Seminario Evaluacin e intervencin en afasia

Universidad de Talca, Chile. Agosto 2007

http://mtl.fonoaud.utalca.cl

La afasia en hispanohablantes
Maria L. Muoz, PhD, CCC-SLP
Associate Professor
Texas Christian University
Fort Worth, TX USA

Introduccin
Durante esta presentacin, revisar
la literatura dentro del contexto del
modelo localizacionista (WernickeLichtheim model) de afasia, la teora
que ha mas influido en el
entendimiento de la afasia en los
Estados Unidos.

Modelo localizacionista

Introduccin
Desgraciadamente, la afasia en
hispanohablantes ha recibido una
atencin escasa. Una bsqueda de la
literatura produjo menos de 50
artculos, muchos de ellos
relacionados con la afasia bilinge.
Pocos estaban dedicados a la
comprensin de la manifestacin de
afasia en hablantes espaoles.

Modelo localizacionista
La meta del modelo es establecer
correlaciones neuroanatmicas con
sntomas, o conjuntos de sntomas,
que surgen como una consecuencia
directa del dao a reas corticales
del cerebro.
Basado en la suposicin de que los
sntomas de afasia pueden tener
correlacin con las ubicaciones
especficas de la lesin.

Modelo localizacionista
El poder clnico de identificacin
de sndrome est en determinar
el tipo y la severidad de la afasia
y estimar la localizacin
neurolgica de la herida.
Hay ciertos problemas con el
modelo.

http://faculty-web.at.northwestern.edu/speech/booth/james/brain&cognition/BC-language.pdf

Modelo localizacionista
Organizacin de tipos de afasia
depende de habilidades en cuatro
reas lingsticas:
Nominacin
Fluidez
Comprensin auditiva
Repeticin

Denominacin

Fluidez

Compresin
Auditiva

Repeticin

Global

Extrasilviana
- Mixta

Broca

+
+

Wernickes

Extrasilviana
- Sensorial

Conduccin

Anmica

Extrasilviana
- Motora

Anomia

Anomia
Parafasias literales (o fonmicas)
Ardila, Montanes, Caro, Delgado, y
Buckingham (1998)
Algunas modificaciones fonolgicas son vistas
raramente en espaol:
Los cambios voclicos son excepcionales
Esta pauta puede deberse al hecho de que el
sistema voclico es sencillo pero sumamente
importante en espaol.
Cambios de la voz fontica (d t; z s)

La mayora de los parafasias fonolgicas se deben a

cambios en el lugar y la manera de la articulacin
que tiene como resultado las substituciones de
fonemas.
La frecuencia de parafasias fonolgicas vara segn
el tipo de afasia.

Hispanohablantes con afasia han

mostrados una variedad de
parafasias (Cuetos et al, 2002):
Parafasias literales (o fonmicas)
Parafasias verbales (o semnticas)
Parafasias semnticas y fonmicas
Parafasias visuales
Neologismos
Anforas indefinidas
Circunlocuciones

Anomia
Parafasia

Tipo de afasia

Substituciones

Sensorio > Motor

Omisiones

Motor > Sensorio

Cambios en el lugar o
la manera de la articulacin

Motor > Sensorio

Cambios vocales

Sensorio > Motor

Cambios de voz

Motor > Sensorio

(Ardila et al., 1998)

La proporcin de parafasias
fonmicas y semnticas

Parfasias
Semnticas

Parafasias
Fonmicas
Wernicke
Conduccin

1:1

Extrasilvianas

Anomia
Cuetos, Aguado, Izura & Ellis (2002)
estudiaron las pautas de denominacin de
16 hispanohablantes con afasia para
determinar cmo las variables del estmulo
influyen en la respuesta en una tarea de
denominacin de dibujos (140 dibujos de
Snodgrass and Venderwort).
Edad de adquisicin: tuvo correlacin mas alta
con numero de respuestas correctas (mientras
ms temprano el AOA, mejor la certeza)
Los mejores indicadores de facilidad de
dominacin eran el AOA, la frecuencia de la
palabra y la complejidad visual.

10:1
Broca

5:1

Fluidez y comprensin de la sintaxis

Espaol, comparado con otros idiomas
que han sido estudiados, es extraordinario
en el grado de la flexibilidad en la orden de
palabras en la frase.
Juan ama a Maria se puede representar en
seis formas sintcticas (Ostrosky-Solis, et al.,
1999):
Juan ama a Maria.
Juan a Maria Ama.
A Maria ama Juan.
A Maria Juan ama.
Ama Juan a Maria.
Ama a Maria Juan.

