Evaluacin Clnica

Funcional de la voz

Flga. Franccesca Benassi M.

Evaluacin vocal
La evaluacin vocal comprende una serie de
procedimientos con el objetivo de conocer el
comportamiento vocal de un individuo, identificando los
posibles factores causantes, desencadenantes o
mantenedores de disfona, describiendo las caractersticas
del perfil vocal del individuo, los hbitos adecuados e
inadecuados para la salud vocal, los ajustes del tracto vocal
empleados para la produccin de voz, y la relacin entre
cuerpo, voz y personalidad
(Mara Behlau)

Stemple J. The Diagnostic Voice Evaluation. In: Stemple J, Glaze L, Klaben B, Eds. Clinical Voice
Pathology, Theory and Management. Canada: Singular Plublishing;2000. p. 149-177.

Evaluacin vocal
Descubrir los factores etiolgicos asociados con el desarrollo
de los trastornos de la voz y describir los sntomas vocales.

Causas conocidas
Sntomas descritos

Desarrollar un plan teraputico adaptado a los problemas y

necesidades del individuo.
Stemple J.2000. The Diagnostic Voice Evaluation.

Objetivos principales de la
Evaluacin vocal
1. Identificar causas de la patologa vocal
2. Describir los componentes vocales presentes
3. Desarrollar un plan teraputico individual

Stemple J.2000. The Diagnostic Voice Evaluation.

Tpicos de Evaluacin
I Historia del problema

Meta: Establecer un orden

cronolgico del problema

o Buscar factores etiolgicos asociados con la historia.

o Determinar la motivacin del paciente por resolver el problema

II Historia mdica
o Buscar factores etiolgicos relacionados con factores mdicos
o Establecer conciencia de la personalidad bsica del paciente

III Historia social

Meta: Descubrir los ambientes en los que se

desenvuelve el paciente; casa, trabajo, social y
recreacional.

o Descubrir dificultades emocionales, sociales y familiares.

o Buscar factores etiolgicos adicionales.

IV Examen oral perifrico

Metas: Determinar la condicin fsica
del mecanismo oral
o Observacin y palpacin de tensin larngea y perilarngea.
o Evaluar existencia de dificultades deglutorias
o Evaluar sensibilidad larngea

V Evaluacin de voz directa

o Respiracin
o Tono
o Timbre
o Intensidad
o Flexibilidad
o Muestra de habla espontnea -> Escala perceptual RASAT o GRABS

V Conclusiones diagnsticas
VI Pronstico
Analizar la probabilidad de mejora a travs de la terapia vocal

Factores de pronstico favorable

Motivacin del paciente
Inters
Tiempo disponible
Habilidad para seguir instrucciones
Estado fsico
Estado emocional

Evaluacin, Diagnstico e
Intervencin de la voz

Evaluacin
subjetiva

Evaluacin
objetiva

Diagnstico
y
Tratamiento

Evaluacin subjetiva vocal

Anamnesis

Medicin de
parmetros no
locutivos

-Postura
-Tonicidad
-Respiracin
-Sistema
Estomatogntico

Medicin de
parmetros
locutivos

-Parmetros
vocales (tono,
intensidad,
timbre)
-Resonancia
-Articulacin

Voice
Handicap
Index (VHI)

Anamnesis
Permite
conocer al
paciente

Forma parte de
la EVALUACIN

Cul es su nombre,
qu edad tiene?
Qu la trae por
ac?
Qu siente en su
voz?

Anamnesis

Anamnesis (del griego anmnesis = traer

a la memoria), significa recoleccin,
reminiscencia, rememoracin.
La anamnesis de un paciente con queja de disfona deber ser lo
ms especfica posible para as definir el cuadro del paciente
Mara Behlau

Anamnesis: Entrevista inicial

OBJETIVO

TIPOS DE
ENTREVISTA

Conocer al paciente y su contexto para realizar

hiptesis iniciales, determinar la forma de
abordar el problema y explicar al paciente y/o
padres cual ser su intervencin.

