Universidad de Costa Rica

PS-0158 Normalidad, Psicopatologa Y Diagnostico II

M. Sc. Sarita Elena Villegas Fernndez.
Roxana Alemn Mejas, B40146

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Se caracterizan por una interrupcin y/o discontinuidad en la integracin normal de la conciencia a,
la memoria, la identidad propia y subjetiva, la emocin, la identidad corporal, el control motor y el
comportamiento. Los sntomas disociativos pueden alterar posiblemente todas las reas de
funcionamiento psicolgico. (DSM-5. p.291)
Trastorno de identidad disociativo:
Criterios diagnstico: (DSM-5. p.292)
A. Perturbacin de la identidad que se caracteriza por dos o ms estados de la personalidad
bien definidos, que se puede describir en algunas culturas como una experiencia de
posesin. La perturbacin de la identidad implica una discontinuidad importante del sentido
del yo y del sentido de la entidad, acompaado de alteraciones relacionadas del afecto, el
comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepcin, el conocimiento y/o el
funcionamiento sensitivo-motor. Estos signos y: sntomas pueden ser observados por parte
de otras personas o comunicados por el individuo.
B. Lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos cotidianos, informacin personal
importante y/o sucesos traumticos incompatibles con el olvido ordinario.
C. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras reas importantes del funcionamiento.
D. La alteracin no es una parte normal de una prctica cultural o religiosa ampliamente
aceptada. Nota: En los nios, los sntomas no deben confundirse con la presencia de amigos
imaginarios u otros juegos de fantasa.
E. Los sntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., laguna
mental o comportamiento catico durante la intoxicacin alcohlica) u otra afeccin mdica
(p. ej., epilepsia parcial compleja).
Amnesia disociativa:
Criterios diagnstico: (DSM-5. p.298)
A. Incapacidad de recordar informacin autobiogrfica importante, generalmente de naturaleza
traumtica o estresante, que es incompatible con el olvido ordinario. Nota: La amnesia
disociativa consiste la mayora de veces en amnesia localizada o selectiva un suceso o
sucesos especficos, o amnesia generalizada de la identidad y la historia de vida.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras reas Importantes del funcionamiento.
C. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., alcohol
u otra droga, un medicamento) u otra afeccin neurolgica o mdica (p. ej., epilepsia
parcial compleja^ amnesia general transitoria, secuelas de una contusin
craneal/traumatismo cerebral, otra afeccin neurolgica).
D. La alteracin no se explica mejor por un trastorno de identidad disociativo, un trastorno de
estrs postraumtico, un trastorno de estrs agudo, un trastorno de sntomas somticos o un
trastorn neurocognitivo importante o leve.
Trastorno de despersonalizacin/desrealizacin:

Criterios diagnstico: (DSM-5. p.302)

A. Presencia de experiencias persistentes o recurrentes de despersonaizacn, desrealizacin o
ambas 1. Despersonalizacin: Experiencias de irrealidad, distanciamiento, o de ser un
observador externo respecto a los pensamientos, los sentimientos, las sensaciones, el cuerpo
o las acciones de uno mismo (p. ej., alteraciones de la percepcin, sentido distorsionado del
tiempo irrealidad o ausencia del yo y embotamiento emocional y/o fsico). 2.
Desrealizacin: Experiencias de irrealidad o distanciamiento respecto al entorno (p. ej., las
personas o los objetos se experimentan como irreales, como en un sueo, nebulosos, sin
vida1 o visualmente distorsionados).
B. Durante las experiencias de despersonalizacin o desrealizacin, las pruebas de realidad se
mantienen intactas.
C. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras reas importantes del funcionamiento.
D. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., droga,
medicamento) u otra afeccin mdica (p. ej., epilepsia).
E. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental, como la esquizofrenia, el
trastorno de pnico, el trastorno de depresin mayor, el trastorno de estrs agudo, el
trastorno de estres postraumtico u otro trastorno disociativo.

TRASTORNOS DE SNTOMAS SOMTICOS Y TRASTORNOS RELACIONADOS

Los trastornos de sntomas somticos y otros trastornos con manifestaciones somticas
importantes constituyen tina nueva categora en el DSM- 5 llamada trastornos de sntomas
Somticos y trastornos relacionados. (DSM-5. p.309)
Trastorno de sntomas somticos:
Criterios diagnstico: (DSM-5. p.311)
A. Uno o ms sntomas somticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos
en la vida diaria.
B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los sntomas
somticos o asociados a la preocupacin por la salud, como se pone de manifiesto por una o
ms de las caractersticas siguientes: 1. pensamientos desproporcionados y persistentes
sobre la gravedad de los propios sntomas. 2. Grado persistentemente elevado de ansiedad
acerca de la salud o los sntomas. 3. Tiempo y energa excesivos consagrados a estos
sntomas o a la preocupacin por la salud.
C. Aunque algn sntoma somtico puede no estar continuamente present, el estado
sintomtico es persistente (por lo general ms de seis meses).
D. Especificar si: Con predominio de dolor (antes trastorno doloroso): este especificador se
aplica a individuos cuyos sntomas somticos implican sobre todo dolor. Persistente: Un
curso persistente se caracteriza por la presencia de sntomas intensos, alteracin importante
y duracin prolongada (ms de seis meses). Leve: Slo se cumple uno de los sntomas
especificados en el Criterio B. Moderado: Se cumplen dos o ms de los sntomas
especificados en el Criterio B. Grave: Se cumplen dos o ms de los sntomas especificados

