PIERNA Y PIE

ANATOMIA

Problemas de Pierna

Anatomia
Sindrome Compartimental

Periostitis - Shin Splints

Fracturas por strees

Tendon de Aquiles
Esguince Tobillo

Fractura de 5to.

GAIT CYCLE
25% stance

Supinacion

Pronacion

Pronation: es la fase de absorcin de impactos de la marcha

pronacin demasiado, no lo suficiente o apenas a la
derecha.
Como el peso se transfiere desde lateral del pie a la parte
medial del pie, la pierna en rotacin interna. A medida que el
peso se desplaza desde el interior hacia fuera, se produce.
rotacin externa de la pierna

Reminder Muscles
of the leg.

cunto tiempo ha tenido los pies en las piernas

equivocadas

Achilles
Tendon

P. Longus

Flex. Hallucis
Longus
Flex. Digitorum
Longus

P. Brevis

Tib. Posterior

P. Tertius

Tib. Anterior

Ext. Digitorum
Longus

Ext. Hallucis
Longus

DONDROME
COMPARTIMENTAL

Traumatica Sobreuso

Volume demands in
Compartment.

Muscle swells
and dumps
fluid.

Pressure in
comp.
Compromise of
capillary profusion.

Los msculos estn tratando de trabajar en un ambiente hipxico.

Esto no slo es difcil, es doloroso y msculos siguen creciendo en un
ambiente hipxico.
Los nervios son las primeras estructuras a mostrar signos de hipoxia

Anterior

Left Leg

Anterior Compartment Area of Sensory Deprivation

LATERAL

Left Leg

Deep Posterior

Pain on
palpation
middle to lower
third of posteromedial tibia.

Sensory deprivation to
plantar foot.

Es que tan alta es la presin es

durante la marcha; que es el
tiempo que tarda en volver a la
normalidad.
Bad
Ideal

Insertion

20

Tratamiento General
Elongaciones antes de la actividad
Hielo post ejercicio
Elongar
Modificar los niveles de actividad Fisica.

SHIN SPLINTS

Medial tibial Stress

Syndrome (MTSS) se
define como el dolor a lo
largo del borde
posteromedial de la tibia
que se produce durante
el ejercicio, excluyendo
el dolor de origen
isqumico o signos de
fractura por estrs

Shin Splints and M.T.S.S.

Asociado con la
alineacin en varo
(piernas arqueadas) de
la extremidad inferior.
Pronacin excesiva.
Calzado incorrecto
puede ser un factor.

Provocative tests for MTSS

pain with:

Passive ankle dorsiflexion

Resisted plantar flexion
Toe raises
4 5 single leg hops

Factores de Riesgo

Cambio de nivel de actividad fisica

Zapatos inadecuados
Superficies duras
Mujer
Aumento de peso
Aumento de la pronacion
aumento de la tendencia varo del
antepi y / o trasera del pie
Cadera en rotacion
aumento de la fuerza muscular de
los flexores plantares

Diagnostico Diferencial

Fracturas por strees

Syndrome Compartimental
Sindrome de Nervio periferico
Sindrome del atrapamiento de la arteria
poplitea

Special investigations
X-rays rarely positive early on. X-rays performed 2
to 3 weeks after onset of pain may reveal periosteal
reaction or a radiolucent line (stress fracture)
Scaner o densitometria osea can confirm the
presence of MTSS or a stress fracture
MRI scan is the investigation of choice for lower
leg pain
MRI arteriograph can confirm popliteal artery
syndrome

Tratamiento
Descansar durante 7 a 10 das a
partir de actividades dolorosas
Hielo
Analgesia para aliviar el dolor
Fortalecimiento de la
musculatura de la pantorrilla
Modificacin de la actividad
Aparatos ortopdicos o plantillas
para corregir el pie
hiperpronacin

Prevention measures
Plantillas para absorcin de impactos
Plantillas de control de pronacin
(especficamente el control de hueso
navicular)
Programacin adecuada del
entrenamiento
Correccin de errores de entrenamiento:
Al igual que un aumento brusco en la
actividad
Cambiar A una superficie de
entrenamiento adecuadas

TENDINITIS DE
AQUILES

Grade I

Ninguna molestia
antes de la
actividad.
No hay limitaciones.

La rigidez despus
de la actividad.

Grade II

Nodules

La incomodidad
antes de la
actividad.
El dolor durante la
actividad.
El dolor y la rigidez
despus.

