GUIA N 22

HERIDAS POR ARMA BLANCA

I.

GENERALIDADES
OBJETIVO:
Clasificar las heridas por arma blanca emplear estrategias de
salud para su tratamiento de cada una de ellas y reflexionar sobre
las secuelas que dejan las armas blancas.

DEFINICION: Son los instrumentos lesivos

manejados manualmente que atacan la superficie
corporal por un filo, una punta o ambos a la vez.

CLASIFICACION:
1.- Heridas por instrumentos punzantes: Se llaman as a las producidas
por instrumentos de forma alargada, de un dimetro variable, pero nunca
muy considerable, de seccin circular o elptica, que terminan en una
punta ms o menos aguda.
Estos instrumentos pueden ser naturales. Entre los primeros figuran las
espinas, los aguijones y otras defensas de animales.
Los artificiales, entre los que deben citarse; alfileres, agujas, clavos,
punteros, flechas, flores, lanzas, etc.2

2.- Heridas por

instrumentos cortantes:

Este tipo de

heridas, tienen un punto

de entrada, ms

profundo, ms

redondeado y ms

regular, y un punto de

salida, menos

profundo, ms irregular y

ms lineal; una herida cortante puede ser tambin mutilante. 3

3.- Heridas por

instrumentos corto

punzantes: Est

constituida por una

lmina ms o menos estrecha terminada en punta y recorrida por una, dos

o ms aristas afiladas y cortantes. Rene las caractersticas de las dos
anteriores, punzante (penetracin) cortante (movimiento) no puede
saberse las dimensiones del arma, pero si como es el filo y el lomo de la
hoja, as como la direccin de la herida. Entre los instrumentos cortopunzantes ms frecuentes las navajas, los cuchillos de punta, los puales,
los estiletes, etc.4
4.- Heridas por

instrumentos cortantes

y contundentes: Se

llaman as a aquellos

instrumentos provistos

de una hoja afilada, pero

que poseen un peso

considerable, por lo que

a su efecto cortante se

aade el propio de una

gran fuerza viva. Son ejemplos representativos de esta variedad de

instrumentos, los

sables, los

cuchillos pesados,

azadones y sobre

todo, las hachas5

CARACTERISTICAS:
1.- Heridas por instrumentos punzantes:
Forma de la hoja que causa la herida Caso de una hoja de doble
filo, la herida presentara dos puntas, y en caso de ser de un filo,
nos presenta una punta y en el otro extremo una zona cncava. La
forma y direccin del orificio de entrada son de una gran
importancia mdico legal, ya que en ello reposa en buena parte el
diagnstico del instrumento responsable
Si el filo est liso presentar un ngulo liso, en cambio, si
es irregular, presentar varios ngulos en sus extremos. En caso
de doble trayectoria, de entrada y salida, muestra una forma de

cola, ya que se abre en abanico

En caso de una herida punzante, pueden aparecer unas pequeas
lesiones, en la zona perifrica de la herida, que son producidas por
el mango del arma, si est ha penetrado con toda la profundidad.
Hay que estudiar todo el recorrido del arma dentro del cuerpo, ya
que la piel puede deformarse o estropearse, y no nos sera posible
averiguar la forma de la hoja, pero en la parte interna los tejidos no
se deforman, a ms profundidad se puede dar la circunstancia de
que impacte con un hueso, en ese caso, dejara en el mismo un
molde perfecto de la punta de la hoja6
2.- Heridas por instrumentos cortantes:
HERIDAS LINEALES: Se producen cuando el instrumento penetra
perpendicularmente produciendo una simple solucin de
continuidad. Por efecto de la elasticidad de los tejidos seccionados,
la herida tiende a abrirse adquiriendo la forma de valo alargado,
cuyos extremos es frecuente hagan ms superficiales, llegando a
prolongarse por un verdadero araazo superficial que no siempre
tiene la misma direccin que el resto de la incisin.
HERIDAS EN COLGAJO: Las heridas en colgajo se producen
cuando el instrumento cortante penetra ms o menos oblicuamente,
con lo que uno de los bordes queda cortado en bisel obtuso,
mientras que por el otro resulta una lmina o colgajo de seccin
triangular con el borde libre o corta, gruesa o delgada, dependiendo
estos caracteres de la longitud del arma, de la oblicuidad del corte y
de su profundidad.
HERIDAS MULTIPLES: Se producen cuando el instrumento ataca
una parte saliente del cuerpo (la oreja, la extremidad de los dedos,
la punta de la nariz, el pezn mamario) dando lugar a su separacin
completa. Si el arma no est muy afilada es corriente que se unan
mecanismos de arrancamiento o traccin.7
3.- Heridas por instrumentos corto punzantes:
Puede distinguirse un orificio de entrada, un trayecto y, eventualmente, un
orificio de salida.
Hoja plana y bicortante.- Cuando el instrumento posee una hoja
plana y bicortante la herida que produce tiene la forma de una
fisura, parecida a la de instrumento cortante, pero ms profunda. Su

