CMO DIAGNOSTICAR Y CUL ES EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

ANEMIA FERROPNICA
DIAGNSTICO
Durante la atencin prenatal, el estudio sistemtico de la hemoglobina y el hematcrito
atreves de una examen de laboratorio que debe hacerse cada 6 a 12 semanas permitir el
diagnstico precoz de la anemia. Si la hemoglobina est por debajo de 110 g/L, se
considera que hay anemia.
Independientemente de la clasificacin dada por la OMS (1991), creemos que desde el
punto de vista prctico conviene considerar estos 3 grados de acuerdo con las cifras de
hemoglobina:

Las anemias ferriprivas se caracterizan por tener:

1. Hemoglobina y hematcrito disminuidos.
2. Hierro srico disminuido.
3. Discapacidad total elevada.
4. ndice de saturacin disminuido.
5. Protoporfirina eritrocitaria elevada.
6. Lmina perifrica normoctica hipocrnica.

En las anemias muy intensas deben hacerse, adems,otras investigaciones para precisar las
causas quelas originan.

Se puede determinar la causa de la deficiencia de hierro por medio de una colonoscopia, un

examen de sangre oculta en heces o una endoscopia de las vas digestivas altas.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PROFILCTICO
Administracin de hierro por va oral desde la primeraconsulta prenatal. Ingestin diaria de
60 mg dehierro elemental, como profilaxis adecuada en las pacientescon feto nico.
Debe administrarse en forma de sales ferrosas:
1. Sulfato ferroso: tableta de 300 mg = 60 mg de Feelemental.
2. Gluconato ferroso: tableta de 300 mg = 36 mg deFeelemental.
3. Fumarato ferroso: tableta de 200 mg = 65 mg deFeelemental.
La administracin de hierro debe proveer al organismola cantidad suficiente de este
elemento para lograr laregeneracin de la hemoglobina y para la reserva. Estose consigue
administrando 2 a 3 tabletas diarias de salesferrosas durante el embarazo y hasta 6 meses
despusdel parto.
TRATAMIENTO PATOGNICO
Es fundamental tratar la causa del dficit de hierrocomo sera la existencia de parasitismo
intestinal, gastritis,anaclorhidria o sangramientos crnicos, puestoque si persiste el agente
causal, la terapia sustitutivano resuelve la anemia.
TRATAMIENTO CURATIVO
Ferroterapia
La va oral es la de eleccin, siempre que sea posible,en dosis de 600 a 1 200 mg/da, que
equivaldran a120 180 mg de Fe elemental, prescrito en 1 2 tabletasmedia hora antes de
desayuno, almuerzo y comida,ya que es preferible separarlo de los alimentos.
Puedeindicarse, adems, la administracin de 100 mg de cidoascrbico diariamente. La
administracin durantelas comidas presenta mejor tolerancia, aunque es menorsu absorcin.
Las sales de hierro no deben administraseacompaadas de leche, t, caf o huevo, yaque
stos interfieren en su absorcin.
El tratamiento debe ser mantenido hasta por lo menos2 meses despus de normalizado el
hematcrito yla hemoglobina.
Una forma prctica de calcular la dosis total dehierro en miligramos sera:

Hemoglobina normal - hemoglobina de la paciente 255 mg de Fe

La va parenteral (intramuscular) para la administracindel hierro sera necesaria en las
circunstanciassiguientes:
1. Intolerancia gstrica al hierro oral.
2. Cuanto est contraindicada su administracin, comoen los casos de gastritis, lcera,
diverticulosis yotras afecciones digestivas.
3. Falta de respuesta al tratamiento oral.
4. Sndrome de malabsorcin intestinal.
5. Anemia intensa (85 g/L o menos) despus de las34 semanas.

Las condiciones bsicas para la utilizacin del hierropor va parenteral son:

1. Una cifra de hierro srico baja.
2. Clculo de las necesidades de hierro.
3. No exceder la dosis total de 2 000 mg.
Como productos disponibles tenemos los siguientes:
1. Hierro dextrn (infern): 50 mg/mL (mpulas de1 y 2 mL).
2. Sacarato xido de hierro: 20 mg/mL (mpulasde 5 mL).
Por va intramuscular se indica 1,5 mg/kg/da, generalmente100 mg/da. Deben seguirse las
recomendacionesclnicas del producto para evitar reaccionesindeseables y manchas en la
piel en el sitio de la inyeccin.
La respuesta inicial es el aumento de los reticulocitosy, posteriormente, se observa el
aumento de lahemoglobina, de los hemates y del hematcrito.
De acuerdo con la respuesta al tratamiento conhierro, las anemias ferropnicas pueden ser
ferrosensibleso ferrorrefractarias, y en estos casos se asociancon trastornos del metabolismo
del hierro.