Grade III

El dolor y la rigidez
antes de la actividad.
los lmites del dolor
calidad y cantidad de
actividad.
Muy doloroso
despus.

ENGROSAMIENTO DEL T.A

REHABILITACION PATOLOGIA DE TENDON DE AQUILES

 El estiramiento del tendn de Aquiles.

Masoterapia de los engrosamiento del
tendn
Masoterapia musculatura con aumento de
tono.

Reducir la actividad perjudicial

Cambiar la actividad fsica

Realce de calcneo.

PARATENDINOSIS

PARATENDINITIS

La irritacin de la paratendn.

Causado por el uso excesivo.

El frotamiento de paratendn en el tendn de Aquiles.
Dolor, crepitacin.
DETENER! La formacin de hielo, que se extiende..

EXAMINATION
Historia

Palpacion
Thompson Test
Test de elongacion

Thompsons Test

Ruptured Achilles Tendon

Tear 1 above heel or at

musculotendinous junction.
Palpate for gaps.
Manually test for strength.
Have athlete do single leg
raise.

toe

ACHILLES RUPTURE

TOBILLO: Anatoma
HUESOS: Estructura sea
Extremidad Distal:
rea inferior de la parte anterior de la tibia:
Es una delgada
Extremo inferior de la fbula: Es una gruesa
Formacin Cavo:

Ambos extremos distales de la tibia y fbula

(maleolo medial y lateral) de la pierna
inferior:
-Forman un efecto de cavo
-Contienen el talus (astrlago)
-Forman una articulacin en Muesca
(Mortise)
-Permiten dorsiflexin y flexin plantar
Estos extremos distales se encuentran unidos por
los ligamentos tibiofibular anterior y posterior

TOBILLO: Anatoma
HUESOS: Estructura sea - Extremo Distal
Maleolo Interno (o distal, medial o tibial):
Aspecto:

Proyeccin redondeada subcutnea

Articulacin talofibular (astragolofibular):
Constituyentes:

Unin entre el extremo distal de la fbula y el

talus (astrgalo)
Maleolo externo (lateral o fibular):
Aspecto:

Proyeccin larga, la cual se extiende a lo

largo del aspecto lateral del talus
Borde spero:

Provee para insersiones ligamemtosas

TOBILLO: Anatoma
HUESOS: Estructura sea
Tarsos:
Articulacin subtalar (talocalcnea):

Compuestos del talus (astrlago) y calcneo

Movimientos articulares que perminen:

- Inversin
- Eversin

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Vista Lateral (Externa)
Astrlago o Talus

Articulacin subtalar
(talocalcnea)

Escafoides (Navicular)

Cuneiformes:
Medial, Intermedio y Lateral

Dedo Gordo del Pie

(Hallux)

Calcneo

Cuboides

Metatarsos

Sesamoide

Falanges:
(Distal, Medial, Proximal)

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Soportan la Articulacin del Tobillo
Invertores INCLUYEN:
Tibial Posterior (Tibialis Posterior)
Tibial Anterior (Tibialis Anterior)
Flexor Largo de los Dedos del Pie (Flexor
Digitorum Longus)
Flexor Largo del Dedo Gordo del Pie o Hallux
(Flexor Hallicus Longus)

TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Soportan la Articulacin del Tobillo
Evertores INCLUYEN:
Perneo Lateral Largo (Peroneus Longus)
Perneo Lateral Corto (Peroneus Brevis)
Extensor Comn de los Dedos o Extensor Largo
de los Dedos (Extensor Digitorum Longus)
Perneo Tertilo (Peroneus Tertius)

TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Soportan la Articulacin del Tobillo
Flexores Plantar INCLUYEN:
Gastronemio (Gastrocnemius)
Sleo (Soleus)
Tibial Posterior (Tibialis Posterior)
Perneo Lateral Largo (Peroneus Longus)
Perneo Lateral Corto (Peroneus Brevis)
Flexor Largo de los Dedos (Flexor Digitorium
Longus)
Flexor Largo del Hallux (Flexor Hallicus
Longus)
Plantar Delgado (Plantaris)

TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Soportan la Articulacin del Tobillo
Dorsiflexores INCLUYEN:
Tibial Anterior (Tibialis Anterior)
Extensor Comn de los Dedos o Extensor Largo
de los Dedos (Extensor Digitorum Longus)
Extensor Largo del dedo Gordo del Pie o Hallux
(Flexor Hallicus Longus)

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y MSCULOS Vista Lateral
Gastrocnemio
Sleo