direccin sigue la del dimetro transversal del instrumento y, por

tanto, cambia segn la posicin de est, con independencia de la
orientacin de las fibras elsticas de la piel. Puede no tener cola si
el arma entr y sali perpendicularmente; tener una si al entrar o
salir form ngulo agudo; y tener dos si cada vez lo forma por un
lado.
Hoja plana monocortantes.- Forma tambin una fisura, pero de
sus dos extremos uno es ms agudo y, a menudo, presenta una
cola evidente, mientras que el otro es ms romo, como redondeado.
Esta diferencia entre los extremos de la fisura se difumina cuando
la herida es perpendicular a la direccin de las fibras elsticas
cutneas, por lo que la retraccin de los bordes de la herida se
hace muy acusada y adquiere entonces una forma oval alargada.
En estos casos basta aproximar los bordes de la herida para hacer
evidente la diferencia de los ngulos.
Hoja gruesa monocortante.- Lo caracterstico de este tipo de arma
es la presencia de un lomo, opuesto al borde cortante. Como
consecuencia, la herida forma un verdadero ojal, uno de cuyos
extremos es agudo y en cola; el otro es casi cuadrado, por
presentar dos pequeas hendiduras debidas a los ngulos que el
borde romo forma con las dos caras de la hoja
Hoja pluricortantes.- El orificio de entrada en estos casos tiene
forma estrellada, con tantas puntas como bordes cortantes posea el
instrumento. Debe hacerse constar, no obstante, que a veces
algunos de los bordes no marca su corte, por lo que no siempre se
puede deducir de la herida la forma del instrumento. Es ms, un
mismo instrumento puede producir heridas con un nmero diferente
de ngulos cuando hiere reiteradamente en una misma zona. 8
4.- Heridas por instrumentos cortantes y contundentes:
La profundidad de la herida supera sensiblemente a las producidas
por instrumentos cortantes y se da en ella el fenmeno de no
respetar, en general, las partes duras, lo que era una caracterstica
tpica de las heridas incisas
Cuando el instrumento est bien afilado las heridas inciso contusas
aparecen iguales que las heridas de corte, aunque ms profundas y
llagan a interesar el esqueleto. Es ms corriente, sin embargo, que

el filo no sea muy agudo, pues el arma suele tener un cierto

espesor que impide quesea muy afilada; en este caso, la herida
presenta los bordes irregulares y el contorno contundido 9
COMPLICACIN DE LAS HERIDAS
HEMORRAGIA: Salida de sangre de la circulacin vascular que
destruye la integridad del sistema circulatorio.
INFECCIN: Penetracin de microorganismos tales como
bacterias, virus, hongos o parsitos en un organismo (el cuerpo
humano), con permanencia o multiplicacin posterior.
DEHISCENCIA: Es una separacin parcial o total de las capas
de los tejidos de la piel por encima de la fascia en una herida de
mala cicatrizacin; puede ocurrir en cualquier tipo de incisin.
EVISCERACIN: Es la protrusin del contenido de la herida. Es
el resultado de que han cedido las suturas, as como de
infecciones y con mayor frecuencia de la distensin
considerable o de la tos, al igual est involucrada una nutricin
deficiente.
II.
2.1.