Abierta
Cerrada
Semiabierta

Requiere de un buen
RAPPORT

Rapport
EMPATA

Capacidad para experimentar de

forma vicaria los estados emocionales
de otros

Para generar un buen rapport debe existir algo en

comn o puede crearse una base comn
compartida
El logro generalmente es inconsciente

Anamnesis: Entrevista inicial

Historia clnica

Antecedentes
generales

Motivo de
Consulta

Antecedentes
Mrbidos

Sntomas
vocales
principales

Uso de la voz

Higiene
Vocal

Antecedentes generales

Nombre - Edad
Nacionalidad
Ocupacin
Estado Civil Hijos
Fecha de Evaluacin

MOTIVO DE CONSULTA

DERIVADO POR

Antecedentes mrbidos
Enfermedades
importantes

Tratamientos
Mdicos

Tratamientos
Quirrgicos

Accidentes

Medicamentos

Tratamientos
FOA previos

Hospitalizaciones

Tiempo

Tratamientos
Psiquiatricos

Sntomas vocales principales

Ronquera

Esfuerzo al
fonar

Sensacin de
sequedad vocal

Fatiga vocal
(FONASTENIA)

Sensacin de
picor/ardor

Cambios vocales
(volumen, tono)

Dolor al fonar
(ODINOFONA)

Sensacin de
cuerpo extrao

Episodios de
disfona/afona

Dolor al tragar
(ODINOFAGIA)

Carraspeo/ tos
recurrente

Voz antes del

cuadro/voz
actual

Otros sntomas
Resfros
recurrentes

Alergias

Sensacin de
ardor/picor

Reflujo Faringo
larngeo

Reflujo Gastro
esofgico

Acidez

Halitosis

Dolor/Tensin
en cuello y
hombros

Problemas de
ATM

Uso y conductas vocales

Uso de
la voz

Conversacional

Disfona

Inicio y
Tiempo de
Evolucin

Modificacin de
la voz

En las
maanas

RFL

Laboral

Factor desencadenante y
agravante

Cantada

Horas de
Uso
Vocal

Afona

Durante las
tardes

Constante
Disfona

DMT

Parlisis

Uso y conductas vocales

Consumo de alimentos y ciertos irritantes
larngeos: HIGIENE VOCAL

Alcohol

Tabaco

Caf

Condimentos

Higiene vocal
Definicin

Normas bsicas que auxilian a preservar la salud vocal y a

prevenir la aparicin de alteraciones y dolencias. Deben
ser cumplidas por todos, particularmente por las
personas que ms utilizan su voz
Behlau y Pontes
Procedimientos dirigidos al autocuidado de la voz,
especialmente en personas que hacen uso profesional de
la misma.
Guzmn

Higiene vocal
Es til preguntar en anamnesis para:

Entender qu factores
fonotraumticos
contribuyen a patologa
vocal

Entender por qu
contribuyen a patologa
vocal

Entender como ayudar a

los pacientes a
minimizar los malos
hbitos vocales que son
adversos a la
produccin vocal sana.

Voice Dissorders, Sapienza

Higiene vocal
Estrs, etc.

Alergias

Buena
hidratacin

Cuidados
bsicos de
higiene vocal

Consumo
limitado de
alcohol

No fumar

Nutricin

Higiene vocal
Cuidados
bsicos de
higiene vocal

Factores intrnsecos
(sobre los que el
paciente tiene poco
control)

Factores extrnsecos
(a los que el paciente
se encuentra
expuesto)

Los factores intrnsecos y extrnsecos pueden traer efectos negativos sobre la

estructura del pliegue vocal y sobre las estructuras de soporte que asisten su
movimiento.

Fonotrauma
Es definido como el comportamiento que
contribuye a la injuria de laringe/tejido de
la cuerda vocal, inflamacin u otras
formas de abuso.

Conductas fonotraumticas
Humo de
cigarrillo

Ingesta de
alcohol

Consumo de
marihuana

Ingesta de
cafena

Toser y aclarar
la voz

Dormir poco

Hablar muy
fuerte

Hablar fuera
de f0

Pobreza
nutricional

Deshidratacin
Sapienza, C.