Extensor Largo de los Dedos

Perneo Largo

Perneo Corto

Perneo Tertius

Tendn de
Aquiles

Calcneo
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y MSCULOS Vista Oblicua
Perneo Largo
Extensor Corto de los Dedos
Maleolo
Perneo Tertius

Tendn de
Aquiles

Calcneo

Metatarsos

Hallux

Falanges Distales o Falangina

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y MSCULOS Vista Dorsal

Hallux

Metatarsos
Falanges Distales o Falangina
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Vista Superior (Dorsal)
Ligamento Largo
Plantar
Perneo Corto
Flexor Largo de
los Dedos
Flexor Corto de
los Dedos
(Quinti)

Flexor Corto
del Hallux
Flexor Largo
del Hallux

NOTA: De: (1997) Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS:
Fortaleza:
Ofrecen un grado relativa de ESTABILIDAD
Ausencia muscular en el tobillo, solo tendones
que la soporta

Ligamentos Principales:
Vista hacia alfrente y posterior (Aspecto del tope)
Dentro de la articulacin del tobillo:
Tibia
Hueso del tobillo (tarsos)
Deltoide (apecto medial, 3 ligamentos)
Fuera de la articulacin del tobillo:
Maleolo (hueso del tobillo)
Vista hacia alfrente del pie:
Ligamento anterior talofibular (importante para
estabilizar la articulacin)

TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS:
Aspecto lateral:
Tibiofibular (tibioperoneo) anterior
Talofibular (peroneoastragalino) anterior
Talocalcneo lateral
Calcaneofibular

Aspecto Medial:
El deltoide

Aspecto Posterior:
Talotibial (tibioastragalino) posterior (deltoideo)
Talocalcnea (astragalocalcnea) posterior

Aspecto Inferior (Planta del Pie):

Gran ligamento planar
Ligamento plantar calcaneoescafoides

TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS: Soportan el Tobillo
Colateral Medial DELTOIDE:

Caractersticas/Propiedades
Cuatro porciones
Fuertes
Densos
Forma:
Abanico

TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS: Soportan el Tobillo
Colateral Lateral

Caractersticas/Propiedades
Son ms delgados
Son menos densos

TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS: Soportan el Tobillo
Colateral Lateral

Tipos
Talofibular (peroneoastragalino) anterior
Talofibular (peroneoastragalino) posterior

Calcaneofibular (peroneocalcneo)

TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS: Soportan el Tobillo
Aspecto Posterior

Tipos
Talotibial (tibioastragalino) posterior (deltoideo)
Talocalcnea (astragalocalcaneo) posterior

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y LIGAMENTOS Vista Lateral
Peron o Fbula
Ligamento
Tibioperoneo
Posterior

Tibia Ligamento Tibioperoneo Anterior

Ligamento Peroneoastragalino
Anterior

Ligamento
Peroneoastragalino
Posterior

Calcneo

Ligamento
Peroneocalcneo
Ligamento Astralagocalcneo
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: ANATOMA- Ligamentos:

Vista Lateral
Peron o Fbula

Tibia

Ligamento Tibioperoneo Anterior

Ligamento
Tibioperoneo
Posterior

Ligamento
Peroneoastragalino
Ligamento
Cuboidenavicular

Calcneo

Ligamento
Peroneocalcneo
Ligamento
Astralagocalcneo
Ligamento Calcaneocuboide

Ligamento Metacarpocuboides

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y LIGAMENTOS: Vista Medial
Ligamento Tibioperoneo
Posterior

Ligamento
Tibioperoneo Anterior

Maleolo
Lateral

Ligamento
Talonavicular

Calcneo

Ligamento
Talofibular
Amterior
Ligamento Calcaneofibular

Ligamento Calcaneocuboide

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

Tibia

Ligamento
Tibioastragalino

Peron o Fbula

Ligamento
Tibioperoneo
Posteior
Ligamento
Peroneoastragalino
Posterior

Ligamento
Astragalotibial

Ligamento
Astragalotibial

Ligamento
Peronoecalcaneo
Calcneo

Tibia

Peron o Fbula

Ligamento
Tibiocalcaneo
Ligamento
Tibioastragalino
Posteior

Ligamento
Tibioescafoides

Ligamento
Astragalinocalcaneo
Escafoides

Calcneo

Primer
Metatarsiano
Ligamento
Ligamento Tibioescafoides

Ligamento
Plantar
Calcaneoescafoides

Ligamento
Astragalocalcaneo
medial
Gran Ligamento
Fascial

TRAUMAS EN EL TOBILLO
EVALUACIN DEL TOBILLO LESIONADO

Palpacin:
Determinar el grado de inflamacin,
ternesa (rea sensible al tacto) o
crepitacin

