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CASO CLINICO
Instrucciones: Leer a detalle el siguiente caso clnico, observar los datos de
laboratorio y posteriormente identificar los posibles diagnsticos y anotar el
tratamiento ideal para esta paciente. NOTA: El presente caso clnico deber
ENTREGARSE el da Sbado 6 de Febrero 2016 durante la clase de
Endocrinologa (Practica)
Femenino de 46 aos de edad, originaria de Meztititlan, Hidalgo, de
ocupacin enfermera en el mismo municipio, estado civil separada (desde hace
4 aos), religin catlica. Como antecedentes familiares de importancia abuelo
materno con Diabetes mellitus e Hipertensin Arterial, madre con Diabetes
mellitus e hipertensin arterial, padre con artritis reumatoide y hermano con
Diabetes Mellitus.
Reconoce alergias a medicamentos como:
Lincomicina, Clindamicina y
Sulfonamidas; afirma contar con todas las inmunizaciones correspondientes
a la edad y sexo; refiere 5 hospitalizaciones previas, la primera por una
cada que ocasiono muerte fetal en su primer embarazo (1992), la siguiente
por cesrea (1994), sin complicaciones aparentes, cesrea de emergencia
(1995), refiriendo hemorragia, por lo cual estuvo hospitalizada en la UCI
durante 7 das ameritando transfusin sangunea de 3 paquetes, a causa de
desprendimiento de placenta y desgarramiento uterino, la tercera de ellas por
ciruga de crnea hace aproximadamente 10 aos y la ltima hospitalizacin
hace 4 aos por
sndrome
depresivo encontrando hipotiroidismo, que
actualmente se encuentra bajo tratamiento con Levotiroxina sdica de 100mg
1 vez por da, la paciente refiere tratamiento irregular y suspensin del mismo
en Diciembre 2015.
Vivienda ubicada en Metztititlan, Hgo, cuenta con todos los servicios (agua,
luz, drenaje, etc); ventilacin e iluminacin adecuadas; techo de loza y piso y
paredes de concreto; niega hacinamiento; convivencia con un gato y un perro.
Refiere consumo de carne 2/7, consumo de frutas y verduras 7/7, consumo de
leche y derivados 7/7, consumo de cereales (frijol, lentejas, habas 1/7,
consumo mnimo de agua; refiere alcoholismo espontaneo, sin llegar a la
embriaguez, niega consumo de tabaco o drogas; niega consumo de bebidas
energticas, suplementos alimenticios u otros afines. Niega cualquier tipo de
actividad fsica.
Menarquia a los 12 aos, ciclos menstruales de 30 das, con duracin del
sangrado de 5 das, de tipo regular, niega sintomatologa asociada. Gestas 3,
Cesreas 2 (1994 y 1995), Aborto 1 (1992), refiere un embarazo psicolgico
(1997). Como antecedentes de importancia se tiene un aborto hace 24 aos
por desprendimiento placentario al sufrir cada de un caballo; en 1994
cesrea por estrechez plvica, producto de 39 semanas, sano, sin
complicaciones aparentes; en 1995 cesrea por sufrimiento fetal,
desprendimiento de placenta y desgarramiento uterino (?) posterior a ello
muerte del neonato, refiere amenorrea, por lo cual se someti a tratamiento
DIAGNOSTICO
Dx1= Hipotiroidismo secundario
Dx2= Sndrome de Sheehan
Dx3= Infeccin de vas urinarias
Dx4= Anemia normocitica normocrmica
Dx5= Desequilibrio hidroelectroltico (hiponatremia, hipocalcemia,
hipocloremia, hipopotasemia)
Dx6= Probable depresin
Dx7=Insuficiencia corticosuprarrenal secundaria
Dx8=Insuficiencia renal aguda
Dx9=Desnutricin
Dx10=Hipogonadismo secundario
Dx11=Encefalopata metablica
Dx12=Estreimiento crnico
TRATAMIENTO
Solucin Hartman 4 ml/kg/hr: Restitucin de lquidos, sodio, potasio, cloro y
calcio. Correccin de insuficiencia renal aguda y encefalopata metablica.
Hidrocortisona 30 mg/da en 2 dosis: Restitucin de glucocorticoides y
administrar junto con levotiroxina para evitar crisis adrenal