ANEMIA MEGALOBLSTICA
DIAGNSTICO

Se ver que sntomas posee el paciente y se le realizarn unos datos analticos.

Habr que valorar qu tipo de dieta sigue el paciente en el caso de que sesospeche de
anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12.
Aparece

un

descenso

de

la

hemoglobina

es

caracterstica

la

presencia

demacrocitosis(hemates mayores que 7 ), punteado basfilo (policromatofilia), leucocitos

de Pitaluga y macroplaquetas.
En cuanto a los reticulocitos, no se encontrarn elevados.
Se realizar un hemograma junto con el anlisis de la vitamina B12 y del cido flico.
La determinacin de cido flico srico ofrece cifraspor debajo de 4 g/L. La mdula sea
es megaloblstica.
La deficiencia de cido flico y de cido ascrbicodetermina un aumento de las
complicaciones infecciosas de la madre, abortos, partos prematuros, rotura prematurade las
membranas y otras.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PROFILCTICO
1. cido flico: 1 mg/da (tabletas).
2. cido ascrbico: 200 mg/da (tabletas).
TRATAMIENTO ESPECFICO
Se administrar cido flico: 5 a 10 mg/da (tabletas).Adems del cido flico, debe
administrarse hierroen dosis teraputica, ya que la transformacin dela mdula sea
megaloblstica en normal, requiere grancantidad de hierro.
Antes de iniciar el tratamiento debe buscarse laexistencia de una infeccin que condicione
la anemia(la infeccin urinaria es la ms frecuente) y pueda hacerlarefractaria al
tratamiento.
Aunque la anemia megaloblstica es refractaria a la vitamina B12, eventualmente puede ser
necesaria suadministracin. Una caracterstica de esta anemia es su remisin espontnea
despus del parto.
En casos severos o en fecha prxima al parto, puederequerirse hemoterapia.

EFECTOS DE LA ANEMIA EN LA MUJER EN EL EMBARAZO

La anemia en el embarazo se ha relacionado con la falta de aumento del volumen
plasmtico materno, con el consecuente menor riego sanguneo y funcin placentaria
inadecuada. Esta falla en la expansin del volumen plasmtico tambin puede restringir el
crecimiento fetal, lo que puede resultar en aborto y nios con peso bajo para la edad
gestacional. La importancia de una adecuada expansin del volumen plasmtico parece
estar relacionada con una disminucin de la viscosidad de la sangre para una mejor
irrigacin placentaria. Estas alteraciones hematolgicas se han asociado con cinco
problemas obsttricos: aborto, rotura prematura de membranas, parto prematuro,
oligohidramnios y bajo peso al nacer.
La mujer con anemia tiene mayor predisposicin a las infecciones. En el grupo de madres
anmicas, la infeccin urinaria baja y la pielonefritis aguda ocurrieron con mayor
frecuencia. La relacin causal entre anemia e infeccin urinaria es desconocida, pero se ha
considerado una disminucin de los mecanismos de defensa del husped, que favorece la
colonizacin y la infeccin. La infeccin y dehiscencia de la herida quirrgica fueron
cuatro veces ms frecuentes en las mujeres con anemia. Aunque no hay evidencias
concluyentes que permitan relacionar la infeccin puerperal con la anemia,
experimentalmente se ha observado disminucin de lainmunidad celular y mayor riesgo de
infeccin mientras se est con hemoglobina baja.
La hipertensin arterialen el embarazo (preeclampsia) tambin fue ms frecuente en las
mujeres anmicas. Aqu, al parecer, la principal influencia para esta enfermedad se
relaciona con deficiencia nutricional crnica, que puede contribuir a una invasin anormal
del trofoblasto en el endometrio, dao del endotelio vascular y una respuesta inmunolgica
anormal.Este problema se ha relacionado con la deficiencia de calcio, cinc, vitaminas C y
E, y cidos grasos esenciales. Uno de los componentes de la dieta ms estudiados es el
aporte de cido flico; la ingestin de 1,000 mcg por da de folatos puede reducir hasta
46% la hipertensin durante el embarazo. El riesgo de que una paciente anmica sufra
inestabilidad hemodinmica por un sangrado obsttrico normal o anormal es mayor, por lo
que este grupo necesit nueve veces ms una transfusin sangunea que las no anmicas.
As se empeorar el pronstico de las mujeres que sangran durante el embarazo, por lo que
contribuye a la morbilidad y mortalidad de las madres.
Por lo tanto:

Depender del grado y tipo de anemia

Existe un embarazo de alto riesgo (Hemoglobina <11 y hematocrito <32 > hipoxia
fetal, retardo en el crecimiento, parto pre termino

Preeclampsia

Infecciones urinarias

Infeccin puerperal

Placentacin anormal en la anemia por deficiencia de folatos

Afecciones cardiacas

Insuficiencias pulmonares

Abortos

EFECTOS DE ANEMIA EN EL FETO

El feto depende de la sangre materna, pues cubre su necesidad de hierro tomando su parte
antes que la madre. La anemia puede ocasionar un crecimiento fetal deficiente. Sin
embargo, la anemia materna puede afectar las reservas de hierro del beb a la hora de nacer,
lo cual aumenta el riesgo de que padezca anemia durante la infancia.
Entre las repercusiones de anemia en el feto, tenemos:

Defectos en cierre del tubo neural: anencefalia, espina bfida y enfalocele.

Labioleporino y paladarhendido

Defectos conotroncales

Anormalidades de vas urinarias.

Desnutricin

Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU)

Parto prematuro o pretrmino

Bajo peso de nacimiento

Mayor morbi-mortalidad en el recin nacido

Disminucin de la capacidad aerobica y de trabajo

Menor resistencia a infecciones

CUIDADOS DE ENFERMERA
ANEMIA FERROPENICA
Para la intervencin el personal de enfermera realiza acciones dependientes para lo cual
tiene en cuenta el tipo de tratamiento que se necesite, o sea, si es profilctico, patognico o
especfico.
El tratamiento profilctico consiste en:
1. Suministracin de hierro por va oral desde la primera consulta prenatal. Una
ingestin diaria de 60 mg de hierro elemental es una profilaxis adecuada en
pacientes con feto nico. Los productos disponibles son:

Gluconato ferroso: tabletas de 300 mg = 36 mg de hierro elemental.

Sulfato ferroso: tabletas de 300 mg = 60 mg de hierro elemental.

Fumarato ferroso: tabletas de 200 mg = 65 mg de hierro elemental.

El tratamiento patognico consiste en:

1. tratar la causa del dficit de hierro, ya que en mltiples ocasiones la teraputica
sustitutiva no corrige la anemia si persiste el agente causal; como puede ser la
existencia de:

Parasitismo intestinal.

Sangrado digestivo.

Gastritis o anaclorhidria.

El tratamiento especfico consiste en:

1. Ferroterapia: siempre que sea posible por va oral, en dosis de 600 a 1 200 mg/da
que equivale a 120 o 180 mg de hierro elemental. Puede existir tolerancia a la
ingestin de hierro; la sal ferrosa mejor tolerada es el gluconato.
2. El tratamiento debe ser mantenido hasta por lo menos 2 meses despus de
normalizado el hematcrito y la hemoglobina.
3. Las sales orales de hierro no se deben suministrar acompaadas de: leche, t, caf o
huevo, ya que estos interfieren en su absorcin o incluso, algunos como el t extraen
el hierro almacenado. Se puede acompaar con jugos de frutas.
4. Las circunstancias que hacen necesario el empleo de hierro parenteral, son las
siguientes:

Intolerancia gastrointestinal.
Sndrome de malabsorcin intestinal.
Corto plazo, respecto a la fecha de parto (a 6 semanas de esta y hemoglobina

igual a 8,5 g/L).

Si no hay respuesta al tratamiento oral.

5. Las condiciones indispensables para la utilizacin del hierro por va parenteral son:

Cifra de hierro srico disminuida.

Clculo de las necesidades de hierro.

No exceder la dosis total de 2 000 mg.

6. Los productos disponibles para el tratamiento por va parenteral son:

Hierro dextrn (infern): 50 mg/mL (mpulas de 1 y 2 mL).