en el Criterio B y adems existen mltiples quejas somticas (o un sntoma somtico muy

intenso).
Trastorno de ansiedad por enfermedad:
Criterios diagnstico: (DSM-5. p.315)
A. preocupacin por padecer o contraer una enfermedad grave.
B. No existen sntomas somticos o, si estn presentes, son nicamente leves. Si existe otra
afeccin mdica o un riesgo elevado de presentar una afeccin mdica (p. ej., antecedentes
familiares importantes), la preocupacin es claramente excesiva o desproporcionada.
C. Existe un grado elevado de ansiedad acerca de la salud, y el individuo se alarma con
facilidad por su estado de salud.
D. El individuo tiene comportamientos excesivos relacionados con la salud (p. ej., comprueba
repetidamente en su cuerpo si existen signos de enfermedad) o presenta evitacin por mala
adaptacin (p. ej., evita las visitas al Clnico y al hospital).
E. La preocupacin por la enfermedad ha estado presente almenos durante seis meses, pero la
enfermedad temida especfica puede variar en ese perodo de tiempo.
F. La preocupacin relacionada con la enfermedad no se explica mejor por otro trastorno
mental, como un trastorno de sntomas somticos, un trastorno de pnico, un trastorno de
ansiedad generalizada, un trastorno dismrfico corporal, un trastorno obsesivo-compulsivo
o un trastorno delirante de tipo somtico.
G. Especificar si: Tipo con solicitud de asistencia: Utilizacin frecuente de la asistencia
mdica, que incluye visitas al clnico o pruebas y procedimientos. Tipo con evitacin de
asistencia: Raramente se utiliza la asistencia mdica.
Trastorno de conversin (trastorno de sintonas neurolgicos funcinales:
Criterios diagnstico: (DSM-5. p.318)
A. Uno o ms sntomas de alteracin de la funcin motora o sensitiva voluntaria.
B. Los hallazgos clnicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el sntoma y las afer
piones neurolgicas o mdicas reconocidas.
C. El sntoma o deficiencia no se explica mejor por otro trastorno mdico o mental.
D. El sntoma causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
reas importantes del funcionamiento.
E. Especificar el tipo de sntoma: (F44.4) Con debilidad o parlisis, (F44.4) Con movimiento
anmalo (p. ej., temblor, movimiento distnico, mioclona, trastorno de la marcha), (F44.4)
Con sntomas de la deglucin, (F44.4) Con sntoma del habla (p. ej., disfona, mala
articulacin), entre otros.
Factores psicolgicos que influye en otras afecciones mdicas:
Criterios diagnstico: (DSM-5. p.322)
A. Presencia de un sntoma o afeccin mdica (que no sea un trastorno mental).
B. Factores psicolgicos o conductuales que afectan negativamente a la afeccin mdica de
una de las maneras siguientes: 1. Los factores han influido en el curso de la afeccin
mdica como se pone de manifiesto una estrecha asociacin temporal entre los factores
psicolgicos y el desarrollo o la exacerbacin o el retraso en la recuperacin de la afeccin

mdica. 2. Los factores interfieren en el tratamiento de la afeccin mdica (p. ej., poco
cumplimiento). 3. Los factores constituyen otros riesgos bien establecidos para la salud del
individuo. 4. Los factores influyen en la fitopatologa subyacente, porque precipitan o
exacerban los sntomas, o necesitan asistencia mdica.
C. Los factores psicolgicos y conductuales del Criterio B no se explican mejor por otro
trastorno mental (p. ej., trastorno de pnico, trastorno de depresin mayor, trastorno de
estrs postraumtico).
D. Especificar la gravedad actual: Leve: Aumenta el riesgo mdico (p. ej., incoherencia con el
cumplimiento del tratamiento antihipertensivo). Moderado: Empeora la afeccin mdica
subyacente (p. ej., ansiedad que agrava el asma). Grave: Da lugar a hospitalizacin o visita
al servicio de urgencias. Extremo: Produce un riesgo importante, con amenaza a la vida (p.
ej., ignorar sntomas de un ataque cardaco).
Trastorno facticio:
Criterios diagnsticos: (DSM-5. p.324-325)
Trastorno facticio aplicado a uno mismo
A. Falsificacin de signos o sntomas fsicos o psicolgicos, o induccin de lesin o
enfermedad, asociada a un engao identificado.
B. El individuo se presenta a s mismo frente a los dems como enfermo, incapacitado o
lesionado.
C. El comportamiento engaoso es evidente incluso en ausencia de una recompensa externa
obvia.
D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno
delirante u otro trastorno psictico.
Trastorno facticio aplicado a otro (Antes: trastorno facticio por poderes)
A. Falsificacin de signos o sntomas fsicos o psicolgicos, o induccin de lesin o
enfermedad, en otro, asociada a un engao identificado.
B. El individuo presenta a otro individuo (vctima) frente a los dems como enfermo,
incapacitado o lesionado.
C. El comportamiento engaoso es evidente incluso en ausencia de recompensa externa obvia.
D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno
delirante u "T otro trastorno psictico
E. El diagnstico se aplica al autor, no a la vctima
Especificar si: Episodio nico, o Episodios recurrentes (dos o ms acontecimientos de
falsificacin de enfermedad y/o induccin de lesin).