Humo de cigarrillo
Es txico y contiene una sustancia adictiva

Efecto a largo plazo es sobre los pulmones, creando

e incrementando las posibilidades de adquirir

Infecciones respiratorias altas, bronquitis aguda,

neumona, enfermedades pulmonares obstructivas
crnicas y el enfisema pulmonar.
La exposicin al humo del cigarro es tambin
frecuentemente citado como causa de cncer al
pulmn y cncer larngeo

Ingesta de alcohol
Signos de abuso
OH

Son

Dficit para
caminar

Desequilibrio

Cognicin

Genera deshidratacin, irritacin y

alteracin en algunos comportamientos
vocales

Ingesta de alcohol
Aumento del
volumen de la
voz

Inflexin del
tono de la voz

Efectos vocales

Pobre manejo
respiratorio

Relacin
entre el
consumo de
alcohol y
tabaco

Consumo de marihuana
Cannabis
sativa

Alto consumo en edad

joven adulto
Alta incidencia de
problemas respiratorios
Rol en cncer de cabeza y
cuello
Producto altamente
irritante

Ingesta de cafena

La cafena se
encuentra en el caf,
t, bebidas gaseosas,
chocolate, cacao y
pldoras dietticas.

Es un diurtico,
potencialmente
contribuyendo a la
deshidratacin.

Toser o aclarar la voz

Las causas ms comunes

de tos en adultos
corresponde a:

Infecciones de va
respiratoria alta

Asma

Reflujo Faringo-Larngeo

Toser o aclarar la voz

Efectos vocales

Aumento de las presiones espiratorias y fuerzas de impacto en el

cierre de los pliegues, causando irritacin y dao en las cuerdas
vocales en el tiempo (aumento del Estrs de impacto).
Asociada con comportamientos secundarios en respuesta a
patologa vocal.

Sntomas gatillantes: sequedad, picazn, ardor, sensacin de

cuerpo extrao, resulta en tos o aclaramiento.

Dormir poco
La fatiga general del cuerpo se refleja en la
voz (Sataloff, 1991).

Dormir
normalmente es
esencial para la
restauracin fsica
y mental.

Todas las personas

requieren de una
cantidad de sueo
variable para
mantener un
bienestar fsico.

La mayora de las
personas
necesitan un
promedio de 8
horas diarias, pero
esto puede variar
entre 6 y 10 horas.

Los disturbios del

sueo ms
comunes son: falta
de descanso,
insomnio y apnea
del sueo.

Hablar muy fuerte

Existe una relacin directa entre el nivel de
elevacin de la intensidad y el grado de
fatiga vocal (Laukkanen, Ilomaki, Leppanen
& Vilkman, 2006).

Aumento de la
presin
subgltica

Cambios en la
geometra gltica

Alteracin de la
onda gltica

Manipulacin de
las caractersticas
del tracto vocal.
(Scherer, 1991).

Hablar fuera de f0
Masculino o
femenina

Demuestran patrones de tensin

muscular caracterizados por
contraccin anteroposterior
(Koufman y Blalock, 1988).

Autoritario
Dominio
psicolgico de
sonar ms
profesional

Pobreza nutricional
Las deficiencias nutricionales pueden afectar la habilidad del individuo para
resistir enfermedades e infecciones o a minimizar el estrs.

La deprivacin nutricional o la malnutricin proteica calrica puede causar

alteraciones en los msculos y la funcin nerviosa.

Sintomas especficos de esto son: Cansancio general, fatiga, prdida de la

fuerza respiratoria, depresin, irritabilidad, confusin mental, inhabilidad
para concentrarse, infecciones. Perdida de masa muscular o esqueletal
puede ocurrir en casos extremos.

Deshidratacin
La importancia de la hidratacin es
combatir los efectos de las sustancias
deshidratantes como el cigarro y el
alcohol que a veces son subestimadas.

La hidratacin es una de las ms simples

y comunes recomendaciones que se
hace a los pacientes que sufren patologa
vocal.
Estrategias para aumentar la hidratacin
incluyen aumentar el consumo personal
de agua o incluir humidificadores de
tejidos

Recomendaciones de
ingesta: 2 litros u 8
vasos de agua diarios
aprox.

Incrementar la ingesta de agua es

altamente recomendado porque hay
gran evidencia que indica que la
elasticidad del pliegue vocal y el
tamao de las lesiones como los
ndulos se reducen con la hidratacin.
(Verdolini-Martson, Sandage, & Titze,
1994).

Los efectos del aumento de la

hidratacin es sistmica, esto significa
que todo el cuerpo recapta el agua lo
que favorece los procesos sistmicos a
todo nivel.

Higiene vocal
Stemple, J.