PROCEDIMIENTO
CURACION DE HERIDA
MATERIALES
- SSN 0.9%
- Guantes limpios
- Gasas estriles
- Bolsa roja para desechos
- Rionera
- Bandeja
- Pinzas
- Jabn quirrgico
- Tapabocas
- Micropore
- cido Fusdico
PROCEDIMIENTO
HERIDA LIMPIA
1. Explique el procedimiento.
2. Coloque al paciente en una posicin cmoda.
3. Favorezca la privacidad.
4. Coloque el material a utilizar sobre la bandeja en una mesa auxiliar
5. Realice lavado de manos segn protocolo.
6. Pngase tapabocas y guantes limpios.
7. Retire el apsito sucio y deseche en la rionera.
8. Observe las caractersticas de la herida.
9. Pngase guantes estriles.

10. Realice irrigacin de la herida con SSN 0.9% con presin continua
desde el sitio ms limpio al ms sucio.
11. Seque los bordes de la herida con gasa desde lo ms limpio a lo ms
contaminado.
12. Cubra con gasas estriles segn necesidad.
13. Fije con esparadrapo.
14. Deseche el material contaminado.
15. Retrese los elementos de proteccin personal.
16. Lvese las manos.
17. Guarde los materiales.
18. Indicar al paciente cmo hacer la limpieza en casa: Si est cubierta la
herida, deber descubrrsela de 24 a 48 horas y lavar con agua limpia en
el momento del bao general o si dispone de recursos, con solucin salina
(suero) y gasa, secar y cubrir de nuevo, si la herida est seca deber
dejarse descubierta.
19. Cite al estudiante a las 72 horas para realizar una nueva valoracin de
la herida.
20. Registre el procedimiento en la Historia Clnica del SIMSIS.
HERIDA CONTAMINADA
1. Realice los 6 primeros pasos para herida limpia.
2. Humedezca el apsito adherido con secreciones para favorecer su
retiro.
3. Observe las caractersticas de la herida.
4. Pngase guantes estriles.
5. Realice irrigacin de la herida con SSN 0.9% con presin continua
desde el sitio ms limpio al ms sucio.
6. Seque los bordes de la herida con gasa desde lo ms limpio a lo ms
contaminado.
7. Si hay presencia de tejido necrtico crtelo.
8. Cubra con gasa estril seca.
9. Fije con esparadrapo.
10. Deseche el material contaminado.
11. Retrese los elementos de proteccin personal.
12. Lvese las manos.
13. Guarde los materiales.
14. Cite cada 24 horas hasta observar que no hay signos de infeccin.
15. Registre el procedimiento en la Historia Clnica del SIMSIS.
HERIDA SUCIA
1. Administre analgesia previa a la curacin.
2. Realice los 6 primeros pasos para herida limpia.
3. Humedezca el apsito adherido con secreciones para favorecer su
retiro.
4. Observe las caractersticas de la herida.
5. Pngase guantes estriles.
6. Realice irrigacin de la herida con SSN 0.9% y jabn antisptico con

presin continua.
7. Efecte drenaje de la herida en caso necesario.
8. Cubra con apsito o gasa hmeda si hay presencia de tejido necrtico
crtelo
9. Cubra con gasa estril seca.
10. Fije con esparadrapo.
11. Deseche el material contaminado.
12. Retrese los elementos de proteccin personal.
13. Lvese las manos.
14. Guarde los materiales.
15. Cite cada 24 horas hasta observar que no hay signos de infeccin.
16. Registre el procedimiento en la Historia Clnica del SIMSIS 10.

2.2.