Fluidez y comprensin del sintaxis

Fluidez y comprensin de la sintaxis

Se ha demostrado que la afasia
resulta en confiar principalmente en
el uso de la preposicin a" para
asignar los papeles temticos.
Ostrosky-Solis et al., (1999)
estudiaron la habilidad de 10 afsicos
de tipo Broca para comprender las
oraciones activas y pasivas.

Fluidez y comprensin de la sintaxis

Ostrosky-Solis et al., (1999) estudiaron la
habilidad de 10 afsicos de tipo Broca
para comprender las oraciones activas y
pasivas.

Ejemplo de Frases
SVO
El len golpe a un tigre.

Los participantes del control utilizaron el orden

de la palabra (asignando especialmente el
nombre que sigue el verbo el papel de objeto).
Tambin usaron la preposicin a" para asignar
el objeto.
A diferencia del grupo de control, los
participantes afsicos no demostraron los
afectos significativos para el orden de la
palabra pero demostraron un efecto principal
para a".

OVS
A un tigre golpe el len.

SOV
El len a un tigre golpe.

VSO
Golpe el tigre a un len.

VOS
Golpeo al tigre un len.
Ostrosky-Solis et al., (1999)

Fluidez y comprensin de la sintaxis

Afsico hispanohablantes son
buenos procesando y produciendo el
acuerdo entre el sujeto y el verbo.
Los sntomas adicionales de
agramatismo especfico al espaol
incluyen (Ardila, 2001):
Omisin del artculo (en la produccin
de frases o en la dominacin).

Fluidez y comprensin de la sintaxis

Los sntomas adicionales del
agramatismo especficos a espaol
incluyen:
Afsicos demuestran dificultad ms con
la negacin que con la afirmacin,
posiblemente debido al hecho de que en
espaol la negacin interviene con el
movimiento del verbo (la negacin
aparece a la izquierda del verbo y divide
el sujeto y el verbo) (Bastiannase et al,
2002)

Fluidez y comprensin de la sintaxis

Los sntomas adicionales del agramatismo
especfico al espaol incluyen:
Afsicos demuestran dependencia en las formas
sintcticas sencillas y fallan en incluir marcas elaboradas
de inflexin para indicar el tiempo o persona asociados
con acciones expresadas por el verbo (Centeno & Obler,
2001)
Errores son evidente en inflexiones de tiempo, aspecto,
persona y numero (Schnitzer, 1989)
Las pautas especficas pueden estar relacionadas con la
frecuencia del uso de las formas sintcticas en el habla
normal.
La mayora de las formas de verbos utilizados en el discurso
normal son:
El presente, el pretrito perfecto simple y pretrito
imperfecto (Silva-Carvalan, 1983).
Las formas ms comunes son las formas producidas por
individuos con afasia, en particular el presente, y el pretrito
imperfecto (Centeno y Obler, 2001).

Comprensin Auditiva
Los estudios de la comprensin
auditiva en hispanohablantes son
pocos y ya fueron discutidos en el
contexto de la produccin y
comprensin sintctica.

El nio come, el nio no come

Repeticin
Al igual que con la comprensin, los estudios de
la repeticin hispanohablantes con afasia son
limitados.
Ardila y Rosselli (1992) estudiaron la repeticin de
palabras y oraciones en relacin con tipos de
afasia (se bas en el desempeo en la porcin de
la repeticin de la Batera Western de Afasia)
Afasia de tipo anmica
Errores ocurren ms con frases que en la
repeticin de palabras.
Afasia de tipo Broca
Parafasias fonmicas (las anticipaciones,
las omisiones, y las substituciones) son
evidentes en la repeticin de palabras.

Repeticin
Afasia de tipo Wernicke
Parafasias semnticas son evidente en la
repeticin de las palabras y las oraciones.

Afasia de tipo Conduccin

Parafasias fonmicas son evidentes en la
repeticin de las palabras y las oraciones.

Afasia Extrasilviana Motora

Demuestran ms errores en la repeticin de
oraciones de probabilidad baja.

Repeticin
Afasia
Anmica

Resumen
Repeticin de Repeticin de
Palabras
Frases

+
-

Extrasiviana +
Motora

Brocas
Wernickes
Conduccin

---

Las investigaciones que procuran entender

la manifestacin de afasia en
hispanohablantes es limitada.
De la evidencia mnima disponible, es
claro que la afasia daa
extraordinariamente el espaol debido a
las caractersticas del idioma.
Investigacin adicional es necesaria para
el desarrollo de protocolos para la
evaluacin y el tratamiento que se dirigen
a las caractersticas extraordinarias de
afasia en Hispanohablantes.