CASO DE HOLLY KAHN

Holly Kahn Un clnico de salud mental present el siguiente dilema a un especialista en tica de un
centro mdico. Una mujer soltera de 38 aos haba acudido varias veces a la clnica de atencin
ambulatoria. Haba referido depresin y ansiedad, las cuales eran leves. Estos sntomas parecan
concentrarse en el hecho de que tena 38 aos y no estaba casada, y que su reloj biolgico segua

andando. No tena problemas del sueo, apetito, ganancia o prdida ponderales, y no haba
pensado en el suicidio. Durante meses, Holly Kahn haba deseado tanto un hijo que de manera
intencional se embaraz de su novio. Cuando l descubri lo que haba hecho, rompi el contacto
con ella. A la semana siguiente, ella tuvo un aborto espontneo. Atascada en su empleo aburrido y
poco productivo como encargada de ventas en una tienda que se especializaba en materiales para
enseanza, dijo que haba ido a la clnica para pedir ayuda para encontrarle significado a mi vida.
Hija mayor en una familia del medio Oeste, Holly haba pasado gran parte de su adolescencia
cuidando de sus hermanos ms pequeos. Aunque haba ido a la Universidad durante dos aos
alrededor de los 25 aos, haba egresado sin grado o profesin para demostrarlo. En la ltima
dcada haba vivido con tres hombres distintos; su ltima relacin haba sido la ms duradera y
pareca la ms estable. Careca de antecedentes de consumo de drogas o alcoholismo, y tena buen
estado de salud fsica. La descripcin verbal del clnico fue la de una mujer sencilla, que ya no era
joven (y quiz nunca haba lucido juvenil), de complexin robusta, con una mandbula cuadrada y
cabello crespo. Se parece mucho a esta. El clnico sac un esbozo de la cabeza de una mujer y sus
hombros. Estaba un poco mal definido y borroso, pero las caractersticas correspondan a la
descripcin verbal. El especialista en tica lo reconoci como un volante que haba tenido gran
distribucin en fecha reciente. La copia bajo la imagen deca: Buscada por el FBI por sospe- cha
de secuestro. Un neonato de un da de nacido haba sido secuestrado de un servicio de maternidad
del hospital local. La madre primeriza, que apenas superaba la adolescencia, le haba dado la nia a
una mujer que vesta una piyama quirrgica. La mujer se haba presentado como supervisora de
enfermera, y dijo que necesitaba llevar a la beb para pesarla y explorarla por ltima vez antes de
que la madre pudiera llevrsela a casa. sa fue la ltima ocasin en que alguien poda recordar
haber visto a la mujer o a la beb. El retrato haba sido dibujado por un artista de la polica a partir
de la descripcin provista por la desconsolada madre. Los abuelos de la nia estaban ofreciendo una
recompensa. La penltima vez que vi a mi paciente, estbamos tratando de analizar las alternativas
mediante las cuales ella podra tomar el control de su propia vida. Pareca tener un poco ms de
confianza, estar menos deprimida. A la semana siguiente lleg tarde, y pareca aturdida. Refera no
tener memoria de cualquier cosa que hubiera hecho durante los ltimos das. Yo le pregunt si haba
estado enferma, si haba recibido algn golpe en la cabeza o algo por el estilo. Ella neg todo eso.
Comenc a indagar en retrospectiva para ver si poda ejercitar su memoria, pero ella se agit cada
vez ms y por ltimo sali corriendo. Dijo que regresara a la semana siguiente, pero no la he visto
desde entonces. No fue sino hasta ayer que me percat de su semejanza con la mujer en el retrato.
El terapeuta se qued sentado mirando el volante durante algunos segundos, y luego dijo: ste es
mi dilema. Creo que s quin cometi este crimen realmente terrible, pero tengo una relacin
privilegiada con la persona de quien sospecho. Cul es mi obligacin tica?. (Morrison, J. 2015.
p.241-242)
Bibliografa:
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. (2014). Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales DSM-V. [pdf]. Quinta edicin. Editorial Mdica Panamericana.
BUENOS AIRES - BOGOT - CARACAS - MADRID - MXICO - PORTO ALEGRE.

Morrison, J. (2015). Gua para el diagnstico clnico DSM.V. [pdf]. Editorial El Manual
Moderno. Mxico.