SUTURA
MATERIALES
Jeringa desechable.
Agujas hipodrmicas (dos), una para infiltrar y otra para tomar la dosis de
anestsico.
Anestsico local lidocana al 1% o 2% con o sin epinefrina.
Equipo de sutura (Porta agujas, pinza de diseccin con dientes o sin
dientes, tijeras de punta recta, pinzas de Adson con dientes y sin dientes).
Sutura; vara de grosor segn la zona a tratar, desde el 0 el ms grueso,
a 6:0 el ms fino. Las hay de diferentes tipos:
- Vycrill: material reabsorbible, el ms adecuado para las suturas
intradrmicas, ya que desaparecer por si solo.
- Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y resistente.
Soporta grandes tensiones.
- Ethylon: no reabsorbible, monofilamento, sinttico.
- Catgut.
Guantes desechables.
Gasas.
Campos cerrado y abierto estriles.
Hoja de bistur (opcional).
Mango para bistur (opcional).
Electrocauterio, segn disposicin del mdico tratante. (opcional).
Esparadrapo de tela
PREPARACIN DEL PACIENTE
Verificar previamente el cumplimiento de los requisitos mnimos para
llevar a cabo el procedimiento.
La enfermera realiza el registro del paciente en el con los datos del
estudiante y el nombre del profesional que realiza el procedimiento.
La enfermera prepara los equipos y el material necesario para realizar el
procedimiento. Si el procedimiento se va a realizar en cara o mano, el

equipo debe contener material para antisepsia en piel y equipo de plastia y

curacin; si es en otra parte del cuerpo se reemplaza el equipo de plastia
por uno de pequea ciruga.
El mdico verificar que no existan elementos o circunstancias que
contraindiquen la realizacin del procedimiento en un servicio de baja
complejidad.
PROCEDIMIENTO
I. Previa explicacin del procedimiento y consentimiento del paciente, se
ubicar el mismo en una posicin que permita comodidad y
maniobrabilidad al personal durante el procedimiento.
II. Se realizar una buena tcnica de asepsia y antisepsia antes de la
ejecucin del procedimiento, as como un buen lavado de manos antes de
colocarse los guantes, y rasurado en los casos que el mdico considere
necesario.
III. Se proceder a infiltrar de manera local la zona donde se va a realizar
el procedimiento (Ver tcnicas de infiltracin en Protocolo de pequea
ciruga: extraccin de lipomas o cuerpos extraos en tejidos blandos).
IV, Se procede a cerrar la incisin con una sutura no absorbible y/o
absorbible, dependiendo del tipo de herida y la zona en donde esta se
ubique.
Suturas Absorbibles: Son aquellas que pueden ser digeridas por
enzimas corporales durante el proceso de cicatrizacin. Las ms usadas
son de colgeno y fibras sintticas (Dexon, Vicryl). El catgut puede ser
simple o cromado. El catgut cromado est tratado con una solucin de sal
crmica que resiste la digestin de las enzimas tisulares por periodos
variables durante el proceso de cicatrizacin. Los materiales simples se
usan en tejidos que cicatrizan con bastante rapidez (unos 10 das tales
como el subcutneo). Los puntos crmicos se emplean en tejidos que
requieren mayor sostn como son el msculo o el peritoneo (periodo de 20
a 30 das de reabsorcin). El dexon tiene una absorcin mnima de 15
das y mxima de 30 das.
Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores
molestias para el paciente por la sensibilidad de la misma. En estos casos
se utiliza sutura absorbible; los ejemplos ms caractersticos de estas
reas son los genitales y el ano.
No Absorbibles: El material empleado en este tipo no llega a ser
afectado por las enzimas digestivas. Los ms utilizados son seda,
algodn, nylon, dacrn, ticrn, polietileno, acero inoxidable y grapas de