La higiene vocal es un programa focalizado en la

educacin del paciente. La meta es eliminar las
conductas que son consideradas traumticas para
la salud de las estructuras y la funcin de las
cuerdas vocales. Frecuentemente, es el primer
paso en el manejo de la voz y en programas de
prevencin vocal.
Stemple, Clinical voice pathology

Higiene vocal
Stemple, J.

Cuando las conductas de pobre higiene

vocal son modificadas, los sntomas vocales
pueden mejorar sin manipulacin directa de
los subsistemas de produccin vocal

Terapia Vocal Higinica

Terapia Vocal Higinica

(J. Stemple)
Deshidratacin
Consumo de caf
Alcohol
Drogas
Tabaco

Hidratacin

Hablar en exceso
Gritar
Imitar voces
Rer estruendosamente
Toser y carraspear

Reposo Vocal

Conductas de estrs
Malos hbitos de vida
Pocas horas de sueo
Desorden alimenticio
Sedentarismo

Mejorar hbitos de
vida

Conductas vocales contraindicadas

Carraspeo y tos

Uso de la voz en
actividades de
esfuerzo

Uso de la voz
durante procesos
de enfermedad

Gritos

Imitacin de
voces

Uso de productos
nocivos

Comunicacin en
entornos ruidosos

Voz susurrada

Exceso de habla

Faras, P.

Indicaciones preventivas
Lmite de
cantidad de
tiempo de habla

Hablar en tono
ptimo

Atencin a
tensiones
especficas

Hidratacin

Atencin a
sntomas de fatiga
vocal

Cmo gritar (en

caso de
necesitarlo)

Descanso

Atencin a
tensiones
generales

Evitar voz cantada

en registro
inadecuado
Faras, P.

Higiene vocal
Protocolo de Higiene vocal Estndar

Educacin
Eliminacin de abusos y mal uso

Reduccin de la intensidad
Reduccin de la tasa de habla

Hidratacin

Programa de Higiene vocal

Hablar lo justo y necesario
Evitar gritar y susurrar
Evitar toser o aclarar la garganta excesivamente

No tensar zona alta del trax

Cuidarse del RGE y RFL
No fumar

Evitar estados de nerviosismo

Guzmn, M.

ndice de Incapacidad Vocal (VHI)

Voice Handicap Index

Cuestionario de autoevaluacin vocal

que permite cuantificar el impacto
percibido por un trastorno en relacin
a la funcin vocal, la capacidad fsica y
en las emociones del individuo

ndice de Incapacidad Vocal (VHI)

Voice Handicap Index
Efecto del trastorno de la voz
en actividades cotidianas

Funcional

Fsica
Percepcin del paciente
de molestias larngeas o
caractersticas vocales

Emocional
Indica reaccin afectiva
del paciente frente al
trastorno vocal

ndice de Incapacidad Vocal (VHI)

Contiene 30 preguntas, 10 por cada tem
Puntuacin
0: Nunca
1: Casi nunca
2: A veces
3: Casi siempre
4: Siempre
Puntaje total de 120 puntos

ndice de Incapacidad Vocal (VHI)

ndice de Incapacidad Vocal (VHI)

ndice de Incapacidad Vocal (VHI)

ndice de Incapacidad Vocal (VHI)

Leve,
menos de
30 pts

Incapacidad
por tem
Leve, menos
de 20 pts
Moderada,
entre 21-30
pts

Severa, sobre
30 pts

Grave
entre 90120 pts

Incapacidad
vocal

Severa
entre 6190 ptos

Moderada
entre 3160 pts

En resumen.
La anamnesis incluye:

Antecedentes
generales

Motivo de
Consulta

Antecedentes
Mrbidos

Uso de la voz e
higiene vocal

Aplicacin
autoevaluacin
VHI

Entrevista de
devolucin

Sntomas
vocales
principales

Entrevista de devolucin
Al final del proceso de evaluacin
Descripcin de lo realizado
Hiptesis diagnstica
Sugerencia de intervencin
Metas y formas de evaluacin posterior

Bibliografa
Clinical Voice Pathology. Theory and Management.
Fourth Edition. Joseph Stemple,Leslie E. Glaze, Bernice
Klaben, 2009.
Voz. O livro do especialista . Tomo I. Mara Behlau, 2004.
Voice Disorders . Second Edition. Cristian Sapienza, Bari
Hoffman, 2013)