TRAUMAS EN EL TOBILLO
EVALUACIN DEL TOBILLO LESIONADO

Pruebas para determinar la estabilidad del

tobillo:
Eversin
Lado-a-lado
Tirn alfrente (gaveta)
Inversin

TRAUMAS EN EL TOBILLO
EVALUACIN DEL TOBILLO LESIONADO

Otras Pruebas:
Arco de movimiento
Prueba de Gaveta:
Inestabilidad lateral positiva
Inestabilidad anterior-posterior cuestionable

Radiografas

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MECANISMOS DE LA LESIN
Esguince de INVERSIN:
Patologa:
Distensin o desgarre de los ligamentos laterales

Inversin no pura:
Inversin
Rotacin interna

Flexin plantar

El astrlago (talus) rueda sobre el maleolo

medial

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MECANISMOS DE LA LESIN
Esguince de EVERSIN:
Patologa ligamentos afectados:
Ruptura del ligamento deltoide
Ruptura del ligamento medial

Separacin del ligamento tibioperoneal

(tibiofibular)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MECANISMOS DE LA LESIN
Esguince de DORSIFLEXIN
Mecanismo combinado en la lesin de eversin:
Eversin
Rotacin externa

Dorsiflexin
Flexin plantar

Patologa:
Desgarre del ligamento tibioperoneal (tibiofibular)

Desgarre o ruptura de la unidad musculotendinosa

de la pantorrilla (gastronemio)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Ligamentos Comunmente Lesionados
Ligamentos LATERALES:

Mecanismo - Movimiento
Inversin:
Ocurre a 80 - 85% del arco de movimiento
Los ligamentos internos (deltoide) son ms fuertes
Implicacin:

El movimiento de inversin posee un mayor arco

de movimiento
El movimiento de eversin posee solamente un 15
% del arco de movimiento y no es comun

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Ligamentos Comunmente Lesionados
Dao LIGAMENTOSO:

Antero-TaloFibular
Causas:
Las lesiones no sanan correctamente
Abuso repetitivo o sobreuso
Pisando sobre una bola o pie

Esto es comn en baloncesto

Mecanismo de la lesin:
Flexin plantar + inversin

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Ligamentos Comunmente Lesionados
Dao LIGAMENTOSO:

Antero-Talo-Fibular
Diagnstico:
Prueba:

Deslizamiento hacia el frente (debilidad, no fuerte,

esto causar problemas en el futuro, normalmente se
se mueve con libertad (no desliza), lo cual indica un
tobillo estable.

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Ligamentos Afectados y Mecanismos
Causas MECANISMOS:

Perneo Astragalino Anterior:

Inversin + flexin plantar

Perneo Astragalino Anterior y Perneo Tibial:

Inversin + flexin plantar + rotacin (la ms
comun)

Perneo Calcneo:
Inversin pura (poco comn)

Deltoideo (o fractura/avulsin del maleolo

medial):
Pronacin (abduccin + eversin + dorsiflexin)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Ligamentos Afectados y Mecanismos
Causas MECANISMOS:

1ra Etapa + Perneo Calcaneo:

Inversin + flexin plantar

1ra Etapa + Perneo Calcaneo:

Inversin + flexin plantar + rotacin (la ms
comun)

1ra Etapa + Perneo Astragalino Anterior:

Inversin pura (poco comn)

1ra Etapa + Perneo Tibial y Membrana

Intersea:
Pronacin (abduccin + eversin + dorsiflexin)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Ligamentos Afectados y Mecanismos
Causas MECANISMOS:

2da Etapa + Perneo Astragalino Posterior:

Inversin + flexin plantar

2da Etapa + Perneo Astragalino Posterior:

Inversin + flexin plantar + rotacin (la ms
comun)

2da Etapa + Perneo Astragalino Posterior:

Inversin pura (poco comn)

2da Etapa + Fractura Peroneal sobre la lnea

Mortisa:
Pronacin (abduccin + eversin + dorsiflexin)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES

Signos y Sntomas

SIGNOS
Equimosis y hemorragias (esguince de
segundo Grado)
Aumento de Volumen

Inestabilidad del tobillo (esguince de tercer

grado)

 OTRA PATOLOGIA
Fracturas
Fascitis