o EV. Dependiendo del volumen a pasar
No sobrepasar las 100.000 U
2.- ANTIBIOTERAPIA:
PRIMERA ELECCIN: Penicilina G. (100.000 U/Kg da .cada 8 hrs x 10 das)
dosis mxima 1 milln da
34

SEGUNDA ELECCIN: Eritromicina 50mgs/Kg da. Cada 6 hrs. X 10 das, dosis
mxima 2 grs da.
CULTIVO AL ALTA: De estar positivo repetir tratamiento 10 das ms.
Qu es la Vacuna DTP?
La vacuna DTP es una inyeccin que combina las vacunas contra la difteria y otras dos
enfermedades graves: el ttano y la tos ferina (pertussis). La vacuna ayuda al cuerpo a
crear proteccin contra la toxina de la difteria.
La mayora de los nios que reciben todas las dosis de la vacuna (alrededor de 97 de
cada 100 nios) estarn protegidos contra la difteria.
RECOMENDACIONES
Vacune a su hijo de acuerdo al calendario de vacunacin recomendado.
Hable con el mdico de su hijo si tiene alguna pregunta.
Mantenga un registro de las vacunas de su hijo para asegurarse de que estn al
da.
CONCLUSION
La difteria es una enfermedad infecciosa aguda, trasmitida por contacto directo, que suele
colonizarlas mucosas de la nariz y la garganta. El humano es el nico reservorio y se
presenta principalmente en nios Esta presente a nivel mundial y puede desarrollarse en
cualquier poca del ao. Hoy en da con el programa de inmunizacin es prevenible su
contagio y menos nios sufren de esta enfermedad.
35
Bibliografa (Hemofilia)
Fundacin de la hemofilia
Minsal
Bibliografa (Leucemia)
TEMAS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO, primera parte editorial ciencias
medicas
Sociedad amrica del cncer, ao 2014, Atlanta
Cncer Infantil en Chile. MINSAL 1999.
Norma Cuidados enfermera para el nio con cncer. MINSAL 2005
Bibliografa (Calcificacin)
(Gonzlez, 2011)
Bibliografa (Hepatitis B)
Bibliografa (Difteria)
(Difteria MINSAL)
36

Informe Medico Quirúrgico Niño y Adolescente

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OBJETIVOS DE LA INTERVENCION QUIRURGICA

Sustituir la hemopoyesis del paciente por ser total o parcialmente defectuosa,

INDICACIONES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA

Se realizar historia clnica y examen fsico completos.

Se tomara Biometra hemtica completa (BH) *

Tiempos de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activada (TP y TTPa)*

Grupo sanguneo y Rh, as como fenotipo de serie roja y rastreo de anticuerpos.

Glucosa, urea, creatinina y cido rico*

Depuracin de creatinina en orina de 24 hrs

Eletrlitos sricos: sdio. Potasio, cloro, magnsio, fsforo, clcio

Examen general de orina

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INTERVENCION INDEPENDIENTE DE ENFERMERIA

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Nutricin: Ofrecer comida en pequeas cantidades y de forma frecuente, con un men

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Post operatorio (fase de injerto)

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Dieta Blanda, evitando cidos, salados o comidas secas

Cepillado dental suave no traumtico, con cepillos peditricos o de cerdas de

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TRATAMIENTO: Aciclovir (comprimidos o solucin): 400 mg cada 6-8 horas.