metal para la piel. La sutura de seda se compone de multifilamentos

trenzados y constituye un elemento resistente y fcilmente manejable, que
provoca una mnima reaccin tisular. Por su parte, las fibras de algodn y
de lino se fragmentan y desprenden ms fcilmente, disminuyen su
resistencia con el tiempo y aumentan las reacciones locales. El hilo
metlico se aplica en zonas donde se necesita una resistencia
considerable y duradera, por lo que su uso es muy limitado (suturas de
refuerzo, tendones, etc.). Lo mismo sucede con materiales sintticos no
absorbibles (polipropileno, dacrn, etc.), usados principalmente en ciruga
vascular debido a su tolerancia y resistencia.
Las agujas pueden ser rectas o curvas y sus puntas triangulares o
traumticas, y cilndricas o atraumticas, respectivamente. Las agujas
traumticas se usan principalmente sobre la piel para superar la
resistencia de la misma a ser punzada, y las atraumticas se emplean en
tejidos u rganos que no se deben desgarrar (intestinos, vsceras, etc.).
(Ver tabla 1)
La tcnica de la sutura depender del tipo de herida y lesin, en general
se puede realizar:
a) SUTURA DISCONTINUA
Indicaciones
- Laceraciones, para reaproximacin de bordes.
- En zonas de tensin, supra articulares.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis,
mala vascularizacin.
Tcnica:
Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de
puntos simples anudados por separado.
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con
el porta agujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el
interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta
dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operacin para
pasar el hilo desde el interior al exterior. De este modo tenemos
atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un lado y uno largo (el
cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.
Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea
igual (entre 0,5 a 1 cm).
En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la
mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad

sucesiva. As los puntos quedan colocados de forma simtrica. (Ver Figura

1 y Figura 2)

b)
SUTURA CONTINUA
Indicaciones:
- Heridas largas, rectilneas.
- En zonas que no estn sometidas a tensin.
- Zonas donde la esttica es primordial (forma continua intradrmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis,
mala vascularizacin.
Tcnica:
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo
que se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda
la incisin.
Usar las pinzas para separar el tejido.
Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la
herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica,
tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo
estos ngulos, la visin del recorrido hace que parezca perpendicular en la
zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior,
y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un
poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un
nudo sobre el propio cabo. (Ver Figura 3)

c) PUNTO DE
COLCHONERO
Indicaciones:
- Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se
dispersa la tensin de los mismos.
- Zonas de mucha tensin.

- La sub variante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios

planos de la herida con el mismo material.
- La variante horizontal, est indicada en pieles gruesas, sometidas a
tensin, como palmas o plantas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis,
mala vascularizacin.
Tcnica:
- Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del
borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a travs de toda la herida hasta el punto origen, pero
de forma ms profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene
la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos
cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual. (Ver Figura 4 y
Figura 5)

- Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima
trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma
lnea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma
profundidad. (Ver Figura 6 y Figura 7).

d)
SUTURA INTRADRMICA
Indicaciones:
- Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser
unidas.
- Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida.
- Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas,
seromas.
Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, o mala vascularizacin;

no se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira
isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.
Tcnica:
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga
por la hipodermis, debajo de la superficie cutnea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo.
Es importante sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo
hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos
interesa es que los cabos queden ms profundos que el paso de sutura.
As, cuando se forme el nudo, ser ms profundo, quedara enterrado y
mantendr ms firme la sutura.
Es obligado que la dermis quede intacta. (Ver Figura 8 y Figura 9)

El tiempo para

la retirada de los

puntos

depende del lugar

donde est ubicada la herida y del tipo de hilo/material empleado (Ver

Tabla 2).11

3. PLAN DE CUIDADO

4. BIBLIOGRAFIA
1. http://www.criminalistica.com.mx/areasforenses/medicina-forense/496-heridas-por-armasblancas
2. http://www.minjus.gob.pe/defensapublica/contenido/acti
vidades/docs/314_19_lectura_5.pdf
3. http://html.rincondelvago.com/primeros-auxilios_35.html
4. http://www.criminologia.org.es/aportaciones/segundo/me
ditrauma.pdf
5. http://es.slideshare.net/mirlayoett/lesiones-por-armablanca
6. https://es.scribd.com/doc/15738670/Heridas-Por-ArmaBlanca
7. http://medicinalegalaldia.blogspot.pe/2008/03/heridas-en-

medicina-legal.html
8. http://es.slideshare.net/EricaJimenez/heridas-por-armasblancas-14969884?related=1
9. http://es.slideshare.net/angeloswaldoromerohinojoza/her
ida-por-arma-blanca-1
10.
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos
/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.01.pdf
11.
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos
/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.07.pdf

ANEXOS