Sacarato de xido de hierro: 20 mg/mL (mpulas de 5 mL).(Ambos por va
intramuscular, a una dosis de 1,5 mg/kg/da, generalmente 100 mg/da)

ANEMIA MEGALOBLASTICA
La intervencin est dada por acciones de enfermera dependientes y tiene en cuenta el
tratamiento profilctico y el especfico.
En el tratamiento profilctico se indican:
1. Las tabletas prenatales que contienen: hierro elemental, cido flico y vitamina C;
las cuales se suministran antes de las 20 semanas de gestacin 1 tab de cada una,
con una dosis de cido flico: tabletas de 1 mg/da y cido ascrbico: tabletas de
200 mg/da, que se duplican a partir de las 20 semanas de gestacin.
En el tratamiento especfico se indican:
1. cido flico: tabletas de 5 a 10 mg/da, adems de hierro en dosis teraputica, ya
que la transformacin de la mdula sea megaloblstica en normal requiere gran
cantidad de hierro. Antes de iniciar el tratamiento, se debe buscar la existencia de
una infeccin que condicione anemia, la ms frecuente es la infeccin urinaria, la
que puede hacerla refractaria al tratamiento. En casos severos o en fecha prxima al
parto, puede requerir hemoterapia.
JUSTIFICACIONES PARA LA SUPLMENTACION DE HIERRO
PREVENCION DE LA ANEMIA EN GESTANTES SEGN NIVELES:
PREVENCION PRIMARIA:

Educar
sobre

a las gestantes mediantes charlas Educativas

importancia de tener una buena hemoglobina

durante la etapa de gestacin

Contribuir a la gestante que tenga una buena nutricin
antes del embarazo ya que no slo ayuda a prevenir la
anemia, sino que tambin puede ayudar a la formacin de
otras reservas nutricionales en el cuerpo de la madre.

Se recomienda a todas las mujeres embarazadas y en edad frtil ingerir suplementos

vitamnicos que contengan 400 microgramos de cido flico entre las fuentes de

folato se encuentran: Verduras de hojas verdes, Frijoles, Frutas y jugos ctricos.

Evitar el consumo de t o caf despus de comidas con aporte de hierro, ya que
inhiben su absorcin.

PREVENCION SECUNDARIA:

La administracin de hierro debe proveer al organismo la cantidad suficiente de este

elemento para lograr la regeneracin de la hemoglobina y para la reserva.

Tomar suplementos de hierro a partir del segundo trimestre del embarazo y durante
el tercero. Estos alimentos se encontraran en: el hgado, carnes rojas. En general,
una mujer que llega al embarazo con unas reservas de hierro adecuadas y que no
ingiere suplementos durante la gestacin, finalizar el embarazo habiendo
consumido todas sus reservas.

PREVENCION SECUNDARIA:

Antes de iniciar el tratamiento contra la anemia debe buscarse la existencia de una

infeccin que condicione la anemia (la infeccin urinaria es la ms frecuente) y

pueda hacerla refractaria al tratamiento.

tratar la causa del dficit de hierro como sera la existencia de parasitismo intestinal,
gastritis, anaclorhidria o sangramientos crnicos, puesto que si persiste el agente
causal, la terapia sustitutiva no resuelve la anemia.

BIBLIOGRAFIA
SCHWARCZ, Obstetricia/Ricardo LeopoldoSchwarcz; Ricardo Fescina y Carlos
Duverges-. 6ta ed. Buenos Aires: El Ateneo, 2005
Anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo. [Visitado el 02/04/2014].
Disponible en http://espanol.babycenter.com/a900739/anemia-por-deficiencia-dehierro-durante-elembarazo#ixzz2eEKyqR2chttp://espanol.babycenter.com/a900739/anemia-pordeficiencia-de-hierro-durante-el-embarazo#ixzz2eDnou2nN.

 Jos Luis Iglesias-Benavides, Laura Esther Tamez-Garza, Ileana Reyes. Anemia y

embarazo, su relacin con complicaciones maternas y perinatales.Medicina
Universitaria 2009; 11 (43):95-98.
ANEMIA Y EMBARAZO Visto en: http://www.hvil.sld.cu/instrumentalquirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%2520-%2520RIGOL/cap12.pdfConsulta:
02/04/14
Anemia en gestantes del Per y provincias de comunidades nativa Visitado
(02/04/14)
Disponible
enhttp://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/5/jer/res_2011/Prevalencia%20de
%20anemia%20en%20gestantes%20v%201_0_1.pdf
Anemia
durante
el
embarazo
visitado
02/04/14
disponible
en
http://www.hola.com/salud/enciclopedia-salud/2010030144915/asmaalergia/tipos/anemia-durante-el-embarazo/
Elvira
B.
Calvo.2001.
Visto/
02/04/14.
Disponible
en:
(http://www.msal.gov.ar/promin/publicaciones/pdf/15-anemia.pdf)
Julio
S.Pallares.
Mexico2011,
Visto/
02/04/14.
Disponible
(http://drjulioselva.com/wp-content/uploads/2011/05/Anemia-y-embarazo3.pdf)

en: